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Medidas de Precaución Estándar

Medidas de Precaución Estándar

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INTRODUCCIÓN Los descontaminantes y antisépticos son agentes destructores de poblaciones microbianas, los primeros considerados como productos capaces

de exterminar a los microorganismos, excepto esporas, y los segundos como compuestos químicos a utilizar en la piel para limitar la colonización de microorganismos. De acuerdo al proceso de limpieza en que se encuentra una superficie llena de contaminante se lleva a cabo el método manual (previa remoción y eliminación de microorganismos). El exponente más importante es en especial el lavado de manos ya que esto permite destruir residuos de material orgánico y disminuir o evitar la transmisión de enfermedades.

MEDIDAS DE PRECAUCIÓN ESTÁNDAR Son acciones que se aplican a todos los pacientes, independiente mente del estado de infección. Estas medidas de precaución estándar se aplican a:  La sangre  Todos los líquidos, secreciones y excreciones corporales (excepto sudor), contengan o no sangre visible  La piel no intacta  Las membranas mucosas. OBJETIVO: Interrumpir la cadena de transmisión de una enfermedad infecciosa, a fin de prevenir el Contagio entre los pacientes y entre pacientes y el personal hospitalario. Las medidas que se realizan son:  Lavado de manos  Uso de guantes  Uso de mascarilla y protección de ojos  Uso de bata clínica  Eliminación de objetos punzocortantes  Manejo de contenedores de desecho  Descontaminación EMPLEO DE LAS MEDIDAS DE PRECAUCIÓN ESTÁNDAR: 1. Lavarse las manos con jabón no antimicrobiano después de tocar sangre, líquidos, secreciones y excreciones corporales y artículos contaminados, se hayan o no utilizado guantes. Lavarse las manos entre un paciente y otro y entre los diferentes procedimientos aplicados a un mismo paciente (si es lo conveniente). Lavarse las manos inmediatamente después de quitarse los guantes. Utilizar un jabón antimicrobiano en circunstancias especiales para controlar el brote de ciertas enfermedades. 2. Usar guantes limpios, no estériles, al tocar sangre; líquidos, secreciones y excreciones corporales y artículos contaminados, así como antes de tocar membranas mucosas o piel intacta. Cambiarse los guantes entre un paciente y otro y entre procedimientos aplicados al mismo paciente si los guantes estuvieron en contacto con un área que pudiera contener una concentración alta de microorganismos. Quitarse los guantes inmediatamente después de usarlos y antes de tocar artículos no contaminados. 3. Usar una bata limpia, cubiertas para los zapatos, cubrebocas, anteojos o visera de protección para procedimientos y actividades que puedan provocar salpicaduras o rocíos de sangre y líquidos, secreciones o excreciones corporales que ensucien la ropa o expongan la piel y las membranas mucosas. Retirar el quipo lo más pronto posible y lavarse las manos inmediatamente. 4. Manejar el equipo utilizado para el cuidado del paciente, o contaminado, a manera de prevenir la exposición de la piel, las membranas mucosas y la ropa, así como la

