UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

ARTÍCULO CIENTÍFICO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA:

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE AVULSIÓN EN DIENTES

PERMANENTES

AUTORA: LLANOS LUDEÑA RUBI NATHALY

TUTORAS: OD. ORTIZ GONZALES JOHANNA LETICIA, Esp

DRA. VACA ALTAMIRANO GABRIELA LISETH, PhD.

AMBATO – ECUADOR
2023
 APROBACIÓN DE LAS TUTORAS DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quienes suscribimos legalmente, CERTIFICAMOS QUE: El presente Trabajo de Titulación

realizado por la Srta. Llanos Ludeña Rubi Nathaly, estudiante de la carrera de Odontología,
Facultad de Ciencias Médicas con el tema: “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
AVULSIÓN EN DIENTES PERMANENTES” ha sido prolijamente revisado y cumple con
todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes -UNIANDES-, por lo que se aprueba presentación.

Ambato, agosto de 2023

Firmado electrónicamente por:

GABRIELA LISETH
VACA ALTAMIRANO

Vaca Altamirano Gabriela, PhD

TUTORA METODOLÓGICA

Firmado electrónicamente por:

JOHANNA LETICIA
ORTIZ GONZALEZ

Od. Ortiz Johanna, Esp

TUTORA ACADÉMICA
 DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, LLANOS LUDEÑA RUBI NATHALY, estudiante de la carrera de Odontología Facultad

de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación, previo a la obtención del Título de ODONTÓLOGA son absolutamente
originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.

Ambato, agosto de 2023

Firmado electrónicamente por:

RUBI NATHALY LLANOS
LUDENA

Srta. Llanos Ludeña Rubi Nathaly.

C.C. 2200047161
AUTORA
 DERECHOS DE LA AUTORA

Yo, Srta. LLANOS LUDEÑA RUBI NATHALY declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 97 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los
Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está
constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o
técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta
de ella.

Ambato, agosto de 2023

Firmado electrónicamente por:

RUBI NATHALY LLANOS
LUDENA

Srta. LLANOS LUDEÑA RUBI NATHALY

C.C. 2200047161
AUTORA
 DEDICATORIA

Dedico mi desarrollo profesional en primer lugar a Dios por haberme regalado salud
para cumplir mi propósito, a mi querida madre Tereza Ludeña por ser el apoyo
incondicional en la tierra; a mi padre Milton Llanos por convertirse en mi ser de luz
espiritual y a mis hermanos Milton Llanos y Diego Llanos por sus consejos y palabras
de aliento, durante todo este proceso que me ha llevado a obtener la humildad
necesaria para manifestar que lo imposible se hace posible siempre y cuando exista
las ganas de salir adelante.
 AGRADECIMIENTO

“Vive como si fueras a morir mañana, aprende como si fueras a vivir para
siempre”

En primer lugar, agradezco a Dios por haberme guiado en estos años de estudio,
agradezco a mi querida madre Tereza Ludeña por su esfuerzo y el apoyo incondicional
que me han motivado e impulsado para cumplir mis anhelos y superar cualquier
obstáculo, de igual manera agradezco a mi padre Milton Llanos porque sé que desde
el cielo me envía sus bendiciones, a mis hermanos por ser mi ejemplo e incentivarme
para culminar con éxito mi carrera.

También quiero agradecer a todos mis maestros por su gran labor educativa que han
sido las bases fundamentales que me han permitido llegar hasta aquí, con
conocimientos solidos que los podre aplicar en un futuro laboral, agradezco a mis
tutores Dra. Gabriela Vaca y Dra. Johanna Ortiz por acompañarme y guiarme ya que
sin sus opiniones no hubiese podido concluir con éxito.

