SOLICITUD DE INGRESO

SEOR DECANO DEL COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DE PUNO

NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

NACIONALIDAD:.

RUC:DNI:.

CON DOMICILIO EN:

A Ud. Digo:

Que, habiendo optado el ttulo de Contador Pblico en la

Universidadconforme
acredito, adjuntando a la presente el Titulo original para verificar y copia fotosttica
del mismo, debidamente certificada por el Secretario General de la Universidad de
origen.

Que, as mismo de conformidad con el Estatuto del Colegio y dispositivos legales,

pertinentes acompao los requisitos establecidos para ser admitido como Miembro de
la orden.

POR LO TANTO

De conformidad con lo dispuesto por la Ley N13253 y Ley N 28951 D.S. N 28 del 26-
08-60 del 26 de agosto de 1960 solicito a usted, Seor Decano dar trmite a quin
corresponda y disponer mi incorporacin como Miembro del Colegio de Contadores
Pblicos de Puno.

Puno, ..de.del 20..

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FIRMA DEL SOLICITANTE

VISTA LA SOLICITUD QUE ANTECEDE, PASE A LA COMISION DE ADMISION PARA SU REVISION

Puno, . dedel 20.

 FICHA DE MATRICULA
DATOS PERSONALES:

1. Nombres y Apellidos
2. Lugar y fecha de nacimiento..
DistritoProvinciaDpto..
3. Estado civilFecha de matrimonio
4. Nombres y Apellidos del Cnyuge.....
5. Nombre de los hijos.
6. DNI N.RUC N..
7. ESSALUD..................
8. Domicilio particular...
9. ProvinciaDistrito
10. Telfono.Telfono centro Lab...RPM/RPC.....
11. ReliginEmail

DATOS PROFESIONALES:

1. Fecha en que opto el ttulo de Contador Pblico..

2. Universidad en que realiz sus estudios.
3. Fecha en que termino sus estudios....
4. Universidad en que termino sus estudios ....
5. Nombre de la promocin
6. Titulo N.
7. Resolucin Rectoral N.de fecha..
8. Fecha de iniciacin de actividades profesionales
9. Empresa o institucin donde trabaja.
10. Idiomas que habla aparte del espaol
11. Cursos de especializacin.
 DECLARACION JURADA

Yo.identificado con DNI N.con

domicilio en....
Por la presente declaro BAJO JURAMENTO, que los documentos presentados para la
incorporacin como miembro de la orden en el Colegio de Contadores Pblicos de
Puno, son autnticos con valor legal, est de acuerdo a lo establecido en el Ley N
13253, Ley N 28951 y Ley N23733 Ley universitaria y las normas conexas, en lo
concerniente a todos los documentos presentados, en caso contrario me someto a las
sanciones de ley.

Puno, ..de ..del 20..

FIRMA:.
DNI N.

HUELLA DIGITAL
 SOLICITUD PARA CARNET DE COLEGIADO
1. INFORMACION GENERAL
NOMBRES

APELLIDOS

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

DIA MES AO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

N de DNI CELULAR N1 OPERADOR/RPM/RPC CELULARN N2 OPERADOR/RPM/RPC

2. DIRECCIN ACTUAL
DIRECCIN

BARRIO

LUGAR DONDE RECIDE

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

3. INFORMACIN SOBRE LA COLEGIATURA

NMERO CORRELATIVO NUMERO DE MATRICULA FECHA DE INCORPORACIN
DIA MES AO

4. FIRMA Y FOTOGRAFIA: Por favor que su firma no sobrepase ni uno de los bordes del
siguiente cuadro y pegue una de las fotos tamao carnet donde corresponde:

FOTO

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DECANO DIRECTOR SECRETARIO