ETAPAS DE LA ATENCIN NUTRICIONAL Anamnesis: general y diettica Evaluacin nutricional Estimacin requerimientos nutricionales prescripcin diettica y desarrollo Plan

de alimentacin Educacin oral y escrita Evaluacin de atencin nutricional

ESTIMACIN DE PESO Y TALLA POR ALTURA DE RODILLA 1. 2. 3. 4. 5. Desinfectar el cliper de rodilla con algodn y alcohol Pierna en 90 AR = Altura de Rodilla (en Centmetros) PB = Permetro Braquial (en Centmetros) E = Edad (en Aos) Ecuacin de Ross Hombres 6 a 18 aos Mujeres 19 a 59 aos 60 a 80 aos Hombres Mujeres Hombres Mujeres PESO (AR cm x 0.68) + (PB cm x 2.64) - 50.08 (AR cm x 0.77) + (PB cm x 2.47) - 50.16 (AR cm x 1.19) + (PB cm x 3.21) - 86.82 (AR cm x 1.01) + (PB cm x 2.81) - 66.04 (AR cm x 1.10) + (PB cm x 3.07) - 75.81 (AR cm x 1.09) + (PB cm x 2.68) - 65.51 TALLA (AR cm x 2.22) + 40.54 (AR cm x 2.15) + 43.21 (AR cm x 1.88) + 71.85 (AR cm x 1.86) - (E aos x 0.05) + 70.25 (AR cm x 2.22) + 59.01 (AR cm x 1.91) - (E aos x 0.17) + 75.00

Ecuacin de Ross 6 a 18 aos 19 a 59 aos 60 a 80 aos Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

METROPOLITAN LIFE INSURANCE COMPANY, 1959

90% Hombres (Kg) 100% 110% Estatura cm 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 90% 40.4 40.9 41.3 41.8 42.3 42.8 43.2 43.7 44.3 44.8 45.4 45.9 46.4 46.8 47.3 47.8 48.3 48.9 49.4 50.0 50.6 51.2 51.8 52.5 53.0 53.6 54.1 54.6 55.3 55.9 56.5 57.2 57.8 58.4 59.1 59.8 Mujeres (Kg) 100% 44.9 45.4 45.9 46.4 47.0 47.5 48.0 48.6 49.2 49.8 50.7 51.0 51.5 52.0 52.5 53.1 53.7 54.3 54.9 55.5 56.2 56.9 57.9 58.3 58.9 59.5 60.1 60.7 61.4 62.1 62.8 63.5 64.2 64.9 65.7 66.4 110% 49.4 49.9 50.5 51.0 51.7 52.3 52.8 53.5 54.1 54.8 55.4 56.1 56.7 57.2 57.8 58.4 59.0 59.7 60.4 61.0 61.8 62.6 63.4 64.1 64.8 65.5 66.1 66.8 67.5 68.3 69.1 69.9 70.6 71.4 72.3 73.0

44.2 47.2 47.6 48.2 48.6 49.1 49.3 50.0 50.5 51.0 51.5 52.1 52.7 53.4 53.9 54.5 55.0 55.5 56.1 56.6 57.2 57.6 58.1 58.7 59.3 59.9 60.6 61.2 61.8 62.5 63.1 63.7 64.4 65.2 66.0 66.8 67.5 68.2 68.9 69.6 70.3 71.0

49.1 52.4 52.9 53.5 54.0 54.5 55.0 55.6 56.1 56.6 57.2 57.9 58.9 59.3 59.9 60.5 61.1 61.7 62.3 62.9 63.5 64.0 64.6 65.2 65.9 66.6 67.3 68.0 68.7 69.4 70.1 70.8 71.6 72.4 73.3 74.2 75.0 75.8 76.5 77.3 78.1 78.9

54.0 57.6 58.2 58.9 59.0 60.0 60.5 61.2 61.7 62.3 63.0 63.7 64.5 65.2 65.9 66.6 67.2 67.9 68.5 69.2 69.9 70.4 71.1 71.7 72.5 73.3 74.0 74.8 75.6 76.3 77.1 77.9 78.8 79.6 80.6 81.6 82.5 83.4 84.2 85.0 85.9 86.8

TABLAS DE RANGO ACEPTABLE DE PESO DE ACUERDO A ESTATURA Y COMPLEXIN Metropolitan Life Insurance Company, New York, 1983. HOMBRES:
Estatura (cm) 157.5 160 162.5 165 167.5 170 173 175 178 180 183 185.5 188 190.5 193 Complexin pequea (Kg) 58.2 60.9 59.1 61.8 60.0 62.7 60.9 63.7 61.8 64.5 62.7 65.9 63.6 67.3 64.5 68.6 65.4 70.0 66.4 71.4 67.7 72.7 69.1 74.5 70.5 76.4 71.8 78.2 73.6 80.0 Complexin mediana (Kg) 59.4 64.1 60.5 65.0 61.4 65.9 62.3 67.3 63.2 68.6 64.5 70.0 65.9 71.4 67.3 72.7 68.6 74.1 70.0 75.5 71.4 77.3 72.7 79.1 74.5 80.9 75.9 82.7 77.7 85.0 Complexin grande (Kg) 62.7 68.2 63.6 69.5 64.5 70.9 65.5 72.7 66.4 74.5 67.7 76.4 69.1 78.2 70.5 80.0 71.8 81.8 73.2 83.6 74.5 85.6 76.4 87.3 78.2 89.5 80.0 91.8 82.3 94.1

MUJERES: Estatura (cm) Complexin pequea (Kg) Complexin mediana (Kg) Complexin grande (Kg) 147.5 46.4 50.5 49.5 55.0 53.6 59.5 150 46.8 51.4 50.5 55.9 54.5 60.9 152.5 47.3 52.3 51.4 57.3 55.5 62.3 155 48.2 53.6 52.3 58.6 56.8 63.6 157.5 49.1 55.0 53.6 60. 58.2 65.0 160 50.5 56.4 55.0 61.4 59.5 66.8 162.5 51.8 57.7 56.4 62.7 60.9 68.6 165 53.2 59.1 57.7 64.1 62.3 70.5 167.5 54.5 60.5 59.1 65.5 63.6 72.3 170 55.9 61.8 60.5 66.8 65.0 74.1 173 57.3 63.2 61.8 68.2 66.4 75.9 175 58.6 64.5 63.2 69.5 67.7 77.3 178 60.0 65.9 64.5 70.9 69.1 78.6 180 61.4 67.3 65.9 72.3 70.5 80.0 183 62.3 68.6 67.3 73.6 71.8 81.4 * Registros de peso de sujetos entre 25 y 59 aos, con ropa ligera y calzado con taco de 2.5 cm. de altura en promedio. ** se mide el permetro de la mueca justo distal a la apfisis estiloides en el pliegue de la mueca del brazo derecho utilizando una cinta mtrica Hombres r > 10,4 pequeo r = 9,6 10,4 mediana r < 9,6 grande Mujeres r > 11,0 pequeas r = 10,1 11,0 mediana r < 10,1 grande
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PROMEDIO Y MRGENES DE PESO POR TALLA APROPIADOS EN HOMBRES ADULTOS Talla sin calzado (m) Peso sin ropa (kg) Promedio apropiado Margen de peso apropiado

Obesas

PROMEDIO Y MRGENES DE PESO POR TALLA APROPIADOS EN MUJERES ADULTAS Talla sin calzado (m) 1,45 1,48 1,50 1,52 1,54 1,56 1,58 1,60 1,62 1,64 1,66 1,68 1,70 1,72 1,74 1,76 1,78 Peso sin ropa (kg) Promedio apropiado Margen de peso apropiado Obesas 46,0 42-53 64 46,5 42-54 65 47,0 43-55 66 48,5 44-57 68 49,5 44-58 70 50,4 45-58 70 51,3 46-59 71 52,6 48-61 73 54,0 49-62 74 55,4 50-64 77 56,8 51-65 78 58,1 52-66 79 60,0 53-67 80 61,3 55-69 83 62,6 56-70 84 64,0 58-72 86 65,3 59-74 89 Bray, G.A., ed., Obesity in America. 1979.

Peso ajustado para individuos con amputaciones Porcentaje del peso correspondiente a zonas del cuerpo Tronco 50,7% 2 extremidades inferiores 32,2% 1 extremidad inferior

16 % 5%

2 extremidades superiores Cabeza

9.8%

1 extremidad superior

Muslo Pierna Pie Brazo Antebrazo Mano

10.1% 4.4% 1.5% 2.7% 1.6% 0.7%

7.3%

Fuente: Kautz L: Current perspective on assessment of human body proportios of revelance to amputes J. Am.Diet. Ass 1995; 2(95): 217

Peso ajustado= peso habitual (previo) peso correspondiente a la parte amputada

PESO PARA LA TALLA EN MAYORES DE 65 AOS SOCIEDAD AMERICANA DE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL (ASPEN), 1985

HOMBRES TALLA 155,0 157,0 160,0 162,0 165,0 167,6 170,0 172,7 175,0 177,8 180,0 182,8 185,0 65-69 63,9 64,8 65,7 67,0 67,9 69,3 70,2 71,5 73,3 75,1 77,4 79,6 81,6 70-74 62,5 63,4 64,3 65,7 67,0 68,4 69,7 71,1 72,9 74,2 76,0 77,8 80,1 EDAD 75-79 63,9 62,5 63,4 64,3 65,2 66,6 67,9 69,3 71,1 72,9 74,7 76,9 78,7 80-84 60,7 61,2 62,1 63,4 64,8 66,1 67,5 69,3 71,5 73,8 76,5 85-89 59,8 60,7 62,5 63,9 65,2 66,6 68,4 70,2 72,0 74,2 90-94 58,5 59,0 61,2 63,0 64,8 67,0 69,3 -

MUJERES TALLA 147,0 149,8 152,0 155,0 157,5 160,0 162,0 165,0 167,5 170,0 172,7 175,0 65-69 59,8 60,3 60,7 61,6 62,5 63,4 64,8 66,1 67,9 69,7 71,5 73,8 70-74 56,2 57,1 58,0 58,9 60,3 61,6 63,0 64,8 66,1 67,9 69,7 72,0 EDAD 75-79 55,3 55,8 56,7 57,6 58,9 60,3 61,6 63,0 66,8 65,7 80-84 52,2 53,1 54,4 55,8 57,6 59,1 61,2 64,3 64,8 85-89 49,5 50,8 52,2 54,0 55,8 57,6 59,8 63,0 63,9 90-94 53,5 53,5 54,0 55,8 62,1 -

EVALUACIN NUTRICIONAL SUBJETIVA (ENS) Considera datos anamnsicos y del examen fsico, principalmente para detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutricin. En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos: 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los ltimos 3 meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes 2) Sntomas digestivos: preguntar por nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si estn presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria 3) Alimentacin reciente: Evaluar si el paciente est ingiriendo alimentos variados (Lcteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razn 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales 5) Estado general: Si el paciente est activo o ha limitado su actividad fsica o est postrado En el Examen Fsico, evaluar dirigidamente: 1) Peso e Indice de Masa Corporal (IMC) 2) Masas musculares: Por inspeccin y evaluando el tono muscular en el deltoides y cudriceps femoral 3) Tejido adiposo subcutneo: en el pliegue tricipital 4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de hipoalbuminemia y adems dificulta la interpretacin del IMC 5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, la historia clnica y el examen fsico tiene una orientacin dirigida a esa patologa Con estos elementos, se puede hacer un diagnstico nutricional, segn la ENS: a) Obeso b) Bien nutrido c) Desnutrido d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutricin

FORMULAS EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA IMC - 20 64 aos IMC DIAGNOSTICO < 18.5 Enflaquecido 18.5 - 24.9 Normal 25 -29.9 Sobrepeso 30 -34.9 Obesidad I 35 -40 Obesidad II +40 Obesidad mrbida - > 65 aos (grados son de 5 en 5) 23 Enflaquecido 23.1 27.9 Normal 28 29.9 Sobrepeso 30 Obeso PPA = talla2 * 21,7 (adulto) 21 adulto normal adulto normal 22,5 adultos con sobrepeso y obesos 25,5 (AM) Composicin corporal:
PMB: PB-(3.14*PCT) AMB: (PMB) / 4 ABT: (PB) / 4 AGB: ABT - AMB

RIESGO MORBI-MORTALIDAD Moderado Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto

1 LIBRA 454 GR.

Promedio de IMC

Evaluacin pliegues cutneos: - Durnin: Rango deseable de tejido adiposo: Mujer: 20 25% Hombre: 15 20%

- Jellife: Promedio permetro Braquial: Mujer: 28,5 cm (25,6-31,3) Hombre: 24,3 cm (26,4 32,2)

Circunferencia de pantorrilla: Evaluacin nutricin proteica < 31 cm: desnutricin proteica en el anciano Riesgo de Obesidad asociado con enfermedades metablicas (contorno cintura) Riesgo Normal Aumentado Alto Hombres <94 cm 94 cm. A 101,9 cm > 102 cm. Mujeres <80 cm 88 cm. A 107,9 cm > 108 cm.
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 Evaluacin segn exmenes bioqumicos: Protoporfirina-leucoeritrocitaria: PLE: FE PPLE 7 /// N: 3 mg/g de Hb * invalidado en intoxicacin por plomo, infecciones e inflamaciones Transferrina (25-30%/ <15-16%: dficit Fe): transporte de Fe, en enf. Heptica y proc. Inflamatorio; en desnutricin proteica (excepto en deficiencia de hierro) Concentraciones esperables de transferrina srica: a) concentracin normal: 300-250 mg/dl Desnutricin proteica leve: 200-150mg/dl Desnutricin proteica moderada: 150100mg/dl Desnutricin proteica grave: <100mg/dl

b) concentracin normal: 200mg/100ml Dficit leve: 200-150mg/100ml Dficit moderado: 150-100mg/100ml Dficit grave: <100mg/100ml

ndice de excrecin de creatinina: ndice Creatinina/Talla = (Excrecin de creatinina real / Excrecin de creatinina aceptable) * 100 Valoracin segn Jelliffe Normalidad: 90- 110% Dficit masa Muscular: 90% Dficit moderado de masa muscular: 60 80% Dficit grave de masa muscular: 60% Excrecin de creatinina aceptable segn Jelliffe H: 23mg/KG. // M: 18mg/Kg * disminuye en desnutricin. Por cada gramo de creatinina excretada, se pierden 20 Kg de masa muscular Valoracin de albmina srica Normal: 3.5- 4,5 g/100 ml Dficit leve: 3.5 3g/100 ml Dficit moderado: 3 2.5 g/ 100 ml Dficit grave: 2.5 g/100 ml * invalidan concentraciones de albmina como indicador de nutricin proteica. - compromiso sntesis heptica de albmina < sustrato. - LEC - patologa heptica - patologa renal - stres quirrgico degradacin proteica heptica y muscular - traumatismo - sepsis

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Estado de metabolismo Proteico segn excrecin de N (BN) Estado metablico g/N en orina Prdidas de protena Catabolismo fisiolgico 0-5g/dr/24 hr 31,25 g Hipercatabolismo leve 5-9,9 g/dr/24 hr 31,25 69,87g Hipercatabolismo moderado 10-14,9 g/dr/24 hr 62,5 93,1g Hipercatabolismo grave 15 y + g/dr/24 hr 13,7 y + g Balance Nitrogenado B.N = N ingerido N eliminado (en 24 hrs) + prdidas insensibles Prdidas insensibles 4 g = alimentacin oral 3 g = alimentacin enteral 2 g = nutricin parenteral B.N +2 = Anabolismo B.N -2 y +2 = Equilibrio B.N -2 y -5 = Catabolismo Leve B.N -5 y -10 = Catabolismo Moderado B.N -10 = Catabolismo Severo Grs de protena: g/N * 6,25 /// Grs de nitrgeno: g/P / 6,26 Ingesta proteica: (g N consumido + g N necesidad) * 6,25 necesidad proteica

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ESTIMACION CALRICA TMB Edad 18 - 29 30 -60 60

Hombre 15.3* PPA + 679 11.6 * PPA + 879 13.5 * PPA + 487

Mujer 14.5 * PPA + 649 8.7 * PPA + 829 10.5 * PPA + 596

Requerimientos de Energa segn actividad Edad Actividad Sexo Masc. / Fem. 18.1 65 Sedentaria 1.40 1.40 Ligera o Liviana 1.55 1.55 Moderada 1.80 1.65 Intensa 2.10 1.80 65 Sedentaria y Ligera 1.40 1.40 Moderada e Intensa 1.90 1.90

AM 1,3 1,5

Categoras de actividad ocupacional Trabajo ligero 75% sentado o de pie 25% de pie o movindose Ejemplo: oficinistas, estudiantes, vendedores de kioscos. Trabajo moderado 25% sentado o de pie 75% de pie y movindose Ejemplo: trabajadores agrcolas, de la construccin Trabajo pesado 40% sentado o de pie 60% en actividad pesada Ejemplo: cargadores, deportistas con entrenamiento fsico intensivo Estimacin sin FA individualizado Hombre Sedentaria 31 X PPA Actividad liviana 35 X PPA Actividad moderada 45 X PPA Actividad intensa Distribucin calrica* 25% 35% 25% 35%

Mujer 30 X PPA 30 X PPA 40 X PPA 50 X PPA Distribucin proteica* 1/6 2/6 1/6 2/6
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Desayuno Almuerzo Once Comida * En adultos normales

Individuos hospitalizados GEB: Se estima a travs de frmula de Harris Benedict en pacientes crticos - Hombre 66+ (13.7*peso real)+(5*talla (cm.))-(6.8*edad (aos)) - Mujer 655+ (9.6*peso real)+(1.7*talla (cm.))-(4.7*edad(aos)) GET = GEB* PPA* FR* FT * Se utilizan promedios de 23 y 25 Kcal por kilo de PPA para mujer y hombre respectivamente (Normal); 20 kcal * PPA (sobrepeso); 35 Kcal * PPA (desnutricin) y 18 Kcal * PPA (obesidad mrbida y hospitalizados) ** GEB con PR. GET con PPA en pacientes normales y con sobrepeso u obesidad. Peso real en enflaquecidos ***Pacientes crticos: Insuficiencia cardiaca congestiva (etapa final), EPOC, gran quemado, pancreatitis aguda grave, etapa sida, TBC, sepsis generalizada, politraumatizados, Ca metstasico y Ca gstrico (ciruga mayor)

FACTOR PATOLGICO O TRAUMA:

Patologa Ca pulmonar + enflaquecido Cncer Ciruga electiva no complicada (cirugas pequeas) Ciruga Mediana Cirugas Mayores Colecistitis preoper. Colecistitis post. Colostoma Corticoterapia Desnutricin Calrica Esguince severo Fiebre tifoidea Fracturas Complicadas Fractura de mandbula y fracturas expuestas de tibia Fracturas Simples Guillian - Barr Hepatitis Hidatidosis Infeccin Moderada Infecciones controladas o pequeas Infeccin moderada Insuficiencia Cardiaca Congestiva Lupus Pancreatitis aguda grave Politraumatismos Quemaduras graves Quemaduras leves Sepsis Ventilacin Mecnica VIH FACTOR REPOSO: Absoluto 1,2 y Relativo 1,3 13 Coeficiente 1,4 1.3-1.8 1 1.1 1.2 1.35 1-1,1 1,2 1,2 1,3-1,35 1.1 1.3 1 1.2 1.3 1.35 1,2 1 1.3 1.1 1.5 1.2 1,2 - 1.4 1.2 1.1 1,2 1.15 1.25 1.1 1.2 1,4 1,4 -1.6 1,8 2 1,6 1.3 1.6 1.25 1.3 1.8

DISTRIBUCIN DE NUTRIENTES PROTEINAS o 15% - 20% de caloras totales 2/3 de origen o 0.8-1.0 g por Kg de PPA en 24 hrs. animal o Correccin por Balance Nitrogenado o Por gramo de Nitrgeno: - Para mantencin en situaciones estables: 1 g de Nitrgeno cada 200 caloras - En stress moderado con compromiso de protenas viscerales (para anabolizar y/o mejorar el B.N): 1 g de Nitrgeno cada 150 caloras (paciente tolera mejor) - En stress grave: 1 g de Nitrgeno cada 100 caloras. * prdidas nitrogenadas 0,3g diarios sobre requerimientos: infecciones, quemaduras, inmovilizados, hipercatabolismo, otros. HIDRATOS DE CARBONO: 50 - 60% de las caloras totales 5 - 6 gr. por Kg de peso aceptable LIPIDOS: 0.8-1.0 gr. por Kg de peso aceptable 25-35% de las caloras totales AGUA: 25 55 Aos: 35 ml/Kg/da 56 65 Aos: 30 ml/Kg/da > 65 Aos: 25 ml/Kg/da MICRONUTRIENTES (mg): Ca: 1200 He: M: 18/ H: 10 Z: 15 Na: 2 K:2-3 * en fiebre 105% TMB por cada grado de t sobre lo normal ** Con dietas de 1200cal/da en y 1000cal/da en se cubren necesidades de vit. Y minerales Biodisponibilidad del hierro Hierro Fe hem % absorcin Fe no hem % absorcin 3 23 Baja biodisponibilidad < 30 gr. de carne O < 25 mg. Ac. ascrbico 5 23 Mediana biodisponibilidad 30-90 gr. de carne 20-75 mg. de as. ascrbico 8 23 Alta biodisponibilidad > o = 90 gr. de carne O > 75 mg. Ac. ascrbico O 30-90 gr. de carne + 25 75 mg. Ac. ascrbico * En vegetales se estima Fe no hem segn biodisponibilidad de la comida. En carnes, se calcula 40% Fe hem + biodisponibilidad y 60% Fe no hem. Hierro absorbible es la suma de Fe no hem de vegetales y hierro hem y no hem de carnes
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Pirmide calculadora ALIMENTOS Cereales Verduras en general Verduras libre consumo Frutas Lcteos altos en grasas Lcteos medios en grasas Lcteos bajos en grasas Carnes altas en grasas Carnes bajas en grasas Legumbres secas Aceites y grasas Alimentos ricos lpidos Azcares y otros Azcares 1 grupo Azcares 2 grupo KCAL 140 30 10 65 110 85 70 120 65 170 180 175 20 130 180 CHO 30 5 2,5 15 9 9 10 1 1 30 0 0 5 20 20 LIP. 1 0 0 0 6 3 0 8 2 1 20 5 0 5 10 PROT. 3 2 0 1 5 5 7 11 11 11 0 5 0 2 2

Eleccin de porciones para distintas necesidades calricas Aporte energa Kcal. Grupo alimento 1000 1500 1800 2000 2200 2500 Cereal 3 4.5 6 6.5 7 8 Verdura 2 4 5 4 4 6 Frutas 2 3 3 4 4 4 Lcteos 2 2 2 3 3 4 Carnes 1 1 1.5 1.5 2 2.5 Grasas y aceites 1 1.5 2 2 2 2 ARL* 0.5 0.5 Caloras 1025 1538 1813 2003 2193 2543 P% 16 14 14 14 14 16 Cho% 57 57 59 59 58 57 G% 27 29 27 26 28 25 * Alimentos ricos en lpidos Se consideraron los lcteos medios en grasa y las carnes bajas en grasa 2800 9 5 5 4 3 2.5 2808 15 57 27 3000 10 6 4 4 3 3.5 3003 15 56 29

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16

REGIMENES BASICOS RGIMEN HDRICO Su objetivo es hidratar. Fraccionado Aporte casi nulo Molcula: 60G/15P/25L Indicaciones: Post operatorio inmediato Estados infecciosos agudos Cuadros diarreicos agudos RGIMEN PAPILLA SIN RESIDUO Indicaciones: Reposo absoluto del tracto gastrointestinal Colostoma en su 1 etapa Cuadros diarreicos Cncer de colon RGIMEN SIN RESIDUO: Restriccin mxima de celulosa, tejido conectivo y lactosa. Fraccionado Aporte insuficiente Molcula: 70C/15P/15L RGIMEN LIQUIDO SIN RESIDUO Indicaciones: Post operatorio mediato Cuadros diarreicos agudos Estados infecciosos agudos

RGIMEN BLANDO RGIMEN LIVIANO: SIN RESIDUO Restriccin mxima de Horario habitual cidos grasos saturados, alimentos meteorizantes e Indicaciones: irritantes Reposo tracto GI. Pre operatorio del TGI. Restriccin parcial celulosa y Fstula de colon y recto tejido conectivo Cuadros diarreicos en Fraccionado recuperacin Molcula: 70C/15P/15L Cuadro infeccioso * no se modifica agudo necesariamente la consistencia Preparacin pielografa Fiebre tifoidea RGIMEN LIQUIDO RGIMEN PAPILLA RGIMEN BLANDO LIVIANO LIVIANO LIVIANO Horario normal Horario habitual Indicaciones: Estomatosis Aporte normal Aporte normal Hernia hiatal en etapa Indicaciones: Indicaciones: aguda Alteraciones de la Patologas que requieren Cncer avanzado de deglucin o estenosis reposo funcional del aparato estomago asociado a patologas digestivo Gastrectoma gstricas, hepticas o vas Patologa va biliar biliares RGIMEN COMPLETO: RGIMEN CORONARIO Cuando hay trastornos de la Se utiliza con ste nombre slo en el HHHA; deriva del deglucin o cierto grado de hipoglucdico, por lo que presenta seleccin de estenosis a nivel del tubo carbohidratos y lpidos, es alto en fibra y puede ser digestivo. hiposdico o no. Se prescribe en recuperacin de cuadros coronarios.
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SELECCIN Y FORMAS DE USO DE ALIMENTOS EN LOS DIFERENTES REGIMENES HIDRICO LECHE YOGURT QUESILLO No No No LIQUIDO PAPILLA BLANDO S/R S/R S/R No No No No No No LIQUIDO LIVIANO Fluida o en polvo descremada Lquido descremado Licuado en postres con gelatina PAPILLA LIVIANO = Batido descremado En postres o guisos para gratinar = BLANDO LIVIANO = Descremado En postres, guisos para gratinar o en el pan Magras, molidas, picadas o desmenuzadas Solo clara en sopas, postres o guisos. Parcialmente Refinados a [] normal. [] [] normal = [] = = LIVIANO = = =

CARNES

No

Lic. en En postres postres con o guisos gelatina para gratinar Magras, lic. =

HUEVO

FARINACEOS

Solo clara en agua albuminosa No

AZUCAR GELATINA

[] 5%

AROMATIZANTES Ans, canela, vainilla, organo, etc No No VERDURAS

Solo clara en sopas o postres Refinados 2 al 3%, en sopas o postres lic. [] Hasta 8%, licuada =

Solo clara en sopas, postres o guisos licuados. Refinados 4 Refinados a [] Parcialmente Parcialmente al 5%, en normal, en Refinados 2 al 3%, Refinados 4 al sopas o diferentes en sopas o postres 5%, en sopas o postres lic. preparaciones lic. postres Lic. [] [] [] [] [] normal y [] normal Hasta 8%, lic. [] normal y licuada licuada = = = =

En postres, guisos para gratinar o en el pan Magras Magras, lic. molidas, picadas o desmenuzadas = =

Magras

No

No

Zanahoria, Zapallo, = Porotos verdes, Betarraga, Zapallo italiano, Apio Preparaciones Sopas, soufls o Preparaciones: Sopas licuadas guisos licuados

=. Crudas segn tolerancia Verduras: Todos (Tomate pelado cocidos, pasados y sin pepa, por cedazo, acelgas, picadas finas. espinacas, esprragos Segn 18

NO meteorizantes

NO meteorizantes

Tolerancia: Tomate (pelado y sin pepa), acelgas, espinacas, esprragos

Preparaciones Sopas, Ensaladas, soufls o guisos

NO meteorizantes Preparaciones: Sopas, Ensaladas, soufls o guisos NO meteorizantes Manzana, Durazno, Membrillo, damasco Frutas: crudas segn tolerancia o cocidas, ralladas, en pur, etc

FRUTAS

No

No

No

No

Manzana, Durazno, Membrillo, damasco Todos cocidos y licuados

LEGUMINOSAS

No

No

No

No

Licuados segn tolerancia. Pasados por cedazo. En sopas. No

PAN

No

No

No

Blanco, No batido, molde Galletas de agua o chuo

Licuados segn tolerancia. Pasados por cedazo. En Sopas o pur. Blanco, batido, molde Galletas de agua o chuo

Manzana, Durazno, Membrillo, damasco, Uvas cerezas, chirimoya, papaya (todas sin pepa y peladas) Frutas: crudas segn tolerancia o cocidas, ralladas, en pur, compotas, jugos, etc =

Blanco, batido, molde Galletas de agua o chuo o dulces sin crema. 19

MIEL

No

No

MERMELADAS

No

No

Pequeas cantidades pero NO en cuadros diarreicos, para agregar a un postre No No

No

Pequeas cantidades, para agregar a un postre

Pequeas cantidades, para agregar a un postre o al pan y galletas

No

Pasadas por cedazo para agregar a un postre = = = = =

CONDIMENTOS ACEITE BEBIDAS

No No No

NERVINOS Formulas Modulares

T Mdulos calricos o proteicos

Slo sal Crudo (al final). Aguas minerales sin gas, jarabes, t de hierbas, agua de farinceos, etc = =

