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Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). Ventilacin Mecnica. Editorial Panamericana. 2 EDIC 201.
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Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). Ventilacin Mecnica. Editorial Panamericana. 2 EDIC 201.
Sacar la lengua
Salam A, Tilluckdharry L, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA. Neurologic status, cough, secretions and extubation outcomes. Intensive Care Med 2004; 30: 1334-1339.
Mediante la presin espiratoria mxima (Pemx): > 60cm de H2O. Flujo pico de tos: > 60L/min.
Sens:
Smina M, Salam A, Khamiees M, Gada P, et al. Cough peak flows and extubation outcomes. Chest 2003; 124: 262-268. Khamiees M, Raju P, DeGirolamo A, Amoateng-Adjepong Y, et al. Predictors of extubation outcome in patients who have successfully completed a spontaneous breathing tri al. Chest 2001; 120: 1262-1270.
Frecuencia de aspiraciones Secreciones < 2.5 ml/h (buen pronstico) Nmero de aspiraciones: Cada <2h > 2h Cualitativos: Abundantes secreciones y espesas aumentan 20v la necesidad de reintubacin.
Khamiees M, Raju P, DeGirolamo A, Amoateng-Adjepong Y, et al. Predictors of extubation outcome in patients who have successfully completed a spontaneous breathing tri al. Chest 2001; 120: 1262-1270. Salam A, Tilluckdharry L, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA. Neurologic status, cough, secretions and extubation outcomes. Intensive Care Med 2004; 30: 1334-1339.
FX DE RIESGO:
PREDICTORES
Anlisis de:
Ausencia de tos
Cheng et al aleatorizaron a 128 pacientes con una fuga area > 24% del volumen inspirado:
4 dosis de 40 mg de metilprednisolona (1 dosis cada 6 horas durante 24 horas) 1 dosis de 40 mg de metilprednisolona (24 horas antes) Placebo.
Conclusin: El grupo placebo present estridor (30%) y precisaron reintubacin (18,6%). En los grupos tratados con dosis mltiple y monodosis hubo una reduccin significativa del riesgo relativo de estridor, 11,6% y 7,1 % respectivamente, y de reintubacin, 4,7% y 7,1 %.
Cheng K-C, Hou C-C, Huang H-C, Zhang H. lntravenous injection of methylprednisolone reduces the incidence of postextubation stridor in intensive care unit patients. Crit Care Med 2006; 34: 1345.1350.
Fallo de la extubacin
Es la incapacidad de respirar espontneamente dentro de las 48-72h despus del retiro de la va area artificial (ej. incapacidad de mantener la VA permeable)
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). Ventilacin Mecnica. Editorial Panamericana. 2 EDIC 2010
Relacionadas con VA
Edema de glotis, estenosis traqueal, laringoespasmo, aumento del volumen de secreciones, broncoaspiracin (son tempranas, en primeras post-extub)
No relacionadas con la VA
Falla respiratoria, insuficiencia cardaca, encefalopata (aparecen tardamente)
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). Ventilacin Mecnica. Editorial Panamericana. 2 EDIC 2010.