transmisión de los microorganismos a otras personas. Limpiar y reprocesar todo el equipo contaminado y descartar adecuadamente todos los artículos desechables. 5. Asegurarse de que se llevan a cabo todos los procedimientos del hospital en cuanto a limpieza y desinfección de las superficies ambientales. 6. Manejar y procesar la ropa de cama contaminada a manera de prevenir la exposición de la piel y las membranas mucosas, así como la contaminación de la ropa, y evitar la transmisión de microorganismos a otras personas. 7. Los platos y utensilios para comer no requieren medidas de precaución especiales. 8. Cumplir con los lineamientos estándar para prevenir la exposición a patógenos transmitidos por sangre durante la práctica ocupacional, al igual que las lesiones. a) Manipular, limpiar y desechar con precaución los instrumentos y dispositivos filosos. b) Nunca tapar las agujas con las 2 manos ni dirigir la punta de ésas hacia el cuerpo. c) No intentar romper una aguja después de usarla. Utilizar los recipientes resistentes y adecuadamente etiquetados. d) Etiquetar y manejar adecuadamente la sangre y los líquidos contaminados que deben transportarse. e) Utilizar boquillas, bolsas para reanimación u otros dispositivos para ventilación en lugar de reanimación boca a boca. f) Organizarse para que se limpien todas las superficies ambientales contaminadas lo más pronto posible después de ocurrida la contaminación. g) Desechar los artículos contaminados en recipientes debidamente etiquetados y diseñados para manipular desechos controlados. MODOS DE TRANSMISION Existen 5 rutas principales de transmisión: contacto, gotas, vía aérea, vehículos comunes y vectores. TRANSMISIÓN DE CONTACTO Es el más frecuente y más importante modo de transmisión. Se divide en transmisión de contacto directo y por contacto indirecto. La primera de ellas involucra el contacto de una superficie corporal con otra, permitiendo la transferencia física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada. Un grupo significativo de microorganismos pueden ser transmitidos por esta vía se incluyen los estafilococos, estreptococos y entero bacterias. En tanto, el lavado de manos y el uso de barreras de protección como guantes y mandiles son considerados suficientes para evitar la transmisión. La transmisión de contacto indirecto involucra el contacto de un huésped susceptible con un objeto contaminado, habitualmente inanimado, tales como instrumental, agujas, gasas y guantes usados. La sobrevida del microorganismo en el ambiente es variable pudiéndose prolongar por largos periodo de tiempo, dependiendo del agente, las características del material y las condiciones del medio. No obstante, el papel de transmisión de este mecanismo no es de importancia, y la aplicación de medidas de

prevención son muy complejas, por tanto generan mayor costo y ocasionan menor adherencia a ellas. TRANSMISIÓN POR GOTAS Ocurre a través del contacto próximo con un paciente. Las gotas tienen un diámetro mayor de 5µm y son generadas desde una persona fuente durante los accesos de tos, el estornudo, el habla, y en determinados procedimientos como aspiración y broncoscopia. La transmisión ocurre cuando las gotas generadas por una persona infectada y que contienen microorganismos son propaladas a una corta distancia y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal, o boca de un huésped susceptible. Las gotas recorren una distancia promedio de hasta un metro a partir del paciente fuente y rápidamente se depositan en el ambiente. Por tanto, la trasmisión no ocurre a distancias mayores, ni en periodos prolongados y no quedan suspendidas en el aire por ello no es necesario un manejo especial del aire para prevenir la transmisión. Como ejemplo podemos citar la meningitis meningococica, tos ferina, difteria, paperas, etc. TRANSMISIÓN POR LA VÍA AÉREA Ocurre a través del contacto próximo o a distancia con un paciente. Las gotas tienen un diámetro menor de 5µm y son generadas desde una persona fuente durante la respiración, el habla, accesos de tos, y estornudos. La transmisión ocurre cuando las gotas generadas por una persona infectada y que contienen microorganismos, se resecan y permanecen suspendidas en el aire por largos períodos de tiempo. Esos microorganismos pueden dispersarse ampliamente por corrientes de aire y ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a distancias mayores dependiendo de factores ambientales. Por lo tanto, se requieren medidas especiales de manejo del aire y de la ventilación para prevenir la transmisión. Entre los gérmenes identificados podemos citar a Mycobacterium tuberculosis, virus del sarampión, virus de la rubéola, y varicela. TRANSMISIÓN POR VEHÍCULOS COMUNES Se aplica cuando los microorganismos se transmiten por comida, agua, medicamentos, artículos, equipos. La prevención está relacionada a las medidas de higiene aplicadas en la preparación de alimentos o a la esterilización o bioseguridad en la manipulación de soluciones y equipos. TRANSMISIÓN POR VECTORES Este modo de transmisión no es considerado de relevancia y depende de la presencia de patologías de enfermedades tropicales. Se necesita una recomendación específica de precaución como por ejemplo de transmisión a través de vectores para malaria, dengue, fiebre amarilla, leishmaniosis, etc. PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN Se aplican a pacientes que tienen diagnóstico o sospecha de infección con agentes patógenos epidemiológicamente importantes o de alta transmisibilidad para los cuales se

