Trabajo de Inv Otorrino FINAL

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
NOVENO SEMESTRE
APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNO:

Arechua Delgado Jael
Abarca Nuñez Anadela
Barco Urgiles Nicolás
Crespo Martínez Khatleen
Losada Losada Victoria
Ponce Bravo Andrés
Rodas Valero Gabriela
Urvina Muñoz Jefferson
Villegas Barzola Oscar
Zambrano Caizaluisa Roberto
TEMA:
Anatomía del oído en paciente con labio y paladar fisurado
FECHA DE ENTREGA:
24/01/2021
Universidad de Guayaquil
Trabajo de Revisión Facultad de Ciencias Médicas
Cátedra de Otorrinolaringología
Tabla de contenido
ANATOMÍA DEL OÍDO EN PACIENTE CON LABIO Y PALADAR FISURADO.........3
Introducción.........................................................................................................................3
Anatomía normal de la trompa de Eustaquio......................................................................3
Función de los músculos de la trompa de Eustaquio...........................................................5
Función de la trompa de Eustaquio en pacientes con labio leporino y paladar hendido.....7
Disfunción tubárica.............................................................................................................7
Factores que predisponen a disfunciones tubáricas.............................................................8
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................9
2
ANATOMÍA DEL OÍDO EN PACIENTE CON LABIO Y PALADAR

