MEDICINA III- Dra: Nancy Calma.

ENVENANIMIENTO POR OFIDIOS

Es el resultante de la inoculación accidental de sustancias venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias Viperidae y Elapidae, ya que poseen glándulas capaces de segregar venina y ser depositadas a
DEFINICIÓN través de un aparato inoculador produciendo síntomas en el hombre.
 Tiene preferencia por vivir en selvas, sabanas y bosques cálidos y húmedos.
EPIDEMIOLOGÍA  También habitan en zonas templadas y desérticas
 En Vzla mayor incidencia ocurre en los estados: Aragua, Apure, Barinas, Cojedes, Guárico, Miranda, Portuguesa, Yaracuy, Táchira, Falcon y Dto. Capital. Tasas más bajas: Sucre y Nueva Esparta.
ACCIDENTE BOTROPICO ACCIDENTE CROTHALICO EMPEZOÑAMIENTO LACHESICO
 Las manifestaciones clínicas son semejantes a las producidas por el
 Género Crotalus.
envenenamiento botrópico, con excepción de un sx de excitación
 El emponzoñamiento crothálico se caracteriza por acción
vagal, que se produce en las primeras horas constituyendo la
de su venina esencialmente neurotóxica y hemolítica. principal causa de la gran mortalidad que representa este
 En Vzla aproximadamente el 80% de los accidentes ofídicos (AO) son  Aproximadamente el 20% de los accidentes ofídicos son emponzoñamiento
causados por los géneros Botrops. por este género de serpientes crotalíricas.  Es un género monotípico, conociendo como única especie en nuestro
 La más difundida B. Atrox, B. Venezuelensis, B. lanceolatus, B.  Presenta un anillo o apéndice corneal al final de la cola que país el Lachesis muta muta.
colombiensis, B. medusa, B. isabelae, B. billineata y B. lansbergi emite un sonido característico al ser excitada y se le  La distribución de sus escamas posee una quilla central muy abultada
conoce popularmente como Cascabeles, el cual cuando
ZOOGEOGRAFÍA  Se encuentran distribuidos en el piso tropical y subtropical desde el pie y gruesa de allí su nombre popular “cuaima concha de piña”,
muda la piel pueden perder el apéndice.
de monte andino, a través de la Cordillera de la Costa, incluyendo los “mapanare verrugosa”,
 Las más conocidas son la C. durissus cumanensis, C.
valles, depresiones y llanos de los estados noroccidentales, centrales y  Es la serpiente venenosa más grande de América llegando a alcanzar
nororientales, en las regiones boscosas, sobre todos en bosques durissus ruruima, C. durissus terrificus, C. pifanorum. C. hasta 4,5 metros de longitud
húmedos, en los márgenes de los ríos. maricelae. C. vegrandis, que está ampliamente distribuida
 En Venezuela se encuentra en la selva de los pisos tropicales y
en Venezuela, en zonas xerófilas y semixerófilas,
 Miotoxico y nefrotóxico, procoagulante y anticoagulantes (por subtropicales de los estados Bolívar, Amazonas y Delta Amacuro.
piedemontes de zonas secas, en los llanos venezolanos y
consumo) También se evidencia en partes del estado Sucre, Anzoátegui y
al norte del Estado Bolívar, igualmente en regiones no
Monagas. En esta zona vive en las selvas tupidas, prefiriendo las
xerófilas se pueden encontrar en sitios pedregosos, secos
regiones de vegetación densa, alta temperatura y humedad
y cálidos; es de hábitos reposados y se aleja poco del sitio
atmosférica elevada. Se puede encontrar desde 300 a 1.800 metros de
que habita.
altitud.
CLASIFICACIÓN ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Asintomático No presenta manifestaciones clínicas ni alteraciones de las pruebas de coagulación.
-La forma más común de los emponzoñamientos
-Caracterizados por dolor y edema local poco intenso o ausente.
Leve -Compromiso de 1 solo segmento corporal o aumento en el perímetro de la extremidad no mayor de 4 cm.
-Puede o no haber equimosis local y manifestaciones hemorrágicas discretas o ausentes, con o sin alteración de las pruebas de
coagulación
-Caracterizado por dolor y edema duro evidente que se manifiesta en los segmentos anatómico cercano al sitio del emponzoñado,
presentándose en más de 1 segmento corporal o aumento de más de 4 cm en el perímetro de la extremidad.
Moderado -Presencia de equimosis, hematomas y flictenas sin necrosis acompañado de alteraciones hemorrágicas locales y con alteración en
la coagulación.