necesitan medidas adicionales a las Precauciones Estándar. Estas precauciones deben de agregarse o combinarse cuando las enfermedades tienen múltiples rutas de difusión, son de tres tipos. Precauciones por Vía Aérea Las Precauciones Estándar deben continuar siendo aplicadas. 1. Ubicación del paciente: Idealmente el paciente debe hallarse en una habitación individual que tenga: a) Presión de aire negativa en relación con las áreas que la rodean, b) 6 a 12 cambios de aire por hora, c) Descarga directa de aire al exterior o filtrado de alta eficiencia de la habitación monitorizado antes de que el aire circule a otras áreas del hospital. d) Mantener la puerta de la habitación cerrada y el paciente dentro de la habitación y e) Desconexión del Aire Acondicionado Central en las habitaciones que lo tuvieran. 2. Protección respiratoria: Usar protección respiratoria con una mascarilla apropiada con capacidad de filtrar el 95% de las partículas con diámetro de 0,3µm llamada mascarilla N95. Debe ser usada dentro del ambiente donde se ubica el paciente y en áreas donde se realizan procedimientos con gran potencial de generar aerosoles (Sala de nebulización y broncoscopia). Las mascarillas pueden ser reutilizadas por el mismo profesional siempre que se mantengan integras, secas y limpias. 3. Transporte de los pacientes: Limitar el transporte y la movilización de los pacientes de su habitación, si es necesario transportarlos o movilizarlos, deberá hacer uso de una mascarilla quirúrgica común con el propósito de minimizar la dispersión de partículas mayores eliminadas por la tos. El transporte en elevador deber ser exclusivo para estos casos. La unidad para la cual será derivado el paciente debe ser previamente comunicado para que pueda dar prioridad de atención a estos pacientes. 4. Restricción de Visitas: Las visitas deberán ser restringidas y orientadas sobre todo en personas sin exposición previa como niños y embarazadas. Precauciones de Gotas: Las precauciones estándar deben continuar siendo aplicadas. 1. Ubicación del paciente: Se puede ubicar al paciente en una habitación individual o aplicar el aislamiento por cohorte. No se requiere manejo especial del aire y la ventilación. En áreas cerradas separar a los pacientes por lo menos a 1 metro. 2. Mascarilla: Los que acceden a la habitación harán uso de mascarilla común. 3. Transporte de pacientes: Limitar el movimiento y transporte de los pacientes desde su habitación, si hay que transportarlo, deberá utilizar mascarilla común. El transporte en elevador será de exclusividad para estos casos. La unidad para la cual será derivado debe ser previamente comunicada para que pueda dar prioridad de atención a estos pacientes. 4. Restricción de Visitas: Las visitas deberán ser restringidas y orientadas.

Precauciones de Contacto. Las precauciones estándar deben continuar siendo aplicadas. 1. Ubicación del paciente: Colocar al paciente en una habitación común. Se dispondrá la ubicación del paciente en una habitación individual o el aislamiento por cohorte en casos de heridas extensas y en quemados. 2. Guantes y mandil: Los que acceden a la habitación extremaran el uso de métodos de barrera como guantes y mandiles no siendo requisito que sean estériles pudiendo solo estar limpios. El retiro de ambos materiales se realizara previo al abandono de la habitación. 3. Equipos no críticos: Los equipos como estetoscopios, tensiómetros, termómetro, chatas y demás serán de uso individual y adecuadamente procesados (desinfectados o esterilizados) después del alta del paciente. Por la posibilidad de sufrir contaminación el manguito del tensiómetro no debe estar en contacto con la piel del paciente pudiendo ocasionalmente usarse una tela fina para protegerlo como por ejemplo una máscara quirúrgica. 4. Transporte de pacientes: Limitar el movimiento y transporte de los pacientes desde su habitación, si hay que transportarlo el uso del elevador será de exclusividad para estos casos. El personal de salud deberá seguir las precauciones durante todo el trayecto, usando guantes para la movilización del paciente. Las camillas y sillas usadas durante el transporte y áreas donde el paciente tuvo contacto serán desinfectados de preferencia con alcohol al 70%. 5. Restricción de Visitas: Las visitas deberán ser restringidas, y orientadas. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS (RPBI) OBJETIVOS:  Clasificar los residuos peligrosos biológico-infecciosos para un correcto manejo.  Disminuir los riesgos de exposición a los RPBI. Agente Biológico-Infeccioso: Cualquier organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad de producir daño, esté en una concentración suficiente, en un ambiente propicio, tenga una vía de entrada y estar en contacto con una persona susceptible. El ser humano y sus excretas, secreciones, etc., son los mismos en cualquier sitio donde éste los genere (hogar, centro de trabajo, hospitales, etc.) Por lo cual no hay porque darles un manejo diferente al que se le daría en casa. PROCESO DE MANEJO DE LOS RPBI PASO 1: IDENTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS Para su correcta identificación y posterior envasado, la separación de los residuos se debe realizar de acuerdo al estado físico (líquido o solido) y su tipo: 