Finalmente quiero agradecer a la universidad que me abrió sus puertas para poder
hacer realidad este hermoso sueño de llegar a ser una profesional.
RESUMEN

La avulsión en dientes permanentes clínicamente se establece como una lesión grave

por un traumatismo dentoalveolar, donde el diente es desalojado por completo de su
alveolo; puede suceder en accidentes automovilísticos, caídas, deportes de contacto
y lesiones durante la infancia. Es fundamental buscar atención médica de inmediato
para evaluar el adecuado tratamiento y aumentar las posibilidades de supervivencia
del diente. Objetivo: Conocer el tratamiento y diagnóstico de la avulsión en dientes
permanentes mediante la realización de una revisión sistemática. Métodos: Revisión
de tipo cualitativa, la cual se detalló mediante la recopilación de datos e información
de artículos científicos publicados desde 2018, en idioma inglés, español hasta el
presente año. Resultados: Se obtuvo un total de 3643 artículos científicos relaciones
con el tema principal, teniendo en cuenta que 1313 estudios son duplicados, 443
filtrados por título, 44 fueron excluidos en base a lectura del abstract, dando como
resultado 13 artículos que fueron leídos a texto completo incluidos en la presente
revisión. Conclusiones: En la avulsión de dientes permanentes se establece que el
tratamiento es la reimplantación del diente en su propio alvéolo entre los primeros 20
a 30 minutos posteriores al trauma o manteniendo el diente debajo de la lengua, en
leche, suero fisiológico, solución salina balanceada de Hank como medios de
almacenamiento para mantener la viabilidad celular del ligamento periodontal hasta
que el paciente pueda ser tratado por el odontólogo.

Palabras clave: Traumatismo dentoalveolar, avulsión, medios de almacenamiento,

reimplante dental, dientes permanentes, diagnostico.
ABSTRACT

Avulsion in permanent teeth is clinically established as a serious injury due to

dentoalveolar trauma, where the tooth is completely dislodged from its socket and
alveolar bone; it can happen in automobile accidents, falls, contact sports and injuries
during childhood. It is essential to seek immediate medical attention to evaluate the
appropriate treatment and increase the tooth's chances of survival. Objective: To learn
about the treatment and diagnosis of avulsion in permanent teeth by means of a
systematic review. Methods: Qualitative review, which was detailed by collecting data
and information from scientific articles published since 2018, in English and Spanish
up to the present year. Results: A total of 3643 scientific articles related to the main
topic were obtained, taking into account that 1313 studies are duplicates, 443 filtered
by title, 44 were excluded based on abstract reading, resulting in 13 articles that were
read in full text included in the present review. Conclusions: In avulsion of permanent
teeth it is established that the treatment is the reimplantation of the tooth in its own
alveolus within the first 20 to 30 minutes after the trauma or keeping the tooth under
the tongue, in milk, physiological saline, Hank's balanced salt solution as storage
medium to maintain the cell viability of the periodontal ligament until the

Key Words: Dentoalveolar trauma, avulsion, storage media, dental reimplantation,

permanent teeth, diagnostic.
 ÍNDICE DE CONTENIDOS

APROBACIÓN DE LAS TUTORAS DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE LA AUTORA

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN

ABSTRACT

1. Tema .......................................................................................................................... 1

2. Línea de investigación ............................................................................................. 1

3. Introducción .............................................................................................................. 1

4. Objetivos ................................................................................................................... 2

5. Materiales y métodos ............................................................................................... 2

Enfoque de la investigación ............................................................................................... 2

Población y muestra........................................................................................................... 3

Criterios de Selección ........................................................................................................ 3

Métodos ............................................................................................................................. 4

6. Resultados ................................................................................................................ 5

7. Discusión ................................................................................................................ 11

8. Conclusiones .......................................................................................................... 15

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Tema:
Diagnóstico y tratamiento de avulsión en dientes permanentes

2. Línea de investigación:

Estudio de las especialidades estomatognáticas.

3. Introducción
La avulsión dentaria se define como el desplazamiento completo de un diente del
alvéolo como consecuencia de un traumatismo, y se caracteriza por suministro
neurovascular comprometido, necrosis pulpar y pérdida de células del ligamento
periodontal (LPD). El LPD es una capa de tejido conectivo fibroso denso que rodea la
raíz y une el diente a su cavidad alveolar (1). Bajo este contexto, los traumatismos
dento-alveolares son una de las principales causas de atención médica odontológica
debido a que son ocasionados por accidentes y caídas, práctica de deportes de
contacto sin protección adecuada, golpes directos en la boca o la cara, y mala
alineación dental (2). Las consecuencias de estos traumatismos pueden ser dolor e
inflamación y avulsión es decir pérdida completa del diente del alvéolo, por lo tanto, la
atención inmediata por un profesional dental es crucial para evaluar la gravedad de la
lesión y aplicar el tratamiento adecuado, que puede incluir la reposición del diente
avulsionado, la inmovilización de dientes luxados, reparación de fracturas y la
administración de medicamentos para prevenir complicaciones (2).

Este tipo lesiones dentales se presentan en niños, continuamente se van

incrementando en los adolescentes debido a la exposición de juegos de alto riesgo
que realizan, llegando hasta una frecuencia del 58,6% de este tipo de traumas en
dientes permanentes, para el cual se dispone de un tratamiento inicial conocido como
reimplante dental teniendo el éxito del 70% al cumplir adecuadas condiciones clínicas,
sin embargo por la gravedad de la situación es indispensable que para este tipo de
trauma se tomen adecuadas decisiones a través de un diagnóstico preciso y
tratamiento personalizado para cada paciente y asegurar el mejor resultado posible
(3).

Por tales motivos, es necesario conocer el protocolo para el manejo de este tipo de
lesiones debido a que en algunos casos el trauma tan severo que la pieza dental sale
de la cavidad alveolar e implica un daño en las fibras de LPD rompiéndose el cemento
1
del diente y el hueso alveolar al igual que la encía. Por lo tanto, se establece como
una lesión traumática, las cuales causan un impacto epidemiológico elevado dentro
de la salud (4)(5).

4. Objetivos
4.1 Objetivo General

• Conocer el tratamiento y diagnóstico de la avulsión en dientes permanentes

mediante la realización de una revisión sistemática.

4.2 Objetivos Específicos

• Indagar en la literatura científica el diagnostico odontológico de la avulsión

en dientes permanentes
• Conocer los tratamientos usados en la avulsión en dientes permanentes y
su efectividad basado en revisión de casos clínicos.
• Analizar los métodos de almacenamiento y transporte que intervienen en el
tratamiento de la avulsión en dientes permanentes.

5. Materiales y métodos

5.1 Enfoque de la investigación

La investigación se realizó de tipo cualitativo, debido a que se utilizó la recolección
de datos e información de artículos científicos indagados en distintas bases de
datos, como sustento en la contextualización de varios criterios, desde diferentes
perspectivas del conocimiento sobre la avulsión de dientes permanentes para el
desarrollo de la investigación de una manera confiable y eficaz.

- Según la finalidad

Aplicada: Debido a que se desarrolló una revisión bibliográfica para solucionar el

tratamiento del desplazamiento de un diente permanente de manera que se
establecerá el adecuado procedimiento odontológico para mejorar el control del
paciente ante una consulta.

- Según el alcance

2
Descriptiva: De manera que se analizó el procedimiento odontológico en los dientes
permanentes avulsionados a través de diferentes materiales bibliográficos para
establecer el diagnóstico y tratamientos del paciente

5.2 Población y muestra

La revisión bibliográfica tiene el enfoque del análisis de artículos científicos con la
finalidad de conocer los procedimientos, métodos de almacenamiento y transporte,
diagnóstico tratamiento empleado en la avulsión en dientes permanentes, a través de
una revisión bibliográfica de acuerdo con las siguientes bases de datos:

• Pubmed
• Sciencedirect
• Lilacs

Palabras clave: diagnóstico, tratamiento, avulsión, dientes, permanentes.

