RG AFIP Nº 2016/2006

FICHA PERSONAL - LEGAJO Nº _______

1. APELLIDO Y NOMBRE: _______________________________________________
2. CUIL: ______________________________________
3. DOCUMENTO: Tipo: _______________ Nº: ______________________________________
4. FECHA DE NACIMIENTO: ________________________________________
5. NACIONALIDAD: ________________________________________________
6. ESTADO CIVIL: (Marcar lo que corresponda) CODIGO DESCRIPCION
1 Soltero/a/A
2 Casado/a
3 Viudo/a
4 Separado/a
5 Divorciado/a
6 Conviviente

7. DOMICILIO: Calle: _________________________ Nº ________ Piso: ____ Depto: ______

Localidad: ________________________________________ CP: _________
8. TELEFONO: Teléfono 1 : (_______) ______________ Teléfono 2: (_______) __________________
9. E-MAIL: ________________________@__________________________
10. OBRA SOCIAL: Hizo Usted opción por alguna Obra Social? (Marcar lo que corresponda)
NO SI  Cuál?: _____________________________________
11. TRABAJA EN OTRO LUGAR EN RELACION DE DEPENDENCIA?: (Marcar lo que corresponda)
NO SI  RAZON SOCIAL: _________________________________
CUIT: _________________________________________
DOMICILIO: ____________________________________
FECHA INGRESO: ________________________________
En el caso de que Usted trabaje en relación de dependencia en otro lugar, adjunte a esta ficha una copia de la CAT actualizada,
emitida por el otro empleador.
12. NIVEL DE FORMACION: (Marcar el máximo alcanzado)
CODIGO DESCRIPCION GRADO/AÑO
1 Sin Estudios
2 Primarios
3 Primarios Incomp.
4 Secundario
5 Secundario Incomp.
6 General Básico
7 General Básico Incomp.
8 Polimodal
9 Polimodal Incomp.
10 Terciario
11 Terciario Incomp.
12 Universitario
13 Universitario Incomp.
14 Rehabilitación/Estimulación
15 Escolaridad Especial/Diferencial
16 Preescolar
17 Nivel Inicial
18 Con Estudio (Obra Social)
13. VINCULOS FAMILIARES: Adjunte en cada caso fotocopias de la documentación respaldatoria.