-Caracterizado por edema local duro a tensión y extensivo, pudiendo alcanzar todo el miembro afecto, generalmente acompañado
de dolor intenso y con presencia de ampollas y necrosis.
Grave -Alteración de las factores de coagulación se observa gingivorragia, epistaxis y hematuria. Con la evolución del edema, pueden
aparecer señas de isquemia local debido a la compresión del sistema vasculo-venoso y de forma tardía puede presentar necrosis.

CLASIFICACIÓN
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A) LOCALES: A) LOCALES: A) LOCALES:

 Punto de inoculación: Se observa orificios dejados por el  Punto de inoculación: Orificios de  Punto de inoculación: En el SI se observa una
AO, como 2 micropunturas de 1cm de separación, con inoculación, como pequeñas puntuas herida sangrante y desgarrante
trayecto de sangrado (la sangre que sale por estos que se tornan congestivas y rojizas  Dolor: Producen dolor agudo de fuerte
orificios es incoagulable).  Dolor: Ser muy intenso al inicio y se intensidad sostenida en el tiempo,
 Dolor: Intenso y de manera inmediata. Sensación irradia siguiendo los trayectos nerviosos. Tiende a evoluciona a shock neurogénico.
quemante y de vendaje apretado, no desaparece debido a la disminuir a medida que evoluciona en el tiempo el  Edema: Confluye en el área de necrosis,
liberación de sustancias eicosanoides (bradicina. accidente, para parecer una clínica de equimático, acompañados de inflamación y edema que se extiende a
Interleuquinas) adormecimiento, pesadez y parestesia zonas vecinas, incluso a todo el miembro. Puede ocasionar sx
 Edema: Se localiza en el punto de inoculación de aspecto en la zona donde se localiza el compartimentales y necrosis.
duro, doloroso, color eritematoso y luego esquimótico empozoñamiento.  Equimosis y flictenas: Forman vesículas o ampollas serosas o
(Leve: 2 a 4 segmentos anatómicos – Grave: >4  Edema: Inmediato en el SI de la venina sanguinoletas que contienen alto nivel de venina. Puede aparecer
segmentos. Compromete con rapidez roda la extremidad, se caracteriza crothálica, edema de aspecto blanquecino o grandes zonas de equimosis a distancia acompañada de necrosis
porque aumenta en la primera hora y alcanza su máximo en 24 eritematoso, caliente, discretamente blando y poco  Parestesia: Aparece junto al dolor, es transitoria
horas. Una resolución lenta que puede durar días dolorosos a la palpación, rara vez se observan zonas de en el miembro donde sucedió el accidente. Se
 Necrosis: Principalmente en el sitió de inoculación (SI) y áreas equimosis o necrosis observa linfagitism livedo reticularis o cutis
adyacentes en la piel y músculos. Las proteasas ocasionan muerte  Ptosis palpebral: Debido a la acción marmorata y adenopatías
celular y daño endotelial con producción de angeítis necrotizante y directa sobre las terminaciones B) SISTEMICAS:
trombosis de pequeños y grandes vasos. nerviosas provocando caída de los  Sx hematotoxico-citotóxico:
 Flictenas: Al romperse drenan liquido serohemático rico en veneno. Se parpados, estrabismo, diplopía y - Tras el emponzolamiento aparecen sintomas como cefalea, náuseas,
justifica la debridación quirúrgica temprana. parestesia peribucal. vómitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensión arterial, alteraciones en
MANIFESTACIONES  Equimosis y petequias: En el SI, se pueden dar en los sitios de apoyo, B) SISTEMICAS: los factores de la coagulación provocando incoagulabilidad sanguínea,
denominándose equimosis a distancia con aspecto de grandes placas  Sx neurotóxico: Los síntomas neurológicos aparecen combinado con efectos neurotóxicos
CLINICAS inmediatamente o a las 4-6 horas.
le dan al miembro afectado un carácter edematoso de color violáceo, - Se presenta de forma acelerada y rápida alteraciones por consumo de
parecido a una gangrena. - Casos moderados: Debilidad, mareo, náuseas, vómitos, factores, fibrinógeno y daño endotelial vascular presentando cuadros
B) SISTEMICAS: fasciculaciones musculares. Hormigueo en cuero cabelludo de anemia intensa progresiva de tipo hemolítico, que se acompaña
 Hemorragia: Llegan a afectar los capilares de múltiples órganos, o punta de los dedos y somnolencia. Luego, afectan los de la destrucción de hematíes por enzimas proteolíticas.
originando sangrado sistémico Shock hipovolémico y pares craneales con disfagia, disfonía, disartria, - Aparición del Sx de coagulación intravascular diseminada con
cardiogénico. pseudotrismus, ptosis palpebral, diplopía y midriasis. consumo de plaquetas, fibrinógeno, etc.
