Suscríbete a DeepL Pro para poder traducir archivos de mayor tamaño.
Más información disponible en www.DeepL.com/pro.
AVANCES MÉDICOS
Síndrome de Munchausen y síndrome de Munchausen
por poderes: una revisión narrativa
Síndrome de Munchausen y síndrome de Munchausen por procuración: una revisión narrativa
Daniel de Sousa Filho1, Elton Yoji Kanomata1, Ricardo Jonathan Feldman1, Alfredo Maluf Neto1
RESUMEN
El síndrome de Munchausen y el síndrome de Munchausen por
poderes son trastornos facticios caracterizados por la fabricación o
inducción de signos o síntomas de una enfermedad, así como por
la alteración de pruebas de laboratorio. Las personas con este
síndrome fingen estar enfermas y tienden a buscar tratamiento, sin
ganancias secundarias, en diferentes centros asistenciales. Ambos
síndromes son condiciones bien reconocidas y descritas en la
literatura desde 1951. Son frecuentemente observados por los
equipos de salud en clínicas, salas de hospitalización y salas de
emergencia. Se realizó una revisión narrativa, no sistemática de la
literatura, incluyendo informes de casos, series de casos y artículos
de revisión indexados en MEDLINE/PubMed desde 1951 hasta
2015. Cada estudio fue revisado por dos especialistas en
psiquiatría, que seleccionaron, por consenso, los estudios que se
incluirían en la revisión. Aunque el síndrome de Munchausen se
describió por primera vez hace más de 60 años, la mayoría de los
estudios en la literatura sobre él son informes de casos y revisiones
bibliográficas. La literatura carece de estudios más consistentes sobre
la epidemiología, el manejo terapéutico y el pronóstico de este
síndrome. Sin duda, estas condiciones generan altos costos y
procedimientos innecesarios en los establecimientos de salud, y su
subdiagnóstico puede deberse a la falta de conocimiento de los
profesionales de la salud sobre ellas, y a la alta incidencia de
contratransferencia a estos pacientes y a otros, que están expuestos a
una alta morbilidad y mortalidad, debido a los síntomas que se
imponen a sí mismos o a otros.
Palabras clave: Síndrome de Munchausen; Síndrome de Munchausen
por poderes; Maltrato infantil; Trastornos facticios
RESUMEN
El síndrome de Munchausen y el síndrome de Munchausen por
procuración son trastornos caracterizados por la invención o la
producción intencional de síntomas o síntomas de enfermedades,
así como por alteraciones en los exámenes de laboratorio. Los
individuos con este síndrome fingen que son enfermos y tienden
a buscar tratamiento, sin ganancia secundaria, en diferentes
servicios de salud. Ambas enfermedades
einstein. 2017;15(4):516-21
Los síndromes son trastornos descritos en la literatura desde
1951. Frecuentemente son observados por los equipos de salud
en clínicas, hospitales y prontuarios. Se realizó una revisión
narrativa, no sistemática de la literatura, incluyendo relatos de
caso, series de relatos de caso, artículos de revisión indexados en
MEDLINE/PubMed de 1951 a 2015. Cada estudio fue revisado por dos
especialistas en psiquiatría que, por consenso, eligieron qué
estudios debían incluirse en esta revisión. A pesar de que el
síndrome de Munchausen ha sido descrito por primera vez hace
más de 60 años, la mayoría de los estudios realizados sobre
esta condición son relatos de casos y revisiones de la literatura.
La literatura es carente de estudios más consistentes sobre la
epidemiología, el manejo terapéutico y el pronóstico del síndrome.
Sin duda, estas condiciones generan costes elevados y
procedimientos innecesarios en los servicios de salud. Su
subdiagnóstico puede deberse a la falta de conocimiento de los
síndromes por parte de los profesionales de la salud, y a la alta
incidencia de contagio a los pacientes y a otras personas que están
expuestas a una alta morbilidad y mortalidad, lo que se justifica por los
síntomas que conlleva en sí mismo o en terceros.
Descritores: Síndrome de Munchausen; Síndrome de Munchausen
causado por terceiros; Maus-tratos infantis; Transtornos autoinduzidos
INTRODUCCIÓN
El término "síndrome de Munchausen" fue descrito por
primera vez en 1951 por Asher(1) para caracterizar a los
individuos que producen intencionadamente signos y
síntomas de una enfermedad y que tienden a buscar
atención médica u hospitalaria. Más tarde, en 1977,
Meadow utilizó el término "síndrome de Munchausen
por poderes" para describir a niños cuyas madres
producen historias de enfermedad a sus hijos y que
apoyan dichas historias con signos y síntomas físicos
inventados, o incluso con pruebas de laboratorio
alteradas.(2)
1
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.
Autor correspondiente: Daniel de Sousa Filho - Avenida Albert Einstein, 627/701, 3er piso, edificio B - Morumbi - Código postal: 05652-900 - São Paulo, SP, Brasil - Teléfono: (55 11)
2151-5084 Correo electrónico: danieldesousafilho@gmail.com
Recibido el: 25 de mayo de 2016 - Aceptado el: Sep 28,
2017 DOI: 10.1590/S1679-45082017MD3746

