SÍNDROMES DE MUNCHAUSEN Y MUNCHAUSEN POR PROXY: ALGUNAS

NOTAS DE PSICOLOGÍA

Por

 Thayanne Mayul de Souza Borges Ribeiro

RESUMEN

El artículo tiene como objetivo presentar algunas notas de psicología sobre los
síndromes de Munchausen (SM) y Munchausen por Proxy (SMPP), buscando
entender los términos y síntomas. Y, más tarde, proporcionar subsidios a los
profesionales de la salud para una posible intervención y tratamiento. Desde una
revisión de la literatura, pasando por la consulta de datos electrónicos y libros
publicados disponibles, priorizando los textos de 1999 a 2019 sobre el tema. Se
observa que la literatura señala el síndrome de Munchausen como una patología
más común de lo que se diagnostica afectando a individuos bien informados sobre
el medicamento que se utilizará para el tratamiento de la enfermedad que creen
que tienen. Mientras que en el síndrome de Munchausen por Proxy las víctimas son
niños generalmente llevados al servicio de salud por sus madres o tutores. La
mejora en la atención se vuelve esencial, especialmente cuando la víctima es el
niño.

Palabras clave: Síndrome de Munchausen, síntomas, síndrome de Munchausen por

proxy.

INTRODUCCIÓN

El barón de Muchausen fue un militar alemán que participó en la guerra contra los
turcos a mediados del siglo XVIII, se convirtió en una figura conocida por vagar
por las ciudades, contando historias fantasiosas de obras imposibles. El médico
inglés Richard Ascher rindió homenaje a este personaje utilizando el término
Síndrome de Munchausen para designar un trastorno psiquiátrico.
Una característica importante observada en estos pacientes en relación con el
trastorno su renuencia a realizar tratamiento psicológico después del alta
hospitalaria. Cuando se enfrenta a esta posibilidad hay una intensificación de los
signos y síntomas presentados. Es difícil entender las razones por las que estas
personas desarrollan esta condición, especialmente cuando la simulación de los
síntomas ocurre con un niño, y es producida por su propia madre, precisamente la
que debe ser responsable del cuidado y protección del niño. Se cree que la
intención es beneficiarse de la atención prestada por el equipo de salud para la
supuesta enfermedad presentada por el niño (PIRES y MOLLE, 1999).

La investigación se guió por la siguiente pregunta: ¿cómo debe ser la actitud

adoptada por los profesionales frente a un caso de Síndrome de Munchausen,
especialmente cuando la víctima es un niño y la madre o responsable de su
cuidado es la persona que produce la enfermedad, asumiendo que es
indirectamente por apoderado.

El tema es científicamente relevante, porque actualmente hay pocos estudios

relacionados con el tema, rara vez abordados en los planes de estudios de los
profesionales de la salud. A los profesionales les resulta difícil diagnosticar los
síndromes, entre otros factores, debido al poco conocimiento que hay sobre ellos,
debido a una escasez de literatura sobre el tema. Además, muchos pacientes
niegan la existencia de una enfermedad psiquiátrica, además de la actitud del
perpetrador de negar cualquier tipo de acusación, en casos de Síndrome de
Munchausen por Proxy. Es esencial entender los signos y síntomas relacionados
con los síndromes, conociendo las características de los implicados y los
mecanismos utilizados en la simulación, con el fin de proporcionar subsidios a los
profesionales de la salud en el reconocimiento de estas patologías para una posible
intervención y un tratamiento más adecuado.

CONCEPTUALIZACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DEL SÍNDROME DE

MUNCHAUSEN

Según Oliveira (2018) el síndrome de Munchausen fue mencionado por primera

vez en 1951 por el médico inglés Richard Ascher, quien presentó el término
inspirado en el barón de Mánchhausen, Karl Friedrich Hieronymus, que vivió en
Hannover, Alemania en el siglo XVIII. Braga (2007) cita a Penna (1992) cuando
enfatiza que la enfermedad se llama Síndrome de Munchausen (SM), porque, al
igual que el barón, los pacientes deambulan por hospitales, contando historias
fáctimas sobre enfermedades, creando síntomas para captar la atención del equipo
médico.

El médico inglés Ascher acuñó el término Síndrome de Munchausen para

caracterizar un trastorno psiquiátrico que hace que el individuo cree
intencionalmente historias de salud fantasiosas (NETO et al., 2017). Actualmente
para el diagnóstico y el tratamiento probable, se considera que las quejas
simuladas generalmente afectan a diferentes órganos o varían en el curso de la
enfermedad.

