Está en la página 1de 19

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

NeuroRehabilitación 37 (2015) 405–423 405


DOI:10.3233/NRE-151270
Prensa IOS

Neurorrehabilitación aplicada a la discapacidad


específica del aprendizaje: Estudio de un caso único

Giovanni Bilanciaun, Moreno Marazziby Davide Filippib,∗


unANSVI – Academia de Neuropsicología del Desarrollo, Parma, Italia
bCentro FARE – Centro de Evaluación Clínica y Tratamiento de Trastornos del Aprendizaje y del Lenguaje, Perugia, Italia

Resumen.
ANTECEDENTES:Los Trastornos Específicos del Aprendizaje (SLD), por lo tanto, representan trastornos crónicos, no temporales, con
diversos grados de expresión a lo largo de la vida. El inicio de los estudios de imagen, anatomía y genética ha permitido investigar la
organización cerebral de las personas que padecen DSL (Deheane, 2009).
OBJETIVOS:El presente trabajo tiene como objetivo describir un método de tratamiento de los trastornos de lectura y escritura a través de
una intervención basada en la integración de un método subléxico y un enfoque neuropsicológico, con tecnologías asistivas en el estudio
de un caso único.
MÉTODOS:El protocolo se basa en la teoría de la modularización (Karmiloff-Smith, 1990). Los datos presentados en este documento con un
dibujo experimental básico ABA.
RESULTADOS:Este estudio confirma el grado de efectividad de los tratamientos basados en la identificación automatizada de sílabas y
palabras junto con la potenciación integrada de aspectos neuropsicológicos como la atención visual y el bucle fonológico (Benso, 2008),
aunque en la condición de seguimiento solo algunas habilidades mantener los avances logrados.
CONCLUSIONES:Como se mencionó anteriormente, el SLD representa un trastorno crónico, por lo que el tratamiento no resuelve la causa
raíz del problema, pero puede otorgar un uso del proceso decididamente más instrumental a la vida cotidiana.

Palabras clave: dislexia, trastorno del aprendizaje, método subléxico, métodos neuropsicológicos, software taquistoscopio

1. Introducción los no dañados y los afectados por el trastorno. Por


tanto, a nivel clínico, y considerando la planificación de
1.1. La neuropsicología del desarrollo como la intervención, se caracteriza fuertemente por el
teoría y método de planificación cambio progresivo de los fenómenos, incluso de
rehabilitadora y psicoterapéutica aquellos que constituyen específicamente el déficit
funcional, y ello conlleva un escenario diagnóstico y
El concepto de trastornos crónicos relacionados con los terapéutico con una estructura que refleja los pasos
déficits del desarrollo tiene un significado especial: de evolutivos. Estas son las razones que fundamentan la
hecho, al contrario de lo que ocurre en otras fases del importancia y el protagonismo que, dentro de las
ciclo vital, esta cronicidad contiene los acontecimientos de disciplinas que se ocupan del desarrollo clínico de las
la fisiopatología del desarrollo, incluyendo, sobre todo, la funciones mentales, tiene el pronóstico: las hipótesis
mejora y el crecimiento de habilidades, tanto las sobre las características del caso médico y, en
consecuencia, de las indicaciones de las
intervenciones. llevarse a cabo con respecto a las
∗Dirección para correspondencia: Davide Filippi, Centro FARE –
Centro de Evaluación Clínica y Tratamiento de Trastornos del
trayectorias de desarrollo de los pacientes en la
Aprendizaje y del Lenguaje, largo Massimo D'Azeglio, 06100 Perugia, infancia influyen fuertemente en la efectividad de las
Italia. Tel./Fax: +39 07544317; Correo electrónico: dadefily@yahoo.it. elecciones (terapéuticas,

1053-8135/15/$35.00 © 2015 – IOS Press y los autores. Reservados todos los derechos
406 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

Por lo tanto, las intervenciones dirigidas a la muestra claramente que la rehabilitación descrita aquí
modificación de disfunciones a través de métodos pertenece a la categoría de intervención de la “tercera
rehabilitadores y/o psicoterapéuticos se enmarcan ola” del modelo de Law, que generalmente tiene como
necesariamente en un “plan de cuidados” que, a su vez, objetivo influir positivamente en un segmento de
resulta del diagnóstico y pronóstico evolutivo. desarrollo, interrumpido o distorsionado por una
Como lo evidencian Bertelli et al. (2014) centrándose en el condición patológica que afecta una o más funciones
Trastorno Específico del Lenguaje, cabe mencionar el “3 olas” que contribuyen a la construcción de la mente. Esta
enfoque, utilizado por Law y sus colegas (2012) en su revisión intervención, como ya se mencionó, depende en gran
sobre la efectividad de las intervenciones diseñadas para medida de un buen diagnóstico (nosográfico,
niños y pacientes jóvenes con necesidades de comunicación y evolutivo y funcional), pero también de un pronóstico
lenguaje.” Representa la disposición de los tratamientos de sólido (de las funciones y del desarrollo) y debe formar
rehabilitación en forma de triángulo de tres plantas. La planta parte necesariamente de un proyecto de dinámica
baja incluye lafiprimera olaintervenciones (ouniversal), cuyo asistencial y de relación. planificación de medidas
objetivo es garantizar que cada niño se beneficie cada día de complementarias (la denominada “red”). Los aspectos
condiciones óptimas de comunicación dentro del entorno “racionales” de la rehabilitación (es decir, su finalidad,
familiar y escolar. Élfiprimera olaLas intervenciones son la tiempo, duración, forma y frecuencia) dependen
base de un sistema educativo de atención que reduce obviamente del modelo teórico y del marco de
inmediatamente la probabilidad de recurrir a medidas conocimiento al que se haga referencia en cada caso.
adicionales situadas en los niveles superiores de este modelo. Sin embargo,
ÉlSegunda olaintervenciones (ointervenciones dirigidas)
incluyen programas con metas y actividades altamente 1.2. Supuestos teóricos de la rehabilitación
estructuradas, en países de habla inglesa generalmente neurofuncional en la infancia
proporcionados por padres o personal escolar especialmente
capacitado (similar a nuestros maestros de apoyo), diseñados El cuidado de los niños con trastornos del desarrollo mental ha considerado, en los últimos treinta años, el

para niños con un retraso en el desarrollo que se considera llamado modelo “biopsicosocial” (Engel, 1980; Borrel-Carriò, 2004) como un sólido referente teórico: resulta de la

que se recuperará a través de programas breves y necesidad de explicar la complejidad de los fenómenos del desarrollo mental dentro de una amplia gama de

específicos. -experiencias a término. Estas medidas, en niños manifestaciones de la psicopatología del desarrollo, y trata de captar la dinámica de las causas y la génesis de las

mayores, normalmente se proporcionan en pequeños alteraciones significativas de las funciones a través del análisis combinado de estas tres categorías de variables.

grupos. Éltercera olaintervenciones (ointervenciones Dentro de este marco teórico, de hecho, la evaluación diagnóstica incluye, además de las herramientas específicas

especializadas), en la parte superior de la pirámide, se de la semiótica, un repertorio técnico diseñado para considerar los riesgos de desarrollo desde un punto de vista

entregan individualmente y con mayor frecuencia y están biológico y, respectivamente, psicológico y social, y pretende dotarse de criterios rigurosos. El objetivo principal de

destinados a niños que a menudo pertenecen a poblaciones este modelo es el pronóstico del desarrollo, un paso metodológico necesario para la formulación de estrategias de

clínicas. Pueden involucrar a operadores especializados, que tratamiento dirigidas a etapas específicas del desarrollo: la predicción de los cambios progresivos y la evolución

pueden proporcionar una entrega directa u ofrecer su apoyo remota de las manifestaciones patológicas de una determinada etapa son el foco de el proceso de atención y

al personal de la escuela. El intento de describir la determinar el tipo y orden de las intervenciones a implementar. En cuanto a las intervenciones terapéuticas, el

complejidad de las acciones e intervenciones de cuidados a modelo “biopsicosocial” pretende constituirse como un sistema de atención capaz de delinear los actos médicos

largo plazo en esta disciplina lleva al concepto de “cuidado”: (médicoquirúrgicos, rehabilitadores y psicoterapéuticos) así como las decisiones destinadas a modificar las cuotas

los trastornos del desarrollo que se espera que comprendan de riesgo un paso metodológico necesario para la formulación de estrategias de tratamiento dirigidas a etapas

varias fases sucesivas deben caer, desde el primer contacto específicas del desarrollo: la predicción de los cambios progresivos y la evolución remota de las manifestaciones

con los servicios (cuando un se formula un diagnóstico patológicas de una determinada etapa son el foco del proceso de atención y determinan el tipo y orden de las

evolutivo inicial y se determina un pronóstico), dentro de un intervenciones a ser implementado. En cuanto a las intervenciones terapéuticas, el modelo “biopsicosocial”

proyecto de cuidados basado en intervenciones diagnósticas pretende constituirse como un sistema de atención capaz de delinear los actos médicos (médicoquirúrgicos,

seriadas (seguimiento), intervenciones terapéuticas en salud, rehabilitadores y psicoterapéuticos) así como las decisiones destinadas a modificar las cuotas de riesgo un paso

planes de tratamiento rehabilitador (o, en el caso de personas metodológico necesario para la formulación de estrategias de tratamiento dirigidas a etapas específicas del

que deban adquirir habilidades y no hayan perdido las desarrollo: la predicción de los cambios progresivos y la evolución remota de las manifestaciones patológicas de

facultades previamente alcanzadas, intervenciones una determinada etapa son el foco del proceso de atención y determinan el tipo y orden de las intervenciones a ser

“habilitativas”) mono o multifuncionales (fisioterapia, implementado. En cuanto a las intervenciones terapéuticas, el modelo “biopsicosocial” pretende constituirse como

logopedia, neuropsicomotricidad, psicoterapia) y las un sistema de atención capaz de delinear los actos médicos (médicoquirúrgicos, rehabilitadores y

respectivas “redes”; estos últimos consisten en su mayoría en psicoterapéuticos) así como las decisiones destinadas a modificar las cuotas de riesgo

las consultas brindadas al personal docente de la escuela por


parte de los profesionales de la salud. Lo anterior
G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 407

(biológicos, psicológicos y sociales), configurando dures” (es decir, varios tipos de listas de verificación
factores protectores específicos en el entorno del estructuradas y anamnesis), en las que, en los tiempos
niño. Un modelo que otorga tal protagonismo a la modernos, se basan los médicos del desarrollo. En
interacción de factores biológicos y ambientales para todo caso, nadie puede negar el hecho de que la
el logro de condiciones de salud adecuadas requiere neuropsicología del desarrollo ha sido un
obviamente un nuevo debate que involucra disciplinas contribuyente clave en la construcción de conceptos
y campos de conocimiento, y orienta el debate hacia clínicos de gran importancia y modernidad, como el
formas de intervención integradas dentro de toda la “perfil de desarrollo”, según el cual, todo el abordaje
red de cuidadores. La teoría “bio-psico-social” no teórico y metodológico del niño la psiquiatría está
pretende, sin embargo, aportar ningún supuesto cambiando objetivamente: la descripción estática y
teórico dedicado a cada intervención asistencial: si lo estéril de cuadros clínicos atemporales parecía no
hiciera (o fuera interpretada como tal), ésta estaría tener perspectiva terapéutica (basta pensar en las
destinada a una generalidad ingenua e ineficaz. De diferencias entre el marco funcional y psicopatológico
hecho, conecta cualquier intervención específica con el de un niño disléxico de 8 años y el de un niño disléxico
conocimiento de referencia y luego, en lo que respecta de 11 años ¡chico!). La fuerza del legado teórico de la
a la rehabilitación, con el repertorio teórico de la neuropsicología del desarrollo es su estrecha
neurociencia del desarrollo. La neuropsicología ha conexión con la neurofisiología: de acuerdo con sus
comenzado a centrarse en los niños sólo después de orígenes, su acercamiento al conocimiento del
haber dedicado mucho tiempo al estudio de las desarrollo mental está en efecto más sólidamente
disfunciones adquiridas en pacientes adultos y esto ha enraizado en los hallazgos de la investigación
afectado durante mucho tiempo a su actitud biológica en términos del funcionamiento de las
metodológica en el abordaje de los trastornos del estructuras y vías nerviosas, así como de la plasticidad
desarrollo y congénitos: buscando siempre los neural y del proceso de construcción del sistema
determinantes topológicos de los déficits y centrada nervioso. estructura mental. De hecho, no hay duda
en la búsqueda de “disociaciones funcionales”, sólo de que, hasta la fecha, la mayoría de los modelos
recientemente ha desarrollado un interés específico "psicológicos" que se centran en el funcionamiento de
por los fenómenos de (des)maduración y por las las vías asociativas están respaldados por datos de
metamorfosis evolutivas de las alteraciones investigación recopilados por la neurofisiología a
funcionales (y el consiguiente cambio progresivo en el través de las modernas técnicas de neuroimagen
cuadro clínico en desarrollo). ; Levi, 1999). En las dinámica: solo piense en los estudios clásicos sobre
últimas décadas, sin embargo, la neuropsicología se asociaciones visuales. -procesos kinestésicos del acto
ha establecido definitivamente entre las ciencias del manual (Jeannerod, 1995; Matelli, 1997) o de los más
desarrollo, brindando una sólida base de recientes sobre la vía visual asociados a la
interpretación para numerosos cuadros clínicos, a planificación motriz (“dorsal stream”: Kaas JH, 2011).
través de la formulación de modelos de procesos Neuropsicologíadiario (Conway, 2003; Sylvester, 2003).
creíbles en diversas áreas y sistemas funcionales. Su En algunos casos, la neurofisiología moderna ha validado
mayor contribución, tanto a nivel experimental como modelos psicológicos clásicos, premiando la genialidad de los
clínico, consiste ciertamente en la implementación y creadores, al igual que la teoría desarrollada por Bruner (1970)
perfeccionamiento de la semiótica y el diagnóstico de sobre el aprendizaje procedimental: ahora se apoya en datos
las funciones neuronales en la infancia. Gracias a este resultantes de estudios sobre la progresión evolutiva del papel de
enfoque, la psicometría tradicional (incluyendo, por el cerebelo y, en etapas posteriores, de algunas áreas de la
ejemplo, el cociente evolutivo e intelectual) ha corteza frontal en diferentes etapas de aprendizaje de habilidades
reducido sus pretensiones respecto a la nosografía, (Doyon, 2003 en el mismo volumen ya mencionado). Incluso con
adquiriendo un papel más limitado en la definición- respecto a marcos disfuncionales complejos, que involucran
descripción de los cuadros clínicos (ver DSM-V) y alteraciones evolutivas de la integración total de habilidades
reconociendo su impotencia frente a las soluciones superiores, como el autismo, la investigación neurofisiológica ha
asistenciales: consideremos un retraso mental, a formulado, durante la última década, hipótesis estructurales
modo de ejemplo, en el que el valor del CI es útil para específicas (para una revisión del estudio, ver Akshoomoff, 2002).
el marco nosográfico, pero no contribuye a las Sin embargo, a pesar de los objetivos de conocimiento previos del
opciones rehabilitadoras, terapéuticas y educativas. sustrato biológico de las funciones mentales, la mente
408 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