Este contenido está bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.

einstein. 2017;15(4):516-21
 Síndrome de Munchausen y síndrome de Munchausen por 517
poderes

síntomas físicos son creados por un cuidador y cuyas

El término "Munchausen" se asocia al barón
pruebas de laboratorio fueron alteradas.(4)
Münchhausen (Karl Friedrich Hieronymus Freiherr von
El síndrome de Munchausen también se ha
Münchhausen, 1720-1797), a quien se atribuyeron
denominado "adicción hospitalaria", "adicción
historias fantásticas e irreales sobre su vida y
poliquirúrgica" y "síndrome del paciente profesional".(3)
experiencias(2). Nuestro estudio revisa la literatura sobre
el síndrome de Munchausen y el síndrome de
Munchausen por poderes. Se trata de una revisión
narrativa, no sistemática, que incluye informes de
casos, series de informes de casos y revisiones
indexadas en PubMed desde el primer artículo
publicado sobre este tema en 1951 hasta noviembre de
2015. Se utilizaron las siguientes palabras clave
"s í n d r o m e d e M u n c h a u s e n ", " s í n d r o m e de
Munchausen por
proxy" y "trastornos facticios".
Cada estudio fue revisado por dos especialistas en
psiquiatría que posteriormente, en consenso,
seleccionaron los estudios pertinentes que se incluirían
en la revisión, teniendo en cuenta aspectos clínicos,
epidemiológicos y relacionados con el tratamiento de
estos síndromes. Además, se incluyeron en nuestra
revisión otros estudios relevantes b a s a d o s en la
experiencia de los especialistas, es decir, trabajos de
vanguardia sobre esas afecciones.
Esta revisión pretende proporcionar información
básica sobre ambos síndromes para estudiantes y
profesionales sanitarios (principalmente no
especialistas) interesados en un panel general de estas
afecciones generalmente desconocidas o mal
diagnosticadas, sin embargo, vistas en salas de
urgencias, unidades clínicas o quirúrgicas u otros
entornos sanitarios. El síndrome de Munchausen y sus
variantes constituyen un reto en la práctica clínica y
quirúrgica. Por esta razón, revisar brevemente estas
condiciones es importante y justificado para
comprender mejor estas afecciones frecuentemente no
reconocidas.

CLASIFICACIÓN Y PRESENTACIÓN CLÍNICA

Actualmente, a pesar del uso difundido del término
"síndrome de Munchausen", no se describe ninguna
entidad nosológica para estos dos síndromes en la
Clasificación Internacional de Enfermedades. El
síndrome de Munchausen se incluyó en la décima
edición de la Clasificación Internacional de
Enfermedades(3) y se clasificó como producción o
fingimiento intencional de síntomas o discapacidades
físicas o psíquicas (trastorno facticio). El síndrome de
Munchausen por poderes se clasifica en la categoría
T74.8, es decir, maltrato infantil, aunque este término
también se utiliza para referirse a personas mayores o
discapacitadas y/o adultos dependientes cuyos signos o
einstein. 2017;15(4):516-21
518 Sousa Filho D, Kanomata EY, Feldman RJ, Maluf Neto A

síndrome de Munchausen entre esta población.(6)

