Caso clínico: Degeneración

mixomatosa valvular en canino de raza

Pinscher.
Cristian Leonardo Navas Santos, Gizeth Tatiana de la Cruz
_________________________________________________________________________

RESUMEN diagnostico presuntivo, para ello, se

realizó pruebas de hematología, con
química sanguínea , radiografías torácica y
Las enfermedades cardiacas son muy
cervical; de acuerdo a los resultados de
propensas en los caninos de razas
esta prueba, donde se demostraba un
pequeñas, como por ejemplo pinscher,
aumento del hematocrito, un soplo
yorkshire terrier, entre otros; dichos
cardiaco evidente pan sistólico, un colapso
problemas se ven especialmente en edades
traqueal grado 3, y una cardiomegalia, se
avanzadas, con un promedio de más de los
pudo prever que se estaba ante un caso de
diez años, pero no por esto se pueda
degeneración mixomatosa valvular, por lo
presentar en edades más cortas.
que se instauró un tratamiento con
En el presente articulo se tratará
pimobendam y bromuro de ipratropio,
clínicamente una pinscher de 14 años de
estos medicamentos de suma importancia
edad, que lleva como nombre milú, la cual
para tratar este tipo de enfermedades
se sospecha de presentar una enfermedad
degenerativas valvulares.
cardiaca debido a la anamnesis y
catamnesis que se realizó en la clínica de
pequeños animales de la universidad
cooperativa de Colombia, seccional PALABRAS CLAVE
Bucaramanga.
Con estos síntomas característicos donde Degeneración mixomatosa, regurgitación,
priorizaba la tos constante, se sometió la válvula mitral, colapso traqueal,
paciente a exámenes diagnosticas eritrocitosis
complementarias para poder confirmar un
ABSTRACT medications being extremely important to
treat this type of degenerative valve
diseases.
Heart diseases are very prone to small
breed canines, such as pinschers,
KEY WORDS
Yorkshire terriers, among others; These
problems are seen especially in older ages,
Myxomatous degeneration, regurgitation,
with an average of over ten years old, but
mitral valve, tracheal collapse,
this does not mean they can occur at
erythrocytosis.
younger ages.
In this article, a 14-year-old pinscher,
named snowy, will be clinically treated, INTRODUCCION
who is suspected of having heart disease
due to the anamnesis and catamnesis that La degeneración mixomatosa valvular, en
was carried out in the small animal clinic caninos es una afección cardiaca de alta
of the cooperative university of Colombia, casuística en las clínicas veterinarias, es la
Bucaramanga section. cardiomiopatía adquirida mas frecuente en
With these characteristic symptoms where los caninos que se caracterizan por un
constant cough was prioritized, the patient proceso degenerativo no infeccioso de la
underwent complementary diagnostic tests válvula. Es de etiología indeterminada (1).
to confirm a presumptive diagnosis. To Esta enfermedad idiopática, también
this end, hematology tests were performed, conocida como endocardiosis,
with blood chemistry, thoracic and degeneración valvular mixomatosa
cervical x-rays; According to the results of (DVM), degeneración mucoide o prolapso
this test, which showed an increase in mitral, tiene predilección por algunas razas
hematocrit, an evident pan-systolic heart pequeñas con edades media (5 a 7 años)
murmur, a grade 3 tracheal collapse, and tales como el cavalier King, charles
cardiomegaly, it was possible to foresee spanier, poodle, Pinscher. Pero la
that this was a case of valvular manifestación clínica usualmente aparece
myxomatous degeneration, therefore that después de los 10 años (2).
treatment with pimobendam and la degeneración mixomatosa valvular
ipratropium bromide was instituted, these afecta principalmente las valvas mitral y
tricúspide. En un 60% de los casos se ve
afectada solo la válvula mitral; en un 30%
la válvula mitral y la tricúspide y en un
10% la tricúspide (1).
La lesión en la degeneración valvular se
trata de un engrosamiento de las valvas
que afectan sobre todo el borde de
coaptación. Macroscópicamente, estas
lesiones son en un comienzo puntiformes,
luego se van agrupando en pequeños
nódulos y se unen formando áreas mas
grandes que producen un aumento del
tejido valvular y la retracción de estas (2).
En las primeras etapas de la enfermedad,
el alongamiento de las cuerdas tendinosas
y laxitud del tejido valvular produce un
prolapso mitral, sin regurgitación. Luego,
con la evolución del proceso hay una falla
en la coaptación de las valvas y comienza
la regurgitación de sangre desde el
ventrículo hacia la aurícula, que producirá
el signo cardinal de esta enfermedad que
es el soplo (3).
El diagnóstico se realiza mediante la
observación del paciente y examen clínico
completo. Adicional a esto, la radiografía
de tórax y la ecocardiografía son
herramientas útiles para confirmar y
complementar el diagnóstico. La
auscultación permite la detección de un
soplo que tiende a ser audible en el lado
izquierdo del tórax y a presentar diversos
grados de intensidad (2).
Existen varias clasificaciones de la
degeneración mixomatosa utilizada por los
médicos veterinarios de acuerdo a los
signos clínicos que presente el paciente,
esta clasificación esta dividida en su
versión numérica de I a IV, donde I se
caracteriza por ser asintomático, clase II se
evidencia signos de hipoperfusión tisular
al momento de realizar ejercicio, con
signos de cansancio y disnea, en la clase
III se observa signos más característicos
como la tos, intolerancia al ejercicio,
taquicardia y soplos cardiacos, y en la fase
final, es decir de clase IV, es de tipo
crónico y el paciente puede entrar en un
shock cardiogénico, con mucosas
cianóticas e incapacidad para realizar
cualquier movimiento por la cantidad de
oxigeno insuficiente (1).
MATERIALES Y METODOS
El presente articulo tiene como objetivo
presentar el caso clínico de una posible
degeneración mixomatosa valvular, de un
canino hembra Pinscher de catorce años de
edad, la cual entra por consulta en la
clínica de pequeños animales de la
universidad cooperativa de Colombia,
seccional Bucaramanga.
Presentación del caso Sintomatología
El día 23 de octubre de 2023 ingresa a la Al examen semiológico se logra
clínica de pequeños animales de la UCC, evidenciar tos seca con arcadas, la
paciente Pinscher de 14 años de edad, con presencia de un soplo cardiaco entre la
un peso de 1,4 kg, entiende por el nombre sístole y diástole muy audible a la
de Milú, su alimentación esta basada en auscultación, no se evidencia estertores ni
concentrado y comida de sal. sibilancias en vías aéreas, pero ante la
El motivo de la consulta es la presencia de palpación traqueal, se vuelve a evidenciar
tos seca que no cesa, especialmente episodios de tos.
cuando ladra o toma agua.
En la anamnesis, el propietario evidencia Signos vitales
que los episodios de tos han venido en Una vez realizada la anamnesis y
aumento, especialmente cuando ladra, catamnesis, se toma las constantes
hace mucho esfuerzo físico, o en ocasiones fisiológicas del paciente, donde los
cuando bebe agua, “se le ha realizado resultados fueron los siguientes:
nebulizaciones y administrados jarabes,
pero, aun así, no se ve mejoría en el Temperatura 38.6
paciente” expone la propietaria. Fr. Cardiaca 78
Fr. respiratoria 25
Mucosas Rosadas
R. cutáneo 4 sg
Actitud Alerta
TLLC 2 sg
CC 3
pulso Simétrico
% Dh 4%

