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E.S.E PROTOCOLO USO, MANEJO Y CONTROL

HOSPITAL DE CARROS DE PARO AT-PRO01
SAN JOSÉ
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DE LA
PALMA APOYO TERAPÉUTICO
V01-2018

PROTOCOLO USO, MANEJO Y CONTROL DE CARROS DE PARO DE LA E.S.E

HOSPITAL SAN JOSE DE LA PALMA Y EL CENTRO DE SALUD SAN ANTONIO
DE YACOPI

Elaboró Revisó Aprobó

Cargo: Enfermera Cargo: Líder Calidad Cargo: Gerente

Nombre: Claudia Nombre: Zaira Nombre: Oscar

Moreno Sánchez Sánchez
Septiembre Septiembre Septiembre
Fecha: 2018 Fecha: 2018 Fecha: 2018

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Tabla de contenido
1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 3
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................ 3
3. ALCANCE DEL PROTOCOLO .............................................................................. 3
4. CARGO LÍDER Y RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO. ........ 3
5. GLOSARIO DE TÉRMINOS ................................................................................ 4
6. CONDICIONES GENERALES O POLÍTICAS INSTITUCIONALES .......................... 5
7. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES OPERATIVAS ......................................... 9
7.1. VERIFICACIÓN DEL CARRO DE PARO EN CADA TURNO ...................................... 9
7.2. APERTURA POR CÓDIGO AZUL O CÓDIGO ROJO .............................................. 10
7.3. APERTURA POR REVISIÓN MENSUAL ............................................................. 12
7.4. APERTURA PLAN DE CONTINGENCIA DISPENSACIÓN ....................................... 13
8. PLAN DE CONTIGENCIA ................................................................................. 13
8.1. TEMPERATURA ........................................................................................13
8.2. HUMEDAD RELATIVA ...............................................................................14
9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA...................................................................... 15
10.
ANEXOS………………………………………………………………………………………………………13
10.1 INVENTARIO DE MEDICAMENTOS CARRO DE PARO
10.2 FORMATO DE ACTA APERTURA CARRO DE PARO
10.3 FORMATO DE REVISIÓN DE DESFIBRILADOR
10.4 FORMATO RECIBO CARRO DE CARO POR TURNO

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1. Objetivo general

Determinar el adecuado manejo, uso, control y custodia de los carros de paro de los
servicios de E.S.E Hospital José de La Palma y el Centro de Salud San Antonio de
Yacopí, con el fin de asegurar de manera efectiva la disponibilidad y calidad de los
medicamentos, dispositivos médicos y equipos biomédicos que permitan la prestación
de servicios y garanticen la seguridad del paciente.

2. Objetivos Específicos

 Garantizar la disponibilidad de los carros de paro en los servicios de urgencias,

sala de partos y hospitalización en la E.S.E Hospital José de La Palma y el
Centro de Salud San Antonio de Yacopí.

 Asegurar el funcionamiento de los carros de para en los servicios de urgencias,

sala de partos y hospitalización en la E.S.E Hospital José de La Palma y el
Centro de Salud San Antonio de Yacopí.

 Verificar la utilización adecuada y correcta de los carros de paro en los servicios

de urgencias, sala de partos y hospitalización en la E.S.E Hospital José de La
Palma y el Centro de Salud San Antonio de Yacopí.

 Definir y asignar responsabilidades y funciones para la aplicabilidad del

protocolo de carro de paro.

3. Alcance del Protocolo

El presente protocolo aplica para todos los servicios de hospitalización, sala de

partos y urgencias de la Empresa Social del Estado Hospital San José de La
Palma y el Centro de Salud San Antonio de Yacopi.

4. Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo.

 Servicio Farmacéutico:

 Llevar el control y realizar auditoría periódica del inventario y estado del

carro de paro garantizando las existencias para completar el stock.

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 Recopilar la información de los medicamentos informados por cada uno

de los diferentes servicios para la respectiva reposición teniendo en
cuenta que su fecha de vencimiento sea mayor a un año.
 Garantizar que los medicamentos cumplan con las normas mínimas y de
calidad que ser requiere para los productos farmacéuticos.
 Cumplir con las condiciones de almacenamiento para los productos
farmacéuticos.

 Personal de Enfermería: responsable del uso, control y seguridad del

inventario del carro de paro

 Ingeniería Biomédica: Garantizar la disponibilidad y realizar el

mantenimiento preventivo y correctivo y de los equipos biomédicos utilizados
en el carro de paro.