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Los informes de dolor inespecífico y otros síntomas
Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5), define
inespecíficos y la solicitud de analgésicos también son
los trastornos facticios como aquellos que se imponen
bastante
a uno mismo y a los demás (anteriormente
denominados "trastornos facticios por poderes").(5)
Las principales características del trastorno facticio
autoimpuesto son la simulación de signos y síntomas
físicos y/o psicológicos y la inducción de lesiones o
enfermedades asociadas con el fraude identificado.
Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno
facticio impuesto a sí mismo se describen en el cuadro
1, y los criterios para el trastorno facticio impuesto a
otros se describen en el cuadro 2.(5)

Cuadro 1. Criterios diagnósticos del trastorno facticio autoimpuesto

A. El paciente finge signos y síntomas psicológicos y físicos, o inducción de lesión o
enfermedad; trastorno facticio.
B. El individuo se presenta ante los demás como enfermo, impedido o lesionado
C. El comportamiento fraudulento es evidente incluso en ausencia de recompensas
externas obvias
D. El comportamiento del individuo ya no se explica bien por un trastorno, como el delirio
u otro trastorno psicótico.
Especifique:
Episodio único
Episodios recurrentes (dos o más eventos de simulación de enfermedades y/o inducción
de lesiones).
Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Manual diagnóstico e estatístico e transtornos mentais DMS-5. 5a
ed. Tradução de Maria lnês Corrêa Nascimento, Paulo Henrique Machado, Regina Machado Garcez, Rêgis Pizzato,
Sandra Maria Mallmann da Rosa. Porto Alegre: Artmed; 2013. Transtorno factício; p. 325-7.(5)

Cuadro 2. Criterios diagnósticos para el trastorno facticio impuesto a otros

(anteriormente denominado "trastorno facticio por poderes")*.
A. Se fingen signos y síntomas psicológicos y físicos, o se inducen lesiones o
enfermedades en otros en asociación con el fraude identificado
B. El individuo presenta al otro (víctima) como enfermo, impedido o herido
C. El comportamiento fraudulento es evidente incluso en ausencia de recompensas
externas evidentes.
D. El comportamiento del individuo ya no se explica bien por un trastorno, como el delirio
u otro trastorno psicótico.
Episodio único
Episodios recurrentes (dos o más eventos de simulación de una enfermedad y/o
inducción de una lesión).
* El agente, no la víctima, recibe el diagnóstico.
Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Manual diagnóstico e estatístico e transtornos mentais DMS-5. 5a
ed. Tradução de Maria lnês Corrêa Nascimento, Paulo Henrique Machado, Regina Machado Garcez, Rêgis Pizzato,
Sandra Maria Mallmann da Rosa. Porto Alegre: Artmed; 2013. Transtorno factício; p. 325-7.(5)

En general, los individuos con trastorno facticio

relatan su historia de forma espectacular, pero son
bastante vagos e inconsistentes cuando se les pide
que proporcionen más detalles. Estos pacientes
suelen mentir patológicamente sobre cualquier
aspecto de su historia o síntomas (es decir,
pseudología fantástica), e incluso pueden tener
amplios conocimientos sobre terminología médica,
rutinas y protocolos hospitalarios. Se han descrito
casos de estudiantes o profesionales de la salud, y se
plantea la cuestión de la mayor incidencia del
einstein. 2017;15(4):516-21
 Síndrome de Munchausen y síndrome de Munchausen por 519
poderes

