FUNDAMENTOS I

:
1. ANTISEPSIA: Es la remoción y/o disminución de microorganismos en la
piel o en las mucosas de los seres vivos.

Es todo proceso que destruye a la mayoría de microorganismos

patógenos sobre los seres vivos.

2. ANTISEPTICO: Son agentes químicos aprobados para ser empleados

sobre la piel, los cuales inhiben el crecimiento y la reproducción de
microorganismos.

Los más comunes son:

• Clorhexidina
• Iodopovidona solución y jabonosa

Se deben considerar algunos factores para la elección del antiséptico

adecuado:

• Las propiedades del agente: rapidez de acción.

• Su seguridad: que no sea un agente corrosivo a la piel.
• Su aceptación: presencia de perfumes y grado de absorción.

3. ASEPSIA: Es la ausencia de microorganismos infecciosos. Es también el

proceso o procedimiento realizado bajo condiciones en las cuales la
contaminación por microorganismos es mínima.

La asepsia es el “objetivo”, mientras que la técnica aséptica involucra los

métodos empleados para alcanzar dicho objetivo. Algunas técnicas
asépticas son esterilización de los objetos.

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 4. DESINFECCIÓN: Es el proceso de eliminar los microorganismos sobre
objetos usando agentes químicos como desinfectantes (actúan
reduciendo y matando células bacterianas).

5. ESTERILIZACIÓN: Es el proceso de eliminación de todos los microbios,

incluyendo esporas, virus y hongos. Se usan varios procesos de
esterilización:
A. Vapor de agua: Permite la erradicación del virus, bacterias y las
esporas resistentes al calor. Se usó un equipo llamado autoclave de
chamberland donde se combina alta temperatura, presión, y un tiempo
prolongado.

B. Esterilización por aire caliente: Es un método ineficiente para matar

todos los microorganismos.

C. Esterilización por oxigeno de etileno: Se usa ampliamente en la

industria en artículos sensibles al calor, como endoscopios. El óxido de
etileno es un gas no corrosivo, pero es tóxico e inflamable.

D. Esterilización con vapor a baja temperatura y formaldehído: Tiene

acción contra bacterias, esporas y la mayoría de virus. La baja
temperatura permite su uso en artículos sensibles al calor o con partes
plásticas.

• ARTÍCULOS NO CRÍTICOS/ DESINFECCION DE BAJO NIVEL

¿Cuáles son? Aquellos elementos que tienen contacto con piel intacta/sana.

Por ejemplo: artículos no críticos del cuidado del paciente, máscaras faciales
para anestesia, manguitos de medida de presión, muletas, ropa de cama, cubre
camillas.

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 • ARTÍCULOS SEMICRÍTICOS/DESINFECCION DE ALTO NIVEL

¿Cuáles son? Aquellos que tienen contacto con mucosas o con piel no
intacta/lastimada.

Por ejemplo: instrumentos para asistencia respiratoria y anestesia, endoscopios,

termómetros rectales, espéculos vaginales.

Siempre y cuando estos elementos no tengan contacto con sangre del paciente.

• ARTÍCULOS CRÍTICOS/ ESTERILIZACIÓN

¿Cuáles son? Aquellos que entran en contacto con tejidos estériles o el sistema
vascular del paciente. Presentan un alto riesgo de infección si son contaminados
por algún microorganismo.

Por ejemplo: instrumental quirúrgico, sondas, drenajes, gasas, suturas.

Es un conjunto de medidas preventivas que tiene como objetivo proteger

la salud y la enfermedad personal de los profesionales de salud y pacientes
frente a diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

1. Universalidad: Se asume que toda persona es portadora de algún agente

infeccioso, hasta no demostrar lo contrario. Se debe involucrar al personal
y pacientes de todos los servicios, aun sin conocer su serología, debiendo
seguir todas las recomendaciones estándar para prevenir exposición a
riesgos.

2. Uso de barreras protectoras: Comprende el concepto de evitar la

exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente
contaminados, mediante la utilización de materiales adecuados que se
interpongan al contacto de los mismos.

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 3. Medidas de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto
de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los
materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgos.

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO ÁREA DE

QUIRÓFANOS…

Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes

de contaminación:

1. Área no restringida

La primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de

protección. Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación
y presentación de los pacientes. En esta área, el personal de salud cambia sus
ropas de calles por una vestimenta adecuada para ingresar a quirófano.
Pertenecen a esta área la sala de estar de familia, vestuarios, sanitarios,
secretaria.

2. Área semirrestringida

La segunda zona es la llamada también zona limpia. Todo personal que entra a
la zona gris, debe vestir ambo quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de
tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles;
la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

3. Área restringida

El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se

encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. A esta área también
pertenecen los lavabos.

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 Es un modelo práctico que permite reconocer cada uno de los eslabones
que intervienen en el mecanismo de transmisión de una enfermedad, para
identificar donde se puede actuar, aplicando medidas de prevención y control y
de esta forma evitar su aparición.

