Es la inoculación traumática de veneno en

cualquier parte del cuerpo a través de la mordedura

de una serpiente. La cual dará lugar a la aparición de
un conjunto de signos y síntomas que podrán causar la
muerte.
El envenenamiento ofídico es causado por
mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias
tóxicas que lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatológicas.
El accidente ofídico se define como el resultante
de la inoculación accidental de sustancias venenosas por
parte de serpientes que pertenecen a las familias
Viperidae y Elapidae, ya que poseen glándulas capaces de
segregar venina y ser depositadas a través de un aparato
inoculados produciendo síntomas en el hombre.
 Las tasas de mordeduras son mas altas en regiones
templadas y tropicales, donde las poblaciones subsisten
de la agricultura manual. Cálculos recientes indican que
cada año se producen entre 1.2 y 5.5 millones de
mordeduras de serpiente en todo el mundo, con 421.000
a 1.841.000 envenenamientos y 20.000 a 94.000 muertes.

Las serpientes derivan su nombre del

latín serpenten (arrastrarse)
Pertenecen al phillum Cordados
(cuerpo dorsal simétrico),
 Subphillum Vertebrados
(endoesqueleto y cráneo),
Clase Reptilia (corazón de tres
cavidades y respiración pulmonar),
Orden Squemata (escamas),
 Suborden Ophidia (serpientes)
 En relación con su En Venezuela por
ofidiofauna tienen preferencia considerarse un país tropical
por vivir en selvas, sabanas y debido a su ubicación
bosques cálidos y húmedos, geográfica existe una
aunque también habitan en las morbilidad para el 2005 de
zonas templadas y en los zonas 4230 casos de accidentes
desérticas. La dispersión ofídicos y una mortalidad
altitudinal en los ofidios se cercana al 2%, datos obtenidos
extiende desde el nivel del mar del Centro Nacional De
hasta los lugares cercanos al Estadística y El Ministerio De
límite inferior donde la nieve Salud.
es perpetua. En nuestro país la
mayor incidencia del
emponzoñamiento ofídico
ocurre en los estados Aragua,
Apure, Barinas, Bolívar,
Cojedes, Guárico, Miranda,
Portuguesa, Yaracuy, Táchira,
Falcón y Distrito Capital; y las
 Las serpientes venenosas se clasifican en cinco familias:
Viperidae, Elapidae, Hydrophiidae (serpientes marinas);
Atractaspididae (áspides); y Colubridae. Aunque las cinco
categorías contienen especies venenosas, las dos familias
responsables de más del 90% de todas las mordeduras venenosas
son Viperidae y Elapidae

Familia Viperidae
(Género Bothriechis,
Bothriopsis, Familia Elapidae
Bothrops, (Género Micrurus)
Porthidium, Crotalus
y Lachesis)
MICRURUS BOTHROPS
CROTALUS LACHESIS
 La familia Viperidae está representada por serpientes de
colores opacos que poseen como característica común un órgano
termoreceptor o foseta loreal que corresponde a un orificio
situado entre las narinas y el ojo de la serpiente, popularmente es
conocida con el nombre de “cuatro narices“ ; siendo proteroglifas,
presentan un par de colmillos retráctiles inoculadores de veneno,
hacia la parte anterior del maxilar.

