ATMedición26 06

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE
JUNIO 2023 FISIOTERAPIA RECOMENDADO EN

PERSONAS CON
PATOLOGÍA DE LA
ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
Servicio Cántabro de Salud

COMISIÓN DE FISIOTERAPIA
1 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
JUNIO 2023
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE
FISIOTERAPIA RECOMENDADO EN
PERSONAS CON PATOLOGÍA DE LA
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
AUTORES:
Beatriz Gutierrez Alonso. Fisioterapeuta. Hospital Universitario “Marqués de
Valdecilla”.
David Suárez Hevia. Fisioterapeuta. Hospital Sierrallana - Tres Mares.
Eva Calvo Vélez. Fisioterapeuta. Gerencia Atención Primaria.
Isabel Lavin Mirones. Fisioterapeuta. Gerencia Atención Primaria.
Leticia Martin Fernández. Fisioterapeuta. Gerencia Atención Primaria.
Lucía Bonis Domingo. Fisioterapeuta. Gerencia Atención Primaria.
Pablo González López. Fisioterapeuta. Hospital Comarcal de Laredo.
COORDINACIÓN Y EDICIÓN:
Comisión de Fisioterapia
Carmen Secades Muñiz. Fisioterapeuta.
REVISIÓN:
Servicio de Calidad del Servicio Cántabro de Salud.
Patricia Corro Madrazo. Enfermera.

JUNIO 2023
APROBACIÓN:
Subdirección de Cuidados del Servicio Cántabro de Salud
Trinidad Valle Madrazo. Enfermera. Subdirectora de Cuidados del Servicio Cántabro de

Salud.
VERSIÓN:
Junio de 2023.

JUNIO 2023
CONTENIDO
I. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................... 6
II. OBJETIVOS ......................................................................................................................................... 7
Generales: ................................................................................................................................................ 7
Específicos: .............................................................................................................................................. 7
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN ................................................................................................................... 8
Población diana: ...................................................................................................................................... 8
Criterios de inclusión: .............................................................................................................................. 8
Criterios de exclusión:.............................................................................................................................. 8
Profesionales sanitarios que son potencialmente usuarios del protocolo: ............................................. 8
Ámbito asistencial de aplicación:............................................................................................................. 9
IV. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES ............................................................................................ 10
Recursos Humanos: ............................................................................................................................... 10
Recursos Materiales: ............................................................................................................................. 10
V. CONTENIDO DEL PROCEDIMIENTO .................................................................................................. 11
Algoritmo de actuación: ........................................................................................................................ 11
1ª Consulta fisioterapia: ........................................................................................................................ 12
 ....................................................................................................................... V
aloración de la ATM: ........................................................................................................... 12
 ....................................................................................................................... A
ctitud postural: .................................................................................................................... 12
 ....................................................................................................................... V
aloración de la movilidad activa global de la columna cervical: ......................................... 13
Propuesta de plan terapéutico en función de la valoración inicial:....................................................... 13
 Índice anamnésico de Fonseca menor de 20........................................................................ 13
 Índice anamnésico de Fonseca leve (20 - 40 puntos) y sin limitación de movimiento. ........ 13
 Índice anamnésico de Fonseca moderado (45 - 65 puntos) y/o limitación leve de la
movilidad articular. ............................................................................................................. 13
 Índice anamnésico de Fonseca grave (70-100 puntos) y/o limitación severa de los
movimientos articulares. .................................................................................................... 14
VI. INDICADORES ................................................................................................................................. 15
Estructura: ............................................................................................................................................. 15
Proceso: ................................................................................................................................................. 15
Resultado: .............................................................................................................................................. 15
VII. BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................ 16
ANEXO I: ÍNDICE ANAMNÉSICO DE FONSECA....................................................................................... 18

JUNIO 2023
ANEXO II: TÉCNICAS ESPECÍFICAS ........................................................................................................ 20
Pautas de educación ............................................................................................................................. 20
Terapia manual ..................................................................................................................................... 20
Ejercicios ................................................................................................................................................ 21
Electroterapia ........................................................................................................................................ 21
ANEXO III: CUESTIONARIO DE SEGUIMIENTO ...................................................................................... 23

