Manual de Terapia Respiratoria 2019

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HOSPITAL ISMAEL SILVA E.S.E Y SU RED DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

ADT-M-08
MANUAL DE TERAPIA DE TERAPIA RESPIRATORIA
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PROCESO APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICO
V02-2021
SUBPROCESO TERAPIAS
Elaboró (Octubre-2021) Revisó ( Octubre -2021) Aprobó ( Octubre -2021)

Fisioterapeuta Área de Calidad Gerente
Paola Bastidas Dr. Elver Fabian Nope

Ing. Ana Elisabeth Cely
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Tabla de Contenido
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 3
1. OBJETVOS ............................................................................................................................... 3
1.2OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................................................... 3
2. ALCANCE DEL MANUAL ........................................................................................................... 4
3. CARGO LÍDER Y RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO DEL MANUAL. ...................................... 4
4. MARCO LEGAL ......................................................................................................................... 4
LEY 1240 DE 2008, POR LA CUAL SE DICTAN DISPOSICIONES EN MATERIA DE

RESPONSABILIDAD DEONTOLÓGICA PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL DE LA TERAPIA
RESPIRATORIA EN COLOMBIA. ................................................................................................... 4
5. GLOSARIO DE TÉRMINOS ....................................................................................................... 5
6.2 GENERALIDADES .................................................................................................................. 7
7. TECNICAS ............................................................................................................................ 12
8. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES OPERATIVAS (DESCRIBIR DEL PASO A PASO DE

LAS ACTIVIDADES OPERATIVAS QUE SE DEBEN REALIZAR SIGUIENDO EL CICLO DE
CALIDAD; PLANEAR, HACER, VERIFICAR Y ACTUAR) ................................................................ 45
9. PRESENTACION DE SERVICIOS DE SALUD CON ENFOQUE DIFERENCIAL ............................. 50
10. IDENTIFICACION DEL RIESGO ............................................................................................ 51
11. DOCUMENTOS DE REFERENCIA ........................................................................................... 52

12. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………… 52
13. CONTROL DE CAMBIOS 53
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Introducción
La terapia respiratoria en la E.S.E Hospital Ismael Silva, encierra un conjunto de maniobras y

técnicas físicas que actúan junto a la terapéutica médica y en forma complementaria, ayudando a
estabilizar las patologías pulmonares, con el fin de que el paciente disminuya su sintomatología
respiratoria, y mejore la capacidad funcional pulmonar.
A partir de su actuación, de su incentivación e instrucción al paciente y su familia, se buscar
mejorar la función ventilatoria y la mecánica de la respiración, su papel preventivo tiende a evitar
complicaciones pulmonares.
Tiene como objeto terapéutico primordial mejorar la función pulmonar una vez instalada la
afección y luego que se ha dado secuelas, intervenir en función rehabilitadora y profiláctica frente
a nuevos posibles daños.
La función del Terapeuta respiratoria no solo se ve en su acción manual, farmacológica o
mecánica, si no y ante todo una tarea educativa al paciente y a su familia sobre distintos aspectos
referentes a su problemática, como adherencia y cumplimiento a los medicamentos, autocuidado
respiratorio, inhaloterapia, oxigenoterapia, control ambiental y medidas profilácticas. También
debe tener una constante actitud de prevención y promoción en su quehacer diario e irradiarlo
como tal.
1. OBJETVOS
Prestar un servicio de apoyo terapéutico enfocado en la rehabilitación pulmonar utilizando el

recurso pertinente, con trato humanizado, garantizando el control del riesgo y la seguridad
del paciente durante su atención; aplicando las guías de práctica clínica.
1.2Objetivos Específicos
• Tratar la hipoxemia.
• Disminuir el esfuerzo respiratorio.
• Disminuir la sobrecarga cardiaca
• Facilitar la eliminación de secreciones
• Disminuir el trabajo respiratorio, a través de la disminución de las resistencias bronquiales.
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• Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares La terapia respiratoria suele

emplearse durante el postoperatorio inmediato de enfermos afectados de fibrosis quística o
EPOC y en pacientes que han sido sometidos a ventilación mecánica.
2. Alcance del Manual
Inicia desde el ingreso del paciente a los diferentes servicios de la E.S.E. Hospital Ismael Silva
hasta el egreso para su pertinente seguimiento
3. Cargo líder y responsables del cumplimiento del manual.
Terapeuta respiratoria-Enfermera profesional
4. Marco legal
Ley 1240 de 2008, por la cual se dictan disposiciones en materia de Responsabilidad

Deontológica para el ejercicio profesional de la Terapia Respiratoria en Colombia.
• Circular externa N° 0094 de diciembre 6 de 2004 la cual establece la cobertura de servicios
para la Rehabilitación Pulmonar.
• Resolución 1672 del 28 de mayo de 2004 por la cual se adopta el manual de buenas
prácticas de manufactura de gases medicinales.
• RESOLUCIÓN 00001229 del 23 de Abril de 2013Por la cual se establece el modelo de

inspección, vigilancia y control sanitario para los productos de uso y consumo humano.
• Resolución 5261 de 1994 Toda institución prestadora de servicios de salud debe contar con
Profesionales en Terapia Respiratoria desde el primer nivel de atención hasta el cuarto
nivel y verificar que se realicen los procedimientos de Terapia Respiratoria para cada nivel
de atención.
• RESOLUCIÓN 2003 DE 2014 (Mayo 28) “Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de
servicios de salud”
• RESOLUCION 1672 DE 2004 Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de

Manufactura de los Gases Medicinales.
• RESOLUCIÓN 3183 DE 2007 Por la cual se establece un plazo para la certificación de

Buenas Prácticas de Manufactura de los Gases Medicinales.
• RESOLUCION 4410 DE 2009 Por la cual se expide el Reglamento Técnico que contiene el
Manual de Buenas Prácticas de Manufactura de los Gases Medicinales.
• DECRETO 677 DE 1995 Las disposiciones contenidas en el presente Decreto regulan
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parcialmente el régimen de registros y licencias, control de calidad y vigilancia sanitaria de

los medicamentos cosméticos, preparaciones farmacéuticas a base de recursos naturales,
productos de aseo, higiene y limpieza y otros productos de uso doméstico en lo referente a
la producción, procesamiento, envase, expendio, importación, exportación y
comercialización.
• RESOLUCION 1672 DE 2004 Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de

Manufactura de los Gases Medicinales.
• RESOLUCIÓN 3183 DE 2007 Por la cual se establece un plazo para la certificación de

Buenas Prácticas de Manufactura de los Gases Medicinales.
• RESOLUCIÓN 3028 - Agosto 13 de 2008Por la cual se definen las áreas técnicas de

producción de los establecimientos farmacéuticos y se establecen otras disposiciones
• RESOLUCION 4410 DE 2009 Por la cual se expide el Reglamento Técnico que contiene el
Manual de Buenas Prácticas de Manufactura de los Gases Medicinales.
• RESOLUCIÓN No. 2011012580 del 25 de abril de 2011Por la cual se adopta la guía de

Inspección de Buenas Prácticas de Manufactura que deben cumplir los Gases Medicinales
en los procesos de fabricación, llenado, control de calidad, distribución y comercialización.
• RESOLUCIÓN 003619 de 17 de Septiembre de 2013Por la cual se expide el Manual de

Buenas Prácticas de Laboratorio de control de Calidad de Productos Farmacéuticos, se
establece la Guía de Evaluación y se dictan otras disposiciones
5. Glosario de términos
AMIGDALITIS AGUDA: Se presenta en forma similar a la anterior, pero el compromiso del

estado general, fiebre y la intensidad de los síntomas son mayores. El examen demuestra
generalmente signos inflamatorios importantes de las amigdalas, que pueden estar
recubiertas por un exudado fibrinoso o purulento, que debe ser diferenciado de las
pseudomembranas de la difteria faríngea. La mayoría de los casos presenta adenopatías
submaxilares o cervicales sensibles. La etiología bacteriana es más frecuente en estos casos,
por lo que se recomienda utilizar antibióticos como penicilina o macrólidos. Como
complicaciones locales pueden observarse abscesos amigdalianos que requieren drenaje
quirúrgico.
BRONQUITIS AGUDA: La bronquitis aguda es la inflamación aguda, limitada a la mucosa

bronquial, con infiltración linfocitaria y denudación del epitelio. Clínicamente se manifiesta por
tos de iniciación aguda con o sin expectoración mucosa o purulenta. Fiebre y malestar
generalmente moderados. En un 40% de los casos se produce hiper-reactividad bronquial
transitoria (6 a 8 semanas) con signos obstructivos leves. Conviene destacar que todas estas
alteraciones son inespecíficas y pueden encontrarse en varias otras enfermedades
Influenza: en los periodos de epidemia la mayoría de las toses agudas corresponde a esta causa
y su manejo se ciñe a los criterios propios de la influenza.
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Asma: Debe considerarse si el cuadro es prolongado, si hay antecedentes de la enfermedad,

episodios repetidos de tos aguda o signos obstructivos en el examen físico. Esta alternativa
es relativamente frecuente pero su diferenciación definitiva puede demorar en los casos en
hay hiper-reactividad transitoria por la bronquitis aguda.
Coqueluche o tos convulsiva : La participación de la Bordetellapertussis, causante de la tos

convulsiva o coqueluche, es más frecuente que lo que corrientemente se piensa, llegando en
algunos estudios hasta un 20% en los casos con más de un mes de tos y en muchos países,
incluido el nuestro, se observa un progresivo incremento de esta afección . Si bien el haber tenido
la enfermedad en la infancia otorgaría algún grado de inmunidad, esta no siempre dura toda la
vida y el efecto de la vacunación prácticamente desaparece a los 10 a 12 años de edad. Aunque
con frecuencia los adultos no presentan los síntomas típicos, este diagnóstico debe plantearse
metódicamente ante antecedentes de posible contagio. Es importante detectar estos casos porque
son una muy importante fuente de contagio para los lactantes que aun no han desarrollado
protección con la vacunación. Lo anterior justifica que en algunos países se este implementando
una revacunación en la adolescencia e, incluso, en edades mas avanzadas.
EPIGLOTITIS: Se produce aumento de volumen por edema inflamatorio de la epiglotis con
estridor laríngeo y fenómenos obstructivos en niños que pueden se mortales.
Croup Se designa así el conjunto de tos "perruna", estridor y/o disfonia que se presenta en niños
con laringo-traqueo-bronquitis. Se debe al edema inflamatorio en vías aun no totalmente
desarrolladas.
FARINGITIS: En este caso el compromiso faríngeo toma preeminencia, produciendo gran

odinofagia y signos inflamatorios regionales. Puede haber adenopatías submaxilares o cervicales y
compromiso del estado general de intensidad variable. La mayoría de los casos son de origen
viral, pero son frecuentes las faringitis estreptocócicas que son prácticamente indistinguibles
desde el punto de vista clínico. Por otra parte, el estudio microbiológico es poco específico y
generalmente difícil de efectuar en las condiciones de trabajo habitual. Por esta razón se
recomienda tratar estos cuadros en niños y adultos jóvenes con penicilina en dosis suficientes
para erradicar un eventual estreptococo betahemolítico que implica mayor riesgo de enfermedad
reumática o glomerulonefritis aguda. Puede a veces ser parte de una mononucleosis infecciosa
junto con adenopatias cervicales y esplenomegalia
LARINGITIS AGUDA: En estos pacientes los síntomas de compromiso laríngeo son importantes,
especialmente la disfonía y la tos irritativa, que puede ser extremadamente molesta. Suele
haber expectoración escasa, mucosa o mucopurulenta. Los gérmenes más frecuentes son los
virus, aunque puede haber infección bacteriana secundaria. El tratamiento
consiste básicamente en reposo vocal, humidificación del aire inspirado y suele ser necesario
el uso de antitusígenos y antiinflamatorios. Ocasionalmente se requiere antibióticos. Si bien el
cuadro es autolimitado, la falta de tratamiento apropiado puede determinar su prolongación
exagerada.
RESFRÍO COMÚN: El principal agente causal es el rinovirus. Comienza generalmente por una
sensación de malestar rinofaríngeo, seguido de coriza serosa y epífora, con leve a moderado
compromiso del estado general. La enfermedad es autolimitada y dura generalmente tres a cuatro
días. No existe un tratamiento específico, por lo que sólo deben tomarse medidas sintomáticas
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como reducción de la actividad física, régimen liviano, hidratación abundante y antitérmica

