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Factores asociados con el uso Irracional de medicamentos en

pacientes atendidos en la consulta Externa del Hospital Beln


de Trujillo Per

TESIS PARA OBTENER EL GRADO PROFESIONAL DE:
MAGISTER EN GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

AUTOR:
Q.F. JARA ORTEGA ROSA MARIA

ASESOR:
Dra. ELIANA J. GUZMAN AVALOS

SECCIN
CIENCIAS MDICAS

LNEA DE INVESTIGACIN
PROBLEMTICA EN SALUD PBLICA

PER 2014
ESQUEMA DE TESIS (ENFOQUE CUANTITATIVO)

CARTULA
PGINAS PRELIMINARES
Pgina del Jurado
Dedicatoria
Agradecimiento
Declaratoria de autenticidad
Presentacin
ndice
RESUMEN
ABSTRACT

I. INTRODUCCIN
El medicamento constituye un elemento con caractersticas especiales en el contexto global
de la medicina por diversas razones: a) por prevenir o tratar la mayora de los sntomas de
una enfermedad y, b) por el valor que tiene conocer el modo cmo son utilizados.
1
Constituye un importante determinante de la salud de los ciudadanos, porque de ellos
depende en buena medida la capacidad que hoy tiene la medicina de interrumpir o
modificar el curso natural de las enfermedades, de prevenirlas o, en cualquier caso,
disminuir la sintomatologa.
2

El proceso que sigue un medicamento, desde su elaboracin hasta su utilizacin, est
conformado por diversas etapas, las cuales requiere la participacin de profesionales como
Mdicos, Enfermeras, Qumicos Farmacuticos y dems personal de salud, los cuales
buscan la mejor alternativa teraputica para la prevencin, tratamiento y restablecimiento
de la salud del paciente.
3

El paciente tambin es requerido en este proceso, al tomar una actitud de autocuidado y
responsabilidad, utilizando el medicamento correctamente siguiendo atentamente las
instrucciones recibidas. As, desde una ptica integral del uso de medicamentos, todas las
personas estamos llamadas a propiciar un uso racional y apropiado de stos.
4

El uso de medicamentos es un fenmeno complejo y multifactorial, partiendo del hecho
que la poblacin tiende a automedicarse, siendo uno de los determinantes la accesibilidad a
los servicios de salud. Permanecer largas horas en las colas y a veces esperar das o hasta
meses para ser atendidos en un establecimiento de salud son desencadenantes que llevan al
paciente a automedicarse.
5


Por otro lado, los anuncios publicitarios de los medicamentos, son un estmulo frecuente
para el uso inadecuado de los mismos. Asi mismo cada vez ms los pacientes que exigen
como resultado de la consulta la prescripcin de un medicamento, es decir se ha medica
mentalizado el tratamiento y por ultimo est la falta de adherencia o cumplimiento con el
esquema de administracin del medicamento; algunos pacientes ignoran los peligros de
asociar medicamentos y no declara si ya estn usando otros.
6, 7


Otra problemtica que se tiene es que los mdicos, farmacuticos y profesionales
prescriptores consideran generalmente innecesario informar al paciente sobre los
medicamentos que prescriben o sobre aquellos que el paciente ya consume de manera
crnica; no existen registros frmaco teraputico o historiales farmacolgicos de los
pacientes que guen la prescripcin mdica y la dispensacin farmacutica posterior.
8


Ambos, prescripcin y dispensacin son actos fros que no instruyen al paciente en el
conocimiento y uso de los medicamentos originando en la prctica pacientes
desinformados, que en el mejor de los casos se auto instruyen de manera dudosa o recurren
a otros actores tanto o menos informados, que basan sus recomendaciones en la costumbre
y el resultado del uso previo del medicamento en otras condiciones y en pacientes con
caractersticas particulares diferentes. Como resultado de lo anterior enfrentamos la
situacin de una comunidad desprotegida, ignorante y vulnerable al peligro del uso
irracional y desinformada de los medicamentos.
9


El aumento del nmero de productos farmacuticos disponibles en el mercado mundial ha
producido un rpido crecimiento tanto del consumo de medicamentos como del gasto
correspondiente. Sin embargo, en todo el mundo, al menos una tercera parte todava no
tiene acceso a los medicamentos esenciales, ya sea porque no estn disponibles o son
demasiado caros o, porque no existen servicios adecuados o profesionales capacitados para
prescribirlos.
10


Se estima que 75% de la poblacin mundial, tiene acceso slo a 25% de la oferta global de
frmacos y esta cifra se duplica en las zonas ms pobres de frica y Asia. En este orden de
ideas, se observa como en los estratos ms pobres utilizan una menor cantidad de
medicamentos a pesar de requerirlo en mayor cantidad. Asimismo, ms del 50% de todos
los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden de forma inadecuada, y al mismo
tiempo, alrededor de un tercio de la poblacin mundial carece de acceso a medicamentos
esenciales, y el 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta. La consecuencia es la
muerte o el sufrimiento innecesario de millones de nios y adultos cuyas enfermedades se
habran podido prevenir o tratar con medicamentos esenciales baratos y eficaces en relacin
con su costo.
10, 11


Igualmente, otro de los factores relacionados con el uso y tenencia de medicamentos son las
Condiciones de salud en la familia: edad, sexo, tipo de enfermedades (agudas o crnicas).
En los EE.UU, se estima que en los pacientes-usuarios mayores de 65 aos, se increment
el gasto en este rubro (35%) con respecto a la media anual en otros adultos. Igualmente se
ha observado que las prescripciones mdicas, aumenta con la edad y es mayo en mujeres
que en los hombres en un 10% aproximadamente.
12


Entre los aspectos negativos de la automedicacin para el individuo se destacan los riesgos
de efectos indeseables e interacciones del medicamento consumido y la posibilidad de
retraso en el diagnstico de una enfermedad potencialmente letal.

