ANESTESIA GENERAL INHALATORIA Y ENDOVENOSA

FARMACOCINÉTICA.
Vehículo de ingreso y eliminación: aire ambiente u oxígeno inhalado.
Absorción: difusión simple.
● Cruzan la barrera alveolocapilar impulsados por la diferencia de la presión parcial.

Mecanismo de acción: acción depresora de la conducción en el sistema reticular activador

ascendente del tallo cerebral.

POTENCIA ANESTÉSICA.
Profundidad o intensidad de la anestesia que se alcanza con una dosis determinada.
● Depende de la concentración alcanzada en el tejido cerebral.
● Se estima mediante la concentración alveolar mínima (CAM).
○ Se mantiene entre 0,5 y 2 CAM, según características del enfermo y
presencia de otros fármacos.

Objetivo de los anestésicos.

● Fármaco que ocasione inducción y recuperación de la anestesia en forma rápida.
● Regulación rápida de los cambios en la profundidad de la anestesia.
● Que produzca relajación de los músculos estriados en grados no tóxicos.
● Amplio margen de seguridad sin reacciones adversas.

ANESTÉSICOS INHALATORIOS.
ÓXIDO NITROSO.
Características.
● Gas inorgánico.
● No flamable.
● Olor dulce.
● No irritante ni tóxico.

Modo de uso.
● Envasado en cilindros de color azul claro.
● Se recibe en los sistemas centrales de gases medicinales marcados del mismo color.

Modo de administración: requiere uso de oxígeno combinado en proporciones elevadas.

● Indicaciones: debe complementarse con fármacos.
○ No produce relajación muscular adecuada.

Ventajas:
● Útil en la conducción de la anestesia.
● Sin efectos cardiovasculares o respiratorios pronunciados.

ENFLURANO.
Características.
● Compuesto estable.
● Incoloro.
● Olor dulce.
 ● No flamable.
● Estable a la luz y en medio alcalino.
● Disuelve hule.
● No corroe metales.

Modo de administración.
● Se combina con inducción endovenosa de un barbitúrico de acción leve.
● Concentración: 4% en el aire inspirado para producir buen nivel anestésico en
menos de diez minutos.

Acción y efectos.
● Permite la inducción y la salida de la anestesia en forma relativamente rápida.
● Estimula de manera ligera la salivación y secreciones traqueobronquiales.
● Al aumentar su concentración produce:
○ Depresión respiratoria.
○ Contracciones musculares tonicoclónicas.

Signos de profundidad anestésica.

● Descenso de la presión arterial.

Ventajas.
● Ajuste de profundidad anestésica aceptable.
● Mayor margen de seguridad en la recuperación de los movimientos cuando se
superficializa la anestesia.

Contraindicaciones.
● No administrarse en px con anomalías en el electroencefalograma.
● No en px con antecedentes de enfermedad convulsiva.
● No se usa en anestesia pediátrica.

ISOFLURANO.
Isómero del enflurano.
Características.
● No inflamable en aire u oxígeno.
● Presión de vapor alta.

Modo de administración.
● Requiere vaporizadores de precisión.
○ Presión de vapor alta.

Inducción.
● Requieren menos volúmenes de vapor para lograr inducción anestésica.
● Inducción con un barbitúrico de acción rápida.
● Compatible con el uso de otros agentes (opioides, óxido nitroso o relajantes
musculares).
○ Al sumar sus efectos se puede disminuir la dosis del anestésico.

Efectos.
 ● Relajante muscular.
○ Se requiere menos cantidad de ambos fármacos para obtener una buena
reacción.
● Mayor secreción de saliva y moco.
● Estimula reflejos de vías respiratorias.
● A dosis excesiva.
○ Descenso de la presión arterial.
○ Depresión miocárdica y respiratoria.
○ Poco frecuente la arritmia.

SEVOFLURANO.
Características.
● No inflamable.
● No irrita mucosas.
○ Menos irritable para vías respiratorias.

Ventajas.
● Rápida recuperación de funciones.
● Permitir un ajuste rápido y preciso de su efecto.
● Disminuye resistencias periféricas y gasto cardiáco.

DESFLURANO.
Características.
● No inflamable.
● Estable en CO2.
● No disuelve hule ni plásticos.
● Punto de ebullición: cercano a T° ambiente.

Modo de administración.
● Requiere vaporizador calentado para generar el vapor puro.

Efectos.
● Anestesia susceptible de ser controlada con precisión.

Uso más frecuente.

● Anestesia en px ambulatorios.

