Drenaje Torácico

Sonda pleural y sello de agua

DEFINICIÓN
El drenaje torácico es la colocación de una
sonda en el espacio pleural para evacuar
aire o líquido.
Es la evacuación de aire, líquido o ambos de
la cavidad pleural en forma continua a través
de un sistema de drenaje cerrado de presión
negativa permitiendo una adecuada
reexpansión pulmonar.

OBJETIVOS
• Facilitar la salida de líquidos o aire de la cavidad pleural
• Restablecer la presión negativa del pulmón y evitar el colapso de este
• Favorecer la expansión pulmonar
• Facilitar el intercambio gaseoso
• Mejorar la ventilación pulmonar del paciente
• Prevenir complicaciones e infecciones
• Disminuir las molestias y ansiedad del paciente

PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS
La pleura es una capa muy fina y delgada de tejido mesotelial, con dos porciones principales:
una parietal, que recubre la superficie interna de las costillas, el diafragma y el mediastino; y
una visceral, en íntima relación con el tejido pulmonar. Entre las dos pleuras se encuentra el
denominado “espacio pleural”, el cual es un espacio virtual ocupado por alrededor de 5 a 15 ml
de un ultrafiltrado plasmático en cada lado y que funciona como lubricante para los movimientos
pulmonares.
Durante un ciclo respiratorio normal, las fuerzas de retracción elástica del pulmón que tienden
a colapsarlo y los movimientos de la pared del tórax que tienden a ensancharla, generan una
presión intrapleural que varía de -8 cm de agua, durante la inspiración, a -2 cm de agua, durante
la espiración.

Con la acumulación de agua, aire, sangre u otros líquidos en el espacio pleural, se pierde la
presión negativa y el pulmón tiende a colapsarse, lo que conlleva hipoventilación alveolar e
hipoxia; eventualmente, esta presión intrapleural puede incrementarse y provocar un
desplazamiento del mediastino hacia el lado contrario, lo cual compromete aún más la
ventilación y llega, inclusive, a disminuir el retorno venoso.
El propósito del drenaje pleural, entonces, no es solamente la evacuación del material
acumulado, sino la restauración de las presiones pleurales y de la fisiología respiratoria normal
UNIDAD DE DREJATE TORÁCICO
Todos los modelos tienen estructuras parecidas. Consta de un bloque de plástico que incorpora
varias cámaras válvulas, y del que parte un tubo, que tiene alrededor de 180 cm, que se unirá
al tubo de tórax del paciente (tubo de conexión). Consta de tres cámaras:
1. Cámara recolectora: comportamientos graduados donde se reconoce el liquido pleural.
Permite controlar el volumen, la velocidad y el tipo de drenado.
2. Cámara de sello de agua: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del
paciente, pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las
fluctuaciones. El burbujeo es intermitente, se produce cuando se conecta por primera
vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiración; cuando hay un desplazamiento
del aire de la cámara recolectora, y en el momento en que el paciente tiene una guda de
aire en el espacio pleural.
 Si en la cámara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo, habrá que
descartar una fuga en el sistema de drenaje (de puede haber soltado alguna conexión).
En caso de que continue saliendo aire, habrá que pinzar de manera momentánea el tubo
en distintos niveles. Si sigue el burbujeo continuo, es posible que la unidad este
agrietada y haya que cambiarla. Las fluctuaciones del líquido indican cambios de presión
en el espacio pleural, que tiene lugar durante la respiración del paciente. si este tiene
una respiración superficial, las fluctuaciones serán menores; si su respiración es
laboriosa, profunda, aquellas serán mayores. Las fluctuaciones serán menores a medida
que se reexpanda el pulmón y rellene el espacio pleural. Cuando hay una ausencia
inesperada de fluctuaciones podría deberse a la obstrucción del tubo.
3. Cámara de control de aspiración: el nivel de agua en la cámara de control de
aspiraciones es la que regula la intensidad de aspiración. Por ejemplo, si el nivel de agua
es 20 cm y hay burbujeo, esa es la presión ejercida, con independencia de que este mas
o menos activada la aspiración externa. aumentar la aspiración externa no hace más
que incrementar el ruido del burbujeo y la velocidad de evaporación del agua dentro de
la cámara. Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiración externa
esta conectada de forma correcta. es caso de no tener que poner aspiración, se debe
dejar la conexión de aspiración del sistema de drenaje abierta al aire.