Sin embargo, en los
pases desarrollados se seala tambin un aspecto positivo de dicha prctica, la cual se ha
asociado a una disminucin tanto de la asistencia mdica en patologas relativamente
benignas y de fcil manejo como del gasto farmacutico controlado por el Sistema
Nacional de Salud. No obstante, esta cualidad no puede extenderse a los pases en
desarrollo, donde el nivel de educacin sanitaria de la poblacin es an precario.
13, 14


Por otro lado se ha estimado que cerca del 30 % de todas las hospitalizaciones estn
relacionadas con el uso de medicamentos ya sea por enfermedades no tratadas, inadecuada
seleccin, reacciones adversas, tratamientos incumplidos, interacciones, sobredosis, la
utilizacin poco controlado de productos naturales, y la automedicacin, sita los costes
por reacciones adversas entre las cinco primeras causas de morbilidad en el mundo
desarrollado. Algunas publicaciones han sealado, qu la automedicacin continua siendo
un problema preocupante desde el punto de vista de salud pblica a pesar de observarse
cifras bajas (27,3%).
15, 16


Las organizaciones que trabajan en programas relacionados con los frmacos deben prestar
atencin a la educacin de los consumidores en su uso adecuado. Las intervenciones
dirigidas al consumidor son relevantes si se centran en los patrones comunes de uso
irracional y examinan los problemas de uso en los consumidores. Los responsables de las
polticas pblicas deben involucrarse en la investigacin de intervenciones destinadas a
promover el uso adecuado de los medicamentos, para facilitar el pase de la investigacin a
la accin. Los estudios sobre el uso de medicamentos forman parte del proceso de diseo
de intervenciones que promuevan su uso ms adecuado entre los consumidores.
14


Es as como, la percepcin cultural que el usuario tiene de los medicamentos y en general
de cualquier teraputica ortodoxa o no ortodoxa, es un determinante crtico del efecto
final del tratamiento. No es preciso insistir en que esta percepcin cultural no depende tanto
de los ndices de cultura de un pueblo (porcentaje de analfabetismo, de nios
escolarizados, etc.) sino tambin, y sobre todo, de la manera cmo se planifica y orienta la
salud y de la participacin de la comunidad en la seleccin de las estrategias de salud.

Desde esta perspectiva Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera los estudios de
utilizacin de medicamentos un tema prioritario, su objetivo principal es la consecucin de
una terapia ms racional.
8, 14, 15


La OMS, define como uso racional de los medicamentos al hecho que los pacientes
reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a
sus requisitos individuales, durante un perodo de tiempo adecuado y al menor coste
posible para ellos y para la comunidad. En consecuencia, el uso irracional o no racional es
la utilizacin de medicamentos de un modo no acorde con la definicin de uso racional. El
empleo indebido de los medicamentos tiene grandes repercusiones en la persona y
en la sociedad, con consecuencias en su salud y economa. En sus reuniones 118 y
120, los miembros del Consejo Ejecutivo reconocieron que el uso no racional de los
medicamentos supona una grave crisis de salud pblica de dimensin mundial, cuya
resolucin exiga trabajar especficamente sobre los sistemas y las polticas de salud.
10


En el 2002 publica el artculo Promocin del uso racional de medicamentos: componentes
centrales en el que revisa la problemtica del Uso Racional del Medicamento, conceptos,
causas, necesidades y sugerencias para solucionar este problema destacando la Educacin
al pblico sobre medicinas. En ella seala que los gobiernos son responsables de asegurar
la calidad de las medicinas y la calidad de la informacin sobre dichas medicinas de que
disponen los consumidores gestionando campaas de educacin dirigidas al pblico,
considerando las creencias culturales de la poblacin en cuestin y la influencia de los
factores sociales implicados.
17


En este sentido, y con el fin de aprovechar al mximo el potencial de los medicamentos en
la prestacin de asistencia sanitaria, la OMS ha venido trabajando para lograr que tanto
profesionales de la salud como consumidores los utilicen de manera rentable y sensata
desde el punto de vista teraputico pes la nocin de uso racional o de buena calidad de los
medicamentos engloba desde frenar el abuso o la infrautilizacin de los frmacos hasta
corregir el incumplimiento de los tratamientos.
13, 17

Segn lo anterior, el uso racional de medicamentos contempla, ms all del acceso, calidad
y cantidad de la farmacoterapia. Si bien la racionalidad ocurre con todos los grupos
farmacolgicos, con algunos medicamentos el problema es mayor, como el caso de los
antimicrobianos, antiinflamatorios o analgsicos, en donde la racionalidad merece una
atencin especial. La irracionalidad puede estar presente en diferentes tipos de decisiones o
conductas errneas que llevan a una incorrecta o inadecuada prescripcin de medicamentos,
en dosis y perodos sub ptimos.
18

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todos los pases formulen y
apliquen una poltica farmacutica nacional integral, los avances en la creacin y aplicacin
de polticas farmacuticas nacionales han sido notables desde que se lanz el concepto.
10

En las Polticas Nacionales de Medicamentos se han establecido las estrategias
gubernamentales en torno a la racionalidad del uso de los medicamentos, que pasan por
verificar los procesos de seleccin, prescripcin, dispensacin y uso de medicamentos, para
que se desarrollen de manera tcnica, independiente de intereses econmicos y en la
bsqueda de la mejor teraputica posible.
19

El 2003, la OMS preci que una poltica farmacutica nacional debe promover la equidad y
la sostenibilidad del sector farmacutico, cuyos objetivos generales son asegurar: el acceso
(disponibilidad equitativa y asequibilidad de los medicamentos esenciales, incluidos los de
la medicina tradicional), la calidad (calidad, inocuidad y eficacia de todos los
medicamentos) y el uso racional (promocin del uso teraputicamente racional y
econmicamente eficiente de los medicamentos por parte de los profesionales sanitarios y
los consumidores). En realidad, las metas y objetivos ms especficos de una poltica
nacional dependern de la situacin del pas, de la poltica sanitaria nacional y de las
prioridades polticas que establezca el gobierno.
10, 11


En Amrica Latina y El Caribe se tienen polticas farmacuticas nacionales o polticas de
medicamentos con objetivos principales muy coincidentes con los propuestos por la OMS,
como Brasil (1998), Bolivia (1996 y 2005), Colombia (2003), Chile (2004), Repblica
Dominicana (2005) y Mxico (2005). En cambio, Nicaragua (1998) y Venezuela (2000)
han elaborado polticas de medicamentos con objetivos menos coincidentes con los
propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud.
20


En el 2004, la OMS cre una base de datos con 792 estudios realizados desde 1990,
demostrando, que en los servicios de atencin primaria en frica, Asia y Latinoamrica,
solo un 40 % de los pacientes recibieron un tratamiento acorde con las directrices clnicas
existentes, la situacin no mostrara mejora en los ltimos 15 aos. Diversos estudios
realizados en varios pases sealan que un 30% de los productos farmacuticos son
utilizados va automedicacin y un 50% del total de medicamentos son usados en forma
irracional.
21

