HURLINGHAM, . . . . .de . . . . . . . . . . . . . . .

de 2020

SRA. DIRECTORA
Nos dirigimos a Ud. por medio de la presente, conociendo: Ideario
Institucional, Objetivos y Modalidades del Jardín “Estrella de Belén”, sabiendo que dicho
nivel forma parte de la Institución Educativa dependiente del Obispado de Morón, con el
compromiso explícito como familia, de conocer la situación de corresponsables en la educación
de nuestro/a hijo/a, en concordancia con la línea educativa del colegio.

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN 2021

NOMBRE DEL ALUMNO/A:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SALA /SECCIÓN:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TURNO:. . . . . . . . . . . . . . . . D.N.I. Nº:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

LUGAR Y FECHA DE NAC.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . ./. . . . . . . ./ . . . . . .
NAIONALIDAD:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DOMICILIO:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LOCALIDAD: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C. P.: . . . . . . . .
OBRA SOCIAL / PREPAGA:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nº DE AFILIACIÓN:. . . . . . . . . . . . . . .

NOMBRE Y APELLIDO COMPLETO DEL PADRE: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

D.N.I.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NACIONALIDAD: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Celular:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TELÉFONO (Partic.):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DOMICILIO:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LOCALIDAD:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .COD. POSTAL:. . . . . . . . .
E-MAIL:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Completar con letra clara y en imprenta mayúscula)
TIENE EMPLEO: SI / NO
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T.E.:(Trabajo): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIVEL DE ESTUDIOS: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . COMPLETA-INCOMPLETA:. . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Primaria, secundaria, terciaria, universitaria)
ESTUDIA: SI / NO CARRERA:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . JUBILADO/ PENSIONADO: SI / NO

NOMBRE Y APELLIDO COMPLETO DE LA MADRE:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

D.N.I.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NACIONALIDAD: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Celular:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TELÉFONO (Partic.):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DOMICILIO:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LOCALIDAD:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .COD. POSTAL:. . . . . . . .
E-MAIL:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Completar con letra clara y en imprenta mayúscula)
TIENE EMPLEO: SI / NO
PROFESIÓN/OCUPACIÓN: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T.E.:(Trabajo): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIVEL DE ESTUDIOS: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . COMPLETA-INCOMPLETA:. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Primaria, secundaria, terciaria, universitaria)
ESTUDIA: SI / NO CARRERA:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . JUBILADO/ PENSIONADO: SI / NO
HERMANOS:
CANTIDAD DE HERMANOS: . . . . . . . . . . . . . . .
HERMANOS EN LA INSTITUCIÓN: (Por favor, consignar NOMBRE, APELLIDO, EDAD, GRADO/CURSO,
NIVEL)
.................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................

ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DE PROCEDENCIA: SI / NO

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nº: . . . . . . . . . . . . .
DIRECCIÓN:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .LOCALIDAD:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PROVINCIA:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CUE Nº: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .MODALIDAD / NIVEL:. . . . . . . . . . . . .

ADULTO RESPONSABLE DEL ÁREA ADMINISTRATIVA: (Pago de cuotas )

APELLIDO Y NOMBRE: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D.N.I.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .T.E. Cel:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-MAIL:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Completar con letra clara y en imprenta mayúscula)

La totalidad de los datos e información suministrada por quien suscribe la presente, tiene carácter de
Declaración Jurada. El /los abajo firmante/s se comprometen a comunicar al establecimiento, cualquier
modificación de los datos suministrados, en forma inmediata y de manera fehaciente.

Firma de la madre:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aclaración:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Firma del padre:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aclaración:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .