Hipotonía general en neonatales

El término hipotonía alude a una disminución significativa del tono muscular. Se define como aquel
nacido de término, que pasado sus primeros días del proceso de adaptación, e encuentra con una
disminución del tono postural. Se considera normal la disminución del tono en el RN de 33 semanas
de gestación, pero es patológico en el RN de término, ya que se esperaría un ligero aumento de
tonicidad de predominio lexor.

Rol del Fonoaudiólogo

La Hipotonía con lleva importantes dificultades en el funcionamiento del sistema estomatognático,

repercutiendo directamente al proceso de alimentación, y siendo un área de interés de la
fonoaudiología, el Fonoaudiólogo debe promover, evaluar e intervenir y desarrollar de manera
eficiente y segura el proceso de alimentación.

Evaluación

La evaluación clínica que se divide en:

a) Evaluación Nutritiva
b) Evaluación No nutritiva

Es importante comenzar con una buena anamnesis y observación clínica, se debe tener en cuenta
además el grado de conciencia del niño.

El Fonoaudiólogo evaluará las estructuras, tono, función de los órganos fonoarticuladores (EFAS) y
la sensibilidad orofacial. Es muy importante además evaluar los reflejos orofaciales, tendiendo en
cuenta la etapa de desarrollo en la que se encuentra el niño.

Luego se puede realizar una evaluación nutritiva de la deglución, entregando alimentos de distintas
consistencias y en pequeñas cantidades, diferentes temperaturas, texturas, sabores y viscosidad.
Para la evaluación de succión nutritiva el Fonoaudiólogo deberá consideran la presencia o ausencia
de los siguientes aspectos:

- incoordinación de succión-deglución
- succión débil
- apneas durante la alimentación
- atoros excesivos o tos recurrente
- desórdenes asociados con disfagia o desnutrición
- neumonías recurrentes
- pérdida de peso o ganancia de peso insuficiente por 2 o 3 meses
- irritabilidad severa
- rechazo injustificado al alimento
- problemas conductuales
- períodos de alimentación prolongados (mayores a 30 o 40 minutos)
- reflejo de arcada al alimentarse
- retraso en los hitos alimenticios del desarrollo y anomalías craneofaciales
(Arvedson & Brodsky, 2002).

Frida Pando, Interna de Fonoaudiología

 - Protocolo de evaluación de funciones orofaciales en neonatos:
Según la organización de la conducta el estatus respiratorio se encuentra actualmente con
dificultades, ya que la usuaria es oxígeno dependiente, en el estado de alerta Agustina se encontraba
somnolienta, de cubito supino, con dependencia severa y tono global desorganizado.

Respecto a la observación de las características orofaciales la menor presenta alteradas las

estructuras fonoarticulatorias, tales como mandíbula la cual se observa en todo momento
descendida, encías, lengua y los labios que se observan hipotónicos. La musculatura orofacial se
evaluó masajeando las estructuras, encontrándose hipotónico los músculos buccinador, orbicular
de los labios y mentoniano. En relación a la sensibilidad se observa hiposensibilidad extraoral y
intraoral, ya que se realizó estimulación y la usuaria no fue capaz de buscar el estímulo, o responder
a este. Respecto a los reflejos orofaciales de arcada se encuentra ausente, al igual que la protusión
lingual y reflejo de búsqueda puesto que la menor no buscó el estímulo en la zona extraoral, al igual
que la una mordida y succión débil y por último se evidenció una deglución adecuada.

En las funciones orofaciales la succión no nutritiva la amplitud se encontraba adecuada, la prensión

se aprecia con dificultades, ya que es necesario estimular la zona intraoral, y lo hace por periodos
cortos. En cuanto a los movimientos tanto linguales, como mandibulares, también se encuentran
con dificultades, ya que se logran, pero con debilidad. El acanalamiento lingual, se encuentra débil,
ya que es necesario realizar bastante estimulación, para que logre realizarlo. El ritmo, está alterado,
y la fuerza está débil. No se aprecia vómito ni tos, el proceso de la deglución se encuentra adecuado,
con una normal elevación de laringe.

Respecto a la evaluación de succión nutritiva se realizó alimentación por pecho para ver el acople
del lactante, además de la succión en sí misma, el lactante presentó una amplitud y prensión débil,
al igual que el movimiento lingual en cual mantenía en retrusión a todo momento, referente a los
movimientos mandibular y el acanalamiento lingual se evidenció debilidad, con acumulación de
leche y pérdida de esta misma, dejando leche en las comisuras labiales, la frecuencia de succiones
fue de 30 por minuto. También se observó inadecuada coordinación de succión deglución
respiración. Aunque se necesitaron estrategias durante la alimentación en tanto solo se requirió de
pausas por fatiga, la madre presenta una adecuada postura al alimentar, al igual que la postura del
lactante.
Cabe mencionar que se realizó evaluación de EFAS, durante la sesión, se derivó a odontopediatra
por sospecha de frenillo corto. Durante el mismo día de evaluación Luego se hicieron las gestiones
para que Alexander pudiera ser evaluado lo antes posible, lo cual fue al término de la sesión
fonoaudiológica. El usuario es intervenido por la odontopediatra y se le realiza una frenectomía,
luego de esto nuevamente es citado por la fonoaudióloga el mismo día, después de la visita al
odontopediatra para realizar una evaluación más exhaustiva y dar otras sugerencias a los padres.
Es importante mencionar que Alexander está diagnosticado con a la semana de la evaluación
microcefalia.

Frida Pando, Interna de Fonoaudiología