= = =

= = =

Pasadas por cedazo para agregar a un postre o al pan o galletas. = = =

= = =

Jugos de frutas, Aguas minerales sin gas, jarabes, infusiones de hierbas, agua de farinceos, etc

= =

= =

= =

= =

= =

= =

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En la prctica En el HHHA, el rgimen hdrico se utiliza por 6 horas en operaciones con laparoscopia, y 12 hrs. en operaciones con laparotoma. Se utiliza slo un tipo de lquido No todos pasan por papillas, excepto cuando tienen problemas al deglutir Rgimen lquido y papilla son siempre fraccionados Se utiliza rgimen lquido en preoperatorio segn tipo de operacin, anestesia y estado nutricional, desde 12 a 48 horas Rgimen lquido puede aumentar riesgo de padecer vmitos explosivos en personas que presentan vmitos En cuadros diarreicos se utiliza manzana y zanahoria rallada y pltano molido por sus propiedades astringentes (fibra) Pin disminuye absorcin del sodio

* Souffl lleva leche, guiso lleva pan y tortilla slo huevos Patologa hipermetablica aumenta requerimientos basales Patologa hipercatablica depleta reservas

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REGIMENES DE PRUEBA
DEPOSICIONES Prepara al paciente para pruebas de deteccin cualitativa de sangre en heces (falencias: falsos positivos y origen no precisado), mediante reaccin qca entre Hg humana y peroxidada, tiendo las heces azules. Examen no invasivo, bajo costo y en pac. Ambulatorios y hospitalizados Test de Guayaco, weber o Test de Van de hemoccult Kammer o Rg. Para balance graso
3 das previos a recoleccin con rg. Normal en aporte y digestibilidad, desprovisto de fuentes exgenas de peroxidada; se suprimen carnes rojas (visceras) y pescados (salmn), verduras y frutas crudas (naranja pltano, uva, peras, cerezas, rbanos, acelgas, betarragas, nabos, etc.). Tiene una duracin de 6 das y es + frecuente en forma ambulatoria Prepara al paciente para relaizar ex. de deteccin de esteatorrea. Se administran 70gr. de lpidos por 6 das y se cuantifican las grasas en heces recolectadas en 24 hrs., durante 3 das (4to, 5to y 6to da). Excrecin de grasas en heces >10% del total ingerido es dg de esteatorrea (>7gr). La El exmen EZ Detect o colocare, es consistencia y un exmen desechable c/reactivo digestibilidad del rg. es para sangre oculta. No necesita reg. normal De preparacin y es de alto costo Resultados Resultados falsos + falsos Carne cruda o Vit. C en dosis poco cocida > a 250 mg Rabanos y Almacenamie nabos nto de la muestra Sulfato ferroso de 4 das Tomates Reactivos Cerezas caducados frescas Indicaciones: Sangramiento de tipo no precisado, Ca del tubo digestivo, Ca colorrectal, parasitosis intestinal, enteritis, colitis

ORINA

Balance Clcico

Test de D-xilosa

Preparacin para ex. K detecta alteracin del metabolismo de Ca y para realizar pruebas de funcionamiento paratiroideo. Tiene una duracin de 3 das y se entrega un aporte de calcio de 150-220mg/da, midindose al 4to da las [] de Ca, detectando hipercalciuria. Es un rg. de consistencia y digestibilidad normal Indicaciones: Alteraciones metablicas de Ca, Raquitismo, Hiperparatiroidismo, IR, HiperHipocalcemia, tetania

Se utiliza D-xilosa (pentosa), ya que es qbsorvido x el duodeno y yeyuno proximal, y es eliminada x el rin. Esta prueba sa un dg diferencial del SMA. Se administra una solucin oral de 25gr de D-xilosa disuelta en 250cc de agua (al 10%). Se administra tb abundante agua para vol urinario y se cuantifica la cantidad excretada en orina en 24 hrs Valor normal: 20% dosis ingerida (se eliminan 5gr de Dxilosa. * En caso que el test sea normal, se plantear como causa de la mala absorcin una alteracin luminal mala digestin intestinal como causa de la mala absorcin. 22

SANGRE

PTGO

Mide la elevacin y ritmo de normalizacin de la glicemia luego de ingerir cierta cantidad de glucosa Metabolizacin de la Glucosa Durante 3 das reg. Normal de 300gr de CHO, el da de la prueba Rg. 0 10-16 hrs y se toma una muestra basal previa a la ingesta de 75gr de glucosa en 250300cc de agua. 1 a 2 hrs luego se toma una Valor Normal: muestra poscarga 50-300g/100ml valor en Valor normal: poscarga: deplecin Ayunas 60-110mg/dl de ingesta 1 hr < 200 mg/dl valor en 2hrs < 140mg/dl postcarga: mala entre140-200mg/dl absorcin deterioro en tolerancia a la glucosa niveles >200mg/dl = DM

Sobrecarga caroteno Detecta presencia de esteatorrea o SMA a travs de la medicin de niveles sericos de caroteno (x k se absorve en intestino). Se administran 100cc de jugo de zanahoria x 3-5 das y se toma una muestra basal y otra post carga de caroteno

PRUEBAS RADIOLGICAS Pielografa de eliminacin Prepara al paciente para ex de visualizacin vas urinarias y detectar clculos. Es un rg. Blando S/R 2 das antes del ex. 12 hrs antes del ex se elimina agua en la ingesta Colangiografa Colangiografa de endovenosa impregnacin Rg. S/R el da antes a la Para detectar exploracin radiolgica anormalidades en el en va endovenosa como contenido de la vescula de contraste biliar, incluyendo clculos biliares y tumores, as como defectos en la pared Indicacin: Sintomatologa de la vescula y postcolecistectomia, anormalidades en el visualizar conductos trayecto del coldoco hepticos, coldoco y (canal de la vescula al cstico duodeno) El rg. es Blando S/R el da antes de la R(x) de vescula y vas biliares, para evitar vmitos, diarrea y meteorismo (mantiene vas biliares en reposo)

Rectosigmoidoscopia 3 das antes rgimen lquido o blando sin residuo. Fleet evacuante (1 frasco) el da anterior (18:00 y las 20:00 horas) y otro frasco3 horas antes del examen (2 a 3 litros de agua diario durante la preparacin) Rectoscopia 2 das antes con rg. blando sin residuo. Fleet evacuante (1 frasco) el da anterior (18:00 y las 20:00 horas) y otro frasco3 horas antes del examen. EDA Antes del examen debe permanecer sin comer por ocho horas como mnimo para los alimentos slidos, y seis horas para los lquidos. Puede comer despus de una hora de terminada la endoscopa, los mismos alimentos que consuma antes, a menos que se le indique lo contrario.
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ADULTO MAYOR Cambios que afectan la alimentacin y nutricin en AM: - sentido del gusto y olfato predomina sabor dulce - Atrofia mucosa oral, xerostoma fisiolgica - Prdida piezas dentarias dificultad en la masticacin disfagia - Alteracin vaciamiento gstrico, hipoclordria, gastritis atrfica abs. Vit. B12 - motilidad del tubo digestivo constipacin - produccin lkactasa diarreas osmticas - receptores de vit. D - Interaccin medicamentos k afectan absorcin y metabolismo de nutrientes - gasto metablico basal, masa grasa - GET x Act. Fsica - Intolerancia a glucosa asociada a variaciones de composicin corporal, etc, grasa visceral asociada a hiperinsulinemia Se utilizan 3 test de screening nutricional: Nutrition Screening Initiative (NSI) = ancianos sanos Valoracin Global Subjetiva (VSG) Mini-Nutrition Assesment (MNA) Se debe aplicar el MNA a todo adulto > 60 aos - Variaciones de peso > al 10% producen cambios funcionales o Prdida de peso significativa: 5% en 1 mes, 7,5% en 3 meses y 10% en 10 meses o Prdida de peso grave: >5% en 1 mes, > 7,5% en 3 meses y >10% en 10 meses

- Protenas: 1-1,2 gr/Kg PA // 12-14% VCT (sedentario 14-16% VCT) - CHO: 4 gr/Kg // 55-60% VCT - Lpidos: 25-30% VCT - c. Grasos sat. < 7% - Vit. A: 900 mg en y 700 en - Vit. B12: 3.3-3.5 gr/da - Vit. C: 60-100 mg - Vit. D: 10-12 mg - Vit. E: 10-15 mg de tocoferol - cido flico: 400 g/da - Calcio: 1200 mg/dL

- Cobre: 1-1.3 mg/da (segn FAO) - Folato: 400 /da - Fsforo: 800mg/da - Hierro: 10mg - Niacina: 14-16 mg/da - Riboflavina: 1,1 1,3 mg/da - Selenio: 70g - Tiamina: 1,1-1,2 mg - Zinc: 0,5-10 mg (buena biodisponibilidad) // 15-20 mg (baja biodisponibilidad)

- PACAM es un complemento alimentario para > de 70 aos con examen de salud al da, >65 aos en tratamiento de tuberculosis, >65 aos que pertenezcan al hogar de Cristo y > 60 aos que estn en el programa Chile Solidario.
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Pirmide alimentaria para el adulto mayor GRUPOS DE ALIMENTOS Cereales, papas y legum. frescas. Verduras Frutas Lcteos medios en grasa Pescados, carnes o leguminosas Aceites Alimentos ricos en lpidos Azcares* Caloras Totales P% G% CHO% 1500 Kcal 1800 Kcal 2200 Kcal 4 3 2 4 1 1 5 4 3 4 2 1 0.25 6 4 3 5 2 1 1

MODERE SU CONSUMO 1485 1829 2205 14 23 62 15 22 62 14 23 62

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ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO (AVE) AVE Isqumico: necrosis isqumica cerebral causada por la obstruccin de una arteria cerebral principal o profunda AVE Hemorrgico: hemorragia en la parte profunda del cerebro causada por laceracin de la pared de una arteria cerebral Factores de riesgo Modificables: Hbito de fumar Consumo de alcohol Sedentarismo Adiposidad central Obesidad Hipercolesterolemia Hipertensin Diabetes Mellitus 2 Sgnos y sntomas Dolor de cabeza Hemiparesia Hemiplejia colateral Dificultad al habla Fotosensibilidad Visin borrosa Prdida visin Confusin Alteracin de la conciencia Tratamiento mdico Endarterectoma Dietoterapia
GEB: 23 o 25 * PPA GET: GEB * FR *FT (FT: 1.1)

No Modificables: Edad avanzada Sexo masculino Antecedentes familiares

Disfagia Nausea Vmitos Mareos Adormecimiento de extremidades Crisis convulsiva Estupor Coma

Prescripcin alimentaria Cero Rgimen Hdrico Lquido liviano Fraccionado Papilla liviana Rgimen Coronario * Si existen problemas de deglucin (disfagia orofaringea) y hemiparesia del lado izquierdo, el paciente puede requerir de sonda nasogstrica al principio
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ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA Formulas enterales

- Frmulas modulares contienen slo un macro, se utilizan para enriquecer aporte calrico y de macronutrientes de una preparacin o suplemento. Mdulo calrico nessucar Braun No se planifican solas Mdulo proteico Caseinato de calcio proteinex promod Mdulo lipdico MCT oil - frmulas especiales son a las k se les ha modificado cantidad y tipo de un macronutriente (Glucalbot) - Frmulas completas contienen todos los macros No se mezclan con preparaciones, slo con Frmula comercial ADN ensure hipalen agua tibia. Se dan hasta 22% va enteral y hasta Frmula artesanal con o sin lactosa

20% va oral (con + causa diarrea, vmito e hiperosmolaridad. Aporte frmulas enterales por 100 gr/cc Producto Caloras Protenas Lpidos Carbohidratos PREPARACION
ADN ADN fibra ADN HNHIPERPROT ADN 1.5 Cal/ml (aporte en 100 ml) ADN 1.0 Cal/ml (aporte en 100 ml) HIPALEN ENSURE ENSURE PLUS OSMOLITE OSMOLITE H.N. ENTEREX PPTAMEN JEVITY FOS PERATIVE ALITRAQ Inmun-Aid Nessucar MC Polycose Cc Proteinex Promod MCT oil 466 435 446 150 100 444 454 1500 1060 1060 250 250 1048 1300 1000 1000 379 379 400 377 380 425 770 16,2 15.5 23.3 5.1 3.43 15,5 15,9 54.9 37.2 44.3 9 10 40 67 52.5 37 2 0,3 91,2 92 75,8 18 17.1 14.0 5.7 3.86 17,1 15,9 53.3 38.5 34.7 9 9.8 34.7 37 15.5 22 1 1,2 9,0 93 59,8 54.8 56.7 19.2 12.83 57 61,8 200 145 143.9 34 31.8 141 177 165 120 94 94,4 100 0,3 10,2 10-26% 10-26% 10-23% Listo para usar Listo para usar 10-26% 10-22% Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar hasta 10% hasta 10% hasta 10% 5-10% hasta 10% hasta 10% 1 a 4 cdas/preparacin

Formulas modulares

Frmulas Completas

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- Las frmulas polimricas contienen la protena intacta (ADN, ENSURE, HIPALEN, etc), oligomricas contienen pptidos (NUTRICOMP; ALITRAQ) y elementales contienen aa, oligopptidos, dipptidos y monopptidos (LCT y MCT). - antes de iniciar alimentacin enteral probar tolerancia digestiva con 5% de suero glucosado por 12-24 hrs - SNY hasta ngulo de Treitz (curva pronunciada que forma la unin del duodeno y el yeyuno) - cc se da en concentracin del 5 al 10% (desde 5% ya modifica consistencia). - temperatura va enteral 36 C, mximo 2 lt/da y ayuno fisiolgico necesario por 8 hrs mn. Bomba de infusin: comienza con 25 cc/hr, aumentando cada 4 hrs segn tolerancia hasta llegar a los 100 ml/hr (nunca ms de 100ml). Al 2do da el aporte nutricional es completo y al 4to da se cubren los requerimientos. Goteo: hora cada 3-4 hrs, 120 ml/hr o 20 gotas/min. 75 ml/hr, 100ml/hr, hasta 125 ml/hr (mx. tolerado) Bolos: 6 a 10 das 150 a 250 ml Durante 20 minutos mn. 8 a 10 das 250 a 400 ml Frmulas enterales artesanales: Con lactosa = leche 200 cc huevo U azcar 5% Aceite 2% Nessucar 5% Maicena 2% Formulas parenterales NP Das aa 4 kcal/gr - Sin lactosa =Huevo U Nessucar 5% Azcar 5% Chuo 2% Aceite % Agua 200 cc Indicaciones

NPPP < 7

3,5% 8% 8,5% 3,5% 8% 8,5%

NPTP 7-10

s. gluc. e. lpidos Dihidra: 3,4 kcal/kg 11 kcal/gr Monohidra: 3,6 kcal/gr Anhidra: 4 kcal/gr 5% 10% (elect. y o medicamentos) 5% 10% 10%

slo gluc.: ENN sin hipercat. AO en 7 das nec. nutricin completa riesgo de catter central AO o NE en pocos das se agregan elect., minerales y vitaminas

NPTC > 10

8% 8,5% 10% 12%

20% 30% 50% 60%

10%

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Vas nutricin parenteral: Perifrica en antebrazo (cubital y radial) y brazo (baslica y ceflica) Central en subclavia, yugular interna y femoral Inicio de NPTC DIA 1. aa glucosa lpidos 2.aa glucosa lpidos 3. aa glucosa lpidos 4.aa glucosa lpidos 8% 30% 10% 8% 30% 10% 8% 30% 10% 8% 50% 10% 500 500 500 1000 1000 500 1500 1500 500 1500 1000 500 APORTE 1220 caloras 40 g de protenas (191 CALS/N) 1890 caloras 80 g de protenas (188 CALS/N) 2400 caloras 80 g de protenas (188 CALS/N) 2730 caloras 120 g de protenas (120 CALS/N)

- Temperatura templada es ideal (25 a 30C) - En flexibag primero se mezclan glucosa y aa, y luego los lpidos rea de una central de alimentacin rea de almacenamiento o bodega (rea sucia) rea de limpieza rea de pesaje (clculo de ingredientes) rea de preparacin rea de porcionamiento rea de conservacin rea de lavado de material (rea sucia)

Manipulacin y preparacin de frmulas para nutricin enteral: No colocar volumen > al necesario para 8 a 12hrs No trasvasijar frmulas de un recipiente a otro Frmulas envasadas por el fabricante deben dejarse hasta 24 hrs Tcnicas aspticas al manipular frmulas y equipos No diluir frmulas, especialmente las isotnicas; es mejor ajustar volumen para controlar densidad No adicionar frmulas a una ya utilizada Frmulas en polvo: reconstituir con tcnicas aspticas, y no administrar por ms de 6 a 8hrs Frmulas preparadas deben refrigerarse si no se usan inmediatamente Reemplace el sistema completo cada 24 hrs
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Indicaciones:
Suplementacin oral Nutricin enteral - Anorexia - Desnutrido o en riesgo de desnutrir que no puede cubrir - Enf. Crnicas como TBC sus requerimientos va oral y pulmonar con un sistema digestivo viable - Neoplasias - Pacientes quemados - Desnutricin leve - Reseccin intestino delgado, slo hasta 90% - Fstulas enterocutneas con dbito bajo (<500ml/da) - Paciente con trastorno neurolgico - Pacientes con trastornos orofarngeos o esofgicos Nutricin parenteral Incapacidad de utilizar el tubo digestivo: - Reseccin intestinal o ciruga digestiva mayor - leo intestinal - Sndromes obstructivos - Trauma abdominal - Malabsorcin severa - Intolerancia a la N.E. - Malformaciones congnitas Necesidad de reposo del tubo digestivo: - Fstula - Enfermedad inflamatoria intestinal descompensada - Pancreatitis Aguda Grave Necesidades nutricionales aumentadas: - Gran quemado - Politraumatizado - Traumatismo craneoenceflico - Fracaso Renal y Heptico

COMPLICACIONES NP Metablicas: * Hiperglicemia / hipoglicemia * Hgado graso * Dficit de lpidos o Hiperlipemia * Dficit de AGE * Dficit de vitaminas * Encefalopata portosistemica * BUN aumentado Va de ingreso: * Trombosis o flebitis, por mala ubicacin, o soluciones muy concentradas. * Sepsis del catter. * Puncin arterial. Gastrointestinal: * Atrofia por reposo intestinal, trastorno degenerativo en la mucosa del intestino delgado.

COMPLICACIONES NE Mayores: * Aspiracin bronquial * Diarrea y deshidratacin * Desequilibrio hidroelectrolitico * Hiperglicemia y glucosuria * Hgado graso * Insuficiencia cardiaca * Insuficiencia respiratoria Menores: * Erosiones nasales o farngeas * Constipacin Riesgos de un aporte excesivo Insuficiencia Cardaca: por aumento del gasto energtico y sobrecarga de volumen Arritmias Cardacas: desequilibrio hidroelectroltico Hiperglicemias Hiperlipemias Esteatosis heptica o Insuficiencia heptica Insuficiencia renal Insuficiencia respiratoria

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ANOREXIA NERVIOSA Trastorno de la alimentacin, caracterizado por un intenso miedo a engordar. Restrictiva: se refiere a pacientes que restringen ingesta de alimentos para lograr la disminucin del peso corporal. Purgativa: realizan atracones de comida seguidos de vmitos provocados, uso de laxantes y diurticos. Etiologa Familia controladora y sobreprotectora Madre ambivalente Apariencia familia perfecta Apariencia Intelectuales, dependientes, obsesivas, rgidas, inseguras, autocontroladoras, excelente en todo, necesitad de aprobacin, antecedentes de sobrepeso Inicio Ingesta de comida hipercalorica, luego dejan de ingerir. Ejercicio fsico intenso, purgas, diurticos y laxantes Complicaciones mdicas: - Corazn: edema perifrico, tamao del corazn, adelgazamiento pared ventricular - Signos vitales: bradicardia, hipotensin, hipotermia - SNC: retraso en reaccin, transtornos visuales, derrame pericardio - funcin renal - Sistema inmunolgico: Anemia, leucopenia, funcin medular - Sistema digestivo: inapetencia, estreimiento, pesadez postprandial, disfagia, nuseas, vmitos - Sistema metbolico: hipercolesterolemia, hipoglicemia, enzimas hepticas - Sistema endocrino: amenorrea Factores de riesgo - Factores sociales. SER DELGADO = XITO (delgadez es triunfo y autocontrol) - Factores psicolgicos. - Genticos. - Factores Metablicos. Signos y sntomas - Distorsin de la imagen corporal. - Sentimiento de ineficiencia personal. - Hbitos alimentarios particulares y rgidos. - Beben mucha agua y evitan aumento de peso de varias formas. - Realizan actividad fsica exagerada.

A nivel psicolgico: - Depresin. - Cambios de carcter. - Negacin del problema. - Gran insatisfaccin con su cuerpo e imagen.
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Criterios diagnsticos - Inicio antes de los 25 aos. - Perdida de a lo menos 25% del peso corporal original. - Distorsin en la actitud acerca de la comida, alimentos o el peso. - Que no exista enfermedad secundaria que explique la perdida de peso. - Sin trastorno psiquitrico conocido. - Presencia de 2 de las siguientes manifestaciones: Amenorrea Lanugo Bradicardia Hiperactividad Periodos de bulimia Dietoterapia - Nutricin parenteral en caso extremo. - Realimentacin lenta. - Planes que incluyan preferencias del paciente. - Suplementos vitamnicos y minerales. - Alimentacin fraccionada. - Usar suplemetacin oral en caso necesario. - Utilizar alimentos de preferencia a temperatura ambiente o fros para disminuir la sensacin de plenitud. - Ingesta calorica aumentada para lograr incremento adecuado y mantencin Atencin nutricional: - equipo nutricional - normalizar peso y evitar fluctuaciones - apoyo nutricional constante - ingesta calrica - realimentacin lenta y progresiva - alimentacin fraccionada (pequeas y frecuentes) - Suplementos - Incremento progresivo de caloras 30kcal/da Inicio: 30cal/kg/da Aumento entre 5 10 cal/kg/da Cada 3-5 das Hasta 50 cal/kg/da Al alcanzar meta ponderal se mantienen 30 cal/kg/da

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BULIMIA Episodios recurrentes de variacin de peso, seguido por conductas de eliminacin (purgas) Etiologa Familia destructurada, madre lejana Desamparo familiar Asocia delgadez con autocontrol Apariencia Personalidad borderline (inestabilidad afectiva, impulsividad, ansiedad) Inseguridad Autocrticas Antecedentes de sobrepeso y anorexia nerviosa Inicio Depresin, soledad, aburrimiento y rabia Criterios diagnsticos - Presencia de atracanos recurrentes: Ingesta en poco tiempo Sensacin de prdida de control sobre el alimento - Conductas compensatorias: Vmitos, laxantes, enemas, ayuno y ejercicio excesivo (a veces) - Frecuencia: 2 veces x semana x 3 meses - Autoevaluacin Complicaciones mdicas - Vmitos repetidos: hernias, lceras esofgicas, deterioro esmalte dental - Regurgitacin: neumona x aspiracin - Digestivas: esofagitis, perforacin esofgica, dilatacin gstrica, estreamiento - Cardiovascular: hipopotasemia, hipotensin artosttica Atencin nutricional: - control de estmulos - control de peso en forma programada - Registro de consumo de alimentos - Ingreso calrico adecuado - Cantidad adecuada de grasas y fibra - Evitar conducta de dieta - Controlar ingesta de lquidos - Evitar restricciones

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CANCER, NUTRICION Y DIETA Objetivos nutricionales: a) prevenir o corregir la perdida de nutrientes. b) Minimizar la perdida de peso. Las estrategias para modificar la ingesta de nutrientes dependen del problema alimentario especfico y de la gravedad de la deplecin. La va de alimentacin preferida es siempre, en primer trmino, la oral, aunque los pacientes que presentan nauseas, vmitos o alteraciones en el sentido del gusto pueden rechazarla. Se debe alentar la ingesta a travs de la modificacin de los alimentos y su presentacin. Las alteraciones del gusto pueden corregirse condimentados durante su preparacin. La aversin a las carnes requiere eliminar las carnes rojas, que son las de sabor ms fuerte y sugerir el consumo de otras fuentes de protenas como lcteos, clara de huevo. En caso de que exista dao intestinal se necesita modificar la dieta, generalmente se evita la lactosa y la fibra y se corrige el contenido graso y la textura general de los alimentos. En sntesis, se puede decir que no existe una entidad diettica especfica sino que la dietoterapia de estos pacientes se constituye de una serie de adecuaciones a su situacin general. Otro aspecto importante es el fraccionamiento de las comidas y el momento del servicio. Los pacientes oncolgicos demuestran una disminucin progresiva de su capacidad de alimentarse a lo largo del da. Esto es debido al enlentecimiento de la digestin, al retardo del vaciamiento gstrico como resultado de la disminucin de las secreciones digestivas y a la atrofia de la mucosa gastrointestinal. Por lo anterior se sugiere indicar varias comidas frecuentes y poner el nfasis en las primeras comidas del da. Requerimientos: -Caloras 35 a 55 Kcal. x kg de peso. -protenas 1.2 a 2.0g x kg de peso. Recomendaciones generales en caso de problemas alimentarios: En caso de no tener apetito: -Fraccionar las comidas, comer porciones pequeas. -Comer pequeos bocadillos antes de acostarse. -Variar el color de las comidas. -Cocinar cuando se sienta bien y conservar la comida. -Utilizar el factor psicolgico, adornar con flores la mesa, comer con amigos, escuchar msica mientras come. -Seleccionar alimentos de fcil digestibilidad. En caso de no tolerar las carnes rojas: -Usar sustitutos como pavo, pescado, pollo, huevo. -Tomar mucho lquido para quitar el sabor metlico. -condimentar bien las comidas.
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En caso de sentirse satisfecho aunque haya comido poco -Masticar bien y comer despacio. -Evitar las comidas con alta densidad de grasas. -tomar lquidos enriquecidos (ADN, Proteinex, etc.) -Limitar la cantidad total de lquido durante las comidas. Para prevenir las nauseas y vmitos: -Tomar la medicacin indicada 1 de cada comida. -Fraccionar las comidas. -Evitar las comidas muy saladas o muy dulces. -Evitar comer lo que le gusta en esos momentos, pues luego lo asociara con sntomas de malestar. -Evitar tomar lquidos entre comidas, tomarlos 30 a 60 min. Antes de la comida. En caso de que el olor de la comida le produzca nauseas: -Tratar de que otra persona cocine. -No comer frituras. Prescripcin segn las consecuencias que tienen los diferentes tratamientos en el paciente oncolgico: Anorexia: Alimentacin fraccionada Hipercalrico e hiperprotico. Ingerir suplementos lquidos en sopas, leche, jugos o batidos de frutas, cuando el consumo de alimentos slidos sea un problema. Rgimen comn hipercalrico hiperprotico con baja carga bacteriana Xerostoma (sequedad bucal): Seleccin de alimentos blandos y hmedos, pueden ser licuados, cremas fras, gelatinas. Aumentar la ingesta de lquidos para disminuir la sensacin de boca seca. Rgimen blando comn hipercalrico hiperprotico con baja carga bacteriana Mucositis (inflamacin de la mucosa oral): Dieta blanda y fraccionada. Aumento en el consumo de lquidos. Servir comidas fras o templadas. Rgimen blando comn fraccionado hipercalrico con baja carga bacteriana

Disfagia y odinofagia (dificultad y dolor para tragar): Modificar consistencia y fraccionar la dieta. Espesar lquidos. Rgimen blando comn hipercalrico hiperprotico con baja carga bacteriana

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Disgeusias (alteracin del gusto): Condimentar preparaciones. Evitar las temperaturas elevadas en las comidas. Evitar las carnes rojas, pues dejan un sabor metlico. Rgimen comn hipercalrico hiperprotico con baja carga bacteriana Nausea y vmitos: Fraccionar alimentacin. Evitar el consumo de grasas y comidas con olores fuertes. Comer o beber despacio. Rgimen liviano fraccionado hipercalrico hiperprotico con baja carga bacteriana

Diarrea: Evitar alimentos con alto contenido de fibra. Aumentos en el consumo de lquidos. Rgimen sin residuo hipercalrico hiperprotico con baja carga bacteriana Estreimiento: Aumentar ingesta de fibra y lquido. Rgimen comn hipercalrico hiperprotico con seleccin de Hidratos de carbono complejos con baja carga bacteriana Bajo recuento de glbulos blancos: Alimentos estrictamente cocidos. Lavarse las manos frecuentemente, para evitar la diseminacin de bacterias. Rgimen comn hipercalrico hiperprotico con baja carga bacteriana.

