Adherencia Terapeútica

CARRERA TÉCNICA EN FARMACIA

APELLIDOS Y NOMBRES : NELVA GRANADOS TOLEDO

KATY FLORES CANAQUIRI
YULI MILAGROS GALLEGOS GALLEGOS
DENIS GOICOCHEA DELGADO
DANNER FERNÁNDEZ JIMÉNEZ
ASIGNATURA : EXPENDIO DE PRODUCTOS
FARMAC. AFINES I
CICLO : III
DOCENTE : KEARA LUCERO KUKONG LENGUA

LIMA – PERU
2023

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INTRODUCCION
Hoy en día, es ampliamente sabido que la falta de adherencia al tratamiento es la
principal causa de que no se obtengan todos los beneficios que los medicamentos
pueden proporcionar a los pacientes; sin embargo, en la práctica clínica diaria,
seguimos sin reconocer este hecho como la primera causa de fracaso terapéutico,
recurriendo con frecuencia a la intensificación de tratamientos o pruebas innecesarias
que pueden poner en riesgo al paciente. La falta de adherencia terapéutica es un
problema de gran impacto a nivel mundial, predominando sobre todo en pacientes con
enfermedades crónicas, en las cuales la adherencia a largo plazo comprende poco
más del 50%, pero es más baja en países en desarrollo. Como consecuencia,
tenemos mayores tasas de hospitalización, aumento en los costos sanitarios y
fracasos terapéuticos, entre otros problemas. Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS), existen cinco factores que intervienen en la adherencia terapéutica: 1:
socioeconómico, 2: relacionados con el tratamiento, 3: relacionados con el paciente,
4: relacionados con la enfermedad y 5: relacionados con el equipo sanitario. A pesar
de que se han descrito diversos planes para mejorar la adherencia, con la evidencia
disponible hasta el momento no se puede recomendar una estrategia específica que
sea eficaz y que sirva en todos los casos.
El concepto de la adherencia al tratamiento no es un concepto nuevo. Los autores
Ortego, López y Álvarez (2004) de la Universidad de Cantabria, España, reieren que
es a partir de los años 70 que el estudio de la adherencia adquiere un mayor interés
empírico. A partir de ese año se ponen de maniiesto una serie de consecuencias
negativas asociadas al incumplimiento de las prescripciones de medicamentos. Éstas
se pueden agrupar en cuatro áreas: incrementos en los riesgos, morbilidad y
mortalidad; aumento en la probabilidad de cometer errores en el diagnóstico y
tratamiento; crecimiento del coste sanitario (costo en servicios de salud); y desarrollo
de sentimientos de insatisfacción y problemas en la relación que se establece entre el
profesional de salud y el cliente.
Un asunto de importancia por muchos años en la comunidad médica internacional ha
sido, sobre quién recae la responsabilidad de que un tratamiento prescrito sea
efectivo o no, señalando al cliente como el único responsable de que el tratamiento
para su enfermedad sea exitoso o no. A pesar de que la no adherencia es una
práctica común, es poco detectada por los profesionales de salud, ya que es una
conducta difícil de medir debido a los diversos factores que incluyen sobre ella. De
acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la medición y evaluación de
la adherencia terapéutica, es una necesidad continua, que permite la planificación de
tratamientos efectivos, eficientes y de calidad.
El incumplimiento terapéutico o falta de adherencia al tratamiento es un problema
prevalente y relevante en la práctica clínica, que tiende a aumentar y es
especialmente frecuente en personas con enfermedades crónicas.

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¿QUÉ ES LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA?

Según un informe de la OMS, la adherencia terapéutica es: “el grado en que el
comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un régimen
alimentario y ejecutar cambios en el estilo de vida) se corresponde con las
recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria”. Es un concepto
diferente al del cumplimiento; la diferencia principal es que la adherencia requiere el
consentimiento del paciente con las recomendaciones recibidas, y expresa una
coordinación entre el profesional sanitario y el paciente en la toma de decisiones que
afectan a su propia salud.
Asimismo, desde el punto de vista de los Servicios Profesionales Farmacéuticos
Asistenciales, la adherencia terapéutica es el servicio en el que el farmacéutico,
mediante su intervención, colabora activamente con el paciente para que, de forma
voluntaria, siga las recomendaciones del agente sanitario en relación con el adecuado
proceso de uso de los medicamentos y productos de salud, con los hábitos higiénico-
dietéticos y/o con el estilo de vida, para conseguir los resultados esperados en la
salud del paciente.
La adherencia terapéutica incluye tanto el comportamiento de los pacientes en
relación con sus tratamientos farmacológicos como el seguimiento de las
recomendaciones higiénico-dietéticas o la adopción de cambios de estilos de vida en
los pacientes. Esta adherencia al tratamiento es fundamental para la recuperación y el
mantenimiento de la salud del paciente, aun cuando la relación entre la adherencia al
tratamiento y evolución del estado de salud es extremadamente compleja.