JUNIO 2023
I. JUSTIFICACIÓN
Las disfunciones temporomandibulares (DTM) abarcan un amplio grupo de problemas
clínicos que hacen referencia a musculatura masticatoria, articulación
temporomandibular (ATM) y estructuras relacionadas con las mismas.
Entre los síntomas asociados con (DTM) se puede incluir: dolor de la articulación
temporomandibular (ATM), movilidad mandibular disminuida, presencia de ruidos
articulares, dolores de cabeza, dolor de cuello, zumbido de oídos y dolor de las
estructuras de dentro de la boca.
Algunas de las causas que originan las DTM pueden ser los hábitos parafuncionales,
como el bruxismo; traumatismo agudo en la mandíbula; problemas odontológicos;
intubaciones para anestesia general, bostezos, hiperextensión asociada a un
traumatismo cervical o problemas emocionales.
Existe una alta prevalencia de dolor de cuello en los trastornos orofaciales del 50 al
76% por la relación biomecánica y neurofisiológica que existe entre ambos.
Dentro del enfoque de tratamiento recomendado en estas patologías se encuentra la

intervención de Fisioterapia, que busca como objetivo fomentar la reparación tisular,
mejorar la funcionalidad y disminuir el dolor de mandíbula, cabeza y cuello.
La justificación de este procedimiento viene dada por la necesidad de mejorar la

calidad y efectividad de éstas intervenciones de fisioterapia a nivel de las distintas
Gerencias del Servicio Cántabro de Salud, dado que en la actualidad, no existen
criterios claros de cuál es el nivel asistencial adecuado ni el tipo de atención que debe
recibir el paciente.

JUNIO 2023
II. OBJETIVOS
Generales:
● Mejorar la captación y derivación de las personas con patología de la
articulación temporomandibular
● Mejorar la calidad y efectividad de las intervenciones de fisioterapia en las

personas con patología de la articulación temporomandibular.
Específicos:
● Clasificar este tipo de alteraciones en función de su severidad y encuadrarlo en
su nivel asistencial.
● Mejorar la comunicación y coordinación entre las diferentes Unidades que

intervienen en el tratamiento de este tipo de disfunciones.
● Dotar de una herramienta válida y basada en evidencia que sirva de guía para
la intervención de fisioterapia en el contexto del Servicio Cántabro de Salud.

JUNIO 2023
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La justificación de este procedimiento viene dada por la necesidad de mejorar la
calidad y efectividad de éstas intervenciones de fisioterapia a nivel de las distintas
Gerencias del Servicio Cántabro de Salud, dado que en la actualidad, no existen
criterios claros de cuál es el nivel asistencial adecuado ni el tipo de atención que debe
recibir el paciente.
Población diana:
Personas diagnosticadas con síndrome de dolor miofascial y/o patología articular de la
ATM.
Criterios de inclusión:
Personas con DTM con un índice anamnésico de Fonseca de al menos 20 puntos.
Compromiso por parte del usuario con el contenido del protocolo.
Criterios de exclusión:
Índice anamnésico de Fonseca inferior a 20 puntos.
Personas que presenten deterioro cognitivo que dificulte llevar a cabo el

procedimiento.
Profesionales sanitarios que son potencialmente

usuarios del protocolo:
- La detección, captación e inclusión de los usuarios potenciales del programa la
realizará los médicos de atención primaria, odontólogos, servicio de maxilofacial o
servicio de rehabilitación de la atención hospitalaria.
- La interconsulta a fisioterapia la realizará en el ámbito de Atención Primaria el

médico especialista en atención familiar y comunitaria o el odontólogo. En este
JUNIO 2023
caso la valoración y elección del plan terapéutico la realizará la Unidad de
fisioterapia de atención primaria.
- Si la interconsulta surge en el ámbito hospitalario, la derivación a fisioterapia será

tramitada por el médico especialista en rehabilitación o el cirujano/a maxilofacial.
En este caso la valoración y elección del plan terapéutico la realizará la Unidad de
fisioterapia de atención hospitalaria.
Ámbito asistencial de aplicación:

La valoración funcional se realizará en la consulta de fisioterapia.
La ejecución de los ejercicios, enseñanza de pautas y educación sanitaria, se realizará

en una sala adecuada para el desarrollo correcto del programa como es el gimnasio
de fisioterapia.
Las actividades preventivo-terapéuticas (corrección de hábitos parafuncionales y

ejercicios) serán realizadas por el usuario en su domicilio.