 Efectos trombóticos y hemostáticos: Los venenos de serpientes activan - Casos severos: La clínica se manifiesta con parálisis de la - Al agotarse las plaquetas y los fact. De coagulación aparecen las
los factores de coagulación X, V, protrombina y fibrinógeno Forman musculatura del cuello, interzonal y del diafragma. Se hemorragias severas (hematemesis, melenas, epistaxis, hematuria,
peq. Coágulos de fibrinas, se depositan como trombos o émbolos a la traduce en IR y en edo avanzado bloqueo mioneuronal en la equimosis, petequia, hemopericardio, ACV de tipo hemorrágica,
circulación y pueden dañar el endotelio vascular. CID. trasmisión del impulso nervioso a dicho nivel (inhibe la insuficiencia suprarrenal. Shock hipovolémico, sx urémico, IRA
 Coagulopatías: Los venenos de la familia viperidae afecta la liberación de acetilcolina), parálisis muscular con parálisis  Sx de coagulación intravascular diseminada like: Mediado por
cascada de coagulación. Se manifiesta por: hematuria. Gingivorragia, respiratoria y muerte. fibrenogenolisis por glucoproteínas enzimáticas que producen
epistaxis. Rectorragias y melena. Actúan consumiendo el fibrinógeno  Efectos cardiotoxicos: Disminución del GC y arritmias. sustancias trombina-like(TL). TL produce monómeros de fibrina
necesario en la cascada de coagulación. Se produce fibrinolisis con Daño a la cel. Endotelias capilar, produciendo edema, fibrinopeptido A y B.
disminución de los niveles de fibrinógeno y prolongación de los tiempos ruptura y fugar al tercer espacio de plasma y eritrocitos. - No activa esta trombina like al factor XIII, produciendo una malla de
de coagulación Produciendo hemoconcentración, hipoproteinemia y fibrina laxa, no hay Dímero D, ni anemia microangiopática hemolítica, y
 Shock cardiovascular: Se origina un cuadro de hipovolemia. disminución del vol. Circulatorio. hay consumo de plaquetas.
 Insuficiencia renal: Consecuencia a la insuficiencia de perfusión a nivel  Efectos miotoxicos: Las enzimas proteolíticas afectan la - La heparina en inútil usarla, ya que las alteraciones de la coagulación
renal o como acción directa de los componentes tóxicos del veneno miolisis y necrosis de las fibras musculares, con aparición inducidas por el envenenamiento, no inhiben a la antritrombina III
sobre los túbulos renales. Mioglobinuria, hemoglobinuria. de mioglubinemia y mioglobinuria y aumento de la
creatinfosfoquinada, deshidrogenada láctica y
alaninotransferasas.
TRATAMIENTO  Suero antiofídico polivalente (SOAP): Es una globulina purificada de origen equino, contienen anticuerpos específicos del tipo del veneno contra la cual fue preparada.
- Mecanismo: Impide o detiene la absorción, neutraliza la venina penetrada y cura las afectaciones anexas.
- Administración: Lo más pronto posible. Preferiblemente antes de las 6h
- Prevención. Es de frasco y ampollas en un kit de 5 ampollas de 10ml c/u.
 Prueba de sensibilidad:
- Se realiza diluyendo 1ml de suero antiofídico polivalente puro en 9ml de agua destilada o Sol. 0,9%.
- Se aplica 0.1ml en la zona, si no se enrojece el px es negativo.
- Si la zona de aplicación se enrojece, el paciente es + (Hay que desensibilizarlos para aplicar el suero).
 Desensibilización antes de ser administrado el suero antiofídico polivalente:
- Aplicar hidrocortisona (1 dosis) de 500mg diluidos en 20ml de sol. 0.9% en adultos EV.
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- Tener lista una solución de adrenalina al 1:1000 para colocar vía IM si se presenta sintomas de shock anafiláctico.