Se define como la ruta que sigue el agente infeccioso desde la fuente de

infección hasta quien es susceptible de ella (huésped). Son los pasos que
conducen a la aparición de una enfermedad.

Está compuesta por los siguientes eslabones…

1. Agente Causal: Son los agentes infecciosos que

originan la enfermedad.
• Bacterias
• Virus
• Hongos

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 2. Reservorio: Hábitat donde el agente infeccioso

vive, se multiplica o crece. Puede ser:

• Ser humano
• Animal
• Planta

3. Puerta de Salida: Salida del agente causal del

reservorio. Vías de salida:

• Respiratoria
• Genitourinaria
• Digestiva
• Cutánea
• Placentaria

4. Vía de transmisión:

• Directa: Transmisión de persona a persona.

• Indirecta: De objeto contaminado a huésped susceptible.

5. Puerta de entrada: Mismas vías que la puerta de salida

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 6. Huésped: Permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

Hay dos tipos:

• Susceptible: No posee resistencia contra un agente patógeno
determinado.
• Resistente: Posee defensas contra la invasión o multiplicación de agentes
infecciosos.

¿Qué son? Conjuntos de medidas para prevenir el contagio en caso de

producirse un accidente quirúrgico. Previene la exposición percutánea y fluidos
corporales con sangre visible o secreciones.

Son las siguientes:

1. Lavado de manos: social, medico, quirúrgico.

2. Uso de guantes no estériles (manoplas).
3. Protección ocular.
4. Barbijo quirúrgico.
5. Camisolín no estéril.

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 6. Manejo correcto de material cortopunzante.
7. Bandejas intermediarias con el cirujano.
8. Limpiar con agua y detergente enzimático manchas de sangre.
9. Salud del personal.

(Es la precaución universal mas importante)

Existen tres tipos:

1. Social
2. Medico/Antiséptico
3. Quirúrgico

• SOCIAL: Solo se realiza en manos para eliminar parte de la flora

bacteriana de la piel (flora transitoria) a la entrada y salida del servicio o
entre cirugía y cirugía. Es un lavado suave. Secado con compresas.

• MÉDICO/ANTISÉPTICO: Se realiza con jabón antiséptico y en prácticas

no quirúrgicas. Colocación de guantes estériles. Es un lavado en seco con
alcohol en gel o pervinox en gel.

• QUIRÚRGICO: El objetivo es reducir el número de microorganismos

residentes (los que habitan en nuestro cuerpo) los transitorios (aquellos
que son transmitidos por contacto directo con una flora contaminada)
sobre la piel. Se lo realiza en todo acto quirúrgico con solución jabonosa
antiséptica.

Características:

✓ Frotado energético/enérgico.
✓ Cronometrado.
✓ Unidireccional.

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Es la clasificación que se tiene en cuenta a la hora de descartar o manipular
tejidos o fluidos del paciente. Se dividen en:

• Comunes: Jeringas, gasas, papeles, bolsas, gasas limpias usadas. Son

envoltorios del material estéril. Lo manipula el instrumentador circulante.
Se lo desecha en bolsas negras.

• Patógenos/contaminados: Material con fluidos del paciente o tejidos.

Ejemplo: gasas con sangre, orina, pus, materia fecal, compresas, guantes
usados, descartador con paredes rígidas. A estos desechos los manipula
el instrumentador quirúrgico. Es todo material contaminado usado durante
el acto quirúrgico. Se lo desecha en bolsas rojas.

• Radioactivos: líquidos con cierto grado de yodo. Se descarta todo el

material manipulado por el servicio de anestesia. Se lo desecha en bolsas
amarillas.

¿Dónde deben ser acumulados? Los residuos deben ser acumulados en

recipientes colocados convenientemente y en cantidad suficiente en el lugar de
generación de los mismos. Estarán aislados del recipiente, interiormente
mediante la colocación de una bolsa de polietileno, deben estar construidos de
material inerte al contacto con agentes químicos y su abrasión, fáciles de limpiar,
sin bordes filosos.

Las características de las bolsas deberán reunir las siguientes condiciones:

• Ser impermeables (Polietileno con Hexeno)

• Espesor mínimo: 60 micrones (doble bolsa), 120 Micrones bolsa simple.
• Resistentes al peso que deban almacenar.
• Permitir el fácil cerrado hermético y transporte.
• Fácilmente combustible.

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 Las bolsas se sellarán o cerrarán en el mismo lugar de Generación de
residuos, con un precinto o doble nudo, para que permita su manipuleo por la
parte superior minimizando el riesgo de accidentes. Una vez cerrada y al
momento de retirarse para su transporte o tratamiento, las bolsas que contengan
residuos tipo B, se rotula de la siguiente manera:

• Tipo de material que contienen.