JUNIO 2023
IV. RECURSOS HUMANOS Y
MATERIALES
Recursos Humanos:
Fisioterapeutas de atención primaria y atención hospitalaria.
Recursos Materiales:
1. Infraestructura:
- Consulta de fisioterapia
- Gimnasio de fisioterapia
2. Material necesario para la valoración funcional y tratamiento:
- Camilla
- Regla
- TENS
- Láser
3. Sistema de registro:
- AP Cantabria (en Atención Primaria).
- SINFO (en Hospital Marqués de Valdecilla).
- CLIHIS (en Hospital de Laredo).
- HIS-CLINICA (en Hospital Sierrallana).

JUNIO 2023
V. CONTENIDO DEL PROCEDIMIENTO
Algoritmo de actuación:

JUNIO 2023
1ª Consulta fisioterapia:
Valoración de la ATM:
- Índice anamnésico de Fonseca para clasificar severidad del problema.(13,14)
- Presencia de bloqueos o ruidos articulares mediante palpación, auscultación y

observación. Se indica al sujeto abrir y cerrar la boca en abertura máxima y se
comprueba la existencia de sonido articular unilateral o bilateral, así como la
presencia de desviación mandibular en ambos movimientos.
- Palpación de los músculos masetero, temporal, pterigoideos y digástrico.Se

valorará la presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM).
El diagnóstico de los PGM se realiza siguiendo los criterios de Simons:
1. Banda tensa palpable.
2. Dolor local a la presión de un nódulo ubicado en la banda tensa.
3. Dolor referido en el patrón característico de los PGM de ese músculo.
4. Reconocimiento por parte del paciente de su dolor habitual al presionar sobre

el nódulo sensible.
5. Limitación dolorosa de la amplitud del movimiento al estiramiento completo.
- Valoración de la movilidad activa global de la ATM:(15)
1. Apertura máxima bucal (MMO). Se determina mediante regla milimetrada,

colocada desde el borde incisal superior hasta el incisal inferior en la línea
media. Se describe que el parámetro normal oscila entre 40-45 mm,
aproximadamente dos anchuras de los nudillos de los dedos de la mano
dominante del paciente.
2. Valoración de asimetrías/ alteraciones en los movimientos de diducción de la

ATM.
Actitud postural:
- Se valorará la posición de la cabeza respecto al cuello y posición de mandíbula en

reposo.

JUNIO 2023
Valoración de la movilidad activa global de la columna cervical:
- Se valorará la movilidad activa asintomática en los tres planos (flexión/extensión;

inclinación derecha/izquierda; rotación derecha/izquierda).
Propuesta de plan terapéutico en función de la

valoración inicial:
● Índice anamnésico de Fonseca menor de 20.
Excluido del procedimiento. Sin Trastorno Temporomandibular.
● Índice anamnésico de Fonseca leve (20 - 40 puntos) y sin limitación

de movimiento.
Educación + ejercicios en domicilio (vídeos de la Escuela Cántabra de Salud)
https://www.escuelacantabradesalud.es/web/escuela-cantabra-de-
salud/videos?p_p_id=ECSVisorVideos_WAR_ECSVisorVideosportlet&video=ii
R3XLA0zaE
● Índice anamnésico de Fonseca moderado (45 - 65 puntos) y/o

limitación leve de la movilidad articular.
Será incluido en las Unidad de Fisioterapia de Atención Primaria (UFAP). Se

establece un total de 6 sesiones según aconseja la bibliografía (10)
- Educación
- Ejercicios: vídeo escuela cántabra de salud ATM
salud/videos?p_p_id=ECSVisorVideos_WAR_ECSVisorVideosportlet&vi
deo=iiR3XLA0zaE
- Ejercicios cervicales.
deo=NIw5nul95Hc