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CIRROSIS (Insuficiencia Heptica) Destruccin del parenquima heptico, es reemplazada por tejido fibroso el cual retrae y comprime la vena porta, sta busca una circulacin colateral entre la vena esplnica y las venas esofgicas produciendo las vrices esofgicas. Diagnostico: Ex. Fisico: hepatomegalia Amoniaco: aumentado Bilirrubina: aumentado Transaminasa: aumentado Leucocitos: disminuidos Colesterol HDL: disminuido Sntomas: Anorexia, nauseas, bradilalia, letargia, Signos: - Ictericia (acumulacin de bilirrubina) - Palmas rojas, telagestacia (araas vasculares). - Flapping (recogimiento de la mano, se presenta cuando hay encefalopata) - Equimosis (moretones) Complicaciones: Incapacidad del hgado de ejercer funciones de detoxicacin del organismo. Causas: - Alcohol en alto %. - Infeccin por virus (hepatitis), fibrosis qustica, de absorcin de hierro o cobre depositado en el hgado. Alteraciones digestivas: Nauseas, anorexia, vmitos y esteatorrea (sndrome de mala absorcin) Alteraciones metablicas: Encefalopata: amonio circulante debido a que el hgado es incapaz de transformarlo en urea. Es una alteracin del cerebro, con somnolencia y desorientacin debido a la circulacin de amonio. Hipoglicemia: Se produce por 3 alteraciones: - 1) Dficit de Glicognesis (formacin y almacenamiento de glucgeno) - 2) Formacin de glucosa a partir de fructosa y galactosa; - 3) Dficit de Gluconeognesis (formacin de glucosa a partir de residuos aminoacdicos). Hiperglicemia: Se da en < nmero, esta asociado a Intolerancia a la glucosa con secrecin exagerada de insulina, pero en contraposicin con un de glucagn y hormona del crecimiento.

Hcto y Hb: disminuido Triglicridos: aumentados Colesterol LDL: aumentado Rx simple de abdomen, TAC, eco abdominal, biopsia heptica.

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Hiperlipemia: Se manifiestan por: - HDL cuya funcin es captar el colesterol libre de las membranas hepticas. - del colesterol libre a nivel plasmtico por de enzimas esterificadoras de colesterol. - TG circulantes debido a > sntesis heptica de ellos. Tambin se debe a la de catabolizacin de VLDL. Ascitis: Acumulacin de lquido en cavidad abdominal. Por: - la presin de vena porta, que causa la ascitis (acumulacin de lquido en el abdomen) y dilatacin de venas esofgicas ( vrices que pueden ocasionar un asevera hemorragia) - Balance positivo de Na: se debe a de la absorcin tubular renal, cono consecuencia del flujo renal sanguneo. - Balance negativo de K: Debido al de las prdidas urinarias causadas por el uso de diurticos, diarreas, vmitos y la baja ingesta. - Balance positivo de agua: Es secundaria a la retencin de Na y al de la hormona antidiurtica. Origen: Alcoholica, biliar, cardiaca, metabolica. Etapas: COMPENSADA: No hay complicaciones secundarias, no hay ascitis, este es el momento de buscar regeneracin del hepatocito. Objetivos nutricionales: -Mantener o mejorar el estado nutricional mediante un adecuado aporte de energa y macronutrientes. -Suprimir el alcohol. -Evitar progresin de la enfermedad y promover la regeneracin de los tejidos. Calculo de requerimientos: -Caloras 35-45 x PPA o PR. -Protenas 1-1.5g x PPA o PR. -H de C debe ser alta en complejos 300 a 400g/da. Factores que contribuyen a la desnutricin del alcohlico: -El alcohol en reemplazo de los alimentos. -Inflamacin del estomago, pncreas e intestino, produce mal absorcin de tiamina, cido folico,B12 y ac. Ascrbico. INSUFICIENCIA HEPTICA: La funcin del hgado esta disminuida en un 30% o menos, suele aparecer ascitis, varices esofgicas, hemorragia, precoma y coma heptico. Dietoterapia Insuficiencia heptica: Existe hipertensin portal con pasaje de albmina hacia el peritoneo, disminuye la albmina en sangre ya que el hgado enfermo tiene menos capacidad de producirla.
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El rin disminuye su actividad, hay retencin de sodio por hiperaldosteronismo y por lo tanto retencin de lquido. Existe desnutricin, edema y ascitis, si no se trata bien en esta etapa se puede pasar a encefalopata. Recomendaciones: -Disminuir la ingesta de sodio. -Limitar la ingesta de grasa al 25% del -Suministrar diurticos. volumen calrico total. -Se aconseja reducir las protenas a 0.8g x -De acuerdo a esto se utiliza molcula 60-15PPA. 25. -H de C 60% del volumen calrico total. Prescripcin diettica: Reg. Blando Liviano Hipercalrico Normoproteico hiposdico fraccionado. Alimentos permitidos: -Leche en poca cantidad. -Quesillo. -Carnes blancas. -Clara de huevo.

-Verduras altas en Fibra. -Frutas. -Cereales y derivados. -aceite sin modificar por calor.

ENCEFALOPATA HEPATICA: Los altos niveles de aminocidos aromticos, normalmente metabolizados en el hgado en presencia de bajos niveles de aas ramificados pueden producir falsos neurotransmisores y precipitar la encefalopata. Medicamentos: - Laxur: cuando se da se adiciona Show K. - Espironolactona - Lactulosa: laxante disminuye amonio

- Konakion: - Vitamina B. - Furosemida: diurtico

Dietoterapia Encefalopata heptica: los altos niveles de aas aromticos normalmente matabolizados en el hgado en presencia de bajos niveles de aas ramificados, pueden producir falsos neurotransmisores y precipitar la encefalopata. Objetivos: -Evitar la formacin de amonio. -Reducir la hiperamonemia. - Restablecer funcin heptica. En esta etapa es necesario reducir o suspender la ingesta proteica y administracin de caloras en base a h de carbono para evitar el catabolismo proteico. Se suministran enemas evacuantes para disminuir la actividad de la flora intestinal. En casi todos se le debe suministrar vitaminas y minerales, esto debe ser perfectamente monitoreado ya que el hgado pierde su capacidad detoxificadora.
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Evolucin del rgimen: Reg. 0 / liquido liviano Hipercalrico hipoproteico fraccionado hasta superar esta etapa. Signos y sntomas: -Ascitis. -Edema de extremidades. -HDA. -Confusin. -Ictericia. Exmenes: -Amonemia. -Creatinemia, Uremia, BUN que miden funcin renal. -Endoscopia: varices esofgicas y gstricas. Cirrosis compensada

-Telagestacia. -Debilidad. -Perdida de peso. -Nauseas y vmitos.

-Hematocrito y hemoglobina. -Fosfatasas alcalinas, GOT y GPT, bilirrubina total, funcin heptica.

Cirrosis descompensada Encefalopata heptica

Prescripcin Requerimientos y/o evolucin

35 kcal./PA 25-35 kcal./PA Protenas: 1,2 o 1,5 g/kg Prot.: 0,8 g/kg CHO: 55-65%/Lip: 25-40% (normoproteico) H de C: 70%/ Lp: 30% Na: 200-500 mg/dia (hiposodico estricto) Blando liviano Hipercalrico Hiperproteico hs Blando liviano Hipercalrico hs

25-35 kcal./PA Prot: 0,4 o 0,6 g/kg restriccin 30g min. H de C: 70%/Lip: 30% Papilla o Blando liviano Hiporproteico hs fraccionado Seleccionar AA aromticos

Preferir protenas de origen vegetal (menos amoniognicos) RAMIFICADOS

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COLESTASIS GRAVDICA La colestasia dravdica o colestasia intraheptica del embarazo (CIE) refleja una insuficiencia secretora biliar. Existe acumulacin de constituyentes biliares hacia la circulacin sistmica. La retencin de bilirrubina produce una hiperbilirrubinemia mixta. Generalmente se presenta acolia y prurito intenso. Este fenmeno se podra originar porque las hormonas placentarias daaran el hepatocito. Exmenes: Fsicos: - Prurito tpico sin erupciones ni lesiones en la piel. - Palpacin de rgano blanco (hgado) Bioqumicos: - Enzimas hepticas (transaminasas sanguneas y fosfatasas alcalinas). - Bilirrubinemia total y directa. - cidos biliares sricos. Dietoterapia: Debe ser una dieta con las siguientes caractersticas: - Fibra aumentada. - Consumo aumentado de agua. - Disminucin y seleccin de lpidos. Calculo de requerimientos: Caloras: (30 40) x PPA + Cal. adicional Protenas: 0.8 -1.0 g x kg + 10g adicional Lpidos: No ms del 30% del VCT. CHO: Por completacin Hierro: 30 60 mg. Calcio: 1200 1400 mg. Acido flico: 600 ug. Prescripcin: Rgimen comn con seleccin de lpidos, alto en fibra

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COLITIS ULCEROSA Es una colonopata profunda que produce inflamacin y ulceracin de la mucosa del intestino grueso distal. Signos y sntomas: -Hemorragia rectal o rectorragia. -Diarrea con dolor y espasmos.

-Fiebre, deshidratacin, disbalance electroltico. -Anorexia y deterioro del estado nutricional.

Exmenes de diagnostico: -Hemograma. -Colonoscopia. Medicamentos: Estos diminuyen la inflamacin - Prednizona. -Cefasolina (antibiotico) -cido flico.

-Biopsia de colon. -Enema opaco.

-Asulfidine. -Viadil.

En la primera etapa el Rgimen debe ser sin residuos hiposdico (cuando esta con los sntomas.) Superada la crisis el rgimen debe ser Liviano Hipercalrico-Hiperproteico hiposdico (mientras este con Prednizona sobre 10mg.) fraccionado. Requerimientos Caloras 35 x PPA o PR. Protenas 2 a 2.5g x Kg de peso ( segn estado nutricional) Debe existir suplementacin vitamnica de: Ca, Fe, Mg, Zinc. Debe ser un rgimen libre de sustancias agresoras, como la lactosa. La comida debe ser altamente fraccionada e indicarse en pequeos volmenes. Alimentos permitidos: Leche sin lactosa y en etapas evolucionadas de la enfermedad o paciente estable se puede incluir yogurt, quesillo, leche cultivada. Carnes bien cocidas y picada en trozaos, probar tolerancia con blancas y luego rojas. Verduras al principio no se emplea de ningn tipo, luego pueden ser cocidas y picadas. Las ms recomendadas son pltano sin pepa, manzana rallada cruda o cocida. Huevo se recomienda la clara en preparaciones bien cocida, sin frer.

Pan solo blando. Arroz es bien tolerado. Legumbres no incorporar. Gelatina, miel, si. Azcar en poca cantidad. Grasas sin modificar por calor. Condimentos, hierbas, sal, limn, vinagre. No consumir ajo, cebolla, aj, puerros, alcohol, gaseosas, soda.

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CONSTIPACIN Ms de tres das sin expulsin de heces. El peso de las heces en un da es < de 35 gramos. C. Atnica Se debe a una disminucin en la capacidad motora del colon, es muy habitual y puede tener una o varias de las causas mencionadas C. Espstica Se debe a cambios anatmicos en el intestino, disminuye el tono de la musculatura del colon, se produce estrechamiento de la contraccin colonica y hay un enlenteciminento del transito con clicos, causado por ansiedad estrs u obstruccin. Es un proceso doloroso. Consumir lquidos templados Alimentacin fraccionada Consumir menos de 15 g de fibra/da Estimacin de requerimientos: Valor calrico total (VCT): Segn las necesidades del paciente. Molcula Calrica Hidratos de carbono 50-55%. protenas 15-20%. grasas 30% del VCT. Se prescribe fibra insoluble modificada por coccin y la cantidad e de agua suficiente para el paciente

Aumentar lquidos fros en ayunas Alimentacin fraccionada Consumir 25 30 g.de fibra dietaria/da Estimacin de requerimientos: Valor calrico total (VCT): Segn las necesidades del paciente. Molecula Calorica Hidratos de carbono 50-55%. protenas 15-20%. grasas 30% del VCT. Se prescribe fibra soluble y la cantidad suficiente de acuerdo al paciente

Se estimula el intestino de forma brusca Se estimula el intestino de forma progresiva, paulatinamente y de acuerdo a la evolucin del paciente. Dietoterapia Estreimiento atnico: dieta con alto contenido de fibra vegetal (25 grs./d), fraccionada, ingestin de lquidos fros en ayuna o antes de comidas (estimula reflejo gastroclico) Rgimen comn ms lquidos Estreimiento espstico: Dieta con limitacin de fibra y suministrarla modificada por la coccin (obj: heces blandas, no duras ni secas). Evitar oclusin de la luz intestinal por el espasmo. No utilizar estimulantes qumicos ni terminados (lq. Fros y ac. Orgnicos) Requerimientos Caloras: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT Molcula Calrica: - Estado Nutricional Normal: 60-15-25 - Obesidad: 60-20-20
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DIABETES MELLITUS Estado de hiperglicemia crnica debido a factores genticos (endgenos) o ambientales (exgenos) que actan conjuntamente. Entre ellas: DM 1: - Dao de la clula Beta del pncreas, falla de la secrecin de insulina y tendencia a ctosis. - DM juvenil: < de 30 aos, delgados, de rpida evolucin. Son Insulinodependientes. DM 2: - DM del adulto > de 30 aos (80 95% de DM) - Presentan resistencia a la insulina asociada a dficit real o relativo de insulina. - Evolucin lenta. Alto % de obesos. - Se presenta sin asociar a otras enfermedades metablicas, en mujeres enflaquecidas y con ovario poliqustico DM Gestacional: Ocurre en mujeres sin DM previa. - Presentan mayor riesgo de desarrollar DM2. - Usualmente obesas. - Aparece luego de la 26 semanas y desaparece luego del parto. riesgo Macrosoma e hipoglicemia de neonato. Diabetes inspida: - Aumentan las prdidas de agua por que no se sintetiza la Hormona diurtica

Pesquisa DM II: - > de 45 aos: glicemia cada tres aos si es < de 110mg/dl. - < de 45 aos: con factores de riesgo como obesidad, familiares diabticos en 1 grado, hijos macrosmicos, HTA, HDL < 35 mg/dl y TG > 250 mg/dl. Diagnstico: - Sntomas clsicos: poliuria, polidipsia, baja de peso y una glicemia a cualquier hora >200 mg/dl. - Glicemia en ayunas > 126 mg/dl (8 horas sin ingesta) - Glicemia > 200 mg/dl a las dos horas durante la prueba de tolerancia a la glucosa (PTGO). - Hemoglobina glicosilada: mejor indicador, duracin de 3 meses, independiente de la alimentacin y del ejercicio. > de 7,5 = DM. - Tratamiento: frmacos, dieta y ejercicios. HOMA -IR (indicador de resistencia insulnica- Homeostasis Model Assesment Insulin Resistance): cuantifica disfuncin de clulas beta segn glucosa e insulina sanguneas en ayunas. HOMA: Insulina ayuno x Glicemia ayuno > 2.5 es diagnstico de IR 405 Complicaciones: - Agudas del tratamiento: Coma hipoglicmico. - Agudas de la enfermedad: Cetoacidosis, coma hiperosmolar. - Crnicas de microangiopata: retinopata (ceguera), nefropatia (I. Renal), neuropatia (impotencia, hipotensin, gastroenteropata). - Crnicas de macroangiopata: cardopata coronaria, compromiso vascular arteriopata de los miembros (isquemias e infecciones). Relacionadas con factores de riesgo cardiovascular.

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Requerimientos (por peso aceptable): E. Nutricional Liviana Media Intensa Obeso 25 30 35 Normal 30 35 40 Enflaquecido 35 40 45-50

Molcula calrica: E. Nutricional Enflaquecido y en ins respiratoria Normal Obeso

CHO Prot. Lp. 50 12 35 55-60 12-15 25-30 55 20 25

Atencin DM I: Primera consulta: anamnesis general y alimentaria (por recordatorio y registro diario); Breve explicacin conteo de CHO; Entrega de planilla de registro de alimentacin; Entrega de folleto conteo de CHO Segunda consulta (15 a 21 das luego de la primera): comprobacin y correccin de anamnesis segn registro; Correccin de registros con el paciente: Ajuste de distribucin y seleccin de CHO; Calcular punto clave (relacin insulina/CHO); Determinacin metas semanales/quincenales. Consultas sucesivas: Correccin de planillas de registro de alimentos y automonitoreo; Comprobacin de metas; Introduccin de nuevos alimentos al plan de alimentacin Esquema de alimentacin en DM I o en insulino-resistentes: Dieta 4 comidas isoglucdicas. Dieta + HGO 4 comidas isoglucdicas + 1 colacin. (metformina) Dieta + Insulina 4 comidas isoglucdicas + 2-3 colaciones, Segn esquema de insulina 1 U DE INSULINA PUEDE METABOLIZAR 10 a 15 GR DE CHO Normopeso 1 U cada 15 // Obesidad 1 U cada 10 // IRC 1 U cada 30 TIPOS DE INSULINA Y TIEMPO DE ACCIN Ultra-Rpida Rpida Intermedia o Accin prolongada (Glargina (Lispro, Aspartato) (Cristalina) Lenta (NPH) (Lantus) y Detemir) 5-15 minutos 15-40 min. 1-2 horas 30 minutos 1-2 horas 2-4 horas 5-7 horas Sin peack 5 horas 6-8 horas 18-24 horas 18-24 hrs. De inmediato

Inicio Efecto mximo Duracin total Horario comida

Buen control: 5 minutos 20 minutos De inmediato Mal control: 15-30 min

Esquema de atencin: - Evaluacin nutricional, determinacin de actividad fsica y anamnesis general - Diagnstico nutricional integral: IMC, Hb, Hcto, albmina, linfocitos NUU, creatinina. - Prescripcin diettica - Desarrollo de la prescripcin: Distribucin de los H de C durante el da, segn esquema. - Indicaciones y educacin: que es la DM, control de glicemias, Seleccin de los alimentos (IG). Proporcionar ejemplos de men.
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Tratamiento DM II: - Cambio de hbitos de alimentacin. - Normalizar el peso. - Aumentar actividad fsica. - Drogas insulina-secretoras: Sulfonilureas Meglitinidas cierran canal de potasio en la clula, liberando insulina (como resultado adverso los pacientes aumentan de peso). GLIBENCLAMIDA PRODUCE HIPOGLICEMIAS. - Drogas insulino-sensibilizadoras: Metformina (permite traduccin de la seal de insulina. No se recomienda en isquemia, IRCt e insuficiencia heptica grave) y Glitazonas (se une a receptores en ncleo de clulas blanco (PPAR). No se recomienda en insuficiencia heptica) - Drogas inhibidoras de la glucosidasa: Acarbosa (inhibe absorcin intestinal de monosacridos. Accin poco patente en general) - Insulina. ndice glicmico de los alimentos (slo para DM II): Los alimentos que contienen CHO se digieren en distintos ritmos; los azcares simples difieren su efecto sobre los niveles de glicemia, la glucosa tiene un mayor efecto que la fructosa y la sacarosa en la elevacin de la glicemia Alimentos con < absorcin tienen < Ig - Entre los factores que influyen en la digestibilidad estn la naturaleza de la fcula, el tamao de las partculas. - Su forma de preparacin, usualmente se ha comprobado que los alimentos entre menos preparacin menos IG. - La interaccin con otros componentes, se ha comprobado que la interaccin entre glucosa y fibra hace disminuir el IG. Alto IG (>70) Medio IG (56-69) Bajo IG (0-55) Papas cocidas y fritas Kiwi Habas Pur instantneo Fideos Manzanas y Tomate Pan Blanco Arroz blanco Arndano Miel Choclos Legumbres Galletas soda Meln Verduras verdes Harina Avena Leche Pltano maduro Damasco Man Zanahoria cocida Uvas Pera La carga glicmica es la relacin entre la cantidad de CHO ingeridos y la combinacin entre ellos. Se obtiene al determinar el porcentaje del aporte de glcidos del alimento segn el servicio correspondiente, multiplicado por su respectivo ndice glicmico (carga de glucosa). La suma para cada servicio es la carga glicmica (SE DETERMINA POR SERVICIO) CG = IG x contenido neto de hidratos de carbono por porcin en g/100 < 10: baja carga de glucosa // 10-19: media carga de glucosa // > 20: alta carga de glucosa Carga Glicmica diaria: > 165: alta carga glicmica // 143-164: media carga glicmica // < 143: baja carga glicmica
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DM y dislipidemias: - consumo de ac. Grasos saturados 1/3. VCL. - Consumo de c. Grasos poliinsaturados 1/3. - Consumo de ac. Grasos monoinsaturados 1/3. - consumo de fibra y actividad fsica (disminuye la resistencia a la insulina en un 40%). Aerbica por 30 minutos. Tratamiento cetoacidosis Crisis: tratamiento factor desencadenante, Rg. 0 o Rg. Hidrico durante la hospitalizacin, va venosa permeable, hidratacin, insulina, potasio, sodio y bicarbonato Recuperacin: Rg. Lquido 1500cc en 4 comidas, con 100 a 150gr de CHO e insulinoterapia Consejos: - Suplementacin en diabticos enflaquecidos diaben - Se recomiendan fideos ms gruesos en DM II por ser de ms lenta absorcin (< Ig) - Papa vieja tiene menor Ig (papa de agosto con cscara) - Coccin al agua y con cscara (no microondas ni horno muy fuerte) - Pur de manzana tiene mayor Ig (por grado de gelatinizacin) - Mientras ms fibra, menor Ig - Comidas con mayor cantidad de protenas y lpidos lentifican absorcin de CHO - Pectinas, fitatos, taninos y cidos en ensaladas son sustancias naturales que endentecen la digestin de CHO - Arroz pregraneado e integral tienen < Ig - Preferir avena corriente que la instantnea, porque instantnea es modificada - Preferir arroz graneado y no cocido - Atn San Jos tiene menos sodio - Preferir alcohol destilado por menor grado alcohlico (nunca en ayuno porque provoca hipoglicemia) - Poliole es un endulzante para pastelera; altas dosis producen diarrea y meteorismo Glicemia segn HGT en DM Ayuno 90-130 mg/dl Post prandial < 180 mg/dl

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DIARREA Evacuacin frecuente de heces acuosas, sin formar, lo que provoca una escasa absorcin de agua y electrolitos (Na, K) Clasificacin clnica de diarrea Aguda: Diarrea de inicio resiente que por lo general dura 1 semana. Crnica: Suele durar mas de 4 semanas. Alta: Es procedente del intestino delgado, generalmente es crnica con heces vultuosas, abundantes, ftidas, espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, sin mucosidad, sin pujo y tenesmo. Tiene aspecto de esteatorrea y se presenta en SMA Baja: Procedente del intestino grueso, generalmente aguda, se presenta con pujo, tenesmo, sangre y mucosidad. Presente mayormente en procesos infecciosos e inflamatorios. Diarrea osmtica: Presencia de solutos no absorbibles en luz intestinal, que movilizan agua hacia el lumen por osmosis, aumentando el volumen fecal. Generalmente debida a Deficiencias de disacaridasas (intolerancia a la lactosa), Terapia con lactulosa, Consumos de anticidos, Enemas o Enfermedades malabsortivas. Las heces se presentan Acuosas, Abundantes, Claras sin sangre ni exudado, pH bajo: 4-5 Diarrea secretora: Es el resultado hiperactividad de los enterositos que aumentan la secrecin de electrolitos y agua al lumen intestinal; la diarrea no cesa con el ayuno. Se presenta Deshidratacin, Hipovolemia, Hiponatremia, Acidosis metablica. Se debe a causas: Infecciosas por enterotoxinas (V.Cholerae, E. Coli, Clostriduim perfringes), Infecciosas por afeccin viral del epitelio superficial (Rota virus y adenovirus), Productos tumorales (Serotoninas) y/o Abuso de laxantes. Las heces se presentan muy abundantes > 1 l/da, Acuosas, Claras sin exudados y de pH neutro Diarrea inflamatoria o exudativa: Ocurre por la lesin del epitelio colonito, lo que produce un derrame de mucosidad, sangre y protenas plasmticas, con la acumulacin neta de electrolitos y agua en el intestino. Se presenta como disentera, heces que persisten durante el ayuno y deshidratacin. Sus causas son: Enfermedad inflamatoria intestinal, Infecciones (shiguella, Salmonella, Campylobacter). Las heces se presentan Acuosas o pastosas, Con exudados, moco, sangre y pus. Diarrea motora: La diarrea motora es debida a una alteracin de la motilidad del intestino delgado o grueso. Cuando existe una hipermovilidad disminuye el tiempo de contacto del contenido intestinal con la mucosa, dificultando la absorcin de agua y electrlitos, y por el contrario cuando hay hipomotilidad: la disminucin de la motilidad del intestino delgado es causa de estasis del quimo, ocasionando aumento de la proliferacin bacteriana. Frmacos: Antidiarreicos Inhibidores de la motilidad intestinal Loperamida Colestiramina

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Dietoterapia: Dieta astringente o antidiarreica (Rgimen blando sin residuo) Fraccionar comidas de 6 a 8 diarias Evitar fibra vegetal Volumen disminuido Suprimir leche Limitacin de grasas Suprimir estimulantes del reflejo gastroclico y de peristaltismo(caf, zumo de frutas azucarados) T templada Fases de Evolucin: FASE I: Regimen Hidrico, dura 12 hrs aprox. FASE II: Rgimen lquido s/residuo, consumo mayor a 2 lt diarios. FASE III: Rgimen Blando s/residuo, consumo mayor a 1,5lt diarios. FASE IV: Rgimen Liviano de transicin a dieta normal. Requerimientos Caloras: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT Molcula Calrica: 70-15-15

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DISLIPIDEMIAS Aumento de la concentracin de una, varias o todas las fracciones lipdicas del plasma, componentes de lipoprotenas a nivel riesgoso para la salud. Diagnstico: Se basa en los niveles sricos de colesterol LDL HDL y TG y evaluar la presencia de otros factores de riesgo. Esto se denomina Riesgo Cardiovascular Global Factores de riesgo. Evaluacin de RCG. 1 Hombre mayor de 45 aos. 2 Mujer post-menopausica sin terapia de reemplazo estrognico. 3 Antecedentes de arteroesclerosis en familiares de primer grado. 4 Tabaquismo. 5 Hipertensin arterial. 6 Diabetes mellitas. 7 Colesterol HDL < de 35 mg/dl. *Un colesterol HDL> 60 mg/dl es factor protector, resta 1 F. riesgo. *La disminucin en obesos de 5-10% de peso disminuye la resistencia insulnica, presin arterial y niveles de lpidos. Tratamiento diettico de dislipidemias Hipercolesterolemia Colesterol se forma 70% en hgado y 30 % alimentos o Objetivo: reducir la ingesta de c grasos saturados, colesterol y baja de peso en pacientes con sobrepeso. Obj. primario: reducir Col-LDL. Enfermedad coronaria o equivalente < 100mg/dl 2 o + factores de riesgo < 130 mg/dl 1 o ningn factor de riesgo < a 160 Obj. Secundario: Niveles deseables de COL- HDL y TG. Cambios en el estilo de vida (dieta, reduccin de peso y fomento de actividad fsica). o Prescripcin: Rgimen coronario (seleccin de lpidos) o Requerimientos: 25-23 x PPA o PR x FR x FT o PR x FA o Recomendaciones: - G. saturada: <7% CT - G. poliinsaturada: hasta 10% CT - G. monoinsaturada: hasta 20% CT - Lpidos: 25-35% CT - CHO: 50-60% CT. - Fibra: 20-30 g/da.

- Prot.: 15% CT. - Colesterol: < 200 mg/da - Caloras: Mantencin de PAA. - Estanol-esteroles vegetales: disminuyen colesterol LDL

2g/da

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Frmacos: Si despus de 2 controles (c/6 semanas) no existe descenso de colesterol, se utilizan las estatinas. - Estatinas: disminuyen el C-LDL (lovastatina, provastatina, simvastatina, atorvastatina) - Fibratos: disminuyen triglicridos (fenofibrato, bezafibrato, ciprofibrato) Hipertrigliceridemia Objetivos: similar al anterior, pero con nfasis en: - Correccin del sobrepeso u obesidad. - Evitar el consumo de azcares simples (dulces, mermeladas, fructosa y sacarosa) - Suprimir el consumo de alcohol. - Aumentar el consumo de fibra diettica. - Aumentar el consumo de c. Grasos insaturados, omega 3 (salmm, an, etc) - Estimular la actividad fsica. - Eliminar el cigarrillo. Dislipidemia mixta En este caso la elevacin del colesterol y los TG obliga a asociar las medidas de ambos, dando prioridad al control del COL-LDL, con las mismas metas que para la hipercolesterolemia aislada. Actividad fsica: - Reduce la mortalidad por ECV. - < C-LDL y los TG; > C-HDL. - < PAA beneficia las lipoprotenas. - Se recomiendan actividades aerbicas. Clasificacin de dislipidemias Se distinguen 4 dislipidemias, segn tipo de lpido alterado: - Hipercolesterolemia aislada. - Hipertrigliceridemia aislada. - Dislipidemia mixta - COL-HDL bajo. Segn origen: - Primarias: de causa gentica. - Secundarias: por estilos de vida inadecuado o por enfermedades como Hipotiroidismo. Insuficiencia renal crnica. Enfermedad heptica obstructiva. Farmacoterapia (aco, corticoides, antiinflamatorios, inmunosupresores) - Mixtas: existe predisposicin gentica ms una patologa o factor ambiental.