Las hospitalizaciones múltiples suelen provocar

común. Si, tras una investigación exhaustiva de las
afecciones médicas generales iatrogénicas (p. ej.,
quejas, no existen pruebas claras de que el individuo se
múltiples cicatrices a causa de cirugías innecesarias o
enfrente a una verdadera afección clínica, estos
pacientes pueden referir otros problemas somáticos y/o
psicológicos y presentar otros signos y/o síntomas
inespecíficos. Los individuos con este trastorno pueden
ser sometidos a múltiples procedimientos innecesarios,
incluyendo cirugía frecuente e invasiva, sin lograr un
diagnóstico preciso o una terapia exitosa.
En el entorno hospitalario, muchos de estos
pacientes reciben pocas o ninguna visita durante la
hospitalización. Con el tiempo, se revela la naturaleza
fraudulenta de estos signos y síntomas (por ejemplo, el
paciente es reconocido por algún profesional que le
atendió anteriormente, u otro hospital confirma
ingresos previos del paciente p o r el mismo
problema de salud y cuyo diagnóstico fue trastorno
facticio). Sin embargo, cuando a estas personas con
este trastorno se les informa de que las evidencias
muestran que los síntomas son fraudulentos y se les
confronta, suelen negar o abandonar el hospital sin el
alta formal. Lo habitual es que, más tarde, acaben
buscando otro hospital o servicio sanitario para ser
ingresados.(7)
En el trastorno facticio con predominio de signos y
síntomas psicológicos, como se muestra en el cuadro 3,
los pacientes pueden dar respuestas aproximadas a
preguntas sencillas (p. ej., 8 por 8 es igual a 65). El
individuo puede utilizar discretamente sustancias
psicoactivas para producir síntomas que sugieren un
trastorno mental (p. ej., estimulantes para producir
malestar o insomnio, alucinógenos para alterar la
percepción, analgésicos para inducir euforia e
hipnóticos para provocar letargo). Las combinaciones
de sustancias psicoactivas pueden producir cuadros
clínicos extremadamente infrecuentes.(8)

Cuadro 3. Indicaciones de trastorno facticio con afecciones psicológicas

Empeoramiento de los síntomas tras el alta hospitalaria
Síntomas no coherentes con los encontrados en un síndrome
Respuesta coherente al tratamiento
Informes sobre traumas físicos y emocionales, pero nadie puede confirmarlos
Pseudologia fantastica (mentiroso patológico)
Relación intensa con otros pacientes y con el equipo sanitario
Síntomas similares a los de otros pacientes que aparecen durante la hospitalización
Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Manual diagnóstico e estatístico e transtornos mentais DMS-5. 5a ed.
Tradução de Maria lnês Corrêa Nascimento, Paulo Henrique Machado, Regina Machado Garcez, Rêgis Pizzato, Sandra
Maria Mallmann da Rosa. Porto Alegre: Artmed; 2013. Transtorno factício; p. 325-7.(5)

Los individuos con trastorno facticio con signos y

síntomas físicos predominantes también pueden ser
vistos como consumidores de sustancias,
particularmente de analgésicos y sedantes prescritos.
einstein. 2017;15(4):516-21
520 Sousa Filho D, Kanomata EY, Feldman RJ, Maluf Neto A

reacciones adversas a los medicamentos). Los DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

individuos con la forma crónica de este trastorno
pueden tener un "abdomen de cuadrícula" causado por El diagnóstico de trastorno facticio debe diferenciarse
múltiples cicatrices quirúrgicas. En general, los de las afecciones médicas generales reales y del
individuos con trastorno facticio tienen dificultades trastorno mental evidente. La sospecha de posibles
para mantener su trabajo, crear vínculos familiares y trastornos mentales o afecciones médicas generales que
relaciones interpersonales estables. Los t r a s t o r n o s representan un facticio
facticios más frecuentes en la clínica médica y
quirúrgica se muestran en el cuadro 4.

Cuadro 4. Trastornos facticios más frecuentes en clínica médica y quirúrgica

Dolor abdominal o dolor recurrente en múltiples
localizaciones(9) Trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos
inexplicables(10-12)
Heridas de difícil cicatrización y hemorragias patológicas en diferentes
localizaciones(13-16) Hemorragias inexplicables(13-16)
Infecciones urinarias repetitivas, hematuria y proteinuria(17) Infecciones
repetitivas en diferentes sitios(18)
Lesiones
genitales(19)
Convulsiones(2
0)

Lesiones cutáneas y afecciones oculares repetitivas(21,22)

Enfisema subcutáneo(23)
Ninguna intoxicación accidental en niños, pacientes de edad avanzada o personas
discapacitadas(24)
Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Manual diagnóstico e estatístico e transtornos mentais DMS-5. 5a
ed. Tradução de Maria lnês Corrêa Nascimento, Paulo Henrique Machado, Regina Machado Garcez, Rêgis Pizzato,
Sandra Maria Mallmann da Rosa. Porto Alegre: Artmed; 2013. Transtorno factício; p. 325-7.(5)