JUNIO 2023
- Terapia manual enfocada a la musculatura mencionada en la palpación:
Inhibición de musculatura suboccipital, técnica longitudinal caudal
bilateral en ATM, técnica neuromuscular en masetero, temporal,
esternocleidomastoideo y pterigoideos o punción seca.
- TENS. Para alivio sintomático 2 días a la semana durante 3 semanas,

sesiones de 15 min.(9) Frecuencia 2HZ y pulso 240us.
● Índice anamnésico de Fonseca grave (70-100 puntos) y/o

limitación severa de los movimientos articulares.
Será incluido en las unidades de fisioterapia de Atención Hospitalaria. Debido a

la complejidad terapéutica la frecuencia y duración de tratamiento será
establecido desde el propio servicio en conjunto con el resto de profesionales
del equipo.
El plan propuesto para este nivel es:
- Educación.
- Ejercicios vídeo escuela cantabra de salud.
deo=iiR3XLA0zaE
- Ejercicios cervicales
deo=NIw5nul95Hc
- Terapia manual dirigida a la movilización propia de la ATM :Técnicas

intraorales para la movilización de la mandíbula en apertura/cierre,
diducciones, retracción y protracción.
- Láser: para alivio sintomático 2 días a la semana durante 3 semanas,

sesiones de 15 min.
Aplicación de láser: en dos puntos principales:
a) en la propia articulación (a nivel del arco cigomático).
b) en el vientre del músculo masetero (parte central de la rama

ascendente de la mandíbula).
JUNIO 2023
VI. INDICADORES
Estructura:
• Número de fisioterapeutas que rellenan la encuesta de seguimiento del
documento / número de fisioterapeutas del SCS.
• Número de fisioterapeutas que rellenan la encuesta de implantación del

documento / número de fisioterapeutas del SCS.
Proceso:
• Número de personas con diagnóstico que englobe patologías de ATM y que
han recibido tratamiento de fisioterapia por este motivo / número de personas
con diagnóstico que englobe patologías de ATM.
Resultado:
• Índice de Fonseca el día que finaliza el tratamiento de fisioterapia / Índice de
Fonseca el día de la 1ª consulta de fisioterapia.
• Ganancia de apertura bucal: milímetros de apertura bucal el día que finaliza el

tratamiento de fisioterapia / milímetros de apertura bucal el día de la
1ªconsulta.
• Valoración de la experiencia del paciente (encuesta autorellenable por el

paciente al finalizar la intervención de fisioterapia).

JUNIO 2023
VII. BIBLIOGRAFÍA
1. Reynolds, B., Puentedura, E. J., Kolber, M. J., & Cleland, J. A. (2020). Effectiveness
of cervical spine high-velocity, low-amplitude thrust added to behavioral education, soft
tissue mobilization, and exercise for people with temporomandibular disorder with
myalgia: A randomized clinical trial. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy,
50(8), 455-465.
2. Ferreira, A. P. D. L., Costa, D. R. A. D., Oliveira, A. I. S. D., Carvalho, E. A. N.,

Conti, P. C. R., Costa, Y. M., & Bonjardim, L. R. (2017). Short-term transcutaneous
electrical nerve stimulation reduces pain and improves the masticatory muscle activity
in temporomandibular disorder patients: a randomized controlled trial. Journal of
Applied Oral Science, 25, 112-120.
3. Herpich, C. M., Leal-Junior, E. C. P., Gomes, C. A. F. D. P., Gloria, I. P. D. S.,

Amaral, A. P., Amaral, M. D. F. D. R. S., ... & Biasotto-Gonzalez, D. A. (2018).
Immediate and short-term effects of phototherapy on pain, muscle activity, and joint
mobility in women with temporomandibular disorder: a randomized, double-blind,
placebo-controlled, clinical trial. Disability and rehabilitation, 40(19), 2318-2324.
4. Ghodrati, M., Mosallanezhad, Z., Shati, M., Noroozi, M., Moghadam, A. N., Rostami,
M., & Nourbakhsh, M. R. (2020). Adding Temporomandibular joint treatments to routine
physiotherapy for patients with non-specific chronic neck pain: A randomized clinical
study. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 24(2), 202-212.
5. Özden, M. C., Atalay, B., Özden, A. V., Çankaya, A., Kolay, E., & Yıldırım, S. (2020).
Efficacy of dry needling in patients with myofascial temporomandibular disorders
related to the masseter muscle. CRANIO®, 38(5), 305-311.
6. Brochado, F. T., Jesus, L. H. D., Carrard, V. C., Freddo, A. L., Chaves, K. D., &
Martins, M. D. (2018). Comparative effectiveness of photobiomodulation and manual
therapy alone or combined in TMD patients: a randomized clinical trial. Brazilian oral
research, 32.
7. Calixtre, L. B., Oliveira, A. B., de Sena Rosa, L. R., Armijo‐Olivo, S., Visscher, C.
M., & Alburquerque‐Sendín, F. (2019). Effectiveness of m obilisation of the upper
cervical region and craniocervical flexor training on orofacial pain, mandibular function
and headache in women with TMD. A randomised, controlled trial. Journal of oral
rehabilitation, 46(2), 109-119.
8. Saranya, B., Ahmed, J., Shenoy, N., Ongole, R., Sujir, N., & Natarajan, S. (2019).
Comparison of transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) and microcurrent

