CONSENTIMIENTO INFORMADO

Título de la investigación: Características sociodemográficas y bienestar psicológico en la

población de la provincia de Huánuco

Estimado/a Señor/a: _______________________________________________________________

Usted ha sido invitado/a participar en la presente investigación dirigido por profesionales en
Psicología de la Universidad de Huánuco, que tiene el objetivo de evaluar la asociación entre el
bienestar psicológico y las características sociodemográficas de la población de Huánuco, por
intermedio de este documento se le está solicitando que participe en este estudio, su participación es
voluntaria, consistirá en responder las preguntas del cuestionario que se está aplicando y datos
genéricos sobre sus características sociodemográficas, usted puede negarse a participar o dejar de
participar total o parcialmente en cualquier momento, sin que deba dar razones para ello ni recibir
ningún tipo de sanción. Su participación en este estudio no contempla ningún tipo de compensación
o beneficio. Cabe destacar que la información obtenida en la investigación será confidencial y
anónima, y será guardada por los investigadores responsables y sólo se utilizará en los trabajos
propios de este estudio.

Para ello le solicitamos su autorización firmada en el presente documento.

Agradezco desde ya su colaboración, y le saludamos cordialmente.

____________________________________
Nombres y Apellidos:
DNI:

- Edad: ( )

- Sexo/Genero: (M) (F)

- Donde vive: zona rural: ( ) zona urbana ( )

- Estado Civil: Casado ( ) Soltero ( ) Conviviente ( ) Viudo ( ) Separado ( ) Otro ( )______

- Religión: Cristiano ( ) Ateo ( ) Otra religión ( )________________________

- N° de hijos: ___________________________

- Zona de procedencia: ___________________

- Ocupación: ___________________________

- Grado de Instrucción: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior Universitario ( ) Superior

Técnico ( )