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Atencin nutricional 1ra visita: iniciar modificaciones de estilos de vida nfasis en la reduccin de grasa saturada y colesterol Iniciar actividad fsica Citar para 6 semanas ms 2da visita: evaluar respuesta a la modificacin del perfil lipidico Intensificar baja de colesterol si no existieron resultados Reforzar reduccin de grasa saturada y colesterol Considerar ingesta de estanoles y esteroles (2g/dia) Incrementar fibra soluble (10 25g dia) Citar para 6 semanas ms 3ra visita: Evaluar respuesta a la reduccin del colesterol Continuar cambios de estilos de vida Considerar drogas que disminuyan C-LDL si no se logra meta

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ENFERMEDAD DE CROHN Trastorno inflamatorio del intestino, que puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. Es ms frecuente en el ileon distal en adultos jvenes. Signos y sntomas - Diarrea crnica con dolor abdominal. - Fiebre. - Anorexia. - Prdida de peso. Examenes - Albmina. - Hemograma. - Protenas sricas. - Fosfatasas alcalinas. Tratamiento mdico - Antiespasmdicos. - Corticoesteroides.

- Sensacin de plenitud en el cuadrante inferior derecho del abdomen. - Anemia.

- Biopsia. - Endoscopa. - Cultivo de heces. - PCR.

- Inmunomoduladores.

Dietoterapia Prescripcin Diettica: Rgimen Blando sin residuos. Requerimientos: Caloras: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT (1.3 1.4) Molcula Calrica: 70 15 - 15

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ENFERMEDADES AUTOINMUNES Lupus eritematoso sistemico (LES) Trastorno autoinmune inflamatorio y crnico que puede afectar muchos sistemas incluyendo piel, articulaciones y rganos internos. Exmenes - Anticuerpos antinucleares: Son anticuerpos para el ncleo de la clula.(95%) - Clulas LE: Se buscan en sangre. - Niveles sanguneos de complemento (C3, C4, CH50) - Cuadro hemtico: muestra anemia hemoltica y sedimentacin globular - Examen de orina (hematuria , proteinuria , leucocituria , cilindros) - Pruebas de funcin renal (creatinina y nitrgeno ureico) Tratamiento mdico - Inmunosupresin. - Plsmaferesis. - Medidas Preventivas. Dietoterapia - No existe un rgimen especfico para esta patologa. - La Dietoterapia se debe adecuar segn los rganos afectados por el LES. - Se debe disminuir el aporte de sodio debido al tratamiento con corticoides. Calculo requerimientos Caloras: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT (FT: 1.2 1.4) Molcula Calrica: - Estado Nutricional Normal: 60-15-25 - Obesidad: 60-20-20

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 Sndrome gullian barr Polineuritis idioptica aguda, inflamatoria aguda o infecciosa. Enfermedad autoinmune que ataca parte del SNP, destruyendo la mielina pues aumenta la permeabilidad de la barrera con ingreso de los anticuerpos antimielina. Los sntomas aparecen luego de 3 a 4 semanas. Factores de riesgo Desconocida + comn 30-50aos Agentes potenciales: - Campylobacter jejuni - Virus de Varicella-zoster - Micoplasma Pneumoniae - Epstein Barr

- Herpes Virus - Inmunizaciones - Infecciones virales bacterianas

Leucemia con autoinmunidad involucrada y

Criterios diagnsticos Requisitos para el diagnstico - Debilidad motora progresiva en ms de un miembro - Arreflexia Requisitos que soportan - Debilidad motora - Simetra infrecuentemente absoluta - Debilidad facial frecuente bilateral - Afeccin a otros nervios craneales Complicaciones - Dificultad respiratoria. -Bronco-aspiracin de alimentos. Signos y sntomas - Debilidad muscular. - Cosquilleos. - Calambres. - Fatiga. - Hormigueo. - Parlisis ascendente desde las extremidades inferiores a la superiores.

- Recuperacin entre 2-4 semanas - Alteraciones en la presin sangunea, taquicardia sinusal y otras arritmias

- Ausencia de fiebre al inicio de los trastornos neurolgicos - Aumento protenas LCR - Enlentecimiento de la conduccin nerviosa

- Neumona. - Infecciones. - TVP.

-Contracturas articulaciones.

- Entumecimiento. - Disminucin sensibilidad. - Falta coordinacin. - Hipertensin hipotensin ortosttica. - Arritmia. - Mareos. - Incontinencia urinaria.

- Dificultar inicio miccin. - Estreimiento. - leo para ltico. - Visin borrosa. - Sudoracin. - Disfagia. -Disnea.

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Exmenes - Niveles sricos aumento IL6, IL2, TNF-alfa y presencia de GM1 Tratamiento mdico - IG. - Plasmaferesis.

- ECG. - Liquido cefalorraqudeo. - Biopsia msculo y nervio.

- Velocidad de conduccin nerviosa. - Electrodiagnsticos.

- Corticoesteoides. - AINES.

- Nortriptilinan (dolor neoroptico) - Fisioterapia

Dietoterapia Prescripcin diettica: Rgimen liviano hipercalrico con seleccin de lpidos Hipercalrico e Hiperproteico: para restablecer balance energtico + Seleccin de lpidos: preferir cidos grasos esenciales Variaciones en consistencia segn condiciones del paciente * En pacientes con parlisis de los msculos orofarngeos, se utiliza alimentacin enteral. * En pacientes con leoparaltico, se debe administrar alimentacin parenteral. Requerimientos: Caloras: 20-25 cal x PPA x FT x FR (FT: 1.1-1.5) Protenas por gr de Nitrgeno CHO y Lpidos por completacin Nutrientes crticos: Vitaminas del complejo B Vitamina A y E Mg, Cu y Zn -3 y -6: ayudan a mantener la integtridad de la vaina de mielina Alimentos Prohibidos: Estimulan adrenalina, agotan vitalidad. Alcohol - Cafena (t, caf y bebidas carbonatadas) - Pasteles, bizcochos, dulces. Aumentan inflamacin: presentan prostaglandinas. - Carnes - Lcteos - Margarinas - Grasas saturadas - Alimentos fritos

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 Esclerosis mltiple Enfermedad del SNC, en el que la mielina se pierde en mltiples reas dejando en ocasiones, cicatrices o esclerosis. Esto impide la transmisin de los impulsos nerviosos. Existen varias formas de evolucin de la esclerosis mltiple: a) Forma remitente recurrente (EMRR). En fases iniciales puede no haber sntomas. sin embargo, se presentan lesiones inflamatorias en el SNC b) Forma progresiva secundaria (EMSP). Puede aparecer posterior a la forma descrita anteriormente. Se considera una forma avanzada de EM. Se da tras un perodo de tiempo que depende de la edad de inicio y que suele ocurrir entre los 35 y los 45 aos. c) Forma progresiva primaria (EMPP). Es menos frecuente que las formas anteriores. Se caracteriza por un comienzo lento y un empeoramiento constante de los sntomas. No hay perodo de remisin ni episodios de tipo recidiva, solo fases de estabilidad ocasionales y mejoras pasajeras. d) Forma progresiva recidivante (EMPR): forma atpica, en la que hay progresin desde el comienzo, pero a diferencia de los pacientes con EMPP, stos muestran brotes agudos claros con o sin recuperacin completa. *: Esclerosis Mltiple Benigna: se caracteriza por tener una recidiva inicial y solo un brote adicional y una recuperacin completa. Pueden transcurrir hasta 20 aos hasta que se produzca una segunda recidiva. Sntomas: Debilidad Hormigueo Poca coordinacin Prdida del equilibrio, temblores, ataxia, vrtigos y mareos, torpeza en una de las extremidades, falta de coordinacin, debilidad que puede afectar a las piernas y el caminar. Fatiga Las personas con EM suelen manifestar un tipo de fatiga general y debilitante que no se puede prever y/ o es excesiva con respecto a la actividad Problemas de equilibrio Alteraciones visuales Visin borrosa, visin doble, neuritis ptica, movimientos oculares rpidos o involuntarios, prdida total de visin (infrecuente). Temblor Espasticidad o rigidez muscular Contracciones involuntarias y rigidez Trastornos del habla Habla lenta, palabras arrastradas y cambios en el ritmo del habla. Problemas intestinales o urinarios Micciones frecuentes y/o urgentes, vaciamiento incompleto o en momentos inadecuados, estreimiento, falta de control de esfnteres (poco frecuentes). Andar inestable (ataxia) Problemas en la funcin sexual Impotencia, disminucin de la excitacin y prdida de la sensacin.
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 Alteraciones de sensibilidad Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), sensacin de quemazn en zonas corporales, dolor muscular como el dolor facial, sensibilidad al calor (ante un incremento de la temperatura, se produce un empeoramiento pasajero de los sntomas). Problemas de memoria Problemas de memoria a corto plazo Trastornos cognitivos Trastornos de concentracin, discernimiento y/o razonamiento *Los sntomas que estn remarcados son aquellos ms frecuentes. Dietoterapia: segn la situacin de cada paciente No hay evidencia directa de que la nutricin est relacionada con la aparicin de esclerosis mltiple. Actualmente se considera que el mejor rgimen para una persona con Esclerosis Mltiple consiste en una alimentacin variada y equilibrada, la misma que para una persona no afectada. En Sobrepeso y obesidad: Revisin de sus hbitos dietticos para detectar errores alimentarios importantes y establecer los principios de una alimentacin saludable, reforzando el cambio de 2-3 elementos clave para reducir la ingesta energtica Rgimen: Rgimen hipocalrico, hipolipidco Bajo peso y desnutricin: uso de productos diarios ricos en grasa saturada puede ser necesario para incrementar el aporte energtico en casos de malnutricin severa. Tomar comidas pequeas y frecuentes, consumir colaciones entre comidas. Incrementar el uso de margarinas acompaados de pan y utilizar abundante aceite vegetal para cocinar. Incrementar el consumo de productos para picotear ricos en aceite vegetal, como frutos secos y snack fritos con aceite vegetal, etc. Uso de productos lcteos altos en grasa como leche entera, queso graso, Yoghurt entero, etc. Recomendar el uso de leche en polvo para enriquecer las comidas. Rgimen: Hipercalrico, hiperlipiddico, fraccionado. Disfagia: Dependiendo del grado de dificultad al tragar se puede usar una dieta con lquidos espesos (consistencia papilla) o modificar la consistencia de los alimentos naturales a semislida blanda y en purs. Alimentos recomendados - Alimentos ricos en cidos grasos esenciales - Alimentos ricos en vitamina C (efecto antioxidante) - Alimentos ricos en vitamina E (efecto antioxidante) - Alimentos ricos en vitamina B12: los pacientes con EM tienen niveles de cobalamina bastantes bajos. Alimentos bajos en grasas saturadas

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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Proceso caracterizado por la presencia de bronquitis crnica y enfisema, los que conducen al desarrollo de una obstruccin progresiva e irreversible de las vas areas bronquial, disminuyendo el flujo areo. El cigarrillo es el principal factor de riesgo. Bronquitis Crnica: tos productiva por ms de tres meses. Enfisema Pulmonar: enfermedad caracterizada por el agrandamiento anormal y permanente del alveolo pulmonar, acompaada por destruccin progresiva e irreversible de sus paredes. Fisiopatologa - Hipersecrecin de mucus (hipertrofia glandular) y disfuncin ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio) - Limitacin de los flujos espiratorios de la va area, cuya consecuencia principal es la hiperinflacin pulmonar, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminucin de la capacidad inspiratoria. La hiperinflacin pulmonar es la principal responsable de la disnea y limitacin de la actividad fsica en los pacientes con EPOC, ya que produce disfuncin de la musculatura respiratoria, con compromiso del intercambio gaseoso y aumento del trabajo respiratorio. El proceso patolgico, que se produce, principalmente de manera dinmica, ocurre cuando el paciente comienza a inspirar antes de que termine de espirar completamente, con lo que va atrapando aire con cada sucesivo ciclo respiratorio. - Alteraciones del intercambio gaseoso: distribucin ventilacin/perfusin alterada. - Hipertensin pulmonar: vasoconstriccin (de origen hipxico principalmente), difusin endotelial, remodelacin de las arterias pulmonares y destruccin del lecho capilar pulmonar. - Efectos sistmicos: inflamacin sistmica y emaciacin (adelgazamiento patolgico) de la musculatura esqueltica. Los pacientes afectados muestran una deplecin nutricional que se caracteriza por la perdida de peso. Esto se relaciona con un estado hipermetablico ante la obstruccin del flujo respiratorio y de la capacidad de difusin, la retencin de anhdrido carbnico y la disminucin de la fuerza del msculo respiratorio. Cuidados nutricionales: El enfoque del cuidado se basa en mantener una relacin peso/talla aceptable, en cuidar el balance de lquidos y la interaccin de los medicamentos utilizados en la teraputica con los nutrientes. Los requerimientos nutricionales pueden verse aumentados en un 50%, considerando adems que la hipoxemia provoca un incremento de las concentraciones circulantes de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-), lo que ocasiona prdida de peso (caquexia) La reduccin de la ingesta se debe a la restriccin de lquidos, respiracin entrecortada, disminucin de la saturacin de oxigeno con la comida, anorexia debida a la enfermedad crnica, disturbios gastrointestinales y vmitos. A todo esto se suman otras limitaciones, dificultad en la preparacin de alimentos debido a la fatiga, perdida de recursos financieros, tcnicas inapropiadas de alimentacin y metabolismo alterado.
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Exmenes para el diagnostico TAC trax: diagnstico y evaluacin de pacientes con EPOC. Permite definir el tipo de enfisema Flujometra: magnitud de la obstruccin y de su variabilidad Distancia recorrida en 6 minutos: determina capacidad fsica global Curva flujo-volumen: diagnstico de la obstruccin de va area superior. Medicin de volmenes y capacidades pulmonares: determinar magnitud de la hiperinsuflacin pulmonar Medicin de la capacidad de difusin de monxido de carbono: evaluar el grado de enfisema y para diferenciarlo del asma Medicin de la fuerza muscular respiratoria: fuerza global de la musculatura Evaluacin de alteraciones del sueo: en pacientes que presentan perodos de apnea obstructiva de sueo Tratamiento medico - Terapia farmacolgica: A) Drogas broncodilatadoras: alivio sintomtico B) Medicamentos antinflamatorios: Corticoesteroides C) Antibiticos: infecciones agudas sobreagregadas D) Agentes farmacolgicos complementarios. - Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo: Mejora la calidad de vida y la sobrevida de pacientes hipoxmicos con EPOC - Rehabilitacin respiratoria: Constituida por una serie de acciones teraputicas multidisciplinarias, con el objetivo de disminuir la disnea, aumentar la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, disminuir los sntomas depresivos y mejorar la autoestima. Dietoterapia Estimacin de requerimientos nutricionales: Energa hipercalrica (FT: 1,3 1,5) Protenas Se recomienda estimar protenas segn el aporte de gr de nitrgeno/cal. CHO y Lpidos por completacin (restringir CHO slo en pacientes muy comprometidos por alta produccin de CO2 en su digestin (coeficiente respiratorio 1) Micronutrientes: Vitamina C necesaria para la sntesis colgena. Sodio restriccin en pacientes que utilizan corticoides (>10mg.) y para evitar core pulmonare ( presin vena pulmonar) Potasio, fsforo y magnesio dficit provoca una importante disminucin de la capacidad de la musculatura respiratoria. Hipomagnesemia favorece la hiperreactividad bronquial Vitaminas C y E y el betacaroteno efecto antioxidante; desempean un papel importante en la mejora clnica y funcional de estos pacientes Selenio induce mejora de la funcin respiratoria, sobre todo en los fumadores

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Prescripcin diettica: Modificacin en consistencia: Blando o Papilla Producto de la disfagia y disnea presentes en el cuadro clnico de pacientes que padecen esta patologa. Adems, se disminuye el trabajo cardiaco y se evita un aumento en los requerimientos de O2. Liviano: para disminuir el trabajo cardaco, disminuyendo los requerimientos de O2; evita adems la distensin abdominal, favoreciendo el trabajo respiratorio. Hipercalrico: producto del gasto metablico aumentando en pacientes que presentan disnea (patologa Hipermetablica). Hiperproteico: para reestablecer la fuerza pulmonar y muscular, y promover la funcin inmunitaria. Seleccin de Carbohidratos: prefiriendo aquellos complejos sobre simples, debido a la menor produccin de CO2 en su metabolismo. Los carbohidratos complejos producen menor cantidad de CO2 al degradarse ms lentamente. Pulmocare: Nutricin enteral en el paciente con enfermedad pulmonar: crnica, enfisematosos, bronquticos crnicos. Fibrosis qustica. Va oral o sonda. Dieta nica o suplemento. Diseada para reducir la produccin de CO2 Contiene 62,5 g de protena por litro (relacin Kcal/Nitrgeno 150:1) Hipercalrica (1,5 Kcal/ml) 10,6 grs. de carbohidratos en 100 ml (maltodextrina) Sugerencias para aumentar la ingesta de energa. -Hacer la comida principal en las primeras horas del da. -Incluir alimentos de alta densidad calrica. -Incluir pequeas comidas en horarios regulares. -Tener alimentos listos y accesibles para las colaciones. -Ingerir alimentos blandos y lquidos, en especial cuando hay dificulta resp. -Si la falta de apetito es el problema recordar que los alimentos pobres en grasa y fros se evacuan ms rpidamente. -Identificar alimentos ms accesibles desde el punto de vista econmico. -Ingerir las comidas en compaa.

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 Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) El apoyo nutricional tiene un papel muy importante en la recuperacin del paciente sometido a ventilacin mecnica, pues el estado nutricional se relaciona ntimamente con la fuerza y resistencia del msculo respiratorio. Cuidados nutricionales: El objetivo del apoyo nutricional en la IRA es cubrir las necesidades de nutricin, preservar la prdida de peso en masa magra y mantener el balance de lquido sin exceder la capacidad del sistema respiratorio para eliminar el CO2. La composicin de la dieta debe ser planeada teniendo en cuenta que la necesidades de Protenas y energa deben cubrirse minimizando la produccin de CO2. Los hidratos de carbono se consideran tradicionalemte como la fuente de energa ms eficiente en las enfermedades agudas. Sin embargo ciertos pacientes presentan una disminucin marcada en su utilizacin, por esta causa se prefieren las grasas como fuente energtica en pacientes criticos. Cuando se consume energa en exceso, se almacena como grasa, esta lipogenesis se acompaa de un CR de 8 y como consecuencia, de mayor produccin de CO2 y esto puede provocar hipercapnia. Se promueven dietas pobres en hidratos de carbono ricas en grasa para suprimir la asociacin carbohidratos-lipogenesis. Las grasas de la dieta se asocian con una disminucin del cociente respiratorio y son beneficiosas para disminuir la cantidad de CO2 que debe eliminarse por los pulmones. La indicacin ms razonable seria que unas ves cubiertas las protenas de la dieta, las restantes caloras no proteicas se cubrieran en igual proporcin por hidratos de carbono y grasas. **Molcula para alimentacin enteral en IRA: Hidratos de carbono: 30-40% Protenas: 20% Grasas: 40-50% **Molcula para alimentacin oral en IRA H.de C: 35% Protenas: 20% Lpidos: 45%

Coeficiente de enfermedad (DC) Funcin pulmonar normal = 0,0 (VEF1 80% del previsto) Neumopata moderada = 0,2 (VEF1 40-79% del previsto) Neumopata grave = 0,3 (VEF1 <40% del previsto) Neumopata muy grave = 0,4 0,5 (VEF1 <40% del previsto) Si no se dispone de pruebas de funcionamiento pulmonar (PFTs), se valora clnicamente la gravedad de la neuropata) Dietoterapia de Krausse, Enf. Pulmonares

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 Tuberculosis (TBC) Enfermedad infectocontagiosa que compromete principalmente a los pulmones y a otros rganos, ocasionando alteraciones morfofuncionales. Se diagnostica comnmente en grupos de poblacin con desventajas econmicas (como inmigrantes o vagabundos) o en quienes viven en espacios cerrados (como prisioneros o refugiados), pero tambin se ha visto como una patologa asociada en personas con VIH/SIDA. Los bacilos de la tuberculosis son transmitidos por el esputo, bien en gotitas suspendidas en el aire o por partculas de polvo y rara vez por excrementos o alimentos. La tuberculosis no tiene un periodo de incubacin especfico. Un episodio nico no confiere inmunidad duradera. El bacilo puede permanecer latente en el organismo durante un periodo largo, hasta que una disminucin de las defensas le da la oportunidad de multiplicarse y producir los sntomas de la enfermedad. Vas de transmisin: Va area (mecanismo de transmisin ms importante) Va orodigestiva Va urogenital Va cutneo mucosa Inoculacin directa Va transplacentaria

Etapas de la TBC: 1-Exposicin: no hay signos ni sntomas de la enfermedad, pruebas negativas. 2-Infeccin tuberculosa: Presencia de signos y sntomas de infeccion, pruebas de piel positivas. Signos y sntomas generales Signos y sntomas respiratorios. -Sndrome febril. - Tos. -Sudoracin nocturna. - Esputos con sangre -Astenia. - Expectoracin: serosa, mucosa, purulenta. -Anorexia. - Hemoptisis. -Baja de peso. - Dolor Torxico. - Malestar - Disnea. - Debilidad Exmenes diagnsticos Bacteriologa de expectoracin: diagnostico etiolgico. Bajo costo, alta especificidad y buena sensibilidad. Baciloscopa: sencilla, rpida, de bajo costo y amplia cobertura. Su mayor inconveniente est en sus limitaciones de sensibilidad y especificidad. Cultivo de Koch: mtodo ms sensible y especfico y se considera el mtodo diagnstico de referencia. Las herramientas de apoyo al diagnstico de Tuberculosis son: Prueba tuberculnica (PPD): se inyecta derivado proteico purificado del bacilo y se mide la respuesta de hipersensibilidad celular del organismo a la inyeccin intradrmica en 48 a 72 hrs. si la piel se hincha o se torna roja la prueba ser positiva. Puede arrojar falsos negativos.
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 Radiografa de trax: mayor sensibilidad para el diagnstico de tuberculosis pulmonar. Medicin de Adenosindeaminasa (ADA) en lquidos orgnicos: enzima elevada en el lquido pleural, pericrdio, peritoneo y en el lquido cfalo-raqudeo en casos de tuberculosis. Deteccin de ADN de Mycobacterium tuberculosis mediante tcnica de Reaccin de Polimerasa en Cadena (PCR): tcnica rpida, altamente sensible, de alto costo y que tiene limitaciones en su interpretacin, en especial en pacientes con baciloscopa negativa. Tratamiento medico - Drogas de primera lnea * Isoniacida: quimioprofilaxis y tratamiento de tuberculosis pulmonar y diseminada. * Rifampicina: reacciones adversas gastointestinales en el 1-2% de los pacientes * Pirazinamida: grado elevado de hepatotoxicidad - Drogas agregadas al tratamiento segn PCT * Etambutol: eficaz, relativamente poco txico y con buena aceptacin por el paciente. Desarrollo de neuritis ptica como reaccin adversa * Estreptomicina: accin antibitica. Lesin ccleovestivular e insuficiencia renal como reacciones adversas. Dietoterapia Enfermedad hipercatablica. Por lo general son pacientes que se encuentran inmunodeprimidos, con desnutricin mixta, que pueden contribuir a deficiencias nutritivas que a su vez pueden tardar la recuperacin deprimiendo la funcin inmune Estimacin de requerimientos nutricionales: GET FT 1,3 1,5 Hierro prdidas sanguneas aumentadas (hemoptisis) Calcio y fsforo izoniacida produce deplecin de piridoxina lo k interfiere en el metabolismo de la vitamina D. Esto a su vez, disminuye la absorcin de estos Prescripcin diettica: Rgimen Liviano (en etapa crtica) Rgimen hipercalrico hiperproteico (en etapa de recuperacin) Rgimen Liviano: se debe a las consecuencias del tratamiento farmacolgico que se prescribe en estos pacientes; En los pacientes que ingieren drogas antifmicas se ha demostrado que stas actan provocando trastornos gastrointestinales que alteran la absorcin de nutrimentos y micronutrimentos, adems de ocasionar sintomatologa como nuseas, vmitos y alteraciones en los sentidos del gusto y del olfato, lo que tiene como consecuencia la disminucin en el consumo de alimentos por el paciente y, por ende, el deterioro del estado nutricional Rgimen Hipercalrico Hiperproteico: se produce un aumento en el gasto energtico y una deplecin de las reservas proteicas, por lo que este tipo de rgimen favorece la sntesis proteica y repleta el dficit de tejido muscular. Es importante seleccionar y priorizar aquellas de alto valor biolgico.
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ENFERMEDADES TIROIDEAS Las principales funciones de las hormonas tiroideas son: crecimiento y desarrollo (estimula el crecimiento y maduracin de los huesos), efecto metablico (aumenta el consumo de oxigeno, estimula lipolisis, disminuye el colesterol y aumenta la velocidad de metabolizacin de hidratos, protenas y lpidos), efecto termorregulador (aumenta la produccin de calor) y acta en el sistema nervioso central (aumenta sensibilidad en adrenalina y noradrenalina, aumenta la frecuencia y fuerza de contraccin del corazn y aumenta la presin sistlica disminuyendo la diastlica). Hipertiroidismo Etiologa -hipertiroidismo primario: aumento persistente de la hormonas tiroideas debido a una disminucin de la hormona tiroestimulante. Se produce por patologas como la enfermedad de graves, exceso de yodo, ndulos txicos, bocio Multinodular toxico y la enfermedad de tiroiditis de Hashimoto. -hipertiroidismo subclinico: bajo nivel de TSH asociado a niveles normales de las hormonas tiroideas. -hipertiroidismo secundario: aumento de la TSH, por un tumor pituitario productor de TSH, anticuerpos antiperoxidasa. Signos Sntomas -bocio, pulso irregular, exoftalmos, desnutricin, -ansiedad, temblor, polidipsia, poliuria, Arritmia, Rubor facial, Diarrea, Aumento insomnio, apata, nerviosismo, del metabolismo, Desordenes del metabolismo: fatiga, sensibilidad al calor, hipercatabolismo proteico, metabolismo de las grasas aumento del apetito. aumentado (produccin y degradacin), resorcin sea. Diagnostico Examen fsico Examen plasmtico de TSH plasmtico, T4 libre y T3: Generalmente en el Hipotiroidismo, la TSH se encuentra disminuida y las T3 y T4 elevadas. Captacin de yodo en 24 horas: Examen para medir la funcin tiroidea, a travs de la capacidad de absorcin de yodo radioactivo de la glndula tiroides en un periodo de tiempo. Cintigrama tiroideo: Examen que permite ver la homogeneidad con la cual se distribuye el yodo en la glndula tiroidea. Se reserva para los casos de hipertiroidismo asociado a bocio nodular. Anticuerpos antirreceptor de TSH: Examen que mide los anticuerpos existentes que actan en contra de una protena llamada tiroglobulina, que se encuentra en las clulas de la tiroides.

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Tratamiento 1. Quirrgico: Tiroidectoma, 2. Frmacos o Antitirodeos, bloquean la produccin de hormonas tiroideas a nivel de la glndula tiroides, (metimazol y propiltiouracilo). o Beta bloqueadores, para combatir los efectos de las hormonas tiroideas, debido a la activacin de la accin adrenrgica. o Hormonoterpicos (Levotiroxina). Hormona artificial. o Yodo Radioactivo, se irradia directamente al tejido tirodeo destruyndolo. Tras este tratamiento, se recupera la funcin tiroidea entre 8 a 12 semanas despus. Dietoterapia Mantener un adecuado estado nutricional y evitar complicaciones metablicas - Paciente ambulatorio: TMB y macro segn protenas 0,8 a 1.2g/kg PA (ante hipercatabolismo proteico). CHO y lpidos por completacin. - Paciente hospitalizado: GEB o GET con FT 1,2 a 1,4 por el aumento del metabolismo y el hipercatabolismo proteico. Protenas por gr de nitrgeno por cada 150 Kcal; CHO y lpidos por completacin. Prescripcin diettica Rgimen Comn Hipercalrico Hiperproteico Hiposdico Hipsdico: por el aumento de la presin sangunea Hipercalrico e hiperproteico: por el aumento del metabolismo basal y catabolismo proteico Sin residuo en caso de diarrea Recomendaciones nutricionales -Legumbres, piones y mijo contribuyen a la inhibicin de la produccin de T4. -Limitar el consumo de alimentos ricos en yodo. -Consumir alimentos ricos en calcio (lcteos y frutos secos), a causa de la desmineralizacin de los huesos. -Consumir alimentos que contribuyan a la disminucin de la produccin de T4: alimentos ricos en acido cafeico (repollo, legumbres, man, naranja, limn, zapallo, lechuga y apio), acido clorogenico (pimientos, pepinos, zanahoria, durazno, trigo, palta, ciruela), acido elagico (uvas, nueces, castaas, granadas), y ricos en litio (cebolla, meln, perejil, uvas, esprragos, endivias, papa). -Consumir alimentos ricos en hierro, tales como: carnes rojas, hgado, verduras de hoja verde, cereales enriquecidos con hierro, mariscos, legumbres, etc; en caso de pacientes con hipertiroidismo que presenten anemia. -Aumento de fibra, para aumentar el poder de saciedad. -Aumento del consumo de agua (mnimo 2 litros), debido a la prdida de agua en diarreas y sudoracin excesiva; se contraindica en caso de problemas cardacos o renales.