5.3 Criterios de Selección

En la investigación bibliográfica se emplearán los siguientes criterios:

Criterios de inclusión:

• Información de trabajos científicos que se relacionen con el tema a través de

las palabras claves
• Investigaciones que se han publicado en los repositorios durante los últimos
cinco años
• Artículos científicos que comprendan estudios de casos odontológicos
referente a la avulsión de dientes permanentes.
• Estudios diagnósticos odontológicos referente a la avulsión de dientes
permanentes
• Casos de estudios odontológicos realizados en humanos
Criterios de exclusión:

En la investigación bibliográfica se emplearán los siguientes criterios de exclusión:

• Estudios diagnósticos realizados en animales
• Artículos científicos inferiores al año 2017
• Estudios duplicados en los repositorios

3
 • Artículos científicos acerca del tratamiento de dientes temporales avulsionados
• Artículos científicos de la subdisciplina de medicina interna

5.4 Métodos

Indagación de diferentes artículos científicos mediante las bases de datos, Pubmed,

SciencieDirect y Lilacs, a través de síntesis y lectura crítica de diversas fuentes
bibliográficas relevantes sobre el diagnóstico y tratamiento la avulsión de dientes
permanentes para construir argumentos y conclusiones coherentes.

Se consideran los artículos basados en los criterios de inclusión.

Los resultados se describirán de manera clara y consista de los hallazgos más

importantes del diagnóstico y tratamiento de la avulsión de dientes permanentes a
través de la búsqueda bibliográfica.

Tabla 1 Búsqueda bibliográfica

BASE DE DATOS 1, PUBMED

BÚSQUEDA #1 avulsion OR tooth OR treatment

BÚSQUEDA #2 avulsion AND treatment AND permanent teeth

BASE DE DATOS 2, SCIENCEDIRECT

BÚSQUEDA #1 Dentoalveolar trauma AND treatment AND permanentteeth

BÚSQUEDA #2 Dentoalveolar trauma AND storage media AND permanent

teeth

BASE DE DATOS 3, LILACS

BÚSQUEDA #1 diagnóstico AND avulsión AND dientes AND permanentes

BÚSQUEDA #2 tratamiento AND avulsión AND dientes AND permanentes

Elaboración propia. 2023

En el proceso de selección y extracción de datos dentro de la investigación se utilizó

un proceso de elección de datos para garantizar que los resultados sean válidos y
fiables a través de estudios que contienen el tratamiento y diagnóstico de avulsión en
dientes permanentes.

4
Considerando las siguientes características: se descartó los archivos duplicados, se
filtrarán los artículos recuperados por título de acuerdo a los criterios de inclusión, se
filtrarán los documentos recuperados por abstract, documentos recuperados por texto
completo exclusión, se seleccionarán los artículos a incluir dentro de la revisión.

Dentro de la investigación existen sesgos impactando la exactitud de la información y

afectar la validez del análisis bibliográfico impactando en los resultados de la
investigación. Por tales motivos, una vez que se recopila datos y se procede al análisis
se aplicará la estrategia de un proceso investigativo pulcro, acucioso y preciso.

6. Resultados
Se obtuvo un total de 3463 artículos científicos relaciones con el tema principal,
teniendo en cuenta que 1313 estudios son duplicados, 443 filtrados por título, 44
fueron excluidos en base a lectura del abstract, dando como resultado 13 artículos
que fueron leídos a texto completo incluidos en la presente revisión.

A continuación, se visualiza el diagrama de flujo de la figura 1, estableciendo el

número de artículos analizados.

5
 Identificación de estudios mediante bases de datos y registros

Registros duplicados: n=2000

Identificación

Estudios identificados de: Registros que no son de libre acceso: n=150

Pubmed: (n=2136)
SciencieDirect: (n=1299)
LILACS: (n=28)
TOTAL: 3463

Registros excluidos:
(n= 870)
Estudios filtrados por título Excluido por idioma:50
(n= 1313) Excluido por ser revisión, ensayo clínico,
o estudio transversal: 700
Excluido por objetivo del estudio
diferentes a esta revisión: 100
Excluido por ser estudio en animales: 20

Registros excluidos:
Cribado

(n= 399)
Registros cribados por Excluido por idioma:10
abstract: Excluido por ser revisión, ensayo clínico,
N= 443 o estudio transversal: 289
(19) Excluido por objetivo del estudio
diferentes a esta revisión: 85
Excluido por ser estudio en animales: 15