Los accidentes
bothropicos
representan en la
región, alrededor del
70% de los
envenenamientos por
mordeduras de
serpiente, seguido por
los accidentes
crótalicos y otros.
(Pifano et al., 1989).
 Desde el punto La mas difundida B. Atrox, B.
de vista Venezuelensis, B. lanceolatus, B.
epidemiológico y colombiensis, B. medusa, B. isabelae, B.
geográfico, billineata y B. lansbergii y se
predominaron los encuentran distribuidos en el piso
casos de accidente tropical y subtropical desde el pie de
ofídicos tipo Monte Andino, a través de la Cordillera
bothrópico (89%). de la Costa, incluyendo los valles,
depresiones y llanos de los Estados
Noroccidentales, Centrales y
Nororientales, en las regiones
boscosas, sobre todos en bosques
húmedos, en los márgenes de los Ríos.
En nuestro país se conoce con
los siguientes nombres dentro de la
terminología popular “Macagua”,
“Cuatro Narices”, “Rabo Frito”, “Rabo
de Candela”, “Rabo Amarillo”, “Tigra
 Presenta un anillos o apéndice
corneal al final de la cola que emite un
sonido característico al ser excitada y
se le conoce popularmente como
Cascabeles, el cual cuando muda la piel
pueden perder el apéndice, pudiera
provocar confusión en el diagnostico
epidemiológico y clínico.
Las mas conocidas son la C.
durissus cumanensis, C. durissus
ruruima, C. durissus terrificus, C.
pifanorum. C. maricelae. C. vegrandis,
que esta ampliamente distribuida en
Venezuela, en zonas xerófilas y Aproximadamente el 20%
semixerófilas, piedemontes de zonas de los accidentes
secas, en los llanos venezolanos y al ofídicos son por este
norte del Estado Bolívar, igualmente en género de serpientes.
regiones no xerófilas se pueden
encontrar en sitios pedregosos, secos y
 Es un género monotípico, conociendo como única especie en
nuestro pais el Lachesis muta muta. La distribución de sus escamas
posee una quilla central muy abultada y gruesa de allí su nombre
popular “cuaima concha de piña”, “mapanare verrugosa”, “daya”,
“cuaima”, “macaurel”. Es la serpiente venenosa mas grande de
América llegando a alcanzar hasta 4,5 metros de longitud, es
sumamente agresiva y su emponzoñamiento potencialmente mortal.

En Venezuela se encuentra
en la selva de los pisos tropicales y
subtropicales de los estados Bolívar,
Amazonas y Delta Amacuro. También se
evidencia en partes del estado Sucre,
Anzoátegui y Monagas. En esta zona vive en
las selvas tupidas, prefiriendo las regiones
de vegetación densa, alta temperatura y
humedad atmosférica elevada. Se puede
encontrar desde 300 a 1.800 metros de
 Exteriormente, casi todos los elápidos terrestres tienen
cuerpos largos y finos, cabezas cubiertas por grandes escudos y no
siempre diferenciadas del cuello, y ojos con pupilas redondas.
Además, su comportamiento es, por lo general, bastante activo, y
muchas especies son ovíparas.

Las serpientes marinas, que

también son elápidos entre sus
características pueden incluir cuerpos
aplastados lateralmente, colas timón
para nadar, la habilidad para excretar
sal y dar vida a crías directamente
(ovovivíparo). Algunos géneros pueden
absorber del agua, a través de la piel,
del 10 al 22% del oxígeno que
consumen. Todos los elápidos tienen un
par de colmillos huecos que usan para
inyectar veneno desde unas glándulas
situadas en la parte posterior de las
 Representan las serpientes mas venenosas y letales, se
distribuye ampliamente en la Cordillera Andina y Central del
territorio venezolano desde el nivel del mar hasta 2.500 metros de
altitud.
Las especies mas comunes encontramos a Micrurus mipartitus
semipartitus, Micrurus dissoleucus dissoleucus , Micrurus mipartitus
semipartitus, Micrurus corallis, Micrurus dumerilli carinicaudus y
Micrurus isozonus
En casi el 100% de los casos,
las mordeduras ocurren en las manos,
lo cual nos indica que estos
accidentes ofídicos suceden cuando
son manipuladas o por accidentes al
apretarlas fuertemente o cuando al
levantar troncos secos, piedras y
remover tierra ocurre el accidente,
debido a sus hábitos subterráneos y
están representadas solo en un 0.5 %
en las estadísticas nacionales.
 El veneno de las diferentes especies y aun de la misma especie
varia en su constitución según la edad de la serpiente, la localidad
geográfica, la época del año y otros factores, teniendo en cuenta que los
venenos del mismo genero tienen reactividad cruzada con algunas
fracciones de los venenos de otros géneros de la misma familia.

Fosfolipasa A2: Responsables del efecto

catalítico, de la mionecrosis neurotoxicidad,
cardiotoxicidad, hemolisis y del efecto anticoagulante
e inhibidor de la agregación plaquetaria
Hemorraginas: Responsables de la lesión
de la pared y endotelio capilar, de la digestión
enzimática de las proteínas de la matriz
extracelular y lamina basal, generando el daño de
la célula endotelial, hemorragia local y / o
sistémica, formación de flictenas en la piel y
necrosis hemorrágica.
 Neurotoxinas: Afectan la unión neuromuscular
y producen una parálisis fláccida. Los síntomas
producidos por el efecto neurotóxico son: ptosis
palpebral, oftalmoplejia, diplopía, visión borrosa,
sialorrea, parálisis de la deglución y de los músculos
respiratorios
Miotoxinas: Como consecuencia puede
encontrarse dolor y debilidad muscular, aumento
de los niveles de creatinquinasa, mioglobinuria,
falla renal e hiperpotasemia secundaria.