El proceso de construcción durante la etapa de desarrollo la evaluación contiene “genéticamente” una clave
sigue siendo en gran parte supositorio a través de supuestos interpretativa capaz de dividir y distinguir las
y modelos puramente psicológicos: consideremos, de manera actuaciones de los procesos, y tal vez sea ésta su
paradigmática, el caso de la dislexia, que, a pesar de ser uno peculiaridad: la medida del Cociente de Desarrollo
de los marcos evolutivos más estudiados, aún permanece en Motor o del Cociente de Velocidad de Lectura se
el centro de teorías fisiopatológicas marcadamente considera como el resultado final de una serie (más
divergentes ( y, en consecuencia, de vías de rehabilitación) o menos menos largos y complejos) de procesos,
(Kapperss, 1997; Griffiths, 2002; Rastke, 2000 y, más algunos de los cuales deben ser investigados
recientemente, Paulesu, 2012). Por otro lado, a la espera de individualmente o, al menos, en forma de
datos decisivos extraídos de investigaciones realizadas en “componentes” de la función analizada. Por
otras áreas de la neurociencia, la neuropsicología del ejemplo, es posible medir la velocidad con la que
desarrollo busca hipótesis ganadoras mediante la un niño puede leer palabras "fáciles" y "notas" y
construcción de herramientas de evaluación, la comparación compararla con la velocidad con la que interpreta
de estudios de casos sometidos a diferentes técnicas de las no palabras. Por lo tanto, la neuropsicología
tratamiento y el análisis de casos individuales que pueden tiene como objetivo analizar las partes constitutivas
resaltar características funcionales específicas. . El caso del de una actuación (sus antecedentes, requisitos,
lenguaje y su adquisición, sin embargo, es emblemático: componentes y procesos cuando sea posible),
también en este campo es posible afirmar que la evaluación tomando notas diferentes para las partes y el todo.
neuropsicológica ha seguido la estela paulatinamente Esto permite desarrollar dos niveles diferentes de
impresa por las nuevas nociones neurofisiológicas. análisis clínico: el primero se refiere a la fase
Consideremos la influencia que ejercen los estudios sobre la evolutiva actual, y su fuerza motriz es la descripción
percepción del lenguaje de los recién nacidos (Aslin, 1980) de todo el espectro funcional del paciente joven. Su
sobre los métodos de muestreo de formas prelingüísticas en fin último es, más allá del diagnóstico nosográfico,
el segundo año de vida y sobre el valor diagnóstico y la enucleación del proceso/procesos disfuncionales
pronóstico del balbuceo (Bortolini, 1992) . Sin embargo, es con respecto a esa etapa evolutiva y la
innegable que el diagnóstico y la rehabilitación de los identificación de conexiones significativas entre la
componentes del lenguaje en niños siguen estando disfunción y los síntomas de fase. Por ejemplo, en
sólidamente sustentados en un modelo alejado de los este nivel de análisis, la evaluación
aspectos biológicos. De hecho, nuestras hipótesis sobre el neuropsicológica de un niño de 8 años con
proceso de construcción de la lengua materna están dificultad para escribir en cursiva tiene como
respaldadas por la teoría de la Gramática Universal (Chomsky, objetivo identificar el proceso de escritura
1993) y sus derivados psicolingüísticos (Pinker, 1997): disfuncional (o, al menos, el componente requerido
mientras que la neuropsicología de las lesiones adquiridas se o funcional), las otras funciones alteradas, si las
nutre de las nociones que proporciona el examen del sustrato hay. , así como una razón fisiopatológica válida que
biológico (localización y extensión de la lesión, lateralización vincule sus problemas de aprendizaje y los datos de
hemisférica, etc.), la evolutiva las descarta casi por completo observación recopilados (en comparación con los
(salvo las raras formas de trastornos del habla). con modelos teóricos). El segundo nivel de análisis se
epilepsia), al menos hasta el advenimiento de los estudios centra en cambio en el pronóstico, o más bien en la
modernos sobre el “Sistema Espejo”. Ellos, al extender el elaboración de un “perfil de desarrollo”, y trata de
cliché del funcionamiento del espejo a áreas no motoras, han anticipar el resultado funcional a partir de los datos
formulado durante la última década una nueva hipótesis de observación relativos a una o más etapas de
revolucionaria que conecta la función del lenguaje con los desarrollo: si, por ejemplo, un niño disléxico de 9
movimientos voluntarios de la mano (Arbib, 2005; Fogassi, años muestra una velocidad de lectura crítica, la
2007). La amplia gama de nociones sobre el desarrollo de las evaluación de sus habilidades ortográficas, su
funciones mentales sustenta un repertorio cada vez más Memoria de Trabajo Fonológica y la función
amplio de herramientas diagnósticas: La neuropsicología del atencional pueden predecir, al menos en parte, la
desarrollo ha aprendido a poner sus métodos de tendencia de su “síntoma”, pero la tasa de
investigación al servicio de las disciplinas clínicas y, además, a crecimiento del Léxico Ortográfico durante el
explotar sus datos de observación para la planificación de invención de rehabilitación puede proporcionar un
caminos de rehabilitación y educación destinados a niños con elemento de pronóstico específico.
trastornos del desarrollo. lo neuropsicológico
G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 409

marco de la etapa, así como una predicción fiable de la años setenta, la ciencia cognitiva dio un verdadero salto
trayectoria evolutiva del marco. En este sentido, la cualitativo: unos niveles basales de las “funciones superiores”
neuropsicología del desarrollo está naturalmente se asientan en los hombres debido a su exposición natural a
equipada para la planificación de intervenciones de la información necesaria para su formación, sin necesidad de
rehabilitación, tanto por las características metodológicas ser educados. En realidad, se adquieren gracias a estructuras
de sus datos de evaluación como por su dependencia evidentemente dispuestas a recibirlas y los insumos naturales
fisiológica de modelos teóricos validados. moldean estas estructuras de acuerdo con algoritmos fijos:
como la lengua materna necesaria para la adquisición del
1.3. La rehabilitación neuropsicológica: teorías del habla, la gravedad para erguirse, las imágenes para aprender
aprendizaje y procesamiento de la información a mirar. Después de adquirir los niveles básicos, las funciones
mentales pueden expandir su riqueza aprendiendo
Todo técnico rehabilitador al inicio de su intervención, tiene que habilidades, y este proceso, aunque probablemente limitado,
enfrentarse a las siguientes preguntas: 1) ¿cuál sería el resultado de esta parece engañosamente ilimitado. Sin embargo, el aprendizaje
función sin ninguna intervención rehabilitadora? 2) ¿Cuáles son las de nuevas habilidades (o procedimientos, como los llamó
expectativas después de la intervención planificada? En el campo de los Bruner) pasa por secuencias complejas de eventos mentales
trastornos del desarrollo, la evolución natural se teorizó como la “historia que necesitan, en varias etapas, información irrelevante para
natural” de las disfunciones, al menos respecto de los trastornos la función en cuestión; deben, en otras palabras, ser
neuromotores (Ferrari, 1993): la capacidad actualmente documentada del educados formalmente. Por ejemplo, hemos aprendido
sistema nervioso para organizarse y moldearse en la infancia (plasticidad) y naturalmente a caminar, por lo que también podemos
su reconocida tendencia a la homeostasis y al equilibrio han sustentado (y aprender temprano movimientos de baile refinados a través
sustentan) la teoría de la “compensación funcional” y la consiguiente de una educación dedicada y bastante específica. De igual
orientación hacia soluciones asistenciales acordes con el avance de las forma, cada uno puede aprender más idiomas a lo largo de
adaptaciones naturales implementadas por el sistema con referencia a sus su vida, pero necesariamente pasando por trámites de
daños funcionales. En el campo de la parálisis cerebral en la primera infancia traducción. La brillante idea de Bruner fue luego confirmada,
esto llevó a protocolos de intervención basados en el seguimiento del como se mencionó anteriormente, por investigaciones
desarrollo motor y la planificación de tratamientos correctores (médicos, neurofisiológicas que, más recientemente (Doyon, 2003),
ortésicos y quirúrgicos) de las deficiencias que afectaban al rendimiento, con identificaron las vías y estaciones neuronales involucradas en
un rechazo sustancial a cualquier proyecto de rehabilitación encaminado a las diversas etapas del "aprendizaje de habilidades". Ahora
modificar el desarrollo. de patrones motores. La rehabilitación neuromotora sabemos que nuestra mente logra y almacena habilidades,
que se realiza actualmente en Italia se basa, de hecho, en la historia natural asignándolas progresivamente a estructuras que tienden a
del trastorno, se restringe a las intervenciones posquirúrgicas destinadas a la ahorrar “energía cognitiva” a medida que se consolidan,
reactivación de las funciones musculoesqueléticas y sigue la tendencia siempre que podamos confiar en ellas como procesos
evolutiva de la compensación espontánea implementada por el sistema automáticos: Consideremos la ruta de aprendizaje de la
motor. . Por eso, es lo más alejado de la neuropsicología del desarrollo (hay, conducción de automóviles: conduce, de manera concluyente,
de hecho, raras excepciones, mal divulgadas; Puccini, 1987). Si este mismo a una serie de actos rápidos y respuestas a entradas muy
sustrato teórico se extendiera a otros campos de los trastornos del breves, en condiciones de automatización total, que, además,
desarrollo que implican funciones superiores, probablemente veríamos pueden ocurrir junto con otras tareas mentales desafiantes,
niños con sordera congénita con audífonos adecuados (o implantes como una conversación. Por otro lado, el hecho de que un
cocleares) pero niños permanentemente averbales, disfásicos, criados con procedimiento aprendido finalmente se haya convertido en
enunciados de dos palabras y analfabetos. , niños retrasados con un nivel automático lo hace particularmente útil para el sistema. Por
de autonomía social que se detiene en las primeras etapas de desarrollo, ejemplo, el objetivo último del aprendizaje de la lectura, cuya
etc., como hace unas décadas. Cuando Bruner distinguió los fenómenos de evolución y nivel de automaticidad se detecta midiendo la
aprendizaje de los hechos de adquisición en niños retrasados con un nivel velocidad y la precisión, es la comprensión del lenguaje
de autonomía social que se detiene en las primeras etapas de desarrollo, escrito, ya que proporciona información compleja en un
etc., como hace unas décadas. Cuando Bruner distinguió los fenómenos de formato útil para operaciones semánticas sofisticadas. Su
aprendizaje de los hechos de adquisición en niños retrasados con un nivel automatización es, por tanto, una condición necesaria
de autonomía social que se detiene en las primeras etapas de desarrollo, (aunque no suficiente) para la ejecución de eventos mentales
etc., como hace unas décadas. Cuando Bruner distinguió los fenómenos de de nivel superior: en las primeras etapas del aprendizaje de la
aprendizaje de los hechos de adquisición en lectura, los niños, como sabemos,
410 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