As la Encuesta Nacional de Salud, en Espaa mostr que el 52% de la poblacin se auto
medic dentro de las dos semanas previas al estudio. Dicha encuesta reflejaba tambin que
el consumo de medicamentos es mayor en las mujeres (59%), que en los hombres (44%), y
que el consumo de medicamentos aumenta con la edad, elevndose la proporcin al 82.8%
en el caso de los mayores de 65 aos. En este sentido, se estima que un 10% de los ingresos
que se producen en los hospitales pueden deberse a la utilizacin indebida de
medicamentos.
21

En Filipinas, Hardon encontr que de 51 nios menores de 18 meses de edad durante un
perodo de 5 meses, el 42% de enfermos no fueron medicados, el 38% de los menores fue
tratado en sus casas, por enfermedades comunes (diarreas, tos, resfro comn), con
medicamentos dainos, contraindicados o combinaciones irracionales, y el 15% fueron
tratados por los profesionales. Por lo general, los mdicos recetaban 3 o ms preparados,
aunque las madres con frecuencia no podan comprar todos los medicamentos. Los
medicamentos con receta, as como productos over-the- counter (OTC) fueron utilizados en
la automedicacin por enfermedades comunes (diarrea, tos, resfro comn).Hay 4.000
medicamentos diferentes disponibles en las Filipinas que contienen 600 compuestos
diferentes. Tanto los mdicos como los laicos son presionados por la publicidad agresiva de
las empresas farmacuticas.
8


En un estudio realizado en ancianos cubanos, se encontr que de 168 pacientes, el 60.71%
se auto medicaban, presentndose la polifarmacia en un 29.76% de los casos y
encontrndose sobredosis en el 17.86%. Las causas que motivaron la automedicacin
fueron principalmente somticas (13.7%) y los trastornos del sueo (4.8%). Siendo los
psicofrmacos (26.8%), los antibiticos (17.9%) y los antiinflamatorios no esteroideos
(12.5%), los medicamentos ms empleados.
20

En Mxico la situacin no parece ser diferente. Un estudio realizado entre pacientes febriles
en reas rurales por la frontera guatemalteco-mexicana encontr que de 817 pacientes, 55%
se auto medicaron, mientras que slo el 16% consult a un mdico. Esto es, porque
enfrentan problemas tales como disponer de cantidades suficientes de medicamentos de
buena calidad, en presentaciones adecuadas y al menor costo posible, y que se utilicen en
forma racional. Algunas caractersticas del uso irracional de medicamento estn reflejadas
en su gasto que puede alcanzar el 30 40%, del gasto sanitario, correspondiendo
principalmente a compras individuales para la automedicacin, y rara vez por prescripcin
mdica. Otro estudio realizado en 360 pacientes mexicanos atendidos en un Servicio de
Urgencias encontr un 40.6% de automedicacin, principalmente por analgsicos (47%) y
antibiticos (36.7%).
22

En nuestro pas, el Ministerio de Salud (MINSA) es el sector del Poder Ejecutivo
encargado del rea de salud. Tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo
la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos
los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias
en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales. El ministerio de
salud promueve la prevencin de enfermedades a travs de diversas actividades como las
estrategias sanitarias y los programas de salud preventiva. Las campaas de salud son una
importante herramienta y la ejecucin de estas se orienta de acuerdo a las necesidades de la
poblacin.
17


En el ao 2004 se aprueba por resolucin ministerial N 1240 2004/MINSA, la Poltica
Nacional de Medicamentos, la cual nace de la necesidad de aplicar lineamientos que
permitan el acceso de medicamentos a la mayor parte de la poblacin el Per, a un precio
razonable, promocionando un uso apropiado y eficaz y asegurando la calidad de los
mismos. El objetivo general de esta poltica es el de Asegurar el acceso universal a
medicamentos esenciales como componente fundamental de la atencin integral en salud.
23


El captulo 4.3 de la Poltica Nacional del Medicamento: Promocin del uso racional de
medicamentos tiene como objetivo especfico Fomentar una cultura de uso racional de
medicamentos a nivel nacional. Dentro de las siete propuestas para este objetivo se incluye
el campo de Informacin y educacin para los usuarios.
17, 23


En el ao 2005 el MINSA publica, en colaboracin con DIGEMID y la Organizacin
Panamericana de la Salud, el Manual para la Enseanza del Uso Racional de Medicamentos
a la Comunidad (EURMC)
24
. Dicho manual constituye un documento educativo de
referencia para todas las personas comprometidas con la promocin del uso racional de los
medicamentos. Sin embargo, en el Per, tal documento ni otro similar han sido objeto de
investigaciones que permitan validar sus contenidos didcticos o si reflejan las necesidades
de la poblacin o si en un contexto determinado, como en los clubes de madres, tienen
validez para mejorar actitudes y conocimientos en pro del uso racional del medicamento.
25


En el ao 2009, DIGEMID realiz la Jornada Nacional para la promocin del Manual para
la Enseanza del Uso Racional de Medicamentos a la Comunidad dirigida a las
universidades, como resultado de este trabajo las instituciones educativas participantes se
comprometieron a realizar trabajos de investigacin con los bachilleres en Farmacia y
Bioqumica. El ente rector en alianza estratgica con las universidades necesita el aporte
acadmico, para la aplicacin de estos manuales y as llegar a la mayor parte de la
poblacin y obtener aportes, sugerencias, por parte del bachiller investigador. para el
mejoramiento del manual y como eje principal evitar la automedicacin en la poblacin
peruana.
17, 26


Sin embargo, en el Per hay estudios dispersos sobre el uso de medicamentos en
instituciones de salud y en la comunidad. Algunos de ellos fueron recopilados para
fundamentar la Poltica Nacional de Medicamentos, y otros han venido realizndose para
conocer al interno de las instituciones del MINSA el uso de los medicamentos. Las
recopilaciones, como los reportes del Instituto Nacional de Estadstica (INEI) basados en la
Encuesta Nacional de Hogares (ENAO), fueron empleadas para justificar la falta de acceso
a los medicamentos, problemas en la regulacin y calidad, y el problema de uso irracional
de los medicamentos.
17, 26


