VENTILACION MECANICA NO

INVASIVA
VENTILACION MECANICA
DEFINICIÓN:
NO INVASIVA
Asistencia ventilatoria sin el uso de una vía aérea
artificial (TET o TQT)

Objetivo del clínico: Acomodar la terapia a las

demandas ventilatorias del paciente

VENTILACION MECANICA NO VENTILACION MECANICA NO

INVASIVA INVASIVA

Presión Positiva Presión Negativa

VMNI VMNI

– “BiPAP”:
Bi
Bi--level PAP (Presión positiva a 2
niveles)

– IPAP: Presión positiva Inspiratoria

en la vía aérea. (PS)
– EPAP: Presión positiva Espiratoria CPAP Presión de Soporte
en la vía aérea. (CPAP)

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 1
 CPAP CPAP

VMNI
CPAP

VM “Liviano” VM “Pesados”

Ventilación Mecánica No Invasiva Ventilación Mecánica Tradicional

P° = Fi x R

P° = Fi x R

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 2
 Ventilación Mecánica No Invasiva VMNI en Pacientes hipercápnicos

P° = Fi x R

< EPAP > EPAP

Inspiración * EPAP MÍNIMO: 4 cmH2O

Espiración
IPAP En pacientes hipercápnicos: 8 cmH2O
EPAP
Crit Care Med (1995)

VMNI en Pacientes VMNI

hipercápnicos Soporte Inspiratorio Real
Presión
20 cmH2O
P° Soporte
14 cmH2O
* EPAP MÍNIMO: 4 cmH2O
En pacientes
6 cmH2O CPAP
hipercápnicos: 8 cmH2O

Presión
14 cmH2O IPAP

6 cmH2O
EPAP

Equipos VMNI

Características:

• Compensación de fugas

• Flujo constante hacia el paciente

• Son generadores de presión

• Mediciones dentro del equipo (circuito

adecuado)

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 3
 Compensación de Fugas Compensación de Fugas

• A distintos niveles • Para un fuga fija, la

de IPAP ventilación de
programados, la diferentes
variación, para una volúmenes
fuga fija, del IPAP corrientes varía
entregado fue menos de un 10 %
menor a un 8 %

Sensibilidad Automática Trigger Espiratorio

Modos Ventilatorios

• CPAP:

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 4
 • Espontáneo: S (BiPAP o I/EPAP) y Espontáneo/Ciclado: S/T • Presión Control: PC (o Asistido/Controlado)

• Ciclado: T (Timed o Controlado):

Mascarilla Nasal

Mascarilla Nasal Mascarilla Nasal Gel

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 5
 Mascarilla Nasal Mascarilla Nasal

Mascarilla Facial Mascarilla Oronasal

Mascarilla Oronasal Mascarilla Facial

Gentileza Klgo. Javier Salas

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 6
 Mascarilla Facial Mascarilla Facial

Mascarilla Facial
PerforMax  (Respironics
Respironics))

HELMET HELMET

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 7
 HELMET HELMET

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

Mascarilla Oronasal - Alternativas Mascarilla Oronasal

Mascarilla Oronasal - Alternativas Mascarillas

• Utilizar molde nasal para su

selección.
• Respetar bordes nasales.
• Utilizar espaciadores
siliconados sobre puente
nasal.
• Menor tamaño Menor
espacio muerto.
– Nasal : 125 ml.
– Oronasal: 250 ml.
– Facial : 750 ml.

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 8
 VMNI: Oxígeno suplementario VMNI: Oxígeno suplementario

Respir Care, 49(3): 270-275 (2004) Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)

Puerto
VMNI: Oxígeno suplementario Espiratorio

• RESULTADOS:
– FiO2 :
• FR y PCO2 : N.S. (p=0.22 ; p=0.74)
• > con O2 en máscara y VE en circuito (p>0.001)
• > con O2 en circuito y VE en máscara (P<0.005)
• < con VE máscara e IPAP/EPAP +++ (p>0.001)

• >FiO2:
– O2 en máscara
– VE en circuito
– IPAP/EPAP bajos Equipo
VMNI
OXIGENO
Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)