Tabla 1. Constantes

Pruebas diagnosticas
(4) fotografía de Milú.
Para saber con exactitud la patología que con regurgitación, debido a que puede
se está presentando en el paciente, se haber una hipovolemia a nivel sistémico,
somete a las siguientes pruebas, las cuales los niveles de oxigeno serán menores de lo
serán de ayuda para el diagnóstico de la normal, por lo que el organismo como
enfermedad: método compensatorio entrará en un
• Radiografía laterolateral de tórax y proceso de eritropoyesis, aumentando la
cuello línea roja, para tener más capacidad de
• Radiografía ventro dorsal de tórax transportar oxígeno, evidenciándose así, el
• Cuadro hemático con recuento aumento del hematocrito en el examen.
plaquetario
• Química sanguínea
Análisis Resultado Unidade Valores de
• Ecocardiografía con Doppler. s referencia
Agregados +
plaquetarios
Plaquetas 371 X10e9/L 150-450
RESULTADOS Tabla 3. plaquetograma
Análisis Resulta Unidades Valores de
do referencia
Análisis Resultado Unidades Valores de
R. glóbulos 7.39 X 10 5.4 -7.8 referencia
rojos 6/mm3 Leucocitos 7.500 X mm 3 8.000- 13.000
Hematocrito 50.2 % 37- 48 Valor relativo
Neutrófilos 69 % 60-70
Hemoglobina 17.6 gr/dl 12.5 -16.0
Linfocitos 13 % 28-30
VCM 68 um 3 64-74
Monocitos 9 % 3-10
HCM 23.0 pg 22 - 27
Eosinófilos 9 % 2-10
CHCM 35.0 gr/dL 34-36
Tabla 4. Leucograma
Tabla 2. Hemograma