tarea. En caso de funciones interrumpidas en uno o más de py en el rango de edad entre 49 y 69 meses, “la evolución
sus procesos constitutivos por una condición patológica registrada en el período de tratamiento monitorizado (49-60
congénita (por ejemplo, trastornos del desarrollo) se debe meses) es similar a la descrita en el desarrollo típico entre 27 y 36
considerar, en cumplimiento de las consideraciones meses, es decir, en un período de tiempo similar, con un fuerte
anteriores, que la información natural que normalmente aumento en el ritmo de desarrollo espontáneo”. Se describen
estructura la función deja de desempeñarse plenamente. su condiciones análogas para el aprendizaje de habilidades
papel: ¿merece la pena intentar dotar al sistema de morfológico-gramaticales en niños con sordera congénita, cuando
información seleccionada y específica para activar procesos el tratamiento “logogénico” (Radelli, 1998), con el apoyo
de aprendizaje capaces de sustituir la adquisición natural? La informacional de la lengua escrita, conduce al logro de
neuropsicología daría una respuesta positiva y, según este habilidades sintácticas, incluso fuera del período crítico de la
supuesto, pone sus modelos teóricos al servicio de la adquisición del lenguaje (apoyando así la suposición de que estas
planificación de intervenciones rehabilitadoras. Estos últimos habilidades son el resultado de un aprendizaje procedimental
toman entonces, bajo esta luz, un papel muy definido: es exitoso). Este es básicamente el principal reto que tiene que
decir, proporcionar al sistema la información que es afrontar la rehabilitación neuropsicológica: actuar para que un
necesaria para la activación de un proceso dado y que no proceso pueda aprenderse a través de un itinerario procedimental
puede ser tomada del entorno natural del sistema. Así ocurre, y los elementos aprendidos se automaticen. La hiperlexia de
por ejemplo, en los tratamientos logopédicos destinados a algunos niños con retraso mental muestra que el hecho de que
niños con Trastorno Fonológico Específico (Bertelli, Moniga, & una habilidad se haya convertido en una rutina no es suficiente
Pettenati, 2014): el terapeuta se presenta, con mayor para que se integre efectivamente en un proceso superior, sin
frecuencia que la exposición natural, en condiciones extremas embargo, los beneficios personales y sociales que se derivan de la
de facilitación con respecto a la ocurrencia simultánea de otra interpretación del lenguaje escrito, aunque en niveles elementales
información que distrae, discrepancias sonoras mínimas que niveles, son ciertamente lo suficientemente sólidos como para
determinan la diferencia entre dos fonemas adyacentes. El impulsar intervenciones en el campo del aprendizaje de la
terapeuta destaca y refuerza la entrada seleccionada, escritura y la lectura en esos pacientes. Sin duda, algunos
recurriendo a información irrelevante para el proceso (como trastornos del desarrollo plantean desafíos más difíciles, y el
cuando usa el significado de dos palabras comparadas entre resultado puede ser parcial o incluso pobre: por ejemplo,
sí: campana/celda). En otras palabras, proporciona a su algunos niños paréticos siguen el esquema de caminar aprendido
paciente instrucciones para que éste pueda aprender una del terapeuta solo cuando están en la sala de terapia y lo
habilidad que antes no había adquirido. En el ejemplo abandonan en la sala de espera. . Quien enseña a niños con
anterior, y generalmente en los casos de niños en edad trastornos del movimiento voluntario a construir gradualmente
preescolar con trastorno específico del lenguaje, el elemento secuencias motrices básicas a partir del análisis del tacto y la
aprendido pasa por una larga etapa “composicional” (como lo cinestesia (Puccini, 1987) consigue a menudo, sobre todo en
habría llamado Bruner) antes de ser utilizado regularmente disfunciones unilaterales, una rápida mejora de los componentes
en expresiones del lenguaje: es decir, se puede generar solo cinéticos del acto prensil: aprender a interpretar adecuadamente
si se busca activamente, como si fuera el resultado de un las entradas sensoriales y seleccionar respuestas motoras
proceso de construcción en lugar de un dato definitivo, que mínimas a menudo conduce a una mejora significativa en la
se puede recuperar como tal. El niño puede decir [campana] composición de secuencias de patrones simples. El conocimiento
si “presta atención”, pero en su idioma actual todavía hay aportado por los fisiólogos sobre el papel dual que juegan las vías
[celda]. Gracias a la experiencia adquirida por los logopedas visuales aferentes en la planificación de los componentes digital-
que utilizan los métodos de rehabilitación de “rasgo y manual y prensil proximal, respectivamente (Jeannerod, 1995;
proceso” (Bortolini, 2002), los elementos aprendidos Matelli, 1997, Kaas, 2011) pueden convertirse en tratamientos de
finalmente se vuelven “productivos”, que normalmente fluyen rehabilitación especialmente destinados a niños hemiparéticos de
en el lenguaje: Cabe señalar entonces que, en este caso, si 2 años que aún no se han especializado y afinado en sus
bien la transformación de un proceso de adquisición fallido habilidades manuales al punto de ser objeto de una “competencia
en un procedimiento aprendido gracias a la educación formal desleal” del lado sano de su cuerpo (Libra, 1988) . El verdadero
puede parecer un claro artificio, el resultado final es similar, al desafío es, en estos casos, cómo evitar que la mejora natural de la
menos desde un punto de vista fenoménico. Esto surge especialización y el refinamiento de las habilidades perceptivas y
también de investigaciones italianas más recientes (Bertelli, motoras del sistema conduzcan a estos pacientes
Moniga y Pettenati, 2014): en una encuesta longitudinal sobre
niños italianos con TEL que se someten a terapia del habla
G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 411

a opciones de ahorro de energía de conocimiento del idioma de la educación escolar o


compensación natural, que consisten en la escolaridad inadecuada.
reducción gradual del esfuerzo motor para el El inicio de los estudios de imagen, anatomía y
miembro lesionado. Este desafío se gana cuando genética ha permitido investigar la organización
se logra un equilibrio simultáneo entre la cerebral de individuos que padecen trastornos
adquisición y el aprendizaje motor, lo que específicos del aprendizaje, en particular la dislexia,
significa que, en términos de objetivos, esa que es el trastorno del aprendizaje más analizado y
extremidad parética puede convertirse en una discutido en la literatura.
extremidad de apoyo (en lugar de una Los primeros intentos de explicar el origen de la dislexia
engorrosa, como sería su destino según su del desarrollo no se beneficiaron de la tecnología actual y se
evolución natural). . La rehabilitación de los basaron en la doctrina neuropsicológica, asumiendo la
trastornos mentales del desarrollo es sin duda presencia de un daño cerebral (aunque de origen congénito)
un punto de partida para una mayor reflexión, en el giro angular, que está involucrado en el
especialmente la encuesta italiana, que es quizás almacenamiento de las formas visuales de las palabras. En
la única que puede presumir de servicios de contraste con esta hipótesis, Orton (1928) creía que la dislexia
atención a la infancia centrados en la cronicidad del desarrollo estaba relacionada con un retraso en el
durante décadas, ubicados en estrecha desarrollo del dominio del hemisferio cerebral para las
proximidad con la vida de los niños, y luego se habilidades del lenguaje; Según esta hipótesis, los símbolos
dedican naturalmente a cuidar de sus lingüísticos estarían representados simétricamente en ambos
necesidades de crecimiento y desarrollo. En este hemisferios y la falta de desarrollo de la dominancia del
punto, sin embargo, hemisferio cerebral (izquierdo) daría como resultado una
percepción deteriorada de los símbolos visuales, con la
1.4. Trastornos específicos del aprendizaje: del fenotipo consiguiente confusión en la orientación espacial y errores de
conductual a la organización cerebral inversión que involucran letras especulares.
La aceptación de la hipótesis de Orton tuvo un profundo impacto en el sector clínico y pedagógico que nos ha

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos llegado. Hermann (1959), a diferencia de Orton, asumió un desarrollo inadecuado de la función de gestión en la

Mentales (DSM V; APA, 2014) describe la Discapacidad dislexia del desarrollo reflejada en la falta de orientación espacial, justificando estos datos mediante la

Específica de Aprendizaje (SLD) como un trastorno del desorientación derecha/izquierda, con los errores de inversión y los déficits de rotación/secuencia que se suelen

neurodesarrollo con un origen biológico que subyace a observar en el rendimiento de lectura y escritura de personas disléxicas. Liberman et al. (1971) a su vez, mostró

anomalías cognitivas asociadas con los síntomas cómo los errores de inversión letra/palabra constituyen un porcentaje muy pequeño de los errores globales que

conductuales del trastorno. El origen biológico incluye una cometen los disléxicos. Vellutino (1979), luego de un extenso metanálisis de la literatura científica relacionada con la

interacción de factores genéticos, epigenéticos y ambientales, dislexia, concluyó que era imposible probar el papel casual jugado en la génesis de la dislexia del desarrollo por los

que afectan la capacidad del cerebro para percibir y procesar factores visuoespaciales, mientras que creía que había fuertes evidencias del papel jugado por los factores

información verbal o no verbal de manera eficiente y precisa. lingüísticos y, en particular, por los fonológicos en el origen de la dislexia del desarrollo. Déficits disléxicos. Este

Una característica esencial del trastorno específico del trabajo finalmente condujo a nuevas hipótesis de investigación. La reinterpretación de los trastornos de la lectura y

aprendizaje es la dificultad de aprendizaje persistente la escritura desde un punto de vista lingüístico y la posterior inversión del paradigma teórico dominante fueron

relacionada con las habilidades educativas, con inicio durante significativamente apoyadas desde un punto de vista clínico experimental por el trabajo de Kamhi y Catts (1989) y,

los años escolares. Las habilidades educativas clave incluyen: en referencia al papel interpretado por factores genéticos, de Pennigton (1990). la idea de un por los fonológicos en

lectura de palabras sueltas de manera precisa y fluida, el origen de los déficits disléxicos. Este trabajo finalmente condujo a nuevas hipótesis de investigación. La

comprensión de lectura, expresión escrita y ortografía, reinterpretación de los trastornos de la lectura y la escritura desde un punto de vista lingüístico y la posterior

cálculo aritmético y razonamiento matemático. El DSM-V inversión del paradigma teórico dominante fueron significativamente apoyadas desde un punto de vista clínico

(APA, 2014) clasifica las discapacidades específicas de experimental por el trabajo de Kamhi y Catts (1989) y, en referencia al papel interpretado por factores genéticos, de

aprendizaje de la siguiente manera: Pennigton (1990). la idea de un por los fonológicos en el origen de los déficits disléxicos. Este trabajo finalmente

condujo a nuevas hipótesis de investigación. La reinterpretación de los trastornos de la lectura y la escritura desde
– 315,00: trastorno de la lectura;
un punto de vista lingüístico y la posterior inversión del paradigma teórico dominante fueron significativamente
– 315.2: trastorno de la expresión escrita;
apoyadas desde un punto de vista clínico experimental por el trabajo de Kamhi y Catts (1989) y, en referencia al
– 315.1: trastorno matemático.
papel interpretado por factores genéticos, de Pennigton (1990). la idea de un en referencia al papel que juegan los

Dentro de estas categorías nosográficas, las dificultades de factores genéticos, de Pennigton (1990). la idea de un en referencia al papel que juegan los factores genéticos, de

aprendizaje no se justifican por discapacidad intelectual, Pennigton (1990). la idea de un

disminución de la agudeza visual o auditiva, cualquier trastorno


mental o neurológico, adversidad psicosocial, falta de
412 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

el origen multifactorial no era nuevo porque Birch (1962) Habib (2000) destaca la hipoactivación de las regiones
había postulado previamente tres posibles mecanismos del parietal-temporal y occipital-temporal izquierdas en niños
trastorno de la lectura: deterioro de la capacidad para y adultos disléxicos, y del surco intraparietal en individuos
integrar información sensorial relacionada con las con discalculia. Según Habib, además, los disléxicos
percepciones auditivas y visuales; desarrollo insuficiente de presentan hiperactivación frecuente de la circunvolución
los sistemas sensoriales con predominio de uno de los dos frontal inferior izquierda y derecha como evidencia de
canales (visual o auditivo); desarrollo inconsistente de los procesos destinados a compensar los defectos de las
procesos de análisis y síntesis visuales y auditivos, lo que áreas corticales posteriores izquierdas involucradas en el
resulta en una capacidad disminuida para establecer procesamiento fonológico y ortográfico.
relaciones funcionales adecuadas entre los diversos códigos Además del uso de imágenes cerebrales, en algunos casos
de percepción. raros se realizó una autopsia en adultos que padecían
Este breve análisis muestra cómo el advenimiento del trastornos de la lectura, de la cual surgieron muchas
método wavelet y la neuroimagen ha sido capaz de definir "ectopias" (Galaburda et al., 1985): grupos desorganizados de
con precisión los aspectos neurobiológicos en SLD. De hecho, neuronas se desplazaron de su posición normal a la otra.
los estudios de neurociencia moderna (Basar, 1998; capas corticales. Estas ectopias fueron particularmente
Banachewski & Brandeis, 2007; deRegnier, 2005; Skoyles & significativas en las regiones lingüísticas y visuales cruciales
Skottun, 2004; Tervaniemi & Hungdahl, 2003; Ortiz et al., para la lectura.
2003) han destacado cómo una buena organización funcional En resumen, el advenimiento de las tecnologías digitales,
del sistemas córtico-subcorticales requiere una codificación como la imagen funcional y el método wavelet, permitió
adecuada de las señales que llegan a los analizadores afirmar que el cerebro de los disléxicos es atípico en su
corticales. En la década de los ochenta, Duffy y sus colegas estructura: diferentes regiones clave no están
(1980) encontraron anomalías en el EEG en individuos que suficientemente activas, tanto en términos de análisis visual
padecían LSD mediante el análisis de mapas de frecuencia y como en el procesamiento fonológico. Pero, ¿el
amplitud. Chin (Chin & Kassam, 1993), estudiando niños en descubrimiento de los mecanismos neuronales y genéticos
edad escolar, reportó la presencia de bandas de frecuencia en supuso un avance en las técnicas de intervención? ¿Los
el rango delta/theta en niños con trastornos del aprendizaje. supuestos multifactoriales y multigénicos hacen que el
Además de estas tecnologías innovadoras, cabe mencionar el proceso de rehabilitación sea aún más complejo?
descubrimiento de la imagen cerebral que, como afirmaba
Deheane (2009), permitió investigar la dislexia desde un 1.5. la neurorrehabilitacion
punto de vista anatómico, en particular en lo que se refiere a
las conexiones del lóbulo temporal (Paulesu et al., 1996). Los La aceptación de los supuestos multifactoriales y
datos encontrados por Paulesu y su equipo revelan multigénicos no debe representar una barrera
importantes desorganizaciones corticales en las que la infranqueable para el desarrollo de un plan de terapia
activación cerebral -medida a través del flujo sanguíneo- rehabilitadora. La expresión “atención de rehabilitación”
resulta atípica en las regiones medial e inferior del lóbulo significa una intervención específica bajo la guía de un
temporal izquierdo (Paulesu et al., 2001). Los investigadores especialista en rehabilitación (preferiblemente un
asumen que esta insuficiente activación representa la causa neuropsicólogo y un logopeda específicamente
de la dislexia y la segunda una consecuencia de la misma. capacitado) con la definición necesaria de:
Una anomalía de estas redes neuronales puede explicar los
– Objetivos;
trastornos fonológicos observados en los disléxicos. La
– Tiempo (ciclos de tratamiento);
hipótesis fonológica (Ramus, 2003) argumenta que las
– Frecuencia (número de sesiones semanales).
habilidades deficientes en lectura son totalmente atribuibles
a un único déficit en el procesamiento, almacenamiento y El contenido del tratamiento rehabilitador difiere de la
análisis de las unidades lingüísticas (fonemas) que didáctica escolar en cuanto a métodos y modos y,
caracterizan a los distintos idiomas. Estas diferencias especialmente, en que se guía por modelos
fonológicas, a su vez, pueden impedir que la región occipital- neuropsicológicos de referencia, y debe enmarcarse dentro
temporal ventral, es decir, el área visual de la forma de la de un marco teórico basado en el concepto de epigenética y
palabra, adquiera su propia competencia, lo que puede neuropatía. plasticidad. La formación de miles de millones de
resultar en una segunda subactivación observada en este millones de sinapsis en el cerebro adulto se encuentra hasta
nivel. cierto punto fuera del control absoluto de los genes
(Changeux, Courrège y Danchin, 1973).
G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 413

Puede considerarse como un proceso evolutivo epigenético con solo puede proporcionar información parcialmente sobre los enfoques
variación y selección aleatoria que ocurre durante el desarrollo de rehabilitación más efectivos que se deben adoptar con los
embrionario y continúa después del nacimiento. A diferencia de estudiantes italianos.
una visión pangenética (con el cerebro considerado como la Tressoldi y Vio (2011) presentaron un resumen de los estudios
realización predeterminada de la herencia genética), el modelo sobre la eficacia de los tratamientos de la dislexia realizados en
epigenético asume que las conexiones entre las neuronas se Italia. Los autores analizaron 41 resultados de tratamientos
establecen progresivamente con un alto grado de variabilidad. En derivados de 17 estudios realizados en Italia, por lo tanto sobre
algunos momentos críticos del proceso de desarrollo se produce disléxicos italianos, entre 2000 y 2010.
una especie de “ajuste” que explota la plasticidad del sistema Los distintos tipos de tratamiento se clasificaron según
nervioso, es decir, su capacidad de moldearse. La plasticidad el modelo teórico de referencia; esta clasificación cab se
cerebral representa por tanto una oportunidad, que puede ser puede resumir de la siguiente manera:
aprovechada para modificar la evolución “natural”, por así decirlo.
– Facilitación y automatización subléxica(Tressoldi,
Por lo tanto, la modificabilidad biológica del tejido nervioso es el
Iozzino, & Vio, 2007): el objetivo de estos
prerrequisito crucial para las intervenciones guiadas por el
tratamientos es el desarrollo de una asociación
terapeuta con el objetivo de promover reorganizaciones mejores
rápida y correcta entre palabras (léxica) o sílabas
que las que ocurrirían espontáneamente. En esta visión
(subléxica) y sus equivalentes fonológicos a través
neurocognitiva de la rehabilitación, el ejercicio debe concebirse
de la exposición taquistoscópica o facilitación
como la solución de un “problema” particular a través de la
perceptiva diversa.
activación de procesos cognitivos como la Atención, la Percepción,
– neuropsicológico: estos tratamientos (ie Benso, 2008;
la Memoria, etc., considerando que la recuperación es un proceso
Mogentale & Chiesa, 2009) enfatizan la importancia de
de Aprendizaje a realizar. dentro de la zona de desarrollo próximo
potenciar también las habilidades cognitivas distintas de
tal como la introdujeron las investigaciones de Vygotskij (1934).
la lectura, como la memoria verbal, la atención visual,
Los problemas que pertenecen a la zona de desarrollo próximo no
etc.
pueden ser resueltos por los propios niños, sino sólo a través de
– Equilibrio: tratamientos realizados según el
un tratamiento adecuado, porque incluye aquellos aprendizajes
procedimiento sugerido por Lorusso y Cattaneo
que aún no están maduros en los niños y por lo tanto deben ser
(2007), que prevé distintos ejercicios basados en
objeto del plan de tratamiento. Los objetivos de la
la exposición del material de lectura en función
neurorrehabilitación se centran precisamente en esta “región”, en
del tipo de dislexia de los participantes,
la que el aprendizaje alcanza su mayor nivel porque las
clasificados según procedimientos específicos
criticidades no están demasiado alejadas (hacia arriba o hacia
perceptivos, lingüísticos y mixtos.
abajo) con respecto a las habilidades ya presentes.
Finalmente, se identificaron otras dos categorías:
tratamientos mixtos, cuando los ejercicios incluían un
conjunto de trabajos que involucraban aspectos fonológicos,
Durante más de veinte años, el campo de los trastornos léxicos y subléxicos (ie Ripamonti et al., 2004, 2008) y
del aprendizaje ha visto la proliferación de varios tipos de tratamientos genéricos, que comprendían ejercicios no
intervención. atribuibles a modelos teóricos conocidos. .
Swanson (1999), después de haber dividido las intervenciones Como ya se mencionó, un tratamiento puede definirse
en instrucción directa e instrucción estratégica, destaca cómo se como efectivo cuando sus efectos mejoran la evolución
obtienen cambios importantes mediante procedimientos de del proceso en cuestión más que su evolución natural
instrucción directa para la recuperación de la precisión lectora y esperada. Al respecto, según Tressoldi (1996) y Tressoldi,
mediante procedimientos mixtos para la recuperación de las Stella y Faggella (2001), una tendencia de desarrollo
habilidades de comprensión. Chard, Vaughn y Tyler (2002), por el normal del proceso lector corresponde a una velocidad
contrario, creen que los enfoques más efectivos son aquellos lectora mejorada de 0,5 sílabas/segundo por año escolar,
capaces de proporcionar instrucciones directas sobre las tareas mientras que un niño/adolescente disléxico generalmente
de lectura, así como facilitar la retroalimentación. mejora su velocidad con un ritmo menor (0,30 syll/seg).
La comparación entre los modelos de tratamiento demuestra la
Dada la diferente relación entre la fonología y la ortografía mayor efectividad de los tratamientos subléxicos y neuropsicológicos.
italiana e inglesa, así como los diferentes criterios para la Los primeros permiten una mayor generalización de la información
clasificación de los trastornos del aprendizaje, los datos aprendida, mientras que los segundos probablemente mejoren
reportados en la literatura internacional habilidades transversales a la lectura de
414 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

el texto, las palabras y las no-palabras. Las medidas de eficiencia, (mostrado por los trabajos de Carreiras, Alvares, De
sin embargo, muestran que estos resultados se obtienen más Vega, 1993; Berninger, Yates y Lester, 1991; Tressoldi,
rápidamente con los tratamientos subléxicos, casi en la mitad del Lonciari y Vio, 2000) y un enfoque neuropsicológico,
tiempo requerido por los tratamientos neuropsicológicos. que implica la potenciación de habilidades cognitivas
Además de definir y confirmar las hipótesis etiológicas, la distintas a la lectura, como memoria verbal, atención
neuroimagen se ha utilizado para analizar los resultados de visual, etc. (Benso 2008). El protocolo se basa en el
los tratamientos de rehabilitación. concepto de modularización tomado de Karmiloff-
Las imágenes cerebrales muestran cómo los tratamientos Smith (1990) y el concepto de jerarquización de
intensivos de rehabilitación conducen básicamente a dos efectos módulos introducido por Moscovitch y Umiltá (1990).
en el cerebro: la normalización y la compensación (Kujala et al.,
2001; Simos, Fletcher et al., 2002; Temple et al., 2003; Eden et al.,
2004) . 2.2. dibujo experimental
Prácticamente todos los estudios basados en fMRI o
magnetoencefalografía detectan, tras el entrenamiento, una El estudio se planteó y llevó a cabo a través de un plan
reactivación en la región temporal izquierda. Este hecho experimental de un solo sujeto. La elección de los
puede explicar las mejoras en los desempeños que involucran instrumentos de evaluación cumplió con las directrices
habilidades fonológicas y metafonológicas. Además, fue nacionales emitidas por el Ministerio de Salud (Conferencia
posible observar la reactivación de la región visual ventral, de Consenso 3, 2011) sobre los Trastornos Específicos del
involucrada en la identificación de las secuencias de letras, así Aprendizaje.
como la reactivación de la región frontal inferior, asociada a Las variables dependientes medidas en este estudio están
la enunciación. Cada vez que una región cercana parece representadas por la velocidad y la precisión observadas en las
tomar el control, no es exactamente la misma que se activa tareas de lectura, así como el número de errores cometidos en las
en los niños normales (Dehaene, 2009). También se tareas de escritura. Además, las funciones cognitivas como la
observaron marcadas formas de compensación. La actividad búsqueda visual y el análisis fonético se considerarán variables
cerebral aumenta en áreas simétricas del hemisferio derecho, dependientes, ya que juegan un papel crucial en el desarrollo de
en las que circuitos “intactos” suficientemente cercanos a las las habilidades de lectura y escritura (Power et al., 2013;
funciones son probablemente “reciclados” en el proceso de Vidyasagar, 2013; Franceschini et al., 2013). ).
codificación. Las nuevas perspectivas de tratamiento incluyen En este estudio, la variable independiente está representada
definitivamente la estimulación magnética transcraneal por el tipo de entrenamiento (pensado como la integración del
(TMS). El TMS implica la aplicación en el cuero cabelludo de un método subléxico y neuropsicológico descrito anteriormente)
corto (∼200 mS) y potente (de 0,2 a 4,0 T) de pulso magnético utilizado para rehabilitar las habilidades de lectura y escritura.
a través de una bobina. El pulso magnético induce en la
superficie cortical por debajo de la bobina una corriente (En cuanto a la lectura, se le pide al paciente que lea un
eléctrica transitoria, que provoca la despolarización de las pasaje y una lista de palabras y no palabras. La velocidad de
membranas celulares (Barker et al., 1985) y la despolarización lectura se evalúa mediante la relación entre el número de
trans-sináptica de las neuronas corticales. Según Constanzo sílabas y los segundos que tarda en leerlas. Por el contrario,
et al. (2012) una estimulación magnética transcraneal para medir Para el nivel de precisión lectora se cuantifica el
repetitiva (rTMS) en el lóbulo parietal derecho aumenta la número de errores cometidos por el sujeto El resultado
precisión de la codificación de no-palabras. Los mecanismos obtenido para cada variable se comparará con una muestra
neurales inducidos por las técnicas de estimulación cerebral y de referencia nacional En cuanto a la escritura se le pide al
responsables de las mejoras conductuales aún son paciente que escriba un texto y una lista de palabras y no
desconocidos, por lo que requieren nuevas investigaciones. -palabras dictadas por el examinador En este caso, se evalúa
el número de errores cometidos en todas las pruebas y luego
se compara con la muestra de referencia nacional (estas
2. Materiales y métodos pruebas se describirán en la sección "Materiales").

2.1. Objetivo Para examinar la eficacia del tratamiento, unDibujo


experimental básico ABAutilizado: se caracteriza por la
El propósito de este artículo es describir un método de alternancia de pasos básicos de evaluación (pasos A),
tratamiento para los trastornos de lectura y escritura a través de pasos de intervención (pasos B) y pasos de seguimiento
una intervención basada en la integración de un sistema subléxico (paso A) (Barlow, 1984; Kazdin, 1982).
G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 415

Los resultados obtenidos en el paso B y posteriormente en la puntuación basada en el tipo de error (en comparación con
etapa de seguimiento han sido interpretados a través de un una escala de evaluación proporcionada por los autores de
análisis cualitativo basado en los resultados señalados en el la prueba). Los puntajes resultantes se compararán con la
estudio de Tressoldi, Stella y Faggella (2001), quienes analizaron la muestra normativa nacional, la cual deberá resaltar un
tendencia de desarrollo en niños normales y disléxicos en varias deterioro si este puntaje está por debajo de las 2
clases. desde el primero hasta el tercer año de la escuela desviaciones estándar para la variable velocidad y por
secundaria inferior. debajo del percentil 5 en lo que respecta a la variable
precisión.
2.3. Participantes • prueba de lectura basada en listas de palabras
y no palabras extraídas de Batteria per la
Para este estudio se seleccionó el caso de un niño de 8 valutazione della dislessia e della disortografia
años y 3 meses, que cursaba el III año de la escuela per l'etá evolutiva desarrollada por (Sartori,
primaria y encuadraba en los criterios para el diagnóstico Job, & Tressoldi, 1995) [La batería para la
del Trastorno Específico de Lectura y Escritura, de evaluación de la dislexia y la disortografía en la
acuerdo con el DSM-V , que decir: infancia] , que al igual que la prueba de
lectura, permite medir la velocidad y precisión
• un nivel intelectual apropiado para su edad
en el proceso de codificación de palabras. La
cronológica medido a través de la Escala de
lista de palabras consta de una serie de
Inteligencia Wechsler WISC-IV (Weschler D.,
términos ordenados según su frecuencia de
edición italiana 2012).
uso y valor de imagen. La lista de no-palabras
• sin déficit neurosensorial u otros trastornos psíquicos
incluye algunos términos sin sentido que
neurológicos.
cumplen con las reglas fonotácticas de la
• un grado de deterioro clínicamente significativo,
lengua nativa (en este caso, el italiano). La
definido por un desempeño 2 desviaciones estándar por
complejidad fonotáctica de las palabras de la
debajo de la media en la velocidad de lectura de un
lista crece gradualmente. Las puntuaciones
texto perteneciente a la batería MT (Cornoldi et al.,
obtenidas en las dos listas se comparan con la
1998) y por un grado de dificultad tal que impide el
muestra nacional normativa,
desempeño independiente del actividades de lectura
requeridas por los maestros. Este último criterio se
evaluó a través de entrevistas individuales con padres y Las pruebas utilizadas para evaluar las habilidades de escritura en cada
maestros. paso de evaluación fueron:
• asistencia escolar adecuada y regular, para excluir
• prueba de dictado basada en un texto tomado de Batteria
posibles situaciones de simple retraso en el aprendizaje.
per la valutazione delle competenze ortografiche – seconda
versione (Tressoldi et al., 2012) [la Batería para la evaluación
2.4. Materiales: Instrumentos de evaluación
de las habilidades ortográficas
– segunda versión] según el año escolar cursado,
Las pruebas utilizadas para evaluar las habilidades lectoras en cada
lo que permite el control ortográfico. En esta
paso de evaluación fueron:
batería se ha seleccionado la prueba 1 (el “dictado
• prueba de lectura basada en un texto perteneciente de texto”), en la que se pide al sujeto que escriba
a la Batería MT según el año escolar cursado un texto dictado caracterizado por contenidos,
(Cornoldi et al., 1998) [batería MT], que permite complejidad sintáctica y palabras elegidas según
medir la velocidad y precisión. En esta prueba se la clase a la que asiste el sujeto.
pide al sujeto que lea un texto de 305 sílabas lo más • prueba de escritura basada en listas de palabras y
rápido posible. Para evaluar las variables velocidad y no palabras tomadas de Batteria per la valutazione
precisión lectora, el examinador tomará nota del della dislessia e della disortografia per l'età evolutiva
número de segundos que tarda en leer el texto, así desarrollada por (Sartori, Job y Tressoldi, 1995) [La
como de los errores cometidos. Para determinar la batería para la evaluación de la dislexia y la
velocidad de lectura, el examinador calculará la disortografía en la infancia], que, al igual que el
relación entre el número de sílabas y los segundos dictado de un texto, permite medir habilidades
que tarda en leerlas. En cuanto a la exactitud, el ortográficas en pruebas con menor carga cognitiva.
examinador atribuirá un error La prueba 2 consiste en una prueba de lectura, en
416 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

que el sujeto debe escuchar y escribir palabras con en vigor, que son cruciales para el aprendizaje de las
diferente frecuencia de uso. La lista de nonwords habilidades de lectura y escritura. La puntuación, en
(prueba 3) incluye términos sin sentido que cumplen comparación con la muestra normativa nacional, se
con las reglas fonotácticas de la lengua nativa (en considera por debajo del promedio si se ubica por debajo de
este caso italiano). Esta prueba permite evaluar la las dos desviaciones estándar.
eficacia de la escritura indirecta. Los puntajes • Evaluación de las habilidades lingüísticas desde el punto
obtenidos en las dos listas se comparan luego con la de vista fonético-fonológico (Test di Programmazione
muestra normativa nacional, que debe resaltar un Fonologica di Cossu; Cossu G.; University of Parma) [Test
deterioro si el puntaje está por debajo del percentil de Programación Fonológica desarrollado por Cossu].
5. En esta prueba se le pide al sujeto que repita oralmente
algunas palabras con baja frecuencia de uso
Las pruebas utilizadas para evaluar las habilidades de cálculo
pronunciadas por el examinador. Esta prueba evalúa la
en el paso de evaluación inicial (paso A; Tabla 3) no repetidas
capacidad del paciente para ordenar los sonidos
dadas las habilidades adecuadas en comparación con la muestra
manteniendo el orden fonotáctico y la pronunciación
de la misma edad cronológica fueron:
adecuados. La puntuación, en comparación con la
• Batteria per la Discalculia Evolutiva [Batería para la muestra normativa nacional, se considera por debajo
Discalculia del Desarrollo] (Biancardi et al., 2004). Esta del promedio si se ubica por debajo de las dos
prueba evalúa las habilidades numéricas y aritméticas desviaciones estándar.
de los niños que asisten a la escuela primaria y • Evaluación de las habilidades de memoria
secundaria inferior. Las primeras se evalúan a través de fonológica (Ripetizione di Non parole, Batteria
cinco subpruebas que incluyen transcodificación VAU-MELF, Bertelli & Bilancia, 2008) [Repetición
numérica, codificación semántica y procesamiento de Non-Words – Batería VAU-MELF]. En esta
numérico, mientras que las segundas se basan en prueba, se le pide al sujeto que repita oralmente
tantas subpruebas relacionadas con hechos aritméticos una lista de no palabras proporcionada por el
(por ejemplo, tablas de multiplicar) como con cálculo examinador, que tienen diferente longitud
mental y escrito. Finalmente, el puntaje total obtenido al (número de sílabas), complejidad fonológica
sumar el puntaje resultante de todas las subpruebas de (presencia/ausencia de grupos de consonantes) y
la batería se compara luego con una muestra normativa nivel de similitud de palabras (similitud entre las
nacional, que deberá resaltar un deterioro si el palabras). . Según investigaciones inglesas
resultado es inferior a 70. (Gathercole, Wills, Emslie y Baddeley, 1991) e
italianas (Bertelli y Bilancia, 2003), la longitud de
Las pruebas utilizadas para evaluar el desarrollo de aspectos
las no-palabras (es decir, las polisilábicas) y su
cognitivos útiles para el plan de tratamiento neuropsicológico
bajo nivel de semejanza con las palabras pueden
fueron:
considerarse mejores instrumentos de evaluación
• Evaluación de niveles de atención de baja carga de la memoria fonológica, la cual es importante
cognitiva en ausencia de código alfabético (Test delle para el aprendizaje de las habilidades de lectura y
campanelle modificato, Biancardi et al., 1997) [Modified escritura. La puntuación, comparada con la
Bell Test] y en presencia de código alfabético (Prove di muestra normativa nacional,
Prerequisito per la Diagnosi delle Difficoltá di Lettura e • Memoria visoespacial (Test di Corsi – Batería para la
Scrittura PRCR -2, Área SD) [Prueba previa al diagnóstico valoración de la memoria visiva y espacial BVS,
de trastornos del aprendizaje y la escritura, Cornoldi et Mammarella et al., 2008) [Test de Corsi – Batería para la
al., 2009; Área SD]. En la primera prueba (Prueba de evaluación de la memoria visual y espacial]. En esta
campana modificada), se le pide al sujeto que prueba, tomada del test de Corsi (1979), el sujeto debe
identifique una campana dibujada entre varios otros primero seguir y repetir los mismos movimientos del
dibujos lo más rápido posible en un modo de búsqueda examinador (Lapso progresivo) y luego, en la segunda
no serial. En la segunda prueba (Área SD), el sujeto debe prueba, realizarlos en orden inverso (Lapso regresivo).
encontrar simultáneamente dos grafemas objetivo en Esta prueba ayuda a evaluar las habilidades de memoria
una lista de letras alfabéticas. Esta prueba implica la espacial. La puntuación, medida a través del índice span
capacidad de discriminación y búsqueda visual (de (correspondiente al número de ítems recordados en el
izquierda a derecha), así como la capacidad de llevar la orden correcto) se compara con la muestra normativa
memoria a corto plazo nacional y
G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 417

se considera por debajo del promedio si se ubica por debajo de – Conocimiento de las combinaciones de
las dos desviaciones estándar. signos/sonidos: análisis, codificación y
• Memoria de trabajo verbal (Una batteria per transformación de grafemas/fonemas en
la valutazione della memoria di lavoro in etá sílabas y palabras a través de tarjetas con
evolutiva, Bertelli et al., 2007) [Listening grafemas monosílabos o silábicos (para ser
Recall]. Para completar el análisis del bucle leídos, reconocidos y seleccionados), juegos
fonológicoarticulatorio según el modelo (ej. rifa, juego de la oca), software ( Dislessia
desarrollado por Baddeley (1986), se e trattamento sublessicale [Dislexia y
someten al sujeto unas frases, a quien se le tratamiento subléxico], Cazzaniga et al.,
pide que juzgue la verdad o falsedad de 2007);
cada frase tan pronto como la escuche y – Conocimiento de grupos de consonantes con la
recordar, al final de cada secuencia, la aplicación de las reglas de conversión de signos y
última palabra de cada una de ellas. A cada sonidos a unidades mayores;
sujeto se le asignan dos tareas: 1. escuchar – Conocimiento de diagramas/trigramas
atentamente las oraciones para determinar (grupos grafémicos asociados a un
si son verdaderas o falsas (este juicio obliga sonido): identificación, discriminación,
al sujeto a prestar atención a la oración reconocimiento y escritura de sílabas con
completa y no solo a la última palabra) y 2. diagramas y trigramas.
recordar todas las últimas palabras de las B. Automatización de las correspondencias estables:
oraciones. Las secuencias, que van de al necesidad de “forzar” la lectura léxica mediante el
menos una a seis oraciones, se uso de un taquistoscopio, instrumento que
proporcionan en orden creciente. El permite la exposición temporizada de los
marcador, estímulos. El taquistoscopio ayuda a definir la
duración del estímulo (en este caso las palabras
en la pantalla del ordenador), para evitar la
lectura fonológica y mostrar diferentes palabras

2.6. Métodos: Procedimiento (en cuanto a frecuencia de uso, longitud y


complejidad) para adaptarse a las características

La sesión de valoración del nivel básico se ha y mejoras del sujeto. Cada sesión incluyó la

realizado en la clínica y ha tenido tres citas de presentación de 10 listas de palabras. El objetivo

una hora. Durante las pruebas, el examinador se planteado fue leer todas las palabras de cada

sentaba frente al sujeto y utilizaba material lista en un tiempo inferior a 200 ms (estrategia

impreso. El resultado de las pruebas ayudó a léxica). La lista se consideró “aprobada con éxito”

desarrollar un plan de rehabilitación del cuando, por lo menos tres veces, el porcentaje de

tratamiento. Después de elegir un modo de aciertos del niño alcanzó el 90%.

tratamiento (siguiendo el modelo subléxico y


neuropsicológico), se pide al niño que realice las • mejora de los componentes atencionales: ejercicios
siguientes actividades, moduladas según el nivel de atención con interferencia visual y auditiva
inicial de lectura y ortografía. Es un tratamiento denominados “PASAT – Paced Auditory Serial
quincenal de internación (45 minutos por Addition Test” (Gronwall, 1977; Benso, 2004a). El
sesión), con dos ciclos de tres meses de duración PASAT tiene como objetivo agilizar la asignación de
cada uno (paso B). Luego se realiza una los aspectos atentos involucrados y dotar al Sistema
evaluación de seguimiento a los 6 meses (paso Ejecutivo de los recursos adecuados. En el método
C). El protocolo de rehabilitación de las de tratamiento PASAT de Benso, se usan tarjetas con
habilidades de lectura implica una serie de números para hacer sumas y multiplicaciones.
intervenciones, incluidas algunas nuevas, – Tarjetas: preparar una treintena de tarjetas con los
números correspondientes a las operaciones
• Dirigido a la recuperación del módulo: matemáticas. Las tarjetas deben apilarse y girarse
A. estabilización de las correspondencias hacia el sujeto; luego, de acuerdo con la regla
inestables de grafemafonemas y mejora de PASAT, el sujeto deberá sumar o multiplicar las dos
las habilidades metafonológicas: últimas cartas mostradas. El mismo ejercicio será
418 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

Se realiza con las cartas inmediatamente vueltas 3. Resultados


boca abajo, de modo que el sujeto no puede ver la
última carta a diferencia de la prueba anterior. Las tablas 1a, 1b y 2 muestran datos brutos y puntuaciones z (o
Este ejercicio es más difícil que el anterior, porque rangos percentiles) con respecto a los valores medios de la
también involucra la memoria, ya que el sujeto no muestra italiana para el año escolar al que asistieron. Las
puede estar pendiente de los números a sumar o puntuaciones se refieren a los tres pasos de evaluación:
multiplicar.
– Tablas: los números correspondientes a los “hechos • PASO A: evaluación inicial
matemáticos” se disponen en una tabla grande • PASO B: evaluaciones al final de los dos ciclos de
(incluso del tamaño de 2 hojas A4) en 2,5×2,5 tratamiento
celdas. Estos tamaños son puramente indicativos, • PASO C: análisis de seguimiento después de 6 meses desde
ya que se trata de un tratamiento y no de una la última intervención, durante los cuales el niño no ha
prueba estandarizada, por lo que el examinador realizado ningún tipo de ejercicio de fortalecimiento.
puede adaptar libremente los tamaños a las
necesidades específicas del sujeto. El examinador Para evaluar la eficacia de un tratamiento de rehabilitación
señalará unos números con un lápiz, eligiendo de la habilidad lectora, se han comparado los valores de
aleatoriamente las casillas, y el sujeto deberá cambio de los parámetros de velocidad de lectura, obtenidos
sumar o multiplicar los dos últimos números a través de los tratamientos descritos anteriormente, con los
seleccionados según la regla PASAT. valores estimados de evolución natural (sin ninguna
Posteriormente, se puede cambiar el tamaño de intervención de refuerzo), un punto de referencia determinar
las celdas y los números escritos en ellas, para la efectividad de cualquier tratamiento de rehabilitación de
obligar al sujeto a cambiar a otro foco de atención las habilidades lectoras. Cualquier método de rehabilitación,
visual. Una celda pequeña puede contener un para ser considerado efectivo, debe conducir a un cambio
número grande o viceversa. Tras una primera fase, mayor al esperado sin la implementación de procedimientos
en la que se aceleran los conocimientos ya específicos de recuperación. El artículo de Tressoldi, Stella y
adquiridos por el sujeto (como los hechos Faggella (2001) indica que la tasa de velocidad de lectura
matemáticos que ya ha modularizado) y se natural y anual en italianos disléxicos aumenta alrededor de
involucran distintos tipos de atención, se aumenta 0,29 syll/s. para palabras (frente a 0,52 syll/s. de lectores
el entrenamiento del sistema de ejecución normales), y 0,14 syll/s. para no-palabras (contra 0,28 syll/s.
mediante la introducción de algunas
interferencias. Se utilizan las tablas anteriores con Analizando la lectura de los datos clínicos, durante un
la diferencia de que el examinador dice los periodo de tratamiento de unos seis meses (paso B1 y
números en voz alta (interferencia auditiva B2), se ha observado una tendencia de mejora superior al
congruente) o llama números aleatorios que no rendimiento esperado tras un año sin ninguna
coinciden con los señalados con el lápiz. En este intervención rehabilitadora específica (evolución
caso, el sujeto no puede “confiar” en el estímulo espontánea del trastorno). El incremento en la velocidad
auditivo e interpreta los números leídos en voz alta lectora (Cuadro 1a) es igual a 0,76 sílabas por segundo
solo como una interferencia (interferencia auditiva para la estrategia léxica ya 0,38 para la fonológica.
incongruente). También se ha observado una estabilización de las
habilidades lectoras en el paso de seguimiento (paso C).
Las mejoras logradas en el parámetro de velocidad no
Entre los materiales utilizados se encuentran: “Dislessia e afectan negativamente al parámetro de precisión, de
Trattamento sub lessicale” [Dislexia y tratamiento subléxico] hecho ha habido una disminución de errores en el uso de
(Cazzaniga et al., 2007), “Recupero in la estrategia tanto léxica como fonológica. En cuanto a la
ortografia” [Recuperación de la ortografía] (Ferraboschi & precisión ortográfica (Tabla 1b), tanto el dictado de texto
Meini, 2003), actividades de barrera. El uso del taquistoscopio como la escritura de palabras individuales y no palabras
favoreció ejercicios que involucran diferentes tipos de muestran una tendencia de mejora (del percentil 5 al 10
atención tales como alerta, desplazamiento espacial, enfoque, en la prueba de palabras individuales, y del percentil 5 al
movimientos oculares, además, por supuesto, de la 10 al 15 en las no palabras) durante el tratamiento (paso
automatización de las correspondencias grafema-fonema B1 y B2). Incluso en el dictado de texto, la cantidad de
previamente establecidas. errores muestra una disminución durante el
G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 419

Tabla 1a
Valores de lectura rápida obtenidos en los tres pasos de evaluación de ABA

paso A paso B1 paso B2 paso C paso A paso B1 paso B2 paso C


sílabas/seg sílaba /seg sílaba /seg sílaba /seg San Dev. (DS) San Dev. (DS) San Dev. (DS) San Dev. (DS)
texto MT (Cornoldi C. y 1.08 1.55 1.96 1.92 z:-1,74 z: –1,31 z: –1,26 z: –1,05
Colpo G. 2011)
LISTA DE PALABRAS - PRUEBA 2 1.04 1.48 1.82 1.80 z: –1,66 z: –1,03 z: –0,54 z: –1,29
(DDE-2; Sartori G: et al., 2007)
LISTA DE NO PALABRAS – PRUEBA 3 0.72 0.88 0,92 1.10 z:–1.7 z:–1.3 z: –1,2 z: –1,2
(DDE-2; Sartori G: et al., 2007)

Tabla 1b
Valores de precisión de lectura obtenidos en los tres pasos de evaluación de ABA

paso A paso B1 paso B2 paso C paso A paso B1 paso B2 paso C


Datos sin procesar Datos sin procesar Datos sin procesar Datos sin procesar Percentil percentil percentil percentil
Rango/DS Rango/DS Rango/DS Rango/DS

texto MT (Cornoldi C. y 13 7 3.5 6 por debajo del 5to 60 a 70 80 a 90 60 a 70


Colpo G. 2011)
LISTA DE PALABRAS - PRUEBA 2 14 7 7 6 5to > 15 > 15 15
(DDE-2; Sartori G: et al., 2007)
LISTA DE NO PALABRAS – PRUEBA 3 13 11 7 9 10 15 > 15 15
(DDE-2; Sartori G: et al., 2007)
COMPRENSIÓN DE TEXTO MT 4/10 9/10 8/10 10/12 por debajo del 5to 75 a 90 75 a 90 75 a 90
(Cornoldi C. y Colpo G. 2011)

Tabla 2
Valores de precisión ortográfica obtenidos en los tres pasos de evaluación de ABA

paso A paso B1 paso B2 paso C paso A paso B1 paso B2 paso C


Datos sin procesar Datos sin procesar Datos sin procesar Datos sin procesar Percentil Percentil Percentil Percentil
Rango/DS Rango/DS Rango/DS Rango/DS
DICTADO DE TEXTO – PRUEBA 1 19 dieciséis 12 19 z: <–3 z: –2,72 z: –1,71 z: <–3
(BVSCO-2; Tressoldi PE et al., 2012) LISTA
DE PALABRAS – PRUEBA 6 10 8 6 6 5to 10 10 por debajo del 5to

(DDE-2; Sartori G: et al., 2007)


LISTA DE NO PALABRAS – PRUEBA 7 9 5 4 2 5 al 10 15 15 15
(DDE-2; Sartori G: et al., 2007)

Tabla 3
Valores de precisión de cálculo obtenidos en los pasos de evaluación A período de tratamiento. Los resultados posteriores al
Paso A tratamiento no se nivelan en el paso de control de
Batería para discalculia del desarrollo puntuación ponderada seguimiento (paso C), en el que el desempeño del niño es
(BDE; Biancardi et al., 2004) equivalente al observado en el pretratamiento (paso A). El
NÚMERO Y CÁLCULO 105
tipo de tratamiento (subléxico y neuropsicológico) permitió la
COCIENTE
NÚMERO DE COCIENTE 99 estimulación de algunas funciones cognitivas (atención,
CÁLCULO 9 memoria) por debajo del promedio en la condición previa al
Lectura de números 9 tratamiento (paso A). En particular (tabla 4) se ha observado
escribir números 11
una mejora en el uso de la atención selectiva visual y la
números repetidos 10
Codificación semántica 11 vigilancia tanto en ausencia como en presencia del código
CUOTA DE CÁLCULO 109 alfabético y la memoria fonológica. Este último, sin embargo,
Tablas de multiplicar 10 se mantiene por debajo de la media en función de la edad
Cálculo mental 10
Suma/resta por debajo de 10 9 cronológica y podría representar una de las principales
Suma/resta por encima de 10 10 causas de la ineficacia del tratamiento de los trastornos de la
Cálculo escrito 10 escritura (tabla 2).
420 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

Tabla 4
Puntuaciones valores obtenidos en pruebas de investigación neuropsicológica en los dos pasos de evaluación de la ABA

Paso A Paso B1 Paso B2


Datos sin procesar percentil Datos sin procesar percentil Datos sin procesar percentil
Rango/DS Rango/DS Rango/DS

Prueba de campana modificada Precisión: 35 z: –1,45 Precisión: 39 z: –1,05 Precisión: 45 z: –0,43


(TMC; Biancardi A. et al., 1997) Velocidad: 101 z: –1,81 Velocidad: 105 z: –1,45 Velocidad: 113 z: –0,63
Prueba de prerrequisito para la LB: 11 omisiones z: –1,83 LB: 7 omisiones z: –0,63 LB: 1 omisiones z: 1,15
diagnóstico de trastornos del TOC: 12 omisiones z: –1,39 TOC: 8 omisiones z: –0,45 TOC: 3 omisiones z: 0,72
aprendizaje y la escritura (Cornoldi C. et
al., 2009; Area SD):
Repetición de no-palabras- 19/40 z: <–3 20/40 z: <–3 25/40 z: –2,10
Batería VAU-Melf
(Bertelli B., Bilancia G., 2008)
Test de Programación Fonológica 7 procesos z: <–3 4 procesos z: <–3 2 procesos z: –1,12
desarrollado por Cossu
(Cossu G.; Universidad de Parma)
Escuchar Recordar Puntuación: 9 z: –1,61 Puntuación: 12 z: –0,8 Puntuación: 13 z: –0,7
(Bertelli et al., 2007) lapso: 1 z: –2,4 lapso: 2 z: –0,4 lapso: 2 z: –0,4
Prueba de Corsi (BVS; Lapso progresivo: 3 promedio Lapso progresivo: 3 promedio Lapso progresivo: 4 Promedio
Mammarella CI et al., 2008) Lapso regresivo: 3 Lapso regresivo: 3 Lapso regresivo: 3

3.1. Discusión fortalezas y debilidades, la frecuencia de entrenamiento, su


óptima distribución en la semana y la motivación son factores
Los datos presentados en este trabajo confirman el clave para la consecución de los objetivos del tratamiento.
grado de efectividad de los tratamientos basados en la
identificación automatizada de sílabas y palabras junto 3.2. Límites de investigación
con la potenciación integrada de aspectos
neuropsicológicos como la atención visual y el bucle Las limitaciones de nuestro estudio están ciertamente
fonológico (método neuropsicológico; Benso, 2008), representadas por la ausencia de neuroimágenes, con el fin de resaltar
aunque en el condición de seguimiento sólo algunas los cambios (es decir, la reactivación) en ciertas áreas del cerebro
habilidades mantienen el progreso alcanzado. En unos involucradas en las actividades de fortalecimiento.
seis meses, con especial referencia a los trastornos de la El próximo objetivo está entonces representado por la
lectura, fue posible obtener un cambio igual al esperado ampliación de la muestra involucrada en un camino de
en un año sin ningún tratamiento específico. Por ahora se fortalecimiento, así como por el uso de la neuroimagen, que es
acepta que un trastorno neurofuncional puede cambiar capaz de enfatizar la actividad cerebral antes y después de la
como resultado de tratamientos centrados en el déficit, intervención en los procesos de codificación (lectura y escritura)
especialmente a la luz de una serie de evidencias y /o el uso de los instrumentos básicos de cálculo.
publicadas en los últimos años sobre el cambio de la
función cerebral resultante de la rehabilitación (ver en la
sección de este artículo “Neurorehabilitación”). Estos 4. Conclusiones
estudios muestran claramente cómo la plasticidad del
sistema nervioso central es muy alta siempre que el El objetivo de este trabajo es describir un tratamiento para
individuo es sometido a tratamientos dirigidos, en fase de los trastornos de la precisión y la velocidad lectora mediante
aprendizaje y dentro de la zona de desarrollo próximo. una intervención basada en la combinación de un método
Benso et al., 2007, señala que un módulo (en este caso el de subléxico (mostrado en los trabajos de Carreiras, Alvares &
lectura), que aún no ha alcanzado una completa automatización De Vega, 1993; Berninger, Yates, & Lester, 1991 ; Tressoldi,
para diversos problemas, sólo puede ser mejorado a través de Lonciari, & Vio, 2000) y un enfoque neuropsicológico, que
una exposición frecuente y constante al aprendizaje, siguiendo la implica también el fortalecimiento de habilidades cognitivas
lógica del diferentes habilidades que los hombres pueden o distintas a la lectura, como la memoria verbal, la atención
quieren lograr (es decir, deportes, artes corporales, instrumentos visual, etc. (Benso, 2008). La investigación neuropsicológica y
musicales). Por tanto, además de una adecuada valoración el tratamiento subléxico representan en la actualidad el mejor
neuropsicológica que ayude a identificar enfoque para el tratamiento de la lectura
G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 421

y trastornos de la escritura en las primeras etapas de la recursos de lectura y atencionales y el supervisor del sistema de
alfabetización. El uso y la efectividad del software taquistoscópico atención dedicado]. Dislessia (Dislexia) vol. 2. 167-181. Erickson,
Trento (Italia).
en este proyecto de rehabilitación (utilizado para automatizar la
Berninger, V. Yates, C. y Lester, C. (1991). Múltiples ortográficos
correspondencia grafema-fonema) confirma la importancia de las
códigos en la adquisición de habilidades de lectura y escritura. Leyendo y
tecnologías de asistencia dentro de los proyectos de rehabilitación escribiendo.Una revista interdisciplinaria,3, 115-149.
relacionados con los trastornos del aprendizaje. Bertelli, B. y Bilancia, G. (2003). La maduración de la libertad condicional e
Como se mencionó anteriormente, los SLD representan un la valutazione del loop fonologico nella dislessia evolutiva [La
repetición de las no-palabras y la evaluación del bucle
trastorno crónico, en consecuencia, el tratamiento no
fonológico en la dislexia].Psichiatria dell'Infanzia e
resuelve la causa raíz del problema, pero puede otorgar un
dell'Adolescenza, 70, 733-745
uso del proceso (es decir, la lectura) decididamente más Bertelli, B. y Bilancia, G. (2008). Ripetizione di Non Parole –
instrumental para la vida cotidiana. La intervención, como ya Batería VAU-MELF. [Repetición de No-Palabras – Batería VAU-
se mencionó, depende en gran medida de un adecuado MELF] Giunti OS
Bertelli, B., Bilancia, G., Majorano, M. y Pettenati, P. (2007) Una
diagnóstico (nosográfico, en la infancia y de funciones) así
batteria per la valorazione della memoria di lavoro in età evolutiva:
como de un sólido pronóstico (de funciones y desarrollo),
Studio su un campione di bambini italiani fra i 5 ei 12 anni. Giornale
dentro de un proyecto de tratamiento (cuidado) dinámico. Italiano Di Psicologia [Una batería para la evaluación de la memoria
de trabajo en niños: Estudio sobre una muestra de niños italianos
entre 5 y 12 años. Revista Italiana de Psicología] / a. XXXIV. 3,
Conflicto de intereses 741-763.
Bertelli, B., Moniga, S. y Pettenati, P. (2014) (en Marotta, L. y
Los autores no tienen relaciones financieras ni personales con Caselli, MC, a cura di). I Disturbi di Linguaggio [Trastorno Específico
del Lenguaje], Erickson, Trento (Italia).
otras personas u organizaciones que puedan influir (sesgar) de
Biancardi A. y Nicoletti C. (2004). Batteria per la Discalculia Evo-
manera inapropiada en este trabajo.
lutiva (BDE). [Batería para la Discalculia del Desarrollo]. Ediciones
Omega.
Biancardi, A. y Stoppa, E. (1997). Test delle Campanelle Modifi-
Referencias
cato [Prueba de campana modificada]. Ediciones Omega.
Bilancia, G. (1988). Facilitazione dei processi gnosici nel trattamento
Akshoomoff, N. y Pierce, K. (2002). La base neurobiológica dell'arto superiore del bambino con emiparesi da Paralisi Cerebrale
del autismo desde una perspectiva del desarrollo.Desarrollo y [Facilitación de procesos gnósticos en el tratamiento del miembro
Psicopatología,14, 613-634. superior de niños con hemiparesia por parálisis cerebral];
Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013). Diagnóstico y estadístico Riabilidad y aprendizaje: 8/3.
Manual de trastornos mentales (5ª ed.). Washington, DC: Autor. Arbib, M. Abedul, HG (1962). La dislexia y la maduración de la función visual.
(2005) Del reconocimiento de acciones similares a las de los monos a las En: Money, J. (Ed.), Reading Disability: Progress and Research
lenguaje: Un marco evolutivo para la neurolingüística. Ciencias del Needs in Dyslexia. John Hopkins Press, Baltimore, págs. 161.
comportamiento y del cerebro,28, 105-167. Borrel-Carrio,' F., Suchman, AL y Epstein, RM (2004). Él
Aslin, RN y Pisoni, DB (1980) Algunos procesos de desarrollo Modelo biopsicosocial 25 años después: principios, práctica e
en la percepción del habla: In Child Phonology (Yeni-Komshian ed), indagación científica.Ann Fam Med,2(6), 576-582
Academic Press. Bortolini, U. (1992). La Percezione dei suoni lingüistici nei bambini.
Banaschewski, T. y Brandeis, D. (2007). Anotación: ¿Qué eléctrico [La percepción de los sonidos del habla en los niños]. Padua (Italia).
la actividad cerebral nos dice acerca de la función cerebral que otras técnicas Edizioni Librería Progetto
no pueden decirnos desde una perspectiva psiquiátrica infantil.J Psiquiatría Bortolini, U. (2002). Diagnosi e trattamento differenziali in bam-
Psicológica Infantil,48(5), 415-35. bini con Disturbo Specifico di Linguaggio (en I Disturbi dello
Barlow, DH y Hersen M. (1984) Diseños experimentales de caso único: Sviluppo a cura di Vicari, S., e Caselli, MC,). [Diagnóstico y
Estrategias para estudiar el cambio de comportamiento (2ª ed.). Nueva York: tratamiento diferencial en niños con trastorno específico del
Pergamon Press lenguaje (en Trastornos del Desarrollo)] Il Mulino
Benso, F. (2004a). Neuropsicologia dell'attenzione. Teoría y tratamiento Bruner, JS (1970). El crecimiento y la estructura de la habilidad en: Meca-
tamenti nei disturbi di apprendimento. [Neuropsicología de la atención. nisms of motor skill Development (KJ Connolly ed.), Academic Press.
Teoría y tratamiento de los trastornos del aprendizaje] Pisa (Italia): Del
Cerro. Carreiras, M., Alvares, CJ y Lester, C. (1991). Frecuencia de la sílaba
Benso, F. (2007). Un modelo de interacción con el Sistema Attentivo y reconocimiento visual de palabras en español.Revista de Memoria y
Supervisore ei sistemi specifici nei diversi apprendimenti. [Un Lenguaje,32, 766-780.
modelo de interacción entre el sistema de atención Supervisor y Cazzaniga, S., Re, AM, Cornoldi, C., Poli, S. y Tressoldi, PE
sistemas específicos en los diferentes desarrollos de aprendizaje]. (2007). Dislessia e trattamento sub-lessicale. [Dislexia y
Saggi - Desarrollo infantil y discapacidades - vol. 32 n.4. 39-52. tratamiento subléxico] Edizioni Erickson, Trento (Italia)
Benso, F., Berriolo, S., Marinelli, M., Guida, P., Conti, G., & Frances- Changeux, J.-P., Courrège, P., & Danchin, A. (1973), A Theory of the
Cangeli, E. (2008). Stimolazione integrata dei sistemi specifici per la Epigenesist of Neuronal Networks by Selective Stabilization of
lettura e delle risorse atenta dedicate e del sistema attentivo Synapses, en -Proceeding of the Natural Academy of Sciences 70,
supervisore. [Estimulación de sistemas específicos integrados para pp. 2974-2978.
422 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