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 Hipotiroidismo Etiologa Hipotiroidismo primario: el origen se encuentra en la glndula pudiendo ser: mixedema espontneo en adulto (atrofia tiroidea autoinmune en donde se acumula liquido en pies, manos y cara), por la administracin de yodo radiactivo en un paciente hipertiroideo, tiroidectoma total con bastante perdida de tejido funcional, ingesta de sustancias bociogenicas como tiocinatos, litio utilizado en tratamiento de depresin (bloquea la liberacin de hormonas tiroideas). Hipotiroidismo secundario: se debe a Hipopituitarismo causado por cirugas, tumores, irradiacin hipofisaria, trastornos infiltrativos, traumatismos y dficit congnito de hormonas hipofisarias o bien por Dficit o inactividad aislada de TSH. Hipotiroidismo terciario: se debe a la presencia de tumores, granulomas o necrosis hipotalmicas, donde existe un dficit de TRH hipotalmica. Tambin puede ser causado por una tiroiditis de Hashimoto (trastorno inflamatorio provocado por una destruccin autoinmune progresiva del tiroides) Signos Palidez, Bradicardia, Sudoracin, Uas quebradizas y dbiles , Debilitamiento del cabello, Dificultad para hablar, Piel escamosa y seca , Engrosamiento de la piel , Hinchazn de la cara, las manos y los pies, Ronquera , Perodos menstruales anormales, Inflamacin general , estreimiento. Diagnostico Examen Fsico Examen Bioqumicos Medicin T4 Medicin T3 Tratamiento Hormonoterpicos (Levotiroxina) terapia de reemplazo o sustitucin de la funcin tiroidea Dietoterapia - paciente ambulatorio: dem al anterior pero considerando la disminucin del metabolismo basal y el aumento de peso involuntario. El clculo de macronutrientes es con molcula normal. - paciente hospitalizado: FT 1.1 a 1.2. Por disminucin del metabolismo basal y el aumento de peso involuntario. Prescripcin diettica: Rgimen comn con seleccin de lpidos e hidratos de carbono (debido a alteraciones en el metabolismo)
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sntomas somnolencia, fatiga, intolerancia al frio, depresin, dolor muscular o articular, Disminucin del sentido del gusto y el olfato Prdida del apetito.

Recomendaciones nutricionales: -Aumentar el consumo de alimentos ricos en yodo: almejas, huevos, ajo, acelgas, porotos verdes, pia, cebolla, champin, ostras, lechuga escarola, rbanos, sardinas, man, habas, zanahoria, tomate, hgado, frambuesas, atn, ciruelas secas, cerdo. -Evitar el consumo alimentos que contribuyen o inhiben la produccin de Tirosina (T4) (Legumbres, piones y mijo contribuyen a la inhibicin de la produccin de T4). -Aumento de fibra, para mantener una buena digestin, debido a que muchos cursan con periodos de estreimiento. -Aumento del consumo de agua (mnimo 2 litros). -Seleccin de lpidos, por posible elevacin de los niveles de colesterol. -Suplementar la dieta con vitaminas A, C, complejo B, especialmente B1, B2, B6 y B12. -Fraccionar la alimentacin debido a la perdida de apetito.

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 Bocio Agrandamiento del tiroides de forma difusa o localizada principalmente. La glndula es normofuncionante por una proliferacin de los folculos tiroideos en respuesta a la carencia de yodo. La dificultad para la sntesis determina aumento de TSH que induce hiperplasia glandular, que en los casos no tratados puede llegar a generar bocios de gran tamao. Clasificacin: Secrecin Normales: eutiroideo (con secrecin hormonal normal Aumentada: hipertiroideo (toxico) Disminuida: hipotiroideo (atoxico)

Anatmico Difuso: glndula lisa con crecimiento hacia los lados. Nodular: encapsulamiento de los folculos formando protuberancias. - Uninodular - Multinodular

Etiologa -dficit de yodo en la dieta: provoca dificultad para producir T4 y T3, determinando un ascenso compensatorio de TSH, aumentando la captacin de yodo por parte de la glndula para as mantener la produccin hormonal y conservar el eutiroidismo. La mantencin de un aumento persistente de TSH determina una hiperplasia de la glndula la cual inicialmente es difusa para posteriormente transformarse en multinodular. Es el llamado Bocio simple, forma ms frecuente en donde la glndula acta de forma normal y no existe aumento en el metabolismo Este a su vez puede ser clasificado segn su frecuencia de presentacin como bocio endmico o espordico. El primero adems de la falta de yodo puede ser producido por compuestos competidores del yodo en reacciones metablicas como compuestos de sulfuro, calcio y flor presentes en el agua o bien alto consumo de sustancias bociogenicas; mientras que el segundo puede ser por defectos enzimticos-hereditarios (dficit en el transporte de yodo o bien deficiencias de tiroglobulinas y peroxidasas protenas esenciales para la formacin de las hormonas) y finalmente sustancias qumicas en medicamentos (antitiroideos). -tumores e hiperplasias -uso de medicamentos: antitiroideos, ya que bloquean la produccin de hormonas tiroideas a nivel de la glndula tiroides (metimazol y propiltiouracilo). -enfermedades autoinmunes: como la enfermedad de graves y la tiroiditis de Hashimoto Signos sntomas Tos, Enrojecimiento en la cara, venas cuello Anorexia, Asfixia, Disnea en decbito, Mareos inflamado, Disfona, Respiracin ruidosa, o con y dificultad para tragar sonido agudo, Disfagia.

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Diagnostico -Examen fsico: Palpacin del cuello -Ecotomografa cervical: es para ver la estructura, el tamao y la consistencia de la glndula (medicin y conteo ndulos). -Cintigrafa tirodea: La forma en que la glndula capta y utiliza el yodo radiactivo. -Exmenes bioqumicos: aumento, disminucin niveles normales de TSH. -Biopsia: Diferenciar grado benignidad o malignidad en los ndulos Tratamiento -Ciruga (Tiroidectoma) -Tratamiento con suplementos de hormona tiroidea si el bocio se debe a una tiroides hipoactiva (levotiroxina o tiroxina exgena), con la finalidad de inhibir la produccin de TSH. -Suplemento con yodo en caso que exista un dficit del mismo (yoduro de potasio o lugol yodado). Dietoterapia - paciente ambulatorio: dem al anterior pero considerando que en este caso no existe alteracin del metabolismo. El clculo de macronutrientes es con molcula normal. - paciente hospitalizado: FT 1.1 principalmente por la dificultad respiratoria y la dificultad de deglutir alimentos. Prescripcin diettica: rgimen comn Modificaciones segn: Consistencia (por problemas de deglucin) y Horario (para facilitar la ingesta de alimentos frente a dificultad respiratoria). Recomendaciones: -Evitar consumir alimentos que contengan sustancias bociogenicas (Bloquean la captacin de yodo por parte de las clulas tiroideas; pero se inactivan mediante el calor por lo que con la coccin de estos alimentos se evita su accin). Los alimentos ricos en tiocianatos son los piones, soja y las crucferas (coliflor, brcoli, repollo).

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ESOFAGITIS POR REFLUJO Objetivos del tratamiento diettico El tratamiento diettico pretende reducir al mnimo los sntomas asociados al reflujo, como la pirosis, y reducir el riesgo de esofagitis y sus secuelas. Otras recomendaciones importantes antirreflujo incluyen la elevacin de la cabecera de la cama, evitar prendas de vestir ceidas y cinturones apretados y evitar el tabaquismo. Prescripcin mdica de dieta La prescripcin diettica debe indicar: dieta antirreflujo esofgico o dieta para hernia Hiatal. El Nutricionista modifica la dieta segn las directrices previamente identificadas y la tolerancia del paciente.

Operaciones de amigdalitis, apendicitis, hernia, requerirn un ayuno previo slo de un da para otro y solo enemas el da anterior

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ESTEATOSIS HEPATICA NO OH Depsitos lipdicos en los hepatocitos (predominantemente triglicridos) * Esteatohepatitis no OH (EHNA) esteatosis+inflamacin+fibrosis Factores asociados: Sind. Metablico, obesidad, DM II, dislipidemia, NPT, kwashiorkor, bypass yeyunoileal para obesidad extrema, dficit de vitaminas y minerales esenciales. Manifestaciones clnicas: La mayora son asintomticos, pero tambin presentan fatigabilidad, disconfor en HD, hepatomegalia, estigmas de DHcr, edmea, ictericia y ascitis Los exmenes de laboratorio son en su mayora normal, pero tb existe un leve aumento de transaminasas (ALT); AST/ALT (GOT/GPT) < 1; fos. Alcalinas aumentadas x 2 veces; ferritina ; alteracin bilirrubina, albmina, IPT en fases tardas. Frecuentemente es diagnosticada por ecografa o ecotomografa que muestra el hgado brillante. Patogenia: - Hiperglicemia e insulinoresistencia sd. Metablico - Citoqueinas inflamatorias - Peroxidacin de las grasas obesidad liplisis - Receptores carotenoides - FNT Tratamiento: - actividad fsica - Evitar o corregir factores de riesgo (DM, DLP, evitar txicos y frmacos asociados) - Dietoterapia: 40-45% CHO, preferentemente complejos - 35-40% Ac. Grasos mono o poliinsaturados - 15-20% protenas Reduccin 10% del peso corporal (evitar variaciones rpidas de peso)

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FIEBRE TIFOIDEA Es una fiebre aguda provocada por una bacteria del gnero Salmonella. Trasmisin: Consumo de bebidas y alimentos contaminados (leche, queso, carnes, helados, mariscos, verduras, entre otros) expuestos a materias fecales. Sntomas: - Malestar general, debilidad, prdida de apetito, cefalea y estreimiento que perduran por 5 das. - Aparicin de periodo febril con alrededor de 40. - Estupor (deterioro de la conciencia). - Aparicin de manchas rojo (permanecen 14 das) Diagnstico: - Coprocultivo: Aislamiento del germen en heces. - Hemocultivo: Aislamiento del germen en la sangre. Revela leucopenia, anemia. Efectividad del 90%. - Urocultivo: Aislamiento del germen en la orina Tratamiento: - Reposo en cama - Antibiticos: Cloranfenicol, Ciprofloxacilina, Clotrimazol, Ampicilina, Amoxicilina (utilizado en embarazadas)

- Lavar ropa y vajillas utilizadas por el enfermo con solucin clorada y a 80 de temperatura.

Requerimientos: 23 25 x PR o PAA x 1,1 x FA (1.2 1.3). Molcula: 70% 15% -15%. Prescripcin: Condicionada por el estado febril del paciente. Primeras 2 semanas, 3 declina. - La fiebre altera las funciones secretoras de - 1 etapas se presentan lesiones en el I los rganos digestivos. delgado. (reg modificado en consistencia, - Altera la digestin gstrica e intestinal. horario y digestibilidad, para permitir una funcin normal) - El apetito se halla disminuido. Evolucin Etapa inicial Duracin 1 semana 2 semana 3 semana 4 semana Prescripcin Liquido S/R fraccionado Blando S/R fraccionado Blando S/R fraccionado Blando liviano Liviano Estado Con fiebre Con fiebre FT 1,3 1,3 1,3 1,2 1,2

Etapa recuperacin Alta

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Prevencin: - Lavarse las manos antes de comer. - No consumir alimentos preparados en puestos callejeros. - Consumir lcteos exclusivamente pasteurizados. - Consumir verduras y hortalizas cocidas o crudas (desinfectadas en agua potable clorada por 5 minutos) - Lavar la fruta antes de pelarla. - No consumir pescados y mariscos crudos. Hervirlos por al menos 10 minutos. - Eliminacin correcta de excretas. - Vacunacin de personas expuestas (manipuladores).

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GASTRECTOMA PARCIAL Deja capacidad del estmago en 20% Evolucin: Operacin Rgimen cero, con S. Glucosado 2000 cc (o NP segn das de ayuno) Rgimen Progresivo de Ciruga Gstrica, observar primero: Caractersticas del Lquido de aspiracin Gstrico RHA (+), BCG, VOR Realimentacin oral comienza a los 6-7 das luego de la intervencin con rgimen progresivo de ciruga gstrica Volumen mx. de 350 cc por vez Se pueden incorporar alimentos crudos y cocidos Luego del ayuno el cirujano verifica: RHA +, aspiraciones < 300 CC, BEG Etapa o Volumen da Total 500 (contina 1 hidratacin parenteral) 1000 2 1500 3 Volumen Consistencia servicio 50 Hdrico Incluye Infusin (azcar 3%)

50 - 100 100

2000

2500

3000

Fculas finas 2-3% Casenas, albmina, dextrina (clara de huevo, quesillo, farinceos a la sopa, por lo que cubre levemente requerimientos proteicos) 100 - 120 Papilla Liv Carnes, almidones triturados (leche frac. de lcera descremada, carnes raspadas, pur de papa y zapallo, huevo a la copa. Tendra k cubrir requerimientos) 150 Blando Liv Fibras vegetales trituradas (frutas y verduras Frac de lcera cocidas como pur con carne raspada y con seleccin molida, compota de frutas. Se incorpora el de lpidos pescado) 200 - 350 Blando Frac Control de AC. Grasos saturados, tej de lcera conectivo, condimentos, meteorizantes. Se incluyen legumbres pasadas por cedazo, como crema)

Lquido S/R Lquido S/R

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TOTAL (esofagoyeyunostoma) Evolucin: es mas lenta y en mas etapas que gastrectoma parcial - Etapa 1 (da 2-3 luego de operacin) Hidratacin parenteral (12 24 horas) o 2000 cc de suero glucosado - Etapa 2 (da 4 luego de operacin y por dos semanas). Primero se debe comprobar anastomosis con azul de metileno, RHA +, aspiraciones < 300 CC, BCG y VOR; luego incorporar nutricin enteral por va nasoyeyunal volumen y concentracin progresivos La aspiracin de HCl es por el edema de anastomosis gstrico-yeyunal (no debe ser hemtica) - Rgimen progresivo de ciruga gstrica (a los 20 das de la ciruga) Molcula: 70% - 15% - 15%. Requerimientos: 23 25 x PAA o PR x FR x FT (1.4) // Protenas: 150 Kcal/g Nitrgeno. Evolucin enteral: por 2 semanas - Ensure 500cc a10% - Ensure 1000cc a 10% - Ensure 1500cc a 15% - Ensure 1500 al 20% Ensure 2000 al 20% - Ensure 20% + CC 2% + MC 4% en 2000cc. Para comenzar realimentacin por va oral (sin extraer sonda an): Control en Rx anastomosis (azul de metileno) / RHA + / BCG / VOR Evolucin a Rgimen progresivo gstrico (ver recuadro) Antes de pasar a una dieta adecuada, deben tenerse ciertos cuidados en la alimentacin. Esta debe ser gradual partiendo con alimentos: - Sin residuos. La fibra insoluble condiciona mas tiempo de permanencia sin lograr estado liquido - Con tejido conectivo modificado con calor y subdivisin. - Sin lactosa. - Sin exceso de gluten. - Sin cidos ni irritantes intestinales. - Sin cidos grasos de cadena media. - Temperatura templada nunca extrema: temperaturas fras aceleran vaciamiento gstrico y los muy calientes congestionan las mucosas e irritan las lesiones - Luego de la 6ta etapa se incorporan alimentos segn tolerancia. - A los seis meses se logra formar reservorio - Todo debe ser cocido, porque no hay capacidad para esterilizar - Considerar caractersticas qumicas de la alimentacin: purinas tienen mayor estimulo secretor por lo que debe ser considerado en restricciones masivas, los hidratos no estimulan ni inhiben salvo que sean muy complejos o hipertonicos y las grasas disminuyen la secrecin y movilidad; el alcohol (5-10%) estimula la secrecin y aumenta la motilidad y la cafena y nicotina producen hipersecrecin.

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Etapa Volumen Total o da 500 + 1500 por va 1 enteral 1000 + 1000 por 2 va enteral 1500 + 500 por va 3 enteral

Volumen Consistencia servicio 50 Hdrico 100 100 Lquido S/R Lquido S/R

Incluye Infusin (azcar 3%) Fculas finas 2-3%

Casenas, albmina, dextrina (clara de huevo, quesillo, farinceos a la sopa, por lo que cubre levemente requerimientos proteicos) 2000 150 Papilla Liv Carnes, almidones triturados (leche 4 frac. de lcera descremada, carnes raspadas, pur de papa y zapallo, huevo a la copa. Tendra k cubrir requerimientos) 2500 150 Blando Frac Fibras vegetales trituradas (frutas y 5 de lcera verduras cocidas como pur con carne raspada y molida, compota de frutas. Se incorpora el pescado) 3000 200 Blando Frac Control de AC. Grasos saturados, tej 6 de lcera conectivo, condimentos, meteorizantes. Se incluyen legumbres pasadas por cedazo, como crema) Complicaciones: El tratamiento es exclusivamente con medidas dietticas - Dumping precoz (15 a 30 minutos): sntomas gastrointestinales como plenitud gstrica, nausea, diarrea, sntomas vasomotores, hipotensin postural - Dumping tardo (24 hrs): se atribuye a hipoglucemia; sudoraciones mas raro de ver - Falta vit del complejo b, folato y hierro. Suplementar con He y Ca por falta de factor intrnsico - Deben controlarse adems los niveles de albmina Recomendaciones dietticas en dumping - Comidas frecuentes y con poco volumen - Exclusin o disminucin de monosacridos por produccin de contenidos hiperosmolares - Leche a tolerancia por intolerancia a la lactosa, puesto que la lactosa reduce los disacridos a mono y pueden producir dumping - Evitar lquidos con las comidas Etapas secrecin gstrica: Etapa ceflica: produce el 30% de la secrecin total. Las protenas las que tienen ms accin en esta etapa Etapa gstrica: distensin abdominal.

Etapa intestinal: aporta el 10% del volumen total de la secrecin. Actan las soluciones hipertnicas de CHO estimulndola y las grasas inhibindola
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* En gastrectoma molcula siempre es normal Normalmente el Estmago tiene una capacidad de 500 cc. Estmago tiene osmolaridad de 600 mOsm, Duodeno tolera una Osmolaridad de 600 e intestino tiene osmolaridad de 300 mOsm a < osmolaridad < cantidad de agua Alimento pesado es aquel hiperosmolar, hiperlipdico e hipercalrico Rgimen blando de ulcera consiste en un rgimen fraccionado, sin irritantes y de volmenes pequeo. Dieta antirreflujo o dieta para hernia hiatal: Sin alios ni condimentos (evitar pimienta, salsa de tomate y chocolate), evitar alimentos grasos (> permanencia en estmago), consumir en volmenes pequeos (Rg. Fraccionado con molcula del liviano), y consumir la ltima comida 2 hrs. antes de acostarse, adems de evitar prendas ceidas, elevar la cabecera y dejar de fumar En gastrectomizados se administra neurobionta para evitar anemia megaloblstica. Para su tratamiento se utiliza sulfato ferroso y vit. C Los procedimientos quirrgicos suponen un estrs adicional en las personas hiponutridas, por lo que en caso de requerir una ciruga se debe considerar el Indice Nutricional Pronstico, un modelo predictivo lineal del aumento de morbididad y mortalidad tras los procedimientos quirrgicos, y en los que se han empleado indicadores de malnutricin para su elaboracin. La frmula para el INP utiliza la albmina srica (A) en g/dl, el PCT en mm, la transferrina srica (TFN) en mg/dl y la respuesta de hipersensibilidad retardada (DH) (0 a 2) medida por pruebas de inhibicin de la migracin, transformacin y citotoxicidad de los leucocitos. INP % = 158 - 16,6 (A) - 0,78 (PCT) - 0,2 (TNF) - 5,8 (DH) Score: > 50 alto; 40-49 medio; < 40 bajo * Exmenes previos a cualquier ciruga: albmina, HUGO, PTT y ECG

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HEPATITIS Es una inflamacin viral que produce la inflamacin del hgado, como consecuencia: - Se bloquea el paso de la bilis que produce el hgado al descomponer las grasas. - Se altera la funcin de eliminar toxinas de la sangre. - Deja de almacenar y distribuir glucosa, vitaminas y minerales. Depende del virus el tipo de hepatitis: - A: infecciosa, de contagio oral y fecal (alimentos contaminados) - B: contagio por sangre contaminada, sudor, semen, saliva y secreciones vaginales, heridas y mucosas. Tb se trasmite por medio de la placenta al feto. - La C y D: son parecidas a la B Sntomas: - Fiebre, prdida del apetito, nauseas y dolor abdominal y estomacal. - Malestar general con cansancio. - Ictericia (piel y ojos) - Los sntomas duran 1 a 6 semanas, mientras la ictecia dura 3 semanas. Complicaciones: - Cirrosis de hgado, cncer en algunos casos. - Se confirma el diagnstico con anlisis de sangre que confirma elevacin de enzimas hepticas. (transaminasas) Prevencin: - El ms efectivo es la vacuna Engerix B. Tres dosis con 95% de proteccin. - Se inicio la vacunacin de lactantes (2-4-6 meses) - Extremar medidas higinicas con alimentos. Tratamiento: reposo y alimentacin hasta < transaminasas. Requerimientos: 35 x PPA Molcula: 70% 15% -15%. Evolucin: Lquido sin residuo Lquido Liviano Blando liviano fraccionado Comn con seleccin de lpidos (para reestablecer funcin heptica) fraccionado

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Prescripcin: Rgimen Liviano fraccionado. - En un comienzo se administra una dieta lquida (jugo de frutas o pur, t, caldos de verduras, hasta probar tolerancia. - Caloras aumentadas para recuperar estado nutricional (disminuido por diarreas e inapetencia). - Se reducen las grasas en las primeras semanas debido a la menor secrecin biliar. Pasada la icteria con bien toleradas. - Las protenas deben aportar 1g/kg para recuperar el dao del hepatocito. - Hay que tener cuidado con alimentos alrgenos, dado que el hgado tiene < capacidad detoxificadora. Alimentos prohibidos: - Carnes con alto contenido de grasas (cerdo, cordero, pato, ganso, pescados grasos, fiambres y embutidos. - Mariscos y chocolates (son alrgenos) - Bebidas alcohlicas. - Condimentos picantes o mezclas. - Amasados de pastelera: tortas y masas (tienen muchos ingredientes y alta cantidad de grasas modificadas).

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HIDATIDOSIS
Es una enfermedad rural parasitaria producida por el estado larval del cstodo Echinococcus (gusano que se aloja en el intestino del perro luego de consumir vsceras de corderos). Contagio se produce por el consumo de agua o alimentos contaminados por fecas de perro o por contacto directo con el perro contaminado (Moscas y otros insectos son vectores de ella). Se localiza en un 72% en el Hgado y 28% en el pulmn Sntomas: Generalmente es asintomtico. - Hgado: Clico biliar, sensacin de peso, intolerancia a alimentos grasos con algn grado de ictericia, colangitis (escalofros, sudoracin y fiebre). Pueden ocurrir cuadros alrgicos. Exmenes: - Hemograma: eosinofilia > 600. - Inmunoliga. Tratamiento: - La ciruga es la principal terapia (quistectoma) Ceftriaxona y Metronidazol Paracetamol Famotidina NZB Salbutamol - Pulmn: Dolores vagos, tos con expectoracin y disnea (dificultad para respirar) - Los sntomas se complican cuando crece el tamao del quiste. De muy lento crecimiento. - Test de Elisa.

- Quimioterapia como coayudante a la ciruga.

Antibiticos Analgsico, antipirtico Antiulceroso, anticido Hipotensor, antagonista Beta adrenrgico - Generalmente presentan hipercatabolismo y anemia.

Dietoterapia: - Depende de las caractersticas de cada paciente. y su estado general.

bajo

peso,

Requerimientos: 23 25 x PR o PAA x 1,2 a 1,5) x FA (1.2 1.3) =. Molcula: 60% - 15% - 25%. Educacin: - Caractersticas de la patologa. - Mecanismos de contagio. - Profilaxis. Prevencin: - Evitar infeccin del perro: no dar vsceras, controlar la poblacin de vagos y antiparasitarios. - Evitar faenamiento clandestino y coccin adecuada de las viseras. - Extremar medidas higinicas: lavarse bien las manos luego de tocar un perro, cortar las uas, no permitir el ingreso de perros a huertos. - Lavar y clorar las verduras que se consumen crudas. - Cocer todo tipo de alimentos, sobre toda las carnes. - No comprar carnes clandestinas. Prescripcin: Rgimen Hipercalrico Hiperproteico (quiste pulmn) Rgimen Liviano (quiste higado)

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HIPERURICEMIA Y GOTA Alteracin del metabolismo del c. rico que aumenta en la sangre, con retencin y deposito en las articulaciones, mucosas y riones. Exmenes: Ac. rico > 6,4 mg/dl. - Producido por predisposicin gentica y exceso de alimentos altos en purinas. - El 1% de los pacientes tienen exceso de produccin de cido, mientras el 99% un dficit de la eliminacin renal. - El exceso de c. rico en la sangre y sus efectos se denomina hiperuricemia. - La gota se produce por la cristalizacin del cido rico en las articulaciones. Requerimientos: 23 25 x PAA x FR x FT (normocalrico) Molcula: CHO 60% - 15% - 25%. Efectos: - Deformaciones articulares crnicas. - Rin artrtico por depsitos de cido (ocasiona una elevacin de la Pa) - Clicos nefritos, por clculos renales. Objetivos Dietoterapia: - Mantener el peso corporal. - Evitar alimentos ricos en c. rico. - Limitar el consumo de alcohol (produce retencin renal de c rico). Rgimen hipopurnico estricto (100 150 mg ac. rico/da): Es consumido durante los periodos crticos de Gota (ataques agudos) 3 7 das Alimentos prohibidos: - Carne, vsceras y embutidos de todo tipo. - Pescados y mariscos. - Quesos picantes o maduros. - Setas o callampas (championes, trufas) - Verduras como: Esprragos, espinacas, coliflor, acelgas y repollo. - Leguminosas. - Condimentos y bebidas alcohlicas. - Jugos y extractos de carne. Alimentos permitidos: - Leche, hasta dos tazas. - Queso fresco o quesillo (1-2 trozos) - Huevos (slo 1 al da) - Todo tipo de frutas. - Verduras todas, excepto las prohibidas. - Pan, farinceos y cereales moderadamente. - Mermeladas y azcar moderadamente. - Jugos de frutas. - Aceites vegetales moderadamente.

Rgimen hipopurnico moderado (<300 mg ac. rico)

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Rgimen hipopurnico amplio (600 1000 mg/da): Es consumido de manera permanente, como prevencin luego de comprobar una hiperuricemia e historia familiar de Gota (crnicos). Alimentos prohibidos: - Carnes de ganso, pato o chancho. - Pescados y mariscos en conservas. - Quesos picantes o maduros. - Setas o callampas (championes, trufas) Alimentos permitidos: - Leche, yogurt segn tolerancia. - Queso fresco o quesillo. (1-2 trozos) - Huevos (slo 1 al da) - Todo tipo de frutas. - Verduras todas, excepto las prohibidas. - Pan, farinceos y cereales moderadamente. - Mermeladas y azcar moderadamente. - Verduras como: Esprragos, espinacas, coliflor, acelgas y repollo. - Condimentos y salsas. - Bebidas alcohlicas en general. - Jugos y extractos de carne.

