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Cirugía

7 pag.

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 Inmediata: el trastorno puede causar la
CIRUGIA muerte

Mediata: Se necesita atención rápida

Es la rama de la medicina aunque no sea inmediata
URGENCIA
El DOLOR es un elemento frecuente que manipula físicamente
en los casos de la cirugía. las estructuras del cuerpo Necesaria: el paciente necesita la
con fines diagnósticos operación.
preventivos o curativos. Electiva: es necesaria pero no
indispensable
Opcional. La decisión depende del
TIPOS DE CIRUGIA paciente

LOCALIZACION EXTENSION.

Cirugía externa Cirugía interna Cirugía mayor Cirugía menor

Se lleva a cabo
Aquí la piel o Implica la penetración en normalmente bajo anestesia Es una cirugía simple que no
los tejidos el organismo, las cicatrices general o con un bloqueo representa casi ningún riesgo
subyacentes de las cirugías no pueden espinal en una sala para la vida
son fáciles ser visibles pero pueden quirúrgica hospitalaria.
accesibles para producir implicaciones
el cirujano

RESTAURATIVA

DIAGNOSTICA CURATIVA PALIATIVA

COSMETICA

Retirar la parte Fortalecer las áreas

debilitadas. Aliviar los Mejorar la
Determina la enferma síntomas sin apariencia
causa de los Corregir deformidades. cura la
síntomas
Unir nuevamente área enfermedad
separada

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 Atención de enfermería a realización quirúrgica
Preoperatorio
Se hace énfasis sobre los factores
de riesgo, la preparación física y
psicológica del paciente.
Recibir al paciente y la autorización para la cirugía.
En este punto debemos asesorar al paciente,
informándole y resolviendo todas las dudas que
pueden planteársele frente a la cirugía, logrando
controlar el temor y la ansiedad que puede
presentar. La firma del consentimiento para realizar
la intervención es de gran importancia, ya que
permite que la cirugía se lleve a cabo.
Se debe realizar un examen fisiológico, controlando
sus constantes vitales, para asegurarnos que el
paciente ingresa con total seguridad evitando
riesgos que puedan aparecer en el postoperatorio o
durante la cirugía.
Revisamos la historia clínica del paciente y
comprobamos que se encuentren todas las pruebas
necesarias, resultados de análisis de sangre,
pruebas radiológicas…
Pedir al paciente que se realice aseo mostrando
especial interés en zonas de pliegues. En el caso de
paciente encamado, realizar el aseo en la cama.
Informar al paciente sobre las horas de ayuno
previas a la cirugía, indicándole la hora límite a
partir de la cual no debe consumir ningún alimento
por boca.
Para la atención de enfermería al
paciente quirúrgico se han tomado tres
aspectos fundamentales que facilitan la
organización del trabajo.
Transoperatorio
Que comprende entre otros aspectos
la revisión de la historia clínica, los
exámenes de laboratorio, alergias
sufridas y anestésicos utilizados.
Una vez ingresado el paciente a sala, colabora
en trasladar a la mesa de operaciones (preserva
la intimidad del mismo).
Ayuda a colocar al paciente en la posición
quirúrgica necesaria para la intervención.
Coloca correas de seguridad sobre el paciente
Colabora en el vestido del equipo quirúrgico
En conjunto realiza recuentos de instrumental,
gasas y compresas
Proporciona el material estéril necesario
guardando pautas de asepsia rigurosa
Realiza las anotaciones correspondientes en los
formatos normados.
Controla signos vitales
Ajusta las lámparas quirúrgicas.
Conecta los aparatos necesarios (bisturí
eléctrico, aspirador, tomas de laparoscopia,
mangueras de motor, placa de electrocauterio,
etc.).
Puede realizar o colaborar en la preparación
de la piel. (Asepsia) proporcionando al primer
ayudante 1 par de guantes de látex, 10 gasas sin
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trama de 10 x 10 cm e isodine espuma.
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Postoperatorio
Se divide en inmediato y mediato, en él se
incluyen los cuidados y observaciones tentó al
entregar y recibir un paciente en el servicio de
recuperación, como el servicio de
hospitalización.
Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo
de la sala de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera:
Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias. Dejar conectada la
cánula de güelde, hasta que el paciente recupere el estado de
conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo
provoca náuseas y vómito.
Fundamento: Con esta medida se favorece a la función respiratoria y se
evita que la lengua caiga hacia atrás, ocluyendo las vías respiratorias.
Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en oro faringe o
nasofaringe.
Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar
la administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min.
O según esté indicado.
Fundamento: Al administrar el oxígeno húmedo se favorece la
fluidificación de secreciones y facilita su aspiración
Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la
observación de los mismos.
Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no
está contraindicado.
Fundamento: Con esta posición se favorece a una adecuada ventilación
pulmonar.
Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos según lo requiera el estado
del paciente.
Valoración de las cifras y sus características (hipertensión, hipotensión,
arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
hipertermia o hipotermia).

