CONSENTIEMIENTO INFORMADO

Por medio de la presente, se solicita su autorización para formar parte del proyecto “Imagen corporal y su
relación con creencias irracionales en usuarias de gimnasio”
Los objetivos de esta investigación son:
- Determinar la relación entre el nivel de preocupación por la imagen corporal y los tipos de creencias
irracionales
- Evaluar el nivel predominante de preocupación por la imagen corporal en usuarias de gimnasio
- Identificar el tipo de creencia irracional predominante en usuarias de gimnasio
- Comparar el nivel de preocupación por la imagen corporal y el tipo de creencia irracional predominante
con respecto a la edad de las usuarias de gimnasio
En esta carta pedimos a usted su consentimiento para participar en ésta investigación, así como para usar con
fines científicos los resultados generados. Las personas que acepten tendrán que llenar dos reactivos, en la que
se harán diversas preguntas referidas los datos sociodemográficos, las Creencias Irracionales y la preocupación
por la imagen corporal. Su participación será Anónima. Es decir, que su nombre no aparecerá de ningún modo
ni en los instrumentos, ni en los informes de la investigación que se redactarán. Le garantizamos la absoluta
confidencialidad de la información. Además, usted podrá dejar de responder en cualquier momento este
cuestionario si así lo desea, sin que por ello reciba sanción de ningún tipo.
Si acepta participar, por favor marque con una X y una vez finalizado devuelva la copia a la persona que le
solicita la autorización.

Acepto ( )

No acepto ( )

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 FICHA SOCIODEMOGRÁFICA

Lea detenidamente cada una de las indicaciones y complete la información requerida o marque con un “X” en la respuesta
que corresponda.

INFORMACIÓN GENERAL

1. Edad: _______

3. Ciudad de Procedencia: ____________

4. Ciudad Domicilio Actual: ________________

5. Sector del domicilio: Urbano __ Rural__

6. Identificación Étnica:

Mestizo(a) __ Indígena__ Afroecuatoriano __ Blanco(a) __

7. Estado Civil:

Soltero/a__ Unión Libre __ Casado/a__ Separado/a __ Divorciado/a__ Viudo/a __

10. Número de horas de sueño por noche: _____

11. Número de veces al día que come: _____

12. Numero de horas que dedica al Gym: _____

13. ¿Presenta algún cuadro psicológico diagnosticado? Si ¿cuál? ____________ No ____

ASPECTO ACADÉMICO

14. Nivel de instrucción:

Básica ___Bachillerato ____ Bachillerato incompleto__ Superior_____ Superior incompleta___

Cuarto nivel________ Otro____ Especifique_______

15. Situación socio-económica familiar:

Mala__ Regular__ Buena__Muy

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