FISURADO
Introducción
El labio y paladar hendido, también conocido como fisura labio palatina, es la
malformación craneofacial congénita más frecuente, producida por una falla en la fusión de
procesos faciales durante periodos cruciales en el desarrollo embrionario (García-Vaquero
Millán, 2015).
Es común que los niños con paladar hendido sufran disfunción de la trompa de Eustaquio y
la consiguiente secuela. Esta disfunción conduce a una presión negativa dentro del espacio
del oído medio, otitis media serosa o mucoide inactiva asociada, otitis media aguda
infecciosa y luego otitis media crónica como una progresión de las condiciones
(Palmero Picazo & Rodríguez Gallegos, 2019). Estas condiciones requieren especial
atención ya que los problemas recurrentes del oído medio pueden provocar retracción de la
membrana timpánica, colesteatoma e hipoacusia (irreversible). Especialmente durante la
fase de aprendizaje de estos bebés, la pérdida auditiva puede tener un efecto negativo
significativo en su desarrollo del habla, el lenguaje y el comportamiento social (Heidsieck
et al., 2016).
Anatomía normal de la trompa de Eustaquio
La trompa de Eustaquio es un sistema de órganos que consta de un esqueleto cartilaginoso,
músculos peritubales, luz de la mucosa y componente óseo y la almohadilla de grasa de
Ostmann asociada. El propósito del sistema de órganos de la trompa de Eustaquio es
3
proporcionar condiciones óptimas de transferencia de presión
sonora al oído interno
mediante la ventilación de la presión dentro del oído medio y el espacio mastoideo,
protección del oído medio y eliminación de las secreciones del oído medio.
La trompa de Eustaquio comienza en el espacio del oído medio anterosuperior como una
abertura ovoide ósea y pasa anterior, medial e inferiormente a través del hueso temporal
petroso con el tensor. La porción ósea de la trompa de Eustaquio es normalmente
permeable y está revestida con células productoras de mucosa y células ciliadas y
representa aproximadamente un tercio de la distancia total de la trompa de Eustaquio.
Pasando a lo largo de un curso curvo suave anterior e inferiormente, el lumen óseo se
incorpora al lumen cartilaginoso. El ligamento cartilaginoso se cierra en posición de reposo
con luz mucosa. El cartílago está íntimamente unido a la base del cráneo y se describe
clásicamente como una "J" invertida. La parte lateral corta de la "J" invertida tiene una
altura relativamente constante, y en el brazo largo medial aumenta su altura a medida que
se acerca a su unión a la placa pterigoidea medial. Está revestido con epitelio cilíndrico
pseudoestratificado ciliado. La porción de cartílago de la trompa de Eustaquio continúa su
descenso curvo anterior e inferior hasta la abertura de la nasofaringe conocida como torus
tubarius. Las proporciones y dimensiones de la trompa de Eustaquio muestran una gran
variabilidad de tamaño y curso. Los músculos de la trompa de Eustaquio están compuestos
por el tensor del velo palatino, el
4
elevador del velo palatino (LVP), el salpingofaríngeo y el tensor del tímpano. (Berryhill,
2016).
Función de los músculos de la trompa de Eustaquio
El tensor del velo palatino proporciona una apertura activa de la trompa de Eustaquio. El
tensor del velo palatino surge de la base de la placa pterigoidea medial y la pared lateral de
la trompa de Eustaquio y forma un tendón alrededor del hamulus de la placa pterigoidea
medial para insertarse en la aponeurosis palatina. El LVP surge del vértice de la porción
petrosa del hueso temporal y de la pared medial de la trompa de Eustaquio y se inserta en la
5
aponeurosis palatina. El LVP actúa como un dilatador del
cartílago. El salpingofaríngeo actúa como un depresor muy pequeño del piso del tubo y
surge del tubo medial e inferior para unirse a la masa muscular palatofaríngea.
La falla en la apertura de la trompa de Eustaquio y una compensación adecuada conduce a
la acumulación y presencia de presión negativa dentro del espacio del oído medio. La falta
de compensación y la apertura inadecuada impiden la función de limpieza de la trompa de
Eustaquio a través del sistema mucociliar y la estasis del oído medio y el líquido mastoideo.
La presión negativa y / o la presencia de estasis de líquidos son condiciones óptimas para la
otitis media (Berryhill, 2016).
Funcionalidad de la trompa de Eustaquio
Una forma eficaz y rápida de realizar la detección de disfunción de la trompa de Eustaquio
es la tamización de oído medio a través de la otoscopia y el timpanograma. El
timpanograma se representa mediante gráfica de la movilidad del sistema tímpano-osicular
cuando este se expone a presiones positivas y negativas mediante un analizador de oído
medio o impedanciómetro, timpanograma con valores de desplazamiento normales para
presión son entre -50 y +50 dapa en niños pero esto no excluye la posible disfuncionalidad
de la trompa de eustaquio.
Existe también la prueba de Williams donde valoramos la funcionalidad de la trompa de
eustaquio en la cual observamos mediante maniobras de deglución los mecanismos de
apertura y cierre de TE.
6
La prueba de Valsalva consiste en tapar la nariz y tatar de
expulsar el aire por los oídos, con esto se valora la TE en relación con las presiones
positivas y parcialmente su distensibilidad a la entrada de aire de la nasofaringe al odio
medio donde se da la apetura de la TE y la presión del oído medio aumenta. La prueba de
Toynbee se evalúa la TE con las presiones negativas, ya que al realizar la deglución forzada
se abre la TE y sale el aire y produce una presión negativa del oído medio.
En el caso de los tímpanos perforados se evalúa la funcionalidad de la TE mediante el uso
de las presiones positivas y negativas sobre el orificio timpánico. Los tímpanos con tubos
ventilatorios o de drenaje se los evalúa de la misma manera para saber si se están en
posición y permeables cumpliendo su función.
Función de la trompa de Eustaquio en pacientes con labio leporino y paladar

