CASO CLINICO

Desorden cerebro vascular

Sección : ………………………..………………... Apellidos : ………………………..……………………

Asignatura : …………………………………………. …………………………………………………………..
Docente : …………………………………………. Fecha: ...…../……/2021 Duración: 20 min

Instrucciones: Lea detenidamente el caso clínico, revisando el significado de cada una de las palabras que
son dudosas. Trate de encontrar una explicación del porqué de los signos y los síntomas que expliquen el
proceso de enfermedad del paciente. Puede utilizar diapositivas solo relacionadas al tema para explicar.

Descripción o presentación del caso

Paciente varón de 64 años de edad, ingresa por pérdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo.
Refiere comenzar 3 días antes de la consulta con cefalea holocraneana, mareos , pérdida de
fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin pérdida del conocimiento ni liberación de esfínteres,
persistiendo luego con dificultad para articular palabras, agregándose sensación de alza
térmica no cuantificada, sin escalofríos. Es derivado al servicio de Emergencias de este
hospital donde se realiza tomografía computada de cerebro, donde se constata lesión
hipodensa frontoparietal derecha compatible con un área de isquemia, siendo internado en
el Servicio de Medicina. Como antecedentes presenta hábitos tóxicos: Alcohol ocasional;
Tabaco 20/30 cigarrillos/d durante 20 años. Hipertenso desde los 35 años sin tratamiento
regular. Operado de tumor renal derecho a los 37 años, con controles posteriores normales de
la afección renal.
Examen físico: PA: 170/95 mmHg, Tº 37,2ºC, FR 20 resp./min., FC 88 latidos/min. Paciente
desorientado en TEP, con afasia, discalculia, disgrafia y dislexia, con Glasgow de 13 a su
Cuello: yugulares ingurgitadas, con colapso inspiratorio total, carótidas permeables, simétricas
sin soplos; Aparato Respiratorio: buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados; Aparato
Cardiovascular: R1-R2 normofonéticos, soplo sistólico 2/4 en todos los focos a predominio
mitral, sin irradiación. Abdomen: No organomegalias; Neurológico: Hemiplejía facio braquio
crural izquierda, hipertonía del hemicuerpo izquierdo, reflejos osteotendinosos vivos, Babinski
izquierdo, no hay clonus, ni signos meníngeos; Fondo de Ojo: Papiledema bilateral moderado
con disminución de la agudeza visual, no hemorragias ni exudados.
Exámenes auxiliares: Radiografía de tórax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos,
cardiomegalia severa (índice cardiotorácico 0,63); Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC
80/min, eje -45º. Indice de Sokolov 45mm. Laboratorio de ingreso: Hematocrito 38%, GB:
10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l, K+ 3,7 meq/l.
Se realizó fibrinólisis y evolucionó favorablemente. Tras 48 horas en observación en la Unidad
de Trauma Shock fue trasladado al Servicio de Medicina y a los 5 días fue dada de alta.
Recuperó toda la movilidad, yéndose sin ninguna secuela. Se añadió tratamiento
anticoagulante para prevención de posibles futuros ictus.