El equipo de drenaje tiene varias válvulas:

• Válvula de descarga de presión negativa. Se acciona de forma manual en el caso de
que se detecte un aumento de la presión negativa intratorácica, permitiendo el paso de
aire filtrado
• Válvula de control de aspiración. Permite abrir o cerrar la aspiración desde el drenaje.
• Válvula de presión positiva, que se abre de manera automática para liberar el exceso de
presión acumulada.
• Válvula de ajuste del nivel de la cámara del sello de agua. Permite, en caso de pasarse
del nivel, acoplar una jeringa y succionar.
INDICACIONES
Se requiere de un drenaje torácico en los casos de:
• Neumotórax sintomático
• Neumotórax asintomático con una distancia >2cm entre la pleura visceral y la pared
torácica
• Neumotórax a tensión, hemotórax
• Derrame paraneumónico complicado
• Empiema pleural no tabicado
• Quilotórax
• Derrame pleural neoplásico (en aquellas ocasiones en que no es suficiente la
toracocentesis)
• Postoperatorio de la cirugía torácica y cardíaca.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Si bien no existen contraindicaciones absolutas para la colocación de un drenaje pleural, sí se
recomienda tener mucho cuidado cuando:
• Hay trastornos de la coagulación n o anticoagulación con medicamentos.
• Existe una cirugía torácica previa, por una mayor probabilidad de adherencias.
• Hay una imagen de bula gigante, pues podría ponerse accidentalmente el tubo dentro
de la bula y producirse una fístula broncopleural
• Hay obstrucción bronquial de cualquier etiología
• Se sospecha obstrucción bronquial de cualquier etiología
• No se conoce bien o no se tiene práctica en la técnica de inserción.
 8. Llene la cámara de
control de succión 14. Evalué de
hasta el niel de 20 cm o manera regular al
INICIO como se indica paciente, anoté
frecuencia,
profundidad y
esfuerzo o no de
9. Conecte la cámara respiración
1.Realie higiene de
de recolección a la
manos
sonda del paciente y 15. Registre el
despince la sonda tipo de drenaje, la
pleural cantidad de
2. Traslade el equipo a líquido fluyente,
la unidad del paciente la rapidez con
en una mesa Pasteur que fluye,
10. Comience el carácter del
bombeo de succión líquido drenado y
hasta que aparezcan SV.
3. Tomar la esquina de burbujas en la cámara
la bolsa de plástico y de succión
rásguela por la línea
punteada
FIN
11. Estimule al
paciente a respirar de
4. Seque la bolsa de manera profunda y a
plástico y considere la exhalar de forma
envoltura exterior del completa
papel como estéril

12. Por auscultación,

5. Abra la envoltura de corrobore el
papel usando las funcionamiento de la
reglas de esterilidad sonda pleural

6. Coloque guantes y 13. Administre

saque el sistema de analgésicos, si están
drenaje estéril indicados

7. Llene la cámara de 14. Deje cómodo al

sello de agua al nivel paciente
de 2 cm
REFERECIAS
• Velásquez M. Manejo de los sistemas de drenaje pleural. Colombia: Rev. Colom Cir;
2015. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v30n2/v30n2a8.pdf
• Vega J. Valenzuela R. Enrica A. Manejo de las pleurotomías. España Rev. Méd Clíni las
Condes. Vol 29. N’um 3;2018. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
medica-clinica-las-condes-202-articulo-manejo-de-las-pleurostomias-
S0716864018300634
• Valverde I. Mendosa NA. Peralta IC. Enfermería Pediátrica. México:
Manual Moderno 3ª ed.; 2013.