SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST VEHICULO MENOR CAMIONETA

EMPRESA FRECUENCIA DE CHEQUEO

INSPECCIONADO POR CÓDIGO DE EQUIPO

CARGO MARCA / MODELO

MINERA PATENTE

SUPERVISOR DE ÁREA N° IDENTIFICACIÓN

Fecha de inspeción diaria

kilometraje diario
Cumple Cumple Cumple Cumple Cumple Cumple Cumple
Elementos a inspeccionar
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
a) NIVELES

Combustible (Bencinero/petrolero)

Aceite Motor

Agua Radiador

Agua Limpia parabrisas

Liquido de freno

Liquido Hidraulico

b) LUCES

Luces altas

Luces bajas

Luz intermitente (Izquerdo - Derecho)

Luz estacionamiento (Delanteras - Traseras)

Luces freno (Las tres)

Luces de Retroceso

Baliza

Luz pertiga

Focos faeneros

c) FRENOS Y NEUMATICOS

Frenos de pie (pedal)

Freno de mano (palanca)

Neumatico delantero izquierdo

Neumatico delantero derecho

Neumatico trasero izquierdo

Neumatico trasero derecho

Neumatico repuesto

Neumático repuesto adicional (Si Aplica)

d) ACCESORIOS

Extintor

Bocina

Apoya Cabeza (Delanteros y traseros)

Limpiaparabrisa

Seguro para tuercas de Neumatico

Certificado GPS

Parabrisa Inastillable

Gata

Aire Acondicionado

Corta Corriente

Airbag

Triangulos

Botiquin

Llave de rueda

Radio de comunicación

Cinturon de seguridad

Espejos retrovisor (Izquierdo - Derecho)

Alarma Sonora de Retroceso

Parabrisa frontal

Ventanas delanteras y traseras

Cuñas

Barra antivuelco externa/interna

Logos identificatorio

Radio de musica

Rejilla Pick Up
e) DOCUMENTACION

Licencia Municipal

Licencia Interna

Perimso de Circulacion

Seguro Obligatorio

Revision Tecnica

Certificado Control de gases

Pase Vehiculo
f) CONTROL DE RIESGO CRÍTICO Y FATIGA

El vehículo esta en condiciones de ser operado

Tengo licencia interna al día y estoy acreditado para este

vehículo

Tengo algún problema que disminuya mi estado de alerta y

el conducir en Forma Segura

Estoy Tomando algún Medicamento que induzca Sueño

Dormí menos de 6 horas, o desperté mas de 4 veces, antes

de comenzar la conducción

El dispositivo de fatiga está disponible y operativo (si aplica)

Conozco la ruta, velocidades permitidas y las acciones

adicionales que se deben tomar?

Nombre y Firma del Conductor (diario)

firma firma firma firma firma firma firma

Nombre y Firma del Supervisor (diario) firma firma firma firma firma firma firma
URIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CAMIONETA
UEO

Observaciones
Cumple Cumple

SI NO SI NO Justifique o especifique los NO

firma firma

Código de Operación
A : Aprobado
R : Rechazado
firma firma