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud

Conexos (CIE-10) está dentro del Grupo Otros trastornos de la personalidad y del
comportamiento de los adultos (F68 presentes dentro de los trastornos ficticios).
Caracterizado por la simulación recurrente y la manipulación de los síntomas, a
veces con la automutilación. Con el fin de causar signos y síntomas que se
asemejan a una patología. La motivación es intrínseca y tiene como objetivo
asumir el papel de paciente para recibir tratamiento médico. A menudo se asocia
con trastornos importantes de la personalidad y las relaciones.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) lo clasifica

como un trastorno fáctico impuesto a sí mismo. Los criterios de diagnóstico son: A.
el sujeto simula signos psicológicos y físicos, produciendo lesiones o
enfermedades; trastorno fáctico B. actúa como un paciente incapaz o lesionado; C.
adopta comportamientos fraudulentos incluso en ausencia de una compensación
externa clara; D. Este comportamiento no es aclarado por el trastorno, similar a
un delirio u otra condición psicótica específica; Episodios recurrentes muchos
eventos de simulación de enfermedad y / o inducción de lesiones (NETO et al.,
2017).

Aranha et al. (2007) destaca que el trastorno del factidium se caracteriza por la
producción de síntomas por parte del paciente a propósito, cuyo objetivo es asumir
el papel de paciente y, por lo tanto, llamar la atención del equipo médico. Los
pacientes se colocan en situaciones de alto riesgo, como infecciones cutáneas
recurrentes debido a la contaminación de las heces, hipoglucemia no
malintencionada y recurrente en pacientes con acceso a insulina, fiebre por causas
no deseadas o uso indebido de medicamentos prescritos.

Los autores mencionados anteriormente señalan una característica importante

observada en estos pacientes en relación con el trastorno a su renuencia a realizar
un tratamiento psicológico aislado del alta hospitalaria. Cuando se enfrenta a esta
posibilidad hay una intensificación de los signos y síntomas presentados, muchos
presentan rasgos fuertemente manipuladores, con el fin de controlar la situación,
incluso tratando con profesionales experimentados y competentes. Cuando no
pueden controlar la situación intentan escapar del servicio y dejan de asistir al
hospital donde estaban siendo seguidos, entonces buscan otro (ARANHA et al.,
2007).

Los pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos que el sujeto

presenta van acompañados de una serie de síntomas somáticos, cuyas
características son: pensamientos exagerados y recurrentes sobre la gravedad de
los síntomas; altura de ansiedad sobre la propia salud o síntomas; aumento del
tiempo y la energía se centró en los síntomas o problemas de salud (ARAÚJO  y
NETO, 2014).

CONCEPTUALIZACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DEL SÍNDROME DE

MUNCHAUSEN POR PROXY

Gueller (2009) menciona que en 1977 Meadow nombró el Síndrome de

Munchausen por apoderado (SMPP) como una condición en la que los padres o
tutores crean o simulan síntomas de enfermedades en los niños. Esto resulta en
numerosas intervenciones y procedimientos médicos peligrosos. Al parecer, el
perpetrador demuestra un interés y una participación exacerbados en el cuidado
de los niños. Sin embargo, es responsable de producir la enfermedad asumiendo
que indirectamente por apoderado.
Según el DSM-5 el diagnóstico del síndrome de Munchausen por Proxy es un
trastorno facticio se ve como el impuesto en el otro. El diagnóstico está
relacionado con el agresor y no con la víctima, ya que recibe un diagnóstico de
abuso (DSMV, 2014). Sin embargo, la determinación atribuido a esta entidad y los
criterios de diagnóstico generan controversia en el entorno científico. Las
características asumidas por el perpetrador al asumir la enfermedad
indirectamente por representación son exacerbar los síntomas, falsificar o producir
historias clínicas, pruebas de laboratorio, lesiones físicas, además de inducir
hospitalizaciones con procedimientos terapéuticos riesgosos (PIRES y MOLLE,
1999).

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LOS SÍNDROMES

El diagnóstico se realiza a partir de una anamnesis y un examen físico cauteloso.

Los datos presentados por los miembros de la familia y otros informes médicos se
vuelven esenciales. El diagnóstico diferencial relevante es la presencia de una
verdadera enfermedad física. (GATTAZ et al., 2003). Muchos niegan la existencia
de una enfermedad psiquiátrica. Cuando se descubre la simulación y se descarta la
hipótesis de una enfermedad física, la sensación de atención inicialmente dada a la
luz por el personal del hospital es reemplazada por una sensación de fracaso y
rechazo a menudo asociada con sentimientos de ira, frustración.