ACCIDENTE BOTROPICO ACCIDENTE CROTHALICO ACCIDENTE ELAPIDICO (Serpiente genero Micrurus)
- Prevención. Es de frasco y ampollas, un 1 kit de 5 frascos o ampollas de La dosis inicial del suero deber ser en cantidad suficiente  A base de suero estrictamente especifico. Empleado por el instituto de
10ml c/u. paran neutralizar 75mg de venina Crothalina. 1mcc de suero Butantan de Brasil, o el producido por el instituto Clomiro picado en
 Asintomatico: No administrar suero antiofídico. neutraliza 1.5mg de venina crotalica. Costa Rica.
 Leve: Administrar EV (1) kit de suero diluido en 300 ml de sol. 0.9% en  Asintomático: No se administra suero antiofídico.  Debe aplicarse (1) dosis inicial de 500-1000cc (Butantan) o 3
un solucet para ser pasado en un tiempo no menor de 3 horas. Con el  Moderada: Administrar EV (2) kit de suero antiofídico frascos viales (Clodomiro picado) diluidos en 500 cc de Sol. 0.9%
objetivo de neutralizar 100mg de venina Bothropica diluido en 300ml de sol, 0,9% no menor a 3 horas. Con el EV.
 Moderado: Administrar EV (2) kit de suero diluido en 300 ml de sol. objetivo de neutralizar 150mg de venina Bothropica.  Generalmente no hace falta dosis complementaria.
0.9% en un solucet para ser pasado en un tiempo no menor de 3 horas.  Grave: Administra EV (4) kit de suero antiofídico diluido  A falta de suero antimicronico, el único tratamiento terapéutico que se
Con el objetivo de neutralizar 200mg de venina Bothropica. en 300 ml de sol. 0.9% en solucet no menor de 3 horas. debe seguirse el mantener el paciente con ventilación mecánica
 Grave: Adminitrar EV (3) kit de suero diluido en 300 ml de sol 0.9% Objetivo de neutralizar 300mg de venina Bothropica. asistida para garantizar la ventilación y libre secreción hasta que cese
para ser pasado en un tiempo no menor de 3 horas. Con el objetivo de  Dosis complementaria: Se puede administrar (1) kit a las la acción de la toxina por agotamiento o eliminación
neutralizar 300mg de la venina Bothropica. 6 posteriores de haber culminado la sueroterapia inicial si
 Dosis complementaria: Administras (1) dosis mas del kit a las 6 horas persiste el cuadro clínico.
posteriores de haber culminado la sueroterapia inicial si persiste el
cuadro clinico.
 Analgésicos (diclofenac, ketoprofeno), los anticoagulantes están
contraindicado, debridación de flictenas y limpieza quirúrgica en casos
de sx compartimental.
 Del emponzoñamientos ofídicos:
- IRA: Crotalicos y Bothropicos
- Insuficiencia respiratoria aguda: Elapidicos Y Crotalicos
- Shock hipovolémicos: Bothropicos, Lachesicos y Crotalicos
COMPLICACIÓNES - Infecciones: Bothropicos y Lachesivos
- Sx compartimental.
 Del tto con el Suero Antiofidico Polivalente: Reacciones anafilácticas.
- Tipo I o inmediata: Rinorrea, estornudos, congestión facial, prurito generalizado, hipotensión, urticaria. Graves: Broncoespasmo o edema laríngeo con dificultad respiratoria.
- Tipo II o Tardía: Aparecen varios días-semanas del emponzolamiento con fiebre artralgias. Linfoadenopatias, angiodema y urticatias
 Identificar trastornos de los factores de la coagulación: Tiempo de Parcial de tromboplastina, tiempo de protombina,  Inmediatamente después de haber sucedido el accidente debe
tiempo de coagulación y Fibrinógeno. mantener reposo para evitar una mayor absorción del veneno
 Identificas trastornos de la Hemoconcentración: Hematología completa, química Sanguínea. circulante.
 Identificar trastornos de la Rabdomiolisis: Creatinina Fosfoquinasa, Deshidrogenasa láctica y transaminasa  No se recomienda la aplicación de torniquetes por la posibilidad
Oxalacetica. de agravar la lesión local.
 Mioglobulinas  En el caso de los glapidos u otras especies cuyos venenos
 Gases arteriales y electrolitos séricos MEDIDAS sean exclusivamente neurotóxicos, se puede intentar la aplicación de
LABORATORIO
 Obtener grupo sanguíneo y Rh, cruzar paquete globular y tener disponibilidad de hemoderivados. PREVENTIVAS: torniquetes.
 Radiografía de Tórax.  La aplicación de shock eléctrico u otros métodos similares no
 Tomografia axial computarizada de cráneo han dado los resultados esperados, por lo que no se recomienda su
 Electrocardiograma. uso. La misma opción se tiene sobre la crioterapia y el uso de hielo
 Evaluar enfermedades pre- existentes y en función a ello realizar laboratorio dirigido. local.
