FECHA DE EMISIÓN: MAYO 2018

ACTAS DE REUNIONES ID. DOCUMENTO: GC-F.026.02

HOJA 1 DE 3

ACTA No. 18

LUGAR FECHA HORA INICIAL HORA FINAL

2 de junio de
PROMOCOSTA IPS 2:00 pm 3:00 PM
2023

COMITÉ-REUNIÓN OBJETIVO

Junta médica para definir MANEJO MEDICO teniendo en cuenta

JUNTA MEDICA
pertinencia y racionalidad de acuerdo con la historia clínica.

ASISTENTES

NOMBRE CARGO FIRMA

FISIATRIA GRUPO
DRA. KATHERINE GUERRERO EMPRESARIAL PREVISALUD
PROMOCOSTA

AUDITORIA MEDICA GRUPO

KATHIA DONADO EMPRESARIAL PREVISALUD
PROMOCOSTA

NEUROCIRUGIA GRUPO
DR. DAVID ESMERAL EMPRESARIAL PREVISALUD
PROMOCOSTA

ORTOPEDIA GRUPO
DR. LUIS TORRES EMPRESARIAL PREVISALUD
PROMOCOSTA

PUNTOS TRATADOS
Nombre: Julio Cesar Pérez Ortiz
Fecha de nacimiento: 08/11/2015
Edad: 7 años
Procedente: San Juan de Arama
Sexo: Masculino

Resumen del caso:

Historia Clínica:

Valoración por Fisiatría 16/02/2023

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ACTAS DE REUNIONES ID. DOCUMENTO: GC-F.026.02

HOJA 2 DE 3

Paciente masculino de 7 años, con secuelas motoras cognitivas y neuro comunicativas, secundario a
parálisis cerebral espástica.
Antecedentes patológicos: microcefalia, encefalopatía por virus zika.

Revisión por sistemas:

Describe dependencia funcional, no deambula.

Examén físico:
Paciente en regulares condiciones generales, entra al consultorio en brazos de su madre. Paciente en
opistono + cuadriparesia espástica tono Ashwort 4, postura escoliótica, hombre en ADD y manos en
mazo, caderas en tijera.
Microcefalia, pobre control cefálico, pobre relación con el medio, pobre seguimiento visual y auditivo.

Diagnóstico:
1. Parálisis cerebral espástica
2. Retraso mental profundo, otros deterioros del comportamiento

Conducta: Paciente con pico de espasticidad con patrones espásticos instaurados en AXIS por 4
extremidades. Considero que su pronóstico funcional es muy limitado. Caso de gran complejidad debido
a los niveles de espasticidad. Se solicita: valoración por Junta de Espasticidad.

Valoración por Pediatría, 22 de marzo de 2023:

MC: control

EA: Historia de parálisis cerebral infantil, microcefalia, asintomático, estreñimiento crónico con buena
respuesta al uso del polietilenglicol.

Antecedentes: Vacunas al día, no quirúrgicos

Análisis: paciente con antecedentes de parálisis cerebral infantil en buenas condiciones generales, sin
dificultad respiratoria, ni signos de toxicidad en el momento.

Análisis de la junta medica:

Se trata de paciente masculino de 7 años con diagnóstico de Parálisis cerebral espástica + Retraso mental
profundo. Al examen físico de fisiatría se encuentra paciente en regulares condiciones generales, en
opistono + cuadriparesia espástica tono Ashwort 4, postura escoliótica, hombros en ADD y manos en
mazo, caderas en tijera. Microcefalia, pobre control cefálico, pobre relación con el medio, pobre
seguimiento visual y auditivo.
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ACTAS DE REUNIONES ID. DOCUMENTO: GC-F.026.02

HOJA 3 DE 3

Bajo estas condiciones fisiatría solicita junta de espasticidad, pero no se aportan estudios de imagen o
soportes de historia clínica para definir manejo integral del paciente. Solo se evidencia valoración por
fisiatría y valoración por pediatría, con las cuales no es posible tomar conducta médica.

En conclusión:
No es posible realizar junta médica para determinar manejo a seguir, no se aportan estudios o historia
clínica completa que permita definir una conducta. Se necesitan estudios antiguos y/o actualizados del
paciente.

Así mismo, cuando tenga los estudios y se complete historia clínica se debe valorar al paciente de forma
presencial para evaluar grado de espasticidad y deformidades.

TAREAS
FECHA DE
No ACTIVIDAD RESPONSABLE
COMPROMISO
1

2
3