De acuerdo a la tabla 4. Se aprecia una

Los resultados del cuadro hemático
linfopenia, pero la línea de neutrófilos esta
reflejan un paciente en estado normocítico
en sus valores normales, por lo que no se
y normocrómico, con el hematocrito y la
aprecia procesos infecciosos, la linfopenia
hemoglobina levemente elevada, esto es
puede deberse a un estrés del organismo
muy común en caso de degeneraciones
por la tos paroxística y la hipoxia leve que
mixomatosas, o enfermedades cardiacas
ha venido en aumento, liberando
catecolaminas, liberando cortisol y
disminuyendo la producción de la línea
blanca con relación a los linfocitos.

Analito Valores de Unidad de Valor exam

referencia medida
GPT-ALT 0-50 U/L 30

GOT-AST 0-50 U/L 33

Creatinina 0,5-1,6 Mg/dl 1,0

Tabla 5. Química sanguínea

(6) vista LL de tórax

De acuerdo a Céspedes (2), una elevación En la vista radiológica de tórax
de la creatinina se refleja cuando hay laterolateral, se puede apreciar un posible
pérdida del 75% de la función renal; por lo agrandamiento del corazón, pero para
que es de gran importancia conocer los pode confirmarlo, se debe realizar el índice
valores de estas químicas, en el caso a de Buchanan.
tratar, se puede observar que esta dentro de Índice de Buchanan
los parámetros normales, y así hacer uso De acuerdo a Montse rabanal (7), “El
de diuréticos de ASA, estos últimos muy índice vertebral cardíaco (vertebral heart
importantes para tratar el edema pulmonar size) se valora tomando el eje longitudinal
que pueda presentarse por el aumento de la cardiaco (desde la base de la carina hasta
presión vascular pulmonar. el ápex cardíaco) y el eje corto cardiaco

Rayos x (máximo eje perpendicular al longitudinal

La paciente fue sometida a varias vistas en
exámenes radiológicos, una ventro-dorsal,
latero lateral y tangencial traqueal.
Las imágenes radiológicas fueron las
siguientes:
en el tercio medio)” una vez se tengan
estas medidas, se tomará como referencia
la apófisis espinosa de la cuarta vertebra
torácica, y se sumara de forma cráneo
caudal, contando el numero de vertebras
del eje longitudinal y el eje perpendicular
al longitudinal, la suma de vertebras en un
paciente con corazón de tamaño normal
esta entre 8 a 11 vertebras, mientras que un
paciente con el tamaño cardiaco Después de la realización del test de
aumentado, estará por encima de este. Buchanan, la medida de la línea
longitudinal (línea azul) que va del ápex
del corazón a la carina, al momento de la
sumatoria desde la cuarta vertebra en
función cráneo caudal, dio como resultado
ocho vertebras, y la distancia del eje
perpendicular (línea verde), dio un total de
siete vertebras torácicas. Se suman ambas
distancias, lo que al final, dio como
resultado un total de 15 vertebras, si se
compara con la tabla (8), se observa que
(8) tabla en condiciones normales del test esta aumentado de tamaño a comparación
de Buchanan con los parámetros normales.