El periodo inmediato, las intervenciones
enfermeras que se deben realizar son las
siguientes:
Controlar los signos vitales.
Comprobar que el paciente ha mantenido la
ayuna pre quirúrgica.
Administrar medicamentos pre quirúrgicos
según indicación médica: antibióticos, sedantes,
analgésicos…
Identificar al paciente con su nombre completo,
número de habitación y de cama, y servicio en
el que se encuentra.
Retirar del paciente todos los objetos metálicos,
prótesis dentales, prótesis oculares…
Comprobar que la zona quirúrgica no tenga
vellos, y proceder al rasurado si fuese preciso,
según las indicaciones médicas o según
operación quirúrgica.
Comprobar nuevamente que la historia clínica
del paciente este completa, con los
consentimientos quirúrgicos necesarios
firmados y las pruebas correspondientes.
Colocar al paciente los elementos necesarios
para la intervención, como gorro quirúrgico,
bata especial. Además de realizar la cura de las
heridas, poniendo vendajes limpios.
Asegurarnos de que la canalización de la vía
periférica está permeable, haciendo especial
interés en que esta sea de un calibre adecuado
para la cirugía a realizar.
Anota inicio de anestesia e inicio de cirugía (hora de
incisión)
Controla la diuresis
Responde a emergencias
Dirige los recuentos de instrumental, gasas,
compresas y agujas y notifica
Mantiene la seguridad del ambiente
Asiste al anestesiólogo de acuerdo a necesidades
Solicita, verifica y registra el recuento de la pérdida
sanguínea durante la cirugía en conjunto con el
anestesiólogo.
Recibe e identifica muestras para patología
Al finalizar la cirugía ayuda a retirar campos.
Cubre la herida y coloca la tela adhesiva y vendaje
si es necesario.
Retira la placa de electrocauterio.
Deja limpio y seco al paciente.
Avisa al camillero y ayuda en la transferencia del
paciente a la camilla de recuperación.
Verifica el estado del paciente y funcionamiento de
vías y drenajes.
Entrega paciente al área o servicio
correspondiente.
Retira todo el material.
Registra la intervención y los fármacos utilizados la
hoja correspondiente.
Avisa al personal de limpieza, al que dará
instrucciones si se requiere una limpieza especial.
Prepara la siguiente intervención.
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Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales,
excreción de orina, drenes, sondas, etc.)
Mantener en ayuno al paciente.
Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad
del flujo ya sea a través de bomba de infusión o controlador manual.
Observar el sitio de la flebopunción para detectar datos de infiltración
o flebitis.
Vigilar la diuresis horaria.
Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de
sus efectos.
Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al
paciente) verificar la identificación correcta del paquete y corroborar
con los datos del paciente, asimismo la tipificación, exámenes clínicos
reglamentarios para su administración (si existe duda se debe revisar
el banco de sangre), prescripción, hora de inicio y terminación de la
infusión. Estar alerta ante la aparición de signos adversos a la
transfusión sanguínea.
Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea:
Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las
extremidades inferiores y su sensibilidad.
Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como
son: Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el
llenado capilar (más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso
débil, diaforesis fría.
Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas
inmediatas como:
contraindicación o buscar alternativos.
Observar los apósitos y drenes quirúrgicos cada media hora o cada
hora según las condiciones del paciente.
Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
Valorar la presencia de dolor.
Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien
colocado) que no presente demasiada presión o poca que no cumpla
su efectividad.
Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con
respecto a su entorno.
Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar
que el paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser
comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la ética
profesional o crear una imagen negativa de la institución o de la
profesión de enfermería
 Personal de enfermería en las cirugías
El personal de Enfermería actúa en el desarrollo de la operación, ayudando
al cirujano o manteniendo el orden en el quirófano. Además proporciona
apoyo al paciente.