Los posibles factores predisponentes del trastorno

facticio pueden incluir la presencia de otros trastornos
mentales o afecciones médicas en la infancia o la
adolescencia que conlleven tratamientos prolongados y
hospitalizaciones, el resentimiento contra los
profesionales médicos, la experiencia en un puesto
relacionado con el ámbito sanitario, la presencia de
trastornos de la personalidad y una relación importante
con un médico en el pasado.(8)

PREVALENCIA Y EVOLUCIÓN DEL TRASTORNO

La información sobre la prevalencia de los trastornos
facticios, incluido el síndrome de Munchausen, es
limitada. Sin embargo, rara vez se informa de su
diagnóstico y el infradiagnóstico es evidente. El
trastorno se registra con más frecuencia entre los
hombres que entre las mujeres. El curso de los
trastornos facticios puede limitarse a uno o varios
episodios breves, pero generalmente es crónico. El
trastorno suele aparecer en el primer año de la edad
adulta y, en la mayoría de los casos, tras la
hospitalización por una afección médica general u otro
trastorno mental.(8)

einstein. 2017;15(4):516-21
 Síndrome de Munchausen y síndrome de Munchausen por 521
poderes

que refuerzan la sospecha de simulación en cualquier

El trastorno debe aparecer cuando se observa cualquier
combinación, aunque no se considera un criterio de
combinación de los siguientes factores en un paciente
diagnóstico formal.
hospitalizado: presentación atípica que no está
clasificada como afección médica general o trastorno
mental identificado, síntomas o comportamientos
presentes sólo cuando el individuo está siendo
observado, pseudología fantástica, comportamiento
atípico en las salas del hospital (p. ej., desobediencia a
las normas del hospital y discusiones excesivas con los
profesionales sanitarios responsables de la atención),
asimilación inusual de la terminología médica y las
rutinas hospitalarias, consumo oculto de sustancias,
evidencia de múltiples tratamientos (por ejemplo,
múltiples cirugías, cursos repetitivos de terapia
electroconvulsiva), historial de viajes extensos, pocas o
ninguna visita durante la hospitalización, curso clínico
fluctuante y rápido desarrollo de "complicaciones" o
nueva "enfermedad" en pacientes en los que la
investigación inicial fue negativa. En los trastornos
somatomorfos, las quejas físicas que no abundan se
atribuyen a una verdadera afección médica general,
pero los síntomas no se producen intencionadamente.
La simulación difiere del trastorno facticio en que la
motivación para la producción de síntomas en la
simulación se caracteriza por un incentivo externo,
mientras que en el trastorno facticio no hay incentivos
externos. Los individuos con simulación pueden buscar
hospitalización fabricando síntomas con el objetivo de
obtener una compensación económica, evadir a la
policía o simplemente "un lugar donde pasar la noche".
Sin embargo, en la mayoría de los casos, los síntomas
pueden "desaparecer" cuando ya no son útiles.(7-9)

SIMULACIÓN
La simulación no se considera un trastorno mental. Está
incluida en el DSM-5 y se define como la producción
intencionada de síntomas físicos o psicológicos falsos o
exagerados motivada por incentivos externos con el fin
de evitar el servicio militar obligatorio, evitar el
trabajo, obtener una compensación económica, escapar
de un proceso penal u obtener drogas. La simulación
difiere del trastorno facticio en cuanto a la motivación
para la producción de síntomas. En la simulación, el
incentivo es externo, mientras que los trastornos
facticios carecen de él.
La simulación también se clasifica en el DSM-5 en la
categoría "Otro foco de atención clínica", pero en la
versión revisada de la Clasificación Internacional de
Enfermedades 10ª, se clasifica en Z76.0 - Simulación
(consciente) en el ítem "Personas que acuden a
servicios de salud en otras circunstancias".(5,25)
Según el DSM-5, el cuadro 5 muestra elementos
einstein. 2017;15(4):516-21
522 Sousa Filho D, Kanomata EY, Feldman RJ, Maluf Neto A