(9) radiografía latero lateral de tórax del

paciente milú, con aplicación de técnica
Buchanan.
(10) radiografía tangencial de tráquea
Como se aprecia en la imagen anterior
(10), se puede observar la tráquea con un
colapso de tercer grado, donde la luz
traqueal es prácticamente nula, debido a
que el musculo dorsal traqueal pierde el
tono consecuente a la tos persistente, se
cree que es de tercer grado, concordando
con Bernal (11), quien afirma que cuando
la luz de la tráquea esta disminuida hasta
en un 75 %, se puede catalogar en este
rango.
Ecocardiografía Doppler
Esta técnica es por excelencia la que dará
el diagnostico definitivo, ya que con ella se
puede observar como ha ocurrido el
degeneramiento de las válvulas mitrales,
evidenciando la falla patológica de tipo
idiopático. Antes de utilizar el efecto
Doppler, se observa la anatomía de las
valvas y su correcto funcionamiento, al
verse una anomalía del tamaño de estas, se
procederá a confirmarse con Doppler o el
efecto flama (12), el cual evidencia una
regurgitación de la volemia desde el
ventrículo izquierdo hacia la aurícula
izquierda, lo que causara que este flujo
sanguíneo en ambas direcciones, en el
ecógrafo muestre una leve flama de color
amarillo, indicando que las válvulas no
coaptan de modo correcta, diagnosticando
con certeza la degeneración mixomatosa
valvular.
(13) ecocardiografía Doppler, obsérvese el
efecto flama debido a la regurgitación,
fuente: internet
En el paciente, con permiso de la
propietaria, no se realizó la
ecocardiografía, se le aconseja que sea
remitido a cardiología para que se le
practiquen estos exámenes y poder tener
un diagnostico más certero, a la fecha esta
en espera la realización de estos últimos.
Patogenia
De acuerdo a diversos estudios, no se ha
determinado la causa principal de la
enfermedad, lo cual la cataloga entre unas
de las muchas enfermedades de tipo
idiopático, en este caso, a diferencia de las
demás cardiopatías, esta se cataloga como
degenerativa.
Esta se trata de una degeneración a nivel
de las válvulas auriculoventriculares,
donde la de mayor incidencia es la
izquierda, esta alteración endocárdica hace
que haya una separación de fibras de
colágeno, esto activará la infiltración de
mucopolisacáridos, esto crean una fibrosis
que se ve de modo espiral, aumentan las
células elásticas valvulares, lo
conlleva a una descamación, donde las
fibras de colágeno disminuye y por ende
no hay coaptación total de las válvulas,
generando así, el retorno sanguíneo del
ventrículo a la aurícula.
Fisiopatología
El cierre mitral adecuado es importante
para que no haya una regurgitación
sanguínea del ventrículo izquierdo a la
aurícula derecha, eyectando así la mayor
cantidad de volumen sanguíneo a todo el
organismo por medio de la arteria aorta,
pero cuando la válvula mitral pierde fibras
de colágeno y depósitos
mucopolisacárido (1), se pierde
coaptación valvular, lo que conlleva a
generarse distintos problemas a nivel
sistémico. Como punto de partida, la
regurgitación anómala que se está dando
del ventrículo izquierdo a la aurícula
izquierda genera un sonido característico,
el cual es audible a la auscultación como
un soplo cardiaco; en casos avanzados,
cuando la degeneración es más notable, la
presión de volumen sanguíneo hacia el
atrio de la aurícula izquierda es muy
notorio, lo que causa con el tiempo un
aumento del tamaño de esta última, debido
que al aumento de presión; esto trae como
consecuencia que la aurícula izquierda se
expanda hacia la porción de la tráquea,
justo en la bifurcación bronquial, donde se
encuentran las carinas, lo que provoca una
activación de los receptores tusígenos,
provocando estimulo de tos (14).
Una vez entra en episodios de tos
frecuente, el constante forcejeo al que se
ve sometida la tráquea, desencadena que el
musculo dorsal traqueal empiece a perder
su tono adecuado, además que los anillos
traqueales empiezan a colapsar, esto
provoca que se activen más los receptores
de la tos, entrando en un ciclo sin fin,
donde cada vez, estará en un grado mayor
de de colapso traqueal (14).
la
En el corazón, la aurícula sigue
aumentando su presión de volumen debido
a la regurgitación, por lo que el flujo
sanguíneo se verá forzado a irse de nuevo
por las venas pulmonares, entrando de
nuevo en la circulación menor, lo que
provocará cambios en la presión,
provocando que no haya un equilibrio de
presiones entre el lecho vascular y el
espacio intersticial, lo que conlleva a que
el liquido sea liberado a este espacio y
empiece problemas de edemas pulmonares
(1).
El edema pulmonar y la regurgitación por
la válvula mitral, hace que la distribución
de oxigeno a nivel del organismo estará
diezmada, provocando hipoxia y cianosis,
esto crea un evento compensatorio a nivel
sistémico; el primer paso para evitar la
hipovolemia y la disminución de oxigeno
es mediante el complejo renina
angiotensina aldosterona, la cual es
secretada en las células yuxtaglomerulares
de la nefrona, provocando
vasoconstricción, provocando un aumento
en la presión vascular, para que el
organismo pueda enviar el oxígeno
