Infecciones Ginecológicas bajas

Una mujer normal tiene microbiota o flora normal en la

vagina, asintomática y en edad fértil

Relación 10:1 entre anaerobios y los aerobios.

Los lacto bacilos producen ácidos lácticos y perocido de

hidrogeno que ayudan a mantener el ph vaginal

En la vagina de una mujer sana se consiguen más o menos 109 colonias bacterianas en la secreción vaginal

El Ph vaginal es 3,8 pero puede variar entre 3,5 y 4,5

Mientras la secreción sea blanquecina, transparente, no pica, no duele y tiene un olor normal, pues es
normal y cambia en el mes dependiendo del ciclo

No es correcto hablar de flujo si no de descarga

La mejor forma de rasurado es el láser.

 Vulvovaginitis por cándida

Se dx con KOH

Si no se modifica los factores de riesgo igual

van a recaer

Fatores de riesgo

Todo lo que produzca humedad y los cambios hormonales

como el embarazo es un factor de riesgo

la cándida albicans es la más frecuente responde muy bien al

tratamiento con azoles: clotrimazol, fluconazol, tinidazol, pero la
glabatra solo responde al ácido bórico, es decir que si tienen
candidiasis recurrentes (más de 3 episodios en un año).

Clínica: La vulva estará eritematosa, prurito vulvar, edematizada con signos de raspado y con un olor de
las secreciones con textura a leche cortada, una descarga vaginal blanquecina, grumosa, adherente, no
maloliente a menos que la infección sea mixta.

Es la más común, paciente con disuria externa por los cambios locales. KOH
al 10% o gram y se verán las levaduras, hifas y pseudohifas o pseudo micelios
en vaginas y el diagnóstico definitivo se hará un cultivo.

La cándida albicans se asocia a un ph normal

Clínicamente no se puede diferenciar entre una y otra

No complicada: paciente que fue a la piscina, playa, mujeres que duran todo el día con la misma panty.
Probablemente será alguna candida albicans y no este inmunosuprimida
 Debe tener algún factor de riesgo como diabetes o embarazo

Diagnostico

KOH al 10% para ver la pseudo hifas y Cultivo para diferenciar albicans de glabatra

Tratamiento

En el tratamiento es embarazadas está contraindicado el

fluconazol oral

Las tampas y la toalla sanitaria como un caldo de cultivo

húmedo, constante sobre todo en tampas

La doc recomienda copa menstrual.

Con vulvovaginitis se usa metronidazol oral por 14 días y después fluconazol oral por 6 meses.

La doc recomienda lavarse las zonas intimas con jabón de ph acido o jabones con ácido láctico
 A las pacientes HIV se tratan igual a pacientes no HIV a
menos que sea recurrente o complicada.

Tricomona

ES UNA ETS, periodo de incubación de 3 a 4 semanas. Se encuentra en vagina uretra, endocérvix y vejiga.
Protozoarios ovalados, anaerobios que tienen flagelos que significan que son móviles. Tratamiento e
anaerobios y Gram negativos metronidazol

El flujo es verde amarillento y espumoso antes decían que olían a rata muerta.

Si hay un signo es el cuello eritematoso aframbuesado y con yodo se vera de forma atigrada

No se le hace citología ni se le hace colposcopia si tiene el cuello aframbuesado

diagnostico

se puede hacer un cultivo, pero el dx es

prácticamente clínico.

El cultivo es el diagnostico defintivo.

Se le coloca tratamiento de una ya que el cultivo no

se hace de rutina y el dx es clínico mas que todo

Tratamiento

Recomendado: metronidazol 500 mg por via oral dos veces al día, por 7 días

Alternativo: tinidazol 2gr VO dosis única

Vaginitis bacteriana

Infección en vagina, disminuyen los lactobacilos y no continua el oh acido y colonizan otras bacterias, este
es el famoso complejo gama (empieza por ga porque la protagonista es la gardnerella vaginalis) este es
un síndrome clínico polimicrobiano caracterizado por la sustitución de la flora vaginal normal por otra que
predomina la gardnerella, anaerobios y otros y gracias a las aminas esta es la principal causa de flujo
vaginal fétido en mujeres (olor a fish), esto aumenta el riesgo de otras ets ya que la vaginitis es una
alteración de la flora y vagina no es un its.

Factores de riesgo
Se recomienda a estas
Múltiples parejas sexuales. pacientes a no tener
relaciones sexuales ya que el
No usa preservativos esperma activa las aminas.

Duchas vaginales

Uso de Diu

Nivel socioeconómico bajo

Tabaquismo

Factor protector: anticonceptivo oral por el progestágeno ya que seca el moco cervical y es mas difícil la
colonización

Gardnerella vaginalis

Bacteria gram variable actúa como anaerobio facultativo

Principal bacteria de vaginosis bacteriana (100%sintomaticas y 70% asintomáticas)

anaerobios

peptococos, peptoestreptococos

desarrollan aminopeptidasas (putresinas, cadaverinas, trimetilamina) disminuye el ph vaginal e irrita el

epitelio y mal olor
clinica

el flujo es muy fetido, poco espumoso y grisaceo, adherente, homogeneo.

Olor a pescado y ardor posterior al coito

Asintomática en un 30%

El diagnostico se hace según los criterios de amsel

Tratamiento

se coloca en las noches.

El 80% de las infecciones se resuelven

bajo el mismo regimen

Recordar que los óvulos de

clindamicina que usan una base
oleaginosa que puede debilitar los
productos de látex como condón y no
se recomienda su uso 72 horas
posterior al tratamiento.

No es recomendable tener relaciones

los 3-5 días de tratamiento y si no
guanta que use preservativo
seguimiento

la infección con tricomona

puede haber cuello, flujo
anormal, y cuello eritematoso.

Puede usar óvulos mixtos si es

una infección mixta por
candidiasis.

Los ovulos mixtos se usan para tratar solamente vaginosis y candidisis juntas. Es común en embarazadas

Endocervicitis mucopurulenta

hay que ponerle un especulo para poderle ver la secreción y es la base de la EIP y los protagonistas son
chlamydia y neisseria.

Cervicitis es la inflamación del cuello uterino.

Es un ETS.

Es un exudado purulento o mucopurulento, endocervical y es común que sangre a la manipulación con

isopo y citobrosh.

Factores de riesgo

Antecedentes de cervicitis, drogas, no uso de preservativos, menores de 25 años, antecedentes de

cervicitis, drogas, numero de parejas sexuales.

Chlamydia.

Es un organismo intracelular

produce embarazos ectópicos,

la clamidia genera gran
cantidad de adherencias.

A las embarazadas hay que

tratarlas rápido.

Hay mayor riesgo para otras its

 La chlamydia es un factor de
riesgo para otras ETS

Neisseria gonorreae

Diplococo gram -

más susceptibles en adolescentes

por aumento de la zona de
transformación y mas inmadura

el flujo sale del orificio cervical externto

muchopurulento que se asemeja a la
leche condensada.

El diagnostico es especifico en cultivo para las 2

McCoy con células de ratón para chlamydia

agar de chocolate (thayer martin) es para neisseria

tratamiento
La cefalosporina es para la neisseria, y los macrólidos para la chlamydia y se le agregan los dos porque en
el 40% la infección esta provocado por los dos

Si la paciente cursa con EIP a este tratamiento se le agrega metronidazol

Complicaciones

el multiplex combina el PCR con la citología

liquida para determinar, chlamydia, neisseria,
micoplasma y VPH y su grupo en mujeres una
muestra cervical y los hombres en orina.

Es un estudio en pacientes con infertilidad.

seguimiento
No es tratamiento
es adyuvante.