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CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo _ _, como
Apoderado(a) de _ _ _, quien cursa __, autorizo
la participación de mi hijo(a) de _ años de edad en el proceso de atención
psicológica que se realizará en las dependencias de la Escuela Pedro Ruíz Aldea.
Aceptando ser atendido por Sofía Salazar Cid, Psicóloga del establecimiento. Se
mantendrá la confidencialidad y reserva de identidad del alumno(a) durante el proceso
de evaluación e intervención.

Se realizará una evaluación psicológica con el objetivo de conocer y explorar aspectos

del área emocional del alumno(a) y así posteriormente realizar una intervención para
acompañar y trabajar en conjunto para mejorar la adaptación del niño(a) al contexto
educativo.

Manifiesto que he sido informado(a) que ella psicólogo(a) está obligado a revelar ante
las instancias oportunas, información confidencial que sea relevante en aquellas
situaciones que pudieran representar un riesgo para el alumno(a), manteniendo
confidencialidad de cualquier otra información. Acepto que como padre/madre seré
informado(a) de los aspectos relacionados con el proceso de evaluación y con su
evolución. Es por lo anterior que autorizo a mi hijo(a) participe en sesiones de trabajo
individual de psicoeducación durante la jornada escolar.

Firma apoderada/o Firma Psicóloga