UNIVERSIDAD DE ORIENTE

ESCUELA DE CS SALUD
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
I.T.P.P. IV

Dra. Nayit Dun

24/01/2021
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 1
Sutura es cualquier material utilizado
para aproximar los tejidos (suturas,
grapas, adhesivos).
 VENTAJAS INCONVENIENTES
 CIERREMETICULOSO  REQUIERE ANESTESIA
HILO DE  MAXIMA TENSION DE  MAYOR REACTIVIDAD TISULAR
SUTURA SOPORTE  REQUIERE RETIRAR LOS
PUNTOS
 MAS TIEMPO DDE
INTERVENCION
 COSTE ELEVADO
 RIESGO DE PUNCION
ACCIDENTAL
 RAPIDEZ  CIERRE MENOS METICULOSO
GRAPAS  ESCASA REACCION TISULAR

24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 3

ENGRAPADORAS
ENGRAPADORAS
 ADHESIVOS TISULARES

Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 6

24/01/2021
 VENTAJAS INCONVENIENTES
ADHESIVOS  ESCASA REACTIVIDAD  ESCASA TENSION DE SOPORTE
TISULARES
TELA ADHESIVA  RAPIDEZ  NO UTILIZABLE EN AREAS
 BIENESTAR DEL PACIENTE PILOSAS
 SIN RIESGO DDE PUNCIO  NO PUEDE HUMEDECERSE
 COSTE ESCASO
PEGAMENTO  BIENESTAR DEL PACIENTE  DEHISCENCIA EN AREAS DE
 TASA BAJUA DE INFECCION TENSION
 RELACION COSTE  NO EN HERIDAS PROFIUNDAS
EFECTIVIDAD  NO EN HERIDAS CONTAMINADAS
 NO HAY RIESGO DE PUNCION O SUCIAS

24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 7

 HISTORIA

Egipto (1500 AC) según el papiro de

Smith, las heridas faciales se trataban
con material adhesivo.

Arabia (900 AC) se utiliza el Kitgut

para cierre de heridas abdominales.

India (Sushruta 600 AC) utiliza en sus

cirugías varios materiales, incluyendo
algodón, cuero, crin de caballo y
tendones.
 HISTORIA
Edad Media (476 a 1453) : suturas de seda,
se disputaban el uso de cauterio o sutura.

Para el Romanticismo (1800 – 1848) : drenes

y colocación de cuerpos extraños para
provocar supuración.
En Alemania se diseñan los
primeros materiales sintéticos
absorbibles (1931), poliamidas
(1939), poliester (1950) y ácido
poliglicólico y prolene (1970).
 CIERRE DE HERIDAS A TRAVES DE LA HISTORIA

Espinas de Acacia Hormigas

Algodón
Cauterio
Lino
Fibras de Cabello Humano
corteza Cabello Humano quirúrgico estéril

Plata Triangular
Oro
16MM

.75 MÉTRICO ETHINON 50CM

Tendones de Canguro Tejidos de intestino animal

Materiales sintéticos
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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 LA SUTURA IDEAL
 MONOFILAMENTO  NO ELECTROLITICA
 APLICABLE EN CUALQUIER  NO CAPILAR
TEJIDO  NO ALERGENICA
 FACIL DE MANEJAR  NO FAVORECER EL
 MÍNIMA REACCIÓN CRECIMIENTO
TISULAR BACTERIANO
 ALTA RESISTENCIA TENSIL  ABSORCION PREDECIBLE
 ANUDADO SEGURO  ESTERIL
 NO CARCINOGENICA
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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 CAPILARIDAD
Es la propiedad que permite el paso de los
líquidos tisulares a travès de la línea de sutura

COEFICIENTE DE FRICCION
Es el grado de lesiòn que produce la sutura
a su paso por los tejidos