Chard, D., Vaughn, S. y Tyler, BJ (2002). Una síntesis de la investigación. Galaburda, AM, Sherman, GF, Rosen, GD, Aboitiz, F., &
sobre intervenciones efectivas para desarrollar la fluidez en la lectura con Geschwind, N. (1985). Dislexia del desarrollo: cuatro pacientes
estudiantes de primaria con discapacidades de aprendizaje.Revista de consecutivos con anomalías corticales.ann neurol,18(2), 222-233.
problemas de aprendizaje,36, 386-406. Griffiths, YM y Snowling, MJ, (2002) Predictores de excepción
Chin, S. & Kassam, SA Análisis de la señal EEG usando wavelet Lectura de palabras y no palabras en niños disléxicos: la hipótesis de la
descomposición, en Actas de la Conferencia sobre Ciencias y gravedad.Revista de Psicología Educativa 94(1), 34-43. Gronwall, D.
Sistemas de la Información, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, (1977). Tarea auditiva de suma en serie con ritmo: una medida
24-26 de marzo de 1993. de recuperación de una conmoción cerebral.Habilidades perceptivas y motoras,44,
Chomsky, N. (1993) Lenguaje y Pensamiento, Wakefield RI. 367-373.
Conway, MA y Pleydell-Pearce, CW (2003). neurofisiología- Habib, M. (2000). La base neurológica de la dislexia del desarrollo
correlatos ical de la memoria para eventos experimentados e una visión general y una hipótesis de trabajo.Braitl,123, 2373-2399.
imaginados. Neuropsicología,41, 334-340 Hermann, K. (1959). Discapacidad de lectura: un estudio médico de la palabra
Conferencia de Consenso [www.snlg-iss.it/cms/files/Cc Disturbi ceguera y discapacidades relacionadas. Springeld, Ill: Charles C.
Aprendizaje sitio.pdf] Thomas.
Cornoldi, C. e & Colpo, G. (1998). Nuove prueba di lettura MT por Jeannerod, M. y Rizzolatti, G. (1995). Agarrar objetos: el cor-
la scuola primaria [MT Battery] Organizzazioni Speciali, Firenze Mecanismos ticales de Transformación Visuomotora.LATAS 18/7,
(Italia). 314-320.
Cornoldi, C., Miato, L., Molin, A. y Poli, S. (2009) Prove di Pre- Kaas, JH, Gharbawie, OA y Stepniewska, I. (2011). Él
requisito per la Diagnosi delle Difficoltà di Lettura e Scrittura organización y evolución de las vías motoras multisensoriales de la
seconda edizione (PRCR -2). [Prueba previa al diagnóstico de corriente dorsal en primates.Neuroanat frontal,5, 34
trastornos del aprendizaje y la escritura, Área SD] Edizioni Erickson, Kamhi, A. y Catts, H. (Eds.). (l989). Discapacidades de lectura: un desarrollo
Trento (Italia) perspectiva del lenguaje opmental. Boston: Allyn & Bacon. Kapperss, J.
Cossu, G. Università degli studi di Parma [Programa Fonológico- (1997) Tratamiento ambulatorio de la dislexia mediante estimulación
Prueba de ming desarrollada por Cossu; Universidad de Parma] lación de los hemisferios cerebrales.Revista de problemas de aprendizaje
Costanzo, F., Menghini, D., Caltagirone, C., Oliveri, M., & Vicari, , 30(1), 100-125;
S. (2012). La rTMS de alta frecuencia sobre el lóbulo parietal izquierdo Karmiloff–Smith, A. (1990). Más allá de la modularidad: un desarrollo
aumenta la precisión de la lectura de no palabras.Neuropsicología,50, perspectiva de la ciencia cognitiva. Cambridge, MA: The Mit Press.
2645-2651. Kazdin, A. (1982). Diseños de investigación de caso único: Métodos para
Danelli, L., Berlingeri, L., Bottini, G., Ferri, F., Vecchi, L., Sberna, M., y ajustes aplicados. Nueva York: Oxford University Press.
& Paulesu, E. (2012). Intersecciones neuronales de los sistemas fonológico, Kosslyn, MS (1996). Imagen y cerebro, MIT Press,
visual magnocelular y motor/cerebeloso en lectores normales: implicaciones Kujala, T., Karma, K., Ceponiene, R., Belitz, S., Turkkila, P. y Ter-
para la formación de imágenes. Estudios sobre la dislexia. Mapeo del cerebro vaniemi, M., et al. (2001) Cambios neuronales plásticos y mejora de la
humano 000: 000-000 lectura causados por el entrenamiento audiovisual en niños con
Dehaene, S. (2009). I neuroni della lettura [Las neuronas de la lectura]. problemas de lectura.Proc Natl Acad Sci EE. UU.,98(18), 10509-10514.
Rafael Cortina. Law, J., Beecham, J., & Lindsay, G., (2012) Efectividad, costo-
Doyon, J., Penhune, V. y Ungerleider, LG, (2003) Distinct con- ing y rentabilidad de las intervenciones para niños y jóvenes con
tribución de los sistemas corticostriatal y cortico-cerebeloso al necesidades de habla, lenguaje y comunicación, Informe de
aprendizaje de habilidades motoras. Neuropsicología 41, 252-262 investigación DFE-RR247-BCRP5, Departamento de Educación del
Editorial (2003). Edición especial sobre neuroimagen funcional de la Reino Unido (DfE).
memoria. Neuropsicología,41, 241-244 Levi, G. (1999) Continuitá e discontinuitá tra psicopatologia
Duffy, FH, Denckla, MB, Batels, PH, Sandini, G. y dell'etá evolutiva y dell'etá adulta. [Continuos y
Keissling, L. (1980). Dislexia: Diagnóstico automatizado por clasificación discontinuidades entre la psicopatología del desarrollo y la
computarizada de la actividad eléctrica cerebral.ann neurol,7, 421-428. psicopatología del adulto]Noos,5(1), 3-14
Liberman, IY, Shankweiler, DC, Orlando, KS, Harris, F. y
Eden, GF, Jones, KM, Cappell, K., Gareau, L., Wood, FB, Berti B. (1971). Confusiones de letras e inversiones de secuencia en el
Zeffiro, TA, et al. (2004). Cambios neuronales después de la lector principiante: Implicaciones para la teoría de la dislexia del
remediación en la dislexia del desarrollo en adultos.Neurona,44, desarrollo de Orton.Corteza,7, 127-142.
411 e422. Engel, GF (1980). La aplicación clínica de la biopsicosocial Lorusso, ML y Cattaneo, C. (2007). Stimolazione emisfero-
modelo.Am J Psiquiatría,137, 155. Specifica secondo il metodo Bakker per il trattamento della
Ferraboschi, L. y Meini, N. (2003). Recupero en ortografía [Recog- dislessia evolutiva:Risultati e follow-up. Estimulación hemisférica
nition in language Ortography] Edizioni Erickson, Trento. Ferrari, A. específica según el método de Bakker para el tratamiento de la
y Cioni, G. (1993) Paralisi Cerebrali Infantili: Storia natura- dislexia: resultados y seguimiento.saggi,2, 41 52. Mammarella, CI,
Rale e Orientamenti riabilitativi. [Parálisis Cerebral Infantil: Historia Toso, C., Pazzaglia, F., & Cornoldi, C. (2008).
natural y rehabilitación] Ed Del Cerro. Test di Corsi – Batería para la valoración de la memoria visible y
Fogassi, L., & Ferrari, PF (2007) Mirror Neurons and the Evolu- espacial (BVS). [Test de Corsi - Batería para la evaluación de la
ción del lenguaje incorporado Direcciones actuales en la ciencia memoria visual y espacial]. Edizioni Erickson, Trento (Italia). Matelli,
psicológica: 16/3 M. y Luppino, G. (1997). Anatomía funcional del ser humano
Franceschini, S., Gori, S., Ruffino, M., Viola, S., Molteni, M., & Áreas corticales motoras.manual de neuropsicología,11, 9-26,
Facoetti, A. (2013). Los videojuegos de acción hacen que los niños Mogentale, C. y Chiesa, C. (2009). Esperienza di un tratta-
disléxicos lean mejor.Biología actual,23(6), 462-466. mento combinato neuropsicologico sublessicale per la dislessia
G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 423

evolutiva. [Experiencia de un tratamiento combinado Stella, G., Faggella, M. y Tressoldi, P. (2001). El desarrollo
neuropsicológico subléxico para la dislexia].Dislessia [Dislexia], de la velocidad lectora en italianos con dislexia.Revista de problemas de
6(2), 239-267. aprendizaje,34, 414-417.
Moscovitch, M. y Umiltà, C. (1990). Modularidad y neuropsicología Swanson, H. Lee. (1999). Componentes educativos que predicen
ogía En: M. Schwartz, (Ed.), Procesos modulares en la enfermedad de Resultados del tratamiento para estudiantes con discapacidades de
Alzheimer. Cambridge, MA: La prensa del MIT. aprendizaje: apoyo para un modelo combinado de estrategia e instrucción
Orton, ST (1928a). Estrefosimbología de la discapacidad específica de lectura. directa. Investigación y práctica de discapacidades de aprendizaje,14(3),
Revista de la Asociación Médica Estadounidense,90, 1095-1099. 129-140. Las solicitudes de reimpresiones pueden enviarse al autor.
Paulesu, E., Demonet, JF, Fazio, F., McCrory, E., Chanoine, V., Sylvester, CC, Apuesta, TD y Lacey, SC, (2003). Traspuesta
y Brunswick, N., et al. (2001). Dislexia: Diversidad cultural y atención y resolución de interferencias: medidas FMRI de funciones
unidad biológica.Ciencia,291, 2165-2167. ejecutivas.Neuropsicología,41(2003), 357-370
Paulesu, E. y Frith, U., et al. (1996). ¿Es la dislexia del desarrollo una Temple, E., Deutsch, GK, Poldrack, RA, Miller, SL, Tallal, P.,
síndrome de desconexión? Evidencia del escaneo PET.Cerebro, 119, Merzenich, MM y Gabrieli, JDE (2003). Déficits neurales en niños con
143-157. dislexia mejorados por remediación conductual: Evidencia de
Pennington, BF (1990). La genética de la dislexia.J Child Psychol- resonancia magnética funcional. Actas de la Academia Nacional de
ogía y psiquiatría,31(2), 193-201. Pinker, S. Ciencias de los Estados Unidos de América. 100, 2860-2865.
(1997). Cómo funciona la mente, Norton.
Puccini, P. y Perfetti, C. (1987) L'Intervento Riabilitativo nel Tervaniemi, M. y Hugdahl, K. (2003). lateralización de auditivo-
bambino affetto da Paralisi Cerebrale Infantile [Intervención de funciones de la corteza.Reseñas de investigación del cerebro,43,
rehabilitación en niños con parálisis cerebral], Marrapese. Radelli, 231-246. Tressoldi, PE, Stella, G. y Faggella M. (2001). El desarrollo
B. (1998) Nicola vuole le virgole: Dialoghi con i sordi. de la velocidad de lectura en italianos con dislexia: un estudio
[Nicola quiere comas: Diálogo con sordos] Decibel longitudinal; en“Revista de problemas de aprendizaje”,34, 5, 2001, págs.
Zanichelli. 67-78. Tressoldi, PE (1996). L'evoluzione della lettura e della scrittura dalla
Ramus, F. (2003). Dislexia del desarrollo: fonológico específico 2◦elementos alla 3◦medios de comunicación. Età Evolutiva. El
déficit o disfunción sensoriomotora general?Opinión actual en desarrollo de la lectura y la escritura del 2° al 3° grado promedio.
neurobiología,13, 212-218. Niños y Adolescentes,1, 43-55.
Rastle, K., Davis, MH, Marslen-Wilson, WD y Tyler, LK (2000) Tressoldi, PE y Vio, C. (2011). Studi italiani sul trattamento della
Efectos morfológicos y semánticos en el reconocimiento visual de palabras. Un Dislessia evolutiva: Una sintesi quantitativa. [Estudios italianos
estudio de curso de tiempo Lenguaje y Procesos Cognitivos,15(4/5), 507-537. sobre el tratamiento de la dislexia: una visión cuantitativa].Dislessia
[Dislexia],2, 163-172.
Ripamonti, RI, Russo, V., Cividati, B. y Truzoli, R. (2008). Val- Tressoldi, PE y Cornoldi, C., (2012). Batteria per la Valutazione
utazione dell'efficacia del trattamento fonologico-lessicale perle della Scrittura e della Competenza Ortográfica-2. [La Batería para la
difficoltà di letto-scrittura: Seguimiento a 6-18-30 mesi. [Eficacia del evaluación de las habilidades ortográficas - segunda versión]. Sistema
tratamiento perlas fonológico-léxicas dificultad lectura y escritura: operativo Giunti
Seguimiento a 6-18-30 meses]Dislessia [Dislexia],2, 149-166. Tressoldi, PE, Lonciari, I. y Vio, C., (2000). resultado del tratamiento
del trastorno específico del desarrollo de la lectura, basado en los
Ripamonti, R., I., Truzoli, R. y Salvatico, T. (2004). Analisi modelos de ruta simple y dual.Revista de problemas de aprendizaje,33
di efficacia dell'approccio fonologico-lessicale nel trattamento delle (3), 278-285.
difficoltá di letto-scrittura. [Análisis de la eficacia de las dificultades Tressoldi, PE, Vio, C. y Iozzino, R. (2007). Eficacia de un interven-
de procesamiento léxico-fonológico en lectura y escritura]. ción para mejorar la fluidez en niños con dislexia del desarrollo en
Dislessia [Dislexia],1(3), 309-338. una ortografía regular.Revista de problemas de aprendizaje,40,
Power, AJ, Mead, N., Barnes, L. y Goswami, U. (2013). Neural 39-49.
entrenamiento del habla rítmica en niños con dislexia del Vellutino, FR (1979). Dislexia: Teoría e investigación. cambridge,
desarrollo, "Frontiers in Human Neuroscience", vol. 7, s. 777, págs. MA: MIT Press 1979.
1-19. Vidyasagar, TR (2013). Lectura de oscilaciones neuronales en el
Sartori, G., Job, R. y Tressoldi P. (1995). Batteria per la valutazione sistema visual: implicaciones para la dislexia del desarrollo,“Fronteras en
della dislessia e della disortografia evolutiva: Seconda edizione. La la Neurociencia Humana”, vol. 7, págs. 811.
Batería para la evaluación de la dislexia y disortografía en la Vygotsky, LS (1934). Pensiero e linguaggio [Pensamiento y lenguaje]
infancia: Segunda edición. Florencia, Giunti OS calibre]. Ricerche psicologiche [investigación psicológica], Laterza,
Simos, PG, Fletcher, JM, Bergman, E., Breier, JI, Foor- Bari, 1990.
man, BR, Castillo, EM, Fitzgerald, M. y Papanicolaou, AC (2002) El perfil de Wechsler, D. (2012). Escala de inteligencia de Wechsler para niños 4to
activación cerebral específico de la dislexia se vuelve normal después de Edición- Edición italiana. (WISC-IV). Sistema operativo Giunti
un entrenamiento de recuperación exitoso.Neurología,58, 1203-1213.

Skoyles, J. y Skottun, BC (2004). Sobre la prevalencia de magno-


déficits celulares en el sistema visual de individuos no disléxicos.
lenguaje cerebral,88, 79-82.

También podría gustarte