MODULO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

SSR – 105
LIC. ESTELA PARIGUANA COPA

CONTROL PRENATAL DESPUES DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

22 A 35 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL

CONCEPTO

Es el conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a vigilar la evolución del embarazo para

lograr la detección temprana de la gestación, la asistencia integral de su salud, detección oportuna
de riesgos ´perinatales y su manejo correcto.

OBJETIVOS

 Vigilar la evolución del proceso gestacional

 Identificar factores de riesgo para un manejo oportuno
 Promover y mantener la salud de la madre y el feto

EQUIPO Y MATERIALES

Primero preparar ambiente de trabajo

 1 Camilla obstétrica
 2 Sabanas (inferior, superior)
 1 Almohada
 1 Escritorio con 2 sillas
 Biombos
 1 Gradilla
 1 Balanza con tallimetro correctamente calibrado
 1 Bata para la gestante

Segundo preparar su material en su mesa auxiliar

 Bandeja limpia
 Equipo completo de lavado de manos
 Equipo de completo de signos vitales correctamente identificadas
(frascos con alcohol al 70%, solución jabonosa, agua limpia, termómetros oral, axilar y
rectal, torundas de algodón en tambor o laminadas, servilletas de papel, reloj con
segundero, tensiómetro, fonendoscopio)
 Guantes de procedimiento en su dispensador
 Historia Clínica perinatal Base HCPB, CARNET PRENATAL
 Prueba de embarazo positivo en sangre / ecografía que evidencie el embarazo si es primera
consulta
 Carnet de identidad de la paciente si es primera consulta
 Cinta métrica
 Estetoscopio de Pinard / eco doppler + gel
 Baja lenguas
 Linterna pequeña
 Libreta de apuntes
 Riñonera con bolsa roja
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 Bolsa negra para pertenencias de la paciente

 Papel de sabana para la balanza
 Bolígrafos de colores (azul, negro, rojo verde)
 Afiches, rotafolios, muestrarios u modelos anatómicos que puedan ayudar a una mejor
orientación a la madre

PROCEDIMIENTO

1. Lavarse las manos antes de preparar los materiales y antes de realizar el procedimiento
respetando los 11 pasos de la OMS
2. Llame por su nombre a la paciente
3. Realice la entrevista pregunte el motivo de la consulta
4. Si es primera consulta Pida documentación que evidencie su embarazo o en todo caso pida
el Carnet prenatal para realizar el segundo o tercer control.
5. Si es primera consulta Pregunte el FUM (fecha de ultima menstruación o FUR fecha de
ultima regla
6. Si es primera consulta abra el carnet prenatal mas HCPB llenando cuidadosamente todos
los datos anverso y reverso. (anamnesis, datos de identificación, edad, estado civil, gestas
previas, IMC, FUM, FPP= ( FUM + 1 año – 3 meses + 7 días) vacunas DT, rubeola, etc.
7. Si es segunda consulta
8. Ofrezca la bata y la bolsa negra pida que se retire todas sus prendas y coloque en la bolsa
explicando previamente el motivo
9. Coloque el papel a la balanza para evitar infecciones cruzadas
10. Pida que se saque los zapatos y ayude a la paciente a subir a la balanza pida que se pare
recta mirando al frente, previamente la balanza debe estar en cero, obtenga el peso
correcto
11. Si es primera consulta Talle a la paciente respetando los 5 puntos de apoyo haciendo un
ángulo de 90° con los ojos y el cuello de la paciente. Si es segunda consulta evite tallar.
12. Pida que baje y se coloque los zapatos
13. Pida que se siente a la silla
14. Controle signos vitales respetando el orden (T°, FC, FR,PA, Sat O2)
15. Ayude a subir a la camilla obstétrica
16. Si en su servicio cuenta con un Medico general u Ginecólogo Obstetra asista con todo el
material e instrumental que le solicite para el examen físico, de lo contrario hágalo usted
mismo.
17. Solicitar permiso a la gestante para realizar el examen
18. Realice la valoración obstétrica céfalo caudal enfatizando
Piel: Coloración, hidratación
Ojos: Coloración de las escleróticas, foto reactividad
Boca: presencia de caries o amígdalas inflamadas, gingivitis etc.
Mamas: determinar tamaño, simetría, red venosa de Haller, características de las areolas y
los pezones, presencia de los corpúsculos de Montgomery, presencia de secreciones,
verificar la presencia de calostro realizando la retracción y expresión de las mamas.
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Abdomen: Determinar si se encuentra globoso a expensas de útero gestante presencia de