Informes excluidos:
(n= 31)
Informes evaluados a texto
Excluido por objetivo del estudio
completo
diferentes a esta revisión: 31
(n=44)
Inclusión

Estudios incluidos en la
revisión (n=13)

Figura 2. Diagrama de flujo. Adaptado de Page et al. (18)

Tabla 1.- Generalidades de los artículos analizados en el estudio (13)

Autores Título Base de Año Resultados

Datos
Amaro et Pulp healing Pubmed 2021 Los resultados del estudio
al. (8) in immature demuestran que la cicatrización

6
 replanted pulpar fue un acontecimiento poco
permanent frecuente tras la reimplantación de
teeth: A dientes inmaduros, ya que sólo se
competing observó en el 2,8% de los dientes.
risk analysis En el 8,3% de los casos de
cicatrización pulpar se observó la
presencia de tejido intracanal de
aspecto óseo, y la deposición de
tejido duro en las paredes
dentinarias seguida de
estrechamiento de la pulpa el 4,5%
de los dientes inmaduros
reimplantados.
Reis et al. Unexpected Pubmed 2021 Demuestran que después de una
(9) formation of avulsión sin reimplantación, las
root-like células del muñón pulpar en dientes
structures con desarrollo radicular incompleto
subsequent to presentan capacidad para formar
the avulsion estructuras mineralizadas,
of immature radiográficamente comparables a la
permanent dentina radicular.
teeth: Case
report
Di Giorgio External Root Pubmed 2021 Detallan que el reimplante de
et al. (10) Resorption dientes permanentes avulsionados
Management se considera el tratamiento de
of an Avulsed elección principalmente en
and pacientes jóvenes, cuyo desarrollo
Reimplanted de la región maxilofacial no se ha
Central completado. Sin embargo, la
Incisor: A reabsorción radicular es una
Case Report consecuencia del reimplante dental
y debe tratarse correctamente para

7
 garantizar un mejor pronóstico a lo
largo del tiempo.
Andrade et Dentoalveolar Pubmed 2022 Describen que la avulsión tiene la
al. (11) trauma mayor incidencia, seguida de la
induced by fractura y la luxación dental. Tanto
intubation in en los casos de traumatismos
urgent dentales contusos que afectan a los
maxillofacial tejidos de soporte como en las
surgery: case fracturas, puede existir
repor desplazamiento de los elementos
dentales.
Borin- A 10-year SciencieDirect 2018 Demuestran que los niños de siete a
Moura et retrospective 12 años sufren trauma dental en la
al. (12) study of dentición permanente por caída,
dental trauma colisión con objetos, accidentes de
in permanent tráfico y agresión, en este orden. La
dentition principal etiología para los
adolescentes entre 13 y 19 años es
asociada a la práctica deportiva y
refuerza la necesidad de utilizar
protectores bucales para prevenir
estas lesiones.
Hammel et Dental Pubmed 2019 Definen que la avulsión de un diente
al. (13) emergencies es una lesión frecuente, donde el
diente avulsionado debe enjuagarse
suavemente en suero fisiológico. En
el caso de no encontrar el diente por
motivo de estar incrustado en
laceraciones orales, aspirado o
perdido en el lugar de los hechos
pues realizarse una radiografía de
tórax para aspiración del diente. Los

8
 dientes permanentes deben
sustituirse lo antes posible.
Fouad et International Pubmed 2022 Describen que las opciones de
al. (14) Association of tratamiento y el pronóstico del diente
Dental avulsionado dependen en gran
Traumatology medida de la viabilidad del ligamento
guidelines for periodontal (LDP) y de la madurez
the de la raíz. La frecuencia es del 1 al
management 16% de todas las lesiones
of traumatic traumáticas de los dientes
dental permanentes.
injuries:
Avulsion of
permanent
teeth.
Kannari et Dental injuries Pubmed 2021 Indican que la avulsión fue la causa
al. (15) in paediatric más común de pérdida de dientes
mandibular (52,2%). En los dientes
fracture avulsionados es óptimo realizarse la
patients reimplantación lo antes posible,
preferiblemente en menos de una
hora, así como una evaluación
dental temprana y cuidadosa, y
prácticas sistemáticas de
seguimiento posterior.
Allegretto Replantation Lilacs 2020 La reimplantación es el tratamiento
et al. (16) of avulsed de elección para la avulsión de un
tooth: a step- diente permanente. El tiempo
by-step report extraoral y el medio de
almacenamiento influyen en la
elección del tratamiento de la
avulsión dental. Quince minutos es