Aminas Biógenicas Y Sustancias Proinflamatorias: Luego de

la inoculación del veneno se potencia la liberación de sustancias
vasoactivas o proinflamatorias, se produce liberacion de histamina por
la degranulación de los mastocitos; se produce un aumento en los
niveles bradiquinina; se potencia la síntesis de los derivados del acido
araquidonico como las prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos
facilitando además la quimiotaxis de células inflamatorias y
macrófagos. Nefrotoxinas: Pueden producir daño
primario directo al tejido renal, manifestado por
glomerulonefritis hemorrágica o proliferativa,
necrosis tubular aguda o necrosis cortical, como
un daño secundario a condiciones como
hipovolemia, hipotensión o rabdomiolisis, que
Mecanismo De Acción Del
Veneno:

El veneno tiene 3
efectos principales que
pueden variar en
intensidad, según la
especie , edad, y ubicación
geográfica. La venina
puede ser:

 Proteolitica-
Necrosante
Edematizante
Coagulante
Anticoagulante-
Hemorrágico
Puntos de inoculación: Se observa en el sitio de
inoculación dos micropuntas de 1 cm de separación
aproximadamente con trayecto de sangrado para
ellos (Sangre incoagulable por degradación
enzimática) Dolor: Su característica principal es que es de
fuerte intensidad y de manera inmediata,
comparable con una sensación quemante,
mediado por la liberación de las interleuquinas.
Edema: Se inicia la liberación vasoactiva de las
prostaglandinas que inducen a la dilatación vénulo-
capilar, tiene una respuesta sintomática a los 30
minutos y se evalúa de acuerdo a los segmente del
miembro comprometido. Necrosis: Se observa en el área de inoculación
y áreas adyacentes , se explica por acción de la
proteólisis la cual da lugar a la muerte celular.
Flictenas: Al romperse drenan un liquido sero-
hematico rico en veneno, y deben ser desbridadas
quirúrgicamente ya que luego de las 24 horas su
contenido será sero-purulento lo que puede
ocasionar un celulitis
 Hemorragia: Las hemorraginas (polipeptido)
llegan a afectar los capilares en múltiples órganos,
originando sangrado sistémico.

Coagulopatias: Afectan directamente a los factores

de la cascada de coagulación, que se manifiesta por
sangramientos (hematuria, gingivorragia, epistaxis,
rectorragias y melena. Efectos Tromboticos: Se activan los factores de
coagulación X, V, la protrombina( II) y fibrinógeno
(I) de modo que se forman pequeños coágulos de
fibrina, los cuales se depositan en la
microcirculación dando origen a un cuadro de CID.

Shock Cardiovascular: Los fenómenos de sangrado y

exudación que se producen a nivel local y sistémico dan
origen a Hipovolemia.
Insuficiencia Renal: Como consecuencia de
hipoperfusion renal, acción directa de las toxinas
en los túbulos renales y formacion de
microtrombos desencadenas la insuficiencia renal.
 • No presenta manifestaciones clínicas y el perfil de coagulación (PT-PTT. Tiempo de
Asintomátic coagulación y fibrinógeno) normal.
o

• Dolor- Edema local poco intenso o ausente, con compromiso de un solo segmento
corporal o aumento no mayor de 4 cm y hemorragias discretas o ausentes.
leve

• Dolor- edema duro y evidente que se manifiesta en los segmentos anatómicos

alrededor de la mordedura, aumento mayor a 4 cm, presencia de equimosis,
hematomas y flictenas sin necrosis acompañado de hemorragias locales y alteración
moderado de la coagulación

• Edema local duro a tensión, pudiendo alcanzar todo el miembro, generalmente

acompañado de dolo intenso y con presencia de ampollas y necrosis, alteración de los
factores de coagulación , gingivorragia, epistaxis, debido al edema puede haber
grave necrosis por compresión vascular
 Se caracteriza por que la acción de su venina esencialmente
neurotóxica y hemolítica.

