P05 Psicopatología

Material de Estudio Obligatorio
e s
n t
g e
Asignatura
ur
s Psicopatología
In
a d
s id
e r
Ps cología
n i v
U
Modalidad Mixta
e s
n t
g e
ur
s
In
d
Asignatura
a
s idPsicopatología
e r
n i v
U Licenciatura en
Psicología
s
te
en
r g
s u
In
a d
s id Psicopatología
e r Licenciatura en Psicología
v
Modalidad Mixta
n i Universidad Insurgentes
U
México, 2013
DIRECTORIO
e s
n t
QFB Argelia Hernández Espinoza
e
Rectora
r g
Lic. Marcela R. Pérez Mandujano
u
Secretaria General de Investigación y Vinculación Universitaria
s
In
Lic. María Lucía Carrillo Silva
Coordinadora de Proyectos de Innovación Educativa
a d Universidad Insurgentes
s id 2013
e r CIVU
v
Centro de Investigación y Vinculación Universitaria
n i
U
e s
n t
g e
ur
s
In
a d
s id
e r
n i v
U Psicopatología
Clave P05
ÍNDICE
Presentación del material……………………………………………………….6
Introducción………………………………………………………………….......7
Estructura didáctica de la asignatura………………………………………….8
I. Objetivo general de la asignatura……………………………....8
II. Contenido temático………………………………………………8
III. Metodología de trabajo…………………………………………10
e s
IV.
n t
Criterios e instrumentos de evaluación……………………….10
e
V. Recursos didácticos……………………………………………..10
r g
Actividad autodiagnóstica……………………………………………………..11
s u
Desarrollo de contenidos……………………………………………………….13
In
Materiales de consulta………………………………………………………….94
d
Glosario de términos……………………………………………………………99
a
Fuentes de información………………………………………………………..101
id
Anexos…………………………………………………………………………..103
s
e r
n iv
U
5
PRESENTACIÓN DEL MATERIAL
Estudiar una disciplina a través de una modalidad mixta posibilita abordar
los diversos contenidos educativos de acuerdo a los tiempos y formas que
favorezcan el trabajo autorregulado de los estudiantes. En este sentido, contar
con un material de estudio obligatorio, en el que se presentan desarrollados
el cien por ciento de contenidos manifestados en los planes y programas de
e s
estudio, resulta ser de gran apoyo para el alumno, ya que le permite organizar
n
de forma efectiva las estrategias para alcanzar las metas educativas
t
e
establecidas.
r g
s u
Es por ello que el presente material tiene como finalidad ofrecer previamente
In
el desarrollo de los contenidos temáticos con el propósito de avanzar en cada
d
uno de los temas de la forma más pertinente y favorecer la adquisición de
a
habilidades que promuevan el aprendizaje autodirigido y autorregulado.
s id
r
Es necesario mencionar que el presente material ofrece una base importante
v e
de información que será el punto de partida para investigaciones y
i
n
construcciones más profundas dado que constituye una plataforma inicial
U
desde la cual los actores principales de este proceso educativo ─estudiante y
asesor─ comenzarán la construcción y aprehensión de los nuevos
conocimientos.
El material se compone de una serie de elementos didácticos que permite la
construcción progresiva y efectiva de los aprendizajes esperados, por lo que
integra actividades de aprendizaje y de autoevaluación, así como materiales
de consulta que facilitarán el proceso de enseñanza-aprendizaje.
6
INTRODUCCIÓN
El material que tienes en tus manos está diseñado para facilitar tu aprendizaje
de la asignatura de Psicopatología, correspondiente a la Licenciatura en
Psicología, en su modalidad mixta.
Este material de estudio obligatorio está organizado en cinco temas que
comprenden el programa de estudios.
e s
n t
e
En el tema 1 se estudiarán aspectos generales que involucran el estudio de la
salud y la enfermedad.
r g
s u
In
En el tema 2 se analizará el origen de las enfermedades mentales, estudiado
d
distintos modelos teóricos.
id a
En el tema 3 se revisarán las manifestaciones clínicas de las distintas
r s
alteraciones cognitivas y se mostrarán las enfermedades físicas y mentales
v e
relacionadas con su aparición para que te sirva de base en la aplicación de un
i
n
diagnóstico diferencial.