9
 el tiempo extraoral ideal para la
reimplantación.
Mesquita A 12-Year Lilacs 2018 La tasa de avulsión oscila entre el
et al. (17) Retrospective 5,87% y el 37%. Esto significa que la
Study of avulsión no puede pasarse por alto,
Avulsion debido a que requiere tratamiento
Cases in a inmediato. El tratamiento en la
Public avulsión de dientes es la
Brazilian reimplantación, en caso de que no
Dental se realiza inmediatamente, lo ideal
Trauma es que se lleve a cabo hasta 20 o 30
Servic minutos después del momento del
accidente para conseguir una mejor
cicatrización periodontal.
Coste et Survival of Pubmed 2020 La avulsión dentaria se considera
al. (18) Replanted como una lesión dental traumática
Permanent (TDI) grave, con una prevalencia en
Teeth after dentición permanente oscilando
Traumatic entre el 0,5% 16%. El tratamiento
Avulsion recomendable en los dientes
permanentes es el reimplante
específicamente en pacientes en
crecimiento. Los resultados del
estudio indican que la tasa de
supervivencia global de los dientes
permanentes
avulsionados/reimplantados era del
50% al cabo de 5,5 años.
Stephens Dental Pubmed 2018 La avulsión en dientes permanentes
et al. (19) Problems in es una urgencia odontológica común
Primary Care de un diente que falta visiblemente
considerando que, si no se realiza la
atención inmediata se puede llegar a

10
 una resorción dentaria que implica la
destrucción de los tejidos
calcificados del diente, para esta
complicación el tratamiento
recomendado es la reimplantación o
entablillado, transcurrida una hora,
las células del ligamento periodontal
dejan de ser viables y es probable
que el reimplante no tenga éxito.
Guimarães Complications Pubmed 2021 Demuestran que la cicatrización
et al. (8) following pulpar fue un acontecimiento poco
replantation of frecuente tras la reimplantación de
primary teeth: dientes inmaduros, ya que sólo se
A case report. observó en el 12,8% de los dientes
por causa de avulsión dentaria, el
8,3% de los casos de cicatrización
pulpar se produjo una lesión
intracanal de tipo óseo, y sólo en el
4,5% de los dientes inmaduros
reimplantados se observó una
deposición de tejido duro en las
paredes dentinarias seguida de un
estrechamiento de la luz pulpar.

Fuente: Información de los artículos citados

Elaborado por: Ruby Nathaly Llanos Ludeña

7. Discusión
El tratamiento más recomendando por los diferentes autores en la avulsión de dientes
permanentes es la reimplantación, demostrando mayor efectividad aquellas células
de muñón pulpar en dientes con desarrollo radicular incompleto presentan la
capacidad para formar estructuras mineralizadas, radiográficamente comparables a la
dentina radicular. De acuerdo con un informe de un caso, se observó una formación
radicular inesperada 6 meses después de la extracción de un diente natural, la

11
estructura parecía estar compuesta de dentina y pulpa sin esmalte (21) (9). El análisis
histológico mostro que en la zona de dentina especificaba un aspecto tubular similar
a la dentina, mientras que la zona exterior se constituía por una sustancia similar a la
osteodentina (22) (10). Finalmente, para los procedimientos de regeneración
endodóntica se emplea el potencial de diferenciación de las células progenitoras del
tejido pulpar de los dientes permanentes para la reconstrucción del tejido dental.
Diferentes estudios han señalado la importancia de la reimplantación dental con o sin
tratamiento endodóntico (23) (11). Es importante tener conocimiento de los pasos a
seguir en el momento que se sufre una avulsión de diente, ya que, por la escaza
información, un paciente puede llegar a no recibir una evaluación y tratamiento
especializado hasta 8 días después de sufrir el traumatismo (24) (25). Por tales
motivos, la viabilidad celular dentro de la región apical de la papila y la vaina radicular
epitelial de Hertwig en dientes con desarrollo radicular incompleto son fundamentales
para la regeneración pulpar (26)(12).