(aspirina o paracetamol). Como complicaciones se puede observar sinusitis bacteriana en adultos,
otitis media en niños, crisis obstructivas por aumento de la reactividad bronquial en asmáticos y
descompensaciones de enfermedades respiratorias crónicas.
RINOSINUSITIS: El compromiso agudo de las cavidades paranasales es frecuentemente una
complicación de una rinitis y se manifiesta por la prolongación de una rinorrea serosa, mucosa o
purulenta, descarga de secreción por los orificios sinusales, tos por descarga nasal posterior,
opacidad de los senos en tomografía computada. Puede haber dolor local en relación los senos
maxilares y frontales. que aumenta con la obstrucción nasal y con la presión
externa.Su etiología mas frecuente es la es viral pero suele complicarse con sobreinfección
bacteriana. En este caso tiende a prolongarse y por ser fuente de contaminación del resto del
aparato respiratorio, se justifica su tratamiento antibiótico. Con frecuencia es necesario recurrir a
especialista.
6. Condiciones generales
6.1 RECURSOS
α) Humano.
β) Tecnológico.
χ) Oxigeno.
δ) Flujometros.
ε) Canulas nasales de diversos tamaños
φ) Equipos ventury de diversos tamaños
γ) Camaras de Hood
η) tubos endotraqueales
ι) Mascaras larinegeas
ϕ) Succionador.
κ) Sondas de succion
λ) Incentivo Respiratorio.
6.2 GENERALIDADES
La terapia respiratoria es una parte de la medicina que se encarga de la prevención y tratamiento

de las enfermedades respiratorias agudas y crónicas.
La terapia respiratoria es una respuesta a las exigencias y necesidades del medio externo, los
cuales se reflejan en la alta incidencia de enfermedades cardo-pulmonares presentadas en la
población urbana y rural, y que están asociadas a los crecientes niveles de contaminación, al
estilo de vida y a las condiciones socioeconómicas adversas de la comunidad.
Ante esta problemática, es justificable y evidente que se requiere de la intervención de un
Profesional en Terapia Respiratoria que dirija sus acciones hacia la comunidad, integrando la
eficiencia, universalidad, solidaridad, integridad, unión y participación, de manera tal que
favorezca la calidad y función respiratoria e intervenga directamente en los grupos más
vulnerables y representativos en las estadísticas e indicadores socioeconómicos críticos, para
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evitar o disminuir complicaciones de tipo respiratorio; sin apartarse de una realidad social en la
cual tiene que intervenir desde todas las áreas de su formación.
6.2.1 DEFINICIÓN
Son procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad,
enfermedad, ó lesión del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitación
funcional y evitar una disfunción.
6.2.2 RECUERDO ANATOMO-FISIOLÓGICOS:
Los Pulmones, órganos pares situados en la cavidad torácica que llevan a cabo la respiración. En
el ser humano adulto, cada pulmón mide entre 25 y 30 cm de largo y tiene una forma más o
menos cónica. Los dos pulmones están separados por una estructura denominada mediastino, que
contiene el corazón, la tráquea, el esófago y vasos sanguíneos. Los pulmones están cubiertos por
una membrana protectora llamada pleura pulmonar, que está separada de la pleura parietal —una
membrana similar situada en la pared de la cavidad torácica— por un fluido lubricante. El aire
inhalado pasa a través de la tráquea, que se divide en dos tubos denominados bronquios; cada
bronquio conduce a un pulmón. Dentro de los pulmones, los bronquios se subdividen en
bronquiolos, que dan lugar a los conductos alveolares; éstos terminan en unos saquitos llamados
alvéolos.
TOMADA DE https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-respiratoria-0
La terapia respiratoria es un campo especializado que desarrolla técnicas para la prevención y

tratamiento de las alteraciones que afectan al Sistema toracopulmonar. Es un área en continuo
cambio, generado por los avances Científicos que las investigaciones aportan tanto desde la
fisioterapia y la medicina, Como desde la bioingeniería. En los últimos años este campo se ha
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desarrollado de Forma exponencial debido a la alta demanda de profesionales especializados en

este tipo De tratamientos, coadyuvantes a los farmacológicos, para toda clase de patologías
Respiratorias.
TOMADA DE https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-respiratoria-0
La
terapia .
Es un hecho sabido desde la antigüedad que el aire entra y sale de los pulmones, así como su
necesidad indispensable para la vida, pero gracias a la revolución científica Hoy conocemos los
conceptos y leyes biológicas que permitan el estudio cuantitativo y Cualitativo de los procesos
fisiológicos respiratorios. La experimentación, y no la Experiencia, impulsa el desarrollo científico y
técnico de tal forma que las nuevas Exigencias científicas y sociales imponen la especialización
integrada en un equipo multidisciplinar, donde las competencias deben estar armonizadas tanto
en consulta como en el laboratorio.
Recientemente Fishma, ha definido la rehabilitación pulmonar como un “proceso multidimensional
continuo de servicios dirigido a las personas con enfermedad pulmonar y a sus familias,
generalmente mediante un equipo interdisciplinario de especialistas, con la finalidad de conseguir
y mantener el máximo nivel de independencia para el individuo y su función en la comunidad”.
Así es como ahora definimos lo que en sus inicios fue llamada gimnasia respiratoria, que es casi
tan antigua como la historia conocida. La mayor parte de los autores remontan sus orígenes al
año 2.700 A.C. en China. Desde entonces se ha transmitido como un rito, pasando, a través de
los años, a transformarse en una ceremonia. Sólo ahora, y muy despacio, comienza a ser una
actividad razonada y constructiva en la que fisioterapeutas, fisiólogos y médicos aportan
contribuciones diversas a su estudio y aplicación terapéutica desde los ángulos más dispares.
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Por ello no debemos realizar un solo gesto terapéutico si no es para añadir un valor objetivable al
tratamiento. Abandonemos el “así se ha hecho siempre" desprovisto de crítica y entremos en el
campo que nos aleja de escuchar aquello que más de una vez hemos oído “al menos no hace
daño”.
En el libro “La Vida de los 12 Césares”, Suetonio cuenta que en el curso de sus ejercicios
respiratorios, Nerón, tumbado sobre la espalda, se ponía sobre el pecho láminas de plomo de un
peso progresivamente creciente, procedimiento no muy distinto al uso de sacos de arena
colocados sobre el abdomen del paciente, práctica habitual todavía en la actualidad. La fisioterapia
respiratoria ha evolucionado, como lo ha hecho la sociedad y el conocimiento, por lo que debemos
realizar los tratamientos que la fisioterapia respiratoria moderna postula, basándose en estudios
científicos y la experiencia clínica.
El origen de la terapia respiratoria moderna lo encontramos en Bélgica, Francia, y Estados Unidos,

donde su consolidación disciplinar con una base científica data de finales del siglo XX y principios
del siglo XXI. España actualmente es un país deficitario en especialistas de este campo, siendo
una técnica que para muchos es desconocida, tanto a nivel de profesionales biosanitarios como
entre la población en general, y todo ello a pesar de las ventajas de su demostrada eficacia y su
reducido coste económico.
Varios acontecimientos importantes han marcado la evolución de la terapia respiratoria en estos

últimos años. El primero fue sin lugar a dudas la I Conferencia del Consenso sobre la Toilette
Bronchique (limpieza bronquial) (Lyon-Fr, Diciembre. 1994), en el transcurso de la cual las
técnicas convencionales fueron ampliamente relativizadas y las técnicas espiratorias lentas,
reconocidas. Más de 700 especialistas en Fisioterapia Respiratoria, establecieron un modelo de
Fisioterapia Respiratoria, instaurada en la mayoría de los países europeos, activa con técnicas de
desobstrucción bronquial basadas en las variaciones de flujo aéreo, frente al modelo tradicional de
Terapia Respiratoria desarrollado por la escuela anglosajona del hospital de Brompton de Londres,
basado en la utilización del drenaje postural, clapping y la espiración forzada.
El segundo acontecimiento fue la Conferencia del Consenso sobre la Prise en Charge de la

Bronchiolite du Nourrisson (toma en consideración de la bronquiolitis del lactante)
(Paris septiembre 2000, Arch Fr Pediatr 2001; 8 suplem., 1: 1-196) donde fue Reconocido el rol
primordial de la fisioterapia respiratoria. La Terapia respiratoria del lactante recibió por lo tanto su
merecido reconocimiento. Durante la Conferencia se apuntaba en sus conclusiones la necesidad
de una formación especializada y permanente de los fisioterapeutas. La terapia respiratoria del
niño pequeño no es un acto anodino, y por lo tanto debería estar reservada a los terapeutas
debidamente formados en las técnicas de cuidados y a los métodos de evaluación clínica,
principalmente en la auscultación pulmonar.
El tercero fueron las Jornadas Internacionales de Terapia Respiratoria Instrumental (Lyon-Fr, nov.
2000. JIKRI).Donde se clasificaron las ayudas instrumentales más actuales.
Las primeras publicaciones en terapia respiratoria procedían de investigadores anglosajones cuyo
objeto de estudios se centraba en los enfermos crónicos (EPOC- Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica) y principalmente los pacientes afectados por la de mucoviscidosis o fibrosis quística. Sin
embargo, dichos pacientes no constituyen más que la minoría dentro de las enfermedades
obstructivas, patologías muy graves claro está, para las cuales la terapia es un elemento esencial
de supervivencia. Por otro lado, estas publicaciones, casi todas, son el resultado de estudios
realizados en centros especializados concertados a los centros hospitalarios donde están censados
estos niños. Limitar las indicaciones a estas únicas patologías no me parece justificado.
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El objetivo principal de la terapia respiratoria es la prevención, la curación y, en su caso, la

estabilización de las alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar. La terapia respiratoria, a
través de diferentes técnicas que se basan principalmente en la higiene bronquial y la reeducación
ventilatoria, ayudan a mejorar la aclaración mucociliar a través de la permeabilización de la vía
aérea, previniendo y tratando la hiperinsuflacción pulmonar y optimizando la función respiratoria
para aumentar así los parámetros ventilatorios y los intercambios gaseosos.
Es decir, el objetivo es eliminar las mucosidades que existen en el árbol bronquial para conseguir
que los niños inhalen una gran cantidad de aire y logren una mayor musculatura respiratoria. De
esta manera se evitan infecciones y complicaciones broncopulmonares, se mejoran los niveles de
oxigeno en sangre, se consigue un aumento de la fuerza y la resistencia de la musculatura
respiratoria y, en definitiva, se consigue una mejor calidad de vida y un bienestar tanto
psicológico como físico.
El progresivo aumento tanto de la incidencia como de la prevalencia de las patologías respiratorias
en nuestra sociedad actualmente es muy importante. Este escenario es consecuencia, entre otros
factores, de los avances en las técnicas de reanimación neonatal, de la predisposición genética, de
las alergias y de factores medio ambientales como la contaminación, el tabaquismo (activo y
pasivo) y la inhalación de agentes tóxicos en el medio laboral. Todos estos factores afectan y
determinan la calidad de vida de quienes los padecen y, al mismo tiempo, suponen para la
sociedad un alto coste social y económico tanto en términos de días de hospitalización, como en
bajas laborales y muerte precoz. Es por ello que los grupos de población susceptibles de recibir los
tratamientos de la terapia respiratoria son numerosos. En el ámbito de la pediatría se tratan
cuadros de bronquiolitis, neumonía, asma y fibrosis quística. Pero no son sólo los niños los que se
benefician de estos tratamientos, también los adultos pueden mejorar enfermedades como el
enfisema pulmonar, o pueden beneficiarse de los tratamientos pre y post operatorios en cirugías
torácicas, abdominales y cardiovasculares. Así mismo, las personas de avanzada
edad que padezcan insuficiencia respiratoria, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
enfermedades neurológicas y degenerativas, pueden ser tratadas con terapia respiratoria con el
fin de mantener unos niveles óptimos de salud y prevenir alteraciones crónicas.
La creciente incidencia de las enfermedades respiratorias infantiles está ligada por una parte a la
evolución de los gérmenes responsables de las infecciones respiratorias y al predominio actual de
las infecciones virales sobre las infecciones bacterianas, y por otra parte a un conjunto de factores
ambientales en los que se asocian la polución del aire y el estilo de vida. Las mujeres cada vez
deciden ser madres a una edad cada vez más tardía, lo que provoca un aumento del número de
nacimientos de bebés prematuros. Además, gracias a los avances científicos en el campo de la
medicina, las posibilidades de mantener con vida a estos bebés han aumentado de manera
espectacular. Otros condicionantes externos que causan trastornos respiratorios entre los más
pequeños son la exposición al tabaco, la contaminación y los contagios provocados por la
asistencia a guarderías desde una edad muy temprana.
Según la Organización Mundial de la Salud, entre el 70 y el 80 por ciento de los niños menores de
dos años ha sufrido alguna vez bronquiolitis, con un pico de frecuencia entre los 2 y 10 meses. Se
considera que los niños menores de 2 años que presentan más de tres episodios de obstrucción
broncopulmonar son asmáticos (el 80% de los casos de asma observados en el niño comienza
antes de los cinco años).
La bronquiolitis es una enfermedad que evoluciona por epidemias estacionales de carácter
invernal, sobre todo entre diciembre y marzo. La mayoría de las veces comienza por una afección
de las vías respiratorias extratorácicas y, después de 48 a 72 horas, se extiende hacia las vías
respiratorias intratorácicas donde la afección determina un edema e infiltración bronquiolares y un
broncoespasmo. El principal agente causal de esta afección, implicado en un 50-90% de los casos,
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es el virus respiratorio sincitial (VRS). Su agresión determina un estado de obstrucción grave de