Jugos de frutas y bebidas sin alcohol. Aceites vegetales moderadamente. T, caf moderadamente. Carne de vacuno joven, pescado fresco, pollo - Leguminosas excepto lentejas

Tablas del aporte de alimentos purnicos Grupo N1 Bajo contenido de purinas (0 mg- 15 mg / 100 g alimento) Leche Grasas Panes blancos, galletas Azcar Aceite Frutas Margarinas o manteca Cereales Verduras Huevos Quesos frescos Hierbas Vinagre Condimentos Fideos Cereales integrales Tomate Grupo N 2 Medio contenido de purinas (50 mg- 100 mg / 100 g alimento) Pescados Crustceos Arvejas secas Espinacas Pollo corral Pavo corral Habas Porotos frescos Carne de vacuno Esprragos Coliflor Mariscos Grupo N 3 Alto contenido de purinas (150 mg- 1000 mg / 100 g alimento) Anchoas Cordero Salsas de carne Caldos concentrados Sardinas Viseras (Hgado, riones y sesos) Ganso/pollo de campo Hongos Bebidas carbonatadas (Bicarbonato de sodio) Carne molida Animales viejos Animales de caza ( que brinquen y salten)
Leguminosas viejas

Lentejas Caballa Guatitas Levaduras

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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM) Necrosis isqumica del miocardio que generalmente es consecuencia de la brusca reduccin de la perfusin coronaria a un segmento miocrdico. Sntomas: - El primer sntoma de IM agudo suele ser un dolor visceral, sub-esternal, profundo, descrito como fijo y continuo o de presin, con irradiacin a la espalda, mandbula o brazo izquierdo. Duracin de das a semanas antes del episodio, como angina en aumento, disnea o fatiga. Signos: - A la exploracin, se presenta dolor intenso, piel plida, fra y diafortica con cianosis perifrica o central. - El pulso puede ser filiforme y la PA variable, con cierto grado de hipertensin. Los ruidos cardacos suelen ser algo distantes; la presencia de un cuarto ruido es casi universal. Exmenes de diagnostico: Enzimas cardiacas. - CPK o fosfocreatin kinasa. - CK-MB: mayor especificidad ( 6 hrs). Requerimientos: 25 Kcal x Kg PAA. Prescripcin: Es una dieta de progresin:
Fase Duracin de 1 3 das. El objetivo es establecer el reposo cardiaco, para ello se aporte calrico, volumen y se modifica digestibilidad. Es fraccionado para reducir los riesgos de arritmias, nauseas y vmitos producto de la sobrecarga digestiva. FT: 1,1 Tiene una duracin de 3 a 7 das. El objetivo es proveer suficientes caloras para cubrir el gasto basal, a travs de alimentos que provean nutrientes esenciales, de fcil digestin para evitar esfuerzos digestivos y de gasto cardiaco, por ello se fracciona en pequeas porciones. Es indispensable evitar la flatulencia, constipacin y todo tipo de alimentos Irritantes. Se permiten todos los procedimientos de preparacin excepto frituras, salteados y gratinados. SIN F/T Molcula 70%-15%15% Rgimen Lquido Liviano Fraccionado Alimentos Ml Agua, leche 1000 descremada, caldos + de fruta, caldos de 500 verdura y de carnes desgrasadas, t, infusiones de hierbas, gelatina. Lcteos descremados, huevos, carnes blancas, hortalizas, pastas, cereales, etc. Kcal 500 800

- SGOT: transaminasa glutamica oxalacetica. - DLH1: deshidrogenasa lctica.

Aguda

70%-15%- Blando Liviano 15% Fraccionado

1500 1000 1200

Subaguda

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Se inicia al final de la hospitalizacin y contina con el alta. El objetivo es la correccin dietoterpica de los factores de riesgo y entregar educacin para cambios de hbitos. Se promueve el ajuste de energa necesaria, peso aceptable, seleccin de H de C y lpidos para bajar los triglicridos y el colesterol. La restriccin de Na se realiza slo si es necesario. Se reincorpora al paciente a la actividad fsica moderada y aerbica. SIN F/T

60%-15%25%

Recuperacin

Coronario (Hiposdico y/o Hipocalrico)

25 kcal/P AA

HIPERTENSION Categora PAS (mmHg) Optima <120 Normal <130 preHTA o Normal130-139 alta HTA I o leve 140-159 HTA II o moderada 160-179 HTA III o severa 180 Sistlica aislada 140

PAD (mmHg) <80 <85 85-89 90-99 110-109 110 <90 American Heart Association

TIPOS DE DIETAS HIPOSODICAS - Hiposdica estricta: 500-1000mg de Na = 1-2.5gr NaCl - Hiposdica moderada: 1000-1500mg de Na =2.5-3.5gr NaCl - Hiposdico Leve: 1500-2000mg de Na = 3.5-5 gr NaCl - Hiposdica Amplia: 3000mg de Na = 7.5 gr NaCl 1 gr. NaCl 390 mg. Na

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ICC (Insuficiencia Cardiaca Congestiva) Incapacidad del corazn para bombear suficiente sangre para cubrir las demandas de los tejidos, estando la persona en reposo o actividad normal. Complicaciones: - Baja de la funcin contrctil del corazn. - Descenso del rendimiento cardiaco. - Baja de la circulacin renal > del volumen y VFG

- Aumento de reabsorcin tubular de agua y Na (hipervolemia) - Aumento de la circulacin venosa. - Aumento de la presin venosa (retorno sangre)

Tratamiento: - Reposo absoluto. - Uso de digitlicos o vasodilatador coronrio (nitroglicerina, isosorbide y digoxina) - Dietoterapia. Prescripcin: - Reg. Blando Liviano Hipercalrico Hiposdico Fraccionado. Blando: Mejora la deglucin y absorcin. Liviano: Mejor digestibilidad. Hipercalrico: Aumenta el gasto cardiaco, y por la disnea. Hiposdico: Disminuye la retencin de Na. Fraccionado: Disminuye el persitaltismo por sobrecarga de alimentos. Requerimientos: 25 Kcal x Kg PAA (FT 1,3-1,5) Molcula: - H de C: 70%: Aumenta los depsitos de glucgeno. Corazn lo requiere para fortalecer contraccin y porque acta como diurtico - Protenas 15%: Aumenta sntesis de protenas plasmticas, que salieron del LEC, produciendo el edema y su prdida por la orina. Absorcin intestinal defectuosa - Lpidos 15%: seleccin de cadena corta debido a su < capacidad de secrecin, motilidad, absorcin intestinal. Sugerencias nutricionales: - Balance Hdrico: Controlar agua y Na. - Suplementos: B1 (dficit produce apata y depresin, acta en el metabolismo de H de C), B2, c. Nicotnico (acta en el metabolismo de los H de C) - Volumen reducido: 15 minutos postcarga provoca una distencin del abdomen, se eleva el diafragma y baja la funcin cardiopulmonar, durante 3 horas.

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Programa CardioVascular Objetivo General: Prevenir morbilidad y mortalidad en sujetos en riesgo cardiovascular. Objetivos Especficos - Reducir riesgo CV de individuos en control. - Lograr que los fumadores dejen el hbito. - Lograr niveles de presin arterial ptimos. - Mejorar control metablico de pacientes diabticos. - Reducir el nivel de colesterol en pacientes dislipidmicos. - Lograr una baja de peso significativa en los individuos con sobrepeso y obesidad. - Mejorar la capacidad fsica de los pacientes en control. o paciente con evento cardiovascular (Riesgo mximo especialista) o Paciente con HTA, hipercolesterolemia o diabtico PSCV del consultorio o Fumadores sin otros factores de riesgo modificables consejera segn orientacin tcnica de unidad del tabco (MINSAL) Mtodos para Evaluar Riesgo Cardiovascular 1.Factores de Riesgo Mayores a)No Modificables: - Edad y sexo: hombre 45 aos o ms // mujer post-menopusica - Antecedentes personales de E.C.V - Antecedentes familiares de E.C.V. (antes de 55 aos en varones y 65 a en mujeres) b)Modificables - TABAQUISMO : fuma 1 o ms cigarros da. - HTA : PA : 140/90 mmHg en tres controles - DM : glicemia en ayunas 200mg/dl asociada a sntomas. - DISLIPIDEMIA: Col. Total 200mg/dl Col. LDL 100 mg/dl HDL menor 40mg/dl y TGC mayor 150mg/dl

Framingham

2. Factores de Riesgo Condicionantes: Favorecen aparicin de FR mayores o empeoran su pronstico - Obesidad: IMC: 30 o ms - Obesidad abdominal: CC = 80cm o ms en mujeres. // 90 cm o ms en hombres. - Hbito sedentario - Col. HDL 40mg/dl o menos - TGC 150mg/dl o ms

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Metas: - En riesgo moderado < 140/90 o <140/90: dieta y ejercicio, control peridico o 140/80: Dieta y ejercicio por 6 meses (3 meses en R. alto). Si logra < 140/90 control periodico o 140-180/90-110: agregar frmaco hasta dosis mxima segn control mensual. Si persiste >140/90 agregar frmaco o >180/110: dieta y ejercicio + frmaco hasta dosis mx. segn control mensual - En riesgo alto: <140/90 mmHg - en riesgo mx.: < 130/85 mmHg o <130/85: dieta y ejercicio. Control peridico o 130-139/85-89: Dieta y ejercicios. Control mensual; si persiste 130/85 asociar con frmaco o 140/90: dieta y ejercicio + frmaco hasta dosis mx. segn control mensual. Si contina 120/85 asociar tratamiento con frmacos

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INSUFICIENCIA RENAL
LA IRA comienza con oliguria (diuresis <400cc/da durante 2 a 3 das), y continua con poliuria en la cual la diuresis varia entre 2 a 6lt/da. Esto puede derivar en IRC Se puede presentar un sndrome urmico con el BUN mayor a 90 y por lo tanto acidosis metablica. En la IRC, a < VFG aumenta CREA en sangre y urea. Sndrome uremico: Se caracteriza no solo por la acumulacin de diversas sustancias en la sangre (urea, creatinina, cido rico) que originan una acidosis metablica, sino Tb. por diversas manifestaciones clnicas, gastrointestinales (anorexia, nauseas, vmitos), neuromusculares (hiperexitbilidad, calambres), cardiopulmonares (hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar), hematolgicas, seas (osteomalacia). Sntomas urmicos: -Anorexia, nauseas, vmitos, fatiga, debilidad, prurito, letargia, edema perifrico, nicturia, disnea, tos, alteraciones de la conciencia y endocrinas (anemia por falta de eritropoyetina e hipocalcemia por que rin no sintetiza vitamina D) -En caso de existir sndrome urmico es necesario modificar horario, consistencia, digestibilidad y volumen. Estimacin de requerimientos en predilisis: -Caloras: 35 Kcal. x PPA o PR (Cuando los pacientes uremicos no consumen una adecuada cantidad de hidratos de carbono y grasas para cubrir sus requerimientos calricos diarios el catabolismo tisular endgeno es estimulado en un esfuerzo compensatorio para suplir las caloras faltantes.) -Protenas: 0.8g x PPA o PR, lo que puede disminuir si VFG es < de 25ml/Hr (los productos finales del metabolismo de las protenas son urea, cido rico, creatinina y cidos orgnicos). El 70% debe ser de AVB para evitar alzas de los niveles de urea VFG CREA PROTEINAS < 35 1,7 0,5-0,7 < 20 0,4 <1 o IRCt >5 Dilisis o transplante En IR moderada = VFG 50-80ml/min Prot. 0,6g/Kg/da (origen vegetal) En IR importante = VFG 30-50ml/min Prot. 0,6g/Kg/da (origen vegetal) En IR severa = VFG 5-30ml/min Prot. 0,3g/Kg/da (origen vegetal) En IR terminal = VFG <5ml/min 35 + Kcal/Kg // Prot. 1 gr/kg (origen vegetal) -H de C: 60% de caloras restantes. -Lpidos por completacin. Tratamiento diettico Objetivos bsicos: 1- Mejorar las complicaciones sistmicas ocasionadas por la perdida progresiva de los riones. 2- Mantener un estado nutricional ptimo. 3- Aliviar el trabajo del rin enfermo. 4- Repones las perdidas y corregir las deficiencias. Esto con tal de minimizar la toxicidad urmica, prevenir el catabolismo proteico neto, propender al bienestar del paciente, retardar la progresin de la enfermedad renal y posponer el comienzo de la dilisis. * En IRCt y en fase oligrica de IRA la ingesta de lquidos es mn (en hiponatremia hay retencin de lquidos y en hipernatremia hay deshidratacin)
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Principios generales: 1-regulacin precisa de la ingesta proteica. 2-Regulacin de la ingesta de lquidos de acuerdo con la diuresis y las prdidas insensibles de agua. 3-Regulacin de balance de sodio (prevenir la retencin de Na en el cuerpo y consecuentemente edema generalizado. 4-Restriccin de fsforo y de potasio (la Hipercalemia debe ser controlada ya que puede provocar arritmias y paros cardiacos) 5-Cumplimiento de la ingesta calrico adecuada. En estos pacientes se pueden producir: -Hiperfosfemia, con los consiguientes dolores articulares, deformacin sea, especialmente en piernas y columna vertebral. -Hipercalemia lo que provoca adormecimiento de la lengua, debilidad muscular, palpitaciones y sensacin de ahogo. Alimentos permitidos diariamente:
Leche 200cc Huevo 1 un. Arroz cocido 150g. Hortalizas tipo A y B 200100g respectivamente. Frutas 200g Leche chocolatada, dulce y caramelos de leche. Legumbres. Frutas secas. Aceites, dulces, azcar, etc. Carnes en reemplazo de leche y huevo. Chocolate.

Alimentos prohibidos:
Harinas comunes y derivados. Carnes, excepto como reemplazo.

Hemodilisis y Peritoneodialisis -En hemodilisis se requiere de un acceso permanente al sistema circulatorio. Se hace 3 veces/semana, durante 4 a 6 horas/da -Existe una disminucin de la ingesta alimentaria por las siguientes causas: -Alteraciones gustativas. -Alteraciones en el -Perdida de nutrientes por -Anorexia. metabolismo renal de dilisis. -Regimenes Hipoproteicos. nutrientes y hormonas. -Aumento del catabolismo. - Lquido de dilisis contiene calcio y bicarbonato. Se administra por fstula, injerto o catter * Paciente no puede aumentar ms de 2 a 3Kg entre dilisis Requerimientos: -Energa: 30-35kcal x PPA o PR (peso seco o postdialisis). -Protenas 1-1.2g x PPA o PR.

-H de C: 55 a 60% de las caloras restantes. -Lpidos por completacin. -Sodio: 2 a 3g/dia.

-Potasio: menos de 2g/dia. -fsforo: hasta 1.2g /dia. -Agua: 500-800ml + diuresis.

Prescripcin: Rgimen Hipercalrico hiperproteico hiposdico bajo en fsforo y potasio.

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Peritoneodilisis: El aporte calrico es mayor ya que se administra una sustancia glucosada a la sangre que aporta caloras. Es importante sealar que a las caloras diarias es necesario restar las caloras aportadas por el lquido de Peritoneodilisis, del que se absorbe el 80%: 600 Caloras aprox. (se absorven 480 kcal) y 150 g. de CHO (se absorven 120 gr) Requerimientos: -Caloras: 25-30 x PPA o PR. -Protenas: 1.5 x PPA. -H de C: 60% caloras restantes. -Lpidos: 40% de las Caloras restantes.

-Sodio: 2-3g/da. -Potasio: Menos de 2g al da. -Fsforo: Hasta 1.2 g /da. -Agua: 500-800+ diuresis.

Prescripcin: Rgimen normocalorico hiperproteico hiposdico bajo en fsforo y potasio. Consejos alimentarios prcticos: **Controlar la sed. -Dieta con bajo aporte de sodio (Evite los alimentos en conserva y congelados) -Utilizar potenciadores del sabor.

-Congelar limonada y beber como helado. -Medir la cantidad de agua durante el da y dividirla.

Dializar alimentos para disminuir el potasio: El potasio es una sustancia necesaria para un correcto funcionamiento del sistema nervioso y muscular, cuando no se puede eliminar puede causar dao a este nivel. -Pele frutas y verduras y luego pquelas en trozos pequeos -Remoje los alimentos picados en abundante agua y cmbiela en varias oportunidades antes de cocinar (3 veces) - Al momento de someter a coccin frutas y verduras, se debe botar la mitad del agua de coccin y completar el volumen con agua hervida (no tomar el agua de coccin). -Legumbres bote el agua de remojo y cocine en nueva agua. -Papas cocidas en agua, evite comerlas en guisos. * * No utilice levadura. Fuentes alimentarias de potasio: *Sobre 250mg -Apio. -Carnes de -cacao, vacuno chocolates. -salsa de tomate *Bajo 250mg. -Acelga. -Chuo. -Pepino dulce.

-Pescado. -uvas. -Champin. -Espinaca.

-Leches en polvo. -Kiwi. -Leguminosas.

-Palta. -Papa. -Pltano. -pasas.

-Betarraga. -Manzana. -Clara de huevo

-Pera. -Jugo de limn. -Sandia.

-Naranja. -Arroz. -Ciruela

-Quesillo.

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Alimentos Bajos En Potasio Se pueden consumir 1 2 porciones de ensalada y 1 2 porciones de fruta en todo el da. - Lechuga - Manzana - Acelga - Pepino dulce - Achicoria - Pera - Alcachofa - Sanda Alimentos Medianos En Potasio Se puede consumir diariamente 1 porcin de ensalada y 1 porcin de fruta. - Repollo - Kiwi - Zapallito italiano - Ciruelas - Zanahoria - Durazno - Rabanito - Membrillo - Apio cocido - Cerezas Alimentos Altos En Potasio Se puede consumir 1 porcin de ensalada o 1 porcin de fruta en todo el da, idealmente el mismo da que le corresponde dilisis. - Esprragos - Pltano - Choclo - Pomelo - Tomates - Papa - Coliflor - Naranja - Puerros - Uvas Control de la fosfemia: -Evitar consumo excesivo de lcteos, carnes y legumbres. -Consumir los quelantes de fsforo junto con las comidas. (Carbonato de calcio, hidrxido de aluminio, acetato de calcio. Fuentes alimentarias de fsforo: Leche y sus derivados: leche de cualquier tipo, yogurt, helados, manjar, quesos, quesillo. Cereales integrales y sus derivados: pan integral, pan negro, pan centeno, arroz integral, fideos integrales, harina integral. Legumbres: habas, choclo, mote, arvejas, porotos granados. Leguminosas: porotos, lentejas, garbanzos, arvejas, chuchoca. Algunos pescados. yema de huevo. pan integral. chocolate. Frutos secos. Para evitar el aumento de fsforo: - Limite el consumo de productos lcteos a lo indicado en su pauta de alimentacin. - Consuma yoghurt, queso y quesillo slo en reemplazo de la leche. - Limite el consumo de legumbres y leguminosas como mximo a una vez a la semana. Las leguminosas son: porotos viejos y porotos granados, lentejas, garbanzos, arvejas, habas y choclo. Hiperaldosteronismo 2 a IR orina Na vol. Ext. HTA e ICC

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Requerimientos en IR: Caloras Protenas Lpidos CHO Sodio Potasio IRC 30- 35 *PA 0,6 a 0,8 g/kg 2030%CT 50-60% CT 1 3 g/da 4 g/da 1 2 g/da -1 g/da 1.0 1.8 g/d VO + 500 cc 25 g/da HD 30- 35*PA 1,2 g/Kg 2030%CT 50-60% CT 1 3 g/da 2 g/da PD 25- 30*PA 1,3 a 1,5 g/Kg 2030%CT 50-60% CT 2 3 g/da 4 g/da

Fsforo Lquidos Fibra

-1.2 g/da VO + 1 Lt. 25 g/da

-1.2 g/da Sin lmite 25 g/da

Balance hdrico:
Si las ENTRADAS son superiores a las SALIDAS, el balance ser positivo (RETENCION) y si las SALIDAS son superiores a las ENTRADAS, el balance ser negativo (DESHIDRATACION). Cuando hay un dficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y disminucin de la funcin renal, por el contrario, cuando se presenta un exceso se produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una insuficiencia cardiaca. Ingresos: EXOGENO Oral y/o Parenteral ENDOGENO Agua Metablica

1 gr P = 0.4 ml agua 1gr L = 1,0 ml agua 1 gr ENN = 0.6 ml agua Ejercicio intenso y moderado 350 650 5000 100 500 6600

Egresos: Prdidas Insensibles (cutneas) Insensibles (pulmonares) Sudor Heces Orina Prdidas totales Normal 350 350 100 100 1400 2300

Se pierde 1ml. por hora por cada respiracin por sobre 20 respiraciones por minuto. Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados por hora. Sudoracin: Abundante 20 ml por hora. Profusa 40 ml por hora. OTRAS PERDIDAS VARIABLES (es importante medir estas perdidas). Vmitos. Drenajes. Eliminacin gstrica. Fstulas. Diarrea. Quemaduras.
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LINFOMA HODGKIH Trastorno que afecta primariamente al tejido linfoide que se localiza en los ganglios linfticos, bazo, hgado y mdula sea. Se puede diseminar a los pulmones Etiologa: Causa desconocida Personas entre 15-35 y 50-70 aos Proviene de las cel B T Complicaciones: Otros cncer Problemas pulmonares Insuficiencia heptica Signos y sntomas Inflamacin indolora Cuello, axilas, zona inguinal Fatiga Fiebre Calofros Sudoracin nocturna Prdida de peso Exmenes: Biopsia ganglio linftico y medula sea Deteccin clulas reed-sternberg (linfoma de hodgkin) Tac trax, abdomen pelvis Pruebas bioqumicas Dis rcto leucocitos Afecta slo una cadena ganglionar Con diseminacin ordenada localizada y contigua Efectos de la radio y quimioterapia Esterilidad

Prdida apetito Prurito generalizado Piel enrojecida Dolor cervical Prdida de cabello Esplenomegalia Anemia metstasis

Citologa liq pleural Aspiracin Mdula sea Linfoangiografa Rx trax Biopsia mdula sea Ecografa hgado bazo

Tratamiento mdico: Etapa I: indica alteracin de una nica cadena ganglionar u rgano o localizacin extralinftica Etapa II: indica alteracin de 2 regiones ganglionares ubicados al mismo lado del diafragma Radioterapia localizada en I Y II Etapa III: indica compromiso de ganglios linfticos en ambos lados del diafragma Etapa IV: indica diseminacin de uno o ms rganos QUIMIOTERAPIA EN III y IV Trasplante mdula sea

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NO HODGKIH (Linfoma linfoctico, histoctico, linfoblstico o Ca no hodgkin) Cncer que comienza en el tejido linfoide que compromete ganglios linfticos, bazo y otros rganos del sistema linftico. Etiologa: Causa desconocida Mayor en hombre >65aos Frecuente compromiso de mltiples ndulos perifricos Con diseminacin no contigua Complicaciones: Infeccin Anemia hemoltica autoinmunitaria Signos y sntomas Inflamacin ganglios linfticos de cuello, axilas, zona inguinal Fiebre Sudoracin nocturna Prdida de peso Picazn excesiva Exmenes: Biopsia ganglio linftico y medula sea Tac torax, abdomen pelvis Tratamiento mdico: Radioterapia QUIMIOTERAPIA Trasplante clulas madre

Hinchazn Prdida apetito Estreimiento Nauseas vmitos Dolor de cabeza

Tomografa por emisin de positrones Pruebas bioqumicas

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LITIASIS RENAL, UROLITIASIS O NEFROLITIASIS Sntomas: -dolor intermitente. -nauseas y vmitos. -Sudoracin. -sensacin de motorismo abdominal. -hematuria. -infecciones urinarias.

Diagnostico: En base a sintomatilogia, el uroanalisis y algunos exmenes bsicos de laboratorio, como calcio srico, cido rico, radiografa simple de abdomen, ecografa abdominal, TAC. Tratamiento medico: -Litiotripsia: ondas de ultrasonido. -Nefrolitotomia: Intervencin quirrgica. -Farmacos: Antiespasmodicos, solo para evitar el dolor y malestar general. -Conservador: 3lt de lquidos + analgsicos Dietoterapia: dependiendo del tipo de calculo es necesario corregir el exceso de aporte de: -Calcio. -Dietas no mayor a 2000 kcal. -Fosfato. -hiposdica. -Oxalato. -Hipoproteica en caso de clculos por exceso -Purinas. de purinas. -Incrementar la ingesta de agua. -Disminuir los azucares y el alcohol. * No considerar F.T. en GET y con molcula normal ** Prescripcin: Liviano si hay nuseas, vmitos y distensin abdominal Comn si no hay distensin abdominal Clculos calcicos: Dieta restringida en calcio, menos de 400mg/dia. Lquidos de 2.0 a 2.5 lit al da. Limitar ingesta de -leche, hasta 2 porciones al da. - cereales. -yogurt, queso. -hortalizas de hojas verdes. -caf, te. -Mximo aporte de protenas 150g da. -yema de huevo. Clculos de oxalato: es necesario restringir las fuentes de oxalato a 50mg/dia. Limitar consumo: -Esprragos. -Frutos secos. -Vsceras, mariscos, cacao, -Pepino. -Manzana. chocolate. -Lechuga. -Naranja. - t -Tomate. -Pia. - coca-cola (cuando ingesta -Brcoli. -Sopas instantneas. es excesiva) -Pimiento. Clculos de cido rico: Debido a dieta rica en purinas. Limitar la ingesta de: Vsceras, carnes, espinaca, acelga, esprragos, coliflor. Recomendaciones de consumo: frutas, verduras salvo las recomendadas, cereales, huevo, lcteos con poca grasa.
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 Clculos de cistina. -Reducir la mationina de la dieta. -Consumir lquidos de 3.0 a 4.0 lit.

-Dieta baja en protenas (queso, carne, frutos secos, leguminosas, huevo) -limitar la cantidad de sal de la dieta. Agentes favorecedores Hipercalciuria y/o Hipercalcemia Aumento del cido oxlico y calcio en orina Mayor degradacin de purinas y pH urinario cido pH urinario cido, donde precipita este aa Mec. Diettico favorecedor No es determinante Dieta baja calcio aumenta abs. oxalato. Dieta rica en oxalato Dieta hiperproteica Rica en purinas No es determinante

Clculos Clcicos

Tipo Fosfato Clcico Oxalato Clcico

no Clcicos

cido rico

Cistina

Oxalato Acelga, Espinaca Berenjena, Pepino Tomate, lechuga, Frutilla Man, Nueces Almendras Castaas Porotos Chocolate T

Purinas Vsceras Carnes magras Sardinas Mariscos

Metionina Leche Queso Huevo Carne Frutos secos Legumbres

Pielografa: - Rgimen Blando S/Residuo durante 2 das antes - 12 Hrs. antes, Rg. Sin lquidos. La dieta debe ser rica en cereales por < humedad

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MIASTENIA GRAVIS Enfermedad autoinmune que se caracteriza por dao de las uniones sinapticas que se caracteriza por debilidad muscular Signos y sntomas Debilidad muscular Fatiga Fiebre Crisis respiratoria Exmenes: Electromiografa Acra anti contra recep acetilcolina Estudos radiolgicos Tratamiento mdico: Frmacos anticolinestersicos Corticoesteroides Plasmaferesis Inmunoglobulina Inmunosupresores Timectoma Ventilacin mecnica en crisis miastnica

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NEFROPATA DIABTICA Ocurre por un mal control metablico y se manifiestan las siguientes caractersticas: *Etapa I -Engrosamiento de la membrana basal. -HTA. *Etapa II -Engrosamiento glomerular. -Proteinuria.

-Microalbuminuria.

de

la

membrana

basal

-Mayor volumen de filtracin glomerular. -Aumenta la HTA.

*Etapa III -Lesiones renales. -Menor funcin renal. -Retinopata.

-Neuropata, que es una perdida de la capacidad motora sensitiva que afecta frecuentemente las extremidades.

Factores de riesgo: - Pacientes con DMNID mayores de 40 aos y mal control metablico Sntomas y signos: Engrosamiento membrana basal glomerular Proteinuria Disminuye filtracin gromerular Aumento presin arterial Tratamiento a seguir *: -Control de la glicemia. -Control de la HTA. -Restriccin moderada de protenas: 0.8g x kg de peso. -Control de las dislipidemias.

-Corregir obesidad. -Evitar la malnutricin. -Cuando el paciente presenta creatinina de 5 a 8 pasa a dilisis

*En sndrome nefrtico seguir las mismas indicaciones.

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OBESIDAD Proporcin de grasa corporal no compatible con el estado de salud. Edad (aos) 18 65 Tipo de obesidad Grado I Grado II Grado II IMC 30-34,9 Kg/mt 35-39,9 Kg/mt > 40 Kg/mt Hombre 22 Kcal. x PPA 18 Kcal. x PPA 18 Kcal. x PPA Mujer 20 Kcal. x PPA 18,5 Kcal. x PPA 16,5 Kcal. x PPA

Molcula Calrica: 60-20-20 Factor de riesgo para desarrollar: - Enfermedades cardiovasculares y respiratorias. - Complicaciones hepato - biliar. Cncer. Predictor de ganancia de peso: - Padres obesos. - Bajo nivel socioeconmico (> de H de C ) - Obesidad infantil. Antecedentes morbidos personales: - HTA, intolerancia a la glucosa y DM 2. - Dislipidemia. - Cardiopata coronaria. - Hipotiroidismo. Requerimientos: - Energa: 20 25 kcal/PAA. - Protenas: 1g / kg (20% VCT)

- Trastornos psicosociales y sociales. - > riesgo en operacin x k anestesia es lipognica

- Macrosoma fetal. - Embarazos mltiples. - Matrimonio reciente.

- Apnea del sueo. - Asma bronquial. - Reflujo gastroesofgico, entre otras

- Lpidos: 20% VCT. - Fibra 20-25 g/da.