Por otro lado, otros autores recomiendan tener en cuenta algunos factores sobre el
reimplante de dientes, debido a que pueden interferir en el pronóstico y la
supervivencia a largo plazo del elemento dental, tal como la madurez de la raíz (ápice
abierto o cerrado), el estado del ligamento periodontal y el almacenamiento extraoral
(27) (13). El estado de las células del ligamento periodontal está relacionado con el
tiempo extraoral y medio de almacenamiento, de acuerdo con las Directrices de la
Asociación Internacional de Traumatología Dental, destacaron que luego de 30 min
de estado seco extraoral, debe evaluarse la pérdida o el daño de las células del
ligamento periodontal antes del reimplante (28) (14). Añadiendo, que la madurez de
la raíz puede aplicarse en términos de revascularización tras el reimplante y el
tratamiento endodóntico debe retrasarse. Por otro lado, los elementos dentales
reimplantados con ápice cerrado deben tratarse endodónticamente en la 2-3 semanas
siguientes al traumatismo, teniendo en cuenta una posible contaminación de la pulpa
necrótica tras la avulsión (29) (15). Existe un factor importante como es la probabilidad
de sufrir anquilosis considerada como una complicación después de la avulsión y
reimplantación de un diente relacionada directamente al tiempo de secado extraoral y
a la gestión de la reimplantación. Dicha complicación se pude dar solución en el caso
de dientes inmaduros reimplantados con un tiempo de secado superior a 60 minutos
(30) (16). Sin embargo, si hay anquilosis, es posible que se requiera una decoronación

12
en base a la evidencia de una infraoclusión estéticamente inaceptable que no se
puede corregir con un tratamiento restaurador (31) (17).

Según varios estudios, el trauma dental generalmente se asocia con dientes

individuales y rara vez ocurre con dientes adyacentes (25) (18). La avulsión tiene la
mayor incidencia, seguida de la fractura y la luxación dental (26) (19). En casos de
traumatismo dental cerrado que afecte a los tejidos de soporte, como una fractura,
puede haber desplazamiento de los elementos dentarios (2) (9). Si el desplazamiento
se produce hacia el tracto digestivo, no habrá riesgo para el paciente. Sin embargo,
suponiendo que afecte al tracto respiratorio, complicaciones como edema de glotis,
infección o muerte por asfixia requieren exámenes complementarios para localizar el
elemento dental perdido (11).

En algunos casos existen pacientes que han sufrido avulsión y reimplantación que
dieron lugar a complicaciones, estableciendo que la avulsión dental es una lesión
dental traumática grave que específicamente afectan a los niños de dos a cuatro años
(4)(5). De acuerdo con un caso de estudio clínico publicado por Saleh, et al., indicó
que un paciente acudió a la clínica con los dientes ya reimplantados, luego de cuatro
meses de seguimiento clínico y radiográfico, los dientes fueron extraídos debido a una
reabsorción radicular externa severa y a una posible lesión periapical que afectaba al
sucesor permanente (6) (7). Aunque no es recomendable, no existe consentimiento
sobre la imposibilidad del reimplante como opción de tratamiento. De acuerdo con las
condiciones favorables, como almacenamiento en solución, corto tiempo
extraalveolar, ausencia de rizólisis, ferulización y tratamiento endodóntico, el
pronóstico puede ser favorable (8) (9). En este sentido, el primer aspecto a evaluar es
la presencia de reabsorción radicular, que contraindica la reimplantación. Dando como
resultado que la reimplantación no fue realizada por los investigadores de los artículos
tomados en cuenta para la investigación, lo que impide asegurar que no hubiera
signos clínicos de reabsorción radicular. El examen radiográfico realizado tres días
después del traumatismo no mostró indicios de reabsorción radicular en los dientes
reimplantados (30) (31). Otro aspecto a tener en cuenta es el tiempo transcurrido entre
la avulsión y la reimplantación. Algunos análisis han demostrado que 30 minutos es el
límite para la reimplantación, ya que las células del ligamento periodontal siguen
siendo viables y el coágulo de líquido. Los dientes reimplantados deben recibir férula
semirrígida, proporcionando una estabilización que permita el movimiento fisiológico