JUNIO 2023
nerve stimulation (MENS) in the management of masticatory muscle pain: a
comparative study. Pain Research and Management, 2019.
9. Chellappa, D., & Thirupathy, M. (2020). Comparative efficacy of low-Level laser and
TENS in the symptomatic relief of temporomandibular joint disorders: A randomized
clinical trial. Indian Journal of Dental Research, 31(1), 42.
10. Delgado De La Serna, P., Plaza-Manzano, G., Cleland, J., Fernández-De-Las-

Peñas, C., Martín-Casas, P., & Díaz-Arribas, M. J. (2020). Effects of Cervico-
mandibular manual therapy in patients with temporomandibular pain disorders and
associated somatic tinnitus: a randomized clinical trial. Pain Medicine, 21(3), 613-624.
11. van Grootel, R. J., Buchner, R., Wismeijer, D., & van der Glas, H. W. (2017).
Towards an optimal therapy strategy for myogenous TMD, physiotherapy compared
with occlusal splint therapy in an RCT with therapy-and-patient-specific treatment
durations. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-17.
12. Garrigós Pedrón, M., La Touche Arbizu, R., Desentre, N., Gracia Naya, M., &
Segura Ortí, E. (2018). Effects of a physical therapy protocol in patients with chronic
migraine and temporomandibular disorders: a randomized, single-blinded, clinical trial.
Journal of Oral & Facial Pain and Headache, vol. 32 (2018), n. 2..
13. Zagalaz-Anula, N., Sánchez-Torrelo, C. M., Acebal-Blanco, F., Alonso-Royo, R.,

Ibáñez-Vera, A. J., Obrero-Gaitán, E., ... & Lomas-Vega, R. (2021). The short form of
the Fonseca anamnestic index for the screening of temporomandibular disorders:
validity and reliability in a Spanish-speaking population. Journal of Clinical Medicine,
10(24), 5858.
14. Yarasca-Berrocal, E., Huamani-Echaccaya, J., Tolmos-Valdivia, R., Tolmos-Regal,

L., López-Gurreonero, C., Cervantes-Ganoza, L. A., & Cayo-Rojas, C. F. (2022).
Predictability and accuracy of the Short-Form Fonseca Anamnestic Index in relation to
the modified Helkimo Index for the diagnosis of temporomandibular disorders: A cross-
sectional study. Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry,
12(2), 178.
15. Aragón, M. C., Aragón, F., & Torres, L. M. (2005). Trastornos de la articulación
témporo-mandibular. Revista de la sociedad española del dolor, 12(7), 429-435.

JUNIO 2023
ANEXO I: ÍNDICE ANAMNÉSICO DE
FONSECA
El cuestionario propuesto por Fonseca fue entregado y aplicado a los sujetos
componentes de la muestra antes de su entrada al consultorio, sin la interferencia del
examinador. Se le explicó a cada persona que el cuestionario estaba compuesto por
diez preguntas, para las cuales eran posibles las respuestas: A VECES, SÍ y NO, y
que para cada pregunta sólo se debería señalar una respuesta.
El cuestionario propuesto por Fonseca permite clasificar si los sujetos son portadores
de Trastorno Temporo Mandubular (TTM) leves, moderados o severos, o si no lo son.
Para el análisis del cuestionario, serán sumadas las respuestas A VECES, SI y NO de

