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Fibromas uterinos

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 Fibromas Uterinos

 Aunque el crecimiento de los fibromas

responde a los esteroides gonadales, estas
DEFINICION DELA ENFERMEDAD hormonas no son necesariamente responsables
de la génesis de los tumores.
Son tumores monoclonales no cancerosos que surgen
 La paridad disminuye la posibilidad de
de las células del músculo liso y los fibroblastos del
formación de fibromas.
miometrio. Surgen en mujeres en edad reproductiva y,
 Menarquia temprana—(<10 años) se asocia con
cuando son sintomáticos, generalmente se presentan
un mayor riesgo de fibromas.
con síntomas de sangrado uterino anormal y/o
 En pacientes blancos, parece estar vinculada
dolor/presión pélvica. Los fibromas uterinos también
tanto a los leiomiomas uterinos como a una
pueden tener efectos reproductivos (p. ej., infertilidad,
estatura adulta más baja, lo que sugiere que la
resultados adversos del embarazo).
menarquia temprana.
Son las neoplasias pélvicas más comunes en las
 La menarquia se asocia con un aumento de
mujeres.
estradiol a niveles pos puberales, lo que puede
Están compuestos por músculo liso y por grandes
conducir tanto a un mayor crecimiento de
cantidades de matriz extracelular alterada que contiene
fibromas
colágeno, fibronectina y proteoglicanos, que generan su
 El uso de anticonceptivos orales estándar o de
rigidez. El estrógeno y la progesterona, promueven su
dosis más bajas (AO; ≤35 mcg de
crecimiento.
etinilestradiol/día) no parece causar el
crecimiento de los fibromas; por lo tanto, la
administración de estos medicamentos no está
CLASIFICACIÓN.
contraindicada en pacientes con fibromas.

Los ACOs de progestágeno solo de acción prolongada

(p. ej.medroxiprogesterona de depósito) parecen
proteger contra el desarrollo de leiomiomas.

Obesidad—La mayoría de los estudios muestran una

relación entre los fibromas y el aumento del índice de
masa corporal (IMC)

Dieta–Los estudios sobre los efectos de la dieta en los

fibromas incluyen:
• El consumo significativo de carne de res y otras
carnes rojas se asocia con un mayor riesgo de fibromas y
el consumo de vegetales verdes
• El consumo dietético de ácidos grasos omega-3
marinos esta asociado con
un aumento en el riesgo
-El consumo de alcohol se asocia con mayor riesgo
Las mujeres negras en comparación con las mujeres
blancas también tienen más probabilidades de tener
Se basa en la clasificación de la federación internacional fibromas clínicamente
de ginecología y obstetricia. ● Estrés
● Hipertensión

EPIDEMIOLOGÍA
 Se presenta en un 50-60 % de las mujeres y ETIOLOGIA
hasta en el 70% en la edad de 50 años -Se cree que el crecimiento del fibroma uterino surge de
 30% causan morbilidad una sola célula de músculo liso uterino mutada. Son
 tumores monoclonales.
-La iniciación y la promoción del crecimiento anormal
FACTORES DE RIESGO de esta única célula miometrial no se comprenden bien.

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-El estrógeno y la progesterona promueven la completa. Los síntomas surgen cuando un fibroma
proliferación de células miometriales monoclonales y el anterior presiona directamente sobre la vejiga o un
crecimiento de los fibromas uterinos fibroma posterior empuja todo el útero hacia adelante.

PATOLOGIA Los fibromas anteriores o

-Surgen de la capa miometrial del útero. fúndicos son los más propensos a
-Pueden permanecer dentro de la capa estar asociados con un dolor
muscular (intramurales) o sobresalir hacia profundo durante las relaciones
afuera para convertirse en subserosos o sexuales.
hacia adentro para convertirse en
fibromas submucosos. Los síntomas raros de los tumores
- Causan distorsión del revestimiento fibroides donde los fibromas
endometrial pueden secretar hormonas
ectópicas incluyen:
• Policitemia por producción autónoma de
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS eritropoyetina.
La mayoría de los miomas son pequeños y • Hipercalcemia por producción autónoma de proteína
asintomáticos. relacionada con la hormona paratiroidea
Si hay síntomas, están relacionados con el número, el • Hiperprolactinemia
tamaño y la ubicación de los tumores.
-Pueden ocurrir como tumores únicos o múltiples y DIAGNOSTICO
varían en tamaño. - Se basa en un examen pélvico y en los resultados de
Los síntomas se clasifican en tres categorías : una ecografía pélvica.
● Sangrado menstrual abundante o prolongado - El examen pélvico bimanual demuestra un útero móvil
● Síntomas relacionados con el volumen, como presión agrandado con contorno irregular.
pélvica y dolor -La ecografía pélvica muestra los fibromas uterinos
● Disfunción reproductiva (es decir, infertilidad, aborto como masas hipoecoicas, bien delimitadas y redondas.
espontáneo, complicaciones obstétricas) -Se puede usar una sonohisterografía con infusión de
solución salina cuando se sospecha una lesión
El sangrado uterino anormal y los cólicos menstruales intracavitaria.
son los síntomas más comunes y ocurren. - La resonancia magnética puede usarse si los hallazgos
Sangrado menstrual abundante o prolongado de la ecografía no son suficientes para la planificación
Menstruaciones abundantes y/o prolongadas son el quirúrgica o si el diagnóstico es incierto.
patrón de sangrado típico de los leiomiomas y el - El diagnóstico definitivo se realiza mediante revisión
síntoma más común de los fibromas. histológica del tejido miomatoso.