En el Per la automedicacin es una realidad que afecta a la poblacin en diferentes edades
y niveles socioeconmicos, en mayor o menor grado. Segn Garca L., la automedicacin
fue la modalidad de tratamiento ms utilizada en una muestra de Lima Metropolitana, de
51% a 64%
27
. En Chimbote, Amery y Lpez describieron que el 59% de su poblacin
estudiada no consult a ningn profesional de la salud sino que el enfermo, o la madre,
decidi consumir la medicina que consider conveniente. El estudio muestral del consumo
de medicamentos y automedicacin en Lima Metropolitana, realizado por Mestanza y
Pamo concluye que la automedicacin ocurri en el 66.7% del estrato bajo mientras que
slo el 40.6% del estrato alto (p<0.001) y se relacion con: ser menor de edad, menor grado
de escolaridad, ser estudiante o trabajador independiente, dolencias agudas (respiratorias y
drmicas).
27, 28

Se ha demostrado que el uso irracional de medicamentos es fuente potencial de una gran
cantidad de complicaciones en los pacientes (Sobredosis, resistencias bacterianas,
hemorragias digestivas, etc.) Est instalado dentro de los patrones culturales de la
poblacin la creencia de que los medicamentos tienen el poder no solo de curar sino
tambin otros de tipo mgico y maravilloso que les otorgan probablemente capacidad para
solucionar problemas sociales tales como desnutricin, preocupaciones familiares, estrs y
otros, de tal forma que su consumo ha escapado del marco farmacolgico racional siendo
frecuente la prctica de usarlos de manera habitual y e irracional.
29


Ejemplos de esta irracionalidad son la utilizacin de multivitamnicos como alternativas
para malas prcticas alimentarias, el uso de medicamentos peligrosos para la tos y el
resfro, consumo de antibiticos para infecciones virales comunes, el uso de formas
farmacuticas orales por otras vas de administracin inapropiadas, el incumplimiento de
las indicaciones mdicas y farmacuticas o la automedicacin estrafalaria para males
crnicos graves como hipertensin o diabetes, etc.
8, 29


En el entorno hospitalario, el grado de intervencin es ms favorable, ya que las distintas
comisiones hospitalarias (infecciosas, farmacia, calidad, etc.) establecen criterios de
seleccin y utilizacin de medicamentos, y realizan un seguimiento para conseguir el
mximo cumplimiento. Sin embargo, en atencin primaria la situacin es ms compleja
debido a la diversidad de factores que influyen negativamente sobre el correcto uso del
medicamento. La situacin se agrava por el estado del mercado farmacutico peruano
donde existe escasa regulacin en el registro sanitario de sustancias, ausencia de normas
claras en la distribucin, dispensacin y uso o simplemente incumplimiento de aquellas ya
existentes.
30


El anlisis preliminar de las investigaciones evaluadas por la OMS en este tema hasta 1999
muestra que la cuarta parte de las intervenciones tuvo impacto positivo en la conducta de
los consumidores.
31
Por ejemplo, el Consejo de Investigacin Mdica de la India reporta el
efecto positivo de una estrategia educativa para controlar el abuso de medicamentos
inyectables, desarrollada en lugares pblicos y escuelas, que arrojo cifras del 40 y 25% para
las mediciones pre y post test del uso de medicamentos inyectables.
8


En Pakistan los trabajadores comunitarios recibieron entrenamiento en el manejo apropiado
de medicamentos para que puedan ayudar y educar a las madres de familia. Los resultados
preliminares revelan que el impacto de las charlas educativas impartidas por los agentes
comunitarios gener un cambio considerable en el conocimiento y las actitudes de las
madres acerca de los medicamentos.
31


No obstante Homedes et.al sugieren que las intervenciones educativas por si solas podran
no ser suficientemente efectivas y es necesario un enfoque integral desde varios frentes, con
diversas metodologas y dirigida hacia todos los actores involucrados. Por ejemplo en
Uganda un programa de educacin pblica a travs de psteres no fue suficientemente til
y los mensajes acerca del uso racional no fueron entendidos a cabalidad.
30


En cuanto a los materiales educativos utilizados en las intervenciones para el uso racional
de los medicamentos, segn la OMS, los ms utilizados son los volantes (dpticos, trpticos)
(70%), los posters (60%) y los avisos en peridicos (60%). Estos materiales generalmente
son desarrollados por equipos multidisciplinarios, usualmente conformados por el personal
del proyecto, profesionales de salud y un especialista en educacin general, educacin
sanitaria o comunicacin.
10, 11


En el desarrollo de los materiales educativos se sugiere utilizar lenguaje simplificado,
aclarado o cambiado para permitir una mejor comprensin de parte de la audiencia
objetivo. Para los pases desarrollados, los cambios deben incluir la mejora de detalles
tcnicos, cambios en el tipo de material usado, as como cambios en el formato con el fin
de que sea ms atractivo y comprensible.
11


En un meta anlisis sobre investigaciones acerca del impacto de actividades educativas
sobre uso de medicamentos, Le grand et.al concluyeron que la gran mayora de los estudios
era de tipo pre experimental utilizando un diseo antes despus y en algunos casos cuasi
experimental utilizando grupo control. El estudio revel que solo 36 de 59 intervenciones
(61%) cumplieron los criterios mnimos de rigor cientfico. Esta debilidad no es especfica
de algn tipo de intervencin sino que tambin se halla en estudios descriptivos e
intervenciones de tipo educativo.
31


Ross Degnan et.al evaluaron 14 intervenciones en el formato de cursos intensivos y
charlas educativas. Tres de ellas (21.4%) lograron gran impacto, 7 (50,0%) mostraron
efectos moderados y 4 (28,6%) tuvieron pequeo impacto. De aquellas tres investigaciones
de gran impacto solo una fue dirigida al pblico, en la que se utilizaron mltiples tcnicas
para educativas para cambiar actitudes en el manejo de infecciones respiratorias agudas y
enfermedad diarreica aguda y desnutricin. Las reuniones comunitarias se realizaron en el
formato de charlas a grupos numerosos con tcnicas orientadas a la resolucin de
problemas que permitieran a los participantes a mejorar sus estrategias comunicativas y sus
habilidades para el manejo de situaciones.
32


