Trastornos asociados con el embarazo o el puerperio

Tratamiento Nivel de eficacia Grado de recomend. Estudios

TCC (prev. DPP) 2++ B Curso mamás y

bebés

TIP (prev. DPP) 2+ C ROSE

Psicoterapia diádica 2+ C PREP

(prev. DPP)

e-Health (prev. DPP) 2+ C Be a mom

TCC (trat. DPP) 2+ C/D TCC (C.) y

Mommodbooster (D)

Psicoterapia diádica 2+ C/D Melows babies (C.)

(trat. DPP) y diádica (D)

TCC (trat. ansiedad) 2+ C MUMentum y TCC

Mindfulness (trat. 2+ C Mindfulness online

ansiedad)

1. Introducción

El periodo perinatal comprende la gestación y el primer año tras el parto.

2. Depresión durante el periodo perinatal

● Definición, clasificación, epidemiología, comorbilidad y evaluación

10-15% de las mujeres experimentan un episodio depresivo durante el embarazo o

el posparto inmediato. Estos datos son mayores si hablamos de población
inmigrante en países desarrollados o países en vías de desarrollo.

En España: tasa de depresión es del 10% a las 6 semanas del parto y del 12% a las
32 semanas.

En DSM 5 se define la depresión perinatal en el lapso de tiempo que va desde el

inicio del embarazo hasta las 4 semanas después. La mayoría de los estudios
alargan este periodo hasta los 3 meses después del parto. Quizá sea más
interesante hablar de depresión perinatal con sus diferentes subtipos (depresión
antenatal, maternity blues y depresión posparto):
- depresión prenatal: comienza en el embarazo, miedo al parto, a la salud del
feto, problemas en la relación con el feto, rechazo…
 - baby blues: entre el 2-3 día tras el parto, hasta el 10 día, remitiendo
espontáneamente a las 2 semanas
- depresión posparto: aparece dentro de los 3 primeros meses tras el parto

La CIE 11 introduce este trastorno en el capítulo de Trastornos mentales o del

comportamiento asociado con el embarazo, el parto o el puerperio, sin síntomas
psicóticos, donde incluye la depresión posparto.

Algunos métodos de evaluación:

- EPDS: 19 ítems, gold standard
- PHQ-9: 9 ítems que miden los 9 síntomas de depresión del DSM IV

● Tratamientos para la depresión perinatal

3 importante beneficios:
- recibieron más apoyo emocional e instrumental de sus iguales
- normalizaron y entendieron la depresión perinatal
- empoderamiento sobre el embarazo, parto y estar mejor preparadas para
pedir ayuda

Algunas de los modelos de intervención son:

ROSE - Lo básico para indagar y mantenerse fuerte

- Elemento básico: manejo del TEPT y depresión
- Contenido principal: psicoeducación, manejo del estrés, apoyo social, habilidades de
comunicación a través de juego de roles, para manejar el estrés, sociales y de
sesión posparto

MB - Curso mamás y bebés

- Elemento básico: reestructuración cog., activación conductual, entrenamiento en
habilidades interpersonales
- Contenidos: Pensamientos, conducta y contactos (8 sesiones)

PREP - Crianza materna efectiva en el posparto

- Elemento básico: cuidados del bebé y de la madre
- Contenidos relativos al bebé: ejemplos serían coger al bebe mínimo 3 horas al día
por el día, alimentar al bebé de 10 a 12 p.m., aprender a envolver al bebé…
- Contenidos relativos a la madre: psicoeducación, mindfulness…

BE A MOM - Ser madre - OJO! FONSECA

- Elemento básico (5 sesiones): expectativas no realistas, apoyo social, relación de
pareja, autocrítica y autocompasión, defusión, compartir valores…
Es una intervención autoguiada vía web. Se basa en los principios de la TCC e
incorpora contribuciones de las terapias de 3a generación.
Resultados muestran que promueve en las mujeres la autocompasión y una mejora
de sus capacidades de regulación emocional. Esto tiene un efecto protector en
presencia de factores de riesgo.
 - Prevención de la depresión posparto
a. TIP: es de lo más usado. Se ha empleado con el modelo ROSE para mujeres
de bajos recursos, adolescentes y afroamericanas.
b. TCC: Curso Mamás y bebés (MB)
c. Intervenciones en línea: Be a mom
d. Prevención a través de la diada madre-hijo: se desarrollaron con base a
resultados que muestran que hay una relación entre el sueño infantil,
irritabilidad y llanto del bebé con el estado anímico materno. Aquí se ha
usado PREP. Resultados indicaron que la
intervención es efectiva para reducir los síntomas maternos de
ansiedad y depresión, particularmente a las 6 semanas después
del parto. Además, los bebés de madres que participaban en
el grupo de intervención tenían menos episodios de agitación
y llanto que los de las madres que estaban en el grupo control.