 Trasladar de inmediato a un centro asistencial más cercano
donde cuenten con suero antiofídico (SOAP)

ETIOLOGIA MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

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LOXOSCELISMO  Conjunto de manifestaciones ocasionadas por A) Loxoscelismo local o cutáneo:  Clínico-epidemiológico. A) Primeros auxilios:
envenenamiento causado por la mordeura de  Forma más común de padecimiento.  Predominio local con  Aplicar hielo sobre la mordedura para
araña del genero Loxoxceles.  Lesión dentro de las primeras 24 horas, se caracteriza escasa afectación general frenar la reacción.
 Amplia distribución mundial. En Latinoamérica por edema, dolor localizado y eritema. orienta a cuadros  Px en reposo y posición cómoda..
especie con + predominio: Loxosceles laeta.  Evoluciona en 24-36 horas a una ‘’placa cutáneos, la existencia  Controlar la temperatura.
 Una hembra adulta puede llegar a medir con las marmorea’’ (área intercalada de palidez y equimosis) precoz de un Sx hemolítico  Aplicar vendaje compresivo con hielo.
patas extendidas hasta 30 mm. Presenta 4 pares con borden irregulares circundada por eritema y sugiere el cuadro visceral  Lavar la zona con agua y jabón.
de ojos (en lugar de dos). edema indurado, dolorosa a la palpación.  No existen exámenes de  No utilizar antiséptico que coloreen la zona
 El 80% de los casos son encontradas, detrás de  Al 3er-4to día evoluciona a necrosis laboratorio que confirmen  Capturar el arácnido o restos de él, para su
los cuadro, muebles y grietas, es por esto que es  Luego, se forma una escara negra, el cual se el dx. identificación.
conocida por el nombre de “Araña de rincón”. desprende y deja una ulcera que puede tardar varios  Los exámenes se alteran  Trasladar a un centro asistencial
 Especies + importante: L. gaucho, L. intermedia, L. meses en cicatrizar o evolucionar a la fase más grave. de modo marcado en los rápidamente antes de las 4 horas
laeta, L. deserta y L. reclusa, siendo esta última es  No existe linfadenopatias regional casos viscerales. Indican transcurrida la mordedura.
la más conocida y la de mayor causa de  Complicaciones: Celulitis, linfagitis, lesiones cutáneas similares a anemia hemolítica y daño B) Intrahospitaalrio:
envenenamiento en el continente americano por la pioderma gangrenoso. renal secundario.  La piel con perdida de la sensibilidad,
gran cantidad de casos que se presentan.  Determinar y monitorear si muerta o necrosada debe ser retirada con
B) Loxoscelismo visceral o sistemático:
 El veneno de la Loxosceles laeta es existe hemolisis y cortes pequeños hasta que aparezca carne
potencialmente mortal dependiendo de la relación  La complicación más seria es el shock anafiláctico (5 a 20% de los presencia de viva
inóculo-masa del individuo. Su acción casos). hemoglobinuria o
 Presenta hematuria, fiebre, anemia hemolítica, leucocitosis,  Luego apretar el entorno de la herida hasta
esencialmente proteolítica y necrótica (disuelve hematuria. que salga algo de sangre y con ello
los tejidos causando muerte celular). recuento de plaquetas variables, alteración de la función renal con  Realizar una
hipercalcemia y creatinina plasmática elevadas, llevando a la IRA asegurar que salió todo el veneno
 Su veneno tiene un alto poder de penetración en el hemoglobinuria cualitativa inoculado por la araña.
hígado y vías biliares. oligúrica de tipo renal intrínseca en los casos de
 Formas más serias: La placa es rojiza, de tono violáceo, el eritema  Limpieza de la zona afectada, aplicación
 Su principal componente tóxico es loxocelismo cutáneo en de frio local.
la esfingomielinasa D (Dermonecrotico) que es diseminado, el centro de la lesión aparece hemorrágico y forma seriada cada 2 a 6
necrótico con una ampolla en la parte superior.  Administrar:
interactúa con las membranas celulares horas para evidenciar - Corticoides.
desencadenando una reacción inmunitaria  Evoluciona a una placa livedoide, grande, luego una rápidamente el
ulcera necróticas. - Suero antiloxosceles (suero de caballo)
dentro de las primeras 24-48 horas, después de compromiso visceral. 1-2 ampollas (neutraliza la toxina libre
la mordedura.  Luego de 3 semanas se desprende quedando una  En caso se compromiso en las 6 primeras horas de la picadura).