INTRUMENTISTA
CIRCULANTE
Enfermera encargada de los procesos
Es una enfermera profesional que tiene la
estériles es un miembro del equipo de
responsabilidad de servir como guardián del
paciente. En tanto se coordinan todos los enfermería, del equipo quirúrgico estéril,
pasos previos, simultáneos. Y está función puede desempeñarla una
posteriormente al procedimiento quirúrgico. profesional, una asistente de enfermería
o un técnico quirúrgico.

Sus responsabilidades son:

1 Reportarse con la enfermera encargada
de la sala para asegurar su participación en
la programación de las cirugías.
2 Revisar en la sala asignada el
funcionamiento de mesa y aparatos
eléctricos y médicos.
3. Participar junto con la instrumentista, a
reunir el material y equipo necesario según
la cirugía.
4colaborar con la instrumentista en abrir
los equipos de instrumental, ropa y demás
material.
5. Identificar el tipo de anestesia y preparar
el material y equipo necesario a usar.
6. Participar en la preparación y rotulación
de los medicamentos y soluciones.
7. Recibe al paciente y verifica su identidad
con el paciente y/o persona que se lo
entrega.
8. Recibe y checo el expediente clínico.
9. Traslada al paciente y lo coloca en la
mesa de operaciones.
10. Coloca el turbante de la tela al paciente.
Sus responsabilidades son:
11. Si se va dar anestesia raquídea o epidural,
preparar la zona y asepsia con la técnica
1. Se reporta con la encargada de sala 11Realiza la cuenta de gasas,
correcta.
para asegurar su participación en la compresas e instrumental e
12. Ayuda al anestesiólogo en la venopuncion, programación que estarán llevando a informa a la circulante si están
cabo. completos o faltantes.
posición, intubación y administración de
medicamentos.
2En colaboración con los circulantes 12Proporciona batas y guantes a
13. Colabora en colocar al paciente en la preparar el equipo para cirugía. cirujanos y ayudantes.
posición indicada para la cirugía.
3Preparar bata, guantes y compresas para 13Proporciona ropa para vestir
vestirse paciente y delimitar el área
14. Sujeta al paciente en la mesa de
operaciones. operatoria.
4Realizar lavado de manos quirúrgico,
respetando los principios de asepsia y 14Adelantarse a las necesidades
15. Realiza la asepsia de la región por operar
antisepsias. del cirujano.
después de obtener el conocimiento de la
anestesia.
5Realizar colocación de la bata quirúrgica 15Proporcionar el instrumental
correctamente.
16. Proporciona equipo y material que le
solicita al instrumentista. 6Realizar calzado de guantes con técnica
cerrada 16Proporcionar el instrumental
según los tiempos quirúrgicos
17. Lleva la contabilidad del material
utilizando. 7Se moviliza correctamente dentro del
área física que le corresponde espalda con 17Montar la sutura en porta
espalda agujas
18. Elaboración de notas.
19. Realiza junto con la instrumentista primar 8Arregla la mesa de riñón grande. 18Proporciona compresas,
gasas húmedas y secas
conteo de gasas y compresas, registrar. (Antes
de la cirugía) 9Coloca la bata al cirujano.
19Manten el área quirúrgica
20. Accionar las lámparas, proporcionando 10Prepara material de sutura según los limpia
iluminación en el campo operatorio, planos quirúrgicos.
Descargado por Andres (manayayluceroandres2@gmail.com) 20Limpia el instrumental que sea
después de que los cirujanos toman su
posición de notas. Encuentra más documentos en www.udocz.com utilizado y colócalo en su lugar
21. Conecta el electrocauterio y el aspirador y 21Coloca las gasas y compresas en la cubeta exclusiva
coloca la placa con gel en el muslo o en el
omoplato del paciente. 22Recibes espécimen Con precaución de no
contaminarse
22. Coloca las cubetas en su lugar y mantiene
la sala limpia y en orden durante toda la cirugía. 23Mantiene el material contaminado fuera del área
estéril
23. Si se va a extirpar un órgano o tomar
24Haz el segundo conteo de gasas y compresas e
24. Lleva el registro material y medicamentos informa al cirujano.
que se utilizan durante la cirugía.
25Proporciona apósito o medias yardas para cubrir el
25. Realiza, junto con la instrumentista el área quirúrgica y colabora con él.
segundo conteo de gasas de gasas y
compresas antes de cerrar el peritoneo y/o 26Verifique que esté completo el instrumental, quítese
cavidades. la bata y deje sus guantes