IMPORTANCIA DE UNA BUENA ADHERENCIA TERAPÉUTICA.

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Una mala adherencia al tratamiento se relaciona con una menor eficacia, mayor
número de recaídas, progresión y complicaciones de la enfermedad, así como un
aumento del coste para el sistema sanitario. Tratamientos, a veces costosos se
aplican con eficacia disminuida por razón de una mala adhesión al mismo. Los
pacientes que no toman adecuadamente la medicación tienen un coste para el
sistema sanitario un 12.5% mayor que los que la toman adecuadamente.
EL PROBLEMA DE LA FALTA DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA
La OMS considera la falta de adherencia a los tratamientos crónicos y sus
consecuencias negativas clínicas y económicas un tema prioritario de salud pública.
Según el informe de la OMS en 2003, aproximadamente el 50% de los pacientes con
enfermedades crónicas no son adherentes a sus medicamentos. Por ejemplo, en
España, más de la mitad de los pacientes con enfermedades crónicas no cumplen
adecuadamente el tratamiento prescrito.
Además, la falta de adherencia al tratamiento farmacológico crónico constituye un
problema de salud pública muy prevalente, ya que, debido al aumento de la
esperanza de vida de la población, se prevé que este problema continúe
incrementándose.
En las enfermedades crónicas, después de 6 meses de haber comenzado un
tratamiento, entre el 30% y el 80% de los pacientes deja de tomar la medicación. Por
otro lado, el nivel de adherencia varía dependiendo del tipo de tratamiento. La tasa
más alta se da en los tratamientos que actúan directamente sobre los síntomas de la
enfermedad (analgésicos, antiinflamatorios, etc.), y especialmente en los cuadros
clínicos de comienzo agudo. Por el contrario, los niveles más bajos de adherencia
corresponden a enfermedades crónicas que no producen síntomas o que no plantean
un riesgo grave, sino que implican cambios en el estilo de vida.
En España, la falta de adherencia terapéutica es actualmente un gran problema
económico y sanitario para los sistemas sanitarios y requiere un servicio específico
que ha demostrado, por algunos proyectos llevados a cabo hasta el momento, un
impacto beneficioso en la salud del paciente al ayudarle a cumplir con los tratamientos
prescritos.
EL PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
El farmacéutico comunitario, como parte del Sistema Nacional de Salud, comparte
con los pacientes, otros profesionales de la salud y las autoridades sanitarias, la
misión de garantizar el uso seguro, efectivo y eficiente de los medicamentos. En este
entorno multidisciplinar, el farmacéutico ha de aportar conocimientos y habilidades
específicas para mejorar la calidad de vida de los pacientes en relación con la
farmacoterapia y sus objetivos, ya que es el profesional responsable de la
dispensación de medicamentos y el último eslabón en la cadena sanitaria accesible al
paciente.
El farmacéutico comunitario contribuye al uso racional y adecuado de los
medicamentos, ya que la necesidad, efectividad y seguridad de los mismos no
dependen exclusivamente de su alta calidad de fabricación. Así, el farmacéutico, en
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colaboración con el paciente y con otros profesionales sanitarios, puede intervenir

sobre los problemas relacionados con la falta de adherencia de manera protocolizada
e individualizada. La intervención farmacéutica es una herramienta útil para detectar y
corregir errores e incrementar la adherencia terapéutica.
La adherencia al tratamiento por parte de los pacientes crónicos es, por tanto, uno de
los problemas actuales que requiere de una solución urgente de cara a revertir las
implicaciones tanto económicas como sanitarias que conlleva. El papel de los
farmacéuticos comunitarios en este sentido resulta clave, al suponer un eslabón
fundamental del personal sanitario para la mejora de la adherencia terapéutica,
gracias a su cercanía y contacto directo con el paciente.
ADHERENCIA A TRATAMIENTO MÉDICO:
La OMS definió en el 2004 la adherencia como el grado en que el comportamiento de
una persona se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de
asistencia sanitaria, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una
dieta o la modificación de hábitos de vida. Este enfoque resalta tanto la participación
activa del paciente como la responsabilidad del profesional sanitario para crear un
clima de diálogo que facilite la toma de decisiones compartidas, por tanto, la
evaluación de la adherencia debe incluir no solo la toma de los medicamentos en los
horarios y dosis prescritas por el médico tratante, sino también la asistencia a las citas
de control en los servicios de salud, la realización de exámenes médicos y el logro de
estilos de vida saludables, que incluyen la práctica de actividad física regular,
alimentación saludable, la disminución o abstinencia del consumo de alcohol y
cigarrillos entre otras.