U
En el tema 4 se estudiarán los aspectos técnicos generales en el proceso de una
valoración diagnóstica, haciendo una revisión de temas que ya has estudiado.
En el tema 5 se revisarán de manera general las distintas clasificaciones que
existen de las enfermedades mentales, tanto su historia y evolución como la
utilidad de aquellas.
7
Para desarrollar lo anterior, el material está integrado con actividades de
autodiagnóstico, desarrollo de contenidos y productos que elaborarás en el
aula y que son parte de tu evaluación; además de referencias bibliográficas y
electrónicas que te permitirán ampliar tus conocimientos.
ESTRUCTURA DIDÁCTICA DE LA ASIGNATURA
I. OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA
e s
Al finalizar el curso, el alumno identificará los trastornos psicológicos en sus
n t
diferentes manifestaciones clínicas, a través de la diferenciación de signos y
e
síntomas, reconociendo las entidades gnoseológicas para realizar un
diagnóstico diferencial y su respectivo pronóstico.
r g
s u
In
II. CONTENIDO TEMÁTICO
d
1. CONCEPTOS BÁSICOS
a
1.1 Concepto de psicopatología
1.2 Evolución
s id
r
1.3 Signo, síntoma y síndrome
v e
1.4 Salud y enfermedad mental
i
U n
2. ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES
2.1 Modelo biológico de la enfermedad mental
2.2 El modelo psicodinámico de las enfermedades mentales
2.3 El concepto de fijación
2.4 Regresión en el desarrollo mental
2.5 El modelo sociocultural de las enfermedades mentales y la epidemiología
2.6 Teoría del aprendizaje y el modelo conductual de las enfermedades
mentales
8
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS ENFERMEDADES
MENTALES (SEMIOLÓGICA)
3.1 Alteraciones de la conciencia
3.2 Trastornos de la atención
3.3 Alteraciones de la emoción y del afecto
3.4 Trastornos de la orientación
3.5 Trastornos de la memoria
3.6 Trastornos de la percepción
s
3.7 Alteraciones del pensamiento y el lenguaje
3.8 Alteraciones de la conación (conducta motora)
te
3.9 Trastornos de la inteligencia
e n
g
3.10 Trastornos del sueño
u r
s
In
4. PROPEDÉUTICA PSICOLÓGICA
4.1 Tipo y técnica de la entrevista clínica
4.2. Historia clínica y anamnesis
a d
id
4.3 Examen mental (exploración psicopatológica)
r s
4.4 Métodos paraclínicos
iv e
5. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES
U n
5.1 Neurosis, psicosis y psicopatías
5.2 Lesiones orgánicas
5.3 Orígenes de los sistemas de clasificación actuales
5.4 Clasificación internacional de las enfermedades ICD-9
5.5 Clasificación estadística de los trastornos mentales DSM-IV
9
III. METODOLOGÍA DE TRABAJO
 Asesoría presencial.
 Trabajo autorregulado.
 Revisión grupal de actividades de aprendizaje.
 Lecturas comentadas.
IV. CRITERIOS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Criterios:
s
 Evaluaciones parciales.
 Evaluación final.
te
 Participación.
e n
g
 Trabajo en sesión presencial.
 Tareas.
u r

s
In
Entrega de los productos señalados en las actividades de aprendizaje de
cada tema.
a d
id
Instrumentos:
r s
 Lista de cotejo de las actividades entregables.
e
 Rúbrica.

iv
Exámenes parciales y final.
n
V.

U RECURSOS DIDÁCTICOS
Material audiovisual (videos).
 Material impreso (Material de estudio obligatorio).
 Material complementario (lecturas y textos especializados).
 Recursos tecnológicos (uso de internet, correo electrónico, etc.).