26. Se moviliza correctamente de la sala y 27Entregué el material con rótulo a la encargada de

respecta el área restringida. utilería.

27 Al término de la cirugía recoge el material y 28Lave el instrumental o material y entréguelo.

equipo que no debe permanecer en la sala y Electrodos, cables, separadores, riel de agujas, pinzas,
repone aquel que se va a necesitar para la clips.
siguiente cirugía, limpia la sala con agua e
isodine y pasar solución sobre los muebles. 29Lave el frasco de aspiración

29. Reporta a la encargada cualquier 30Retírese los guantes

30. Deja la sala limpia y en orden; lista para la 31Colabore con la circulante en la limpieza de la sala
siguiente cirugía.
32Reporte las cirugías en que participó.
31. Entrega el equipo, material y medicamentos
sobrantes a ceyde o cemac.desperfecto con la l
mobiliario y equipo.

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 ENFERMERA DE CEYE

Indispensable y esencial para el

funcionamiento de una institución CEYE
hospitalaria, por lo tanto, el personal
necesita cubrir los requisitos propios, y así
cumplir adecuadamente con las Es el servicio donde se lleva a cabo la
actividades desarrolladas en esta área preparación esterilización, almacenamiento,
inventario, distribución, control de material y
equipo que se utiliza en la atención del
paciente.

Tiene la responsabilidad Conocimientos:

 Observa e identifica el lugar donde están colocados los  Formación básica en salud para la atención del
diferentes tipos de materiales. individuo.
 Verifica el instrumental de cirugía que estén completos y  Sobre enfermedades infecciosas.
en buenas condiciones  Sobre desinfección y esterilización.
 Participa en el lavado, secado y conservación de los  Avances científicos y tecnológicos en cuanto a
instrumentos, material y equipo. desinfección y esterilización.
 Participa en la preparación de equipos y material a  Aspectos legales.
 Prevención y manejo de productos biopeligrosos.
esterilizar.
 El envolver de forma adecuada los paquetes
 Observa y participa en el manejo autoclave de gas y de
quirúrgicos en el CEYE ofrecen mayor seguridad.
vapor.
 Acomoda los equipos esterilizados en los estantes
respectivos.
 Reporta el deterioro o pérdida del material. Tiene como objetivo
 Informa al encargado del área las solicitudes del material
que se haga
Es asegurar la distribución adecuada de equipo, material e
instrumental de manera oportuna y con la optimización de
tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24
horas del día y los 365 días del año) los artículos requeridos
por los servicios médico-quirúrgicos sean proporcionados para el
logro de sus actividades.