suficiente, además de otros agentes como
la vasopresina (1).
Otro proceso compensatorio es
taquicardia marcada, estas señales
enviadas por el cerebro, le indican al
miocardio, que ha mayor contractibilidad,
mayor volumen es eyectado al organismo,
supliendo los bajos niveles de oxígeno,
pero esto conlleva un problema, ya que al
haber un aumento de la actividad cardiaca,
el musculo empezará un proceso de
hipertrofia, lo que conlleva a que el
miocardio del ventrículo izquierdo
empiece a crecer de tamaño de forma
concéntrica, y teniendo menos luz
ventricular, por lo que el volumen de
sangre cada vez será en menor cantidad,
esto se ve expresada en las cardiomegalia
a los rayos x y la taquicardia del paciente
(14).
entre más se trate de compensar el
organismo, más se vera complicado, a un
punto que los niveles de oxigeno son tan
mínimos, que los órganos del cuerpo se
ven afectados, ocasionando
organomegalia, evidenciando fallo renal,
una esplenomegalia, hepatomegalia entre otros
(14). En su fase más crónica, el organismo
entrará en acidosis metabólica debido a la
hipoxia y la liberación de acido láctico,
además el corazón no podrá suplir las
necesidades del organismo, ocurriendo
una hipovolemia cardiogénica, los niveles
la
de oxigeno serán nulos, provocando una
fibrilación cardiaca y por último un paro
cardiaco.
DISCUSION
La degeneración mixomatosa valvular, es
la cardiopatía adquirida en mayor
presentación en caninos. Uno de los signos
clínicos para el diagnóstico de los perros
como cardiópatas es la tos que indican los
propietarios, aunque también puede ser permitiendo de esta forma al clínico iniciar
obviamente causada por procesos tratamiento de forma rápida en pacientes
infecciosos en el sistema respiratorio. Se que presenten hallazgos compatibles con
presume que esta condición se desarrolla insuficiencia cardiaca congestiva (17).
como consecuencia de la degeneración La ecocardiografía permite al clínico
mixomatosa, o por el desarrollo de conocer de manera más profunda los
hipertensión pulmonar, o por una cambios anatómicos causados por la
combinación de ambos (15). MMVD, tales como el engrosamiento de
La historia, signos clínicos y los hallazgos una o ambas valvas atrio-ventriculares, la
de la auscultación son generalmente regurgitación valvular, sobrecarga de
adecuados para realizar un diagnóstico volumen del ventrículo y aurícula
tentativo (16). El ecocardiograma es útil izquierda, aumento de la distensión venosa
para obtener el diagnóstico de DVM. pulmonar, y en base a esto ajustar los
Actualmente no se conoce tratamiento tratamientos en función del estado clínico
para inhibir o prevenir la degeneración del paciente (17).
valvular, pero se busca los medios para
incrementar el tiempo y calidad de vida del El tratamiento farmacológico para
paciente. Los signos de congestión pueden implementar en la paciente seria
ser tratados con agentes que reducen la PIMOCAR ®, donde su principio activo es
precarga como los diuréticos y vaso el Pimovendan, ya que es un fármaco que
dilatadores y agentes que facilitan la aumenta la contractilidad ventricular y
actividad cardiaca como inotrópicos reduce la pre-carga y post-carga en
positivos y dilatadores arteriales, que pacientes con insuficiencia cardiaca
actúan reduciendo la resistencia vascular avanzada.
sistémica (15). También el bromuro de ipratropio
La radiografía de tórax es una herramienta (IPRASYNT ®) pertenecen a un grupo de
de fácil acceso y bajo costo, que nos medicamentos llamados
permite mediante la medición de VHS, broncodilatadores, que ayudan a mejorar
VLAS Y RLAD identificar de forma la respiración abriendo las vías
temprana cambios radiográficos asociados respiratorias. Lo hacen evitando la
a el aumento de tamaño del atrio izquierdo, contracción de los músculos lisos que
rodean las vías respiratorias, de modo que
éstas permanecen abiertas.
CONCLUSIONES
Para el diagnostico de una posible
degeneración mixomatosa siempre hay
que recurrir ante exámenes como por
ejemplo radiografía y ecocardiografía, este
ultimo es el examen por excelencia para
poder dar certeza que se esta tratando esta
enfermedad degenerativa, pero cabe
resaltar que con ciertos aspectos y signos
clínicos que presente el paciente, se puede
ir pensando en una posible miocardosis, o
degeneración valvular; entre estos
aspectos se puede encontrar las razas,
especialmente aquellas que no sobrepasan
los 15 kg, como en este caso, los pinscher.
Se conoce técnicas quirúrgicas para la
solución de esta enfermedad, pero no son
muy frecuentes debido a sus elevados
costos y en las condiciones longevas que
presentan la mayoría de pacientes, es por
esto, que se sugiere un tratamiento de tipo
farmacológico, donde su función sea
aportar oxigeno sin
Gasto de energía, y evitando problemas
secundarios, como el edema pulmonar y el
colapso traqueal.
Una dieta elevada de sodio puede acelerar
el proceso patológico, por lo que se
concluye, que, para estos pacientes, es
mejor llevar dietas donde las cantidades de
sodio sean mínimas a nulas.
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