• Nombre del generador
• Fecha de generación de los residuos
• Fecha de retiro para su tratamiento o disposición final.
• Nombre del destinatario de los residuos
• El rotulo deberá ser adhesivo y resistente al agua.

Los residuos constituidos por elementos corto punzantes tales como hojas de
bisturí, agujas descartables, punzones, trocares, etc., se acumularán en
recipientes d paredes rígidas, opacas y de espesor tal que no puedan ser
atravesados por los mismos. La boca de estos recipientes impedirá que el
contenido se vuelque cualquiera sea su posición (auto bloqueantes) y se
ubicaran en el sitio donde se originen y al alcance del personal que los produce.
Una vez acondicionados los elementos cortantes o punzantes, podrán ser
dispuestos en los recipientes destinados al acopio de residuos sólidos
Biopatogénicos y rotulados como ya se dispuso.

Recolección de Residuos

Las bolsas de residuos Biopatogénicos, deberán ser retiradas con la

frecuencia que sea necesaria según el área, no pudiendo permanecer más de
24 hs, en los lugares de generación, debiendo ser llevadas al área de
concentración y/o tratamiento.

El paciente puede definirse como un individuo que busca ayuda para realizar sus
funciones o para afrontar su enfermedad o incapacidad. Con el fin de cubrir de
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forma eficaz las demandas y expectativas del paciente, el personal debe conocer
sus necesidades, comprender su individualidad y entender lo que para el
significa una operación quirúrgica.

Existen algunos conceptos relacionados con el ser humano. En nuestra sociedad

los seres humanos:

• Son importantes y únicos.

• Responden psicológicamente según valores y creencias personales y
según sus antecedentes culturales y étnicos.
• Tienen capacidad de adaptarse a sus ambientes tanto internos como
externos.
• Poseen necesidades básicas que deben ser cubiertas con el objeto de
mantener su homeostasia (conservación de u estado constante o estable
en el organismo por medio de procesos fisiológicos coordinados).

Se relacionan con la conservación de la vida, como alimento, agua, sueño,

seguridad, etc.

Durante la enfermedad el paciente se vuelve muy consciente de sus

necesidades, sin embargo, en cuanto a sus cuidados no debe centrarse solo en
sus necesidades corporales.

El interés por el bienestar emocional del paciente debe ser tan intenso
como el que se pone en su salud física, ya que ambos factores están
inseparablemente relacionados.

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 Incluyen el respaldo a las creencias o visiones religiosas de una persona
en una “fuerza superior” cuya guía influye en la vida, especialmente en
momentos de estrés o miedo. La fe ayuda a controlar las ansias y el miedo. Los
pacientes tienen derecho a expresar su fe religiosa cuando están internados, ya
que, para muchos la fe es la fuerza sanadora.

Ejemplo: Los testigos de jehová no permiten medicamentos biológicos y

transfusiones de sangre.

• Pacientes pediátricos: Plantea desafíos particulares tanto en la

comunicación como en la respuesta fisiológica a la cirugía, por la
fragilidad relativa del cuerpo y la relación superficie/volumen, incluso la
pérdida de cantidad de sangre o de líquidos es grave en ellos.

• Pacientes lactantes: Necesitan el contacto de sus cuidadores. Deben

estar en sus brazos todo el tiempo posible hasta que comience el
procedimiento. Su estrés es intenso, fueron separados del ambiente
familiar por eso es difícil reconfortarlos y pueden llorar sin consuelo.

• Niños pequeños: sufren frustración y pérdida de la autonomía, así como

gran ansiedad cuando se separan de su cuidador personal. El ambiente
de la sala de operaciones puede ser aterrador para ellos, terror que
expresan con llanto, gritos o mediante la agresión y la regresión. Precisan
de paciencia y comprensión.

• Preescolares: experimentan un miedo extremo a la sala de operaciones.

Es común que consideren el hospital como un tipo de castigo o
abandono.

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 • Escolares: son más obedientes y cooperan con el personal sanitario,
pero muchos tienden a poner distancia entre ellos y sus cuidadores. Son
curiosos sobre su cuerpo y a menudo insisten en ayudar. Agradecen las
explicaciones y las descripciones sobre cómo funcionan las cosas y cómo
se relacionan los dispositivos y equipo con sus propios cuerpos.

• Adolescentes: son muy sensibles respecto a la imagen corporal y

cambios físicos. Les molesta cualquier exposición de la privacidad y
exposición corporal.

1. AUTORREALIZACIÓN: Derechos del paciente, participación en la toma

de decisiones.
2. PERSONAL: Autoestima, imagen de sí mismo.
3. SOCIAL: Sentimiento de aceptación.
4. SEGURIDAD: Estabilidad emocional, comodidad.
5. FISIOLÓGICA: Respiración, circulación, excreción, etc.