hendido
La función de la trompa de Eustaquio en 28 pacientes adultos jóvenes con paladar hendido
se comparó con la de 28 sujetos control no hendidos adultos jóvenes utilizando el método
de conducción del sonido de Perlman. Se envió un tono de 200 Hz a una fosa nasal
mientras se insertaba un micrófono de condensador con un tubo de sonda adjunto en un
canal auditivo externo. Se pidió a los sujetos que tragaran repetidamente, y la salida del
micrófono se amplificó y condujo a una grabadora de nivel de potencia. Los resultados
indican que una función de la trompa de Eustaquio más deficiente de lo normal no es
característica del paladar hendido, per se, al menos no en el grupo de edad de adultos
jóvenes. Sin embargo, el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio parece estar
relacionado con la actividad observada de la pared faríngea, tanto en sujetos con hendidura
como en sujetos no hendidos (Cole & Cole, 1974).
7
A esta parte del oído se le conoce así desde el siglo XVI y
recibe su nombre del anatomista Bartolomeo Eustachio. También llamada tuba o trompa
auditiva, esta parte fundamental de nuestro oído que comunica con las fosas nasales y llega
hasta la caja del tímpano cumple una misión específica.
Conecta la garganta con el oído medio y mide entre 3,5 y 4 cm de largo. Está cubierta por
una capa de mucosa continua de las fosas nasales. Su objetivo es equilibrar las presiones
del oído medio para que el tímpano pueda transmitir las ondas sonoras de manera eficaz a
través de la cadena de huesecillos y hasta el nervio acústico.
Que la trompa de Eustaquio quede taponada puede deberse a diversas causas, como un
resfriado común u otras enfermedades que afecten a las vías respiratorias altas, una
infección crónica del oído medio o rinitis. El bostezo, masticar o realizar las maniobras de
Valsalva puede ayudar a destaponar la zona.
Cuando esta zona del oído queda obstruida, aparece lo que se conoce como disfunción de la
trompa de Eustaquio. La persona siente una presión dentro del oído, a veces acompañada de
dolor, y los sonidos se oyen amortiguados.
Si se padece de esta disfunción de forma crónica, sentir un tapón en los oídos o
tener acúfenos son algunos de los síntomas que pueden agravarse con los cambios de altura
o cuando buceamos.
Como curiosidad, las infecciones del oído son más comunes en los niños, ya que
sus trompas auditivas son más cortas y más estrechas, lo que causa que el movimiento del
aire y el líquido sea más complicado que en el caso de los adultos (Audifon, 2021).
8
Disfunción tubárica
Se cree que la alta incidencia de problemas del oído medio en los niños con paladar
hendido es causada por una disfunción de la trompa de Eustaquio, que es el resultado de
aberraciones de los músculos paratubarios que normalmente son responsables su apertura
mi o también puede ser la consecuencia de una reconstrucción muscular ineficaz después
de la reparación quirúrgica primaria de paladar hendido (Rivelli et al., 2018). El músculo
tensor del velo palatino (TVP) es el más importante y principal dilatador necesario de la
trompa de Eustaquio. En los pacientes con paladar hendido este músculo es hipoplásico y
su inserción en la lámina lateral del cartílago tubárico es anormal conduciendo a la
transmisión reducida del fuerza dilatadora del TVP (Timmermans et al., 2006). Junto a las
anomalías de los músculos paratubarios, la disfunción de la trompa de Eustaquio puede ser
causada por hiperplasia linfoide peritubal resultante del paso de los alimentos a la cavidad
nasal. Los defectos anatómicos o estructurales asociados con el paladar hendido pueden
afectar la función velofaríngea. En los niños con paladar hendido, el reflujo anormal de
alimentos y líquidos desde la boca hacia la cavidad nasal debido a una insuficiencia
velofaríngea puede provocar inflamación y edema de los orificios nasofaríngeos de la
trompa de Eustaquio e hipertrofia de las adenoides(Kuo, 2018). Otras potenciales etiologías
9
incluyen alteración de la compliance de la trompa de
Eustaquio, anomalías del orificio nasofaríngeo y otras aberraciones del tejido de la trompa
de Eustaquio (Heidsieck et al., 2016).
La reducción de la agudeza auditiva por complicaciones en el oído medio se puede atribuir
exclusivamente a una falla del funcionamiento de la Trompa de Eustaquio. El aire está
siendo filtrado continuamente por los microcapilares de la mastoides y del oído medio.
Cuando la Trompa de Eustaquio no funciona y no se dispone la comunicación entre la
nasofaringe y el oído medio, la absorción de este aire forma una presión negativa en la
