CLÍNICA 4° INTEGRADOR BELÉN MONTENEGRO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

CARDIOPATIA ISQUÉMICA
PACIENTE CON TODOS LOS NÚMEROS PARA TENER UN
SCA, PERO:
- EKG NO DICE NADA ( 1 T NEGATIVA, UN BRD, un HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQ)
Pte que estoy en dudas pero por todos sus
antecedentes tiene todos los nros para tener SCA, y
el EKG no dice nada…

LE PIDO
BELEN MONTENEGRO SI LAS TROPONINA NO ME DICEN NADA,
PERO LA CLÍNICA ES MUY SUGESTIVA Y
INTEGRADOR ME QUEDA LA DUDA…
1° descarto casusas no cardio. LO DEJO 3 HORASREPITO
SI VIENE PTE CON DOLOR TX, TIENE 220/110 DE TA Y SUPRAES UNA EMERGENCIA EKG Y REPITO TROPONINAS
HIPERTENSIVA Y LE TENGO QUE BAJAR LA TA CON NTG
EKG SIGUE IGUAL EKG CAMBIÓ, O
EKG: EL SUPRA ES FÁCIL DE VER (PUNTO J >2MM): NO ES NI EL TIRONEAMIENTO NI LA T
PICUDA NI NADA. TROPONINAS IGUALES O ↓ TROPONINAS AUMENTARON

PTE CON SUPRADIRECTO A HEMODINAMIA El pte tiene un SCA sin

LISTO EL
POLLO supra
PTE CON DOLOR TX + ALTERACIONES EN EKG SIN SUPRA: ANTICOAGULO
- INFRA ST
- T NEGATIVA: 1 T negativa solo en aVL no me dice nada (puede ser sobrecarga)
+
DERIVO A CORONARIA
CONCLUSIONES
Les pido troponinas para confirmar o descartar CI.
DOLOR TX + SUPRA DOLOR TX MUY PTE EN EL GRIS
TÍPICO +
Va a hemodinamia pero más tarde, da más tiempo. TROPONINAS (+)
1. Lo anticoagulo con enoxaparina + HEMODINAMIA TTO SCASEST UNIDAD DE DOLOR
2. Estatinas a altas dosis: Atorbastatina (40: alta dosis)
3. Aspirina BCRD
4. Clopidogrel PREVIO NUEVO ORIGEN INCIERTO
5. BB Si ya estaba Betabloqueado, debo controlarlo y dejarlo a dosis
mínimas. ¿Cuál es el riesgo de dejarlo con dosis altas en pte con 1
SCASST? Así como el 1° signo de IC es la taquicardia, cualquier
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DOLOR TX
(SE DA EN TODOS LO PERO CLÍNICA MUY Debo saber:
INESPECI +
COMPLEJOS!!) TÍPICA 1. Cuándo se va a hemodinamia
130/80 TA + BRI
2. Cuándo lo dejo en coronaria anticoagulado
LO TRATO COMO PONGO NTG Y MANDO A
3. Cuándo lo llevo a unidad de dolor
UN SUPRA!!! HEMODINAMIA
Cuando el pte ya está internado y anticoagulado + DAG + BB + Estatinas… Le trato los FRCV:
SI TENGO UN EKG Y NO SÉ SI EL BRI ES NUEVO O VIEJO, Y EL PTE ES 1. Le hago ecocardiograma
HOMERO SIMPSON… PROBABLEMENTE SEA VIEJO, PERO NO IMPORTA: NO 2. Perfil lipídico
3. Hb glicosilada
4. Evaluación de toma arterial todos los días internado
LO MINIMIZO SI LA CLÍNICA NO ME DICE MUCHO *ME PONGO DE PIE*

LE PIDO TROPONINAS IGUAL: DOLOR TORÁCICO

 SI DE ENTRADA LAS TROPONINAS ME DAN ALTASTTO COMO SCA:


SE VA A HEMODINAMIA
SI NO, NO.
EN EL CONTEXTO DE
CLÍNICA TÍPICA + BRI NUEVO
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
CLÍNICA INCIERTA CON BRI
UNA EMERGENCIA
HEMODINAMIA DE UNA
VIEJO O INCIERTO
PIDO TROPONINAS HTA
(NO ESPERÁS LAS TROPONINAS)
TROPONINAS POSITIVAS
Ingresa pte con DOLOR TX + 220/130 mmHg
HEMODINAMIA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
SE VA A HEMODINAMIA PORQUE ESE BLOQUEO ES DEBIDO AL INFARTO
¿QUÉ CUADROS PUEDO ESPERAR?
Disección aórtica
¿CÓMO ENCARAR AL PTE CURVA TROPONINA: CADA 2 O 3H

CON DOLOR TORÁCICO? SI TIENE TODOS LOS NROS, LE PIDO UNA CURVA.

CONTEXTUALIZAR AL PACIENTE
1. FACTORES DE RIESGO EN UN SCA SIN SUPRA, HAY UN ACCIDENTE DE PLACAHAY UNA SEMIOBSTRUCCIÓN DE 1
2. TIPO DE DOLOR TORÁCICO VASO O 1 PLACA ABIERTALE PONGO ESTATINAS ALTAS PORQUE FIJE LA PLACA AHÍ Y
3. EKG NO SE TE MUEVA.
4. CLÍNICA
5. TROPONINA (A veces ni la necesito porque es obvio que se está infartando y se va a
hemodinamia)
2
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LA NTG SE LA PONES SI ESTÁ MUY HIPERTENSO

ANGIO-TC
URGENTE!!
(D.A??)

3
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