- Tratamientos para la depresión posparto

a. TCC: Parece ser el enfoque de mayor evidencia empírica. La TCC para la
depresión posparto (DPP) incluye componentes tradicionales como el manejo
del estrés, resolución de problemas,
establecimientos de objetivos o el aumento de actividades
agradables. En la práctica clínica es muy útil el formato grupal,
ya que parece ser una buena alternativa por su rentabilidad y ha
demostrado ser efectiva.
b. TIP: Es un modelo psicoterapéutico breve de Klerman y colaboradores que
se centra en el análisis de factores interpersonales como la presencia de
relaciones confiables, la estabilidad en las relaciones, las pérdidas y el estrés
interpersonal.
c. Intervenciones en línea: La orientación de la mayoría de estas
intervenciones es TCC, demostrando evidencia de efectividad. Dentro de
estas intervenciones podemos encontrar el programa
Mommoodbooster que contiene intervenciones dirigidas a
tratar la baja autoestima, la baja actividad y el pesimismo. Son 6 sesiones
d. Intervenciones díada madre-bebe: Se enfoca en mejorar la comprensión de
la madre hacia las necesidades del bebé, promover el vínculo madre-hijo,
incrementar la sintonía y enseñar habilidades de crianza para aumentar la
confianza en la madre. En general, existen evidencias mixtas sobre si estas
intervenciones pueden reducir los síntomas de depresión y/o promover
conductas de apego. Dentro de este tipo de intervenciones encontramos
la Psicoterapia Diádica y el tratamiento conocido como Mellow Babies,
siendo este último un programa grupal para madres y padres basado en la
mejora de la interacción con el bebé que incluye sesiones específicas que
hacen por separado.

3. Ansiedad durante el periodo perinatal

● Definición, clasificación, epidemiología y evaluación

La ansiedad perinatal puede experimentarse durante el embarazo, parto y hasta 12 meses

después.
Ni DSM 5 ni CIE 11 recogen la ansiedad perinatal como problema; esto no significa que la
ansiedad no llegue a ser un problema adaptativo en este periodo de vida.

Los llamados Códigos Z se refieren a estos problemas adaptativos.

Hasta el 78% de mujeres embarazadas tienen ansiedad o sufren de algún trastorno ansioso
durante el embarazo, pero menos del 15% reciben algún tratamiento.

Algunos instrumentos que sirven para la evaluación son:

- GAD 7 (escala de ansiedad por TAG): 7 ítems, evalúa severidad,
- EPDS-E-A (escala de depresión posnatal): tiene una subescala de ansiedad con 3
ítems

● Tratamientos para la ansiedad perinatal

a. Tratamiento cara a cara
● TCC: Los resultados indican que la TCC es también un
tratamiento eficaz para la ansiedad perinatal. Existe un
protocolo
de TCCg, de base transdiagnóstica y puede aplicarse incluso
cuando existe depresión comórbida. Incluye una serie de
intervenciones cognitivas y conductuales con apoyo empírico
en la literatura no perinatal. Estas intervenciones van dirigidas
a tratar creencias, expectativas, predicciones y
comportamientos relacionados con la ansiedad y que son
comunes a los que informan las mujeres durante el embarazo
o posparto (cambios en las relaciones, roles,
responsabilidades, estilos de vida, etc.), comunicación asertiva
o manejo de preocupaciones útiles vs inútiles.
● TIP: Sus objetivos incluyen la remisión de los síntomas,
un mejor apoyo social y mejoras en el funcionamiento
interpersonal. Los estudios han respaldado su efectividad en
la
prevención y/o el tratamiento de la angustia perinatal. También
se encontró que mejoraba la calidad de la relación de pareja,
la
adaptación y el apoyo social.
● Mindfulness: Las intervenciones basadas en mindfulness han
mostrado efectividad en la depresión y ansiedad perinatales.
Sin
embargo, los efectos del tratamiento sobre la ansiedad fueron
más consistentes y de mayor magnitud que los efectos sobre
depresión y estrés. La mayoría de los estudios informaron de
un aumento de la atención plena después del tratamiento y
promueve la calidad del sueño.

b. Tratamientos e-Heatlh (online)

Han mostrado ser tan efectivos como la terapia cara a cara.

 ● iTCC: Se trata de una intervención bien establecida como
tratamiento de la ansiedad y los trastornos depresivos.
Muchas mujeres con síntomas de ansiedad tienen limitaciones
para recibir un tratamiento psicológico presencial (face to
face), siendo la
iTCC una solución para superar esas barreras de acceso al
tratamiento. Un ejemplo de este tipo de intervenciones sería
el programa MUMentum, para tratar los problemas de
ansiedad y depresión en mujeres posparto
- MUMentum: es no guiada, para mujeres en posparto, 3
sesiones, adaptada de manera transdiagnóstica
(adultos con ansiedad-depresión) con 6 sesiones
● Mindfulness online: La principal limitación de estas
intervenciones son las elevadas tasas de abandono (solo el
21% de los participantes asignados lo completaron). Otras
investigaciones encuentran dificultades con la retención o
aprendizaje para el mindfulness online. Los motivos que
pueden contribuir a una menor motivación podrían ser: la
ausencia de instructor para consultar dificultades, la falta de
apoyo social de otras participantes y el hecho de que el curso
no requería compromisos financieros a las participantes.
Las que terminaron el curso informaron de una mejoría
significativa, pero la alta tasa de abandono no deja saber
cuáles son los motivos de este cambio.
Algunas tareas que se mandan son: alimentación consciente,
escaneo corporal, cita intrépida. Al final del último módulo se
da un certificado final.

4. Suicidio durante el embarazo o el posparto

El suicidio es la primera causa de muerte de las mujeres durante el embarazo y el posparto;

no obstante, es un evento menos frecuente que en la población general. Parece por tanto,
que el embarazo y el parto podrían considerarse protectores.
Las mujeres embarazadas usan métodos más letales.

Algo diferente ocurre con la ideación suicida; las mujeres embarazadas tienen mayor
ideación que la población general. Para ello, se proponen instrumentos como:
- SSI (Escala de ideación suicida de Beck)
- C-SSRS (Escala Columbia para evaluar el riesgo de suicidio)