línea alba pigmentada, estrías violáceas o nacaradas o de los dos tipos simultáneamente.
Realizar las 3 PRIMERAS MANIOBRAS DE LEOPOLD con vista al rostro de la madre.
PRIMERA MANIOBRA Nos ayuda a determinar el fondo uterino y a grandes rasgos la
situación y presentación del producto. (fondo: cuanto del abdomen está ocupando el
útero gestante)
Desde el lado derecho y mirando hacia la cabeza de la paciente, utilizando las palmas y los
bordes cubitales de las manos, con los dedos apuntando a la cara de la paciente. Se
identifica el fondo del útero y se palpa el polo fetal (este puede ser podálico o cefálico).
- Podálico (más ancho, blando, reductible y no pelotea)
- Cefálico (más pequeño, duro, regular, redondo, irreductible y pelotea)
*peloteo: posibilidad de mover la cabeza al interior del útero.
Además nos puede ayudar a determinar la altura del fondo uterino con la cinta métrica si
está por encima de las 10 a 12 semanas de gestación (antes intra pélvico, después 14 sem.
supra pélvico, 18 sem. infra umbilical, 22sem. umbilical, 30 sem. supra umbilical, 37-40sem.
infra xifoideo)
Para medir la altura uterina, ubique el borde superior de la sínfisis del pubis y sitúa allí el
inicio de la cinta métrica (0cm) sujetándolo con el dedo índice de la mano derecha, deslice
la cinta entre el dedo índice y medio de la mano izquierda a lo largo del abdomen hasta el
fondo del útero donde colocara el borde externo de su mano en forma perpendicular al
abdomen observe la cifra y marque el fondo, tiene relación con el crecimiento del producto
y la edad gestacional.

SEGUNDA MANIOBRA: Nos ayuda a determinar la posición y confirmar la situación del

producto (Posición Fetal: es la relación del dorso del feto si está al lado izquierdo o derecho
en relación al eje de la madre, Situación fetal: es la relación existente entre el eje
longitudinal del feto y el eje longitudinal (sagital) del útero de la madre. Puede ser
longitudinal, transversa u oblicua.
En esta maniobra el examinador debe mirar el rostro de la madre palpar con una mano
mientras la opuesta se mantiene inmóvil ejerciendo una leve presión que pone al feto más
en contacto con la otra se busca una superficie regularmente plana y ligeramente convexa
lisa y resistente (columna vertebral) cambiar de mano confirmar la presencia de los
miembros como pequeñas partes desiguales agudas u obtusas, movibles que se desplazan
con la palpación (irregular, impreciso, irritable)
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TERCERA MANIOBRA: Nos ayuda a determinar la presentación fetal, cefálico o podálico

(Presentación Fetal: es la parte del feto que se presenta al estrecho superior de la pelvis
materna, y que es lo suficientemente voluminoso como para llenarla y cumplir con los
mecanismos del parto. En las situaciones longitudinales la parte fetal presentada es el polo
cefálico o podálico; en situación transversa, el segmento fetal que se presenta es el hombro
o tronco)
Esta maniobra se realiza mirando el rostro de la madre palpando el polo inferior
especialmente la cabeza cuando aún esta elevada o movible, es una maniobra unimanual
se abarca el polo entre el pulgar y los dedos índice y medio (cefálico: pequeño, duro, regular,
redondo, irreductible y pelotea, podálico ancho, blando, reductible y no pelotea, situación
transversa presentación Irregular, impreciso, irritable)