Primero debe cubrirse el nivel inferior básico constituido por las

necesidades fisiológicas, que son esenciales para la supervivencia. A

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continuación, las necesidades de nivel superior como la seguridad, pertenencia,
aceptación, autoestima. El equipo quirúrgico debe ocuparse del cuadro total de
necesidades y considerar todos estos puntos. Durante la operación el equipo
debe concentrarse en las necesidades fisiológicas básicas como la oxigenación,
circulación y prevención de shock e infecciones. En el post operatorio deben
estimular la autorrealización del paciente. Si las necesidades del paciente no se
cubren satisfactoriamente, pueden sobrevenir consecuencias adversas.

En general el cuerpo sano puede tolerar el traumatismo de una operación

quirúrgica sin secuelas importantes, sin embargo, los pacientes debilitados con
procesos crónicos o con edades extremas tienen mayor dificultad para combatir
el estrés del traumatismo a los tejidos y a la alteración de su fisiología por los
agentes anestésicos.

Es necesario resaltar la importancia de que el paciente llegue al quirófano

en la mejor situación física y emocional. Los pacientes tienen distintas
necesidades según sus edades y etapas de desarrollo.

Los pacientes recién nacidos y ancianos suponen un reto especial para

todo el equipo quirúrgico, dado que la tasa de mortalidad quirúrgica es más
elevada en estos pacientes, que en la población en general. La mortalidad en los
recién nacidos está condicionada por la prematuridad, el peso y la posible
presencia de múltiples anomalías congénitas. Los ancianos o personas de la
tercera edad están predispuestos a fallas multiorganicas debido al deterioro
físico.

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Muchas personas llegan al quirófano con incapacidades no relacionadas con
patologías quirúrgicas. Estas limitaciones influyen en la ansiedad preoperatoria,
en el manejo del paciente intraoperatorio y en la recuperación post quirúrgica. La
comunicación es esencial para valorar adecuadamente sus necesidades.

1. DISCAPACIDAD AUDITIVA: HIPOACUSIA-SORDERA

Varía desde los cambios del oído interno desarrollado durante el proceso de
envejecimiento y que afecta a la preparación de los pacientes geriátricos, hasta
la sordera profunda congénita de un recién nacido. Para comunicarse con estos
pacientes se deben tener en cuenta ciertas características: mantener el ambiente
(quirúrgico) con el menor ruido posible, propiciar la iluminación y evitar las
distracciones. Mire directamente al paciente, hable claro y lentamente con un
tono mejorado de voz (pero sin gritar), con movimientos visibles, pero no
exagerados de los labios. La información escrita siempre es útil. Las expresiones
faciales, el contacto con las manos y los gestos corporales pueden ayudar a
comunicar las instrucciones.

2. DISCAPACIDAD VISUAL: CEGUERA

El paciente ciego se siente inseguro en un ambiente desconocido, se lo debe

llamar por su nombre con palabras amables, informarle antes de tocarlo sin
levantar la voz. El paciente ciego no es necesariamente sordo, se le debe
explicar lo que esta sucediendo a su alrededor para evitar reacciones
desagradables. Si el paciente utiliza gafas o lentes de contacto se le debe
permitir el ingreso al quirófano con ellos y una vez ubicado en la mesa de cirugía
retirarle los mismos.

Estas consideraciones del personal de salud proveen al paciente de seguridad y

reduce el miedo.

3. PACIENTES OBESOS:

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El tamaño físico de las personas obesas presenta obstáculos para los equipos
de quirófano.

Los obstáculos a tener en cuenta son:

• Deben estabilizarse las mesas y camillas.

• Al mover al paciente de la camilla de traslado a la mesa de operaciones,
se debe bloquear las ruedas y pedirle al paciente que se agarre del lado
opuesto de la mesa, de modo que no se mueva demasiado y caiga. El
personal adicional debe colocarse del lado opuesto de la mesa.
• Los pacientes obesos son muy conscientes de su situación, se debe
mantener su exposición al mínimo.
• Se debe proteger las masas grandes de tejidos y las zonas de presión. La
mesa debe estar perfectamente acolchonada para prevenir las ulceras por
decúbito.
• La plancha del equipo del electrocauterio, no debe estar rodeada por
pliegues cutáneos superpuestos, porque podrían producirse quemaduras.
• Estos pacientes en general tienen complicaciones circulatorias por estasis
venosa. Por esto la cicatrización puede retrasarse debido a la débil
vascularización del tejido adiposo.
• Tienen mayor incidencia de infección y reapertura postoperatoria de la
herida.

Ya la colocación correcta del paciente en la mesa es una parte de la

asistencia, tan importante como la preparación preoperatoria.

Requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios

fisiológicos, al igual que estar familiarizado con el equipo necesario.

Determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse. Influyen

factores como la edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar.

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Medidas de seguridad:

• Posicionar correctamente al paciente.

• Mecánica de la mesa de operaciones.
• Medidas protectoras.
• Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes
posiciones.
• Saber cómo utilizar el equipo.