Inducción.
● Inducción y recuperación rápidas.
● Las concentraciones útiles para su infección irrita mucosas.
○ Se empieza con un barbitúrico que después se sustituye por desflurano.

Desventajas.
● Mismos efectos desfavorables del isoflurano y del enflurano.
● Irrita más las vías respiratorias.
 Propiedades farmacológicas de los anestésicos inhalatorios.
Óxido Nitroso Halotano Enflurano Isoflurano Desflurano Sevoflurano

Facilidad de Buena Buena Buena Buena Muy buena Muy buena

inducción

Recuperación Rápida Rápida Rápida Rápida Muy rápida Muy rápida

de anestesia

Posibilidad de No Sí Sí Sí Sí Sí
intubación

Analgesia Escasa Regular Buena Muy buena Muy buena Muy buena

Estimulación No Escasa No Escasa Sí, Escasa

de secreciones laringoespasmo

Relajación Escasa Regular Buena Muy buena Muy buena Muy buena
abdominal

ANESTÉSICOS ENDOVENOSOS.
Objetivo.
● Producir hipnosis inicial o inducción anestésica.
● Alcanzar suficiente relajación.
● Obtener control de los reflejos viscerales.
● Evitar efecto tóxico de los inhalatorios.

BARBITÚRICOS ANESTÉSICOS.
Modo de administración.
● Inyección (diluídos) en vena periférica.

Absorción, distribución y metabolismo.

● Mediante circulación alcanzan tejidos.
● Al recircularlo, se redistribuye en todo el organismo y disminuye su concentración
cerebral.
● Sufren biotransformación.
○ A veces ocasionan lesión hepática.
● La seguridad del medicamento se relaciona con su metabolismo.

Efecto.
● Deprimen el sistema nervioso central en diversos niveles.
○ Particularmente el sistema reticular activador.
● Reducen sensibilidad de los centros respiratorios al dióxido de carbono.
● Deprimen el miocardio.
● Deprimen centro termorregulador.
● Cubren con rapidez los periodos anestésicos sin pasar por los planos de Guedel
bien definidos.
● No ocasionan delirio o excitación.
● Parálisis respiratoria.
 ○ Obligatorio preparar antes el instrumental y aparatos para dar oxígeno en
presión positiva intermitente.

Efectos adversos.
● Pueden lesionar el endotelio vascular (por ser soluciones muy alcalinas).
○ Tromboflebitis.
○ Arteritis: en inyección accidental en arterias.
○ Necrosis en tejidos en los que se llegan a extravasar.
● Escalofríos y rigidez muscular con cianosis durante la recuperación.

Consideraciones.
● No se puede retirar ni detener su efecto.
● No es buen analgésico ni relajante muscular.
○ Se debe acompañar de otros medicamentos que completen los efectos
necesarios.

Contraindicado en.
● Px sensibles al medicamento.
● Px con porfiria aguda intermitente.
★ Especial cuidado en px con enfermedad hepática, renal o asma.

Tiopental.
Administración.
● Por venoclisis.
● Solución al 2 o 2.5% en dosis de 4 a 8 mg/kg de peso.
● Se administra poco a poco para no llegar a la apnea.

Pérdida del conocimiento: 10 o 20 segundos posteriores.

Signo de inducción: pérdida del reflejo palpebral.

Dosis letal: cinco veces la dosis anestésica.

Dosis que produce apnea: dos a tres veces menor que la dosis letal.

Tiamilal.
Efecto muy parecido.

Metohexital.
Más potente.
Efecto más corto.

PROPOFOL.
Dosis: 1.5 a 3 mg/kg.
Administración.
● Inyección.
● Venoclisis continua.
○ Hasta por seis horas con seguridad y sin depresión respiratoria o
cardiovascular.
○ Riesgo de provocar sedación excesiva si no se controla de manera eficaz.

Pérdida de conocimiento: en el tiempo de circulación del brazo al cerebro.

Tiempo de inducción: rapidez depende de la dosis y ritmo de inyección.
Tiempo de recuperación: 5 minutos.

Contraindicaciones.
● Uso combinado de propofol con óxido nitroso.
○ Aumenta posibilidad de náuseas y vómito en el posoperatorio.

Actividad sinérgica del propofol y el tiopental en combinación 1:1.

● Mezcla químicamente estable por una semana

Metabolismo: hepático.

Desventajas: dependencia.

BENZODIACEPINAS.
No son agentes analgésicos ni anestésicos.

Efectos en combinación con opioides.

● Depresión cardiovascular y respiratoria graves.

