FORMULARIO CODIGO FOR-HSE-0019

REVISION 0
EVALUACION DE MANEJO DEFENSIVO APROBADO 14.06.19
PARTE I
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Nombre del Postulante

Comunidad Area a Postular:

Puntaje Por Faces
Nombre del Evaluador Puntaje Obtenido

Licencia de Conducir Categoria: Puntaje Maximo

Postura al sentarse Correcto Incorrecto No sabe OBSERVACIONES

Angulo del cuerpo

Posición de manos al timon

Comodidad del Asiento

Reconocio equipos de mando

Prueba de Mandos Auxiliares
Correcto Incorrecto No sabe OBSERVACIONES
Claxon
Intermitentes
Luces Alta/Baja
Botones de calefacción
Boton de Intermitente
Ubicación de Espejos D/I -R
Marcha del Vehículo
Todos Chofer Nadie OBSERVACIONES
Cinturon de seguridad
Toco Toco No Toco
Claxon
Bueno Malo Regular
Salida del Vehículo
Revoluciones para cambio
Uso de Direccionales
Correcto Incorrecto No sabe OBSERVACIONES
Giro a la Izquierda tiempo
adecuado
Giro a la Derecha tiempo
adecuado
Frenado del Vehículo Correcto Incorrecto No sabe
Uso de Intermitentes
Distancia Adecuada
Tiempo Adecuado
Señalización de PARE Paro No Paro Sobre Paro
El Conductor
En un Cruce
Postura a la defensiva Correcto Incorrecto No sabe
Ubicación de las Manos en la
volante
Observaciones defensivas
 FORMULARIO CODIGO FOR-HSE-0020
REVISION 0
EVALUACION DE MANEJO DEFENSIVO APROBADO 14.06.19
PARTE II
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Uso Correcto de la 4x4 EN TROCHA Correcto Incorrecto No sabe OBSERVACIONES

Marcha del Vehículo Utilizo (H4)
Marcha en subida ( L4)
Marcha en retroceso (Bajada) ( L4)
Retroceso
Toco Toco No Toco OBSERVACIONES
Claxon
SI NO NUNCA
Observo Espejos (I/D - Retrovisor )
Velocidad Retroceso SI NO Grave
Muy Rapido
Despacio y con precausion
Estacionamiento
SI NO Cantidad OBSERVACIONES
Estacionamiento en Cajon
Estacionamiento en Cajon 2 Tiempo 3 Tiempos 4 Tiempos

SI NO Nunca
Observo espejo Derecho
Observo espejo Izquierdo
Actitud Personal NO SI Poco OBSERVACIONES
Nervioso
Sereno
Se concentra en el manejo

Utiliza las dos Manos en la volante

Muy Confiado
Dudoso
Explosivo (No da Pase)

Practica de Manejo Sinuoso SI NO Cantidad OBSERVACIONES

Marcha Frontal Derrivo de Conos
Marcha Retroceso Derrivo de Conos

Firma del Instructor de Manejo Firma de Responsable de RRCC