las vías respiratorias distales, que se manifiesta por múltiples tapones mucosos En el caso de la
bronquiolitis, las técnicas de terapia respiratoria consisten en la realización de una serie de
maniobras donde colocamos nuestras manos en el tórax y el abdomen del bebé, de forma que
mediante presiones, aumentamos el flujo aéreo, y con ello, movilizamos todas las secreciones que
taponan los bronquios de los niños. De esta manera conseguimos que el moco se desprenda, se
moviliza en la tráquea y la faringe, y se evacua a través de toses provocadas gracias a la técnica
de aceleración del flujo aéreo. Este proceso se ayuda con suero fisiológico y diversos instrumentos
que consiguen mejorar el efecto que persigue, como la Acapella o los chalecos vibradores que
transmiten vibracionesendo o exotraqueales para coadyuvar al desprendimiento de las
secreciones.
Los niños que padecen bronquiolitis están sometidos a una medicación muy fuerte basada en
corticoides y antibióticos. El fin de la terapia respiratoria no es sustituir este tratamiento, que es
indispensable, sino optimizarlo. Nuestro objetivo es conseguir que la medicación se pegue en las
paredes de los bronquios, pero una vez que éstas ya no están llenas de moco, por lo que el efecto
de la medicación en los bronquios inflamados es mayor.
De esta forma es como la dosis de medicación baja y conseguimos disminuir las crisis en el
tiempo.
El tratamiento correcto para todas estas enfermedades respiratorias es la combinación de terapia
respiratoria y medicinas prescritas por los pediatras. No existe ninguna pastilla, jarabe o aerosol
que saque los mocos; para ello lo mejor es contar con la ayuda de un terapeuta respiratorio. En el
caso del asma, para que los inhaladores cumplan su función antiinflamatoria sobre la pared del
bronquio es imprescindible eliminar previamente toda la suciedad (moco). Si el bronquio sigue
Sucio, las crisis se repetirán y marcarán un mal pronóstico en la evolución del bebé.
En cuanto a la neumonía infantil, muchos de los casos tienen su origen en cuadros de catarro, tos
frecuente y “mucho moco” que se arrastran desde meses atrás. A pesar de la medicación
prescrita, existe un fenómeno físico fundamental que es la “salida del moco” o “limpieza del
pulmón”; los fármacos matan los virus o bacterias pero no desplazan los mocos. Por eso es
fundamental, limpiar los pulmones para evitar este tipo de recaídas que van mermando la función
pulmonar de los niños.
Y antes de llegar a estos extremos, la prevención también juega un papel importante. Un simple
acto como la limpieza nasal diaria, evita que la mucosidad se acumule. Para ello sólo es necesario
colocar al niño en posición vertical e introducir con una jeringuilla, sin aguja lógicamente, 10
mililitros de suero fisiológico en cada orificio. (Es importante sentar al niño porque tanta cantidad
de líquido, introducida a presión, podría atragantarle).
De este modo la suciedad acumulada se expulsa junto con el suero, que según entra por un
orificio sale por los dos arrastrando con él el moco. Así, con un gesto tan Sencillo, se evitan
complicaciones respiratorias.
7. TECNICAS
• OxXIMETRIA DE PULSO
• OXIGENOTERAPIA
• AEROSOLTERAPIA
• MANIOBRAS DE TERAPIA RESPIRATORIA
 Percusión. Vibración
 Drenaje Postural
 Educación De La Tos
 Ejercicios Respiratorios
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 Incentivo Respiratorio
• SUCCION.
7.1 PULSO OXIMETRIA
La oximetría de pulso es un método indirecto importante para valorar la oxigenación sanguínea,

ya que determina el porcentaje de saturación de oxigeno de la hemoglobina y como ayuda
diagnóstica es un método no invasivo muy útil tanto en adultos como en niños. La hipoxemia e
incluso la hiperoxemia pueden evaluarse indirectamente por la medición de la SaO2 mediante el
oxímetro de pulso. Hay una adecuada correlación entre este método y la saturación de oxígeno en
sangre arterial, medida por gases arteriales o por métodos transcutáneos. Permite además, a
través de la información que brinda, tomar decisiones terapéuticas tempranas en el manejo de
pacientes con alteraciones de la función respiratoria. El valor de la saturación de oxígeno (SaO2)
es un parámetro que se encuentra afectado por factores externos, siendo la presión ambiental de
oxigeno uno de los más relevantes, por tanto este valor presenta variaciones que van ligadas a la
ubicación geográfica. Como punto de referencia está indicado el nivel del mar (que influye sobre
la presión barométrica), a medida que aumenta la altura disminuyen los valores de saturación. En
Colombia se han llevado a cabo estudios similares que intentaron establecer los valores de
referencia para determinada área geográfica. Es así como se describen cifras de SaO2 tanto para
grandes alturas como Bogotá y alturas intermedias como Bucaramanga (1000m). Actualmente en
Colombia no se dispone de una revisión sobre los valores de saturación de oxigeno en la población
pediátrica sana a nivel del mar, como lo es Cartagena, ciudad del Caribe colombiano.
7.1.1 APLICACIONES CLÍNICAS DE LA OXIMETRÍA DE PULSO:

1. Anestesia
a. En anestesia Regional o General
b. Monitoreo y cuidados durante la sedación
2. Unidad de Cuidados Intensivos post anestésicos
3. Unidades de Cuidados Intensivos
4. Neonatal
a. Cuidado Intensivo
b. Recién nacidos en cuidados básicos
c. En la sala de partos
5. Transporte
a. Interno (dentro del Hospital)
b. Externo
c. Ambulancia/ Transporte Aéreo
6. Diagnostico de laboratorio
a. Test de laboratorio de Función Pulmonar
b. Test de laboratorio del ejercicio
c. Laboratorio del sueño
7. Centros de cuidados Subagudos
8. Pacientes con cuidados en casa
9. Otras Condiciones
a. Detección de bajo flujo
b. Falla Cardio pulmonar
c. Asma
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d. Convulsiones
10.En Unión con otras modalidades
a. Oximetría Dual (SpO2 and SvO2)
b. Otros
7.1.2 COLOCACIÓN DEL SENSOR DEL PULSO - OXÍMETRO
Los oxímetros miden la SpO2 al pasar la luz en un lecho tisular pulsátil, y por ello los factores que
modifican la naturaleza pulsátil de la corriente sanguínea por las arteriolas, como la presión de
riego sanguíneo y vasoconstricción pueden modificar la señal. Los oxímetros son fiables incluso en
dedos que tienen presión arterial de 30 mmHg en presencia de vasodilatación y el umbral se eleva
a 60 mmHg en vasoconstricción. La depleción del 5% del volumen sanguíneo se acompaña de
pérdida de pulsos periféricos y puede ser un índice más sensible del estado volumétrico que la
misma frecuencia cardíaca o la presión arterial.
Las manifestaciones más sutiles de pérdida de presión son registradas en el pulso, y es la
oximetría la que depende precisamente de la intensidad de un pulso, sino no se registra la
suficiente presión en la arteria distal del dedo, las condiciones de monitoreo de la oximetría de
pulso cambian, es posible que el equipo marque que la señal que registra el oxímetro de pulso es
baja porque en realidad la presión de perfusión periférica ha disminuido. Una vez que se presenta
un evento de hipoperfusión la oximetría de pulso es descartada como método de monitoreo. Sin
embargo, los cambios más rápidos de un evento de hipoperfusión se dan en el pulso, por lo tanto,
en vez de descartarla debería ser tomada como un dato de hipoperfusión de una manera
temprana. El análisis de la morfología de la curva de pletismografía no solamente representa un
dígito para ver la oximetría de pulso, también representa cambios en su morfología porque una
curva que disminuye de tamaño puede indicar que la contractilidad ha disminuido, la curva
acostada indica vasodilatación periférica, o una curva irregular puede que no sea un artefacto de
movimiento y sea una arritmia cardíaca. La baja en la perfusión sanguínea se manifiesta con un
descenso del pulso y como consecuencia se manifiesta en un descenso de la curva y dígito de la
oximetría de pulso. La pérdida de la señal de oximetría de pulso se da cuando las condiciones
hemodinámicas son extremas y las resistencias vasculares sistémicas se han abolido y quizá se
haya perdido tiempo en determinar que la oximetría de pulso ya no tiene valor a anticiparse al
manejo mediante una mejor interpretación de la curva. Uno de los eventos que demuestran que
la presión adecuada es la que determina la presión y la señal del pulso es la reanimación
cardiopulmonar, cuando el masaje cardíaco directo o externo es efectivo o el paciente retorna a la
presión, se observa una curva en ascenso de oximetría de pulso. Por lo tanto, el pulso es reflejo
del gasto cardíaco y su estudio debe acompañar a la oximetría de pulso para determinar si la
señal baja es correlacionada con la disminución de la presión del pulso. En cuanto a los equipos de
oxímetros de pulso, trabajos recientes evalúan la capacidad de los oxímetros de pulso en
presencia de hipoperfusión, hipotermia y movimientos. Nishiyama, comparó tres oxímetros de
pulso bajo condiciones de hipoperfusión alterada y de hipotermia. Midió el tiempo en se perdía y
se recuperaba la señal después de aplicar y liberar respectivamente una presión de 250 mmHg en
el brazo. La mano izquierda también se enfrió a 17° C, y la sala de operaciones se enfrió a 19° C,
y se registró en qué temperatura se perdió la onda de pulso. Los resultados indicaron con el
oxímetro de pulso Nellcor N-595 fue más lento en detectar
la onda de pulso y la SpO2. El oxímetro Masimo SET versión 4.2 mostró la onda de pulso y la
SpO2 en más tiempo que el Nellcor y que el Dolphin 2100 cuando se produjo la isquemia con el
torniquete. Concluyeron que el oxímetro Masimo SET es el más lento a la respuesta en los
cambios de hipoperfusión
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7.1.3 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA OXIMETRIA DE PULSO VENTAJAS
 Es un monitor no invasivo que reemplaza y mejora al monitor trans cutáneo de oxígeno en los
aspectos operativos y de monitoreo prolongado.  No r e q u ie r e d e c a lib r a c ió n n i d e c a le n t a m ie n t o
previo del área.
 El rango de confiabilidad esta dentro de un margen de error de 1.5% a 2% con relación a una
medición estándar (gasimetria).
 No daña tejidos.
 No se han reportado complicaciones significantes.
 Es pequeño y de fácil transporte.
7.1.4 DESVENTAJAS
 Puede haber alteración o no confiabilidad de los valores en presencia de carboxihemoglobina o

metahemoglobina en cantidades significativasDado que la oximetria de pulso utiliza solamente luz
de dos longitudes de onda, puede distinguirse entre dos tipos de hemoglobina en la sangre: la
oxihemoglobina y la hemoglobina reducida. La carboxihemoglobina se asemeja a la
oxihemoglobina en la absorción a las longitudes de onda y da una lectura de SaO2 falsamente alta
en relación a la cantidad de carboxihemoglobina presente. La metahemoglobina en grandes
cantidades hace que el cociente de absorvancia se aproxime a 1, lo que corresponde a una SaO2
del 85%. Si se sospecha alguna de estas hemoglobinas disfuncionales se necesita medir tanto la
SaO2 como la PaO2.
 Los tintes intravenosos pueden bajar dramáticamente la saturación según la oximetría de

pulso, pero el efecto es muy breve y por lo general puede pasar desapercibido. La ictericia no
tiene un efecto significativo aunque debe usarse durante la fototerapia una cubierta opaca sobre
la sonda ya que la luz intensa o solar produce interferencias y muestran registros erróneos.
 Es imprecisa en los recién nacidos en shock. Por deficiencia de la circulación periférica o una
pobre salida cardiaca como en la hipotensión e hipovolemia.
 Si no hay una colocación correcta del censor la lectura será errónea: (la fuente de luz debe ir
directamente opuesta al fotodetector).
 Si el foto detector no esta bien colocado sobre la superficie de la piel y se ubica bajo un
ambiente luminoso el oxímetro registra un pulso y da una saturación, incluso cuando la sonda
esta por fuera del paciente.
 El movimiento excesivo altera los valores, los artefactos por movimiento son un gran problema
en todos los oxímetros de pulso, debido a que el cambio en la absorbancia de la luz por las
pulsaciones arteriales es tan pequeño que requiere una amplificación muy grande. Es importante
mencionar que cualquier artefacto por movimiento hará que la SaO2 tienda al 85%.
 No detecta la oximetría hiperoxemia debido que la saturación cambia muy poco incluso con
grandes aumentos de PaO2 en la parte plana de la curva de disociación de la hemoglobina, por
ejemplo de una lectura de 99- 100%, tanto cuando la PO2 es de 100 mmHg, como cuando es de
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300 mmhg. Esto es cierto particularmente en el neonato donde se observan altas saturaciones
con niveles relativamente altos de PaO2 debido a la hemoglobina fetal.
 Es imprecisa si el PH es muy anormal: menor de 7.0 o mayor de 7.60.
 Ciertas drogas como lo dopamina, isoproterenol alteran los valores de la SaO2. Porque generan
pulsaciones irregulares.
7.1.5RECURSOS
OXIMETRO DE PULSO Dentro de cada servicio de la E.S.E HOSPITAL SAN MARTN DE PORRES DE
CHOCONTA encontrará su respectivo oximetro de pulso.
7.1.6 TECNICA
1. Verificar historias clinicas pacientes que requieren oximetria de pulso.

2. Realizar lavado medico de manos
3. Se explicará al paciente en que consiste la medición, insistiendo en la necesidad de mover
el mínimo el dedo y no desplazar el sensor.
4. Realizar la medición
5. En caso de realizar mediciones continuas durante mucho tiempo cambiar, al menos cada 8
horas, de localización, para evitar lesiones de la piel.
7.1.7 MODO DE LECTURA
Realizar el registro de oximetria dentro de cada historia clinica a travez del CNT.
Valores normales: La saturación de Oxígeno debe de ser mayor del 87% (Adultos mayores)
Pediatricos, neonatos 90% a aire ambiente.
Valoración de resultados anormales

1. Valores aumentados de la saturación de oxígeno:
- Hiperventilación
- Ansiedad
2. Valores disminuidos de la saturación de oxígeno:
- Enfermedades pulmonares crónicas.

- Descompensación o crisis de asma.
- Enfermedades cardiacas.
7.1.8 Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener en cuenta

durante la oximetria de pulso:
7.1.8.1 CUIDADOS Y/O PRECAUCIONES

 La revisión debe ser dada por personal calificado.
 No colocar en la misma extremidad donde se toma la presión arterial porque modifica los datos,
ya que restringen o impiden el flujo arterial a la mano o el pie.
 No humedecer porque se produce daño en el censor.
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 Cubrir el censor con gasa o apósito en presencia de la luz.