13
del diente, restaurando el ligamento periodontal y evitando la aspiración dentaria (15)
(20).

Finalmente, para un diagnóstico de la avulsión en los dientes depende de algunos

factores, como es su medio de transporte. Recomendando la solución salina
balanceada de Hank (HBSS), disponible como Save-A-Tooth (Phoenix-Lazerus,
Shartlesville, PA, EE.UU.) establecido como medio de almacenamiento para mantener
la viabilidad celular del ligamento periodontal (30) (31). En el Ecuador no existe una
solución de transporte para uso exclusivo de dientes avulsionados, que sea de fácil
adquisición, tanto para el profesional como para el paciente, ciertos estudios
describen, que la leche podría ser una opción para países donde no se consigue la
solución salina balanceada de Hank o la presentación comercial Save A Tooth (21).

14
8. Conclusiones
• El diagnóstico odontológico de la avulsión en dientes permanentes es un tema
de gran importancia en la práctica odontológica, ya que se refiere a la pérdida
completa del diente de la cavidad alveolar. La avulsión dental puede ocurrir
debido a diversos factores, como traumatismos, lesiones deportivas o
accidentes. La literatura científica ha demostrado que el diagnóstico temprano
y preciso de la avulsión dental es esencial para el éxito del tratamiento y la
posibilidad de reimplantar el diente avulsionado. Algunos de los aspectos más
relevantes en el diagnóstico incluyen tales como la evaluación inmediata,
identificación del diente, estado del alveolo y tejidos circundantes,
almacenamiento y manejo del diente avulsionado.
• A través del análisis de los artículos científicos se establece que el tratamiento
para la avulsión de dientes permanentes es la reimplantación del diente en su
propio alvéolo entre los primeros 20 a 30 minutos posteriores al trauma o
manteniendo el diente debajo de la lengua, en leche, suero fisiológico, solución
salina balanceada de Hank (HBSS), establecido como medio de
almacenamiento para mantener la viabilidad celular del ligamento periodontal
hasta que el paciente pueda ser tratado por el odontólogo. En caso de que el
diente no es reimplantado la alternativa sería un tratamiento de ortodoncia para
cerrar el espacio o mantener el mismo para una futura rehabilitación con una
prótesis fija, removible o un implante dental.
• Uno de los aspectos críticos en el manejo de un diente avulsionado es su
adecuado almacenamiento y transporte desde el momento del accidente hasta
el momento de la reimplantación. Los métodos de almacenamiento y transporte
adecuados pueden marcar la diferencia en la viabilidad del diente y en el éxito
del tratamiento. Las características a considerar son el tiempo de respuesta es
decir la rapidez con la que se inicie el tratamiento después del trauma es crucial.
Se recomienda que la reimplantación se realice dentro de la hora siguiente a la
avulsión. Cuanto más tiempo pase entre la avulsión y la reimplantación,
disminuyen las posibilidades de éxito. La manipulación cuidadosa del diente
avulsionado debe hacérselo con extremo cuidado para evitar daños adicionales
a las estructuras del diente y sus tejidos circundantes. Los medios de
almacenamiento para el diente avulsionado incluyen soluciones fisiológicas
(como suero fisiológico o leche), medios de conservación celular (como medios

15
de transporte con Hanks o Viaspan) o incluso la propia saliva del paciente.
Estos medios ayudan a mantener las células y los tejidos viables mientras el
diente se encuentra fuera de la cavidad alveolar.

16
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