Midazolam
● Utilidad: apoyo en la conducción o conservación de la anestesia.
● Inyección no dolorosa ni irritante.
● No producen efectos cardiovasculares graves.
○ Se usan en procedimientos invasivos en px cardiópatas que no requieren
anestesia profunda.
Lorazepam.
● Preferible como agente único.
● Cuando se desea obtener amnesia u olvido de procedimientos incómodos que no
requieren analgesia.
○ Endoscopías.
○ Cardioversión.
○ Cateterismos cardiacos.

ETOMIDATO.
Agente hipnótico no barbitúrico derivado del imidazol.
Efecto en dosis bajas: 0.3 mg/kg.
● Induce sueño de pocos minutos de duración.
○ Útil para sedar a px y efectuar la intubación.

Agente de elección en las intubaciones de secuencia rápida.

● Ventajas:
○ Protección del miocardio y del cerebro contra la isquemia.
○ Mínima liberación de histamina.
○ Perfil hemodinámico estable.
● Desventajas.
○ Falta de amortiguamiento de la respuesta simpática durante la intubación.
■ Provoca náuseas y vómito.
○ Alta incidencia de movimientos musculares involuntarios y posible
producción de convulsiones en px con focos epileptógenos.
 ○ Suprime la función suprarrenocortical por inhibición de la
11-beta-hidroxilación.

OPIOIDES.
Complementarios en la anestesia general.
Uso combinado con agentes inhalatorios o endovenosos.
Efectos.
● Inducen anestesia con buena conservación de la estabilidad cardiovascular.
○ Se prefieren en la operación cardiotorácica.

Inversión de efecto: con naloxona

Fentanil.
El más utilizado.
Es mucho más potente que la morfina.
Efectos.
● Induce analgesia profunda y pérdida del conocimiento.
● Duración: 30 minutos.

Modo de empleo.
● En combinación con relajantes musculares y óxido nitroso o pequeñas dosis de
otros anestésicos de inhalación.

La administración repetida produce acumulación.

● Depresión respiratoria de larga duración.
○ Obliga uso de ventilación mecánica.

Alfentanil, Sufentanil y Remifentanilo.

Acciones similares con dosificación diferente.

NEUROLÉPTICOS.
Modo de empleo: en combinación con opioides.
Efecto: profundo estado de analgesia y apatía o indiferencia.
● Útil para procedimientos quirúrgicos menores.
○ Curación de quemaduras extensas.
○ Procedimientos diagnósticos.

Su acción sobre el estado de alerta es breve.

Duración de la apatía e indiferencia al malestar: 4 a 6 hrs.

No produce parálisis respiratoria pero los px pueden dejar de respirar.

● Se deben estimular para que respiren de manera profunda.

Se puede invertir con naloxona.

KETAMINA.
Fármaco no barbitúrico, no narcótico, derivado de la fenciclidina.
Administración y dosis.
● Vía intramuscular a razón de 10 mg/ kg de peso.
○ Duración de la acción: 20 a 40 minutos.
● Vía intravenosa: dosis de 2 mg/kg de peso.
 ○ Duración: 6 a 10 minutos.

Efecto: anestesia disociativa o disociación de la corteza cerebral.

● No hay obstrucción de vías aéreas superiores (los músculos de la boca no se
relajan).
○ Pueden estar más excitables.
● Estimulación cardiovascular con aumento de la frecuencia cardiaca y de la presión
arterial.

Acción: interrumpe las vías asociativas del cerebro por estimulación límbica.
● No actúa sobre el sistema reticular activador del tallo encefálico.

Utilidad.
● Procedimientos quirúrgicos superficiales o menores.
○ Es más efectivo en el dolor somático que en el visceral.
● Debridación de abscesos.
● Quemaduras.
● En niños y en pacientes de alto riesgo.

Metabolismo: en hígado.
● No se relaciona con daño hepático o renal.

Reacciones adversas.
● Delirio.

Contraindicado en px con.
● Trastornos convulsivos.
● Epilepsia.
● Hipertensión arterial.
● Hipertensión craneal.
● Infección respiratoria.
● Deficiencia mental.
● Neonatos.

(S)-ketamina.
Se usa en combinación con midazolam y propofol en la medicina de emergencia.
Administración: vía intramuscular.
Efecto: amplio margen de sedación y analgesia.
Útil en el control del dolor crónico.

BIBLIOGRAFÍA.
1. Archundia, A. Cirugía 1 Educación quirúrgica. 4a Edición. McGraw Hill. México.
2. Soler, E., Faus, M., Burguera, R., Fernández, J., Mula, P. Anestesiología. Farmacia
Hospitalaria. Recuperado de:
https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP02.pdf