Aspectos a tener en cuenta:

• La mesa se coloca en una posición segura con freno durante la

transferencia de la camisa a la mesa o viceversa.
• El paciente debe moverse muy despacio y con cuidado para prevenir que
el sistema circulatorio no se descompense.
• La exposición del cuerpo será la mínima para prevenir la hipotermia.
• Respetar el pudor del paciente.

Supina o dorsal.
Se utiliza en las operaciones/cirugías del abdomen, tórax, rostro, cirugías
traumatológicas, ortopédicas y vasculares.

El paciente se acuesta con la cabeza y la columna alineada. El peso del

paciente se distribuye sobre el hueso occipital, la espalda, sacro, pantorrillas y
los talones.

Los brazos y las manos se colocan alineadas al lado del cuerpo o sobre
un apoyabrazos en un ángulo de 90º con respecto al cuerpo. Se coloca una
almohadilla bajo la cabeza, otra en la zona lumbar para dar mejor apoyo a la
espalda y otra bajo la rodilla para flexionarla.

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MODIFICACIONES DE ESTA POSICIÓN:

A. TRENDELEMBURG: La mesa de cirugía está inclinada cabeza abajo.

Esta posición permite un mayor acceso a las estructuras del abdomen
inferior y la pelvis porque hace que la fuerza de gravedad se lleve los
órganos de la cavidad abdominal (como intestino delgado coma el colon
proximal y el epiplón) Hacia la parte cefálica. El paciente no debe
permanecer en posición por largos períodos.

B. TRENDELEMBURG INVERTIDO/ANTITRENDELEMBURG: Se colocan

los pies hacia abajo. Se usa cuando el cirujano necesita tener un acceso
irrestricto al abdomen superior o al esófago inferior. La gravedad lleva a
los órganos abdominales hacia la parte inferior de la cavidad, lo que
permite una buena visualización del diafragma, el orificio del cardias y el
esófago. Evita que el cuerpo del paciente se deslice hacia abajo, ya que
esto puede provocar lesiones por abrasión.

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 C. LITOTOMIA: Es una variante del decúbito dorsal. Los músculos del
paciente se abducen y ambas rodillas y caderas se flexionan. Los pies se
suspenden con estribos que se fijan a la mesa. Cuando el paciente esté
inconsciente y suficientemente relajado, el anestesista anunciará que es
seguro elevar las piernas. Solo entonces la parte inferior de la mesa se
quiebra o flexiona hacia abajo o también puede quitarse toda la sección.
Al levantar ambas piernas al mismo tiempo se mantiene el cuerpo
alineado y se evita la torsión de la columna lumbar. Las rodillas deben
flexionarse primero en la línea media, manteniéndolas en esa posición y
luego abducir los músculos mientras se mantienen las rodillas flexionadas
una vez que la anestesista lo ha autorizado. Se necesitan dos personas
para bajar las piernas después de la cirugía. Se juntan lentamente las
rodillas hacia la línea media y extienda de manera gradual las caderas y
las rodillas.

2. FOWLER: Semisentado. Se usa para la cirugía facial, craneal o

reconstructiva de mama.

3. DECUBITO LATERAL: Se usa para procedimientos

renales y para cirugía cardiotorácica. Si se usa anestesia general, el paciente se

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induce y se duerme en decúbito dorsal y, después de la intubación, se coloca en
decúbito lateral deseado. Se necesitan al menos de cuatro personas para esta
maniobra.

Se abduce el brazo que quedará sobre la mesa para que no quede

comprimido por el tronco.

El ayudante que va a controlar la pelvis coloca su mano derecha debajo

de esta y su mano izquierda sobre la cresta ilíaca. Al mismo tiempo, el ayudante
que asiste el movimiento de los hombros pasa su mano por detrás del cuello del
paciente y toma sus hombros. El anestesista controla la cabeza y la columna
cervical.

A la cuenta de 3, los ayudantes traccionan de la cadera y los hombros que

quedarán sobre la mesa y empujan de la cadera y del hombro opuesto. Esto
hace rotar al paciente, pero mantienen la alineación. Flexione la pierna que
queda sobre la mesa y coloque un cajón entre las piernas. La otra pierna queda
extendida.

Los brazos pueden quedar extendidos sobre dos apoyabrazos o el brazo que
apoya sobre la camilla puede colocarse frente al cuerpo.

4. DECUBITO PRONO: Permite acceso a la columna, el

cráneo y la región perineal. Esta posición puede comprometer

mecanismos corporales fisiológicos y estructurales. Su uso requiere
precaución. La presión ejercida sobre el abdomen restringe la ventilación
pulmonar normal. En decúbito ventral, la parte superior del cuerpo del
paciente descansa sobre un marco sobreelevado o sobre cojines
alargados que se colocan a ambos lados del tórax.

