Javiera Guerra | Gastro 4°Medicina 2023
RESUMEN OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (OI)
¿QUÉ ES?
• Alteración del flujo normal desde •
la boca hasta el ano.
• Se produce cuando aire, liquido o
solidos no pueden pasar por el
intestino en dirección aboral.
• Si se encuentra fiebre o signos •
peritoneales como signo del
rebote, abdomen en tabla o
resistencia muscular involuntaria
se debe sospechar OI complicada.
¿QUÉ ES?
ILEO
CAUSAS EXTRAABDOMINALES
EPIDEMIOLOGÍA CAUSAS FRECUENTES CLASIFICACIÓN
20% de hospitalizaciones por INTESTINO DELGADO 80% TIEMPO
dolor abdominal. • Adherencias 60%. • Agudas
- 80% son de intestino delgado. • Hernias y Tumores 30%. • Subagudas
o Mas del 60% son por - Generalmente hernias de la • Crónicas e intermitentes.
adherencias. pared abdominal (inguinales y ANATOMICO
Adherencias o Bridas son la causa umbilicales). • Altas: proximal a válvula ileocecal
más frecuente de obstrucción → • Menos frecuentes: ileobiliar, (int. Delgado).
Ocurren generalmente luego de compresión extrínseca, etc. • Bajas: distal a válvula ileocecal
una cx. COLON 20% (int. Grueso).
- Apendicetomía 1-10%. • Cáncer de colon 90%. GRADO
- Cx intestinal 10-25%. • Vólvulo 5%. • Parciales
• Enfermedad diverticular 3%. • Completas o totales → son
• Hernias, compresión extrínseca, agudas.
tumores, fecalomas. EDAD
• Oclusión en niños es diferente a la
de adultos.
PATOGENIA → PRINCIPAL
• Adinámica o Íleos → no se mueve.
• Mecánicas → Algo tapa.
COMPLEJIDAD
• Simples.
• Complicadas → estrangulación,
necrosis o perforación.
CLASIFICACION PRINCIPAL
Obstrucción adinámica que se produce cuando el intestino no se mueve, es decir no hay peristaltismo.
• METABÓLICAS: • TORÁCICAS:
- Alteraciones electrolíticas de K+ y Ca+. - Neumonía.
- Hipotiroidismo → Metabólica.
- IAM.
- Uremia.
- Insuficiencia cardiaca.
• MEDICAMENTOSAS:
- Trauma de tórax.
- Opiáceos → Mas frecuentes.
- Anticolinérgicos.
- Alfa agonistas.
- antihistamínicos
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• INFLAMATORIAS: • ISQUÉMICAS:
- Infecciosas → peritonitis aguda, pielonefritis aguda. - Isquemia intestinal
- Quirúrgica
- Trombosis
- Química → perforación intestinal o hemoperitoneo (?)
CAUSAS INTRAABDOMINALES - Shock
- Biliperitoneo
(Mas frecuentes)
- Pancreatitis aguda. • OTRAS:
- Trauma → Disección de
los nervios altera la
movilidad.
¿QUÉ ES? Obstruccion intestinal provocada porque algo obstruye - tapa el intestino.
• PARIETALES • EXTRINSECAS
- Tumores (cancer de colon)1 - Adherencias → Más frecuentes.
- Constriccion
- Hernias.
- Intususcepcion2
- Metastasis.
- enteritis
ALTAS - Masas.
• LUMINALES
- Calculo vesicular → Más frecuente el ileobiliar3
- Cuerpo extraño
- Parasitos
- Bezoar → Más común es tricobezoar por comer pelo.
• EXTRINSECAS
MECÁNICAS
- Volvulo → Más común, se da en colon sigmoide y el ciego, es una torsión intestinal.
- Hernias.
- Adherencias.
- Masas.
• PARIETALES
BAJAS - Cancer de cólon → Mas frecuente.
- Enfermedad diverticular → Diverticulitis a repetición.
- Constriccion
- Intususcepcion4 → Raro, si se da es principalmente en válvula ileocecal
• LUMINALES
- Fecaloma → Masa de caca, se genera en ampolla rectal principalmente en pcte con constipación
crónica.

1
Así sale en la tcp pero el colon seria bajo así que no se si eso está bien.
2
Intestino se pliega sobre sí mismo, es raro en el adulto, pero una de las causas más frecuentes en niños.
3
La vesícula se apoya en el duodeno, donde el cálculo produce inflamación crónica que termina generando una fistula, al lograr entrar el cálculo al intestino comienza a avanzar y
ya que este va disminuyendo su tamaño se impacta en el íleo (proceso crónico no agudo).
4
Intestino se pliega sobre sí mismo, es raro en el adulto, pero una de las causas más frecuentes en niños.
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- Cuerpo extraño → Se los meten por el poto.
- Bezoar.

Orienta la etiologia, preguntar por: Pacientes refieren:

• Cx: generan adherencias. • Estreñimiento agudo → Precisar habito
• Episodios previos. intestinal normal de cada paciente.
• Cancer: antecedente personal o familiar. • Dolor abdominal.
• Comorbilidades: Metabolico y los farmacos. • Distensión abdominal.
ANAMNESIS
• Farmacos. • Nauseas.
• Vomitos → Se relacionana con la evolución de
la obstrucción → Postprandiales → Vomito
bilioso → Vomitos de retención → Vomitos
fecaloides.
Dolor abdominal → ILEO Dolor abdominal → MECANICO
• Difuso. • Periumbilical.
DOLOR • Intensidad leve – larvado. • Intensidad severa.
Tipo cólico
• Progresivo. • Decreciente → Por agotamiento.
Intestino duele por la distención
CLÍNICA ALTA - Intestino delgado BAJA – colon
• Ritmo del dolor: Cada 3 a 5 minutos. • Ritmo del dolor: Cada 15 a 20 minutos
Dolor abdominal
Estreñimiento
• Evaluar signos vitales.
Vómitos
Distensión
• Evaluar piel y mucosas → Pacientes llegan secos como pasas.
abdominal • Hidratacion → Deshidratados porque dejan de comer, tomar agua y por los vomitos.
EXAMEN FISICO GENERAL
• Perfusion distal.
• Sepsis.
• Shock.
TORAX
• Evaluar torax por causas extraabdominales como neumonia, IAM, IC.
ABDOMEN
• Inspección:
- Distension
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO - Simetria → Volvulos del colon se ven como un huevo al lado izquierdo.
- Cicatrices → Principal causa es bridas
- Tumores o aumento de volumen
• Palpación:
- Timpanico → abdomen distendido, lleno de gas.
- Matidez hepatica ausente → indica gas intraperitoneal (complicacion de la obstruccion).
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• Auscultación:
- Ruidos agudos y metalicos.
- Signo del bazuqueo
- Silencio abdominal → ileo y obstrucción intestinal complicada.
Se compone de 2 pasos y siempre debe realizarse
• Inspección: Ver el ano.
• Palpacion: introducir indice derecho, al ingresar a la ampolla palpar con pulpejo del dedo, al sacar el
TACTO RECTAL dedo observar como sale.

→ En la ampolla rectal se puede encontrar: Vacia, heces, sangre, mucus y cáncer.

• Estudio sensillo, disponible universalmente → Decúbito, de pie o lateral.

• Se debe ver desde el torax hasta las caderas.
• Se debe seguir el gas sistematicamente.
• Según ciertos signos puede informar si es obstruccion mecanica o ileo, parcial o total y el nivel de
esta.
• Sensibilidad 84%, especificidad: 72%
HALLAZGOS
→ Signo mas importante es la dilatacion patologica del intestino
ILEO
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
• Distension difusa.
SIMPLE
• Niveles hidroaereos en intestino grueso y delgado.
INTESTINO DELGADO
IMAGENES
• Dilatación en U invertida → Se reconoce por las valvulas conniventes que cruzan todo el lumen
intestinal.
• NHA múltiples.
• Escaso aire en el colon.
COLON
• Distensión de gas masiva → Signo del grano de cafe.

• Poca utilidad
ECOGRAFIA ABDOMINAL • Operador dependiente
• Un poco mas especifica de la rx.
• Si se tiene a disposicion es el examen de eleccion
TAC • Mas utilizado actualmente.
• S y E mayor al 95%.
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• Informa patologia abdominal, retroperitoneal y extraabdominal.
• Da el nivel y causa de la obstruccion.
• Idealmente debe realizarse con contraste.
RESONANCIA • No es superior al escaner.
• Utilizados antes del escaner.
• Enema baritado → introducir contraste por el ano, idealmente hidrosoluble.
ESTUDIOS CONTRASTADOS • Signo del nucleo de manzana → tipico de cancer de colon.
• Alta S y E.
• No se realiza en obstruccion completa.
• En caso de obstruccion baja.
ENDOSCOPIA • Generalmente se realiza en cancer de colon.
• Puede ser terapeutica, como en el volvulo sigmoides.

TRATAMIENTO
• Depende de la gravedad, grado de deshidratación y sospecha de complicaciones.
HOSPITALIZACION
• Puede ser en sala o UPC (UCI o UTI).
• O2 si es necesario.
• Reposición de volumen → por deshidratación.
GENERAL
• ELP, controlar y corregir si es necesario. (?)
HOMEOSTASIS Y HEMODINAMIA
• Protección renal.
• Drogas vasoactivas (DVA).

Sonda nasogástrica (régimen 0) → Ayuda a descomprimir sintomas de dolor, distension, nauseas y

AYUNO
vomitos.
• Antiinflamatorios.
ANALGESIA
• Antiespasmódicos → Se usan en causas mecanicas, especialmente en fecalomas.
MÉDICO
SEPSIS Antibióticos → Solo en caso de obstuccion intestinal complicada.
• Antitrombóticos.
PROFILAXIS • Prevención de ulcera péptica por estrés.

Se operan los pacientes los pacientes que tienen complicaciones o con obstrucción completa.
El tipo de cx depende de la causa, generalmente se realiza una laparotomía exploratoria → Laparotomía media supra-infraumbilical → Da
el dx, causa, nivel y complicaciones y según los hallazgos se opera.
QUIRURGICO
• Sospecha de complicación.
CIRUGIA DE URGENCIA
• Obstrucción completa.
EVALUAR CIRUGIA • Obstrucciones parciales dependiendo de la etiología o contexto del paciente.
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