Munchausen por poderes se han descrito en la literatura

Cuadro 5. Señales de alerta de simulación
médica
Contexto médico-legal de presentación (por ejemplo, el individuo es remitido al
médico general por un abogado para que le examine, o lo hace por sí mismo mientras se
juzgan procesos y acusaciones legales
Diferencia importante entre el estrés declarado y la incapacidad del individuo, los
hallazgos y las observaciones objetivas
Falta de cooperación durante la evaluación diagnóstica y adherencia al régimen de
tratamiento prescrito.
Presencia de trastorno antisocial de la personalidad.
Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Manual diagnóstico e estatístico e transtornos mentais DMS-5. 5a
ed. Tradução de Maria lnês Corrêa Nascimento, Paulo Henrique Machado, Regina Machado Garcez, Rêgis Pizzato,
Sandra Maria Mallmann da Rosa. Porto Alegre: Artmed; 2013. Transtorno factício; p. 325-7.(5)

TRATAMIENTO
En general, el tratamiento del trastorno facticio no se
basa en estudios controlados y aleatorizados. En 2008,
una revisión sistemática sobre trastornos facticios, que
incluía 32 informes de casos y 13 series de casos,
mostró pruebas insuficientes para evaluar la eficacia
de cualquier técnica de tratamiento de los trastornos
facticios, incluidas la psicoterapia, el tratamiento
farmacológico, la terapia conductual y las técnicas
multidisciplinares(26). Hasta el momento, ninguna
terapia biológica o psicológica ha mostrado eficacia
según las revisiones y los informes empíricos de
clínicos con experiencia en este campo. No se han
realizado análisis comparativos entre los distintos tipos
de enfoque terapéutico, aunque se han descrito varias
técnicas, como las psicodinámicas y las conductuales.
Algunos autores afirmaron que la hospitalización
psiquiátrica involuntaria se ha utilizado para pacientes
que se ponen en riesgo a sí mismos y que no pueden
ser tratados e n una unidad ambulatoria. Este abordaje
es necesario porque la mayoría de los pacientes,
aunque estén dispuestos a asumir la posición de
enfermos o a poner a otros en esta posición, no se
reconocen a sí mismos como portadores de un
trastorno mental, no suelen adherirse al tratamiento y,
en ocasiones, huyen de su ciudad de origen para
intentar ser ingresados en otro servicio sanitario
informando de las características clínicas previas que
había producido intencionadamente. El tratamiento de
estos pacientes es extremadamente difícil; presenta
tasas muy bajas de adherencia, mal pronóstico; y
pocos casos presentan mejorías. Cabe destacar que la
mayoría de los tratamientos reportados en estudios de
casos o revisiones bibliográficas fueron realizados en
ámbitos hospitalarios, con pocas semanas o meses de
tratamiento, lo que podría ser un sesgo importante en
estos estudios.(7-9)

DEBATE
El síndrome de Munchausen y el síndrome de
einstein. 2017;15(4):516-21
 Síndrome de Munchausen y síndrome de Munchausen por 523
poderes

trastorno facticio al ingreso hospitalario es fundamental

desde 1951. Se trata de términos bien establecidos para
para el buen pronóstico y la reducción de lesiones y/o
describir subtipos de trastornos facticios.(1)
eventos adversos graves durante la hospitalización de
Aunque el síndrome de Munchausen se describe
estos individuos.
desde hace más de 60 años, es evidente la escasez de
estudios consistentes sobre su epidemiología, manejo
terapéutico y pronóstico. La mayoría de los estudios
sobre trastornos facticios son informes de casos y
revisiones bibliográficas no sistemáticas. Hasta ahora
son pocos los estudios sistemáticos y consistentes que
han tratado de investigar cuestiones básicas, como la
epidemiología o incluso el manejo clínico o psicológico
de los trastornos facticios. Esta falta de estudios
epidemiológicos fiables relacionados con estos
trastornos se atribuye al hecho de que los pacientes,
cuando son diagnosticados, a menudo no aceptan su
diagnóstico y se niegan a adherirse a cualquier
tratamiento, y generalmente siguen buscando otros
hospitales y servicios sanitarios. El hecho de que con
frecuencia los pacientes no se a d h i e r a n y no
cooperen con el tratamiento o incluso nieguen que
padecen un trastorno psiquiátrico en lugar de una
patología clínica constituye un factor que sin duda
dificulta la realización de estudios epidemiológicos o
ensayos clínicos para establecer modalidades
terapéuticas como la psicoterapia o la farmacoterapia.
Este hecho supone una limitación importante tanto para
nuestro estudio como para los estudios incluidos en
nuestra revisión.
El síndrome de Munchausen y el síndrome de
Munchausen por poderes se asocian a una elevada
morbilidad, y se han publicado algunos informes sobre
mortalidad. Cabe destacar que los pacientes con este
síndrome consumen recursos y tiempo de los equipos
sanitarios debido a las evaluaciones y procedimientos
innecesarios. Estos trastornos pueden asociarse a
iatrogenia si el trastorno facticio no es detectado por los
médicos o incluso por el equipo interdisciplinario de
salud en el hospital o en la unidad ambulatoria.
Además, cuando los pacientes con trastornos facticios
son reconocidos (lo que ocurre con frecuencia), son
rechazados por los profesionales de la salud que se ven
situaciones de contratransferencia; los profesionales de
la salud discuten estas situaciones en equipos
interdisciplinarios o incluso durante las consultas
psiquiátricas o psicológicas.(10,27)
El ámbito hospitalario general en el que los
pacientes son hospitalizados y asistidos por un equipo
interdisciplinar con cuidados intensivos, teóricamente,
es el entorno ideal para identificar el trastorno, iniciar
el manejo y tomar las medidas adecuadas,
especialmente en el caso de maltrato a un niño, a un
anciano o a una persona discapacitada. El adecuado
diagnóstico, manejo y derivación de pacientes con
einstein. 2017;15(4):516-21
524 Sousa Filho D, Kanomata EY, Feldman RJ, Maluf Neto A

17. Ando T, Nomura T, Sejiyama SY, Shin T, Mori K, Sumino Y, et al. Síndrome de
CONCLUSIÓN Munchausen en el acto de crear y representar hematuria macroscópica.
Urol Int. 2014;93(3):371-2.
El síndrome de Munchausen y el síndrome de
18. Goldfarb J, Lawry KW, Steffen R, Sabella C. Infectious diseases presentations of
Munchausen por poderes no suelen ser identificados ni Munchausen syndrome by proxy: case report and review of the literature. Clin
diagnosticados por los médicos y otros profesionales Pediatr (Phila). 1998;37(3):179-85. Revisión.
sanitarios. La falta de identificación puede dar lugar a
muchas pruebas de laboratorio y procedimientos
innecesarios que pueden prolongar las
hospitalizaciones y aumentar los costes de los sistemas
sanitarios. Hasta el momento, no se han demostrado
tratamientos eficaces mediante estudios bien
realizados y no existen criterios diagnósticos; estos
hechos pueden explicar el escaso conocimiento de los
estudiantes y los profesionales sanitarios sobre estas
afecciones. Los síndromes de Munchausen y el
síndrome de Munchausen por poderes son variantes de
los trastornos facticios. Son afecciones que suponen un
reto para la Medicina a pesar de la tecnología y los
conocimientos actuales sobre las fronteras entre mente
y cuerpo.

