Taller

Patología vascular encefálica

Lunes 29/8 – grupos pares

Miércoles 7/9 – grupos impares

Dra. Mercedes Perendones

CGI 2022
 CASO CLINICO 1 (grupo 2 y 1)
• SF, 82 años. Diestra
• AP: HTA tratada con losartán. Cardiopatía isquémica con APTC
hace 10 años. Asintomática.
• EA: en la mañana del viernes presenta en forma brusca
episodio de pérdida de fuerzas de hemicuerpo izquierdo que
compromete brazo y pierna, dura aprox 5 minutos y revierte
espontáneamente. En horas de la tarde presenta episodio de
similares características y duración, por lo que consulta.
• Al ingreso en emergencia esta asintomática. Ex Físico: RR 72
cpm. RBG, silencios libres. PA 140/70 mmHg. No soplos
carotídeos. SN: normal.
• Ingresa para estudio. A las 12 hs enfermería consulta la
guardia médica por episodio de afasia de expresión que
revierte en 2-3 min.

• Estudios paraclínicos:
ECG: RS 75 cpm. HVI. Sin evidencia de isquemia
Ecocardiograma: cardiopatía hipertensiva con septum 13mm,
FEVI 52 %. AI dilatada sin trombos.
Ecodoppler vasos cuello: ateromatosis carotídea bilateral < 30%
sin significación hemodinámica.
1) Indicar el diagnóstico clínico

2) Indicar la topografía de la lesión

3) Indicar la etiopatogenia posible

4) Considera necesario realizar algún otro estudio paraclínico

5) Indicar la estrategia terapéutica a seguir

 CASO CLINICO 2 (grupo 4 y 3)
SM, 65 años. Sin AP a destacar. Escasos controles.
Se despierta con torpeza motora distal de MS derecho,
siente que tiene menos fuerza para agarrar las cosas.
Asimismo nota sensación de parestesias del hemicuerpo
derecho y tiene dificultad para expresar algunas palabras.

Ex físico: apirético. Lúcido. Cv: RR 88 cpm. RBG. SL. PA:

180/100 mmHg. SN:disartria parética. Surco naso-geniano
borrado a derecha, desviación rasgos a izquierda. Reflejo
supraciliar presente bilateral. Paresia que vence gravedad e
hipoestesia de hemicuerpo derecho. Babinsky derecho.
1) Indicar el diagnóstico clínico

2) Indicar la topografía de la lesión

3) Indicar la etiopatogenia posible

4) Analizar la TC cráneo que se aporta realizada al ingreso en

emergencia Hora 14:00

5) Indicar la estrategia terapéutica a seguir

 CASO CLINICO 3 (grupo 6 y 5)

• SF, 45 años. Diestra

• MC: Pérdida de fuerzas de hemicuerpo izquierdo y vómitos.
• EA.: Estando en actividad, instala en forma brusca déficit
motor de hemicuerpo izquierdo. Concomitantemente los
familiares notan trastorno del lenguaje y desviación de rasgos.
Refiere cefalea intensa y vómitos reiterados. Valorada por
unidad de emergencia móvil, constata PA de 200/110 mmHg .
• AP: Fumadora de 20 cigarrillos /día desde los 15 años. HTA
de larga data, con cifras habituales de 160-170 de PAS, con
control irregular y tratamiento que no cumple. Niega diabetes
o dislipemia. Niega bronquitis crónica. No asma. No TBC.
Ex Físico: vigil, T.AX 36 º, eupneica, bien hidratada, buena perfusión
periférica.
PyM: Normocoloreadas. CV: No se ve ni se palpa punta. Ritmo regular
de 88 cpm. RBG. 2º ruido aumentado en foco aórtico. Sin ruidos
sobreagregados. Pulsos periféricos presentes, simétricos en los 4
miembros. No soplos carotídeos. PA 210/120 mmHg.
SN: vigil, disartria parética. PC: Pupilas simétricas, con reflejo
fotomotor conservado. Borramiento del surco nasogeniano izquierdo
con desviación de rasgos a derecha. Reflejos superciliar y
nasopalpebral presentes. Resto de pares craneanos sin alteraciones.
Sector espinal: Tono: Hiperextensibilidad e hiperpasividad de
hemicuerpo izquierdo. Hemiplejia izquierdo proporcionada. ROT
disminuidos a izquierda. Cutáneo plantar en extensión a izquierdo.
Sensibilidad- Hipoestesia táctil y dolorosa en hemicuerpo izquerdo.
Miembros derechos s/p. Sector meníngeo: No rigidez de nuca.
1) Indicar el diagnóstico clínico

2) Indicar la topografía de la lesión

3) Indicar la etiopatogenia posible

4) Analizar la TC cráneo que se aporta realizada al ingreso en

emergencia a 6 hs del evento

5) Indicar la estrategia terapéutica a seguir