mastoides y en el oído medio que ocasiona un proceso irritativo y causa dilatación
microvascular y exudación de líquidos (González Salazar, 2011).
El objetivo principal de la TE es la ventilación del oído medio, adecuando sus presiones a
la atmosférica. Para ello, debe abrirse o cerrarse de forma dinámica en relación a
circunstancias del propio sujeto (deglución, maniobras de Valsalva etc.), o del entorno
(regulación barométrica según altitud, submarinismo etc.). En caso de disfunción, la
membrana timpánica no transmitirá adecuadamente las ondas sonoras hacia el resto de
estructuras del oído medio, originando una serie de síntomas otológicos bien definidos, que
se conocen como DT clínica y que nos permiten orientar el diagnóstico, para la realización
de pruebas complementarias que nos guíen hacia una DT diagnóstica (Herreros Rodríguez,
2019).
10
Factores que predisponen a disfunciones tubáricas
Existen varios componentes que predisponen a las disfunciones tubotimpánicas por
ocasionar mala ventilación de la Trompa de Eustaquio. Entre éstos se encuentran los
defectos anatómicos congénitos tales como la desviación del tabique nasal; las anomalías
congénitas de la nasofaringe, de la Trompa de Eustaquio, del tímpano y las hendiduras del
paladar duro y blando(González Salazar, 2011).
El principal ejemplo de anomalía congénita lo constituye el paciente con paladar hendido
quien muestra una restricción para la apertura de la Trompa de Eustaquio durante la
deglución, como se comprueba al no poder equilibrar presiones positivas y negativas
aplicadas. El resultado de obstrucción sucede por la incapacidad del músculo tensor del
velo del paladar para dilatar activamente la Trompa de Eustaquio durante la deglución.
Estos pacientes muestran conjuntamente obstrucción nasal significativa producida por
desviaciones septales importantes. Algunos de estos pacientes mejoran su función tubárica.
Cuando se repara quirúrgicamente el defecto del paladar y reciben terapia miofuncional
(González Salazar, 2011) , sin embargo, se cree que la reparación del paladar hendido
mejora la disfunción pero no normaliza completamente su función o elimina el riesgo
aumentado de desarrollar patologías del oído medio (Funamura et al., 2019).
11
BIBLIOGRAFÍA
1. Berryhill, W. (2016). Otologic Concerns for Cleft Lip and Palate Patient. Pubmed.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26846736/
2. Cole, R., & Cole, J. (1974). Eustachian Tube Function in Cleft Lip and Palate
Patients. Jama Network.
https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/605183
3. Funamura, J. L., Lee, J. W., McKinney, S., Bayoumi, A. G., Senders, C. W., &
Tollefson, T. T. (2019). Children with Cleft Palate: Predictors of Otologic Issues in
the First 10 Years. Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 160(5), 902-910.
https://doi.org/10.1177/0194599818825461
12
4. García-Vaquero Millán, C. (2015). Hallazgos
otológicos, audiométricos y del lenguaje en pacientes intervenidos de fisura
palatina. Universitat Autònoma de Barcelona,.
https://ddd.uab.cat/record/165715
5. González Salazar, L. (2011). Funcionalidad de la Trompa de Eustaquio.
Gastrohnup, 13(3), SS13-SS13.
6. Heidsieck, D., Smarius, B., Oomen, K., & Breugem, C. (2016). The role of the
tensor veli palatini muscle in the development of cleft palate-associated middle
ear problems. Clinical Oral Investigations. https://doi.org/10.1007/s00784-016-
1828-x
7. Kuo, C.-L. (2018, mayo 18). Glue Ear in Children with Cleft Lip and Palate: An
Update [Research]. Clinical Medicine and Therapeutics (CMT); SciTeMed
Publishing Group. https://doi.org/10.24983/scitemed.cmt.2018.00062
8. Palmero Picazo, J., & Rodríguez Gallegos, M. F. (2019). Cleft lip and palate.
Current concepts. Acta Médica Grupo Ángeles, 17(4), 372-379.
9. Rivelli, R. A., Casadio, V., & Bennun, R. D. (2018). Audiological Alterations in
Patients With Cleft Palate. The Journal of Craniofacial Surgery, 29(6), 1486-1489.
https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000004808
10. Timmermans, K., Vander Poorten, V., Desloovere, C., & Debruyne, F. (2006). The
middle ear of cleft palate patients in their early teens: A literature study and
13
preliminary file study. Acta Oto-Rhino-Laryngologica
Belgica, 2(SUPPL. 4), 95-101.
11. HERREROS RODRIGUEZ, JAIME. (2019). Disfunción tubárica. Una novedosa
comorbilidad en migraña episódica y migraña crónica. Universidad Complutense
de Madrid, https://core.ac.uk/download/pdf/287737153.pdf.
12. Audifon (2019). Trompa de eustaquio. Audifon Centro Auditivos.
https://audifon.es/que-es/t/trompa-de-eustaquio/
14