Moyano I. (2010), Comportamiento de la Automedicacin en una poblacin de Ciego de
vila, Cuba. Estudio observacional descriptivo, tipo retrospectivo de corte transversal que
relaciona la automedicacin con factores como el sexo, grupos de edad, frecuencia, adems
de frmacos utilizados y el nivel de conocimientos de estas personas. Se encuest a una
muestra de 155 personas adultos pertenecientes al policlnico Centro. Se les aplic un
cuestionario con los elementos necesarios y de inters para la investigacin. Este trabajo
permiti demostrar que el 83.9% de las personas se auto medican, predominando las
mujeres y las personas entre 31 60 aos. Los frmacos ms usados son los analgsicos
(90.7%) y la frecuencia de automedicacin fue mensual o semanal. El 83.9% no tienen
conocimientos sobre el frmaco que usan.
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Buritica O, et al. (2003), Automedicacin en estudiantes de la Universidad de Caldas.
Revista de Ciencias Bsicas; un estudio descriptivo para determinar la frecuencia y las
caractersticas de la automedicacin. S tom una muestra aleatoria estratificada por
facultades y para el anlisis estadstico de las variables se utiliz la prueba chi cuadrado. El
47% de los estudiantes se auto medicaron en los ltimos 30 das, de ellos el 57.4% eran
mujeres y el 42.6% eran hombres; el 74% de los estudiantes eran de estratos 3 y 4. Los
medicamentos ms utilizados fueron los antiinflamatorios no esteriodeos (67%) Se
encontr que los factores relacionados con la automedicacin son el estrato y la facultad
(p<0,05) .
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Widayati A, et al. (2010), Automedicacin con antibiticos en Yogyakarta Indonesia: una
investigacin transversal, Se realiz una encuesta a 625 pobladores mayores de 18 aos.
El perodo de prevalencia de la automedicacin con antibiticos durante el mes previo al
estudio fue de 7,3 %. La amoxicilina fue el antibitico ms usado (77%), adems de otros
como ampicilina, tetraciclina y ciprofloxacino usados para el tratamiento de los siguientes
sntomas: el resfriado comn incluyendo tos y dolor de garganta, dolor de cabeza y otros
sntomas menores, siendo el tiempo promedio de uso menor de cinco das. Los mdicos o
los farmacuticos fueron la fuente ms comn de informacin sobre antibiticos usados
(52%). Los antibiticos se compran sin receta en las farmacias (64%) y el costo de las
compras era comnmente menos de EE.UU. $ 1 (30%). La experiencia previa fue la razn
principal para el uso de antibiticos no prescritos (54%). No hubo variables
sociodemogrficas asociadas significativamente con la prctica real de la utilizacin de
antibiticos sin receta. Sin embargo, el gnero, el seguro de salud, y estado civil se
asociaron significativamente con el intento de automedicarse con antibiticos (p <0,05).
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Albarrn y Villa. (2008), realizaron el estudio Anlisis y cuantificacin de los patrones de
automedicacin en pacientes de farmacias comunitarias en el sur de Chile, en el que se
aplic un cuestionario previamente validado a 909 clientes que solicitaron medicamentos.
Los resultados muestran que el 75% se automedican. De stos, el 31% lo hacen por
sntomas leves (dolor de cabeza, resfriado comn, dolor muscular, etc). Los medicamentos
ms solicitados fueron los anti inflamatorios no esteroideos (AINES) (33%). Hubo
diferencias significativas en la evaluacin de los conocimientos de los consumidores, la
lectura de los folletos de informacin y opiniones acerca de la automedicacin en cada
farmacia (p < 0,001). Concluyendo que la mayora de los consumidores de las farmacias
encuestadas utilizan medicamentos sin el conocimiento adecuado de sus beneficios, el
mtodo de tratamiento y la duracin.
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Reynoso J, et al. (2008), en el estudio Prevalencia de la automedicacin y del consumo de
remedios Herbolarios entre los usuarios de un centro de salud, aplic una encuesta a todos
los usuarios mayores de 18 aos. Se encontr que la frecuencia de la automedicacin fue
ms alta en la poblacin cuya edad oscila entre los 25 a 34 aos con un 93.25%, seguido
del grupo etario de 18 a 24 aos con un 88.03%. La automedicacin se present
ligeramente ms frecuente en los hombres con un 87.74%, que en las mujeres, la cual se
presenta en un 85.64%. Se observ que las personas con mayor frecuencia de
automedicacin son aquellas que tienen el bachillerato terminado 92.80%, y estudios
superiores completos 92.30%. Las personas con ocupaciones como: obreros (96.77%) y
comerciantes (94.73%) son las que tienden ms a la prctica de la automedicacin.
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En nuestro pas, lamentablemente son escasas las publicaciones referidas al uso irracional
de medicamentos. En Ica, el estudio realizado por Bendez R. et al, (2004), Prevalencia de
automedicacin en estudiantes de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica,
octubre 2001 setiembre 2002. Hacindose uso de un cuestionario de opcin mltiple
validado y prueba estadstica de chi cuadrado aplicado a136 estudiantes del I al IX ciclo
concluy que hay una prevalencia del 72,9% de automedicacin entre los alumnos y que
son los profesionales de Salud (mdicos, enfermeras y farmacuticos) que tienen el deber
de informar, educar acerca de esta prctica.
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Garca L. (2004), Determinantes de la automedicacin en el Per, se investiga los
posibles factores que puedan influir en la decisin de automedicacin. Los resultados
muestran que los factores que influyen son la autoridad del jefe del hogar, gravedad de la
enfermedad, nivel de ingreso de la familia, tenencia o no de un seguro, demora en recibir
atencin, gasto de las atenciones y gasto en medicamentos.
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Tello, S. (2005), Factores asociados a la Prevalencia de la automedicacin
y al nivel de conocimientos de sus complicaciones en mayores de 18 aos
del distrito de Chiclayo Per en el periodo enero marzo del 2005, se realiz un estudio
descriptivo, retroprospectivo y transversal cuyo objetivo fue determinar los factores
asociados a la prevalencia de la automedicacin y el nivel de conocimientos de sus
complicaciones en la poblacin. La muestra de estudio fue 371 personas mayores de 18
aos de los distintos estratos socioeconmicos del distrito de Chiclayo. Se concluy que la
proporcin actual de la automedicacin en la poblacin estudiada es de 44% y la mayor
parte de los estudiados tienen un nivel de conocimiento medio; destacando que los medios
de comunicacin influyen en la toma de decisin del consumo de un frmaco.
40



