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REPORTE DE ACTOS Y FECHA: 21-10-2022

CONDICIONES VERSION: 00

INSEGUROS CODIGO: SST-FOR-07


TIPO DE EVENTO QUE SE REPORTA
INCIDENTE: ACCIDENTE: AMBIENTAL:
AREA DONDE
N° DE
NOMBRE QUIEN REPORTA OCURRIO EL
IDENTIFICACION
EVENTO
INFORMACION DEL EVENTO QUE SE REPORTA
FECHA: HORA:

TRABAJADOR (ES) INVOLUCRADO No (S). DE


(S) IDENTIFICACION

DESCRIPCION DEL EVENTO

POTENCIAL DE GRAVEDAD ALTO MEDIO BAJO

SE COMUNICA EL EVENTO A: No C.C.

ACCIONES CORRECTIVAS

RESPONSABLE DE LA EJECUCION No.


DE ACCIONES IDENTIFICACION
FECHA DE EJECUCION: HORA:

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