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Una vez que se ha determinado la situación, posición del dorso y presentación
 Si la presentación es cefálica trazar imaginariamente una línea diagonal desde la
cicatriz umbilical hacia la parte media del pliegue inguinal del lado donde se ubico
el dorso fetal, al centro de esa línea es posible ubicar el hombro fetal. que es el sitio
de referencia para la auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
 Si la presentación es pelviana o podálica la línea imaginaria se trazara desde la
cicatriz umbilical hasta la cresta iliaca antero superior del lado donde se ubico el
dorso fetal.
 Colocar la base del estetoscopio de Pinard sobre el abdomen de la gestante en el
sitio que se presume el hombro fetal.
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 Apoye el pabellón auricular en el extremo superior del estetoscopio sosténgalo de

esa manera, retirando la mano para evitar la interferencia de otros sonidos.
 Una vez que escuche latidos fetales, contar durante un minuto el numero de
pulsaciones.
 Registre todos los datos encontrados en la HCPB.
Miembros inferiores: tono y fuerza muscular, presencia de várices, edemas signo de Godet
(profundidad 2mm retorno inmediato(+), profundidad 4mm retorno en 10 a 15 seg (++),
profundidad 6 mm retorno en 1 minuto (+++) , profundidad 8mm o mas retorno en 2 a 5
min. (++++), hongos, pie diabético, etc.
Genitales: observar secreciones olor, color, cantidad, ulceras, verrugas consultar a la
gestante si se realizó la prueba de PAP si la respuesta es afirmativa hace cuánto tiempo y
que salió en el resultado si paso más de un año es tiempo que se le tome la muestra y si el
resultado salió con alguna alteración se debe realizar el estudio a los 6 meses.
19. No olvide cuidad y respetar la individualidad y privacidad de la paciente en todo momento
20. Absuelva todas las dudas de la paciente durante la valoración de la paciente
21. Ayúdela a bajar de la camilla y pídale que se vista
22. Al terminar la valoración interprete cuidadosamente las indicaciones médicas
23. Recalque la importancia de cumplir con las indicaciones medicas.
24. Preguntar el número de tabletas consumidas de sulfato ferroso 200mg + 0.4mg de ácido
fólico + 150mg de vitamina C) explicar la importancia de cumplir con la toma de 1 tableta
cada día por 90 días (3 meses) con jugos de cítricos, mencionar los efectos adversos como
ser sabor a metal en la boca, estreñimiento, coloración obscura de las heces.
25. Oriente a la gestante sobre:
26. Administrar una dosis de refuerzo de la vacuna DT en la segunda mitad del embarazo.
 Importancia de asistir a su siguiente control prenatal
 Signos o señales de peligro (Hemorragia genital, salida de líquidos por los genitales,
ausencia de movimientos fetales, convulsiones, dolor de cabeza, visión borrosa,
edemas hinchazón de pies manos y cara, fiebre, desmayos, acufenos, fosfenos) si
siente u percibe algunos de los signos de peligro debe acudir de inmediato al centro
de salud.
 Estilos de vida saludable: consumo de agua dos litros al día, ejercicios, caminatas 30
minutos al día, consumir alimentos frescos y variados equilibrado en aporte
proteínas, vitaminas, carbohidratos minerales, consumo de alimentos con fibra,
lácteos, hierro, reducir el consumo de sal, evitar consumir frituras, dulces alimentos
grasos, evitar consumo de bebidas alcohólicas, drogas, medicamentos innecesarios
y tabaco, lavarse las manos antes de preparar los alimentos
 Prevención de ITS: Uso de condón durante las relaciones sexuales, evitar múltiples
parejas sexuales.
 Prevención y control de Cáncer de cuello uterino: prevenir factores de riesgo,
Papanicolaou, Inspección Visual del cuello uterino con Ácido Acético (IVAA) o
Inspección del cuello uterino con lugol (solución yodo yodurada)
 Uso de ropa holgada, ropa interior de algodón, calzados planos, evitar calcetines
ajustados.
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 Evitar realizar esfuerzos bruscos o levantar cosas pesadas.

 Programar el próximo control en embarazo de bajo riesgo y registrar en el carnet
prenatal e HCPB.
SEMANAS DE EMBARAZO
NUMERO DE CONSULTAS <20 sem 21 a 25 26 - 28 29 - 31 32 -35 36 - 40

4 consultas (situación ideal) 1ra 2da 3ra 4ta

4 consultas si acude entre las 1ra 2da 3ra 4ta
21 – 25 semanas
3 consultas si acude entre las 1ra 2da 3ra
29 y 31 semanas
2 consultas si acude desde las 1ra -2da
36 semanas
27. Elogiar por la visita a la paciente despedir cordialmente
28. Realice el reporte de enfermería
29. Ordenar el consultorio, reemplace el material utilizado
30. Lávese las manos.