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 Se necesitan 4 a 6 personas para rotarlo. La columna debe
permanecer alineada y la cabeza debe ser controlada por el anestesista.
Las mamas de la mujer deben quedar protegidas por cojines o rollos.
Controlar que no queden comprimidas. En los hombres, deben controlarse
que los genitales externos no sufran compresión que pueda producir una
lesión.

5. KRASKE O EN NAVAJA: Es una modificación del

decúbito ventral estándar. El quiebre inferior de la mesa de operaciones

se flexiona para lograr una postura con la cabeza y los pies hacia abajo.

Esta posición se puede utilizar en la cirugía anorrectal.

Para poder trabajar de manera eficiente y organizada, se cuenta con personal

especializado que se encargan de trabajos específicos:

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1) Jefe médico (coordinador): Es un médico cirujano. Tiene la función de
organizar toda la actividad quirúrgica diaria, semanal, por especialidad.

2) Encargado de quirófano: responsable del personal técnico, planifica,

organiza y también administra, controla insumos y materiales necesarios
para la cirugía. Es su responsabilidad controlar el stock. Tiene relación
directa con farmacia, control de esterilización.

3) Secretaria: Puede estar o no. Debe ser instrumentador quirúrgico. Sirve

de apoyo a las funciones de la encargada de quirófano.

4) Cirujanos: Médicos especializados. Desarrollan su actividad de manera

directa con el paciente. Deben tener conocimiento de su patología y
solución quirúrgica.

5) Instrumentadores: (Quirúrgicos, circulantes) Es su obligación conocer la

patología y tratamiento quirúrgico del paciente. Debe tener diálogo fluido
con el cirujano de manera que atienda eficientemente a los
requerimientos del acto quirúrgico.

6) Anestesiólogos: médicos especializados en anestesia. Responsable de

la analgesia del paciente durante el acto quirúrgico.

7) Técnico de anestesia: técnicos especializados, colaboran de manera

directa con el anestesiólogo durante la estadía del paciente en quirófano.

8) Mucamas: personal de limpieza. Capacitado para garantizar la limpieza

en la sala de operaciones y todas las dependencias.

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 9) Personal ocasional: ingresan al quirófano según la cirugía que lo
requiera: anatomopatólogos, cardiólogos, técnico en rayos X,
hemoterapia.

Sus roles están perfectamente definidos:

INSTRUMENTADOR CIRCULANTE:
Antes de la cirugía (en relación al acto quirúrgico):

• En conjunto con el IQ verifica el quirófano.

• Controla el correcto funcionamiento de luces y aparatología
• Acompaña y colabora con el IQ, en la previsión de todos los insumos
necesarios para la cirugía.

Antes de la cirugía (en relación con el paciente):

• Recepciona al paciente, verifica su identidad, controla que este completa

su historia clínica.
• Traslada al paciente desde la sala de pre-anestesia al quirófano, hasta
colocarlo en la mesa de cirugía. (nunca abandona al paciente)
• En caso de sobrar material o insumos coma lo guarda en el depósito de
materiales.

INSTRUMENTADOR QUIRURGICO:
Antes de la cirugía:

• Está 30 a 40 minutos antes de la cirugía.

• Junto al instrumentador circulante controla el quirófano (luces, mobiliario,
etcétera) selecciona en sala de materiales todo lo que se necesitará para
la cirugía y sus complicaciones.

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Durante el acto quirúrgico:

• Realiza lavado quirúrgico.

• Vestimenta aséptica (camisolín y guantes).
• Preparación de la mesa quirúrgica.
• Colocación de vestimenta al cirujano y ayudantes.
• Pasa instrumental con técnica, al igual que los materiales.
• Durante todo el acto quirúrgico, debe mantenerla asepsia del mismo.
• Responsable de la curación final y oclusión de la herida quirúrgica.

Durante del acto Qx:

• Retira su mesa de instrumental del campo quirúrgico, y descarta

material cortopunzante en contenedores rígidos dispuestos para tal fin.
• Controla todos los materiales, descarta los desechables.
• Asiste externamente a los miembros estériles (seca la transpiración).
• Controla permanentemente los insumos, realiza junto al instrumentador
circulante el recuento de gasas, suturas, etc.
• Recibe muestras para biopsia y cultivo, rotula y registra según protocolo.
• Fija gasas, apósitos y vendajes, colabora en la oclusión de la herida
quirúrgica.

Después de la cirugía: (en relación con el paciente)

• Permanece junto al paciente hasta su recuperación anestésica.

• Acompaña al paciente hacia la sala de post anestesia o en su defecto,
traslada al paciente para ser entregado al personal de enfermería.

Después de la cirugía: (en relación al acto quirúrgico)

• Desconecta aparatología.
• Repasa superficies de todo el mobiliario con líquidos desinfectantes de
manera que quede en condición para la próxima cirugía.
• En caso de sobrar material o insumos, lo guarda en depósito de
materiales.
• Acondiciona todo lo utilizado para enviar a la central de esterilización
(descontamina, lava, seca y acondiciona).