 No esterilizar con gases o en autoclaves
 No remover los aislantes.
 No exponer el aparato a temperaturas menores de 10 grados centígrados o mayores a 50
grados centígrados.
 No conectar el monitor en “tomas múltiples”, pues esto produce interferencias y da valores no
confiables. Se debe colocar en enchufes separados y poniendo la mayor distancia posible entre las
maquinas.
 No usar en presencia de anestésicos inflamables.
7.1.8.2 RIESGOS
 Si no hay una colocación correcta del censor la lectura será errónea: (la fuente de luz debe ir
directamente opuesta al fotodetector).
 Si el foto detector no esta bien colocado sobre la superficie de la piel y se ubica bajo un
ambiente luminoso el oxímetro registra un pulso y da una saturación, incluso cuando la sonda
esta por fuera del paciente.
 El desgaste en la batería puede interferir con la lectura reportada.
 El movimiento excesivo altera los valores, los artefactos por movimiento son un gran problema
en todos los oxímetros de pulso, debido a que el cambio en la absorbancia de la luz por las
pulsaciones arteriales es tan pequeño que requiere una amplificación muy grande.
Es importante mencionar que cualquier artefacto por movimiento hará que la SaO2 tienda al 85%.
 No detecta la oximetría hiperoxemia debido que la saturación cambia muy poco incluso con
grandes aumentos de PaO2 en la parte plana de la curva de disociación de la hemoglobina, por
ejemplo de una lectura de 99-100%, tanto cuando la PO2 es de 100 mmHg, como cuando es de
300 mmhg. Esto es cierto particularmente en el neonato donde se observan altas saturaciones
con niveles relativamente altos de PaO2 debido a la hemoglobina fetal.
 Es imprecisa si el PH es muy anormal: menor de 7.0 o mayor de 7.60.
 Ciertas drogas como lo dopamina, isoproterenol alteran los valores de la SaO2. Porque generan
pulsaciones irregulares.
7.2 TECNICA OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en
forma correcta y segura como cualquier otro medcamento.
La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y
ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la
presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del
trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.
La justificación del uso de oxígeno para aumentar la capacidad de ejercicio es que reduce la
disnea de esfuerzo. Esto, probablemente a través de varios mecanismos, incluyendo la reducción
de la demanda ventilatoria, retrasando la acidemia metabólica del ejercicio, e indirectamente por
la reducción de la hiperinsuflación dinámica. Esto último se logra mediante la reducción de la
ventilación y la frecuencia respiratoria, lo que permite un tiempo espiratorio más prolongado y un
mejor vaciado pulmonar.
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La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al

máximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas
inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con
una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardiaco y del flujo
sanguíneo tisular. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo
una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una
presión arterial de oxígeno definida.
Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos, se puede
utilizar la oxigenoterapia hiperbárica, pues con esta modalidad terapéutica se consigue aumentar
hasta 27 veces el transporte de oxígeno en sangre, pero en este caso el aumento es por el
oxígeno directamente disuelto en el plasma.
La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a

concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intención de
tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxígeno utilizado en esta
terapia es considerado un fármaco en forma gaseosa. Se define como oxigenoterapia el uso
terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura
como cualquier otra droga.
La oxigenoterapia normobárica consiste en administrar oxígeno a distintas concentraciones 21-
100%. Para ello se pueden utilizar mascarillas, cánulas nasales, tiendas de oxígeno, etc.
La oxigenoterapia hiperbárica consiste en administrar oxígeno al 100% mediante mascarilla o
casco, mientras el paciente se encuentra en el interior de una cámara hiperbárica medicina
hiperbárica.
En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturación de Oxígeno del 90-95% con lo que
el aporte de oxígeno a los tejidos es muy superior del que ellos necesitan para vivir, siendo la
extracción de oxígeno por los tejidos de un 25% del que transporta la sangre. La sangre aporta a
los tejidos una cantidad de oxígeno muy por encima del que se utiliza normalmente (consumo de
oxígeno). En efecto, los tejidos, en reposo, utilizan sólo unos 5 mililitros de los 20 ml de oxígeno
que hay en cada 100 ml de sangre.
En condiciones normales el estímulo nervioso que regula el ritmo respiratorio está ligado a la
existencia de quimioreceptores que son sensibles a la concentración de CO2, de iones hidrógeno y
de oxígeno en el organismo. En el hombre los quimioreceptores están localizados primordialmente
en las grandes arterias del tórax y del cuello; la mayor parte se encuentran en los cuerpos
carotídeos y aórtico. Es dudoso que estos quimiorreceptores sean esenciales para la regulación de
la respiración en condiciones normales ya que en estas condiciones el ritmo respiratorio depende
de la actividad de neuronas situadas en el sistema nervioso central en el bulbo y la protuberancia
que son sensibles al dióxido de carbono y la concentración de hidrogeniones, sobre todo. La
finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo
la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas
inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con
una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardiaco y del flujo
sanguíneo tisular. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo
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una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una
presión arterial de oxígeno definida.
Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos, se puede
utilizar la oxigenoterapia hiperbárica, pues con esta modalidad terapéutica se consigue aumentar
hasta 27 veces el transporte de oxígeno en sangre, pero en este caso el aumento es por el
oxígeno directamente disuelto en el plasma. La oxigenoterapia debe ser aplicada cuando existe
disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre, ya sea por insuficiencia respiratoria,
insuficiencia circulatoria, anemia, atmósfera enrarecida con humos o gases, etc.
Cuando un paciente ingresa al servicio de urgencias con dificultad respiratoria y signos de
hipoxemia, inmediatamente se inicia oxígeno y, de manera simultánea, se mide la saturación de
oxígeno y se realizan gases arteriales.
En pacientes agudos, sin antecedentes de enfermedad respiratoria crónica, se inicia la
oxigenoterapia con FiO2 elevadas (FiO2 de 0,5 o más) y monitoreo del paciente con la saturación
percutánea dentro de las siguientes 8- 12 horas asegurando la FiO2 necesaria para mantener la
saturación sobre 90% o más.
En pacientes con EPOC y agudización se debe iniciar la oxigenoterapia con bajas concentraciones
de oxígeno y aumentarlas progresivamente hasta lograr una saturación alrededor del 90%,
vigilando en forma clínica y mediante gasimetría el posible aumento de la hipercapnia.
El seguimiento del paciente con EPOC se realiza con determinación de gases Arteriales en las
siguientes dos horas de iniciada la oxigenoterapia.
La oxigenoterapia está indicada en las siguientes situaciones:
• Hipoxemia documentada: hipoxemia se define como la disminución de la PaO2 por debajo del
rango normal. A nivel del mar, el valor normal de la PaO2 es de 90 mmHg+ 10, y, a 2.640
metros sobre el nivel del mar, el valor normal de la PaO2 es de 63 + 3. Se debe iniciar
oxígeno en cualquier persona con saturación arterial de oxígeno (SaO2) menor de 90 %.
• En una situación aguda en que se sospecha hipoxemia: en tal caso, se requiere confirmarla en
un período apropiado de tiempo después del inicio de la terapia.
• Traumatismo severo.
• Infarto agudo de miocardio o angina inestable.
• Terapia a corto plazo o intervención quirúrgica (por ejemplo recuperación pos anestesia).
Además de evaluar la indicación de la oxigenoterapia es importante determinar el origen de la

hipoxemia, y de esta manera, complementar el manejo con la corrección de la causa. En la
práctica es casi imposible establecer la causa de la hipoxemia sólo con los gases arteriales; sin
embargo, una adecuada evaluación clínica y la presencia de enfermedades específicas pueden
orientar la toma de decisiones.
Las principales causas de hipoxemia de origen respiratorio son las siguientes:
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• Alteración en la relación ventilación/perfusión. Es la causa más frecuente de hipoxemia en

enfermedades pulmonares como asma, neumonía, atelectasia, bronquitis y enfisema.
• Hipoventilación alveolar; además de hipoxemia se observa elevación de la PaCO2 .

• Trastornos en la difusión; rara vez causan hipoxemia en reposo.
• Aumento del cortocircuito intrapulmonar; puede ocurrir por alteración en el parénquima
pulmonar como en el SDRA.
• Aumento del espacio muerto. Las causas más frecuentes de hipoxemia de origen no
respiratorio son las siguientes:
• Disminución de la presión parcial (tensión) del oxígeno o de la cantidad de oxígeno

En el gas inspirado. Ocurre en las grandes alturas (baja presión parcial) o al inspirar
Mezclas de gases inertes como propano (baja cantidad). El aire ambiente que se Respira
normalmente contiene 21% de oxígeno.
• Disminución del gasto cardiaco.
• Cortocircuito intracardiaco de derecha-izquierda.
• Shock.
• Hipovolemia.
• Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.
• Otras indicaciones de oxigenoterapia en urgencias son:
• Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, crisis asmática, obstrucción de vía aérea

superior, compromiso neuromuscular, oxigenoterapia previa por tiempo indefinido (EPOC,
fibrosis pulmonar, falla cardiaca), intoxicación por monóxido de carbono e intoxicación por
cianuro.
7.2.1Contraindicaciones
• No existen contraindicaciones específicas para la oxigenoterapia cuando las indicaciones
han sido confirmadas.
7.2.2 Precauciones y Posibles Complicaciones
• El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el
• Tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible,
fundamentado en la medición de los gases arteriales.
• Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones:
• Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar y
mayor o igual a 35 mmHg a nivel de Bogotá) pueden presentar depresión ventilatoria si
reciben concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, en estos pacientes está indicada la
administración de oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes
con EPOC, hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia
(PaO2 por encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera
significativa la hipercapnia.
• Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorción, toxicidad
por oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria
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• En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg, por la posibilidad
retinopatía.
• En niños con malformación cardiaca ducto dependiente el incremento en la PaO2 puede

contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso.
• El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación por paraquat y
en pacientes que reciben bleomicina.
• Durante broncoscopia con láser, se deben usar mínimos niveles de oxígeno suplementario
por el riesgo de ignición intratraqueal.
• El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno.
• Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego.
• Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos sistemas de

nebulización y humidificación.
7.2.3 Evaluación de la Necesidad
• La necesidad de oxigenoterapia se determina por la presencia de una inadecuada presión

parcial de oxígeno en la sangre arterial o por una baja saturación, determinados por
métodos invasores o no invasores o por la presencia de alguno de los indicadores clínicos
anteriormente descritos.
• Para determinar la presencia de hipoxemia se debe realizar una gasimetría arterial. Ésta
permite no sólo la medición de la PaO2, sino también, de la PaCO2 y el cálculo de la D (A-
a)O2, datos que ayudan a determinar la causa de la hipoxemia.
• La pulsoximetría puede ser útil en algunas circunstancias; sin embargo, si se sospecha

hipercapnia es mejor realizar gasimetría arterial para evitar una mayor retención de CO2
con la oxigenoterapia guiada sólo por este método no invasor.
7.2.4 Limitaciones del Procedimiento
• Los beneficios de la oxigenoterapia en el tratamiento de hipoxia secundaria a anemia o a

alteraciones circulatorias (shock hipovolémico, shock séptico) son limitados en la medida
en que, a pesar de ser la oxigenoterapia indispensable, su empleo no consigue revertir la
hipoxia tisular a menos que se pongan en marcha simultáneamente los tratamientos
específicos de las alteraciones señaladas.
• En los casos en los que está indicado el soporte ventilatorio, la oxigenoterapia no debe ser
usada en lugar de la ventilación mecánica.
7.2.4 Recursos:
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• Humano.
• Humidificadores.
• Cánulas Nasales Neonatales, pediátricas, adultas.
• Mascarillas Venturi adulto, pediátrico.
• Cámara de Hood.
• Mascaras con reservorio.
• Tuvo orotraqueal.
7.2.5 Procedimientos
Precauciones
• Comprobar la concentración/FiO2 prescrita.

• No poner en contacto el material que se va a utilizar con grasas y aceites (vaselina), ya
que el oxígeno es un comburente enérgico.
• Tener en cuenta que la administración de oxigeno está contraindicada en la intoxicación
por bleomicina (antibiótico citotóxico) y paraquat (herbicida) porque aumenta el daño
pulmonar.
• En patologías que cursan con hipercapnia e hipoxia crónica, como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), administrar oxígeno a altas concentraciones, puede disminuir
el impulso ventilatorio y/o agravar el fallo respiratorio por hipercapnia.
• En pacientes con terapia de alto flujo con cánula nasal, existe riesgo de barotrauma en
flujos muy elevados, estando contraindicado en pacientes con fosas nasales dañadas u
obstruidas.
Preparación del Material
• Material para cánula nasal de O2 hasta 4 litros por minuto.

• Fuente de suministro de O2 central con flujómetros, conexiones para el sistema de
administración.
• Material para cánula nasal de bajo flujo (Flujo recomendado de 1 a 4 litros por minuto,
proporcionando una concentración de O2 entre el 24% y 36%): Cánula nasal, Conexión a
frasco humidificador desechable.
• Material para concentración de O2 hasta el 50%:
• Mascarilla de O2 tipo Venturi
• Dispositivo Venturi regulable.
• Alargadera.
• Miple
• Material para concentración de O2 superior al 50 % (12):
• 1) Mascarilla con bolsa reservorio (Bajo flujo)
• Alargadera.
• Miple.
Preparación del paciente
• Identificar al paciente según Historia clínica

• Informar al paciente sobre:
• La razón de la administración de O2.
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• El flujo de oxígeno que se va a administrar.

• Que la duración del tratamiento dependerá de la evolución de su proceso.
• Colocar al paciente en una postura adecuada según tolerancia.
Técnica
• Realizar higiene de las manos.