COD DESCRIPCION DATOS

1 Cónyuge Apellido y Nombres:...................................................................................................................................................
DNI: ............................................ CUIT/CUIL: ……………………………… Sexo: F / M.
Fecha Nacimiento:...................... Nacionalidad: ....................................... País de Residencia: ......................
Domicilio:............................................................................................................................................................
Estado Civil: .............. .............Tº:…...Fº:.......Acta:........ Obra Social: .....................................................................
Fecha Inicio Vínculo: .................. ................................... Fecha Fin Vínculo: .......................................................
Convivencia con el trabajador: SI / NO Estado de Incapacidad/Discapacidad:.............................
 COD DESCRIPCION DATOS
2 Conviviente Apellido y Nombres:...........................................................................................................................................
DNI: ............................................ CUIT/CUIL: ……………………………… Sexo: F / M.
Fecha Nacimiento:...................... Nacionalidad: ....................................... País de Residencia: ......................
Domicilio:............................................................................................................................................................
Estado Civil: .................................................. Obra Social: ...............................................................................
Fecha Inicio Vínculo: ..................................... Fecha Fin Vínculo: ....................................................................
Convivencia c/trabajador: SI / NO Estado de Incapacidad/Discapacidad:.......................................
3 Hijo/a (1) Apellido y Nombres:...............................................................................................................................................
DNI: ...................................................... CUIT/CUIL: ………….………………………… Sexo: F / M.
Fecha Nacimiento:...................... Tº:…..Fº:......Acta:.......... Nacionalidad: ............. País de Residencia: ..............
Domicilio:................................................................................................................................................................
Estado Civil: .................................................. Obra Social: ...............................................................................
Fecha Inicio Vínculo: ..................................... Fecha Fin Vínculo: ....................................................................
Convivencia c/trabajador: SI / NO Estado de Incapacidad/Discapacidad:.......................................
(2) Apellido y Nombres:...............................................................................................................................................
DNI: ...................................................... CUIT/CUIL: ………….………………………… Sexo: F / M.
Fecha Nacimiento:...................... Tº:…..Fº:......Acta:.......... Nacionalidad: ............. País de Residencia: ..............
Domicilio:................................................................................................................................................................
Estado Civil: .................................................. Obra Social: ...............................................................................
Fecha Inicio Vínculo: ..................................... Fecha Fin Vínculo: ....................................................................
Convivencia c/trabajador: SI / NO Estado de Incapacidad/Discapacidad:.......................................
(3) Apellido y Nombres:...............................................................................................................................................
DNI: ...................................................... CUIT/CUIL: ………….………………………… Sexo: F / M.
Fecha Nacimiento:..................... Tº:…..Fº:......Acta:.......... Nacionalidad: ............. País de Residencia: ..............
Domicilio:................................................................................................................................................................
Estado Civil: .................................................. Obra Social: ...............................................................................
Fecha Inicio Vínculo: ..................................... Fecha Fin Vínculo: ....................................................................
Convivencia c/trabajador: SI / NO Estado de Incapacidad/Discapacidad:.......................................
4 Guarda Apellido y Nombres:...............................................................................................................................................
5 Tenencia DNI: ...................................................... CUIT/CUIL: ………….………………………… Sexo: F / M.
6 Tutela Fecha Nacimiento:...................... Tº:…..Fº:......Acta:.......... Nacionalidad: ............. País de Residencia: ..............
11 Adopción Domicilio:................................................................................................................................................................
24 Hijo de Estado Civil: .................................................. Obra Social: ....................................................................................
Cónyuge / Fecha Inicio Vínculo: ..................................... Fecha Fin Vínculo: .................................................................... ….
Conviviente Nº Juzgado: ……………………………………. Nº Secretaría: …………………………………… Prov: ……………..
Convivencia c/trabajador: SI / NO Estado de Incapacidad/Discapacidad:...........................................
13 Persona a Apellido y Nombres:...........................................................................................................................................
Cargo en la DNI: ............................................ CUIT/CUIL: ……………………………… Sexo: F / M.
Obra Social Fecha Nacimiento:...................... Nacionalidad: ....................................... País de Residencia: ......................
Domicilio:............................................................................................................................................................
Estado Civil: .................................................. Obra Social: ...............................................................................
Fecha Inicio Evento: ...................................... Fecha Fin Evento: ......................................................................
Convivencia c/trabajador: SI / NO Estado de Incapacidad/Discapacidad:.......................................
Apellido y Nombres:...........................................................................................................................................
DNI: ............................................ CUIT/CUIL: ……………………………… Sexo: F / M.
Fecha Nacimiento:...................... Nacionalidad: ....................................... País de Residencia: ......................
Domicilio:............................................................................................................................................................
Estado Civil: .................................................. Obra Social: ...............................................................................
Fecha Inicio Evento: ...................................... Fecha Fin Evento: ......................................................................
Convivencia c/trabajador: SI / NO Estado de Incapacidad/Discapacidad:.......................................
19 Otro Vínculo Apellido y Nombres:...........................................................................................................................................
a Informar DNI: ............................................ CUIT/CUIL: ……………………………… Sexo: F / M.
Fecha Nacimiento:...................... Tº:…..Fº:......Acta:.......... Nacionalidad: ............. País de Residencia: ..............
Domicilio:................................................................................................................................................................
Estado Civil: .................................................. Obra Social: ...................................................................................
Fecha Inicio Evento: ...................................... Fecha Fin Evento: ...........................................................................
Convivencia c/trabajador: SI / NO Estado de Incapacidad/Discapacidad:............................................

Afirmo que los datos consignados en este formulario son correctos y completos y que he confeccionado esta
declaración sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad,
comprometiéndome a informar dentro de las 48 horas cualquier cambio en ellos.

LUGAR Y FECHA: ........................................................................................................................................

FIRMA: ......................................................................................................................................................

ACLARACION: ............................................................................................................................................