I Q F l o r e n c i a S a b a g h 24 | 32
 La responsabilidad es la obligación d cada individuo de rendir cuentas de
las acciones llevadas a cabo de acuerdo con los compromisos contraídos en
virtud de la experiencia.

Los técnicos en Instrumentación Quirúrgica tanto profesionales como

estudiantes, son responsables ante:

• Los pacientes.
• La institución educativa que proporciona la experiencia docente.
• La profesión o vocación que mantiene las normas establecidas de la
práctica profesional.
• Ante sí mismo y los demás miembros del equipo. La credibilidad,
honradez y confianza son la esencia de las relaciones validas de los
miembros del equipo

Si existe una mala praxis o negligencia, el profesional puede tener que

responder de sus propios actos por acción u omisión.

La mayoría de estos incidentes pueden poner en peligro al paciente y llevar

a acciones legales.

CONCEPTOS IMPORTANTES:

Agravio: un acto erróneo, diferente de un incumplimiento de contrato, que puede

resultar en un juicio por dinero.

Alcance del ejercicio: los límites de las tareas profesionales establecidas por la
ley, entrenamiento y experiencia.

Calumnia: difamación practicada de forma oral

Citación: la orden de la corte que exige al que la recibe que concurra y testifique
ante un jurado o preste testimonio.

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Citación judicial: un documento emitido por la corte y recibido por la persona
procesada, notificándose que es acusado en el juicio.

Consentimiento informado: permiso dado con el completo conocimiento de los

riesgos implicados.

Daños y perjuicios: dinero otorgado en un juicio civil para indemnizar a la parte

lesionada.

Delegar: asignar los deberes y tareas propios a otra persona

Negligencia: fracaso en el ejercicio del cuidado debido

FUENTES DE LA LEY

• Regulaciones federales
• Departamento de salud y servicios humanos
• Administración ocupacional de seguridad y salud
• Agencia de protección ambiental
• Ley estatal.
• Cada estado tiene el poder de regular los negocios y profesiones,
incluidas las prácticas médicas y de enfermería
•

AREAS DE RESPONSABILIDAD CRIMINAL

• Que exceden el alcance del ejercicio.

• Los dos papeles que ponen al instrumentador quirúrgico en extremo
peligro de exceder el alcance del ejercicio son el de primer ayudante del
cirujano y el de Instrumentador circulante.

❖ Primer ayudante: El cirujano podrá permitir o incluso requerir a la

instrumentadora que efectúe ciertos procedimientos invasivos, como suturar
o efectuar incisiones en los tejidos, que están estrictamente prohibidos por la
ley estatal de práctica médica.

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❖ Instrumentador circulante: la función del enfermero circulante incluye la
entrega de medicación, la evaluación inicial y el registro en forma tubular de
la información clínica del paciente.

HURTO

Tomar las pertenencias ajenas con la intención de conservarlas es hurto. El

personal de quirófano debe proteger las pertenencias u objetos personales de
los pacientes y las del hospital.

RESPONSABILIDAD CIVIL

Los actos criminales pueden resultar en multas o prisión. Los daños civiles
(agravios) resultan en juicios en los que se debe entregar dinero (daños y
perjuicios) a la parte lesionada. La ley divide estos casos en:

• Negligencia
• Agravios intencionales

NEGLIGENCIA

Existen muchas situaciones en el quirófano en las que la negligencia puede

perjudicar a los pacientes o a los compañeros de trabajo. Estos daños pueden
resultar en juicios contra el profesional individual como también en contra del
hospital. Este, como cualquier empleador es responsable de los actos
negligentes de sus empleados y puede ser demandado.

BARANDAS, SOPORTE Y UBICACIÓN DEL PACIENTE

Todo el personal del quirófano es responsable de asegurar que el paciente esté

protegido de las caídas de muletas, mesas o camillas.

La instrumentadora debe asegurarse en todo momento de que las barandas o

correas de seguridad se encuentren colocadas en la posición correspondiente.
De igual manera debe asegurarse de que el paciente esté acomodado de
manera correcta para prevenir lesiones.

QUEMADURAS

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• El paciente puede quemarse por la ineficiencia puesta a tierra del equipo
electrocauterio.
• Los rayos láser pueden dañar en forma severa los ojos de los pacientes o del
personal y pueden causar incendios.
• El uso de soluciones preparadas a base de alcohol junto con electro cirugía
o cirugía láser pueden conducir a un incendio
• Cada vez que se usen colchón térmico durante una cirugía de debe
monitorear cuidadosamente la temperatura

SHOCK ELECTRICO

• La ineficiencia puesta a tierra del equipo eléctrico puede causar quemaduras

o shock o puede matar tanto al paciente como al personal.
• Todos los equipos deben ser adecuadamente puestos a tierra y los cables no
deben estar deteriorados.