 Referente de Seguridad del Paciente: Realizar seguimiento al cumplimiento

de este protocolo alineados a las Políticas Institucionales de seguridad del
Paciente.

5. Glosario de términos

 Carro de Paro: Es una unidad móvil compacta, que asegura, garantiza e

integra los equipos, medicamentos y dispositivos médicos necesarios para
atender en forma inmediata una emergencia medica con amenaza inminente a
la vida

 Código azul o código rojo: Alerta al personal médico, especialista y

enfermería en una urgencia que pone en riesgo inminente la continuidad e
integralidad de la vida del paciente.

 Desfibrilador: Equipo biomédico utilizado para brindar terapias de

desfibrilación y cardioversión con el objeto de restablecer el ritmo cardíaco
normal mediante la administración de una descarga eléctrica.

 Dispositivos Médicos: Son todos aquellos elementos utilizados en la práctica

diaria de los agentes de salud, para brindar atención sanitaria, como guantes,
jeringas, tubos, catéteres, sondas, etc.

 Medicamentos: Preparados farmacéuticos obtenidos a partir de principios

activos, con o sin sustancias adicionales, integrados en formas farmacéuticas
(tabletas, ungüentos, inyecciones, jarabes, óvulos, etc.), destinados a la
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modificación de estados fisiológicos para la prevención, diagnóstico, alivio,

tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. Los envases, empaques, rótulos
y etiquetas del medicamento, hacen parte integral de éste, por cuanto
garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.

 Monitor: Equipo biomédico que permite medir y visualizar tendencias en una

pantalla, de múltiples parámetros y constantes vitales como: presión arterial,
ritmo y frecuencia cardiaca, respiratoria, pulsoximetría, etc. facilitando la
evaluación de la condición clínica de un paciente y la toma de decisiones
relacionadas con el tratamiento instaurado.

 Reanimación Cardiopulmocerebral (RCPC): Son todas las maniobras

realizadas para restaurar una oxigenación y circulación eficientes en un
individuo en PCR con el objetivo de lograr una adecuada recuperación de la
función nerviosa superior, este es su objetivo final. Se aplica ante un paro
cardíaco, independientemente de su causa.

6. Condiciones generales o Políticas institucionales

 El carro de paro debe permanecer cerrado con abrazadera, de forma tal que
garantice la custodia de los elementos allí contenidos.

 Realizar el recibo del carro de reanimación en cada turno, verificando su estado

en la entrega de turno

 Registrar en el formato establecido el estado en que se recibe el carro de

reanimación: cerrado completo, cerrado incompleto, abierto completo y/o
abierto incompleto

 Se debe tener anexo el listado de medicamentos, insumos y equipos, formatos,

registros de actividades y actas de apertura, esto debe reposar en la carpeta
del carro de paro y las tijeras para su apertura en caso de urgencias

 Los Medicamentos, Insumos y equipos deben homologarse de acuerdo a los

servicios de urgencias, sala de partos y hospitalización y a las exigencias de la
normatividad vigente

 Verificar fechas de vencimiento de dispositivos médicos y medicamentos

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 Verificar el funcionamiento de los elementos y equipos (bolsa, válvula,

mascara: ambu, laringoscopio, desfibrilador, succionador, monitor de signos
vitales, etc.)

 Verificar el cumplimiento del cronograma de mantenimiento preventivo y de

calibración de los equipos biomédicos y a su vez conservar las hojas de vida en
cada ambiente. Además, debe disponer de equipos de reemplazo o reserva en
caso de que alguno presente avería o daño y requiera un mantenimiento
correctivo

 Verificar permanentemente que el carro de paro cuente con todos los

elementos necesarios para su uso inmediato

 Registre en la lista de chequeo respectiva, la fecha de revisión, reposición de

los insumos y responsable del seguimiento

 Solicite los insumos utilizados con formula medica por paciente, en el turno
correspondiente al evento en el que se utilizo el carro de paro para su
correspondiente reposición

 Realice las observaciones correspondientes al funcionamiento de equipos y

abastecimiento de energía (fluido eléctrico y baterías), registre en el formato
correspondiente, en la casilla de observaciones y solicite a mantenimiento su
reparación inmediata

 Los motivos de apertura del carro de paro son: código azul o código rojo,
revisión mensual o como plan de contingencia para dispensar algún insumo allí
disponible que se encuentre como desabastecido en el país y que sea vital para
casos puntuales de monitorización, estabilidad y mejoría del paciente.