Objetos punzocortantes (agujas sin capucha).  Residuos no anatómicos (gasas, torundas o campos saturados, empapados o goteando líquidos corporales y secreciones de pacientes con tuberculosis o fiebres hemorrágicas).  Patológicos (Placentas, piezas anatómicas que no se encuentren en formol).  Sangre líquida y sus derivados.  Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos y muestras biológicas para análisis. PASO 2: ENVASADO DE LOS RESIDUOS GENERADOS Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo al tipo y estado físico, estos deberán ser envasados de acuerdo a la siguiente tabla:

PASO 3: ALMACENAMIENTO TEMPORAL PASO 4: RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO PASO 5: TRATAMIENTO PASO 6: DISPOSICIÓN FINAL

Cuadro Clínico Furunculosis Staphylococcica Recién Nacidos Adultos Hepatitis A

Tipo De Aislamiento Contacto Estándar Contacto

Duración Toda La Hospitalización Toda La Hospitalización 7 Días Después De La Aparición De La Ictericia. Hasta Que Todas Las Lesiones Se Encuentren En Etapa De Costra. Contactos Alta Por 21 Días Contactos Hospitalizados Aislamiento En Cohorte. 7 Días 7 Días Hasta Que Se Pueda Contener Secreciones En Apósitos. Toda La Hospitalización 24 Horas De Iniciada La Terapia Efectiva

Herpes Zoster

Vía Aérea Y Contacto

Influenza Parainfluenza Infección De Heridas Con Secreción Abundante Con Escasa Secreción

Gotitas Gotitas Contacto Estándar

Impétigo

Contacto

Meningitis Meningocócica Haemophylus Influenzae Viral Herpes Zoster Neumocócica Tuberculosa Hongos Listeria Monocitogen Neumonía Meningocócica Neumocóccica. M. O. Multiresistente Parotiditis Tuberculosis

24 Horas De Iniciada La Terapia Efectiva Gotitas Gotitas 24 Horas De Iniciada La Terapia Gotitas Gotitas Efectiva Toda La Hospitalización Estándar Estándar Hasta Que Todas Las Lesiones Se Estándar Encuentren En Etapa De Costra. Estándar Toda La Hospitalización Toda La Hospitalización Toda La Hospitalización Toda La Hospitalización 24 Horas De Iniciada La Terapia Gotitas Gotitas Efectiva. Contacto 24 Horas De Iniciada La Terapia Efectiva. Toda La Hospitalización Gotitas Vía Aérea Por 9 Días Después Del Inicio De La Enfermedad. 7 Días De Instalado Tratamiento Efectivo.

Varicela

Vía Aérea Y Contacto

Hasta Que Todas Las Lesiones Se Encuentren En Etapa De Costra. Contactos Alta Por 21 Días. Contactos Hospitalizados Aislamiento En Cohorte Por 21 Días. 7 Días. 15 Días Después De Aparición Del Exantema. 7 Días. Toda La Hospitalización Hasta Que Se Pueda Contener Secreciones En Apósitos, Luego Estándar Toda La Hospitalización. Toda La Hospitalización

Virus Respiratorio Sincicial Rubéola Rotavirus Infección O Colonización Por Multiresistentes En Cualquier Localización O Magnitud Absceso: Abundante Secreción Escasa Secreción Adenovirus Respiratorio Ántrax Respiratorio Cutáneo Bronqueolitis De Desconocida Origen

Gotitas Vía Aérea Contacto Contacto

Contacto Estándar Gotitas

Toda La Hospitalización Gotitas Estándar Toda La Hospitalización Gotitas Contacto Estándar Toda La Hospitalización Hasta Que Se Pueda Contener Secreciones En Apósitos.

Ulceras De Cúbito Supuración Abundante Escasa Supuración

Bibliografía:
NOM-087-ECOL-SSA1-2002. PROTECCIÓN AMBIENTAL. SALUD AMBIENTAL. RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS. CLASIFICACIÓN Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO.

Dr. Héctor Danilo Villavicencio Muñoz, Dra. Marina Ochoa Linares. PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. Dirección Epidemiologica Cusco 2006.

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