REACCION TISULAR:
Es la respuesta del organismo ante un cuerpo
extraño
24/01/2021 Dra Nayit Dun. Anestesia 12
CARACTERISTICAS DE LAS
SUTURAS
• CALIBRE
• FUERZA TENSIL
• CAPILARIDAD
• MEMORIA
• PROPIEDADES DE ABSORCION
• COEFICIENTE DE FRICCION
• EXTENSIBILIDAD
• REACCION TISULAR
• NUMERO DE FILAMENTOS

24/01/2021 Dra Nayit Dun. Suturas 13

 MEMORIA
Tendencia de la sutura a
volver a su estado original

EXTENSIBILIDAD
Propiedad de la sutura de elongarse al
apretar el nudo o cuando se manipule

PLASTICIDAD:
Tendencia de la sutura a tomar una
nueva forma al ejercer tracciòn sobre
ella 24/01/2021 Dra Nayit Dun. Anestesia 14
 CALIBRES DE LAS
SUTURAS

Cabello

Humano

Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 15

24/01/2021
CALIBRES
DE
SUTURAS
 CALIBRES DE LAS SUTURAS

24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 17

 Clasificación de las Suturas:

Comportamiento Estructura Origen

• Absorbibles • Monofilamento • Natural/Biológico
• No absorbibles • Multifilamento • Sintético
 MONOFILAMENTO
Ventajas:
 Menor resistencia a su paso por los tejidos.
 Menos impurezas en su superficie que permitan el
asentamiento de gérmenes. No capilar
 Mínima cicatriz.
 Anudado más fácil.
 De elección en suturas vasculares.

Desventajas:
 Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más
cortantes en su paso inicial, aunque carecen del
efecto sierra de las suturas multifilamento.
 La torsión o presión sobre estas suturas puede
debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles
por los cuales puede romperse.
 NÙMERO Y DISPOSICIÓN
DE LOS FILAMENTOS
TRENZADO MONOFILAMENTO

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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
MULTIFILAMENTOS
Ventajas:
 Mayor resistencia a la tensión.
 Menor riesgo en caso de torsión.
 Mayor flexibilidad.
 Mayor facilidad de manejo.

Desventajas:
 Mayor riesgo de infección.
 Mayor cicatriz.
 Mayor resistencia al paso a través de los
tejidos. Para resolver este inconveniente se
han recubierto con algún material.
 Efecto sierra.
 ADHERENCIA BACTERIANA
ADHERENCIA BACTERIANA ADHERENCIA BACTERIANA
CATGUT POLIGLICOLIDA

ADHERENCIA BACTERIANA ADHERENCIA BACTERIANA

POLIGLACTINA POLIDIAXANONA

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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 FUERZA TENSIL
ES LA FUERZA QUE SE APLICA A LA
SUTURA ANTES DE QUE SE ROMPA.

Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 23

24/01/2021
 PRINCIPIOS DE LA TECNICA DE SUTURA
ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA

 Propiedades físicas y biológicas del

material
 Velocidad de reparación de los tejidos y
órganos
 Factores que influyen en la cicatrización

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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
LINEAS
DE
LANGER

24/01/2021 Dra Nayit Dun. Anestesia 25

 FACTORES QUE AFECTAN
AL CIERRE DE HERIDAS

 Técnica Quirúrgica
 Aporte Sanguíneo
 Material de Sutura
 Radiación
 Infección
 Factores Sistémicos

24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 26

 ABSORCION

DÍAS
NECESARIOS
PARA QUE
DESAPAREZCA
EL MATERIAL DE
SUTURA.

Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 27

24/01/2021
 MATERIALES ABSORBIBLES
Son aquellas que mantienen la
aproximación del tejido en forma temporal y
terminan siendo digeridas por las enzimas
o hidrolizadas por los fluidos tisulares.