• Conectar el flujómetros a la fuente de suministro de oxígeno.
• Abrir la rueda de control para verificar que el flujómetros funciona.
• Conectar el humidificador.
• Regular el flujo (litros/minuto) prescrito.
• Asegurarse de que burbujea el agua del humidificador.
• Conectar el sistema de administración de oxígeno al humidificador.
• Colocar el sistema de administración de oxígeno al paciente.
En sistemas de bajo flujo:
Cánulas Nasales
• Comprobar que los extremos de la cánula siguen la curvatura de la nariz. Pasar el tubo por
encima y por detrás de las orejas.
• Deslizar el ajustador hasta que quede debajo de la barbilla.
• Abrir el flujo de oxígeno entre 1 y 4 litros/minuto.
En sistemas de alto flujo:
Mascarilla con reservorio

• Adaptar la banda de aluminio maleable de la mascarilla, en el caso de que la lleve, sobre el
puente de la nariz del paciente.
• Ajustar la banda elástica alrededor de la cabeza, encima de las orejas, para sujetar la
mascarilla con firmeza.
• El flujo de oxígeno debe ser suficiente para mantener la bolsa inflada (> de 7 l/min) tanto en
la inspiración como en la espiración.
Mascarilla sistema Venturi

• Se coloca igual que la mascarilla anterior.
• Regular la concentración de oxígeno a administrar.
• Abrir el flujo de oxígeno dependiendo de la concentración que se quiera administrar
Observaciones
• Seguir las precauciones de barrera siempre que exista contacto con membranas mucosas,
secreciones respiratorias, y objetos contaminados con ellas.
• Utilizar siempre frascos humidificadores desechables, de forma individualizada y exclusiva para
cada paciente, cambiándolo por otro nuevo una vez finalizado su uso.
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• La conexión del frasco humidificador al caudalímetro se debe cambiar entre pacientes; no es

necesario desecharla cada vez que se cambia el frasco humidificador con el mismo paciente.
• En unidades donde se administre oxigenoterapia en pautas cortas con distintos pacientes
(quirófanos, unidad de recuperación postanestésica...) se podrá utilizar el mismo frasco
humidificador cambiándolo por otro nuevo en cada turno o cada 24 horas, según intensidad de
uso y condiciones del paciente.
• Se cambiarán los dispositivos de administración de oxigenoterapia siempre que estén
visiblemente sucios o no funcionen.
Educación
Enseñar al paciente:
• A qué flujo litros/minuto debe recibir el oxígeno.
• Cómo ponerse correctamente la mascarilla, cánula, etc.
• La importancia de mantener el oxígeno de forma continuada durante el tiempo prescrito.
• Hacerle saber que este tratamiento puede producirle sequedad de las vías respiratorias.
• Verificar que el paciente ha entendido y sabe correctamente todo lo relacionado con la
administración y cuidados del tratamiento con oxígeno.
Registro del Procedimiento
Registrar en el plan de cuidados:
• Fecha y hora del inicio de la oxigenoterapia. (sistema CNT)
• El tipo de sistema de suministro utilizado y la concentración de O2.
• Anotar modificaciones del sistema de suministro y/o concentraciones.
Cuidados Posteriores
• Mantener la permeabilidad de vías aéreas.

• Comprobar al menos una vez por turno que la concentración de O2 administrada corresponde
con la prescrita.
• La SatO2 debe ser monitorizada continuamente, o al menos cada 20 minutos después de
cualquier incremento o disminución en el la FiO2 administrada.
• Vigilar signos vitales, saturación de O2 y signos de hipoxia (intranquilidad, sudoración,
disminución del nivel de conciencia, coloración) del paciente.
• Vigilar signos de toxicidad por O2 (tos áspera y seca, molestias torácicas, entumecimiento de
extremidades, nauseas o vómitos, fatiga, letargo o inquietud).
• Observar que no exista acumulo de condensación en el sistema de administración de O2,
drenándolo periódicamente y en dirección contraria al paciente para reducir el riesgo de
infección.
• Comprobar que no existen acodaduras en el sistema.
• Comprobar que no existan secreciones en el sistema que impidan la salida del flujo de O2.
• Mantener la humidificación de forma continuada. Revisar las conexiones del sistema para
comprobar que no existen fugas.
• Cambiar el dispositivo de aporte de O2 de la máscara a cánula nasal durante las comidas según
tolerancia.
• Vigilar frecuentemente el nivel del frasco humidificador y reemplazarlo cuando sea necesario.
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Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo
Sistemas de Bajo Flujo Y Alto flujo

DISPOSITIVO Flujo en L/min FiO2 (%)
1 24
2 28
Cánula Nasal 3 32
4 36
5 40
5-6 40
Mascara de Oxigeno Simple 6-7 50
7-8 60
6 60
7 70
Mascara de Reinhalación Parcial 8 80
9 90
10 99
Mascara de no Reinhalación 4-10 60-100
4 24-28
6 31
Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min.
8 35
Según el fabricante)
8 40
12 50
8. AEROSOLTERAPIA
La aerosolterapia es la administración nebulizada de partículas al tracto respiratorio con

propósitos terapéuticos.
Un aerosol es una suspensión de partículas líquidas o sólidas de 0,001 a 100 micras en un

volumen de gas. El rango de tamaño de partículas que interesa desde el punto de vista
terapéutico va desde 1 a 10 micras. Las partículas dentro de este rango son suficientemente
pequeñas para existir en suspensión y entrar a los pulmones y suficientemente grandes para
depositarse allí portando la cantidad requerida de un agente terapéutico. Las partículas de 10-
15 micras se depositan en la superficie de la nariz y la boca; las partículas de 5-10 micras en
las vías aéreas superiores(De la tráquea hasta los bronquios de sexta generación) y las de 1-5
micras, denominadas fracción respirable de la nube de aerosol, alcanzan las vías respiratorias
bajas más allá de los bronquios de sexta generación.
Los tres objetivos generales la de aerosolterapia en el cuidado respiratorio son:
• Humidificar los gases secos inspirados usando agua en aerosol.
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• Mejorar la movilización y la evacuación delas secreciones respiratorias, incluyendo lainducción

de esputo, usando aerosolesblandos (agua o solución salina hipertónicahipotónica).
• Administrar medicamentos con efecto localsistémico.
8.1 Indicaciones
•
• Administración de medicamentos con efectos locales o sistémicos.
• Inflamación de la vía aérea superior (por ejemplo, la inflamación secundaria a
laringotraqueobronquitis).
• Anestesia de las vías aéreas (por ejemplo, el control del dolor, la tos y las náuseas
durantefibrobroncoscopia).
• Enfermedad de las vías aéreas inferiores (administración de broncodilatadores, Antibióticos,
antivirales, antimicóticos, surfactantes y enzimas, sobre los bronquios y el parénquima
pulmonar).
• Enfermedad sistémica (por ejemplo, en la administración de péptidos como la hormona
antidiurética).
• Fluidificación de secreciones bronquiales secas difíciles de expectorar.
• Humidificación del oxígeno administrado para prevenir o revertir la retención de secreciones.
• Humidificación de las vías aéreas inferiores cuando la vía aérea superior ha sido sobrepasada
mediante intubación o traqueostomía.
8.2 Contraindicaciones
Las contraindicaciones se relacionan específicamente con la hipersensibilidad conocida a los

medicamentos administrados. Es de gran importancia revisar las indicaciones y contraindicaciones
de los medicamentos antes de iniciar el procedimiento.
La utilización de aerosoles blandos (ejemplo solución salina hipertónica) está contraindicada en
pacientes con obstrucción bronquial o con historia de hiperreactividad de la vía aérea.
8.3 Riesgos y Complicaciones

Los riesgos y complicaciones de la aerosolterapia medicamentosa se relacionan directamente con
los siguientes aspectos que deben ser adecuadamente evaluados y controlados: tipo de
medicación, dosis, contraindicaciones específicas, dispositivo para la administración, tiempo de
utilización y técnica aséptica en el manejo del equipo y de las soluciones.
A continuación se describen los riesgos y complicaciones asociados con la aerosolterapia según la

indicación y el sitio de administración:
α) La administración de medicamentos antiinflamatorios en la vía aérea superior puede producir:

• Broncoespasmo.
• Síntomas de rebote.
• Efectos sistémicos colaterales.
β) La administración de aerosoles para anestesia de la vía aérea puede producir:

• Inhibición del reflejo nauseoso.
• Espasmo laríngeo.
• Deshidratación del epitelio.
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• Reacción alérgica.
• Efectos sistémicos excesivos (por ejemplo, arritmia por lidocaína).
• Broncoespasmo.
• Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o de la medicación administrada.
χ) Los medicamentos para enfermedad sistémica pueden causar irritación nasal o efectos tóxicos.
Los riesgos asociados con la aerosolterapia en las vías aéreas inferiores y en el parénquima la
mucosa nasal, el medicamento puede no alcanzar el sitio de acción propuesto.
Igualmente, el depósito puede verse comprometido por la presencia de pólipos nasales o por una
desviación del tabique.
• En el parénquima pulmonar: el depósito de las partículas en aerosol es pobre y depende de
las propiedades físicas del aerosol (tamaño, concentración, humedad) y la colaboración y el
patrónrespiratorio del paciente (volumen inhalado, frecuencia respiratoria).
• Las siguientes situaciones clínicas están asociadas con reducción del depósito del aerosol
en el parénquima pulmonar; en su presencia, se debe considerar el aumento de la dosis
del medicamento para lograr optimizar su penetración y con ello el depósito; ventilación
mecánica, vía aérea artificial y obstrucción Severa. Pulmonar incluyen:
• Retención de secreciones secundaria a la sobrehidratación de las mismas ocasionando
obstrucción total o parcial de las vías aéreas.
• Broncoconstricción asociada, relacionada en algunos casos con el uso de solución salina al
0,45% o al uso de micronebulizadores ultrasónicos.
• Efectos cardiovasculares asociados con broncodilatadores a altas dosis.
• Sobre dosificación del medicamento, debido al uso repetitivo de nebulizadores tipo
• Jet y ultrasónicos, en cuyos reservorios se depositan partículas del medicamento.
• Infecciones nosocomiales, principalmente por bacilos Gram negativos como P. aeruginosa,
relacionadas con una inadecuada asepsia y esterilización de los equipos.
8.4 Limitaciones de la Aerosolterapia
•La presencia de una o más de las siguientes situaciones puede sugerir la necesidad de
•La aerosolterapia:
•Inflamación de la vía aérea: estridor, tos metálica por crup, disfonía
postextubación,diagnóstico de laringotraqueobronquitis o crup, radiografía sugestiva de
edema de los tejidos blandos y aumento del trabajo respiratorio.
• Para anestesia: dolor severo localizado en la vía aérea superior, instrumentación invasora
de la vía aérea superior (broncoscopia).
• En presencia de enfermedad sistémica siempre y cuando se requiera la administración de
un agente terapéutico intranasal.
• En pacientes con signos y síntomas de broncoespasmo (tos, disnea, sibilancias, En la vía
aérea superior: en presencia de excesiva secreción nasal o de edema de estertores,
aumento del trabajo respiratorio y uso de músculos accesorios, disminución del flujo pico
espiratorio en más del 80% de lo esperado) e hipersecreción bronquial.
• Cuando se requiere inducción del esputo para diagnóstico (ejemplo: pacientes con
sospecha de neumonía por Pneumocystiscariniio tuberculosis).
8.5 Evaluación Del Resultado
• En inflamación de la vía aérea superior, la efectividad de la aerosolterapia puede ser
comprobada sí se reduce el estridor, se reduce la disfonía, se evidencia mejoría radiográfica del
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tejido blando y se observa disminución del trabajo respiratorio y del uso de los músculos
accesorios.
• La efectividad de la administración del aerosol para anestesia de la vía aérea está dada por
la reducción del dolor y de la incomodidad del paciente.
• La efectividad de la administración de aerosoles en la enfermedad sistémica se evidencia
por la presencia de la respuesta terapéutica apropiada.
• La efectividad de la aerosolterapia medicamentosa se evalúa con la mejoría de uno más de
los siguientes parámetros: disminución del trabajo respiratorio, mejoría de los signos vitales,
disminución de la disnea, disminución del estridor, mejoría en la auscultación pulmonar, mejoría
de la gasimetría arterial, mejoría de la saturación de oxígeno determinada por pulsoximetría y
mejoría del flujo pico con respecto al evaluado antes del inicio del tratamiento.
• Con la administración de solución salina hipertónica el resultado deseado se evalúa
mediante la obtención de una muestra de esputo representativa para análisis.
8.6 Equipo
Hay cuatro tipos de dispositivos utilizados en la aerosolterapia. Los nebulizadores jet, los
nebulizadores ultrasónicos, los inhaladores de dosis medida con propelente (IDMp) y los
inhaladores en polvo seco (IPS).
8.6.1 Nebulizadores
Son dispositivos compuestos por un pequeño contenedor en donde se aloja el medicamento que
es convertido en pequeñas gotas por un chorro de oxígeno o de aire o por un transductor
piezoeléctrico de frecuencias ultrasónicas.
El objetivo de la nebulización medicada es aportar una dosis terapéutica del medicamento

deseado en forma de aerosol, como partículas respirables, durante un breve periodo de tiempo,
usualmente de 5 a 10 minutos.
Los tipos de nebulizadores utilizados son:
• Nebulizadores jet (neumáticos): consisten en una cámara de nebulización en la quese genera

un aerosol mediante un flujo de gas aportado bien sea por un compresor eléctrico o por una
fuente de gas comprimido (aire u oxígeno).
• Nebulizadores ultrasónicos: son dispositivos eléctricos autocontenidos en los que se genera un

aerosol a partir de la vibración del líquido colocado en su interior. Pueden nebulizar grandes
cantidades de líquidos.
8.6.2 Inhaladores de dosis medida con propelente (IDMp): son dispositivos de tamaño
pequeño, presurizados, que al ser activados proporcionan una dosis exacta de un medicamento
utilizando un vehículo o propelente (clorofluorocarbonados, CFC).
Hay dispositivos para inhalación nasal y oral. Los propelente a presión hacen que Las partículas
salgan a una velocidad inicial de 30 micras/seg lo que favorece que El 80% se impacte en la
faringe y sólo el 10 % llegue a depositarse en el epitelio Pulmonar.
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• Espaciadores: están diseñados para mejorar el rendimiento de los IDMp. No poseen válvulas
unidireccionales. Su propósito simplemente es aumentar la distancia entre el dispositivo
presurizado y la boca del paciente, disminuyendo la velocidad de las partículas y el impacto
orofaríngeo, con el fin de evitar los efectos secundarios locales.
Se recomiendan espaciadores con un volumen alrededor de 750 mL para adultos Y en niños de

250-300 mL.
• Aerocámara: es un espaciador que posee válvulas unidireccionales para contener y sostener la

nube del aerosol hasta que ocurra la inspiración, tiempo que no debe exceder los dos
segundos, pues de lo contrario se pierde casi todo el fármaco al adherirse por cargas
electrostáticas a las paredes de la aerocámara. Inhaladores en polvo seco (IPS):
estos pequeños dispositivos contienen el principio activo en forma de polvo y el paciente
solamente debe realizar una inspiración profunda para inhalar el medicamento. Tienen varias
presentaciones: los sistemas unidosis, en los que el medicamento viene en cápsulas que se
colocan en el dispositivo y son perforadas antes de su utilización; el sistema multidosis, al cual
pertenecen los sistemas Turbohaler y Accuhaler
8.7 TECNICA :
Nebulizador
Se utiliza el nebulizador si el paciente:
• Es incapaz de seguir instrucciones o se encuentra desorientado.