Factores que influyen en la adherencia

¿Por qué los pacientes no toman correctamente su medicamento?

Según el profesor John Weinman, Director del Departamento de Psicología de

la Salud en el King’s College de Londres, “sólo el 30% del abandono de la
medicación del paciente se debe a causas no intencionales como el olvido o la
falta de habilidades para seguir el tratamiento; el 70% de la no adherencia se
debe a una decisión del paciente”; también menciona que “un recordatorio no
va a cambiar la razón por la cual un paciente ha decidido no tomar su
medicación y es claro que un tratamiento puede ser muy eficaz, pero si el
paciente no lo toma, no puede surtir efecto”.

Por otro lado, se ha observado que los pacientes que padecen enfermedades
cardiometabólicas múltiples tienen mayor riesgo de no apegarse
adecuadamente al tratamiento.

La adherencia comprende diversas conductas:

1. propagación y mantenimiento de un programa de tratamiento;

2. asistencia a citas de seguimiento;

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3. uso correcto de la medicación prescrita;

4. realizar cambios apropiados en el estilo de vida;

5. evitar conductas contraindicadas.

Según la OMS, existen cinco dimensiones interactuantes que influyen sobre la

adherencia terapéutica:

1) Factores socioeconómicos:

Entre ellos están la pobreza, el acceso a la atención de salud y medicamentos,

el analfabetismo, la provisión de redes de apoyo social efectivas y mecanismos
para la prestación de servicios de salud que tengan en cuenta las creencias
culturales acerca de la enfermedad y el tratamiento.

2) Factores relacionados con el tratamiento:

Son muchos los factores relacionados con el tratamiento que influyen sobre la
adherencia; los más relevantes se vinculan con la complejidad del régimen
médico, la duración del tratamiento, los fracasos terapéuticos anteriores, los
cambios constantes en el tratamiento, los efectos adversos y la disponibilidad
de apoyo médico para tratarlos.

Las características únicas de las enfermedades y los tratamientos no son más

importantes que los factores comunes que afectan a la adherencia terapéutica,
sino que modifican su influencia. Las intervenciones de adherencia deben
adaptarse a las necesidades del paciente para lograr una repercusión máxima.

3) Factores relacionados con el paciente:

Entre ellos destaca la falta de recursos, creencias religiosas, nivel escolar, falta
de percepción en la mejora de la enfermedad, confianza en el médico, deseo
de control, autoeficacia y salud mental.

La falta de adherencia hace que los costos para el paciente sean

sustancialmente más altos; sin embargo, existen muy pocos estudios para
realizar intervenciones a este nivel.

4) Factores relacionados con la enfermedad:

Algunos determinantes de la adherencia terapéutica son los relacionados con

la gravedad de los síntomas, el grado de discapacidad (física, psicológica y
social), la velocidad de progresión y la disponibilidad de tratamientos efectivos.
Su repercusión depende de cuánto influye la percepción de riesgo de los
pacientes, la importancia del tratamiento de seguimiento y la prioridad asignada
a la adherencia terapéutica.

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La depresión es un factor comúnmente relacionado con la falta de apego al

tratamiento; es por esto que, ante la primera sospecha de un cuadro depresivo,
se debe realizar una valoración psicológica para abordarla y tratarla lo más
pronto posible y así disminuir la falta de adherencia terapéutica relacionada con
esta situación.

5) Factores relacionados con el sistema o el equipo de asistencia

sanitaria:

Los factores relacionados con el sistema sanitario tienen efectos negativos en

la adherencia terapéutica; por ejemplo: centros de salud con infraestructura
inadecuada y recursos deficientes, personal de salud poco remunerado y con
carga de trabajo excesiva que llevan a consultas breves y carentes de calidad y
calidez, personal de salud sin adecuada preparación, poca capacidad del
sistema para educar a los pacientes y proporcionar seguimiento en
enfermedades crónicas, falta de conocimiento sobre la adherencia y las
intervenciones efectivas para mejorarla.

Mejorar la adherencia terapéutica requiere evaluar las áreas de oportunidad en

donde se puede intervenir. Ya identificado el problema que interfiere en la
adherencia terapéutica, se construyen de manera individualizada las
estrategias y las intervenciones.