Pueden ser de tipo monofilamento, cuando

se componen de un solo hilo o
multifilamento, cuando tienen varios hilos
retorcidos o trenzados.
 TIEMPOS DE ABSORCION

 CATGUT SIMPLE, 7 - 10

 CATGUT CRÓMICO , 10-14

 ACIDO POLIGLICÓLICO, 14-40

 POLIGLECAPRONE 25, 14-25

 POLIGLACTIN 910, 14-45

 POLIDIOXANONE, 28-90

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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
Suturas Absorbibles
Naturales
Catgut simple
Catgut crómico

Sintéticas
Ácido poliglicólico
Poliglactin 910.
Polidioxanone.
Poliglecaprone.
 • Son digeridas por las enzimas o
Ventajas hidrolizadas por los fluidos tisulares
• Son útiles en zonas de difícil acceso y
en suturas intradérmicas, debido a que
no precisan ser retiradas.
Suturas Absorbibles

• Existen factores que alteran el tiempo

de reabsorción de los materiales (fiebre,
Desventajas infección, déficit proteicos), lo cual
incide en la resistencia de la sutura.

• La reabsorción se acelera en la cavidad

oral debido a la alta hidratación de la
misma, que mantiene la sutura húmeda
en todo momento.
 CATGUT
SUTURA MULTIFILAMENTO TRENZADA ABSORBIBLE
Capa submucosa o mucosa de intestino de ovino o bovino. 97-98% puro colágeno

• SIMPLE: sin recubrimiento o tratamiento

especial
• CRÓMICO: tratado con sales de cromo,
que retrasan su absorción, aumenta fuerza
tensil y reduce la reacción tisular

• Solución preservante compuesta de 89,5% de

alcohol isopropílico, 1,0% de Dietiletanolamina,
0,25% de Benzoato de Sodio (grado farmacéutico
USP) y agua estéril CSP.
• Es absorbida por enzimas leucocitarias
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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 ACIDO POLIGLICOLICO APG

 Sintética, Absorbible, Trenzado, multifilamento,

buena resistencia tensil e inerte.

 Utilizado en tejidos donde se requiera absorción

final.

 Recubierto con policaprolactona, ácido láctico,

lisina

 Color verde, Beige, violeta

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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 POLIGLACTIN 910

 Sutura sintética absorbible multifilamento

 El recubrimiento es una combinación de
partes iguales de copolímero de láctido y
glicólido (poliglactina 370)
 Paso fácil por el tejido
 Colocación precisa del nudo
 Suavidad al bajar el nudo
 Menor tendencia a encarcelar tejidos.
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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 POLIDIOXANONE - PDSII
 Formada por el poliéster poli (p-dioxanona), este
monofilamento representa un avance
significativo en las opciones de sutura.
 Combina un hilo sencillo, blando, flexible, con la
absorción y soporte prolongado de la herida
hasta seis semanas, el doble que otras suturas
sintéticas absorbibles.
 Induce solamente una ligera reacción tisular.
 Violeta Oscuro, azul marino o incoloro.

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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 POLIGLECAPRONE 25
 Monofilamento
 Monocryl . plus
 Sutura sintética derivada de la Glicolida y el
polímero de e-caprolactona
 Es virtualmente inerte en los tejidos y se
absorbe predeciblemente.
 Violeta, azul marino o transparente.

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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 SUTURAS
ABSORBIBLES

Ratios de cicatrización tisular

VELOCIDAD DE
CICATRIZACION
% Resistencia original del

100 Vejiga urinaria

DE LOS
80 Estómago

TEJIDOS
tejido

60
Colon
40
Piel
20 Fascia
0

24/01/2021 0 5 14 21 28 70 120
37
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento
Días desde de cirugíade la cicatrización
el comienzo
Materiales no absorbibles

Son aquellas que no son digeridas o

hidrolizadas por los tejidos.