IMC Prescripcin 25 29,0 Reg. Hipocalrico Moderado. 30 39,9 Reg. Hipocalrico Estricto + manejo psicolgico. Caractersticas: - Volumen aumentado. - Fibra aumentada. - Temperatura templada a caliente. - Consistencia slida, facilita la aparicin precoz de saciedad. - Respetar horarios de comida. - Considerar gustos y preferencias. - Fcil preparacin y econmica
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Nutrientes en obesidad: - Alcohol: aporta 7 cal/g. - Protenas: tienen limitada capacidad de almacenamiento. Autorregulacin metablica (> oxidacin a > consumo). Poder de saciedad, preservan la masa grasa. - H de C: Baja densidad energtica, capacidad limitada de almacenamiento. Exceso es convertido en grasa, regular capacidad de saciedad. - Lpidos: >capacidad de almacenimiento. - Fibra: > la ingesta calrica, arrastra otros nutrientes, facilita la digestin. Modelo transterico de las etapas del cambio de conducta de Prochasca Modelo PRECEDE = Predisposing (Predisponentes), Reinforcing (Reforzadores), Enabling (Facilitadores), Causes (Causas), Educational (Educacional), Diagnosis (Diagnstico) y Evaluation (Evaluacin). Considera 3 tipos de factores - Predisponentes: Aspectos internos del sujeto k inciden en su motivacin - Facilitadores: Facilidades para que la persona realice el cambio, una vez motivado para ello - Reforzantes: premios o sanciones de una persona significativa - Precontemplacin no quiere cambiar - Contemplacin quiere cambiar, pero no esta seguro de poder; comienza inters - Preparacin para la accin conciente y decidido de que necesita cambio. Antepone Beneficios sobre costos PREDISPONENTES e identificar FACILITADORES

PREDISPONENTES y potenciar FACILITADORES

- Accin ejecucin del plan de accin. CAMBIA HABITOS, QUE NO SE DESANIME REFORZANTES - Mantencin adopta accin como estilo de vida. NO HAY RETROCESO EN ETAPAS
Proceso consejera en vida sana - Diagnstico Definir etapa del cambio - Definicin de meta comn sensibilizacin y toma de conciencia (preparacin o contemplacin). Se define la accin, plazo, recursos y personas, y se estimula la autoconfianza - Seguimiento, Accin y Mantencin Seguimiento: evaluacin del proceso Accin: destacar logros segn meta, valorar esfuerzos, Identificar motivacin y factores de riesgo de recada, Evaluar el estado Mantencin: Resalta logros respecto a avance, identifica Riesgos de recadas para idear estrategias, conducta Adoptada se convierte en estilo de vida, evaluacin y Consejera por si retrocede

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OSTOMIAS Definicin: Es una ciruga con la cual se crea una abertura a travs de la pared del abdomen, que permite extraer una porcin de las vas digestivas o urinarias. Causas: debido a colitis ulcerosa severa, enfermedad de Crohn, cncer de colon o trauma intestinal. COLOSTOMA E ILEOSTOMA Coln: Juega un papel muy importante en la reabsorcin de agua y electrolitos y en casos de sobrecarga puede aumentar su capacidad de absorcin. La colostoma corresponde a la extirpacin del recto y el ano. Su materia fecal es de cierta consistencia. Aquellos alimentos que producen gases antes de la operacin pueden seguir hacindolo, se digieren antes de alcanzar el colon. La Ileostoma corresponde a la extirpacin del colon, recto y ano. Las deposiciones son lquidas. En este caso se producen cambios metablicos pudindose producir diarrea, esteatorrea y anemia. Tambin un transito intestinal acelerado y dficit en la absorcin de ciertos electrolitos. Vit B, S biliares. Prescripcin y/o evolucin: - 1 Blando S/R - 2 Hdrico - 3 Rgimen 0 con fleet enemas (evacuantes) - OPERACION - 1 Lquido s/residuo - 2 Papilla s/residuo. - 3 Blando s/residuo - 4 Blando Liviano fraccionado. - Liviano - Comn con seleccin de alimentos irritantes del estoma. Siempre probar tolerancia a nuevos alimentos. Molcula: 70% - 15% - 15%. Requerimientos: 23 25 x PAA x FR x FT (1,4) Cuidados para ostomas: - Evitar alimentos que producen olor: ajo, cebolla, pescado, huevo, esprragos. - Evitar alimentos que producen gas: legumbres, coliflor, col de brucelas, repollo, esprragos. - Consumir aquellos que reducen los olores: leches cultivadas, yogurt, frutas secas. - Vigilar alimentos de digestin incompleta: apio, championes, aceitunas, choclos, legumbres) - Evitar pepas, que puedan obstruir la boca de la ostomia, como uvas, tomate, kiwi.

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Sugerencias generales: - Maximizar medidas higinicas de la anastmosis - Asignar a las comidas un horario regular 3-4/da. Esto establece una funcin intestinal ms regular. - Masticar muy bien los alimentos (ayuda al proceso digestivo y evita obstruccin del estoma). - Beber abundante lquido 8-10 vasos (>2 litros, para prevenir deshidratacin y estreimiento) - Controlar el peso corporal. El sobrepeso puede afectar la funcin del estoma. - Reducir el volumen de la cena. (reduce la excrecin nocturna) - Probar los alimentos nuevos de a uno. Ayuda a ver tolerancia. * En caso de gases y malos olores: Mantequilla, yogurt y perejil. Evitar los frutos secos, cebolla, guisantes, col y legumbres con piel. * En caso de diarrea: Pan blanco, agua, papas, pasta, salvado, zanahorias, pescado a la plancha, pltano, manzana rallada o zumo de limn. * En caso de estreimiento: Ensaladas, zumos de frutas, carnes, pescado, pan integral o salvado. Cada cuanto tiempo debe cambiar el dispositivo? - Dispositivo de 1 pieza y cerrado: se cambiar cuando est por la mitad. - Dispositivo de 1 pieza y abierto: se cambiar cada 24-48 hrs. y se vaciar cuando est por la mitad. - Dispositivos de 2 piezas y cerrado: se cambiar cuando est por la mitad, y el disco se cambiar cada 3 a 4 das. Vida diaria - Higiene: se puede duchar o baar con o sin bolsa (tapar el filtro). - Vida laboral: con la excepcin de trabajos muy pesados, no debe interferir con el trabajo. - Deporte: se debe evitar los que involucren algn tipo de violencia y que puedan daar la zona del estoma, como karate, boxeo, etc. - Vestimenta: puede usar todo tipo de ropa, evitando aquellas muy ajustadas.

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PANCREATITIS El pncreas tiene dos funciones: - Endocrina: secrecin de insulina. - Exocrina: segrega enzimas que participan en la digestin de H de C, protenas y grasas. PANCREATITIS AGUDA Inflamacin del parnquina glandular, debido a la liberacin de las enzimas en su interior. Provoca hemorragias y necrosis masivas. La obstruccin y la estimulacin de la secrecin originan la inflamacin. Causas: Las enfermedades del tracto biliar y el alcoholismo explican el 80%. El 20% se atribuye a frmacos (p.ej. furosemida, estrgenos asociado con hiperlipidemia, infeccin), hipertrigliceridemia, estenosis o cncer de pncreas. Sntomas: - Dolor abdominal intenso - PA puede estar pasajeramente alta o baja - Aumento de T de 37,7 a 38,3 oC en pocas horas - Sentidos hasta el punto de semicoma. Diagnstico: - Recuento de leucocitos aumentado (12.000 a 20.000/ml). - Aumento de Hto a cifras como 50 a 55%, que indican inflamacin grave. - Hiperglucemia > 120 mg/dl, Por dficit en secrecin de insulina. - Concentracin srica de Ca disminuida por formacin de "jabones" de Ca (secundaria al exceso de cidos grasos libres, especialmente por la accin de la lipasa pancretica) - La bilirrubina srica aumenta en un 15 a 25%. - Las concentraciones de amilasa y lipasa sricas aumentan el primer da de P aguda y vuelven a la normalidad en 3 a 7 das. Requerimientos: 23-25 x PR (desnutricin) o PAA (N/ Ob) x FR x FT (1.4) Prescripcin - Ayuno teraputico total (inhibicin de secrecin pancretica). - APT hasta bajar amilasas < 500 (balance hidroelectrolticoelectroltico) aguda necrtizante - La glucosa en pequea cantidad y lentamente tiene poco efecto de secrecin pancretica. - Nutricin enteral por SNY hasta llegar a < 200 aguda grave - Realimentacin oral en pequeo volumen cuando amilasa disminuye a la normalidad, lipasa cerca de la normalidad, sin dolor ni vmitos y con PCR baja. Luego continua con rgimen de Pancreatitis crnica (Molcula 70% - 15% - 15%) Rg. Hidrico por 1 o 2 das, Lq. S/R por 2 das y Liviano a tolerancia por 1mes en laparotoma y 2 meses en laparoscopa.

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PANCREATITIS CRNICA Es irreversible y tiende a progresar, produciendo una grave prdida de la funcin pancretica exocrina y endocrina y un deterioro de la estructura pancretica. Por idem causas. Objetivos Nutricionales: - Mejorar el estado nutricional. - Disminuir la esteatorrea. - Facilitar la digestin de todos los alimentos.

- Favorecer la absorcin intestinal. - Reducir estimulacin de pncreas disminuyendo los volmenes de los alimentos.

Complicaciones: - Nula actividad digestiva por dficit enzimtico, ocasiona atrofia intestinal. - Desequilibrios endocrinos. - Problemas metablicos: como Hiperglicemia, glucosuria, hgado graso, anemia por dficit. - Por catter: ruptura estructuras cercanas a la puncin, mbolos de aire, trombosis, etc. Prescripcin y/o evolucin: - 1 Lquido s/residuo - 2 Papilla s/residuo. - 3 Blando s/resduo Hipopurnico fraccionado. - Luego se prueba tolerancia a nuevos alimentos antes de incluirlos. Recomendaciones generales: - Consistencia blanda para facilitar el trabajo digestivo. - Volumen fraccionado para no estimular la secrecin pancretica. - Residuos disminuidos, especialmente celulosa que estimula el peristaltismo. - Temperatura templada, el fro estimula el peristaltismo. - Sin purinas, estas estimulan la secrecin estomacal, esta acidez luego activa al pncreas. - Sabor suave y agradable para evitar la secrecin. - Seleccin de alimentos: - Leche en comienzo sin lactosa, luego se incorporan descremadas, tambin yogurt. - Quesos blandos hipograsos. - Clara debido a su alto valor biolgico. - Carnes, luego de largo tiempo se prueba tolerancia con carnes blancas (50g), rojas en poca cantidad, Provocan peristaltismo y dolor de pncreas. - Hortalizas, slo las de bajo contenido de celulosa y poca accin meterica (Legumbres nunca) - Frutas, es hemicelulosa pura sin la cscara y pepas. De libre consumo. - Cereales, con precaucin por el almidn. - Slo aceites vegetales. - Azcar sin problemas. Frmacos: - Ciprofloxacino: Antibacteriano - Nefersil: Analgsico

- Paracetamol: Analgsico, antipirtico - Metronidazol: Antibitico

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QUEMADURAS
Lesin producida en los tejidos por el calor en sus diferentes formas. Etiologa: Por accidentes (incendios) Contacto con objetos calientes. Clasificacin: Primer grado: afecta solo la epidermis, aspecto enriquecido y seco, descamacin en la piel. Se curan por si solas. Como tratamiento se dan compresas fras, lociones o ungentos. Tx. Compresas fras. Segundo grado: afectan epidermis y parte de la dermis. Se ampollan hay dolor y tumefaccin. El proceso de cicatrizacin dura aproximadamente 3 semanas. Afectan al 10% de la piel. Como tratamiento se usan antibiticos, limpieza diaria de la piel. Tx. Ungentos antibiticos. Tercer grado: afecta epidermis y dermis, la piel esta seca y curtida, presenta un color blanco, marrn o amarillento, hay tumefaccin, existe ausencia de dolor. La piel no se regenera. Aqu el tratamiento es quitar la piel muerta, lquidos y electrolitos, ungentos y cremas antibiticas, crear un medio clido, analgsicos, reconstruccin funcional o esttica. Tx. Limpieza y debridamiento inmediato.

Tratamiento Nutricional: Energa: 24kcal/kg + 40kcal x % TBSA (% superficie corporal quemada) quemado no mas del 50% de TBSA (patologa hipercatablica) Hidratos de carbono: no se deben de dar en exceso por la causa de hiperglucemia, diuresis, deshidratacin y dificultad para respirar. Lpidos: del 15-20%. Origina menos neumona, mejor funcin respiratoria, recuperacin ms rpida en el estado nutricional. Protenas: 20-25% que sean de alto valor biolgico, mejora la inmunidad. Mejor cicatrizacin de las heridas. Vigilar nitrgeno ureico y creatinina en suero (no ms de 2.5gr/kg) Vitamina C= 1000mg al da. Vitamina A= 5000ui por cada 1000kcal. Las primeras 24-48 horas se restituyen lquidos y electrlitos, para esto se toma en cuenta peso, edad, y magnitud de las quemaduras. Cuidados: o Vigilar el nitrgeno de urea sangunea, creatinina en suero y la hidratacin.

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SINDROME NEFRTICO Aumento anormal de protenas en orina (>150 mg) debido al aumento de permeabilidad. Cursa con proteinuria, hipoproteinemia, dislipidemia y edema. Por lo general su origen es la diabetes (95%). Aunque la albmina se pierde mayormente, sta tambin se utiliza como indicador nutricional. Dietoterapia: Aumentar la ingesta oral proteica sirve para reponer las prdidas plasmticas. La recomendacin calrica se realiza segn la patologa de base FT 1,1- 1,3 (slo con PPA) - Protenas: 0,8 1 gr/Kg - CHO: 60% VCR - Lpidos: 40% VCR - Colesterol: < 200 mg./da - Sal: <3 gr (restriccin moderada) en presencia de Hta, el rgimen es hiposdico estricto Rgimen: Liviano Hiposdico con seleccin de lpidos

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TRASPLANTE TRANSPLANTE RENAL Realizado con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia renal terminal. Exmenes: - Balance nitrogenado - Albumina - Transferrrina

Diminudas en Insuficiencia renal

Dietoterapia Dieta baja en protenas, sodio, potasio y fsforo

Nutriente Cal Prot Na K Ca Colesterol Grasas HC simples Fibra Alcohol Postransplante inmediato HB+30% basado en peso seco 1,3-1,5g / kg/d 90-135 meq/d s/restriccin (70meq/d si hay hiperkalemia) 1200mg/dia < 200 mg 30% VCT Limitar Aumentar Evitar Postransplante tardo HB basal+10-20% 1g kg/d s/sal aadida (90meq si hay HTA) s/restriccin (70meq/d si hay hiperkalemia) 1200mg/dia < 200 mg 30% VCT Limitar Aumentar Evitar

TRANSPLANTE DE PANCREAS Y PANCREATORENAL Tratamiento que ofrece al diabtico control a largo plazo de la glucosa, mejor calidad de vida e impide el avance de la neuropata, retinopata y neuropata. Dietoterapia DBCB durante 21 das, junto con solucin DISO. En postrasplante tardo con la dieta se debe evitar hiperlipidemia y aumento excesivo de peso por el consumo de esteroides.
Nutriente Cal Prot Na K Ca Col Grasas Fibra DBCB Pretrasplante Basal + 20 % Restringir si es necesario si no 1g/kg s/sal aadida 60 meq si es indicado 800-1200 mg/da < 200 mg 30% VCT (limitar GS) Aumentar segn toleran. No Postransplante inmediato Postransplante tardo Basal + 30 % basal + 20% evitar aumento de peso excesivo 1,2-1,5g/ kg/d 1g kg/d s/sal aadida 60 meq si es indicado 800-1200 mg/da < 200 mg 30% VCT Aumentar 21 das s/sal aadida 60 meq si es indicado 1200-1500 mg/dia < 200 mg 30% VCT Aumentar Segn indicacin
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TRASNPLANTE HEPATICO Tratamiento para pacientes con hepatopata crnica terminal Dietoterapia Se inicia con una DBCB mientras el paciente aguarda la intervencin y se le administra una solucin DISO En postrasplante tardo con la dieta se debe evitar: Incremento peso, HTA, hiperlipidemia, osteoporosis, DM
Nutriente Cal Prot Pretrasplante Basal + 20 % 1g/kg/d (reducir necesidad de restriccin) A demanda A demanda 2mg o menos 1.000-1.500 ml 800-1200 mg/da Hasta satisfacer ADR. Forma hidrosoluble de vit A, D y E Durante la activacin Postransplante inmediato Basal + 15 - 20 % 1,2-1,75g/ kg/d Postransplante tardo basal + 10-20% para mantener peso deseable 1g kg/d

CHO Grasas Na Lquido Ca Vit. otros minerales DBCB

50 - 60% VCT 30% VCT 2 a 4 mg A demanda 800-1200 mg/da Hasta satisfacer ADR.

Reducir ingesta azucares simples 30% VCT baja en GS 2 a 3 mg A demanda 1200-1500 mg/dia Hasta satisfacer ADR.

Durante un mnimo de 21 das

Segn indicacin

TRASPLANTE DE ORGANOS TORCICOS (corazn y pulmn) Tratamiento eficaz en pacientes que presentan neuma y cardiopatas terminales, los que reflejan importantes problemas nutricionales Dietoterapia Dieta hipolipemiante: Para prevenir hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, HTA
Nutriente Cal Pretrasplante Basal + 20-30 % suficiente para mantener u obtener PA 0,8 1, 2g/kg/d Segn demanda <30% VCT, limitar GS (flexibilidad en caso necesario) 1,5 - 2 mg/d 800-1200 mg/da 1 3 lt/d Restringir en caso de arritmia No se emplea Postrasplante inmediato Basal + 20 % Postrasplante tardo Basal + 20-30 % suficiente para mantener u obtener PA

Prot CHO Grasas

1,2-1,5g/ kg/d Segn demanda 30% VCT, limitar GS

0,8-1,5g kg/d segn nivel proteico y funcin renal 50 - 60% VCT, desaconsejar H de C simples 30% VCT limitar GS

Na Ca Lquido Cafena DBCB

2 a 3 mg/d 800-1200 mg/da 1 3 lt/d Restringir en caso de arritmia 90 das postrasplante

2 a 3 mg/d 1200-1500 mg/da No restringir salvo oligoanuria Restringir en caso de arritmia Slo c/ indicacin 110

TRASPLANTE DE MEDULA OSEA (TMO) Constituye el tto de algunas enfermedades hematolgicas como: - Anemia aplsica - Leucemia aguda y algunas formas de linfoma - Cncer de mama Dietoterapia: Dieta de baja carga bacteriana
Nutrientes Pretrasplante Cal Basal + 10-20 % Prot 1g/kg/d CHO Segn demanda Grasas Segn demanda Na Segn demanda Ca 800-1200 mg/da Lquido Segn demanda Vit. otros Hasta satisfacer minerales ADR DBCB Durante fase de preparacin Postrasplante inmediato Basal + 20 % 1,2-1,5g/ kg/d Segn demanda Segn demanda Segn demanda 800-1200 mg/da Segn demanda Hasta satisfacer ADR En caso de neutropenia Postrasplante tardo Basal + 10-15 % 1g/kg/d Segn demanda Segn demanda Segn demanda 800-1200 mg/da Segn demanda Hasta satisfacer ADR En caso de neutropenia

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VIH (avanzado) Afecta la funcin de los Linfocitos T, reconoce la molcula CD4 y la capta como receptor afectando la inmunidad clula. Susceptible a infecciones, encefalopatas, etc. Desnutricin en VIH por: - Disminucin del apetito. (debido a infecciones respiratorias, estado febril, por medicamentos, gastroenteropatas, estrs emocional, etc. - Dolor oral-esofgico. Debido a candidiasis (llagas e infeccin en la boca), demencia, incapacidad motriz, disfagia (dificultad para tragar), etc. - Diarreas y mala absorcin. Por salmonellas, gardias, enteropatas, resistencia al tratamiento. - Desordenes neurolgicos: desde disturbios sicomotores hasta demencia severa. - Vigilar ingesta y deglucin (prevenir posible aspiracin) Objetivos nutricionales: - Preservar el balance de protenas. - Prevenir la deficiencia o exceso de nutrientes que bloquean la respuesta inmune (Vits) - Minimizar las complicaciones de digestin y absorcin de nutrientes. - Favorecer el estado de bienestar y mejorar la calidad de vida - Asegurar la calidad sanitaria de alimentos y la higiene para prevenir las salmonellas, etc. Requerimientos: 23 25 x PR o PAA x 1,3 (mantencin) 1,5 (aumento de peso) x FA Hospitalizado 30 - 35 x PR Ambulatorio asintomtico 35 - 40 x PR Ambulatorio sintomtico Molcula: - Protenas: Gr de Nitrgeno Sin infeccin aguda o para mantencin: 1 1.5gr/Kg Estrs infeccin moderada o para repletar: 1.5 2gr/Kg Estrs infeccin severa: 2 3gr/Kg - CHO y lpidos por completacin (25% c. Grasos no saturados)

Solo se restringen en enfermedad renal o heptica.

Recomendaciones nutricionales en: - Reg. Papilla s/residuo + ADN (diarrea y sndrome de mala absorcin) - Suspender alimentos irritantes y estimulantes: fibra, lactosa, colgeno, meteorizantes. - Utilizar suplementos de vitaminas y minerales: B12, B6, C, A, D, Ca, K, c.Flico, Zn, Fe. - Fatiga extrema: comer alimentos preparados con anterioridad, tener siempre comida lista. - Nauseas y vmitos: disminuir cantidad y volumen, baja en grasa, no irritantes y saladas. Evitar lquidos en las comidas, eliminar alimentos sospechosos. No acostarse antes de 2 horas de ltima comida y descansar sentado. - Diarreas: disminuir la cantidad de fibra, aumentar el consumo de potasio (bananas) para evitar decaimiento. Masticar con la boca cerrada para no ingerir aire (evita los gases). - Herpes en boca y esfago: licuar los alimentos, no utilizar irritantes, cocerlos al vapor, nunca saltados y a temperatura fra.
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VALOR EXAMENES Exmenes de Sangre Hematologa Recuento de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina: HCM [HCM] VCM Leucocitos Neutrfilos Bandas Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos Plaquetas PT PTT Ig A Ig D Ig E Ig M Ig G Bilirrubina Total Bilirrubina Directa Bilirrubina Indirecta Enzimas: Aldolasa - Amilasa GOT GPT Fosfatasa alcalina - Fosfatasa cida (FAC) - Fraccin prosttica - Lacticodeshidrogenasa (LDH) Equilibrio cido base : Base Bicarbonato pH pCO2 Rango referencia H: 4.3 5.9 *106 /mm 3 M: 3.5 5.5 *106 / mm 3 H: 41 53% M: 36-46% H: 13.5 17.5 g/dL M: 12 16 g/dL 25.4 34.6 pg/cel 31 36 % 80 100 um3 4500 -11000 / mm3 54 62 % 35% 1 3% 0 0.75 % 25 33 % 3 7% 15000 400000 / mm3 70 120% 28 40 seg. 140 290 mg/dL 0.3 40 mg/dL 0.01 0.3 mg/dL 70 250 mg/dL 780 1500 mg/dL 0.4 1.2 mg/dL Hasta 0.4 mg/dL Hasta 0.5 mg/dL 1.3 2.2 mU/ml 4 25 mU/ml 11 47 10 40 64 300 u/l 11 mU/ml 4 mU/ml 130 500 mU/ml 145 160 mEq/l 21 27 mEq/l 7.35 7.45 35- 45 mmHg Observacin

Anemia

Inflamacin

Resp. Inmunolgica

Coagulacin

Presencia de ictericia

Perfil heptico

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pO2 Saturacin arterial de O2 Ferremia Ferritina Fibringeno Fosfolpidos Glucemia BUN Osmolalidad del Plasma Potasio Sodio Cloro CO2 Total Calcio P Transferrina Urea Ac. rico NUU Protenas Totales - Albmina - Globulinas Lpidos Totales Colesterol Total deseable - Lmite - Elevado Colesterol LDL deseable - Lmite - Elevado Colesterol HDL Triglicridos Hormonas de la Sangre ACTH ADH Adrenalina Aldosterona Angiotensina II Calcitonina

75 100 mmHg 96 100% H: 80 150 mg/dL M: 60 140 mg/dL 15 300 mg/dL 200 400 mg/dL 150 250 mg/dL 75 115 mg/dl 10 20 mg/dL 280 300 mOsml/l 3.5- 5 mEq/l 135 142 mEq/l 97 108 meq/l 23 30 meq/l 8,5 10,5 meq/l 2,3 6,0 meq/l 200 400 mg/dL 20 40 mg/dL > 6,4 mg/dl 7 20 6 8 g/dL (100ml) 3.5 5.5 g/dL(100 ml). < a 3: morbilidad y muerte 2 3 g/dL 1,5-3,5g/100ml 450 1000 mg/dL 200 mg/dL 200 239 mg/dL 240 mg/dL 130 mg/dL 130 160 mg/dL 160 mg/dL H: 45 mg/dL M: 55 mg/dL 40 170 mg/dL (150)

Hiperglicemia

Electrolitos

Funcin renal Gota, hiperuricemia Catabolismo proteico Deplecin proteica visceral

15 -70 pg/ml 2 + - 0.9 ng/l 97+ - 93 pg/ml 10.5 + - 5.4 ng/dL Basal 25 pg/ml 0 28 pg/ml
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Corticosterona Cortisol DHEA DHT Glucagn FSH H y M Fase folicular Ovulacin Fase Lutenica Posmenopusia Insulina Noradrenalina Parathormona PRL Progesterona H y M Fase folicular Ovulacin Fase Lutenica Posmenopausia Renina T3 total T4 Testosterona TSH Examenes de Orina Acetona Acido urico Adrenalina Albmina Aldosterona Amilasa Amoniaco Androsterona Bilirrubina Cloro ClNa

0.13 2.3 mg/dL Maana: 7 8 h 9- 25 mg/dL Tarde: 4 7 h 3 12 mg/dL H: 0.5 5.5 ng/ml M: 1.4 8 ng/ml H: 0.4 0.8 ng/ml M: 0.03 0.17 ng/ml 150 250 pg/ml 3 18 mU/ml 1.5 11 mU/ml 1.6 18 mU/ml 1.5 100 mU/ml 50 100 mU/ml 6 26 mU/ml 253 + - 114 pg/ml 25 pg/ml 10.2+ - 4.8 ng/ml 0.15 0.40 ng/ml 0.2 -0.6 ng/ml 0.5 3 ng/ml 6.5 32 ng/ml 0.15 0.40 ng/ml 1.1 + - 0.9 ng/ml/h 75 195 ng/dL 4 11 mg/dL H: 4 11 ng/ml M: 0.3 1.1 ng/ml 0.5 7.5 mU/l

Negativo 0.5 -1 g/24 hrs. 0.8 7.5 mg/24 hrs 150 mg/24 hrs 5 -20 mg/24 hrs 24 76 mU/ml 0.5g/24 hrs H: 0.9 6.1 mg/24 hrs M: 0 3.1 mg/24 hrs Negativo 110 250 mEq/24 hrs 5 20 g /24 hrs
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Cortisol Creatina Creatinina Cuerpos Cetnicos Estrgenos Totales Fsforo Glucosa N amnico N urico Potasio Pregnadiol F. Folicular Ovulacin Fase Lutenica Posmenopausia Sodio Urea Miccin normal

20 100 mg/24 hrs H: 40 mg/24 hrs M: 100 mg/24 hrs 1 1.6 g/24 hrs Negativo H: 4 25 mg/h M: 5 100 mg/h 0.- 1.2 g/24 hrs Negativo 64 199 mg/ 24 hrs 3 18 g/ 24 hrs 25 100 mEq/24 hrs 0.5 1.5 mg/24 hrs 0.4 3.8 mg/24 hrs 1.5 -5.5 mg/24 hrs 0.2 0.8 mg/24 hrs 85 260 mEq/24 hrs 20 25 g/24 hrs 1000-1500cc/da (10-20x kg)

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SIGLAS Generales BCG: buenas condiciones generales CEG: compromiso del estado general CF (I al IV): capacidad funcional CSV: control de signos vitales DLN: dentro de los limites normales DPN: disnea paroxstica nocturna EEII: extremidades inferiores ELP: electrolitos plasmticos EPI: epilepsia EQZ: Esquizofrenia FII: fosa iliaca izquierda HTD/I: hipocondrio derecho/izquierdo KTM: kinesioterapia motora M/C: medio de contraste NC: neurocirujano PS: Penisilina Sdica SAM: sin antecedentes morbidos SD: sndrome SOS: en caso de dolor SUA: servicio urgencia adulto UPC: Unidad Paciente Crtico VOR: vigil, orientado, reactivo Digestivas AAA: Aneurisma Aorta Abdominal ABD; BD: abdomen blando depresible APT; NPT: alimentacin parenteral BDI: blando depresible indoloro (abdomen) BIC: bomba de infusin contina DM IR: Diabetes mellitus insulina requirente DHC: Dao Heptico Crnico DH X OH: Dao Heptico por Alcohol EDA: endoscopia digestiva alta HDA: hemorragia digestiva alta HDB: Hemorragia digestiva baja HGT: hemoglucotest IC: insulina cristalina NPH: insulina lenta QHH: RHH; SNY: VBH: VE: quiste hidatdico heptico RHA; RH: ruidos hidroareos sonda nasoyeyunal va biliar extra heptica varices esofagica

Pulmonares EPA: edema pulmonar agudo EPOC: enf. Pulmonar obstructiva crnica IRC: insuficiencia respiratoria aguda KTR: kinesioterapia respiratoria LCFA: limitacin crnica de los flujos areos MP: murmullos/ movimientos pulmonares MPSRA: mov. Pulmonares sin ruidos areos NBZ: nebulizador/ nebulizacion NM: neumona QHP: quiste hidatdico pulmonar SRA: Sndrome Respiratorio Agudo TEP: Trombo Embolismo Pulmonar Cardacas/ Arteriales AC x FA: arritmia cardiaca por fibrilacin auricular AC: arritmia cardaca ACE: arteria cartida externa ACI: arteria cartida interna ACV: Accidente cardiovascular CC: cardiopata coronaria CK; CK-MB: enzimas cardiacas (diag. infarto) CVC: ciruga cardiovascular FAV: fstula arteriovenosa HDE: hemodinamicamente estable HSA: hemorragia sub-aracnoidea HTA cr: hipertensin arterial crnico IC: insuficiencia cardaca ICC: insuficiencia cardaca congestiva
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MAV: malformacin arteriovenosa PTI: Prpura Trombocitopenia SCA: sndrome coronario agudo TIA: Accidente isquemico transitorio. TPSV: taquicardia paroxstica supraventricular TVP: trombosis venosa profunda EAO: Estenosis Artica Renales DHC: dao heptico crnico IR cr: insuficiencia renal crnica IRCT: insuf. Renal crnica temporal ITU: infeccin tracto urinario Medicamentos/ Tratamientos AAS; ASA; ASS: cido acetilsaliclico (aspirina) AINES: antiinflamatorios NO esteroidales ATB: antibitico BP: biopsia IMR: factor de pro-trombina INR: relacin entre PT y PTT LDH: lactato deshidrogenasa LMIU: laparotoma media infraumbilical I o D LMSUD. Laparotoma Media Supraumbilical Derecha PcR/PER: proteina C reactiva PCT: paracetamol PT: tiempo de protrombina PTT: tiempo parcial de tromboplastina RNM: resonancia nuclear magnetica TAC: tomografa axial computarizada TAC: tratamiento anticoagulante TACO: tratamiento anticoagulante oral TNT: trinitina TTO: tratamiento VE: Va Endovenosa VO: Va Oral

Otros 2006060: Diabtico (Hipoglucdico) 200 cho/ 60 prot./ 60 lip. APT; NPT: alimentacin parenteral Cc: caseinato de calcio CEA; NEO: cncer EEII: extremidades inferiores FID: fosa iliaca derecha FII: fosa iliaca izquierda FO: ficha/frmula obstetricia FUR: fecha de ltima regla HDB: hiperplasia prosttica beninga Hs: hiposdico NC: neurocirujano Pap: Papilla PSA: antgeno prosttico especfico PTI: purpura trombocitopenia REC: Rgimen especial Cocido TU: tumor

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TERMINOS CLINICOS Respiracin: - Apnea: cese de resp. - Bradicardia: frec cardiaca. - Bradipnea: FREC resp. - Disnea: dificultad para respirar. - Eupnea: Respiracin normal. - Hipercapnea: concentracin de CO2 en la sangre. - Hipernea: profundidad y FREC resp. - Hipoxemia: oxigeno en la sangre. - Hipoxia: de oxigeno en los tejidos. - Ortopnea: dificultad al respirar al estar acostado (posicin de reposo o de espalda) - Taquicardia: frec cardiaca. - Taquipnea: FREC resp. Orina: - Anuria: - Azoemia: - Cistitis: - Coluria: - Disuria: - Diuresis: - Enuresis: - Glucosuria: - Hematuria: - Hicturia: - Nicturia: - Oliguria: - Piuria: - Poliuria: - Proteinuria: - Tenesmo:

ausencia de orina. Sndrome urmico sin sntomas ni signos inflamacin de la orina. color anaranjado de la orina. dolor al orinar. eliminacin normal de orina. incontinencia de orina durante la noche. glucosa en la orina. sangre en la orina. alteracin a la prstata. orina nocturna. disminucin vol. Urinario < 500cc/24 hrs. pus en la orina. aumento de orina > 2000cc/24 hrs. protena en la orina. dificultad y dolor al orinar.