• Tiene pobre capacidad inspiratoria.
• Es incapaz de contener la respiración.
• Está taquipneico (más de 25 respiraciones por minuto) o tiene un patrón respiratorio inestable.
• Inhaladores De Dosis Medida Con Propelente (Idmp)
Se utilizan si el paciente:
• Es capaz de seguir las instrucciones y demuestra un correcto uso del dispositivo con
inhalocamara.
• Tiene una adecuada capacidad inspiratoria.
• Es capaz de contener la respiración.
• Tiene un patrón respiratorio estable
Inhaladores dmp Con Espaciadores

Se utilizan si el paciente:
• Utiliza corticoides inhalados.

• Tiene pobre coordinación mano-inspiración en el uso de IDM.
• Requiere reducir la pérdida orofaríngea.
Inhalador En Polvo Seco
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Se utiliza en pacientes:
• Con pobre coordinación mano-inspiración en el uso del IDM.
• Sensibilidad a los propelente con CFC.
• Capaces de generar flujos inspiratorios altos (mayores de 60 L/min).
• Pacientes que requieren monitorización precisa del número de dosis.
• En situaciones de asma aguda los inhaladores de dosis medida con espaciador son un
tratamiento tan efectivo como los nebulizadores.
Procedimientos
Sólo mediante una adecuada técnica de aplicación se alcanzan los objetivos de la aerosolterapia y
se minimizan las complicaciones. A continuación se describe la técnica de utilización de los
dispositivos utilizados en la aerosolterapia En urgencias. Se incluye la descripción de los
dispositivos en polvo seco, que en la actualidad se emplean muy poco en los servicios de
urgencias, pero que en un futuro cercano se emplearán cada vez más si se cumple el compromiso
internacional (protocolo de Montreal) de abandonar completamente la fabricación de IDM después
del año 2005, con el fin de disminuir el deterioro de la capa de ozono producida por los
clorofluorocarbonos.
Inhaladores De Dosis Medida Con Propelente Idmp
• Posición: sentado o de pie.

• Retire la tapa del inhalador y colóquela en posición vertical (en forma de L).
• Sujete el inhalador entre los dedos índice y pulgar, el índice arriba y el pulgar abajo.
• Agite vigorosamente el inhalador por 30 segundos para obtener una mezcla homogénea del
fármaco y sus propelente.
• Realice una espiración lenta y profunda.

• Coloque el inhalador entre los dientes y selle los labios alrededor de la boquilla.
• Inspire lentamente por la boca. La lengua no debe interferir con la entrada del medicamento.
• Tan pronto inicie la inspiración, presione el dispositivo una sola vez y siga inspirando lenta y
profundamente hasta llenar completamente los pulmones.
• Retire el inhalador de la boca. Sostenga la respiración durante 10 segundos.
• Si se debe administrar una o más dosis del mismo inhalador, espere 30 segundos y repita
todos los pasos.
• Tape el inhalador y guárdelo en un lugar seco.
Cuidados Del Inhalador
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• Los inhaladores son de uso personal.

• Guárdelo en un lugar seco y a temperatura ambiente.
• No lo exponga al fuego.
• Límpielo frecuentemente con agua y jabón.
• Recuerde que los inhaladores poseen un propelente gaseoso que continuará disparando a pesar
de que el medicamento líquido se haya terminado.
• Si el paciente llega al servicio de urgencias con su propio inhalador, verifique el contenido del
medicamento. Para esto, retire el cartucho del inhalador y colóquelo dentro de un recipiente
con agua: si flota, el inhalador está vacío; si adopta una posición horizontal quedando la mitad
dentro del agua y la otra por fuera, es probable que contenga la mitad de su contenido; si se
hunde con facilidad, aún esta lleno.
Espaciadores
Estas son las instrucciones paso a paso que deben darse al paciente para el uso correcto del IDM
con espaciadores:
• Posición: sentado o de pie.

• Retire la tapa del inhalador y colóquelo en posición vertical (en forma de L).
• Sujete el inhalador entre los dedos índice y pulgar, el índice arriba y el pulgar abajo.
• Agite vigorosamente el inhalador por 30 segundos.
• Acople el cartucho al orificio del espaciador.
• Bote todo el aire lentamente.
• Coloque el espaciador en la boca, cerrándola a su alrededor.
• Presione el cartucho una sola vez y tome lentamente el aire por la boca hasta llenar
completamente los pulmones. La lengua no debe interferir con la entrada del medicamento.
• Sostenga la respiración contando mentalmente hasta 10.
• Si se debe administrar una o más dosis del mismo inhalador, espere 30 segundos y repita
todos los pasos.
• Retire el inhalador del espaciador, tápelo y guardarlo en un lugar seco.
Aerocámara
• Tenga en cuenta los pasos anteriores.

• Acople la máscara sobre la cara del paciente evitando fugas.
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• Recuerde que estos dispositivos tienen una válvula unidireccional que sólo permitirá el paso del
medicamento con la inspiración. Si el paciente tiene dificultad para contener la respiración,
permita que el paciente respire a través del dispositivo luego del disparo.
Nebulizadores
• Lávese las manos.
• Prepare el equipo
 Compresor o fuente de oxígeno.
 Máscara facial para micronebulización.
 Conector.Si utiliza un compresor, simplemente enciéndalo.
 Compruebe que se produce una nube de aerosol.
 El paciente debe estar sentado o semisentado.
 Colóquele al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta la finalización del medicamento.
 Estimule al paciente para que inhale a través de la boca usando un patrón lento y
Profundo. El patrón respiratorio afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la vía
aérea inferior.
 Al finalizar el medicamento, retire la mascarilla o la boquilla.
 Limpie y seque el equipo.
 Suspenda la micronebulización si tiene algún efecto secundario y comuníqueselo al médico.
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• Con una jeringa mida 3 mL de solución salina al 0,9 % y colóquelos en la cámara del
Micronebulizador. La cantidad de solución salina se determina teniendo en cuenta las
características físicas del medicamento (por ejemplo, los antibióticos tienen mayor viscosidad)
y el volumen muerto del nebulizador utilizado. El volumen muerto (llamado por otros autores
volumen residual) es el volumen que queda en la cámara del Micronebulizador cuando el
dispositivo comienza a “chispotear” y la nube de aerosol cesa. Suele variar de 0,5 a 1,0 mL.
Los nebulizadores con un volumen muerto menor de 1 mL requieren un volumen inicial de 2,0
a 2,5 mL; los nebulizadores con un volumen muerto mayor a 1 mL requieren volúmenes
iníciales alrededor de 4 mL
• Agregue el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita.
• Conecte el nebulizador a la toma de oxígeno utilizando un flujo entre 6 y 8 litros/minuto; este
es el flujo que habitualmente se utiliza para nebulizar el 50% de las partículas a 2-5 micras de
diámetro. El volumen y el flujo recomendados pueden modificarse cuando se utilizan
medicamentos como pentamidina o antibióticos debido a que sus características físicas y su
viscosidad son diferentes.
• Si utiliza un compresor, simplemente enciéndalo.
• Compruebe que se produce una nube de aerosol.
• El paciente debe estar sentado o semisentado.
• Colóquele al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta la finalización del medicamento.
• Estimule al paciente para que inhale a través de la boca usando un patrón lento y
Profundo. El patrón respiratorio afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la vía
aérea inferior.
• Al finalizar el medicamento, retire la mascarilla o la boquilla.
• Limpie y seque el equipo.
• Suspenda la micronebulización si tiene algún efecto secundario y comuníqueselo al médico.
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MANIOBRAS DE TERAPIA RESPIRATORIA
Percusión:
Hoy se sabe que no es útil ya que no logra una vibración suficientemente fuerte y rápida para
despegar el moco. Además puede tener efectos negativos en lactantes y niños pequeños
menores de 2 años. Puede aparecer un broncoespasmo (la vía aérea se cierra aún más), con
aumento de sibilancias, o fracturas costales. Por ello, hoy en día no se recomienda en ningún
caso. Ni en enfermedades agudas como la bronquitis, bronquiolitis o neumonía ni en casos
crónicos.Tampoco está demostrado que sea útil por encima de los 2 años. Pero a esta edad, la
aparición de efectos adversos es menor.
Actualmente se prefieren otras técnicas de Terapia respiratoria. Se basan en las variaciones

de flujo aéreo dentro de la vía respiratoria. Parece que son mejor toleradas y que causan menos
complicaciones.Se usan como tratamiento complementario en distintas enfermedades
respiratorias.
Vibracion:
La vibración consiste en la compresión intermitente de la pared torácica durante la espiración,

intentando aumentar la velocidad del aire espirado para de esta manera desprender las
secreciones.
Drenajepostural:
Es la técnica que mejor se tolera y la preferida para la eliminación de las secreciones. El objetivo
de esta técnica conseguir que las secreciones drenen por acción de la gravedad hacia bronquios
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mayores, tráquea hasta conseguir expulsarlas con la tos. Para realizar este drenaje postural es
preciso colocar al paciente en la situación más adecuada según la zona del pulmón que deseemos
drenar.
Cada posición debe mantenerse durante 3-5 minutos. Antes de comenzar la técnica es necesario
que el paciente sepa toser y respirar de forma profunda y eficaz. No debe realizars
cuando elpaciente está recién comido.
Tomados de
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadern
ame1=Content-
isposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DEjercicios+respiratorios.pd
f&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtabl
e=MungoBlobs&blobwhere=1352862881150&ssbinary=true
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LAVADO NASAL:
DEFINICION
Es una medida terapéutica que consiste en irrigar y/o instilar suero fisiológico – solución salina
en las fosas nasales.
El lavado nasal se utiliza para:

Humidificar secreciones nasales
Limpiar la mucosidad de la nariz de alergenos y partículas irritantes
Permeabilizar la vías aérea superior; de manera que los medicamentos suministrados tenga
mayor efecto terapéutico.
Materiales y equipos: Solución salina, Jeringa de 5cc ò 10cc, Toalla desechable, Camilla o silla
. CONTRAINDICACIÒN Ò LIMITACION PARA LA REALIZACION DE LA TECNICA
Otitis media sin tratamiento

no conocer la forma de realización de la técnica
Epistaxis no controlada
INDICACIONES
Afecciones rinofaringeas obstructivas

Renitis vasomotoras
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Sinusitis aguda
Secreciones nasales adherentes
Infecciones respiratoria
RIESGOS:
Epistaxis
Bronco aspiración por la ejecución incorrecta de la técnica
RECOMENDACIÓN
No consumir alimentos sólidos ni líquidos previos al procedimiento, mínimo ½ ò 1 hora antes.
Educación de la tos:
Esta técnica consiste en enseñar a toser, después de una inspiración profunda durante la
espiración, procurando hacerla en dos o tres tiempos para un mejor arrastre de las secreciones.
Está indicada en el pre y postoperatorios de pacientes con excesivas secreciones, así como en las
situaciones de producción excesiva de esputo.
Ejercicios Respiratorios
Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio, mejorar la
oxigenación y aumentar la función respiratoria. Se realizarán una vez al día.
Respiración con los labios fruncidos:
• Inspire lentamente a través de la nariz con la boca cerrada
• Ponga los labios como para apagar una vela o silbar
• Espire lentamente a través de los labios semicerrados
• La espiración debe durar el doble de la inspiración
Respiración diafragmática:
• Sentado, con las rodillas flexionadas colocar las manos sobre el abdomen.
• Inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al inspirar, el

abdomen se distiende elevando las manos.
• Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lente y suavemente de forma pasiva haciendo
un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir expulsando el aire, los músculos abdominales
se hunden volviendo a la posición original.
Ejercicios de expansión pulmonar
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• Colocar las manos sobre la zona del tórax a expandir aplicando una presión moderada.
• Inspirar profundamente mientras empuja el tórax expandiéndolo contra la presión de las

manos.
Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar el aire lentamente.
• Al final de la espiración las manos realizan una ligera vibración sobre el área.
Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada

• Respirar lenta y profundamente mientras se está sentado tan derecho como sea posible.
• Utilizar la respiración diafragmática.
• Contener la respiración diafragmática durante 3 - 5 segundos y luego espirar lentamente tanto

aire como sea posible a través de la boca (la parte inferior de la caja torácica y el abdomen se
hunden según se respira)
• Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza desde lo profundo
del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta y forzada.
• Descansar después de la sesión. Es conveniente que la persona tosa de forma controlada 3

o 4 veces al día, media hora antes de las comidas y al acostarse (descansar de 15 a 30
minutos después de cada sesión). Es importante que la persona se limpie los dientes y se
enjuague la boca antes de las comidas, ya que la sesión de estimulación de la tos se suele
asociar fundamentalmente con un mal sabor de boca, lo que produce la disminución del
apetito y de la capacidad gustativa.
1. Ejercicio con espirometría incentivada