Michn C. (2010), Poltica farmacutica nacional: Impacto en el Uso Racional de
Medicamentos en el Per, sostiene que el anlisis del impacto de la poltica farmacutica
peruana en el uso racional de medicamentos, retrospectiva y prospectivamente a la
aprobacin de la Poltica Nacional de Medicamentos (2004), se ha encontrado evidencias
de uso irracional de medicamentos pero tambin de mejoras en ciertos indicadores de
prescripcin, dispensacin y uso de medicamentos. La automedicacin por autorecetado o
uso de receta anterior determinada en base a la ENAHO, fue del 27.6% el 2004,
disminuyendo al 25.9% el 2005 (p=0.000<0.05), pero del 2005 al 2006 aument al 26.4%
(p=0.102>0.05) sin alcanzar diferencia estadsticamente significativa. La facilidad para
adquirir medicamentos que requieren receta mdica sin con contar con esta fue determinada
in situ en farmacias y boticas, alcanzando al 85.6% los casos, inclusive la predisposicin a
recomendar medicamentos de marca fue del 68.4%, aun cuando en la mayora de casos
atendi el propio farmacutico.
41


Es importante destacar que la mayora de las investigaciones sobre uso de medicamentos
reportados por la OMS, independientemente de la metodologa, extensin y grupo objetivo
generalmente se enfocan en la solucin de problemas puntuales relacionados con las
patologas prevalentes y los medicamentos usados. En el caso de los pases
latinoamericanos tienen que ver con la enfermedad diarrica aguda, infecciones
respiratorias y otras enfermedades infectocontagiosas como TBC, paludismo, dengue y
malaria.
13


El uso racional de medicamentos se define como el uso seguro, efectivo y oportuno de los
medicamentos durante el tiempo necesario para prevenir, curar o atenuar los efectos de una
enfermedad determinada y a costos que el usuario y el sistema de salud puedan sufragar. El
uso irracional es justamente lo opuesto; tiene que ver con: usar demasiadas medicinas para
un solo paciente, usar medicamentos innecesarios y usar por ejemplo antibiticos para
infecciones no bacterianas
10, 11
.

As mismo la OMS tipifica como irracional el usar inyecciones en exceso en vez de
frmulas orales igualmente efectivas, la automedicacin inadecuada, a menudo con
medicinas que requiere receta mdica y todos aquellos problemas que inciden en la falta de
acceso de ciertos sectores de la poblacin a los medicamentos ms esenciales.
13

Son muchos los factores que influyen en el uso irracional de medicamentos, entre los
posibles factores que podran explicar este fenmeno estn las caractersticas individuales
de las personas (edad, sexo, nivel educativo, gravedad de la dolencia, etc.), la facilidad del
acceso a los establecimientos formales (con un significativo efecto en el costo de
oportunidad), factores culturales y otras variables econmicas como la tenencia de un
seguro, el ingreso de las personas y los gastos en atenciones y medicamentos.
42

Describiendo los factores sociales podemos decir que desde que nacemos cada persona
est inmersa en un mundo social y su desarrollo depende de la interaccin con otros
miembros del grupo, estas interacciones son mltiples y condicionan sus ideas, creencias y
modos de comportamiento. Destacan entre los factores sociales la presin del grupo o de
nuestros propios familiares que nos ofrecen una alternativa para la solucin de
nuestros problemas de salud basados en su propia experiencia. Tambin influye el bajo
nivel de instruccin de personas especialmente de los padres de familia, los cuales ignoran
por completo el riesgo que implica la automedicacin.
23

Respecto al uso irracional de medicamentos pueden considerarse como factores sociales: la
disponibilidad de medicamentos sin restricciones. En muchos pases la prescripcin de
medicamentos como los antibiticos se hace libremente, sin necesidad de receta. Esto
conduce al consumo excesivo, a la automedicacin inapropiada y a la inobservancia de los
regmenes posolgicos.

El incumplimiento o las leyes flexibles favorecen la adquisicin de
medicamentos sin receta mdica ya sea en un establecimiento (farmacia o botica) o en
forma ambulatoria.
43, 44

As mismo influye la promocin inapropiada de los medicamentos y contraria a la tica por
parte de las empresas farmacuticas, la mayora de los prescriptores obtienen la
informacin sobre los medicamentos de las empresas farmacuticas, y no de fuentes
independientes, como las directrices clnicas. Esto puede conducir a menudo al uso
excesivo.
26
Los laboratorios Farmacuticos intentan simplemente potencializar la venta de
sus productos y en el aspecto socioeconmico existen estudios que relacionan la influencia
de esta variable con el nmero de medicamentos que utilizan las familias, un ejemplo viene
dado por el hecho que las personas de mayores recursos son los ms favorecidos en cuanto
a la disponibilidad de los medicamentos.
45

Respecto a los factores culturales, French (1997) plantea que el mal uso de los
medicamentos tambin se ve influenciada por factores culturales, entre los que menciona:
falta de acceso a los servicios y escasa educacin sanitaria, que ha permitido a las empresas
farmacuticas ganar espacio difundiendo informacin sesgada que incita al consumo de
frmacos poco seguros.
25


En ocasiones, es posible observar que se prescriben antibiticos de amplio espectro para
tratar infecciones simples (casi siempre ms costosos). Agrega igualmente, que otro factor
clave es la prdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacin mdico
paciente.