 En el listado básico de medicamentos y dispositivos médicos, en caso de ser

necesario un cambio, ya sea en cantidades o productos, se debe informar al
Servicio Farmacéutico el motivo y el tipo de modificación, para ser aprobado
por comité. En el carro de paro no deben permanecer productos que no se
encuentren en este listado. En una revisión mensual se verifica el contenido
con esta lista.

 El personal de enfermería es el responsable de garantizar que los

medicamentos y dispositivos médicos cumplan con las normas mínimas de
calidad que se requieren para garantizar su efectividad.

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 El aseo del carro de paro se realiza una vez por semana en la superficie externa
y en cada revisión mensual se debe limpiar y asear la parte interna.

 El servicio farmacéutico debe garantizar la dispensación del stock del inventario

de carros de paro en cada necesidad de reposición. Gestionar en un tiempo no
mayor a 8 horas las novedades que se presenten como faltantes frente al
listado básico de cada carro. La contingencia tras alguna eventualidad se
garantizará, de ser necesario y posible a través de la compra y reposición de
estos a través de la aprobación de la oficina de presupuesto y la subgerencia
administrativa

 Los motivos para solicitar reposición al servicio farmacéutico son: Fecha de

Vencimiento (según semaforización), faltante o sobrante en el stock según el
listado (debe estar justificado y se debe evidenciar en el inventario del sistema)
y gasto por código azul o código rojo. Todos los productos que se repongan al
inventario de carro de paro deben tener fecha de vencimiento mayor a 12
meses.

 El servicio farmacéutico actúa en calidad de auditor en la revisión mensual, en

torno a la garantía de la custodia del inventario, limpieza del carro, contenido
total del stock, funcionamiento de los equipos, vigencia y calidad de los
productos. Todas las evidencias y hallazgos de la auditoría se dejan registrados
en el acta y lista de chequeo de tal manera que las observaciones sean
conocidas por los firmantes y se tengan en cuenta como plan de mejora del
proceso.

 La semaforización de los insumos de los carros de paro se deberá colocar en la

parte de adelante los medicamentos y/o insumos según la Imagen No 1. Esta
se actualiza mensualmente por revisión programada o cuando se reponen
insumos por apertura de código azul o código rojo.

Imagen No 1. Semaforización de fechas de vencimiento aplicado para

medicamentos, insumos y dispositivos médicos

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 Cuando los productos tengan fecha de vencimiento menor a 8 meses se debe

solicitar reposición al servicio farmacéutico. Cuando no se cuenta con fechas
de vencimiento mayores a las que están disponibles en cada carro de paro, el
servicio farmacéutico debe gestionar la adquisición de nuevas unidades para
realizar la reposición necesaria en el menor tiempo posible y garantizar
productos con fechas de vencimiento mayor a 12 meses.

 Concluida la reanimación, recoja todos los elementos utilizados, deseche los

sobrantes de medicamentos e insumos no necesarios, en los recipientes
destinados para tal fin y dejar el servicio en perfecto orden

 Para el control de la temperatura y la humedad relativa se usa el termo-

higrómetro, cada carro debe contar con uno; el registro se hace dos veces al
día: mañana y tarde, según corresponda por turno y organización de cada
servicio. Al momento de realizar las lecturas los rangos aceptados por criterio
son: temperatura debe estar entre 15-30ºC y la Humedad relativa debe estar
entre 40-70%

 Cuando se presenten desviaciones o eventos adversos relacionados con las

actividades descritas en el protocolo se implementan estrategias de mejora
continua y fortalecimiento en el Plan de Mejoramiento establecido en el Sistema
de Gestión de Calidad de la institución. La información obtenida se analiza en
el Comité de Farmacia y Terapéutica y se implementa según lo aprobado.

 Los criterios de verificación externos cuando se realiza la apertura del carro de

paro son: Monitor de signos vitales (interfaces), desfibrilador (gel, paletas de
descarga), succionador, balón de resucitación autoinflable (AMBU y mascaras
faciales con sus respectivos acoples), carro de paro debidamente cerrado,
verificación de la semaforización externa del carro de paro (verde, amarillo,
rojo), presencia de tijeras, atril, fuente de oxígeno, carro de paro limpio y
despejado, carpeta de carro de paro (actas de apertura, solicitud de insumos y
demás anexos actualizados). Todos los equipos deben estar conectados al
respectivo estabilizador.

 Cada dos días realizar la prueba de descarga del desfibrilador, anexando el

registro en el formato respectivo.