Deposiciones: - Acolia: deposiciones sin color - Estectorrea: deposicin con grasa. Blanquecina. - Melena: deposicin con sangre digerida (oscura). - Rectorragia: deposiciones con sangre (roja) - Rectorropia: hemorragia rectal.

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Trminos comunes: - Afacia: inexpresin de la cara. - Afagia: incapacidad para deglutir - Alopecia: falta de pelo. - Anasarca: inflamacin generalizada. - Anisocoria: pupilas distintas. - Ascitis: aumento de volumen y permetro abdominal debido a la presencia de liquido en la cavidad peritoneal. - Astenia: Cansancio - Ataxia: inestabilidad al caminar - Cianosis: Piel azulada. - Coprolalia: Hablar garabatos. - Diplopa: Visin doble - Disartria: Dificultad para hablar. - Disfagia: Dificultad para deglutir, debido a problemas motores (tumor benigno o debilidad de la contraccin peristltica). - Dismenorrea: dolor en la menstruacin. - Diverticulosis esofgica: dilatacin de las mucosas, forman divertculos, se da generalmente en pacientes mayores de 60 aos. - Ecolalia: Frases repetitivas. - Edema: Acumulacin de lquido en el LEC. - Ematemesis: Vmitos con sangre. - Emesis: Vmitos. - Enema: Lquido que se inyecta por el recto. - Enfisema: Ruptura de alvolos pulmonares. - Epistaxis: Hemorragia nasal. - Equimosis: Coloracin morada por golpe. - Eritema: Piel enrojecida - Estoma: Abertura orificio en el abdomen para exteriorizar una porcin del tracto intestinal hacia la superficie del cuerpo permitiendo la defecacin. - Estomatitis: Inflamacin de la boca. - Favismo: patologa heptica gentica, produce ictericia, se tiene alergia a las habas. - Fstula: Unin entre una zona y otra. - Flebitis: Inflamacin de la vena. - Flictena: Ampollas. - Gastroenteritis: inflamacin del estmago e intestinos. - Glositis: inflamacin de la lengua. - Hematoma: sangre machucada - Hemoptisis: esputo (escupo) con sangre - Hemostasis: conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrgicos. - Hirsutismo: aumento de bello en la mujer. - Ictericia: piel amarilla.
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leo paraltico: obstruccin de intestino por inhibicin de motilidad del tubo. Isocoria: pupilas iguales: Midriasis: del tamao de la pupila. Miosis: del tamao de la pupila. Necrosis: muerte celular, color negro. Odinofagia: dolor para deglutir, por procesos virales, amigdalitis o tumor. Paraparesia: parlisis de las extremidades inferiores Polidipsia: sed excesiva. Polifagia: hambre excesiva. Queilosis: inflamacin de los labios. Sncope: prdida brusca de la conciencia. Tetania: espasmo de los msculos. Xantoma: Acumulacin de lpidos bajo la piel

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FARMACOS Frmaco Acantex Aciclovir Accin Antibitico Antiviral selectivo, (aerovirus) Va de administracin Usos teraputicos

cido Acetilsaliclico

Analgsico Antiinflamatorio Antipirtico Antitrombotico Antiagregante plaquetario

vo

Virus herpes simples y varicela zoster; encefalitis por virus en recin nacido y adulto; herpes mucocutaneo; infecciones oculares; herpes genital Analgsico y antipirtico en Ttos de corta duracin (dolores musculares y articular, neuralgias y cefaleas de origen vascular). Tto sintomtico de artritis reumatoidea y osteoartritis. Antiagregante plaquetario en Profilaxis y tratamiento de Enf. tromboemblicas. Antiinflamatorio en fiebre reumtica

Aldol Alprazolam- n Aminodarona Amolex Amoxicilina

Ansioltico Ansiolitico Antiarrtmico antianginoso antimicrobiano Antibiotico vo Ansiedad, insomnio, irritabilidad Arritmias supraventricular y ventricular. Otitis media aguda; sinusitis aguda; cistitis bacteriana aguda y otras infecciones urinarias; infecciones de la piel y tejidos blandos; gonorrea no complicada.Bronquitis aguda y crnica. Faringoamigdalitis, Septicemia Bronconeumona, bronquitis aguda y crnica. ITU. Infecciones respiratorias. gonorrea no complicada, vaginitis, meningitis, epiglotis, neumona Antianginoso, antiarrtmico, antihipertensivo, profilaxis 2aria IAM, coadyuvante tratamiento tirotoxicosis, de feocromocitoma,
122

vo

Ampicilina

Antibiotico

im

Atenolol

Antiarrtmico Hipotensor

vo

Atorvastatina Atropina Sulfato Bencilpenicilina

Hipocolesterolemiante (estatina) Anestsico ev Antibitico De im Accin Sistmica

Berodual

Captopril

Carbamazepina Cefadroxilo

Antiasmtico (b2 adrenrgico + anticolinrgicos), Broncodilatador Antianginoso, Hipotensor (inhibidor de ECA) Anticonvulsivo antineurlgico Antibitico

Inhalacion

profilctico dolor de cabeza de origen vascular, coadyuvante tratamiento con ansiolticos. Hipercolesterolemias; Dislipidemias; Hipercolesterolemia familiar Premedicacin anestsica Piodermitis, neumona neumococica, meningitis meningococica, infecciones gonoccicas, faringitis, profilaxis de la fiebre reumtica y tratamiento de sfilis Asma aguda, Broncoespasmo

vo

HTA, ICC refractaria al tratamiento clsico con diurticos y digitalicos. Epilepsia; neuralgia del trigmino. Infecciones de tractos respiratorio y genitourinario; Infecciones de piel y tejidos blandos. Bactericida en Infecciones por gram (+), profilaxia preoperatorio (CV, GI, ortopdicas, gastrointestinal, ginecoobstetricas, cabeza y trax). Infecciones de tractos respiratorio y genitourinario; otorrinolaringolgicas; de piel y tejidos blandos, osteoarticulares, peritonitis; septicemias bacterianas, enfermedad inflamatoria plvica, endometritis, infecciones enteroccicas. Infecciones graves por grmenes sensibles a la cefotaxima. Infecciones de vas respiratorias; riones y vas urinarias; de piel y tejidos de partes blandas, huesos y articulaciones; de rganos genitales; sepsis, endocarditis, meningitis.
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Cefazolina

Antibiotico Antimicrobiano

iv o im

Cefoperazona

Antibitico.

Cefotaxima

Antibitico

Ceftazidima

Antibitico

Ceftriaxona Cefuroxima

Antibiotico Antibitico cefalospornico

im

Infecciones tractos respiratorio, genitourinario, otorrinolaringolgicas, de piel y tejidos blandos, osteoarticulares. Peritonitis y otras infecciones intraabdominales. Septicemias bacterianas. Enfermedad inflamatoria plvica, endometritis. Infecciones enteroccicas. Infecciones del SNC. Meningistis, Nm, Pielonefritis aguda Bronquitis agudas y cr., bronquiectasia infectada, neumona bacteriana, abscesos pulmonares. Infecciones de odo, nariz y garganta. Erisipela e infecciones de heridas. Osteomielitis y artritis sptica. Septicemia, meningitis, peritonitis

Cetina

Vasodilatador vo Bronconeumona y neumona lobar. Bronquitis aguda, bronquiectasias, empiema. Tto de Prostatitis, Uretritis complicadas, pielonefritis, prostatitis, gonorrea. Osteomielitis, artritis sptica. Diarrea infecciosa, fiebre entrica. Septicemias, bacteriemias, infecciones cutneas, de vas biliares, plvicas y otorrinolaringolgicas. Infecciones del tracto respiratorio, piel, tejido blando y huesos; intraabdominales y plvicas. Rinitis alrgica, perenne y estacional o rinitis vasomotora. Conjuntivitis alrgica. Prurito asociado con reacciones alrgicas. Rinorrea asociada con el resfro comn. tia del cuero cabelludo, tia corporis, tia de las uas y candidiasis, candidiasis vulvovaginal
124

Ciprofloxacino-a Antibiotico Antimicrobiano

Clindamicina

Antibitico

Clorfenamina

Antihistaminico Antialergico

vo

Clotrimazol

Antimictico y fungicida local

Cloxacilina sodica

Antibitico

iv

Infecciones de la piel, genitourinarias, tejidos blandos u oseos. Infecciones por Staphilococcus sensibles

Colirio Diazepan

Anti infeccioso (oftlmico) Ansioltico

vo

Digoxina Dipirona

Enalapril Enalten Ertapenem Espironolactona

Antiarritmico Cardiotnico Analgsico Antiinflamatorio Antipirtico Hipotensor Antianginoso antihipertensivo Antibitico Diurtico (Retiene K+)

vo vo

tto ansiedad a corto plazo, crisis y ataque de pnico. Angustia y Tensin emocional IC cr; arritmias, IC x FA, aleteo auricular. Cuadros febriles principalmente

vo

HTA, ICC

vo

Etambutol clorhidrato Famotidina

Antimicrobiano (antituberculoso) Antiulceroso

vo vo

Fenitoina Fentanyl Fluoxetina

Anticonvulsinante Antiarrtmico Analgsico morfnico Antidepresivo de 2 generacin

vo

ITU, Infecc microb, de la piel, intraabd Tratamiento de HTA y Trastornos edematosos tratada con tiazidas y cualquier proceso primario o secundario que evoluciones con prdidas de K+. Tuberculosis (en forma conjunta con isoniazida y rifampicina). Ulcera peptica, duodenal activa, estados hipersecretorios gstricos, sndrome de Zollinger-Ellison Epilepsias Analgsico pre y postoperatorio Depresin, (especialmente ambulatorios), Sd. Obsesivocompulsivo, depresin de cuadros esquizofrnicos. Tratamiento de TVP y Embolia Pulmonar, Tromboprofilaxis durante cirugia

vo

Fragmin

Anticoagulante, Antitrombtico antibacteriano, antiprotozoario Diurtico Hipotensor

Furazolidona Furosemida

vo

Sd edematosos. de edema cardiaco,

125

Gentamicina

Antibiotico

im, ev

Glibenclamida Glucobay Haldol Heparina

Hipoglicemiante a nivel de Pancreas Hiperglicemiante neurolptico, tranquilizante mayor. Anticoagulante, Antitrombotico

vo

renal, heptico y en el refractario a otros diurticos. Edema agudo de pulmn, IC, IRA, IRC, HTA y manejo de hipercalcemia. Infecciones Urinarias y gastrointestinales, bacterianas, respiratorias bajas, intraabdominales, etc. Pielonefritis aguda. Infecciones del tracto respiratorio DM II

ev y sc

Hidroclorotiazida Diuretico tiazdico

vo

Hidrocortizona

Hidrolazina Imipenem

Corticoesteroide, inmunosupresor, aintiiflamatorio Antihipertensivo Antibitico

im, ev

Profilaxis y tratamiento de TVP y Embolismo Pulmonar. IAM. Oclusin de arterias perifricas HTA, Tto de Edema 2 (cardiaco, renal y heptico) cirrosis heptica con ascitis, sndrome nefrtico, glomerulonefritis aguda e IRC, HTA. Corticoterapia de urgencia, en shock, reacciones anafilcticas y crisis asmtica. HTA, crisis hipertensivas del embarazo Infecciones intraabdominales, respiratorias, ginecolgicas, genitourinarias, de huesos y articulaciones, endocarditis, bacteriemias, septicemias

Insulina Cristalina Insulina NPH Isoniazida

Hipoglicemiante de accin rpida Hipoglicemiante de accion lenta Antimicrobiano (Antituberculoso) Antianginoso, Vasodilatador Coronario

sc vo

DM I Tuberculosis (combinada con etambutol, rifampicina o estreptomicina). Tratamiento y prevencin de crisis anginosa y en IAM.
126

Isosorbide Dinitrato

vo o sublingual

Ketoconazol

Antifungico

Blastomicosis, candidiasis diseminada o localizada. Cromomicosis. Coccidioidomicosis. Histoplasmosis Tineas. Paracoccidioidomicosis

Ketoprofeno

konakion Lactulosa

Analgsico Antiinflamatorio Antirreumtico Vit K inyectable Diurtico Hepatoprotector Laxante

vo

Profilaxis y Tto de Encefalopata Heptica Tto constipacin VIH; Hepatitis TTO hipotiroidismo, Estudios de funcin tiroidea Hipercolesterolemia tipo IIa y IIb

Lamibudina Levotiroxina

Lovastatina Meropenem Metamizol sodico (Dipirona) Metformina Metildopa Metronidazol Mupirosina Nefersil

Antiviral Hormona tiroidea. Agente de diagnstico de la funcin tiroidea Hipolipemiante vo Hipocolesterolemiante Antibitico Analgsico Antipirtico Antiinflamatorio Hipoglicemiante a nivel de receptores Hipotensor Antibitico Antibitico en crema Analgsico Antipirtico Antiinflamatorio Anticoagulante Hipotensor, Antianginoso Antianginoso Vasodilatador coronrio Antiacido, vo vo ev

Cefaleas, neuralgias, dolores reumticos, postoperatorio. Antipirtico en pacientes con contraindicacin de AAS. DM II, RI tto HTA severa Infecciones graves causadas por bacterias anaerobias Analgsico en cefaleas, dolores musculares, articulares, dolor crnico del cncer, postoperatorio, antipirtico. Crisis de angina de pecho secundaria a enferm. coronaria cr. Angina inestable. HTA, ICC IC, IAM, ICC, Angina

vo

Neosintron Nifedipino

vo

Nitroglicerina

vo, ev

Omeprazol

vo

Ulcera duodenal y gstrica activas,

127

Paracetamol

Antiulceroso Analgsico Antipirtico Antiinflamatorio Antibitico de accin sistmica

vo

Penicilina

esofagitis por reflujo gastroesofgico Analgsico en cefaleas, dolores musculares, articulares, dolor crnico del cncer, postoperatorio, antipirtico. tto faringitis (estreptococos del grupo A), profilaxis en el largo plazo de la fiebre reumtica y tto de sfilis primaria, secundaria, latente, terciaria y congnita.

Piroxicam

Plaquetil

Prednisona

Antiinflamatrio Antireumatico antiartritico antiagregante plaquetario selectivo, antitrombtico Corticoesteroide, Aintiinflamatorio

LES y Artritis reumatoide Procesos inflamatorios cr, enfermedades del colgeno, inmunodepresor.

Propanolol

Ranitidina

hipotensor, bloqueador beta adrenergico Antiulceroso

vo

Rifampicina

Antimicrobiano (antituberculoso) Broncodilatador Antiulceroso

vo

Salbutamol Sucralfato

Timolol maleato

Tolbutamida Torecan

Bloqueador Badrenergico no selectivo hipoglicemiante Antiemtico Antivertiginoso

Ulcera gastrica y duodenal, esofagitis por reflujo. Sd. de Zollinger-Ellison y ulcera de stress. Tuberculosis (en forma conjunta con isoniazida o etambutol, y estreptomicina). TTO asmtico lcera duodenal activa, lcera gstrica, gastritis hemorrgica, esofagitis por reflujo y diarrea inducida por radiacin. tto hiperfosfatemia, estomatitis y prevencin de las lceras por estrs. Glaucoma; HT ocular

vo Nuseas y vmitos, intolerancias medicamentosas, traumatismos

128

Trinitrina Unasyna (sultamicilina) Uren Vancomicina Viadil

Vasodilatador Antibitico Diurtico Antibiotico Antiespasmdico vo ev

cerebrales y presin intracraneana aumentada IAM

Tto de edema secundario(cardaco, renal, heptico), HTA. Tto de infecciones graves por Staphylococcus Resistente Tto de espasmos gastrointestinales, vas biliares, y urinarias

FARMACOS PARA ALGUNAS ENFERMEDADES ABSCESO PERIAMIGDALIANO Dipirona Analgsico, antipirtico PNC sdica Antibitico Piroxicam AINE (COX selectivo) Amoxicilina Antibitico COLEDOCOLITIASIS Ranitidina Antiulceroso, antagonista de los receptores apritales H2 de la histamina, inhibiendo la secrecin gstrica Viadil Antiespasmdico anticolinrgico Ceftriaxona Antibitico Metronidazol Antibitico TU YEYUNO Famotidina Heparina Espironolactona

Antiulceroso, anticido Anticoagulante Diurtico, retenedor de K

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INTERACCIN FRMACO NUTRIENTE FRMACO EFECTO SOBRE NUTRICIN Alcohol Aumento excrecin de Mg, Zn: deteriora la utilizacin de folatos Todos Diminuye la absorcin de Fe causada por aumento Anticidos del pH gstrico Hidrxido de Disminuye la absorcin de fosfatos aluminio Anfotericina B Hipocaliemia; aumento en la excrecin urinaria de Mg. Cefalosporinas Glucosuria positiva falsa Cloramfenicol Diminuye sntesis de Hgb (interfiere con respuesta a Fe, folatos o teraputica con B12) Antibiticos/ Cicloserina Disminuye los niveles sricos de las vitaminas B12 y Antifngicos/ B6, folatos Tuberculostticos Gentamicina Aumenta la excrecin urinaria de Mg, K+ y Ca (>10g dosis acumulativa) Isoniacida Deplecin de la vitamina B6; deben administrarse suplementos Neomicina Diarrea y lesin mucosa; disminucin de la absorcin de grasas, lactosa, protenas, vitamina A, D, K, B12, Fe y K+ cido Disminuye absorcin de grasas, folacina, vit. B12 paraminosaliclico Anticonvulsionantes Fenitona Disminuye la absorcin de Ca Fenobarbital Primidona Antidiarreicos Sulfasalacina Disminuye la absorcin de folatos; anemia megaloblstica Antihipertensivos Diazxido Hiperglicemia Hidralacina Aumento en la excrecin de vitamina B6 Nitroprusino Disminucin srica de vitamina B12 Antiinflamatorios Aspirina Aumento de la eliminacin urinaria de vitamina C; dficit de Fe causado por prdidas hemticas gastrointestinales Colchicina Disminucin en la absorcin de vitamina B12, grasas, carotenos, lactosa, protenas, Na, K+ Indometacina Aumento en la eliminacin urinaria de vitamina C; dficit de Fe causado por prdidas hemticas gastrointestinales Inhibidores anhidrasa Todos Hiperglicemia; aumento excrecin de K+
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carbnica Cardiotnicos Quelantes Corticoides

Disminuye la absorcin de Cu, Zn, Fe Aumento catabolismo protenico; disminucin en la sntesis de protenas, hiperglicemias, aumento de triglicridos y colesterol sricos; disminucin en la absorcin de Ca, P, K+; aumento en los requerimientos de vitaminas C, B6, D, folatos, Zn; osteopenia Diurticos Todos Aumento en la excrecin urinaria de Mg, Zn, K+ cido etacrnico Hipomagnesemia, hipocalcemia; aumento prdida urinaria de Ca Furosemida Disminucin de la tolerancia a la glucosa; hiperglicemia; aumento prdida urinaria de Ca Tiazidas Disminucin de la tolerancia a la glucosa; hiperglicemia; hipocalcemia Antagonistas Todos (cimetidina, Disminucin en la absorcin de Fe y Ca causada por receptores H2 famotidina,nizatidina, aumento de pH gstrico ranitidina) Hipocolesterolemiantes Colestiramina Disminucin de la absorcin de grasa y vitamina A, E, D, K, B12, Fe Clofibrato Disminuye la absorcin de carotenos, Fe, vitamina B12 y grasas Colestipol Disminuye la absorcin de grasas, vitaminas A, D, E, K Laxantes Catrticos Aumento prdidas fecales de Ca y K+ Lavodopa Aumento en los requerimientos de vitamina B6 Emulsiones lipdicas Aumento en los requerimientos de vitamina E Opiceos Herona Disminuye la tolerancia a la glucosa, K+ Anticonceptivos orales Disminucin en niveles sricos de vitamina C; posible disminucin de vitaminas B12, B6, y B2, folatos, Mg, Zn en plasma; aumento Hct, Hgb, Fe, Cu, y vitaminas A y E Vagolticos Atropina Disminuye absorcin de Fe causada por pH gstrico Suplementos de Disminucin en absorcin de vitamina B12 potasio Hipntico-sedantes Glutetimida Disminucin en absorcin de Ca Uricosricos Aumento en excrecin de Ca, Mg, Na, K+, P, Cl, vitamina B12, aminocidos Antispticos urinarios Nitrofurantoina Disminucin folatos sricos; anemia megaloblstica
131

Digital, dogoxina, digitoxina Penicilamina Todos

Diarrea; malabsorcin de nutrientes

AFECTAN EL APETITO DEPRESORES DEL APETITO ESTIMULANTES DEL APETITO Anfetaminas y compuestos afines Antidepresivos Antibiticos Antihistamnicos Inhibidores de la anhidrasa carbnica Tranquilizantes Preparados digitlicos Esteroides (incluye inhalador con corticoides) AFECTAN LA SENSIBILIDAD GUSTATIVA Anfetaminas Insulina Ampicilina Lincomicina Anfotericina B Litio Aspirina Meprobamato Captopril Meticilina Clorfeniramina Metronidazol Clindamicina Oxifedrina Clofibrato Penicilamina Diazxido Fenindiona Dinitrofecol Fenitona Propantelina Estreptomicina Tetraciclinas Zidovudina FRMACOS CUYA ABSORCIN SE ALTERA POR EL ALIMENTO ABSORCIN AUMENTADA ABSORCIN DISMINUIDA Carbamacepina Amoxicilina Griseofulvina Ampicilina Hidralazina Aspirina Metoprolol Astenizol Nitrofurantoina Demeclociclina Propoxifeno Dirpividamol Propranolol Levodopa Espironolactona Metotrexato Oxitetraciclina Penicilina Fenobarbital Fenitoina Propantelina Tetraciclina * Querapina induce ganancia de peso
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RECOMENDACIN DE VITAMINA K PARA PERSONAS CON ANTICOAGUALNTES ORALES 80mcg 65 mcg

Los anticoagulantes orales actan como inhibidores competitivos de la vitamina K, ya que reducen los niveles de ciertos factores de la coagulacin que se fabrican en el hgado a partir de la vitamina K. La sangre desprovista parcialmente de los factores de coagulacin dependientes de la vitamina K tiene una menor capacidad para fabricar cogulos (trombos) anormales en el interior de los vasos sanguneos, tiene mayor dificultad para aumentar el tamao de los cogulos existentes y reduce la posibilidad de desprendimiento de los mismos y su desplazamiento (mbolo) a otros rganos vitales. La vitamina K puede disminuir la eficacia de la warfarina. Alimentos con contenido ALTO de Vitamina K. VERDURAS Alimento Porcin T Verde Repollo de Bruselas cocido taza (100 gr) Brcoli cocido 1 taza (100 gr) Espinaca cruda 1 taza (50 gr) Chalota 2/3 tazas picadas Endivia 1 taza picada (50 gr) Lechuga Escarola 1 taza picada (50 gr) Alimentos con contenido MEDIO en Vitamina K VERDURAS Alimento Porcin Repollo Verde 1 taza (50 gr) Arvejas verdes cocidas 1 taza (190 gr) Coliflor cocida 1 taza (110 gr) Porotos verdes taza (70 gr) Pickle 3 unidades regulares (120 gr) Perejil crudo 1 cda (5 gr) Repollo Morado 1 taza (50 gr) Lechuga costina 2 hojas Alcachofa 1 unidad pequea (100 gr) Zapallo cocido taza (70 gr) Morrn crudo taza (60 gr) FRUTAS Y ACEITES Alimento Porcin Kiwis 2 unidades pequeas (100 gr) Palta 3 cdas (90 gr) Mayonesa 1 cda (30 gr) Aceite de oliva 4 cdtas (20 gr)

Contenido Vitamina K 1428 (100 gr) 308 mcg 270 mcg 200 mcg 190 mcg (100 gr) 115 mcg 105 mcg

Contenido Vitamina K 72.5 mcg 68.4 mcg 62.7 mcg 32.9 mcg 31.2 mcg 27 mcg 22 mcg 20.6 mcg 14 mcg 11.2 mcg 10.2 mcg Contenido Vitamina K 25 mcg 36 mcg 22.6 mcg 9.8 mcg
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Alimentos con contenido BAJO de Vitamina K VERDURAS Alimento Porcin Contenido Vitamina K Apio crudo 1 taza picado (70 gr) 8.4 mcg Tomate sin cscara 1 mediano (100 gr) 6 mcg Papa 1 unidad pequea (100 gr) 3.2 mcg Betarraga cocida taza (90 gr) 2.7 mcg Zanahoria cruda taza (50 gr) 2.5 mcg Pepino de ensalada 1 taza (100 gr) 2 mcg Cebolla blanca cruda taza (60 gr) 1.2 mcg Berenjenas cocidas taza (100 gr) 0.5 mcg Rabanitos 5 unidades (50 gr) 0.05 mcg Hongos crudos 1 taza (100 gr) 0.02 mcg FRUTAS Alimento Porcin Contenido Vitamina K Meln 1 taza (180 gr) 1.8 mcg Manzana sin cscara 1 unidad regular (100 gr) 0.4 mcg Pltano unidad (60 gr) 0.3 mcg Naranja 1 unidad regular (100 gr) 0.1 mcg Pomelo 1 unidad regular (100 gr) 0.02 mcg ACEITES Y AZCARES Alimento Porcin Contenido Vitamina K Aceite de girasol 4 cdtas (20 gr) 1.8 mcg Mantequilla 4 cdtas (24 gr) 1.6 mcg Miel 1 cdta (6 gr) -

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