TUBOS DE GAS

Los gases almacenados en tubos de acero están bajo una tremenda presión. El
fracaso del manejo adecuado de las válvulas, reguladoras y ajustes puede
transformar el tubo en un misil descontrolado propulsado por el escape de gas.

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

La ejecución de una cirugía en un paciente equivocado o en el lado equivocado

no tiene excusas y aunque parece un error difícil de cometer, ocurre. Antes de
empezar la operación todos los pacientes deben de ser correctamente
identificados por lo menos dos veces.

Deben coincidir:

• Carpeta del paciente pulsera de identificación

• Credencial de identificación.
• Se le pide al paciente que se identifique, confirmando además el lugar donde
deberá ser operado.

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ELEMENTOS EXTRAVIADOS EN EL INTERIOR DEL PACIENTE

Los cuerpos extraños en el cuerpo del paciente constituyen un gran número de

juicios.

La instrumentadora quirúrgica, junto con la circulante y el cirujano son los

responsables de efectuar el recuento de las gasas, agujas e instrumentos.

Si el recuento no coincide con el material abierto durante el procedimiento, el

cirujano debe ser inmediatamente alertado, si no practica la búsqueda
correspondiente del objeto perdido o solicita la obtención de radiografías, este
hecho debe documentarse en el informe del accidente.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

Significa la obligación de responder por nuestros actos, consecuencias.

PENAL: Carácter punitivo: SANCION.

CIVIL: Reparación del daño: RESARCIMIENTO ECONOMICO.

• Artículo 1109: Obligación de responder cuando se ha producido un daño.

• Articulo 512: Circunstancias de persona, tiempo y lugar.
• Articulo 902: Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno
conocimiento de las cosas, mayor será la obligación.
• Articulo 1113: Daños que causaren los que están bajo su dependencia.

CULPA: ausencia de conducta debida.

NEGLIGENCIA: acción en menos. Falta de cuidado, abandono de pautas de

tratamiento, seguimiento del paciente.

IMPRUDENCIA: acción en mas. Falta de tacto, de mensura y cautela.

IMPERENCIA: acción con falta de conocimiento. Insuficiencia de conocimientos

para la atención de un caso.

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FUERO PENAL:

• Articulo 84: Homicidio culposo

• Articulo 94: Lesiones

MARCO LEGAL DEL EJERCICIO DE LA PROFESION

• Ley 17.132/67 Ley del ejercicio de la medicina.

• Ley 24.004/91 Ley del ejercicio de enfermería.

PROBLEMAS LEGALES EN LOS QUE PUEDE INCURRIR EL

PROFESIONAL:

1. Implementación del tratamiento médico sin una orden médica.

2. Seguridad del paciente (caídas, manejo inadecuado)
3. Eutanasia
4. Aborto
5. Divulgación del secreto profesional

ES FUNDAMENTAL PARA EVITARLAS:

1. Trato cordial, respetuoso

2. Explicar detalladamente los riesgos
3. Utilizar el consentimiento informado.

MEDICACIONES Y SOLUCIONES

No es un hecho inusual que la instrumentadora tenga al mismo tiempo varias

medicaciones o soluciones sobre la mesa de instrumental.

Cada uno de estos debe estar identificado y si existen dudas acerca del
contenido de un frasco se le debe descartar y reemplazar.

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ABANDONO DEL PACIENTE

Los pacientes nunca deben quedar desatendidos, sin importar el grado de

sedación que tengan. La responsabilidad de un paciente se debe
específicamente de una persona a otra.

Siempre debe atenderse y asegurarse adecuadamente a un paciente

discapacitado o agresivo.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Existen muchos juicios motivados por la falta de consentimiento de que se lleve

a cabo la operación o por haber practicado una operación que fue más allá del
consentimiento verbal o escrito.

Se debe avisar inmediatamente al cirujano y a la supervisora del quirófano si no

existe autorización escrita o la respuesta oral del paciente es diferente de la
escrita.

Un menor puede firmar su consentimiento informado si se encuentra en una de

las siguientes categorías:

• Quince años de edad que no vive con padres y que maneje sus propias
finanzas (paciente emancipado).
• Casado
• Embarazada

AGRAVIOS INTENCIONALES

El personal del quirófano puede cometer actos intencionales que no son

crímenes pero que causan daño.

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DIFAMACION

Ocasionalmente, el personal de quirófano presencia intervenciones que creen

haber visto desarrollarse en forma incompetente o conocen médicos a los cuales
cuestionan sus habilidades.

Estas opiniones no deben compartirse con ninguna persona que se encuentre

fuera del quirófano a menos que se encuentre en peligro la vida del paciente.

INVASION DE LA PRIVACIDAD

A menos que el paciente le dé un permiso específico a su médico para que este

actué en forma diferente este está obligado a mantener en confidencia toda la
información de la condición del paciente.

El personal debe respetar esta misma obligación y no debatir los casos con
ninguna persona fuera del quirófano.

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