No es preciso insistir en que esta percepcin cultural no depende tanto de los
ndices de analfabetismo, sino tambin, de la manera cmo se planifica y orienta la salud y
de la participacin de la comunidad en la seleccin de las estrategias de salud.
46


Dentro de los factores econmicos se puede citar el desempleo, las malas condiciones de
vida y sobre todo, el bajo ingreso econmico familiar que impide acceder a los servicios de
salud y a los medicamentos. Lo cual generalmente se traduce en tomar decisiones con la
ausencia de una prescripcin profesional.
20

Existe lugares donde los medicamentos son inaccesibles, los pacientes pueden no adquirir
las cantidades necesarias para un tratamiento completo o no comprar ningn medicamento
en absoluto. En lugar de ello pueden buscar alternativas de medicamentos de calidad no
garantizada, como los adquiridos a travs de Internet, o los medicamentos que han sido
prescritos a familiares o amigos.
47


Debe tenerse en cuenta que la perspectiva del consumidor (paciente) respecto al uso
racional puede ser diferente. Lo que es racional en el sentido de trminos en salud
puede no serlo para el usuario y viceversa. Para una persona comn, la racionalidad del
uso de un medicamento est basada en la interpretacin del valor que da al producto en
su vida diaria, algo influenciado por el entorno cultural de su sociedad y por las
condiciones econmicas. Por ejemplo, una persona podra adquirir solo unos cuantos
comprimidos de un antibitico porque los considera suficientes o no dispone del dinero,
pero podra gastar ms dinero en otras cosas, muy aparte de sus problemas de salud.
48

Entre las consecuencias del uso irracional podemos mencionar a la resistencia a los
antimicrobianos y el nmero de medicamentos que dejan de ser eficaces para combatir las
enfermedades infecciosas. Otro aspecto importante lo constituyen las reacciones adversas y
los errores de medicacin, estas pueden ser causa de enfermedad o incluso la muerte. Por
tanto, si los medicamentos no se prescriben y usan adecuadamente, se desperdician miles
de millones de dlares de fondos pblicos y personales.
47

El uso irracional de los medicamentos probablemente siga aumentando si no se toman
medidas, y ello por dos motivos. Primero, porque el uso de los medicamentos en los pases
en desarrollo y con economas en transicin es significativamente peor en el sector privado
que en el pblico, y la participacin del sector privado en la prestacin de asistencia
sanitaria es cada vez mayor en todo el mundo. En segundo lugar, porque muchas de las
principales iniciativas para incrementar el acceso a los medicamentos esenciales y ampliar
el tratamiento del VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo y otras enfermedades se centran
en el acceso a los medicamentos, sin abordar el problema fundamental y generalizado de su
uso inadecuado
10
.

La experiencia de muchos pases ha demostrado que la mejor manera de abordar esos
problemas complicados e interdependientes es hacerlo dentro de un marco comn, ya que
los planteamientos parciales pueden dejar problemas importantes sin resolver y a menudo
fracasan. En la actualidad, la disponibilidad de medicamentos cada vez ms complejos y de
uso delicado, ha complicado la labor asistencial y el cuidado del paciente, todo ello sin
considerar el impacto econmico que dichos productos tienen en el sistema de salud. Se
puede ver entonces, que el uso irracional o inadecuado involucra tanto al mdico, al
farmacutico y al paciente, y adems es llevado a cabo por factores sociales, econmicos y
culturales.
49


El Hospital Beln de Trujillo es un hospital de categora III 1 que corresponde al 3 nivel
de atencin de los establecimientos de salud categorizados por la Gerencia Regional de
Salud de La Libertad y que tiene una amplia cobertura tanto dentro como fuera de la ciudad
de Trujillo, lo que se ve reflejado en la masiva concurrencia da a da entre otros, al
servicio de consulta externa y por ende al servicio de farmacia donde es frecuente observar
pacientes que buscan adquirir medicamentos sin contar con la receta mdica, o que
teniendo receta no adquieren el tratamiento completo, evidencindose el uso irracional de
medicamentos que hoy en da ha pasado a ser un problema de salud pblica extendido a
todos los pases incluyendo el nuestro, siendo an insuficientes los estudios que analizan
sus causas y otros factores que puedan contribuir a detener esta mala prctica. Conocer
cmo eligen los pacientes los medicamentos y por qu lo hacen, es el primer paso para
lograr que utilicen los medicamentos con el menor riesgo posible.

Por lo tanto se justifica la realizacin de investigaciones de este tipo, como propuestas
originales que permitan comprobar si las teoras y documentos de divulgacin
especficamente aquellos desarrollados por el Ministerio de Salud del Per para encarar el
problema sobre el uso de medicamentos en la comunidad, contienen informacin adecuada
que permita crear expectativas en la poblacin para educarse acerca del uso racional de
medicamentos.

En tal sentido, se aspira que este trabajo de investigacin ofrezca informacin valiosa que
permita estimar los hbitos que llevan al uso irracional de medicamentos por parte de los
pacientes que acuden al servicio de farmacia de consulta externa del Hospital Beln de
Trujillo.

Ante esta realidad nos planteamos el siguiente problema: Qu factores estn asociados al
uso irracional de medicamentos en pacientes atendidos en el Servicio de Consulta Externa
del Hospital Beln de Trujillo en el periodo Marzo a Mayo 2014?

Con el Objetivo General: Determinar los factores asociados al uso irracional de
medicamentos en pacientes atendidos en el Servicio de Consulta Externa del Hospital
Beln de Trujillo durante el periodo Marzo a Mayo 2014; y con los objetivos especficos:
Determinar el uso irracional de medicamentos en pacientes atendidos en el Servicio de
Consulta Externa del Hospital Beln de Trujillo
Identificar los factores sociales que se asocian con el uso irracional de medicamentos
en pacientes atendidos en el Servicio de Consulta Externa del Hospital Beln de
Trujillo
Identificar los factores culturales que se asocian con el uso irracional de
medicamentos en pacientes atendidos en el Servicio de Consulta Externa del Hospital
Beln de Trujillo
Identificar los factores econmicos que se asocian con el uso racional de medicamentos
en pacientes atendidos en el Servicio de Consulta Externa del Hospital Beln de
Trujillo.
II. MARCO METODOLGICO:
2.1. Variables
Variable dependiente: Uso irracional de medicamentos
Variable independiente: Factores asociados

2.2. Operacionalizacin de Variables

VARI ABLE
DEFI NI CI ON
CONCEPTUAL
DEFI NI CI ON
OPERACI ONAL
I NDI CADORES
ESCALA DE
MEDI CI ON
Factores que se asocian
al uso irracional en los
pacientes


Factores Sociales:
Son las condiciones
sociales que inciden en
la conducta de la
poblacin y en cmo
esta hace frente a sus
problemas de salud.
46


Son todos los factores que
condicionan el uso irracional de
medicamentos entre ellos
tenemos la Situacin laboral
Situacin Laboral
Trabajador estable
Trabajador temporal
Cesante/jubilado
Ama de casa
Estudiante

Nominal
Factores econmicos:
Estn en relacin a la
capacidad adquisitiva y
el patrn de gastos de
los pacientes.
33

Como factor econmico se
considera el nivel de Ingreso
econmico bajo menos de
S/.500.00 NS, mdio de 500.00 a
S/. 1500.00 NS y alto de 1500.00
a ms. As mismo se considera
como factor econmico al costo
de medicamentos.