Diagnóstico clínico
 Miomas submucosos que sobresalen en la Historia
cavidad uterina son los que mas causan Se obtienen los antecedentes obstétricos, ginecológicos
sangrado menstrual abundante significativo y médicos. Se revisan los medicamentos. Se determina
 Miomas intramurales también causan sangrado la duración, el color, el volumen y el patrón del
abundante o prolongado sangrado vaginal. El sangrado intermenstrual y
 Los fibromas subserosos no se consideran un posmenopáusico debe impulsar la investigación para
riesgo importante de sangrado menstrual excluir patología endometrial.
abundante.
Examen físico
El útero miomatoso está agrandado y tiene una forma Examen abdominal y pélvico, así como signos vitales.
irregular, causan síntomas específicos debido a la  Debido al sangrado menstrual abundante
presión de los miomas. Presión o dolor pélvico. Puede prolongado puede haber anémica, lo que se
ser un dolor lumbar, dolor pélvico y/o dolor menstrual. puede notar en un cambio en la frecuencia
También se pueden informar presión pélvica, cardíaca y/o la presión arterial.
distensión abdominal y protrusión abdominal.  Los úteros fibroides grandes se pueden palpar
abdominalmente. El tamaño del útero se
Pueden comprimir el tracto urinario o el intestino, describe en términos de la altura del fondo,
según su tamaño y ubicación. Los síntomas y hallazgos como en un útero grávido. Por ejemplo, un
incluyen: útero que alcanza el nivel del ombligo se
Síntomas urinarios: Polaquiuria, dificultad para vaciar considera un útero de tamaño de 20 semanas.
la vejiga o, en raras ocasiones, obstrucción urinaria
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  Debe anotarse el tamaño, el contorno y la 1.USO DE AINES
movilidad.
 Reducen dismenorrea y sangrado
Diagnóstico de laboratorio  Mejor si se usan 2 días antes de la menstruación
Lista de pruebas diagnósticas  Opciones Ibuprofeno 800 mg c/8h en los 3
- β-nivel de gonadotropina coriónica humana para primeros días de la menstruación
descartar embarazo
- Hemograma completo para evaluar la anemia. 2. ACIDO TRANEXANICO
- La biopsia endometrial se realiza en mujeres no  Antifibrinolítico oral usado para reducir el
embarazadas mayores de 45 años con cambios en el
sangrado
ciclo menstrual o en mujeres de cualquier edad con
 Dosis. 1 g c/8 h VO los primeros 5 dias de la
factores de riesgo de carcinoma endometrial
menstruación o dias donde el sangrado sea mas
IMÁGENES abundante
- Ecografía transvaginal se realiza en todas las pacientes 3.ACOS COMBINADOS
con causa desconocida de sangrado uterino anormal,
dolor pélvico o aumento del tamaño del útero. Primera línea para el control del sangrado
- La sonohisterografía se realiza cuando hay sospecha de anormal y dismenorrea en aquellas que quieren
leiomioma intracavitario. anticoncepción. Formular según los criterios de
- La histeroscopia es tanto diagnóstica como terapéutica. la OMS
Se utiliza para evaluar lesiones intracavitarias y permite
la biopsia dirigida o la escisión de lesiones identificadas 4.Progestágenos de deposito / ACETATO DE
durante el procedimiento. MEDROXIPORGESTERONA
- La resonancia magnética se considera una prueba de
diagnóstico por la imagen de seguimiento y solo cuando -Limitan el crecimiento de los miomas y la
las estructuras o las características de una masa no se aparición de nuevos.
pueden visualizar en la ecografía. -Disminuyen sangrado ya que generan atrofia
- La tomografía computarizada se utiliza para evaluar la endometrial y anovulación
pelvis en busca de enfermedad metastásica. -Indicación > Pxs con contraindicación de
estrógenos
-Dosis. 150 mg trimestral
TRATAMIENTO
5. DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR
Manejo expectante
DE LEVONORGESTREL
Implica la evaluación periódica de la paciente cada 6 a
- Disminuye significativamente el sangrado menstrual
12 meses.
abundante
La evaluación se limita a historia clínica y examen físico
6. ANALOGOS DE LA HORMONA DE
y puede incluir una ecografía pélvica y hemograma.
GONADOTROPINA / ACETATO DE
INDICACIONES DEL MANEJO EXPECTANTE LEUPROLIDE

 Pxs Asintomaticas  Dosis. 3,75 mg IM c/4 sem

 Deseo de gestación  Reduce significativamente los miomas y
 Miomas que permanecen estables disminuye sangrado
 Perio o posmenopáusicas  Uso a corto plazo
 Uteros no palpables en el abdomen  Indicaciones > Terapia preoperatoria o edad
cercana a la menopausia

INDICACIONES DEL MANEJO MEDICO

1. Como tto sintomático por periodos cortos 7. MODULADORES SELECTIVOS DEL

2. Pxs no aptos para cx RECEPTOR DE PROGESTERONA
3. Como complemento preoperatorio
Accion directa sobre miomas, endometrio e hipófisis
Incluye los siguientes
- Mifepristona es desfavorable porque se une al
receptor de glucocorticoides y a dosis alta
produce efecto anti glucocorticoide

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 - Acetato de ulipristal se usa solo para tratar
premenopáusicas que no pueden someterse a
una cx o en aquellas que no ha funcionado la cx.
Puede llegar a ser hepatotóxico

TRATAMIENTO QUIRURGICO

HISTERECTOMIA

- Tto definitivo para las mujeres que tienen

paridad satisfecha y no han respondido al tto
conservador o para aquellas que tiene
comorbidades como adenomiosis

OTRAS ESTRATEGIAS QUIRURGICAS

- Miomectomia / Miomectomia Ab/

Laparoscopica / Histeroscopica
- Criomiolisis y termoregulacion laparoscópicas
- Oclusion laparoscópica de A. Uterinas
- Ablasion endometrial
- Embolizacion de A. uterinas

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