REFERENCIAS
1. Asher R. Síndrome de Munchausen. Lancet. 1951;1(6650):339-41.
2. Meadow R. ABC del maltrato infantil. Síndrome de Munchausen por
poderes. BMJ. 1989; 299(6693):248-50. Revisión.
3. Organización Mundial de la Salud (OMS). Clasificación CIE-10 de los
trastornos mentales y del comportamiento. Criterios diagnósticos para la
investigación. Ginebra: OMS; 1993.
4. Ben-Chetrit E, Melmed RN. Recurrent hypoglycaemia in multiple myeloma: a
case of Munchausen syndrome by proxy in an elderly patient. J Intern
Med. 1998;244(2):175-8. Revisión.
5. Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Manual diagnóstico e
estatístico e transtornos mentais DMS-5. 5a ed. Tradução de Maria lnês
Corrêa Nascimento, Paulo Henrique Machado, Regina Machado Garcez, Rêgis
Pizzato, Sandra Maria Mallmann da Rosa. Porto Alegre: Artmed; 2013.
Transtorno factício; p. 325-7.
6. Yonge O, Haase M. Munchausen syndrome and Munchausen syndrome
by proxy in a student nurse. Nurse Educ. 2004;29(4):166-9.
7. Cheng TO. Munchausen syndrome. J Intern Med. 1999;245(5):544-5.
8. Burton MC, Warren MB, Lapid MI, Bostwick JM. Munchausen syndrome
by adult proxy: a review of the literature. J Hosp Med. 2015;10(1):32-6.
Revisión.
9. Bass C, Halligan P. Factitious disorders and malingering: challenges for clinical
assessment and management. Lancet. 2014;383(9926):1422-32. Revisión.
10. Tran HA. Una mujer con malestar e hiponatremia. Hiponatremia facticia
(síndrome de Munchausen) secundaria al uso de desmopresina. Arch
Pathol Lab Med. 2006;130(2):e15-8.
11. Araníbar H, Cerda M. Crisis hipoglucémica en el síndrome de Munchausen por
poderes. Pediatr Emerg Care. 2005;21(6):378-9.
12. Magen D, Skorecki K. Extreme hyperkalemia in Munchausen-by-proxy
syndrome. N Engl J Med. 1999;340(16):1293-4.
13. Solomon S, Lipton RB. Cefaleas y dolores faciales como
manifestación del síndrome de Munchausen. Headache.
1999;39(1):45-50.
14. Pandey M, Sawhney A. Factitious bleeding disorder in a child: an unusual
presentation of Munchausen Syndrome. Indian Pediatr. 2014;51(12):1019-20.
15. Ulinski T, Lhopital C, Cloppet H, Feït JP, Bourlon I, Morin D, et al. Síndrome de
Munchausen por poderes con proteinuria masiva y hemorragia
gastrointestinal. Pediatr Nephrol. 2004;19(7):798-800.
16. Tüfekçi Ö, Gözmen S, Yılmaz Ş, Hilkay Karapınar T, Çetin B, Burak Dursun O,
et al. A case with unexplained bleeding from multiple sites: Síndrome de
Munchausen por poderes. Pediatr Hematol Oncol. 2011;28(5):439-43.
einstein. 2017;15(4):516-21

19. Rabinerson D, Kaplan B, Orvieto R, Dekel A. Munchausen syndrome in obstetrics
and gynecology. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2002;23(4):215-8.
Revisión.
20. Astuto M, Minardi C, Rizzo G, Gullo A. Unexplained seizures in an infant.
Lancet. 2009;373(9657):94.
21. Giuliodori K, Campanati A, Rosa L, Marconi B, Cellini A, Brandozzi G,
et al. Factitious disorders in adults: two cases of unusual skin ulcers.
Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2014;23(1):13-5.
22. Ashraf N, Thevasagayam MS. Munchausen syndrome by proxy presenting as
hearing loss. J Laryngol Otol. 2014;128(6):540-2. Review.
23. Altman JS, Gardner GM. Enfisema subcutáneo cervicofacial en un paciente
con síndrome de Munchausen. Ear Nose Throat J. 1998;77(6):476, 481-2.
Síndrome de Munchausen y síndrome de Munchausen por 525
poderes
24. Davis P, McClure RJ, Rolfe K, Chessman N, Pearson S, Sibert JR, et
al. Procedimientos, colocación y riesgos de nuevos abusos tras el síndrome de
Munchausen por poderes, envenenamiento no accidental y asfixia no
accidental. Arch Dis Child. 1998;78(3):217-21.
25. Bass C, Halligan P. Factitious disorders and malingering: challenges
for clinical assessment and management. Lancet. 2014;383(9926):1422-
32. Revisión.
26. Eastwood S, Bisson JI. Management of factitious disorders: a systematic
r e v i e w . Psychother Psychosom. 2008;77(4):209-18. Revisión.
27. Pompili M, Mancinelli I, Girardi P, Tatarelli R. La contratransferencia en los
trastornos facticios y el síndrome de Munchausen. Int J Psychiatr Nurs Res.
2004;9(2): 1041-3.
einstein. 2017;15(4):516-21