Nvel de ingresso
econmico.
Alto
Mdio
-Bajo

Costo de Medicamento
Accesible
No accesible

Ordinal


Nominal

VARI ABLE
DEFI NI CI ON
CONCEPTUAL
DEFI NI CI ON
OPERACI ONAL
I NDI CADORES
ESCALA DE
MEDI CI ON
Factores que se asocian
al uso irracional en los
pacientes
Factores Culturales:
Son condiciones que
determinan los rasgos
distintivos de los
grupos humanos dentro
de un mismo espacio
geogrfico y social.
50

Se considera como factores
culturales que podran intervenir
en el uso irracional de
medicamentos entre ellos el
grado de instruccin, acceso a
los servicios de salud y la
publicidad.
Grado de instruccin
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Superior

Publicidad
Consultorio mdico Radio y
televisin Paneles
publicitarios

Acceso a los servicios de
salud
Siempre
A veces
Nunca

Nominal



Nominal


Nominal

Uso irracional de
medicamentos.

El uso "irracional" se
da cuando los
profesionales
prescriptores, los
farmacuticos y los
pacientes no cumplen
con el buen uso de los
medicamentos.
10, 51


Se considerara como uso
irracional por parte de los
pacientes:
1. Automedicacin.
2. cumplimiento del tratamiento
indicado por el mdico.
Si uso irracional
10 20 pts
No uso Irracional
0 9 pts
Nominal
2.3. Tipo de estudio
Investigacin no experimental
2.4. Diseo
Descriptivo correlacional
2.5. Poblacin, muestra y muestreo
2.5.1. Poblacin:
Todos los hombres y mujeres de 18 aos a 70 aos que fueron atendidos en el
servicio de Consulta Externa del Hospital Beln de Trujillo y que cumplieron los
criterios de inclusin y exclusin. Se tom un nmero histrico de datos teniendo
como universo el promedio de los usuarios atendidos en un mes del ao anterior
(suma total de atendidos/ 12 meses). En el ao 2013 se realizaron 91 560
atenciones en consulta externa, por lo tanto el tamao de la poblacin (N)
considerada para el estudio ser de 7 630 pacientes.
2.5.2. Muestra:
Como la variable de estudio es cualitativa y la poblacin es finita se usa la
siguiente frmula para determinar la muestra:

Dnde:
N: Poblacin (7 630 Pacientes)
Z: Coeficiente de confiabilidad (1.96)
p: Proporcin de la poblacin adulta que hace uso irracional de los
medicamentos (0.5).
4, 31

q: (1-p): Proporcin de la poblacin que hace no hace uso irracional de los
medicamentos (0.5).
d: Nivel de error (0.05).

= 400
Entonces:
7630 (3.8416) (0.25)
(0.0025 7629)+ 3.8416

La muestra quedo conformada por 400 personas a encuestar de forma aleatoria
simple.

2.7. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
2.7.1. Tcnica:
Encuesta
2.7.2. Instrumento:
Se utiliz un cuestionario estructurado de 18 preguntas mixtas que const de
tres partes, el primer grupo de preguntas son datos generales, el segundo grupo
busca conocer los factores sociales, econmicos y culturales de los encuestados y
su influencia en el uso irracional de medicamentos.

Datos generales: Preguntas 1,2.
Factores sociales: Pregunta 3.
Factores econmicos: Preguntas 4, 5.
Factores culturales: Preguntas 6, 7,8.

En la tercera parte se busc determinar los patrones de uso de medicamentos y si
hay un uso inapropiado de los mismos. Preguntas 9 al 18. (Anexo N2)

Validacin y confiabilidad del instrumento:
El cuestionario se valid a juicio de expertos y luego se aplic a una muestra piloto de
la poblacin (10%) teniendo una confiabilidad de 0.857 de coeficiente alfa de
Cronbach.


n =
Recoleccin de datos:
- La recoleccin de datos se realiz en el Servicio de Consulta Externa del Hospital,
previa solicitud al Director del Hospital y con el visto bueno del rea de
Capacitacin.
- La encuesta se aplic aleatoriamente a los pacientes que acuden al Servicio, y que
voluntariamente accedieron a participar de la encuesta, una vez terminada la
consulta, entre las 8:30 a.m. y las 12:00 m. de lunes a viernes, durante 3 semanas.
- Los pacientes fueron abordados individualmente y con un trato amable por un
encuestador capacitado, se les indic los fines del estudio y se les inform que si
desean formar parte del estudio deben llenar una encuesta. En todo momento se
remarc que su participacin es voluntaria y annima; del mismo modo, que los
datos que proporcione son en estricto confidenciales.
- Una vez que el paciente decidi y accedi a formar parte del estudio, se le entreg
la encuesta impresa y un lapicero para su respectivo llenado. Se foment un
ambiente de privacidad. En todo momento el encuestador asisiti, de ser el caso, al
paciente para clarificar alguna interrogante.
- Las encuestas una vez llenadas se codificaron y se almacenanalmacenaron para su
posterior anlisis.

2.8. Mtodos de anlisis de datos:
La informacin obtenida fue vaciada en tablas de simple y doble entrada utilizando el
programa Microsoft Excel 2010, y luego fueron vertidos a la base datos. Se aplic el
ndice de correlacin de Pearson (R
2
), para determinar relacin entre las caractersticas
demogrficas y los factores que se relacionan con el uso irracional de medicamentos.
Con un nivel de significancia estadstica de p<0.05. Los resultados se presentaran en
tablas y grficos.

III. RESULTADOS
IV. DISCUSIN
V. CONCLUSIONES
El Qumico Farmacutico como especialista en la ciencia del medicamento, es el
profesional idneo para participar en las campaas de educacin a la comunidad sobre el uso
racional del medicamento. Para llevar a cabo esta tarea es necesario disear metodologas de
aprendizaje que permiten informar, consolidar y refinar el conocimiento adquirido en la
capacitacin. La participacin activa del farmacutico en estas campaas, afianza su posicin
como educador en salud, contribuyendo con los conocimientos especializados natos de su
profesin en el uso racional del medicamento.*
*
VI. RECOMENDACIONES

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
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ANEXOS (Incluir el Artculo Cientfico en anexos)