Municipalidad de La Rioja Capital

JARDÍN MATERNAL DR ALBERT SABIN

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ANEXO JARDÍN DE INFANTES Nª 2

FICHA DE INSCRIPCIÓN AÑO 202_____

Apellido y Nombre del Niño/a:...…………………………………………………………………………………………...

Fecha de Nacimiento:………………………….Lugar:…………………….…………………………….Edad:…………

CUIL:…………………………………………………...Sección que concurrirá:…………………………Turno Tarde

Apellido y Nombre del Padre:…………………………………………………..DNI:……………………………………

Edad:………..Fecha de Nacimiento:………………………….Estado Civil:…………………………………………….

Domicilio (Completo):………………………………………………………………………………………………………

Puntos de referencias para localizar el Domicilio:………………………………………………………………………..

Estudios Cursados:………..…………………Teléfonos:………………………Teléfonos Alternativos:…..…………..

Correo Electrónico:………………………………………….Ocupación:………………………………………………...

Lugar de Trabajo:………………………………………………………….Horario:……………………………………..

Apellido y Nombre del Madre:………………………………………………..DNI:……………………………………...

Edad:………..Fecha de Nacimiento:………………………….Estado Civil:…………………………………………….

Domicilio (Completo):………………………………………………………………………………………………………

Puntos de referencias para localizar el Domicilio:………………………………………………………………………..

Estudios Cursados:………..…………………Teléfonos:………………………Teléfonos Alternativos:…..…………..

Correo Electrónico:………………………………………….Ocupación:………………………………………………...

Lugar de Trabajo:………………………………………………………….Horario:……………………………………..

*EN CASO DE MODIFICAR LOS NUMEROS DE TELEFINOS SE SOLICITA COMUNICARLE A LA

DOCENTE DE SALA Y EQUIPO TECNICO.

*EN CASO DE NO ESTAR COMPLETO LOS REQUISITOS DE INSCRIPCION AUTOMATICAMENTE

QUEDARA NULO DICHO TRAMITE.

*NOMBRE COMPLETO DEL TUTOR:………………………………………………………………………………....

NOMBRE COMPLETO Y TELÉFONOS DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS A RETIRAR AL NIÑO/A DEL

ESTABLECIMIENTO: ……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………..

DOMICILIO EN CASO DE EMERGENCIA Y PUNTO DE REFERENCIAS PARA LOCALIZARLO:…………...

………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………..……………………………………………………………………………………………………………

FECHA DE INSCRIPCIÓN:……………………………………….

FIRMA DEL TUTOR:……………………………………………….

ACLARACION DEL TUTOR:……………………………………………………………………………………………