FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERIA

PRACTICA CUIDADO ENFERMERO GRUPO-O

TAREA TEORIA
ALUMNA:

PROFESOR: KETTY SOLIER

LIMA-PERÚ

2021
CASO CLINICO

Paciente de 74 años, con Dx medico de Síndrome emético, al ingreso al turno satura 96%, se le
observa pálido nauseoso, turno anterior reporta que el paciente cursa con vómitos y
deposiciones liquidas durante la mañana 300cc, en la tarde que el paciente, 150cc y en la
noche 50cc, con deposiciones liquidas, en la mañana 600cc, en la tarde 300cc y en la noche
400, es hidratado con SPE a 45gtasX’ por 6 horas, luego queda con dextrosa al 5% a 30 gtasX’,
al ctv T° 38.5 de manera sostenida durante la madrugada por 3 horas.
INGRESOS 7AM – 13 PM 13 PM – 19PM 19PM – 1 AM TOTAL BHE
TURNO
DIETA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
AGUA
PARENTERAL
Dextrosa 5 % a 30gtasx’ 810 540 1080 2430
SPE a 45gtasX’ por 6 horas

TRANSFUSIONES - - - -.-

Otros
AGUA DE OXIDACIÓN 70 70 140 280
TOTAL 2710

EGRESOS
DEPOSICION 600cc 300cc 400cc 1300
VOMITOS 300cc 150cc 50cc 500

PERDIDAS INSENSIBLES 210 210 420 840

TOTAL 2640
FIRMA Y SELLO -70
ENFERMERO RESPONSIBLE LIC. ROXANA
TURNO NOCHE GALLEGOS
CEP 25721

BALANCE HIDRICO
 a) Subraye en el caso clínico solo datos Relevantes

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO CLASE

Paciente presenta vómitos y DOMINIO 3: CLASE 2:

deposiciones liquidas eliminación e intercambio FUNCION GASTROINTESTINAL

T°: 38.5 DOMINIO 11: CLASE 6:

Paciente presenta Seguridad/protección TERMORREGULACIÓN
satura 96%, se le observa
pálido nauseoso

DIAGNOSTICO:

Hipertermia relacionada con deshidratación evidenciado por T° de 38°C.

Déficit de volumen de líquidos relacionado con diarrea y vómitos evidenciado por
signos de deshidratación
DIAGNOSTICOS DE
CRITERIOS DE EVALUACION FUNDAMENTOS DE LAS
ENFERMERIA ACTIVIDADES DE ENFERMERIA NIC EVALUACION DEL LOGRO NOC
NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
NANDA
Déficit de volumen 0602 0602
2080 Manejo de líquidos/
de líquidos Hidratación 1. Para evitar infecciones Hidratación
relacionado con INDICADORES electrolitos cruzadas. 060202
diarrea y vómitos 060202 2. Para evaluar el Membranas mucosas húmedas
evidenciado por Membranas mucosas húmedas Actividades : funcionamiento físico.
1 2 3 4 5
signos de 3. Para reponer perdidas de
deshidratación 1 2 3 4 5 1. Medidas de bioseguridad. electrolitos. G S M L N
G S M L N 2. Monitorización de funciones 4. Para saber que agente es el
vitales. causante de la alteración 060208
060208 funcional en el paciente. Globos oculares hundidos
3. Administración de solución
Globos oculares hundidos 5. Para evidenciar si hay una
intravenosa que contengan
variación en los resultados.
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 electrolito. 6. Para verificar si hay indicios G S M L N
G S M L N 4. Obtener muestras para el de alteración en equilibrio
análisis de laboratorio. hidroelectrolítico. 060226
060226 5. Controlar resultados de 7. Para mantener nutrición en Diarrea
Diarrea laboratorio. el paciente que no tolera
6. Explorar si mucosas y piel se alimentos.
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 encuentran hidratadas. 8. Para control de entradas y G S M L N
G S M L N 7. Reponer líquidos y salidas.
alimentación por sonda 9. Para lograr incorporar la Evaluación total = 4
nasogástrica. tolerancia alimentaria.
Evaluación total = 2 sc
8. Balance hídrico.
Se a logrado mejorar la
9. Probar Tolerancia oral. hidratación
 FUNDAMENTOS DE LAS
DIAGNOSTICOS DE
CRITERIOS DE EVALUACION NOC ACTIVIDADES DE ENFERMERIA NIC INTERVENCIONES DE EVALUACION DEL LOGRO NOC
ENFERMERIA NANDA
ENFERMERIA
Hipertermia relacionada 0800 TERMORREGULACIÓN 0800 TERMORREGULACIÓN
3740 TRATAMIENTO DE LA
con deshidratación 1. Para brindarle
evidenciado por T° 38°C INDICADORES: FIEBRE seguridad y INDICADORES:
080001 temperatura cutánea confianza al 080001 temperatura cutánea
ACTIVIDADES:
aumentada paciente. aumentada
1. Interactuar con el paciente.
1 2 3 4 5 2. Controlar la temperatura y 2. Para observar si 1 2 3 4 5
G S M L N existe algún G S M L N
otros signos vitales. cambio de
Aumentar a: 5 3. Administrar medicamentos valores Aumentar a: 5
Mantener a: 4 normales. Mantener a: 4
o líquidos vía intravenosa.
(p. ej. antipiréticos,
antibióticos y agentes anti- 3. Para evitar el
aumento de la
escalofríos) temperatura o
4. Cubrir al paciente con una que presente
escalofríos.
manta o con ropa ligera,
dependiendo de la fase de 4. Para que se
mantenga
la fiebre.
hidratado.
5. Fomentar el consumo de
líquidos.
5. Para que el
paciente pueda
cuidar más su
salud.