• Sentado sobre la cama o en una silla y situar el espirómetro en posición vertical.
• Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirómetro de modo que no entre
aire entre ambos.
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SUBPROCESO TERAPIAS
• Situar el espirómetro en la posición de flujo que se desee, comenzar siempre con un nivel
inferior.
• Al realizar una inspiración tan profunda como sea posible se debe conseguir que el
marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior, debiendo
permanecer en ese lugar el máximo tiempo posible.
• Una vez finalizada la inspiración, se soltará la boquilla y se expulsará el aire por la boca o
nariz.
• Es conveniente toser después de realizar este ejercicio
Incentivo Respiratorio
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SUBPROCESO TERAPIAS
Estos dispositivos son utilizados como una de las medidas para tratar y prevenir las
complicaciones pulmonares peri operatoria aumentando el volumen pulmonar, favoreciendo el
drenaje de secreciones y mejorando el intercambio de gases.
Su función es animar (incentivar) al paciente a realizar inspiraciones largas y profundas ya que de

esta forma conseguimos el objetivo principal del aparato que es aumentar el volumen corriente
acercándonos lo máximo posible hasta la capacidad pulmonar total.
A pesar de que su uso está ampliamente extendido, su eficacia clínica es todavía un tema
controvertido.
Tipos de Inspirómetros:
• Orientados por flujo:
Monitorizan el flujo inspiratorio que realiza el paciente.Estos dispositivos son, aun hoy,
ampliamente utilizados a pesar de no ser losmás adecuados para recuperar/mejorar el volumen
pulmonar ya que incentivan la realización de altos flujos inspiratorios que no se asocian a altos
volúmenes inspiratorios (imprescindibles para la re expansión pulmonar).
• Objetivos (flujo-volumen):
 Recuperar volumen pulmonar.
 Favorecer el reclutamiento alveolar.
 Mejorar el aclaramiento mucociliar.
 Prevenir el colapso pulmonar distal.
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SUBPROCESO TERAPIAS
 Incentivar psicológicamente.
 Retroalimentar visualmente al paciente.
 Indicaciones
 Atelectasia pulmonar o condiciones predisponentes a desarrollarla como cirugía torácica,

cirugía abdominal alta, cirugía bariátrica y cirugía en pacientes neumópatas.
 Afecciones pulmonares de origen restrictivo asociadas a disfunción de la musculatura

diafragmática, deformidad de la caja torácica, etc.…
 Contraindicaciones
 Pacientes que no pueden ser instruidos o supervisados para un apropiado uso del
dispositivo (no colaborador).
 Incapacidad física.
 Pacientes que no logran realizar una ventilación profunda y efectiva.
 Fatiga muscular inspiratoria.
 Tiraje y/o patrón ventilatorio paradójico.
 Procedimiento
 Explicar al paciente el funcionamiento, el uso y el cuidado correcto del equipo.
 Fijar el volumen meta en el inspirómetro.
 Colocar al usuario en posición cómoda y adecuada (sentado o semisentado)
 Dar las siguientes instrucciones:
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SUBPROCESO TERAPIAS
 Morder con los dientes la boquilla y sellar con los labios alrededor.
 Exhalar normalmente y hacer una inspiración profunda y lenta.
 Al final de esta inspiración mantener el aire dentro entre 3 y 5 segundos (apnea

telinspiratoria).
 Dejar salir el aire lentamente
Consejos al paciente:
 No se agote ni repita el ejercicio, descanse después de cada intento el tiempo necesario

para que su musculatura se recupere (al menos 2 minutos).
 Lea las instrucciones del dispositivo y siga rigurosamente las indicaciones que le han dado.
 Lave la boquilla una vez al día con agua y jabón y déjela secar
SUCCION DE SECRECIONES BRONQUIALES
Objetivo
Mantener permeables las vías respiratorias, evitando el acúmulo desecreciones.
Prevenir infecciones respiratorias.
Secuencia
Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.
Solicitar su colaboración siempre que sea posible.
Preservar la intimidad del paciente.
Lavarse las manos.
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Conectar aspirador a la toma de vacío.

Conectar alargadera al vaso de succion.
Colocar la conexión de oliva en el otro extremo de la alargadera.
Colocar al paciente en posición adecuada:
Paciente consciente
Dichas posiciones se adoptarán siempre que no esté contraindicado en el paciente
Semi-sentado con la cabeza ladeada para la aspiración orofaríngea.
Semi-sentado con hiperextensión cervical para la aspiración nasofaringea.
Sentado para la aspiración por traqueostomía.
Paciente inconsciente:
Decúbito lateral de cara a la persona que le va a realizar la aspiración.
Regular la presión del aspirador.
Preparar suero.
Ponerse los guantes.
Conectar la sonda de aspiración a la conexión de oliva (la longitud de sonda a introducir será la
distancia existente entre el puente de la nariz y el lóbulo de la oreja, o unos 13 cm en adultos. La
distancia apropiada para un niño o lactante, es de 4 a 8 cm o de 8 a 12 cm en un niño más
mayor).
Suprimir el funcionamiento del aspirador, pinzando la alargadera con la mano no dominante.
Introducir la sonda dependiendo de la vía de acceso:
Si la aspiración es orofaríngea, humedecer la punta de la sonda con suero salino.
Indicar al paciente que saque la lengua. Si no pudiera, utilice para ello un depresor.
Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda por un lateral de
la boca hacia la orofaringe.
Si la aspiración es nasofaríngea, humedecer el extremo del catéter con suero salino.
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Indicar al paciente que se suene la nariz si está consciente.
Inspeccionar las fosas nasales y seleccionar la más permeable.
Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda de aspiración por
la nariz, deslizándola por el suelo de la cavidad nasal.
Si la aspiración es por traqueostomía
Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda de aspiración por
la cánula de traqueostomía.
Introducir suavemente la sonda hasta encontrar resistencia.
Despinzar la alargadera dando paso a la aspiración (durante 10 a 15 segundos) e ir retirando la

sonda despacio a la vez que se va girando.
Aspirar suero para eliminar secreciones de la sonda.
Repetir la aspiración al paciente hasta que las vías respiratorias estén permeables.
Desechar la sonda.
Aspirar con suero salino para evitar las obstrucciones de la oliva y alargadera.
Cerrar el aspirador.
Quitarse los guantes.
Lavarse las manos.
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Precauciones
• No forzar nunca la sonda si se encuentra una obstrucción.
• Se aspirará suavemente, evitando traumatismos en mucosas.
• Es conveniente aplicar aerosoles y fisioterapia respiratoria antes de aspirar, para favorecer el

flujo de las secreciones.
• Indicar al paciente que tosa y respire profundamente entre cada aspiración (si es capaz).
• Obtener secreciones para fines diagnósticos
Argumentos técnicos del manual (descripción teórica y fundamentos técnicos de normatividad

o del proceso establecido para el desarrollo del manual)
8. Descripción de las actividades operativas (describir del paso a paso de las actividades
operativas que se deben realizar siguiendo el ciclo de calidad; planear, hacer, verificar y
actuar)
9. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD CON ENFOQUE DIFERENCIAL
Brindar una atención integral a cada uno de los usuarios, su familia y la comunidad que demanda el servicio del
Hospital Ismael Silva de Silvania E.S.E es un propósito institucional; por lo cual la comunicación efectiva y la
caracterización adecuada de la población que se beneficia con la prestación de nuestros servicios es la base para
la planeación de una atención específica que permita satisfacer las necesidades del usuario, su familia y la
comunidad. Cuando se habla de una atención con enfoque diferencial se resalta que cada uno de los usuarios,
familias y comunidad en general presenta unas características ya sean individuales, familiares o comunitarias,
características que se debe tener en cuenta en el momento de generar la prestación del servicio.
Cuando se habla de enfoque diferencial es el reconocimiento de esas características particulares en razón de su
edad, género, orientación sexual, grupo étnico y situación de discapacidad, deben recibir un tratamiento especial
en materia de ayuda humanitaria, atención, asistencia y reparación integral.
Bajo este contexto la ESE estableció como población diferencial los siguientes grupos:
‐ Población de Adulto Mayor con patologías Crónicas

‐ Población Gestantes
‐ Población con discapacidad
‐ Población menos de 5 años
‐ Población LGTBI
‐ Población étnica.
‐ Población Afrodescendiente
‐ Población Privada de la Libertad
‐ Población Victima del conflicto Armado
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Con el fin de velar por el cumplimiento de la política institucional de enfoque diferencial La Institución
Promueve los siguientes compromisos:
MI COMPROMISO COMO COLBORADOR DE LA DE E.S.E HOSPITAL ISMAEL SILVA DE SILVANIA ES:

Velar por la Eliminación de actos de discriminación, diferencias innecesarias, injustas y evitables en detrimento
del estado de la salud, autoestima y supervivencia de nuestros usuarios.
POR GÉNERO Y ORIENTACION SEXUAL: La equidad de género en salud significa, Asegurar que las mujeres,
los hombres y las personas LGTBI, tengan las mismas oportunidades para gozar de buena salud de acuerdo
con sus necesidades y condiciones de vida sin señalamientos de ninguna clase.
POR ETNIA: La población indígena, Afro descendiente, Población ROM (Gitanos), deben tener igualdad de
derechos para acceder a una atención con Trato Digno y actitud amable.
POR CICLO VITAL: El adulto mayor, los niños y niñas, la población infantil a cargo del ICBF u otras
instituciones y la población mayor en centros de protección. Debemos estar dispuestos cuanto esté a nuestro
alcance para favorecer la satisfacción de sus necesidades, sin sumar obstáculos adicionales a los que la
sociedad ha creado.
POR CONDICION DE VIDA: Cuando se está e periodo gestacional o el curso de transición o identificación de
identidad de género, a su mismo respectar las creencias y costumbres de cada individuo
POR SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD: Asegurar la atención preferencial de nuestros usuarios con algún tipo
de situación limitante en nuestras IPS, evitando que su condición (Física, Mental o Sensorial) afecte su
potencial desarrollo de cuantas habilidades y destrezas pueda lograr.
POSICIÓN SOCIAL DESVENTAJOSA: Población en condiciones de desplazamiento forzado, menores
desvinculados del conflicto armado, personas incluidas en el programa de protección a testigos, población
desmovilizada. Significa crear los medios que garanticen la seguridad física, emocional, sexual, social, legal de
las víctimas y apoyen los esfuerzos por retomar el control de sus vidas y avanzar en los procesos de curación,
justicia y reparación.
Para todos estos grupos poblacionales debemos conocer, entender e informar a los pacientes los beneficios
con que cuentan acorde a la normatividad vigente para su salud y bienestar
1. CARACTERIZACION DE LA ATENCION CON ENFOQUE INTEGRAL Y

DIFERENCIAL
La atención diferencial e integral debe tener unas características especiales tales como:
1. Siempre brinde un trato respetuoso y diferencial: Dar un trato digno y respetuoso que tenga en cuenta las
necesidades de cada persona permite crear una sociedad más inclusiva y brindar un servicio oportuno y
adecuado a la población priorizada por la institución
2. Sea un conocedor: Infórmese y prepárese para ayudar a crear una atención en salud más participativa,
conociendo, al menos de manera general, las barreras que enfrentan los usuarios y población especial en cada
uno de los ciclo de atención.
3. Pregunte antes de ayudar: Identifique cuales son las habilidades y características especiales de cada
población y persona antes de ayudar con el fin de identificar si la persona quiera recibir ayuda y así identificar
cual es la mejor forma de ayudarle y respetar su autonomía e independencia.
4. No subestimar o exaltar sin razón: Una condición especial o característica especial de cada individuo no
define la condición humana del mismo. Por lo tanto, estas personas no son más o menos que otras personas.
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Subestimar sus capacidades o exaltar sus logros “a pesar de su discapacidad”, acentúa las barreras existentes
para su participación y goce efectivo de derechos.
5. Tenga en cuenta el lenguaje: Se debe activar la comunicación verbal y no verbal en cada uno de los
momentos de verdad que se tiene con el usuario y su familia por eso las expresiones deben ser respetuosas e
incluyentes.
‐ Escuche: Escuche siempre a las personas y permita que expresen sus necesidades. De ser necesario,
deles el tiempo que requieran para hacerlo. Su conocimiento, escucha y empatía son las herramientas
que le permitirán ayudarles a encontrar soluciones a sus necesidades
‐ Utilice herramientas: Recuerde que no existe una sola forma de comunicarse. Complemente su
atención a las personas con discapacidad con el uso de herramientas de comunicación alternas como
lápiz, papel, imágenes o ejemplos que le permitan comprender mejor su requerimiento.
‐ Disposición: Escuche, explique con calma y de forma sencilla, y evite comportamientos que puedan
hacer sentir incómoda o maltratada a la persona con discapacidad
‐ Rectifique: Verifique que la información suministrada al ciudadano con discapacidad ha sido
efectivamente comprendida. Para esto solicite retroalimentación y, si es necesario, repita la información
en un lenguaje claro y sencillo, manteniendo la exactitud y veracidad de ésta.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PARA EL DISEÑO, ELABORACIÓN, MODIFICACIÓN DE UN PROCESO
RESPONSABLE N ACTIVIDAD OBSERVACIÓN

o
saludo cordial a paciente y acompañante se entabla comunicacion con
terapeuta respiratoria 1 paciente y familiares
revision de indicacion medica reclamar orden medica y factura del

paciente,
terapeuta respiratoria 2
revision de historia clinica por cnt
se realiza explicacion al paciente y /o se entabla conversacion con lexico

acompañante el procedimiento a realizar que el pacente y acompañante
terapeuta respiratoria 3 teniendo en cuenta efectos secundarios y entendan en el momento de realizar
antecedentes del paciente ( patologicos, explicacion
alergias)
firma de consentimiento informado se realiza explicacion de efectos
deseados y adversos que se pueden
presentar por el procedimiento a
terapeuta respiratoria 4 realizar y si el paciente y/o
acompañante autoriza
posteriormente firma. para iniciar.
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adquisicion de dispositivos medicos y/o se solicitan dispositivos medicos,

