Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
2016
TEMA ACTUALIZADO
RESUMEN
El cáncer, los tratamientos que lo acompañan y los síntomas que a su vez generan,
aumentan el riesgo de sufrir malnutrición energética-proteica en los pacientes con esta
enfermedad, lo cual produce gran deterioro del estado de salud, aumento de
complicaciones, disminución de la tolerancia al tratamiento oncológico y de la calidad
de vida .del paciente. Dentro de los factores pronósticos como el tipo de tumor, el
estadio de la enfermedad y el estado general del enfermo, la pérdida involuntaria de
peso es el factor potencialmente más sensible a la intervención terapéutica. Todo esto
conduce a la inclusión de la intervención nutricional como herramienta terapéutica
involucrada en el tratamiento oncológico. Con este trabajo, se quieren ofrecer algunos
elementos necesarios para llevar a cabo eficazmente la intervención nutricional en el
paciente oncológico, la cual debe ser precoz y formar parte del tratamiento, con el fin
de disminuir las complicaciones de los tratamientos que se aplican en los distintos
estadios de la enfermedad oncológica.
Cancer and its treatment cause symptoms which increase the patients risk to suffer
from malnutrition. This negatively affects the patient's health status by increasing the
number of complications, reducing the tolerance to specific treatment decreasing the
patient's quality of life. There are some prognostic factors like tumor characteristics,
stage of the disease or the patient general state, but the involuntary weight loss is the
most sensitive factor for an early therapeutic intervention. This statement should drive
the inclusion of the nutritional support as a therapeutic tool in the oncology treatment.
The purpose of this paper is to offer some necessary elements to effectively carry out
nutritional intervention in cancer patients, which should be early and be part of the
treatment, in order to decrease complications of treatments applied in different stages
of cancer disease.
INTRODUCCIÓN
En Cuba, el cáncer ha sido la segunda causa de muerte desde 1958. Datos del Registro
Nacional de Cáncer señalan que la incidencia y la mortalidad por esta causa se han
incrementado desde 1990. En el período 2001-2003 se diagnosticó un promedio de 23
710 casos nuevos por año excluyendo el cáncer de piel no melanoma.3 El anuario
estadístico del año 2010 señala una incidencia global de 31 618 casos nuevos y una
mortalidad igual a 25 994 casos en el año 2007.4
Los enfermos con cáncer pueden llegar a presentar desnutrición tanto al inicio de la
enfermedad (15 % - 20 % de los pacientes) como en los estadios más avanzados o
terminales de su proceso (80 % - 90 % de los pacientes).
Cuando el MST se compara con la valoración global subjetiva (VGS) se observa que
tiene una fuerte predicción del estado de nutrición. El MST tiene varias ventajas sobre
otros métodos de cribado utilizados en nutrición (MUST, MNA SF: NRS 2002): no
requiere la realización de ningún cálculo, es rápido y fácil de llevar a cabo (en especial
por el personal de Enfermería) y, además, puede ser complementado por el propio
paciente, por un familiar o cuidador, por un administrativo o por el médico responsable
del paciente. El MST ha sido validado, en comparación con la VGS, en los pacientes
hospitalizados en general, en los pacientes ambulatorios en tratamiento con
radioterapia y en los tratados con quimioterapia. Isenring y otros, en 51 pacientes
ambulatorios tratados con quimioterapia, comparan el MST con una valoración
nutricional completa medida mediante la valoración global subjetiva generada por el
paciente (VGS-GP) y demuestran que tiene una sensibilidad del 100 % y una
especificidad del 92 %.13,14
Es un método diseñado por Detsky (1987) con 59 pacientes quirúrgicos y clasifica a los
pacientes en:
A. Bien nutridos.
B. Moderadamente desnutridos o con sospecha de desnutrición.
C. Gravemente desnutridos.
• Nutrición artificial:
La dieta del paciente con cáncer debe seguir las normas de una alimentación
saludable, equilibrada, variada, apetecible y suficiente.
• Asegurar una posición correcta (sentado, con los hombros hacia delante, los pies
firmes y apoyados en el suelo) para facilitar la progresión del bolo.
• Evitar la acumulación de comida en la boca.
— Generales.
• Comer despacio e ingerir los alimentos a temperatura ambiente y realizar una buena
higiene de la cavidad bucal.
— Mucositis y xerostomía.
Ageusia.
Disgeusia.
Las fórmulas específicas para un paciente operado de cáncer se caracterizan por estar
enriquecidas con farmaconutrientes como la glutamina, arginina, los ácidos grasos
poliinsaturados de la serie omega 3 y los nucleótidos. Son recomendables durante los
5-7 días antes y después de la intervención quirúrgica.
Si los suplementos orales no son suficientes para cubrir todas las necesidades del
paciente debido a imposibilidad de ingesta oral, sería necesario utilizar una sonda
nasogástrica
La NP debe reservarse para los pacientes en los que está indicada la NA, pero no es
posible la NE (el tracto gastrointestinal no está funcionante o accesible temporal o
permanentemente). La nutrición parenteral total (NPT) presenta mayor índice de
complicaciones infecciosas, metabólicas y mecánicas.20,21
Intervención coadyuvante
— Al menos el 50 % del valor energético total (VET) debe obtenerse de los hidratos de
carbono, que serán ingeridos como cereales de grano entero y tubérculos.
— Se tomarán dos raciones diarias de verdura y al menos tres piezas de fruta.
— Evitar la toma rutinaria de azúcares simples (azúcar de mesa, miel, jarabe de
glucosa, bebidas refrescantes, etc.).
— Consumir productos lácteos desnatados de forma regular.
— Reducir el consumo de grasa a < 3 5 % del VET, de sal de mesa a < 6 g/d.
— Procurar ingerir más pescado o aves que carnes.
— No cocinar a temperaturas muy altas, preparar los alimentos hervidos o cocidos al
vapor en lugar de fritos o asados en parrillas.
— Evitar la vida sedentaria y realizar actividad física moderada-intensa de forma
regular al menos cinco días a la semana, durante 30-45 min cada sesión.
— Intentar mantener un peso saludable, no fumar.
— Evitar la exposición prolongada al sol.
— Acudir a las revisiones periódicas que le hayan sido indicadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
2. Michels KB, Willett WC. Etiology of Cancer: Dietary Factors. En: de Vita VT. Cancer
Principles and Practice of Oncology. 8a ed. Connecticut: Lippincott Williams & Wilkins;
2008.
10. García-Luna PP, Parejo Campos J, Pereira Cunill JL. Causas e impacto clínico de la
desnutrición y caquexia en el paciente oncológico. Nutr Hosp. 2006;21(3):10-6.
11. Bozzetti F, Mariani L. Defining and Classifying Cancer Cachexia: A Proposal by the
SCRINIO Working Group. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2009
Jul/Ag;33(4).
14. Stratton RJ, Kong CL, Stroud MA, Jackson AA, Elia M. Malnutrition Universal
Screening Tool predicts mortality and length of hospital stay in acutely ill elderly. Br J
Nutr. 2006;95:325-30.
15. Marín Caro MM, Gómez-Candela C, Rodríguez. Cribado y valoración del estado
nutricional en el cáncer. Nutr Hosp Suplementos. 2008;1(1):24-25.
23. Yavuzsen T, Davis MP, Walsh D. Systematic Review of the Treatment of Cancer-
Associated Anorexia and Weight Loss. J Clin Oncol. 2005;23:8500-11.