cada sujeto y serán multiplicadas por el valor atribuido a cada respuesta: diez, cinco y
cero respectivamente, para luego proceder a clasificarlos según su severidad.
PREGUNTA:
SI (10); NO (0); A VECES (5)
1. ¿Tiene dificultad para abrir la boca?
2. ¿Siente dificultad para mover su mandíbula de lado?
3. ¿Tiene cansancio / dolor muscular al masticar?
4. ¿Siente dolores de cabeza con frecuencia?
5. ¿Siente dolor en el cuello o rigidez en el cuello?
6. ¿Tiene dolor de oído o de la región de las articulaciones (ATM)?
7. ¿Ha notado que usted tiene sonidos de ATM al masticar o al abrir la boca?
8. ¿Ha notado si tiene hábitos como el apretar y / o rechinar los dientes (goma de
9. mascar, mordiendo el lápiz o el labio, morderse las uñas)?
10. ¿Siente que sus dientes no encajan bien?
11. ¿Te consideras una persona tensa o nerviosa?
Total de puntos:

JUNIO 2023
INDICE ANAMNESICO/ GRADO DEL TRASTORNO
0 – 15 Sin TMM
20 - 40 leve TMM
45 - 65 Moderado TMM
70 - 100 grave TMM
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 10/10/2022. This copy is for personal
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JUNIO 2023
ANEXO II: TÉCNICAS ESPECÍFICAS
PAUTAS DE EDUCACIÓN 1,10
1. Neurociencia del dolor y estrategias de afrontamiento activo.
2. Evitar hábitos parafuncionales: identificación y corrección de comportamientos

inapropiados relacionados con la ATM, como por ejemplo:
- Tener en cuenta la posición de la cabeza durante el día.
- Evite trabajar con la cabeza inclinada.
- Buena ergonomía cervical.
- Cuidado al comer alimentos duros.
- Cuidado con la máxima apertura de la boca.
- No comer chicle, ni masticar unilateralmente.
- No dormir sobre el lado afecto.
- Bostezar con la lengua en los incisivos superiores.
- Mantener la lengua en los incisivos superiores.
- Evitar hábitos como morderse las uñas, morderse los labios, morder
lápices, apretar o rechinar los dientes.
TERAPIA MANUAL 1,5,6,7,10
1. Inhibición de musculatura suboccipital.
2. Movilización pasiva de las articulaciones cervicales en decúbito supino y prono.
3. Técnica longitudinal caudal bilateral en ATM.

JUNIO 2023
4. Técnica neuromuscular en masetero, temporal y pterigoideos.
5. Terapia manual dirigida a la movilización propia de la ATM :Técnicas

intraorales para la movilización de la mandíbula en apertura/cierre,
diducciones, retracción y protracción.
6. Punción seca de la musculatura implicada.
EJERCICIOS 4,7,10,11
1. Corrección postural activa: Postura de cabeza, cuello, hombros, mandíbula y

lengua.
2. Movimientos de apertura de la boca con control de rotación y traslación.
3. Movimientos de traslación lateral derecha e izquierda con control manual.
4. Desplazar mandíbula inferior hacia delante superando la línea dental inferior a

la línea dental superior sin que se toquen los dientes.
5. Isométricos en apertura y en desplazamientos laterales.
6. Relajación método Jacobson.
7. Ejercicios cráneo-cervical y ATM:
- Co-contracción de flexores y extensores, incrementando dificultad y

resistencia usando theraband en los últimos ejercicios.
- Ejercicios coordinación músculos masticatorios incrementando dificultad y

resistencia.
- Ejercicio tejido nervioso.
- Automasaje masetero y temporal.
ELECTROTERAPIA 2,3,6,8,9
• Aplicación de láser: en dos puntos principales,
- en la propia articulación (a nivel del arco cigomático).