 El inoculo del veneno no genera ningún tipo de ulcera limpia (puede alcanzar 25cm de diámetro), para sistémico, se requiere: - Según el contexto del incidente:
inmunidad a futuro. dejar una cicatriz deprimida, un verdader o cráter necrosado. hemograma con recuento Antibióticos y profilaxis tetánica.
de reticulocitos,  Dejar que evolucione la placa (la escisión
bilirrubinemia, alteraciones inmediata de la herida es perjudicial)
de la coagulación (tiempo
 Atento a los signos de compromiso
de protrombina, tiempo de
sistémico grave (L. cutáneo-visceral),
tomboplastina) y
evaluar la función renal, electrolitos (K+),
alteraciones de la función
complicaciones cardiovasculares,
renal (orina completa,
alteraciones endocrinas.
nitrógeno ureico y
creatinina)
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VIUDA NEGRA  Envenenamiento resultante por contacto  Los sintomas se presentan entre 30 a 60
accidental con artrópodos tipo Latrodectus minutos después de la picada
mactans, poco fx.  Puede abarcar una reacción cutánea,  Tomas de medidas de soporte y
 Potencia toxica del veneno superior a la del irritabilidad en la zona y dolor localizado hasta hospitalización por 24 horas.
cascabel, efeto a nivel del SN. afectación neurológica, cardiovascular y  ABC (Ventilación, Respiración y
 Características: Es negra brillante con triángulos respiratoria Circulación)
rojos en la parte baja de su abdomen, mide 2.5-  Lesión típica: Área pálida. Circunscrita con una línea  Terapia analgesia EV:
4cm, busca áreas en la que otros insectos vuelan eritematosa. Se presenta hipo/anestesia. - Metamizol sódico, Acetaminofén,
o merodean y allí teje su telaraña (en espacios  Puede presentar: Cefalea, Malestar general, Contracturas Naproxeno sódico, meperidina, morfina,
oscuros). Ataca cuando es provocada musculares dolorosas.  Clinico-epidemiologico. relajantes musculares.
 Nombre común: VN, araña de trigo. Capulina.  Las primeras horas se acompaña de lagrimeo y aumento de las  Necesario realizar el dx con - Metocarbamol, Diazepam.
 La hembra es la responsable de la toxicidad local y secreciones nasal, bronquial, salival, fiebre, diaforesis, náuseas, la visualización del - Gluconato de calcio, antihipertensivos.
sistémica. vómitos, dilatación pupilar, hinchazón de los parpados. espécimen. Antibióticos, derivados betalactámicos,
 Mayor fx: Áreas urbanas, lugares como el hogar.  Alteraciones neurológicas: Angustia, irritabilidad, contracturas  Conocer el grado de protección antitetánica.
 La alfa latrotoxina es la más importante y musculares. Fascie lactrodestismica (Rubicundez facial, contractura intoxicación del px y si
principal componente, actúa en las terminaciones muscular, trismus, blefaroconjuntivitis y gesto de dolor). pertenece a un grupo de  Faboterapia: Suero faboterapico
nerviosas y produce dolor en el sitio de la lesión,  Alteraciones cardiovasculares: Alteración en FC, dolor torácico, alto riesgo. polivalente anti arácnido
está se compone de enzimas como hialuronidasa arritmias, palpitaciones, cólicos abdominales y parálisis intestinal y  Antiveneno: Reservado en Px con
y ácido D-aminobutírico, actúan sobre la placa de la vejiga sintomatología leve, moderada o severa,
neuromuscular que alterna la cinética de los iones con alteraciones respiratoria y
Na y K incrementando su permeabilidad durante la sintomatología que no sea revertida con el
sinopsis adrenérgica y produciendo así una mayor calcio/relajantes musculares. En Vzla:
liberación de catecolamina y depleción de Aracmyn.
acetil colina.
 Provocando liberación de acetilcolina en la
corteza cerebral, placa neuronal y sistema
ganglionar, altera así el metabolismo del calcio.
 Especies pertenecientes al género Tityus
(Buthidae).
 Es endémico en nuestras zonas montañosas
(Macizo Guayanés, toda la Cordillera de la Costa,  Locales: Dolor local, eritema, habones
de los Andes, de Perijá).