Se ha demostrado que la falta de adherencia se asocia con aumento en el

número de hospitalizaciones entre los pacientes; esto aumenta el costo de los
recursos sanitarios, así como el desgaste del personal de salud.

Evaluación de la adherencia terapéutica

Es necesario evaluar todo acto médico que esté acompañado de una

propuesta terapéutica; sin embargo, no existe un estándar de oro
completamente aceptado para medir el cumplimiento del tratamiento. Se han
empleado cuestionarios estructurados, entrevistas intencionadas, conteo de
tabletas, sistemas de monitoreo por computadora e incluso determinación de
concentración sérica de los medicamentos, por lo que se pueden emplear,
según el caso, cualquiera de los métodos señalados.

Estrategias/intervenciones para mejorar la adherencia

En la literatura médica, se reportan diversas investigaciones sobre las

diferentes estrategias para mejorar la adherencia terapéutica; el diseño de cada
estrategia va enfocado a mejorar los factores que influyen en ésta; entre tales
intervenciones, se ha visto que las que presentan mayor beneficio al paciente
son las dirigidas al sistema de atención de salud y al paciente, pero se debe
hacer hincapié en cada una de ellas para el máximo beneficio terapéutico.

Las medidas específicas que la FDA está tomando para mejorar la adherencia
terapéutica se basan, principalmente, en métodos para medir y monitorear la
adherencia, mejorar la evidencia recabada y en las estrategias médico-

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paciente, haciendo seguimiento de la evolución con llamadas telefónicas al

paciente y sus familiares, así como el uso de portales web.

La adherencia terapéutica debe verse como una forma de comportamiento del

paciente y no como una patología que se debe curar y es importante que esta
conducta sea enfocada en el paciente y no en el médico, así como diferenciar si esta
es intencional o no.5 Los profesionales sanitarios, y especialmente los médicos de
atención primaria, deben conocer el fenómeno de la falta de adherencia, detectarlo y
averiguar sus causas, así como tener recursos para poder intervenir eicazmente en
los pacientes. Por tanto son los médicos y el personal de enfermería en el nivel de
atención primaria, los principales profesionales sanitarios involucrados en actuar
sobre aquellos pacientes en los que no se alcancen los objetivos terapéuticos
prefijados, comenzando por considerar lo siguiente:
• No culpabilizar.
• Individualización de la intervención.
• Fortalecimiento de la relación.
• Participación de distintos profesionales.
5 Estrategias de intervención:
• Intervenciones simplificadoras del tratamiento
• Intervenciones educativas.
• Intervenciones de apoyo familiar/social.
• Intervenciones de refuerzo conductual.

En virtud de que es un problema multifactorial, la estrategia debe ser personal,

buscando mejorar todos los factores para tener mejores resultados. No existe
ninguna estrategia individual que haya sido eficaz para todos los pacientes y
todas las enfermedades. Los puntos en los que se debe enfocar la estrategia
para mejorar la adherencia son los siguientes:

Tabla 1: Relación entre causas del incumplimiento terapéutico y las principales

estrategias dirigidas a mejorar la adherencia.

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RECOMENDACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA ADHERENCIA TERAPEÚTICA.

Existe acuerdo en considerar la importancia de la medición periódica del cumplimiento
terapéutico, ya que hay distintas modalidades de incumplimiento farmacológico, en
función de cuándo decide el paciente dejar de tomar la medicación. Por un lado, es
posible que el paciente ni siquiera comience a tomar la medicación, o puede
comenzar a tomarla del modo adecuado, pero al cabo de un tiempo abandonarla
prematuramente.
El grado de adherencia varía de acuerdo con el tipo de estudio, a la población, así
como a los métodos utilizados para calcularla. Una de las recomendaciones de la
OMS es que los estudios deben centrarse en áreas importantes como los indicadores
de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) ya que debido a la falta de
indagación en este aspecto, el fenómeno de adherencia pasa desapercibido dentro de
las políticas y los programas de salud; de manera que es pertinente describir si los
niveles de adherencia al tratamiento tienen o no una influencia o asociación
significativa con la CVRS.
La CVRS es un subconjunto de la calidad de vida, y hace referencia al impacto de la
enfermedad y el tratamiento, en la percepción de bienestar de la persona, y, desde
ese punto de vista, la satisfacción con el tratamiento es una característica básica de la
adherencia, lo que evidencia una posible relación teórica, ya que ambos conceptos
son multidimensionales y están relacionados con la persona. El cumplimiento
farmacológico y la adherencia constituyen uno de los pilares básicos para que los
tratamientos actualmente disponibles sean efectivos.

