Infección de vías urinarias

Pediatría
GPC
Docente: Dr. Piodecimo Alzate Ruiz
Univ: Janetzy Judith Meza Lindor
Grupo IX-10
Tabla de contenido
01 Introducción 02 Diagnostico
Definición, factores de riesgo, En RN, lactantes, preescolares y
estadísticas, etc. escolares.

03 Estudios 04 Tratamiento
Qué tipos de estudios se deben de pedir. Farmacológico y no farmacológico.
 01
Introducción
 Definición
La infección de vías urinarias* es
un trastorno del sistema
urinario** en el que existe un
proceso inflamatorio secundario
a la presencia de un agente
infeccioso

*CIE 10 N39.0
** CIE 10 N39.
 Factores de riesgo

<3 años 1% de los niños 8 a 35%

<6m, noNiños con desnutrición
circundado, con mala
Fiebre >39°C sin causa aparente 3-8% de las niñas higiene.

Femenino Masculino
En general, principalmente > 1a.
Tamizaje
Hidronefrosis
41% de los lactantes con este dx
presentaron anormalidades
renales y de ellos, el 74%
desarrollaron IVU a pesar de
haber recibido desde el
nacimiento profilaxis
antimicrobiana.
Mielodisplasia
Asociada a otros trastornos del
tracto urinario favorece la
presencia de IVU.
Identificar las alteraciones
anatómicas asociadas.
Signos y síntomas en niños
Recién nacidos Lactantes y preescolares Escolares
Sepsis Diarrea Vómito

Falla para crecer Falla para crecer Fiebre

Vómito Vómito Orina fétida

Fiebre o distermia Fiebre Dolor abdominal o de fosas renales

Orina fética Incontinencia urinaria

Dolor abdominal o de fosas renales Disuria

Reinicio de incontinencia urinaria Urgencia miccional

Disuria (preescolares) Incremento de la frecuencia

Urgencia miccional (preescolares)

02
Diagnóstico
Diagnóstico temprano
Generalmente una IVU es causada por un solo microorganismo en concentraciones
elevadas de acuerdo a la técnica de recolección de orina.

Recolección de orina:

➔ Realizar maniobras no invasivas (chorro medio o bolsa colectora).

➔ Si no se puede se utilizan técnicas invasivas (cateterismo).
◆ En todos los niños <6m y niñas <2 a que deban ser tratados con
antimicrobianos.

Bolsa colectora:
Fortalezas:

No invasivo o doloroso, no es costoso, un urocultivo negativo

descarta IVU, pero uno positivo no lo confirma.

Debilidades:

● Alta tasa de contaminación (30-85%)

● No idónea para cultivo
● Hay que cambiarla cada 20 min
● Difícil asegurar la permanencia hermética.
Diagnóstico temprano
En el niño:
● Tomar orina limpia a la mitad del chorro.
● Limpieza de genitales externos; en los
varones, la orina debe recogerse con el
prepucio retirado todo lo que sea posible.
Diagnóstico temprano
Cateterismo vesical:
● Personal capacitado.
● La orina debe procesarse en la primera hora, si no es posible, debe
conservarse en refrigeración máximo por 24 horas a 4°C.

Niños que deban dar inicio inmediato de antibioterapia debe

emplearse de entrada una técnica estéril (cateterismo vesical o punción
suprapúbica),

Niño con micción voluntaria, puede recogerse la orina limpia de la

mitad del chorro miccional.
Agentes etiológicos más comunes

Escherichia coli
>80% de los casos de IVU
Klebsiella sp
Segundo organismo más común; se
ve más en lactantes menores. Proteus sp
JMás común en el sexo
masculino.
 IVU Atipica e IVU Recurrente
IVU Atípica
● Enfermedad grave
● Disfunción del flujo urinario
● Masa vesical o abdominal
● Incremento de la creatinina
● Septicemia
● Falla para responder al tx
antimicrobiano en 48hrs o +.
● Infección por otras bacterias diferentes
a E. coli.
IVU Recurrente
● Dos o más episodios de IVU con
pielonefritis aguda o infección de tracto
urinario superior, o
● Un episodio de IVU con pielonefritis o
infección del TUS , mas 1 o más
episodios de IVU con cistitis o infección
del TUI, o
● Tres o más episodios de IVU con cistitis
o infección del TUI
 03
Estudios
 Exámenes de laboratorio

Mayores de 3 años Menores de 3 años

Búsqueda de nitritos, esterasa leucocitaria, Con sospecha de pielonefritis o IVU
estudio microscópico y cultivo de orina. recurrentes debe tomarse la muestra para
cultivo.

Cuando no es posible realizar estudio

microscópico se opta por hacer búsqueda de
nitritos y esterasa leucocitaria.
 Exámenes
Laboratorio
Urocultivo: Se considera positivo cuando se
detectan concentraciones de un solo
microorganismo de >100,000 ufc/ml a través
de una técnica de recolección de orina limpia.
Imagen
● Una de las pruebas recomendadas en
el primer episodio de IVU en niños
menores de 6 meses de edad con IVU
recurrentes o atípicas es el ultrasonido
renal.
● Para investigar la presencia y el grado
de reflujo vesicoureteral se recomienda
la realización de cistograma miccional.
● El gamagrama renal con tecnecio
99-DMSA es recomendable para
facilitar la diferenciación entre
pielonefritis y cistitis.
04 Tratamiento
Tratamiento farmacológico
En el tx con antibióticos orales en niños de 3 meses o mayores, con IVU bajas, la selección
del antimicrobiano debe efectuarse directamente en base a resultados microbiológicos y
sensibilidad. Son antibióticos de primera elección:

Trimetoprim con sulfametoxazol: 8 mg/kg/día, dividir cada 12 hrs, durante 7 a 10 días.

Amoxicilina: 20 a 40 mg/kg/día, dividir cada 8 horas, durante 7 a 10 días.
Amoxicilina con clavulanato: 30 mg/kg/día, dividir cada 8 hrs, durante 7-10 días.
Tratamiento no farmacológico
● Tomar cantidades adecuadas de agua
● Tener acceso inmediato a baños limpios
cuando lo requieran sin retrasar la
micción.
Referencia a segundo nivel de atención
Niños con IVU en los siguientes casos:
● Todos los recién nacidos para investigación de sepsis e inicio de tratamiento
específico.
● Niños <3 m con sospecha de IVU.
● Niños >3m con sospecha de pielonefritis aguda y/o IVU de repetición.
● Niños que requieren Tx IV, o que presenten alguna enfermedad grave
subyacente.
● Niños que presenten malformaciones de vías urinarias.
Seguimiento y vigilancia
Para el control del tratamiento de una IVU es indispensable realizar urocultivo
después de 48 a 72 horas de iniciar la terapia antimicrobiana, que incluya
sensibilidad antimicrobiana y evaluar junto con la evolución clínica.
En todo paciente que se haya documentado infección de vías urinarias y que no
tenga complicaciones se deberá efectuar un examen general de orina de
control antes de 6 meses después del episodio infeccioso.
Referencias:
¡Gracias!