Aranha et al. (2007) reafirman que los sentimientos tienden a despertar una
transferencia negativa en el equipo de salud cuando se evidencia el carácter
fáctico de la enfermedad. Hay dificultad para caracterizar lo que motiva a estos
pacientes a actuar de esta manera. Se cree que están en busca de algo como la
aceptación y el afecto. Estos sentimientos pueden haberse originado en la relación
establecida con los padres, y de alguna manera se transfiere a los profesionales de
la salud. El enfoque recomendado es no confrontar al paciente, ofreciéndoles
medidas que permitan su recuperación. Y lo involucró en el plan de tratamiento
(GATTAZ, 2003).

La estrategia fundamental en el manejo de estos pacientes es el diagnóstico

precoz, según Aranha et al. (2007), con el fin de evitar un aumento del sufrimiento
y el riesgo de autolesiones y exámenes innecesarios. En las primeras etapas de la
enfermedad, una intervención psiquiátrica tiende a tener éxito, además de una
psicoterapia auxiliar en el fortalecimiento de la identidad y la autoestima.

Es esencial establecer un vínculo terapéutico con el paciente. Powell y Boast

(1993) citados por Gattaz et al. (2003) señaló a la Terapia Cognitiva Conductual
como uno de los enfoques para controlar este síndrome. Proponer la formación de
habilidades sociales y psicoeducación. El objetivo del primero es proporcionar un
repertorio diversificado de comportamiento social funcional para que el sujeto
pueda emitir comportamientos más asertivos en las relaciones interpersonales
expresando mejores sentimientos, opiniones siempre respetando a los demás.  El
segundo busca motivar al individuo para el tratamiento a través de la clarificación
de los síntomas y el modelo cognitivo, compartiendo la conceptualización
cognitiva.

Sin embargo, no hay consenso sobre el mejor enfoque terapéutico que se debe
adoptar para el tratamiento del síndrome de Munchausen (ARANHA et al., 2007).,
El uso de medicamentos antidepresivos, neurolépticos y ansiolíticos reduce la
ansiedad, y ha mostrado resultados satisfactorios cuando se utiliza (GATTAZ et al.,
2003).

El Síndrome de Munchausen por Proxy es una patología considerada como una

forma grave de violencia infantil, ya que el niño presenta condiciones patológicas
falsas, producidas por uno de sus tutores, generalmente la madre.  Es necesario
que el profesional se ponga en contacto con el Comité de Protección de la Infancia,
los servicios sociales, la madre y el niño son remitidos al Tribunal de La Infancia
(BORGES, 2016).

Braga (2007) menciona la técnica tripartita citando Bleichmar (1992), la madre y

el niño pueden ser atendidos simultáneamente, ya que la relación entre ambos se
sacude, este tipo de psicoterapia, podría permitir el rescate del vínculo entre
madre e hijo, perdido en medio del dolor y el sufrimiento. Por lo tanto, la madre
presenta una dificultad emocional y necesita ser acogida por el equipo, en un
trabajo multidisciplinar. Para que pueda encontrar apoyo y aceptar el tratamiento
de su patología.
CONSIDERACIONES FINALES

Se verifica que hay pocos estudios y publicaciones sobre el síndrome de

Munchausen y el síndrome de Munchausen por Proxy en portugués, esto termina
obstaculizando el reconocimiento y el manejo adecuado de la enfermedad. La
búsqueda de aclaraciones hace que el equipo de salud sea verdadero investigador,
buscando información en el historial de salud del paciente. Una característica
relevante observada en estos pacientes en relación con el trastorno cuando se
enfrentan a esta posibilidad hay una intensificación de los signos y síntomas
presentados y cuando no pueden manipular la situación intentan escapar del
servicio hospitalario. El reconocimiento de la enfermedad por parte del equipo de
salud es esencial para el tratamiento. Aunque el papel y el desempeño de los
profesionales de la salud en vista de esta situación aún no están bien definidos,
especialmente el psicólogo debido a la falta de información y publicación, sobre el
diagnóstico y manejo del síndrome. Y muchos pacientes niegan la existencia de
una enfermedad psiquiátrica. El estudio en cuestión puede considerarse una base
para una mayor investigación para ampliar el debate y la comprensión sobre el
tema.

REFERENCIAS

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2020.

[1]
 Psicólogo. Especialista en Salud Mental y Atención Psicosocial y en Terapia
Cognitiva Conductual Facultad Brasileña de Docencia, Investigación y Extensión.
Licenciado en Pedagogía Fortuo-DF.

Enviado: Maio, 2020.

Aprovado: Maio, 2020.