Son de carácter permanente y

pueden ser mono o
multifilamentosas

Preparadas a partir de fibras

orgánicas o filamentos sintéticos.
 NO ABSORBIBLES

Lino
Seda
Nylon
Acero quirúrgico
Poliéster
Polipropileno
Polibutester

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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 LINO
 Material multifilamento retorcido
 Color marfil.
 Se fabrica a partir de fibras vegetales
procedentes del tallo de lino
 Sometidas a un tratamiento anticapilar a base
de parafina.
 Presenta un diámetro poco regular.
 Su principal ventaja es la seguridad de los
nudos.

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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 SEDA QUIRÚRGICA
Más utilizado.

La materia prima es un filamento hilado de la

larva del gusano de seda al hacer su crisálida.

Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierre de

cirugía general.

Se tiñe de negro para visualizarlo mejor.

24/01/2021 Dra. Dun

 POLIESTER

 Fibras no tratadas de poliéster (teraftalato

de polietileno)
 Es multifilamentoso, fuerte y produce
mínima reacción tisular.
 Útil en colocación de prótesis sintéticas
vasculares.
 Color blanco o verde
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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 ACERO QUIRURGICO
 Alta resistencia a la tensión
 Acero monofilamento bajo en carbono.
 Útil en trauma ortopédico y cierre de
esternón

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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 POLIBUTESTER
 Monofilamento
 Copolímero de tereftalano de butireno y
politetrametileno éter glicol.
 Se elonga cuando es sometida a tensión y
recupera su longitud original una vez que el
edema remite.
 Verde
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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 POLIPROPILENO
 Monofilamento
 El polipropileno es un estereoisómero
isostático cristalino de un polímero de
hidrocarburo lineal que permite muy poca o
ninguna saturación.
 Fuerte resistencia tensil y suave.
 Útil en cierre general, piel, prótesis
vasculares, ortopedia, plástica y
oftalmología.
 Color azul.
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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 NYLON
 Monofilamento, Son polímeros de poliamida
 Debido a su elasticidad, son útiles para la
piel.
 Color verde o negro para mayor visibilidad.
 Las suturas de monofilamento nylon tienen
tendencia a regresar a su estado original
recto (propiedad conocida como "memoria").
Por lo tanto, se requieren más lazadas en el
nudo

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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 PRESENTACION

SUTURAS POR CAJA

LONGITUD DEL HILO

CALIBRE DEL HILO

TIPO DE AGUJA: Ej. ½ CIRCULO, CILINDRICA, 22 MM.

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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 PRESENTACION
CODIGO COLORES
TIPO DE MATERIAL

FILAMENTO
ABSORBIBLE/NO ABSOR

COMPOSICION QUIMICA
DEL HILO

Nº DE LOTE

FECHA DE CADUCIDAD

24/01/2021 Dra Nayit Dun. Suturas 48

 TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS

NO
ABSORBIBLES ABSORBIBLES

SINTETICO NATURAL SINTETICO NATURAL

MULTI MONO MULTI MULTI

MULTI MONO
FILAM FILAM FILAM FILAM
FILAM FILAM

GATGUT
CATGUT CROMICO
SIMPLE
POLIGLACTIN 910 POLIPROPILENO SEDA
ACIDO POLIGLICOLICO LINO
POLIESTER
POLIBUTESTER
POLIGLECAPRONE NYLON
POLIDIOXANONE ACERO Q

24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 49

 TECNICAS DE SUTURA

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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento 51
de cirugía
 SINTESIS POR PLANOS

Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 52

24/01/2021
24/01/2021 Dra Nayit Dun. Anestesia 53
 MALLAS

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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
 COMPLICACIONES
• Seroma, Hematoma

• Infección

• Adherencias

• Obstrucción intestinal

• Parestesia

• Erosión y fístulas en vísceras

• Fallos de reparación por contracción de la prótesis

• Reacciòn de cuerpo extraño

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24/01/2021 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
Hernias - Dra. Nayit Dun - Dpto.
Cirugía
24/01/2021 Dra Nayit Dun. suturas 57