 Puntos inoculación: Se observan como

pequeñas punturas que se tornan congestivas y
rojizas.
Dolor: Se caracteriza por ser intenso al
inicio y frecuentemente se irradia siguiendo
los trayectos nerviosos y tiende a atenuar a
medida que evoluciona el proceso, puede
aparece adormecimiento , hipoestesia,
Edema: pesadez y parestesia.
Aumento inmediato en sitio de
inoculación de la venina, es de aspecto
blanquecina o eritematoso, caliente, blando y
poco doloroso.
Ptosis palpebral: Es debido a la acción
directa sobre las terminaciones nerviosas
Síndrome Neurotóxico: Los síntomas aparecen inmediatamente o
se demoran de 4 a 6 horas, incluyen debilidad, mareo, nauseas,
vómitos, Fasciculaciones musculares, parestesia y somnolencia,
posteriormente disfagia, disfonía, disartria y midriasis.
En casos severos se manifestara con parálisis de la
musculatura del cuello, de la musculatura intercostal y del diafragma
lo que dará lugar a una insuficiencia respiratoria por asfixia mecánica.
La venina actúa sobre las placas neuromusculares inhibiendo
la liberación de acetilcolina originando un bloqueo mioneuronal con
parálisis muscular y respiratoria ocasionando la muerte.

Efectos Cardiotoxicos: Disminución del gasto cardiaco y arritmias,

daño a la célula endotelial, produciendo edema, ruptura y fuga al
tercer espacio de plasma y eritrocitos, produce hemoconcentración,
hipoproteinemia y disminución del volumen circulatorio .

Efectos Miotoxicos: Aumento de la

(CPK,DHL)
 • Caracterizada por la presencia de señales y síntomas neurotóxicos discretos ,
Moderad de aparición precoz, (coluria) y mialgias discretas
o

• Los síntomas neurotóxicos son evidentes e intensos (facie miastenica)

mialgias intensa y generalizadas, (coluria) o oliguria
Grave

La clínica es parecida a la del accidente bothropico pero

un intenso grado de excitación vagal, constituyendo la causa de
muerte.
Dolor: producen dolor agudo de fuerte intensidad sostenida en
el tiempo, evoluciona hacia un shock neurogenico

Puntos de inoculación: sangrante y desgarrante debido a

poderosos dientes de este ofidio.

Edema: Con áreas de necrosis e inflamación que se extiende en

zonas vecinas, incluso todo el miembro.

Equimosis y Flictenas: Formándose vesículas o ampollas serosas

o sanguinolentas que contienen alto nivel de venina. Pueden
aparecer grandes zonas de equímosis y principalmente a distancia
acompañada de necrosis tisulares

Parestesia: Junto al dolor aparece paresia transitoria del

miembro donde se sucedió el accidente lachesico.
Sindrome Hematotóxico-Citotóxico: cefalea,
nauseas, vomito, diarrea, dolor abdominal,
hipotensión debido a la venina
Síndrome de coagulación intravascular
diseminada: Mediado por fibrenogenólisis
por glucoproteínas enzimáticas
 El veneno queda depositado a nivel subcutáneo, por lo cual su
acción es exclusivamente neurotóxica y sus síntomas son muy graves.

Puntos de inoculación: Es poco notable, quedando solo

pequeñas marcas de los colmillos inoculadores.
Edema: local, acompañado de Dolor: local de poca
hormigueo. intensidad

Síndrome Neurotóxico: Se Síndrome colinérgico : Sialorrea,

instala un cuadro de flacidez nauseas, vomito, diaforesis y
generalizada, parálisis de la relajación de esfínteres, el aumento
musculatura intercostal ,el de la secreción bronquial, edema de
diafragma y un cuadro de apnea glotis, insuficiencia respiratoria
brusca con sensación de muerte aguda y abolición de reflejo de la tos
inminente. , trae como consecuencia un estado
Síndrome cardiotóxico: Con frecuencia desencadenan
arritmias cardíacas, incluso fibrilación ventricular e
insuficiencia cardiaca, favorecidas por las alteraciones
electrolíticas principalmente con el aumento del potasio
sanguíneo (hiperpotasemia).
Síndrome miotóxico: A nivel muscular suelen
aparecen mialgias y debilidad muscular,
representado principalmente por la aparición de la
rabdomiolisis.
 Se fundamenta en la identificación de la serpiente, lo cual
es posible en el 50-70% de los casos