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RECOMENDACIONES

Para mejorar la adherencia es muy importante la intervención coordinada de todos los

profesionales sanitarios implicados en la atención del paciente.

Es esencial potenciar y conseguir una relación de confianza entre el paciente y el

profesional sanitario para lograr una buena adherencia desde el principio hasta el final
del tratamiento. Esto supone un mayor protagonismo del paciente, así como mejoras
en la comunicación e información entre el paciente y los profesionales sanitarios.

La comunicación entre los profesionales responsables de la atención del paciente es

especialmente importante a la hora de garantizar la conciliación y la adecuación de
los tratamientos, especialmente en pacientes crónicos. Las nuevas tecnologías
facilitan una acción coordinada y la transferencia de datos e información entre
profesionales de distintos niveles asistenciales.

Una buena relación médico-paciente (con un tiempo de dedicación suficiente) y un

proceso adecuado de información que acabe en una decisión compartida sobre el
tratamiento son un punto de partida imprescindible para una buena adherencia
terapéutica.

Las enfermeras, en el seguimiento de los pacientes crónicos, tenemos una importante

función que nos permite detectar a pacientes con niveles bajos de adherencia para
poder actuar con medidas educativas de refuerzo.

CONCLUSIONES
Hoy en día, es ampliamente sabido que la falta de adherencia al tratamiento es la
principal causa de que no se obtengan todos los beneficios que los medicamentos
pueden proporcionar a los pacientes; sin embargo, en la práctica clínica diaria,
seguimos sin reconocer este hecho como la primera causa de fracaso terapéutico,
recurriendo con frecuencia a la intensificación de tratamientos o pruebas innecesarias
que pueden poner en riesgo al paciente. La falta de adherencia terapéutica es un
problema de gran impacto a nivel mundial, predominando sobre todo en pacientes con
enfermedades crónicas, en las cuales la adherencia a largo plazo comprende poco
más del 50%, pero es más baja en países en desarrollo. Como consecuencia,
tenemos mayores tasas de hospitalización, aumento en los costos sanitarios y
fracasos terapéuticos, entre otros problemas. Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS), existen cinco factores que intervienen en la adherencia terapéutica: 1:
socioeconómico, 2: relacionados con el tratamiento, 3: relacionados con el paciente,
4: relacionados con la enfermedad y 5: relacionados con el equipo sanitario. A pesar
de que se han descrito diversos planes para mejorar la adherencia, con la evidencia
disponible hasta el momento no se puede recomendar una estrategia específica que
sea eficaz y que sirva en todos los casos.

Mejorar la adherencia tiene el potencial de disminuir abismalmente costos y

mejorar de manera importante la condición clínica de los pacientes.

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La adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas es un proceso muy

complejo que continúa arrojando resultados poco concluyentes, por lo que el
campo de la investigación de adherencia terapéutica se ha movido hacia
nuevas estrategias con intervenciones individualizadas en lugar de
estandarizadas. También se debe incluir al equipo médico multidisciplinario y
enfatizar en la cooperación del paciente, entre otros factores que pueden
generar estrategias capaces de lograr cambios reales.

La adhesión al tratamiento es una conducta de salud clave en las personas que

padecen enfermedades crónicas, por lo que aumentar la efectividad de las
intervenciones de adherencia terapéutica quizá tenga una repercusión mucho
mayor sobre la salud de la población que cualquier mejora específica en los
tratamientos médicos.

En resumen, una intervención efectiva requiere de tres aspectos básicos:

educación, comunicación e información.

Puntos clave

 La falta de adherencia al tratamiento es un «problema mundial de gran

magnitud» que tiene dos consecuencias directas: una disminución de los
resultados en salud y un aumento de los costes sanitarios.

La adherencia terapéutica es un proceso complejo que está influenciado
por múltiples factores relacionados entre sí, entre ellos factores
asociados con el paciente, el fármaco, la enfermedad y el profesional
sanitario.
 Aunque no existe una estrategia general ideal para facilitar el
cumplimiento terapéutico, es imprescindible adaptar la intervención al
paciente individual y, cuando sea necesario, combinar varias para
optimizarla.
 La adherencia terapéutica requiere un enfoque multidisciplinario que
implica a profesionales de la salud, investigadores, administración
sanitaria e industria farmacéutica en el abordaje del problema desde el
punto de vista de la prevención, así como de la actuación.

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AdherenciaMED/Documents/2019-informe-resultados-adherenciamed.pdf

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