terapeuta respiratoria 5 medicamentos , tener equipo listo y medicamentos en la farmacia
verificar su funcionamiento institucional
educar al paciente o acompañante sobre se realiza explicacion en forma clara
la patologia diagnosticada, factores de al paciente y o acompañante con
terapueta respiratoria 6 riesgo y cuidados en casa. respecto de su enfermedad y agenes
externos que exacerban su
sntomatologia
lavado de manos y postura de guantes se realiza lavado de manos antes de
valoracion del paciente y postura de
guantes para la realizacion de
tecnica o maniobra requerida
valoracion del paciente observacion: se identifican signos de

dficultad respiratoria.
signos vitales:se toma frecuecia
respiratoria, sao2, frecuencia
terapueta respiratoria 8
cardiaca.
se ausculta al paciente
aplicacion de tecnicas y maniobras se revisa indicacion medica y de

dependiendo de indicacion medica, acuerdo a esto se realiza
terapeuta respiratoria 9 patologia y tratamiento procedimiento solicitido para el
paciente
realizacion de micronebulizacion segun prescripcion medica se

administra medicamento nebulizado
terapeuta respiratoria 10 teniendo en cuenta cantidad
solicitada por el profesional tratante
inhaloterapia segun prescripcion medica se

administra medicamento teniendo
en cuenta la cantidad de puff
terapeuta respiratoria 11 indicada por el profesional tratante,
con inhalocamara
aplicacion de maniobras de higiene colocar al paciente en diferentes

bronquial posiciones segun la zona del pulmon
terapeuta respiratoria 12 que desea drenar cada posicion
drenaje postural debe durar de 3 a 5 minutos .
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percusion consiste en colocar el antebrazo en

pronacion la mano del terapeuta en
forma concava o ahuecada
realizando movimimientos rirmicos
terapeuta respiratoria 13 sobre la pared toracica del
paciente , esto no debe generar
dolor
vibracion es una maniobra que consiste en

una serie de ondas vibraorias de
igual intensidad, al inicio de la fase
espiratoria sobrea la pared toracica,
terapeuta respiratoria 14 esta maniobra puede realizarce de
forma manual o mecanica
tos provocada -estimulo de tos se realiza habitualmente con el niño

en decubito lateral, dorsal,
semifowler de acuerdo con la edad y
cooperacion del niño, se ejerce una
terapeuta respiratoria 15 breve y suave presion sobre el
conducto traqueal (escotadura
esternal) introduciendo el aplicador
en la cavidad bucal baja a nivel de la
tos asistida consiste en enseñar a toser al
paciente de forma efectiva para una
terapeuta respiratoria 16 mejor movilizacion y eliminacion de
secreciones
ejercicios respiratorios - respiración con labios fruncidos.

- respiración diafragmática.
- expansión pulmonar.
terapeuta respiratoria- - coordinación de miembros
17 superiores e inferiores.
paciente
incentivo respiratorio - paciente sentado en silla o cama.

-situal el espirometro en posicion
vertical.
- fijar los labios fuertemente al
rededor de la boquilla del incentivo
de modo que no entre aire entre
ambos
-situar el incentivo en la posición de
flujo que se desee, comenzar
siempre con un nivel inferior.  a l
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incentivo respiratorio - situar el incentivo en la posicion de

flujo que se desee, comenzar
siempre con flujo inferior.
-el paciente debe realizar inspiracion
profunda como le sea posible, se
debe conseguir que el marcador
(bola , cilindro) se eleve hasta su
terapeuta respiratoria 18 tope superior, manteniendo el
tiempo máximo que le sea posible.
a tolerancia del paciente.
- una vez finalizada la inspiracio, se
soltara la boquillay se explusara el
aire por la boca o nariz.
- es conveniente toser después de
realizar este procedimiento
retirar guantes, lavado de manos se realiza lavado de manos después

terapeuta respiratoria 19 de contacto con paciente
registro en historia clinica se realiza registro de valoración ,

técnicas y maniobras realizadas a
terapia respiratoria 20
cada paciente en su respectiva
historia clínica
10. Identificación del Riesgo:
La tabla de identificación de riesgo, es la calificación de cada uno de los riesgos evidenciados que
impacten negativamente el objetivo planteado, se tienen en cuenta criterios tales como
probabilidad, frecuencia e impacto, los cuales identifican el valor final de cada uno de los riesgos,
a fin de identificar las potenciales fallas del sistema, y mitigar el riesgo en su máxima expresión,
por medio de una acción preventiva.
10. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA
Taquicardia, cefalea en Preguntar al paciente si alguna vez se la a

el momento de admistrado este medicamento, y si le ha
administrar 1 3 3 9 causado efecto adverso durante su uso,
medicaciones bronco teniendo en cuenta si es o no alérgico
dilatador (salbutamol) antes de iniciar su tratamiento.
Hipoxia por succion 1 1 5 5 Monitorizar constante mente al paciente
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que requiera succión ya sea que este se

encuentre consiente o inconsciente,
adecuando FIO2 para mantener oximetrías
por encima de 90%.
Realizar una maniobra
del procedimiento de Adherencia a los procesos,
terapia respiratoria en 1 1 5 5 procedimientos, guías y protocolos
una enfermedad no establecidos
indicada.
SIGLAS
PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto
CRITERIO DE CALIFICACION
Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5
VALOR
El resultado se obtiene de
PR*FR*IM
multiplicar
11. Documentos de referencia
Resolución 3100 de 2019: Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de

inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de servicios de salud
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SUBPROCESO TERAPIAS
12. BIBLIOGRAFIA
• Tratamiento con cánula nasal de flujo alto para lactantes con bronquiolitis.Sean Beggs, Zee
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2014See more at: http://es.summaries.cochrane.org/CD009609/tratamiento-con-canula-
nasal-de-flujo-alto-para-lactantes-con-bronquiolitis#sthash.rEC0JHVE.dpuf.
• SEVERIN,Ghaus I y Honda. Historia sobre el análisis de gases sanguíneos: VII pulsometría
revista de monitoreo clínico 1987. Pulsometría usos y limitaciones 1989.
• FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA EN EL NIÑO EN ESTADO CRÏTICO. Augusto Quevedo,
Yomara Martínez P, José Ignacio Duque M. Jorge Augusto Mejia. Corporación para las
Investigaciones Biológicas. Medellín Colombia 2001.
• Clapping o “golpeteo”: adiós definitivo
www.familiaysalud.es › Medicinas › Normas Autor/es: Goretti Gómez Tena. Pediatra. Centro de
Salud de Alcorisa. Alcorisa (Teruel). 8 ene. 2016 - El Clapping es una de estas técnicas. Se trata
de hacer un movimiento de percusión o palmoteo con las manos cóncavas sobre el tórax
• Nishiyama T. Pulse oximeters demostrate different responses during hypothermia

and changes in perfusion: (Les sphygmooxymetres afffichent des responses differentes
pendant l’hypothermie et les changements of perfusion). Can J Anaesth 2006;53:136-8.
• www.tuotromédico.com/temas/pulsooximetria.htm. Septiembre de 2002.
• www.facmed.unam.mx/scope/ privados/pac/anestesia/al/p55.htm. 01- 11-99
• Continuous Home Oxygen Therapy
ferred to byFrancisco Ortega Ruiz, SalvadorDíaz Lobato, Juan Bautista GaldizIturri, Francisco
García Rio, Rosa Güell Rous, Fátima Morante Velez, Luis Puente Maestu, Julia TàrregaCamarasa
. Archivos de Bronconeumología (English Edition), Volume 50, Issue 5, May 2014, Pages 185-
200
• Aceptación del uso de aerocámaras SE Dietz, GC de Fiandro - Pediatría (Asunción), 2013 -
revista.spp.org.py.
• EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ADRENALINA VERSUS SALBUTAMOL NEBULIZADO EN
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS AGUDA. BARRANQUILLA, ENERO DE 2012-ABRIL
DE 2013.Paola Díaz, Iván Mojica, Jorge Rojas
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Kaul, Kathryn J Ogden, Julia AE Walters. Publicado en línea: 20 enero 2014See more at:
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para-lactantes-con-bronquiolitis#sthash.rEC0JHVE.dpuf
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13. CONTROL DE CAMBIOS
CONTROL DE CAMBIOS
Nombre
Parte del Nombre y
y Cargo
Fecha Documento Cambio que se le Cargo de
Versión Justificación del Versión de quien
del donde se realiza al quien
actual Cambio Nueva elaboro
cambio requiere el documento Aprobó el
el
Cambio Cambio:
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Octubre 2020 incluir el Enfoque actividades y 2021 Elizabeth Fabián
de 2021 enfoque Diferencial recomendaciones Cely – Nope -
diferencial al que se deben Líder de Gerente
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documento atención de los
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R. 3100 de 2019 enfoque
diferencial
pág. 53

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HOSPITAL ISMAEL SILVA E.S.E Y SU RED DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

MANUAL DE TERAPIA DE TERAPIA RESPIRATORIA

Elaboró (Octubre-2021) Revisó ( Octubre -2021) Aprobó ( Octubre -2021)

Paola Bastidas Dr. Elver Fabian Nope

1.2OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................................................... 3

2. ALCANCE DEL MANUAL ........................................................................................................... 4

3. CARGO LÍDER Y RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO DEL MANUAL. ...................................... 4

4. MARCO LEGAL ......................................................................................................................... 4

LEY 1240 DE 2008, POR LA CUAL SE DICTAN DISPOSICIONES EN MATERIA DE

5. GLOSARIO DE TÉRMINOS ....................................................................................................... 5

6.2 GENERALIDADES .................................................................................................................. 7

8. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES OPERATIVAS (DESCRIBIR DEL PASO A PASO DE

9. PRESENTACION DE SERVICIOS DE SALUD CON ENFOQUE DIFERENCIAL ............................. 50

10. IDENTIFICACION DEL RIESGO ............................................................................................ 51

11. DOCUMENTOS DE REFERENCIA ........................................................................................... 52

13. CONTROL DE CAMBIOS 53

La terapia respiratoria en la E.S.E Hospital Ismael Silva, encierra un conjunto de maniobras y

Prestar un servicio de apoyo terapéutico enfocado en la rehabilitación pulmonar utilizando el

• Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares La terapia respiratoria suele

2. Alcance del Manual

3. Cargo líder y responsables del cumplimiento del manual.

Terapeuta respiratoria-Enfermera profesional

Ley 1240 de 2008, por la cual se dictan disposiciones en materia de Responsabilidad

• RESOLUCIÓN 00001229 del 23 de Abril de 2013Por la cual se establece el modelo de

• RESOLUCION 1672 DE 2004 Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de

• RESOLUCIÓN 3183 DE 2007 Por la cual se establece un plazo para la certificación de

• DECRETO 677 DE 1995 Las disposiciones contenidas en el presente Decreto regulan

parcialmente el régimen de registros y licencias, control de calidad y vigilancia sanitaria de

• RESOLUCION 1672 DE 2004 Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de

• RESOLUCIÓN 3183 DE 2007 Por la cual se establece un plazo para la certificación de

• RESOLUCIÓN 3028 - Agosto 13 de 2008Por la cual se definen las áreas técnicas de

• RESOLUCIÓN No. 2011012580 del 25 de abril de 2011Por la cual se adopta la guía de

• RESOLUCIÓN 003619 de 17 de Septiembre de 2013Por la cual se expide el Manual de

AMIGDALITIS AGUDA: Se presenta en forma similar a la anterior, pero el compromiso del

BRONQUITIS AGUDA: La bronquitis aguda es la inflamación aguda, limitada a la mucosa

Asma: Debe considerarse si el cuadro es prolongado, si hay antecedentes de la enfermedad,

Coqueluche o tos convulsiva : La participación de la Bordetellapertussis, causante de la tos

FARINGITIS: En este caso el compromiso faríngeo toma preeminencia, produciendo gran

como reducción de la actividad física, régimen liviano, hidratación abundante y antitérmica

La terapia respiratoria es una parte de la medicina que se encarga de la prevención y tratamiento

6.2.2 RECUERDO ANATOMO-FISIOLÓGICOS:

La terapia respiratoria es un campo especializado que desarrolla técnicas para la prevención y

desarrollado de Forma exponencial debido a la alta demanda de profesionales especializados en

El origen de la terapia respiratoria moderna lo encontramos en Bélgica, Francia, y Estados Unidos,

Varios acontecimientos importantes han marcado la evolución de la terapia respiratoria en estos

El segundo acontecimiento fue la Conferencia del Consenso sobre la Prise en Charge de la

El objetivo principal de la terapia respiratoria es la prevención, la curación y, en su caso, la

es el virus respiratorio sincitial (VRS). Su agresión determina un estado de obstrucción grave de

7.1 PULSO OXIMETRIA

La oximetría de pulso es un método indirecto importante para valorar la oxigenación sanguínea,

7.1.1 APLICACIONES CLÍNICAS DE LA OXIMETRÍA DE PULSO:

7.1.2 COLOCACIÓN DEL SENSOR DEL PULSO - OXÍMETRO

7.1.3 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA OXIMETRIA DE PULSO VENTAJAS

 Puede haber alteración o no confiabilidad de los valores en presencia de carboxihemoglobina o

 Los tintes intravenosos pueden bajar dramáticamente la saturación según la oximetría de

 Es imprecisa si el PH es muy anormal: menor de 7.0 o mayor de 7.60.

1. Verificar historias clinicas pacientes que requieren oximetria de pulso.

7.1.7 MODO DE LECTURA

Valoración de resultados anormales

2. Valores disminuidos de la saturación de oxígeno:

- Enfermedades pulmonares crónicas.