Es el mas practico, pues permite la clasificación del

envenenamiento y la gravedad del mismo según el genero de la
serpiente y no según la especie.
1. El veneno Bothropico es proteolítico, edematizante,
coagulante, desfibrinizante, hemorrágico, necrosante y
nefrotóxico.
2. El veneno Lachesico, comparte las mismas características del
veneno Bothropico desde el punto de vista local y sistémico,
teniendo en cuenta que se pueden presentar algunas
manifestaciones neurotóxicas por estimulación vagal
(vagotónico) como bradicardia, diarrea, dolor abdominal,
hipotensión, diaforesis.
3. El veneno Elapidico, es fundamentalmente neurotóxico
(paralizante) como se menciono anteriormente, pero se debe
considerar además un efecto miotóxico en algunos casos, lo cual
se ha demostrado in vitro.
4. El veneno crotalico, no produce efectos locales importantes,
pero si se caracteriza por ser el mas letal, debido a la
miotoxicidad (rabdomiolisis), neurotoxicidad, nefrotoxicidad y
efecto desfibrinante.

Mediante el método
de inmunoensayo (ELISA)
se realiza la determinación
de antígenos circulantes o
toxinas en sangre total, en
suero, en orina o contenido
de las flictenas.
 El suero antiofídico polivalente en Venezuela es elaborado
por el centro de biotecnología de la facultad de farmacia de la (UCV)
(BIOFAR) . Es una globulina purificado de origen equino, que contiene
anticuerpos específicos al tipo de veneno.
La administración del suero debe hacerse preferiblemente
antes de las 6 horas de ocurrido el accidente. La vía intravenosa es
la vía de elección y debe ser diluido en (300 ML) para administrarlo
en mínimo 3 (horas).
Su presentación es un kit de 5 ampollas de 10ML cada una.
Prueba de sensibilidad:

Se diluye 1 ml de suero

antiofídico en 10 ML de solución
salina 0.9 % y se aplica vía
intradérmica y se observa la
reacción.

1. Positivo: pápula urtacariforme

2. Negativo: Macula o sin lesión
Accidente Bothrópico: La dosis inicial Accidente Crotálico: La dosis inicial
del suero antiofídico polivalente debe del suero debe ser en cantidad
ser en cantidad suficiente para suficiente para neutralizar 75 mgrs.
neutralizar inicialmente 100 mgrs. de de venina crothálica. Es de resaltar
venina bothrópica. Es de resaltar que 1 que 1 cc. de suero neutraliza 1,5 mgrs.
cc. de suero neutraliza 2 mgrs. de de venina crotálica.
venina bothrópica.
Dosis:
1. Asintomático: No administrar suero antiofídico polivalente
2. Leve: 5 ampollas diluidas en 300Ml de solución 0.9% en 3
horas.
3. Moderado: 10 ampollas diluidas en 300ML de solución 0.9% por
3 horas.
4. Grave: 15-20
1. Anticoagulantes: ampollas
Tipo diluidas
heparina en 300ML de solución
esta contraindicada, 0.9%nopor
ya que esto inhibe
3 horas de fibrinógeno en fibrina, cuando esta es provocada por
la conversión
veninas procoagulantes las cuales actúan directamente sobre el
fibrinógeno
2. Analgésicos: ketoprofeno (100 Mg) y diclofenac sodico (75 mg) diluidos
en solucion 0.9%.
3. Antibiótico terapia: Ampicilina-Sulbactam 1.5 Gr diluidos en 20ML 0.9
% 3 TID.
4. Diuréticos: presencia de oliguria manitol al 18% en dosis de 2.4/KG
5. Bicarbonato de sodio: 60 mEq/l de bicarbonato de sodio VI
ACCIDENTE ELAPIDICO: 50 A 100 ml de (BUTANTAN) en 500 ML de
PTT
PT
Tiempo De Coagulación Y Fibrinógeno
Hemograma
CPK-DHL
TGO-TGP
Mioglobina
Gases Arteriales
Grupo Sanguineo
Rx De Torax
TAC De Craneo
Electrocardiograma
Eco Abdominal
Insuficiencia renal aguda, precoz o tardía, en los
emponzoñamientos crotálicos y en los
bothrópicos.
Insuficiencia respiratoria aguda en los
accidentes ofídicos tipo elapídicos y
crotálicos.
Shock Hipovolémico tipo distributivo en los
emponzoñamientos bothrópicos, lachesicos y
eventualmente en los crotálicos.

Infecciones locales, especialmente abscesos,

en los accidentes bothrópicos y lachesicos.

Síndrome Compartimental ( edema muscular con

tensión de la fascia y que puede terminar en una
mionecrosis extensa ), debiendo indicarse
fasciotomía para aliviar la isquemia del miembro
afectado