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Anatomía normal de la trompa de Eustaquio......................................................................3

Función de los músculos de la trompa de Eustaquio...........................................................5

Función de la trompa de Eustaquio en pacientes con labio leporino y paladar hendido.....7

Factores que predisponen a disfunciones tubáricas.............................................................8

ANATOMÍA DEL OÍDO EN PACIENTE CON LABIO Y PALADAR

El labio y paladar hendido, también conocido como fisura labio palatina, es la

procesos faciales durante periodos cruciales en el desarrollo embrionario (García-Vaquero

membrana timpánica, colesteatoma e hipoacusia (irreversible). Especialmente durante la

significativo en su desarrollo del habla, el lenguaje y el comportamiento social (Heidsieck

Anatomía normal de la trompa de Eustaquio

La trompa de Eustaquio es un sistema de órganos que consta de un esqueleto cartilaginoso,

músculos peritubales, luz de la mucosa y componente óseo y la almohadilla de grasa de

Ostmann asociada. El propósito del sistema de órganos de la trompa de Eustaquio es

proporcionar condiciones óptimas de transferencia de presión

sonora al oído interno

mediante la ventilación de la presión dentro del oído medio y el espacio mastoideo,

petroso con el tensor. La porción ósea de la trompa de Eustaquio es normalmente

permeable y está revestida con células productoras de mucosa y células ciliadas y

representa aproximadamente un tercio de la distancia total de la trompa de Eustaquio.

Pasando a lo largo de un curso curvo suave anterior e inferiormente, el lumen óseo se

incorpora al lumen cartilaginoso. El ligamento cartilaginoso se cierra en posición de reposo

pseudoestratificado ciliado. La porción de cartílago de la trompa de Eustaquio continúa su

tubarius. Las proporciones y dimensiones de la trompa de Eustaquio muestran una gran

variabilidad de tamaño y curso. Los músculos de la trompa de Eustaquio están compuestos

por el tensor del velo palatino, el

Función de los músculos de la trompa de Eustaquio

la trompa de Eustaquio y forma un tendón alrededor del hamulus de la placa pterigoidea

petrosa del hueso temporal y de la pared medial de la trompa de Eustaquio y se inserta en la

aponeurosis palatina. El LVP actúa como un dilatador del

La falla en la apertura de la trompa de Eustaquio y una compensación adecuada conduce a

de compensación y la apertura inadecuada impiden la función de limpieza de la trompa de

La presión negativa y / o la presencia de estasis de líquidos son condiciones óptimas para la

otitis media (Berryhill, 2016).

Funcionalidad de la trompa de Eustaquio

Una forma eficaz y rápida de realizar la detección de disfunción de la trompa de Eustaquio

es la tamización de oído medio a través de la otoscopia y el timpanograma. El

timpanograma se representa mediante gráfica de la movilidad del sistema tímpano-osicular

cuando este se expone a presiones positivas y negativas mediante un analizador de oído

medio o impedanciómetro, timpanograma con valores de desplazamiento normales para

Existe también la prueba de Williams donde valoramos la funcionalidad de la trompa de

eustaquio en la cual observamos mediante maniobras de deglución los mecanismos de

apertura y cierre de TE.

La prueba de Valsalva consiste en tapar la nariz y tatar de

positivas y parcialmente su distensibilidad a la entrada de aire de la nasofaringe al odio

medio donde se da la apetura de la TE y la presión del oído medio aumenta. La prueba de

En el caso de los tímpanos perforados se evalúa la funcionalidad de la TE mediante el uso

ventilatorios o de drenaje se los evalúa de la misma manera para saber si se están en

posición y permeables cumpliendo su función.

Función de la trompa de Eustaquio en pacientes con labio leporino y paladar

La función de la trompa de Eustaquio en 28 pacientes adultos jóvenes con paladar hendido

se comparó con la de 28 sujetos control no hendidos adultos jóvenes utilizando el método

mientras se insertaba un micrófono de condensador con un tubo de sonda adjunto en un

micrófono se amplificó y condujo a una grabadora de nivel de potencia. Los resultados

indican que una función de la trompa de Eustaquio más deficiente de lo normal no es

jóvenes. Sin embargo, el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio parece estar

como en sujetos no hendidos (Cole & Cole, 1974).

A esta parte del oído se le conoce así desde el siglo XVI y

hasta la caja del tímpano cumple una misión específica.

través de la cadena de huesecillos y hasta el nervio acústico.

Valsalva puede ayudar a destaponar la zona.