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7. Descripción de las actividades operativas

7.1. VERIFICACIÓN DEL CARRO DE PARO EN CADA TURNO

La verificación del carro de paro en cada turno de auxiliares de enfermería,

consiste en la revisión de seguridad que confirma el estado actual del carro de
paro, con el fin de tener un mayor control, garantizando la seguridad de los
insumos y medicamentos que allí se encuentran. Registrar en el formato
establecido el estado en que se recibe el carro de reanimación: cerrado completo,
cerrado incompleto, abierto completo y/o abierto incompleto. Reportar de manera
inmediata al jefe cualquier eventualidad.

RESPONSABLE No ACTIVIDAD
Personal de Revisar que el carro de paro este sellado con la
1
enfermería abrazadera

Personal de Revisar la carpeta del carro de paro y todas sus

2
enfermería anotaciones anteriores

Verificar el funcionamiento: Monitor de signos

vitales (interfaces y conectado a estabilizador)
Desfibrilador (gel, paletas de descarga y
Personal de
3 conectado a estabilizador) Succionador funcional
enfermería
(conectado a estabilizador). En caso de
presentarse problemas informar a la enfermera
e ingeniería biomédica.

Si se presenta una falla esta debe ser reportada

Personal de
4 prontamente al jefe inmediato para tomar
enfermería
decisiones y realizar su respectivo ajuste

Observar si se encuentran faltantes, la

enfermera debe investigar en que turno se
Personal de realizó la última apertura y determinar el motivo
5 por el cual no se reemplazó el faltante para
enfermería
cumplir con el listado básico o si hubo
irregularidades en el manejo del carro de paro

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Completar cantidades del listado básico de

medicamentos y dispositivos médicos del carro
Personal de
6 de paro (stock) si hay faltantes. Realizando la
enfermería
semaforización de los medicamentos
recientemente colocados en este.

Escribir en el formato de registro de la carpeta

Personal de
7 del carro de paro la fecha y hora de apertura y
enfermería
observación si alguna novedad se presenta

Personal de Realizar el aseo y limpieza externo del carro de

8 paro semanalmente
enfermería

7.2. APERTURA POR CÓDIGO AZUL O CÓDIGO ROJO

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES PARA EL DISEÑO, ELABORACIÓN, MODIFICACIÓN DE UN

PROCESO

RESPONSABLE No ACTIVIDAD OBSERVACIÓN

Usar medicamentos, dispositivos
médicos e insumos según necesidad por
Personal
1 un tiempo máximo de 8 horas (Tiempo
asistencial
para uso, reposición y trámites
administrativos pertinentes)

Informar al servicio farmacéutico las

Personal de
2 cantidades administradas y usadas en
enfermería
el evento

Registrar la solicitud en el sistema al Realizar el

Medico 3 paciente de estos medicamentos y registro en la
dispositivos médicos historia clínica

Realizar un traslado del carro de paro a

Orden de
Auxiliar Servicio la bodega del servicio farmacéutico
4 despacho. Tipo:
Farmacéutico (para garantizar la salida en cantidades
General
y lote)

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Dispensar los productos faltantes al

Orden de
Auxiliar Servicio carro de paro informado en el formato
5 despacho. Tipo:
Farmacéutico (teniendo en cuenta lotes y fechas de
General
vencimiento de lo dispensado)
Verificar que las cantidades del listado
básico de medicamentos y dispositivos
médicos estén completas, si se
encuentran faltantes no relacionados
con el caso en específico, la enfermera Formatos listados
Personal de
6 debe investigar en que turno se realizó básicos de carros
Enfermería
la última apertura y determinar el de paro
motivo por el cual no se reemplazó el
faltante para cumplir con el listado
básico o si hubo irregularidades en el
manejo del carro de paro
Completar cantidades del listado básico
de medicamentos y dispositivos
Personal de médicos del carro de paro (stock). Semaforización
7
Enfermería Realizando la semaforización de los según Tabla 1.
medicamentos recientemente
colocados en este.
Personal de
8 Actualizar el listado kárdex
Enfermería
Personal de Dejar cerrado el carro de paro completo
9
Enfermería según lista de chequeo.
Personal de Diligenciar el acta y relacionar las
Enfermería y/o 10 posibles novedades presentadas en la
medico apertura y dispensación

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7.3. APERTURA POR REVISIÓN MENSUAL

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES PARA EL DISEÑO, ELABORACIÓN, MODIFICACIÓN DE UN

PROCESO

RESPONSABLE No ACTIVIDAD OBSERVACIÓN

Responsable del
Evaluar la lista de chequeo por carro de
Servicio 1
paro
Farmacéutico
Personal de Verificar las cantidades disponibles en
2
Enfermería cada carro de paro
Observar si se encuentran faltantes, la
enfermera debe investigar en que turno
Personal de se realizó la última apertura y
3 determinar el motivo por el cual no se
enfermería
reemplazó el faltante para cumplir con
el listado básico o si hubo
i l id d l j d l
Personal de Solicitar al servicio farmacéutico
4
Enfermería reposición según necesidad
Completar cantidades del listado básico
de medicamentos y dispositivos
Personal de médicos del carro de paro (stock) si hay Semaforización
5
enfermería faltantes. Realizando la semaforización según Tabla 1.
de los medicamentos recientemente
colocados en este.
Personal de
6 Actualizar el listado kárdex
Enfermería

Diligenciar el acta y relacionar las posibles

Personal de
7 novedades presentadas en la apertura y
Enfermería
dispensación

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7.4. APERTURA PLAN DE CONTINGENCIA DISPENSACIÓN

RESPONSABLE No ACTIVIDAD
Identificar la necesidad de dispensar algún
Auxiliar Servicio insumo que se encuentre desabastecido en el
1 país y que es vital para un caso puntual
Farmacéutico

Auxiliar Servicio Verificar disponibilidad del producto en carro de

2
Farmacéutico paro

Autorizar el uso de estas unidades evaluando

beneficios y riesgos (estado del paciente,
Servicio disponibilidad en otros carros de paro, tiempo
3
Farmacéutico de reposición, impacto del faltante en un código
azul o código rojo). De ser necesario consultar
con el coordinador medico

Auxiliar Servicio Informar la situación al personal de enfermería

4
Farmacéutico que se encuentra en turno
Auxiliar Servicio Abrir el carro de paro y disponer de las
5
Farmacéutico cantidades necesarias
Auxiliar Servicio Elaborar acta describiendo detalladamente la
6
Farmacéutico situación
Auxiliar Servicio
7 Cerrar el carro, según protocolo
Farmacéutico

8. PLAN DE CONTIGENCIA

Respecto al control de condiciones ambientales, cuando los valores observados en el

termo-higrómetro se encuentren fuera del rango permitido, proceder como se describe
a continuación:

8.1. TEMPERATURA

Para disminuir a temperatura ambiente

 Recurrir a medios físicos como apertura de ventanas y puertas para aumentar

la ventilación del sitio de almacenamiento y área circundante.
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 Si no es suficiente la medida, utilizar medios mecánicos como el uso de

ventiladores si es posible.

 Si una vez realizadas estas actividades no se genera una disminución en el

valor de la temperatura de tal manera que se encuentre en el rango aceptado,
trasladar los insumos hacia otra zona o área con mejores condiciones
ambientales, controlar y registrar los valores de temperatura en esta nueva
área.

 Realizar seguimiento.

 Registrar en la planilla de registro de temperatura y humedad los nuevos datos

de seguimiento

Para aumentar la temperatura ambiente

 Disminuir la ventilación del sitio de almacenamiento y área circundante:

Obstruir la entrada de aire externo al área de almacenamiento.

 Aislar la zona de almacenamiento.

 De ser necesario, trasladar los insumos hacia otra zona con mejores
condiciones ambientales.

 Realizar seguimiento.

 Registrar en la planilla de registro de temperatura y humedad los nuevos datos

de seguimiento

8.2. HUMEDAD RELATIVA

Para disminuir la humedad relativa

 Instalar material desecante (En caso de contar con un absorbente de humedad

o Sílice Gel)

 Aumentar la temperatura ambiente del área.

 Monitorizar el comportamiento de los valores cuando se aplica una de las

acciones, ya que la variación depende del lugar.

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 Registrar en la planilla de registro de temperatura y humedad los nuevos datos

de seguimiento

Para aumentar la humedad relativa

 Recurrir a medios físicos como apertura de ventanas y puertas que favorezca

el ingreso de humedad en el sitio de almacenamiento y área circundante.

 Disminuir la temperatura del área.

 Realizar seguimiento.

 Registrar en la planilla de registro de temperatura y humedad los nuevos datos

de seguimiento

Una vez implementadas estas actividades se debe hacer seguimiento entre 15-30
minutos a los valores. En toda situación se debe informar al servicio farmacéutico

9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

 Resolución 1403 de 2007. Por la cual se determina el Modelo de Gestión del

Servicio Farmacéutico, se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y
Procedimientos y se dictan otras disposiciones.

 Resolución 2003 de 2014. Por la cual se definen los procedimientos y

condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud

10. ANEXOS

 Inventario de medicamentos carro de paro

 Formato de acta apertura carro de paro
 Formato de revisión de desfibrilador
 Formato recibo carro de caro por turno

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