 Sistémica:
 Son animales no agresivos, pero se defienden con  El tratamiento del escorpionismo debe
- La liberación de Acetilcolina causa: Hipertensión e hiperglicemia,
su veneno al sentirse peligroso.  Clínico-epidemiológico. dirigirse hacia la prevención de las
bradicardia, miosis, sialorrea, hipersecreción bronquial, vómitos y
 Los componentes tóxicos del veneno escorpiónico  Determinaciones de complicaciones mortales y es el Suero
dolor abdominal (se agrava por el desarrollo de la pancreatitis
son polipéptidos que se absorben rápidamente, se glicemia y amilasa Antiescorpiónico (SAE).
aguda que es muy común).
caracteriza por poseer una gran actividad plasmática hacerse  Se practicará fluido terapia según las
ESCORPIONISMO neurotóxica y por desencadenar dos tipos de
- La liberación masiva de adrenalina produce: Midriasis, palidez, HTA,
inmediatamente al ingresar necesidades hidroeléctricas, se puede usar
taquicardia, arritmias cardiaca y priaprismo.
reacciones. el px al hospital y repetirse esteroides y antihistamínicos si se observa
 El escorpionismo se puede clasificar, según su gravedad en:
- Una local mediada por la liberación de serotonina o cada 6 horas para seguir la una reacción alérgica.
Asintomáticos, Leves, Moderados, Graves.
5-hidroxitriptamina. evolución del cuadro.  Nunca se debe usar adrenalina.
 Complicaciones: Pancreatitis aguda, miocarditis y el edema agudo
- Una reacción de tipo sistémico, caracterizada por
de pulmón (no es reversible al tto con suero antiescorpionico, ni a la
alteraciones en tres diferentes niveles: En el SNS y
terapia usual de EAP cardiogénico)
SNP, acción directa en las células del musculo liso
y estriado, acción sobre la bomba sodio-potasio
(impide la repolarización), sistema hematológico,
con desfibrinación, aumento del factor X.
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 Envenenamiento producido por las picaduras de
abejas
 Mientras más agresiva la especie más picaduras
tendrá la persona, dependerá de la cantidad de
veneno y no de la especie.
APISMO  El veneno posee: Acido formico. Fosfolipasa A,
fosfatasas alcalinas, hialuronidada + METILINA O
APITOXINA (toxina con efecto detergente)
 El efecto de la metilina + fosfoliapsa A2 y apamina:
HIMENOPTEROS
A) Manifestaciones alérgicas
 Dolor irritación y prurito en el sitio de la picadura.
 Se resuelve en 12-24 horas.  Inactivar los agujenos: Mediante el empleo
 Puede ser peligrosa si esta localizada en ojos, nariz, boca y de alcohol, para paralizar los aguijones.
Nota: las abejas tienden a
garganta.  Retirar los aguijones: Mediante la técnica
buscar las aéreas más
B) Sistémica: Un adulto necesita por lo menos 50 a 100 picaduras en del rasurado o arrastre. rasparlos con una
oscuras para picar, de modo
un tiempo corto para desarrollar un envenenamiento sistémico hoja cortante o la uña de un dedo.
que el cuero cabelludo (lugar
Sintomas: Cefalea, vomito, hipotensión, hemoglobinuria.  Tratamiento sintomatico: Hidratación
donde se encuentran la
Rabdomiolosis. Falla renal. Miocarditis, arritmias, infarto del mayoría de las picaduras), el (sol. Isotónicas), vigilancia y control de los
miocardio, convulsiones y coma. signos vitales, antihistamínicos,
interior de la boca, nariz y
C) Reacciones de hipersensibilidad: Depende de IgE. 1% de la esteroides. Epinefrina (en px con
pabellones auriculares, suelen
población es hipersensible al veneno de las abejas , para estas ser las zonas de predilección. reacciones alérgicas de magnitud).

Producen edematización de las células y de todos
los tejidos, con la consecuente lisis celular.
 Accidente producido por avispas.
 Las avispas no se evisceran por lo que pueden
picar varias veces, pero ellas no van a producir  Inflamación, vasodilatación local y dolor.
VESPISMO tantas picaduras como las abejas por lo que no hay  Si esta picadura llega a ocurrir en la córnea, entonces ocurre un
tantos accidentes de este tipo.
 Bradiquininca (componente de su veneno)
 Accidente producido por hormigas y bachacos.
 Son muy ricas en alcaloides como la piperidina.