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 Roll de enfermería: cicatrización, curación de herida
Proceso de cicatrización:
En la fisiología del cierre en las
heridas la comprensión de la
fisiopatología de la curación de los
factores que influyen sobre dichos
procesos es a base de algunos
cuidados de enfermería.
Herida Quirúrgica
Dejar al aire la herida
Retirar apósito
Observar el apósito y la herida (comprobando exudado,
estado de la sutura, separación entre los bordes, signos
de infección, sangrado, etc.
Limpieza de la herida.
Desinfección de la herida con antiséptico indicado y
aplicar fármaco o tópico si está prescrito. Colocar
apósito estéril.
La retirada de suturas y grapas se realizará de manera
estéril. Entre las suturas absorbibles encontramos el
catgut, ácido poliglicólido y polidioxanona, y entre las no
absorbibles encontramos la seda, el nailon, el
polipropileno y el poliéster.
La enfermera es en gran parte responsable del
paciente donde debe valorar el estado del paciente Herida
y recibir el informe y el registro.
Es una lesión consecuencia de
una agresión o un traumatismo
Actuación de Enfermería en en la que se produce una
el cuidado de las heridas alteración en la integridad de la
piel y en las partes blandas de
Dejar al aire la herida. Retirar el apósito
anterior en el caso de que existiera. Es la misma.
aconsejable humedecerlo para facilitar su
retirada sin causar mayor daño en la herida.
Cuidado de herida
Lavar con agua y jabón y aclarar
abundantemente con agua, posteriormente
secar bien. Las heridas quirúrgicas normalmente curan
Lavar a chorro la herida con suero
rápido y de manera adecuada debido a su
fisiológico, favoreciendo el arrastre de los naturaleza séptica. Por razones psicológicas y
posibles materiales extraños y restos (desde para evitar un traumatismo hasta que se
el centro de la herida a los extremos y desde
produzca la epitelizacion, las incisiones pueden
la zona más limpia a la menos limpia). Se
evitará el uso de antisépticos, que son cito cubrirse con gasas, vendajes semioclusivos o
tóxicos para el nuevo tejido y su absorción
sistémica puede causar problemas.
vendajes oclusivos. Los apósitos de gasa
permiten que el aire penetre en la herida; los
Para el desbridamiento de heridas en
ocasiones será necesario aplicar
vendajes semioclusivos permite que el oxígeno
anestésicos locales tópicos en el lecho de la llegue hasta la herida pero no el aire y los
herida 30 minutos antes de la cura. El vendajes oclusivos no permiten el paso de aire ni
desbridamiento cortante es el método más
rápido de eliminar el tejido desvitalizado, el oxigeno
pero también el más agresivo y no siempre
es adecuado. En heridas en los talones no
está indicado.
En función de las condiciones de humedad Antisépticos más utilizados
y temperatura necesarias para la cura de la
herida, utilizaremos diferentes tipos de
apósitos: La clohrexidina es un antiséptico orgánico que pertenece al
grupo de las biguanidas. Es de amplio espectro de actividad
Los apósitos de poliuretano, hidrofílicos o antimicrobiana frente a bacterias Gram positivas como
hidrocelulares. Pueden usarse con cualquier gramnegativos, incluyendo algunos virus como el VIH y
producto como agentes enzimáticos, algunos hongos y levaduras. Actúa alterando la
hidrogeles, antibacterianos… permeabilidad de la membrana celular, produciendo su
Los apósitos de cura en ambiente húmedo. rotura, y coagulando el contenido citoplasmático celular. Es
Los alginatos, no deben usarse en necrosis un compuesto de acción rápida, cuyo tiempo mínimo
secas ni heridas no exudativas, hidrogeles, necesario de actuación es corto, de pocos minutos.
hidrocoloides,
Descargado por Andres poliuretanos y apósitos de
(manayayluceroandres2@gmail.com)
plata.
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