JUNIO 2023
- en el vientre del músculo masetero (parte central de la rama ascendente de
la mandíbula).
• Láser y TENS para alivio sintomático 2 días a la semana durante 3 semanas,

sesiones de 15 min.
• Para el TENS : frecuencia 2HZ y pulso 240us.(9)

JUNIO 2023
ANEXO III: CUESTIONARIO DE
SEGUIMIENTO
Antes de nada, muchas gracias por colaborar rellenando este cuestionario, nos
ayudarás a mejorar y seguir evolucionando.
Accede al cuestionario a través del siguiente enlace o imagen QR.
https://forms.gle/jTZwASX3pra5tmPF6
Desde la Comisión de Fisioterapia, agradecemos profundamente el esfuerzo de tod@s l@s

autores de este documento, que han participado en el grupo de trabajo, apostando por la
calidad asistencial y el avance de nuestra profesión.
También a todas las personas que han contribuido, de uno u otro modo, para que este trabajo
fuese posible. Direcciones-Gerencias, Área de Calidad del Servicio Cántabro de Salud,
colaboradores del ámbito asistencial y de gestión y por supuesto Subdirección de Cuidados, que
nos ha dado la oportunidad de trabajar juntos desde esta Comisión de Fisioterapia.
¡Gracias a tod@s!

JUNIO 2023

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PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE

JUNIO 2023 FISIOTERAPIA RECOMENDADO EN

Servicio Cántabro de Salud

1 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

David Suárez Hevia. Fisioterapeuta. Hospital Sierrallana - Tres Mares.

Eva Calvo Vélez. Fisioterapeuta. Gerencia Atención Primaria.

Isabel Lavin Mirones. Fisioterapeuta. Gerencia Atención Primaria.

Leticia Martin Fernández. Fisioterapeuta. Gerencia Atención Primaria.

Lucía Bonis Domingo. Fisioterapeuta. Gerencia Atención Primaria.

Pablo González López. Fisioterapeuta. Hospital Comarcal de Laredo.

Carmen Secades Muñiz. Fisioterapeuta.

Patricia Corro Madrazo. Enfermera.

2 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

Trinidad Valle Madrazo. Enfermera. Subdirectora de Cuidados del Servicio Cántabro de

3 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

4 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

5 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

Dentro del enfoque de tratamiento recomendado en estas patologías se encuentra la

La justificación de este procedimiento viene dada por la necesidad de mejorar la

6 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

● Mejorar la calidad y efectividad de las intervenciones de fisioterapia en las

● Mejorar la comunicación y coordinación entre las diferentes Unidades que

7 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

Compromiso por parte del usuario con el contenido del protocolo.

Personas que presenten deterioro cognitivo que dificulte llevar a cabo el

Profesionales sanitarios que son potencialmente

- La interconsulta a fisioterapia la realizará en el ámbito de Atención Primaria el

- Si la interconsulta surge en el ámbito hospitalario, la derivación a fisioterapia será

Ámbito asistencial de aplicación:

La ejecución de los ejercicios, enseñanza de pautas y educación sanitaria, se realizará

Las actividades preventivo-terapéuticas (corrección de hábitos parafuncionales y

9 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

Fisioterapeutas de atención primaria y atención hospitalaria.

2. Material necesario para la valoración funcional y tratamiento:

- AP Cantabria (en Atención Primaria).

- SINFO (en Hospital Marqués de Valdecilla).

- CLIHIS (en Hospital de Laredo).

- HIS-CLINICA (en Hospital Sierrallana).

10 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

11 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA EN PERSONAS CON PATOLOGÍA DE

- Índice anamnésico de Fonseca para clasificar severidad del problema.(13,14)

- Presencia de bloqueos o ruidos articulares mediante palpación, auscultación y

- Palpación de los músculos masetero, temporal, pterigoideos y digástrico.Se

El diagnóstico de los PGM se realiza siguiendo los criterios de Simons:

1. Banda tensa palpable.

2. Dolor local a la presión de un nódulo ubicado en la banda tensa.

3. Dolor referido en el patrón característico de los PGM de ese músculo.

4. Reconocimiento por parte del paciente de su dolor habitual al presionar sobre

5. Limitación dolorosa de la amplitud del movimiento al estiramiento completo.

- Valoración de la movilidad activa global de la ATM:(15)

1. Apertura máxima bucal (MMO). Se determina mediante regla milimetrada,

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Excluido del procedimiento. Sin Trastorno Temporomandibular.

● Índice anamnésico de Fonseca leve (20 - 40 puntos) y sin limitación

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● Índice anamnésico de Fonseca moderado (45 - 65 puntos) y/o

Será incluido en las Unidad de Fisioterapia de Atención Primaria (UFAP). Se

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