 Hay una hormiga en particular grande y
generalmente solitario en las selvas de
FORMIDEO Suramérica, que tiene muchísimo alcaloide,
conocido con el nombre de “bachaco 24” porque
los síntomas que produce van a durar
aproximadamente 24 horas para que
desaparezcan
CNIDARIOS  Son responsables de más envenenamientos que
cualquier otro animal marino.
 Medusas, anemosas de mar, caracoles,
hidroides.
 Las múltiples y extremadamente desarrolladas
unidades de aguijones (nematocistos) de los
tentáculos de los cnidarios pueden penetrar la piel
del ser humano
 Un tentáculo puede disparar miles de nematocitos
en la piel cuando entran en contacto
 Rara vez, ocurren episodios fatales debidos a la
carabela portuguesa en aguas de Norteamérica o
en el Indopacífico por miembros del orden
Cubomedusae, especialmente la avispa de mar
(Chironex fleckeri).
personas Una picadura puede ser mortal. La reacción sistémica
ocurre a 30 minutos de la picadura incluye respuestas cutáneas,
respiratorias y cardiovasculares
D) Enf. Del suero: Aparece 1-2 semanas después del ataque. Fiebre,
artralgia, urticaria, adinamia, prurito. Vasculitis, daño renal, astenia.
 Picaduras dolorosas, suelen pasar varios días inflamadas y con
formación de vesículas.
proceso de cicatrización y se verá reflejado con afección visual, lo
cual es grave
 Duele fuertemente, con una sensación similar al ardor que
produce el fuego.
 Los síntomas son parecidos a una intoxicación por burundanga
(también es un alcaloide).
 El paciente presenta además del dolor por la picadura, delirios,
incoherencias al hablar, etc.
 Las lesiones varían según el cnidario
 General: Las lesiones aparecen como erupciones papulares,
lineales, pequeñas que aparecen rápidamente en una o varias
líneas discontinuas, a veces rodeada de una zona eritematosa.
 El dolor es inmediato (de corta duración) y puede ser intenso; la
picazón es común.
 Las pápulas pueden ser vesiculadas y evolucionan a la
pustulización, la hemorragia y la descamación.
 Sistémico: debilidad, náuseas, cefaleas, dolor muscular y
espasmos, lagrimación y secreción nasal, aumento de la
sudoración, cambios en la frecuencia cardíaca y dolor torácico o
pleurítico
 Erupción del bañista: Estas erupciones maculopapulosas
pruriginosas e irritantes afectan a nadadores en algunas locaciones
del océano Atlántico (p. ej., Florida, Caribe, Long Island). Es
causada por la hipersensibilidad a la picadura de las larvas de las
anémonas de mar (p. ej., Edwardsiella lineate) o de la escifomedusa
o medusa dedal (Linuche unguiculata). La erupción aparece donde
el traje de baño contacta con la piel. Las personas expuestas a
estas larvas deben ducharse después de quitarse el traje de baño.
Vigilancia de la función renal y
cardiopulmonar
Sintomático.
Sintomático
 Extracción de los tentáculos
 Tratamiento sintomático
 Lavado intenso para tratar el dolor y desactivar los nematocistos, según la
especie del animal
 El tratamiento de la picadura por cnidarios incluye la extracción de los
tentáculos adheridos con pinzas (preferentemente) o con los dedos (si es
posible, con doble guante) y lavado abundante para eliminar las células de
los aguijones. El tipo de lavado depende del organismo causante:
- Para las picaduras de medusas y de corales en aguas no tropicales, puede
usarse agua de mar.
- Para las picaduras de medusas en aguas tropicales, lavados con vinagre
seguidos de lavados con agua de mar. No debe usarse agua corriente
porque puede activar los nematocitos no activados.
- Para las picaduras de avispas de mar, vinagre, que inhibe los nematocitos,
seguido de agua de mar. No debe usarse agua corriente porque puede
activar los nematocitos no activados.
- Para la carabela portuguesa, puede usarse agua de mar. No debe usarse
vinagre porque puede activar los nematocitos no activados.
 El dolor puede aviliarse con bicarboanto de sodio diluido 50:50 sobre la piel,
inmersión de la zona afectada en agua frio, antiinflamatorios no esteroideos.
Para el dolor grave, se prefieren los opiáceos.
 MEDICINA III- Dra: Nancy Calma.

Las manifestaciones cutáneas pueden tratarse con lociones de  Espasmos musculares doloros: Benzodiacepinas.
hidrocortisona y, si es necesario, con antihistamínicos orales. Las  Shock: Líquidos EV, adrenalina.
reacciones más graves pueden requerir prednisona oral o IV.