Puerto
Ventilación “No invasiva”
Espiratorio Humidificación

OXIGENO

Equipo
VMNI

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 9
 Ventilación “No invasiva” PROTOCOLO DE INSTAURACION DE VMNI
Humidificación 1. Monitoreo apropiado: oxímetro, signos clínicos, etc.
2. Paciente en cama o sentado (> 30°30°)
3. Selección de la interface y sistemas de fijación.
4. Selección de ventilador.
5. Colocar máscara con sistema de fijación, evitar presión excesiva.
6. Conectar la interface a circuito del ventilador.
7. Comenzar con presiones bajas (8- (8-12 / 3-
3-5), en modo espontáneo
(back up). Monitoreo de VC.
8. Aumentar gradualmente presión inspiratoria según tolerancia o
hasta mejoría clínica (FR, VC o sincronía).
9. Proporcionar O2 suplementario (SatO2 > 90%)
10. Chequeo de fugas, reajuste.
11. Humedificación si corresponde.
12. Ajuste de la sedación si corresponde.
13. Control horario.
14. GSA 1-
1-2 horas si es necesario.
AJRCCM, 163 (2001)

Criterios VMNI - VMI: Pasos

• Determinar necesidad de Apoyo Ventilatorio:

• Taquipnea, disnea, resp. Paradójica, uso musc. Acc.
• Acidosis respiratoria (PaCO2 >55mmHg; pH<7.35)
• Determinar necesidad de VMNI o intubación,
basado en contraindicaciones
• Elección de interfase y programación.
• Tolerancia, confort y sincronía.
• Monitoreo estricto:
• Predictores de falla.

Navas S., Ceriana P. Respir Care, 49(3): 295-303 (2004)

Criterios VMNI - VMI: Predictores VMNI: Predictores de Exito

1. Paciente joven
• GSA 2. APACHE bajo
• Severidad de la patología de base 3. Capacidad de cooperar
• Cooperación y encefalopatía 4. Capacidad de sincronía con ventilador.
• Indices (% de fuga, secreciones, etc) 5. Fugas menores.
• Entrenamiento del personal y equipamiento 6. Indemnidad de la dentición.
• Ambiente 7. Hipercapnia < 90 mmHg.
8. Acidemia no severa (ph 7.1 – 7.35)
9. Mejoría GSA y FR dentro de 2 horas.

Navas S., Ceriana P. Respir Care, 49(3): 295-303 (2004)

AJRCCM, 163 (2001)

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 10
 VMNI: Complicaciones y Efectos Adversos Intolerancia al CPAP
• Relacionadas con la Mascarilla:
– Mala Fijación
1. Relacionados con máscara: – Filtración por boca
• Disconformidad (30-50%) – Claustrofobia
• Relacionados con la Presión:
• Eritema de la piel (20-34%)
– Dificultad para exhalar.
• Claustrofobia (5-10%) – Congestión nasal / rinorrea
– Resecamiento de la mucosa nasal
• Ulceración puente nasal
• Otras
(5-10%) – Temperatura del gas
– Humidificación

Respir Care 43 (4): 307 316 (1998)

AJRCCM, 163 (2001)

VMNI: Complicaciones y Efectos Adversos

2. Relacionadas con el flujo/presión:

• Congestión nasal (20-50%)
• Secamiento de mucosa nasal (10-20%)
• Irritación ocular (10-20%)
• Aerofagia (5-10%)
• Fugas (80-100%)

AJRCCM, 163 (2001)

VMNI: Complicaciones y Efectos Adversos VMNI: Contraindicaciones

1. Incapacidad de proteger la vía aérea (tos)
2. Hipersecreción.
2. Complicaciones mayores:
3. Necesidad de asistencia ventilatoria continua.
• Neumonia aspirativa (<5%) 4. Alteraciones de la anatomía facial.
• Hipotensión (<5%) 5. Incapacidad de cooperación o comprensión.
• Neumotórax (<5%) 6. Obstrucción de vía aérea superior
7. Paro respiratorio o cardíaco
8. Falla orgánica o respiratoria con inestab. HD

AJRCCM, 163 (2001) Respir Care, 49(3): 295-303 (2004) AJRCCM, 163 (2001)

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 11
 Chest 2008; 133:756–766 Chest 2008; 133:756–766

VMNI: Weaning

• 2 estrategias:
– Disminución gradual de IPAP/EPAP

– Desconexión intermitente progresiva.

• Alimentación
• “Descompresión facial”

MacIntyre N., Branson R. “Mechanical Ventilation”, Ed. Saunders (2001)

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 12