 Recursos del aula (pizarrón, plumones, cañón y laptop).
10
ACTIVIDAD AUTODIAGNÓSTICA
Esta actividad te permitirá identificar tus conocimientos previos con relación
a esta asignatura y podrás tener un panorama general de los conocimientos
relevantes a adquirir durante este curso.
Instrucciones:
A continuación se te presentan una serie de conceptos relacionados con la
e s
psicopatología y dos columnas en las que en cada una tendrás que escribir el
n t
número que más se acerque a lo que tú conoces del concepto de acuerdo a los
e
siguientes parámetros. Se sugiere transcribir los reactivos para poder
contestar.
r g
s u
In
1. Nada o casi nada.
d
2. Poco.
a
3. Mucho.
s id
r
Concepto Qué tanto Qué tanto crees Qué tanto puedes
iv e conoces la que puedes utilizar la información
n
definición explicarlo a otra en una situación de la
U
persona realidad
1. Síntoma
2. Salud
3. Fijación
4. Regresión
5. Etapas
psicosexuales
6. Neurosis
11
Concepto Qué tanto Qué tanto crees Qué tanto puedes
conoces la que puedes utilizar la información
definición explicarlo a otra en una situación de la
persona realidad
7. Psicosis
8. Trastorno
9. Examen
mental
s
10. Paraclínico
Total
te
e n
g
Autoevaluación. Suma los puntajes obtenidos por columna: la primera
u r
columna tiene relación con el conocimiento, la segunda con la comprensión y
s
la tercera con la aplicación. De 10 puntos a 16 puntos es un nivel bajo, de 17 a
In
23 es un nivel medio y de 24 a 30 un nivel alto.
a d
d
No te preocupes por el puntaje obtenido, este autodiagnóstico te permite
s i
tener un parámetro de las bases que tienes para esta asignatura. Al final del
e r
estudio de ésta se espera que tu nivel mejore ampliamente.
n iv
U
12
DESARROLLO DE CONTENIDOS
TEMA 1. CONCEPTOS BÁSICOS
1.1 Concepto de psicopatología
El ser humano siempre ha presentado comportamientos anormales tanto
objetivos, es decir, aquellos que son evidentes para los demás, como
e s
subjetivos, por ejemplo: afectos, percepciones y pensamientos. Obiols (2008)
n t
define psicopatología como la ciencia que estudia el comportamiento humano
e
anormal, tanto en lo mental como en lo conductual.
r g
1.2 Evolución
s u
In
d
Obiols (2008) explica que el origen de la psicopatología nace paralelo a la
a
psiquiatría moderna, ubicándolo en el siglo XVIII pero en la época en la que
s id
todavía no existían estándares para considerar una ciencia, por lo que la
e r
denomina una etapa protocientífica de la psicopatología (2008, p. 23), pues todavía
iv
se le consideraba como una rama de la filosofía. La filosofía se empezó a
n
preocupar por lo llamado espiritual, por la mente, y comenzaron por estudiar
U
los fenómenos observables del comportamiento humano. Desde entonces se
ha abordado la psicopatología desde dos vertientes: investigar los fenómenos
subjetivos, lo intrapsíquico y los que estudian únicamente conducta
observable.
13
El concepto de psicopatología ha sido objeto de estudio de las neurociencias
(neuroanatomía, neurobiología, psicoinmunología, genética conductual, etc.).
Asimismo, la psicopatología se ha centrardo en el estudio del cerebro en
condiciones anormales, sin embargo no todo se puede reducir a procesos
cerebrales.
Por otro lado, para considerar un comportamiento anormal o psicopatológico,
Halgin y Krauss Whitbourne (2009) explican que son cuatro los criterios a
s
considerar para no basarse exclusivamente en criterios estadísticos:
te
a) En un comportamiento patológico suele estar presente la angustia, es
e n
decir que la experiencia implique un dolor emocional o físico y que en
g
ocasiones puede llevar a que a la persona se le dificulte funcionar en
u r
las actividades cotidianas de su vida. Ejemplo: es normal que al inicio
s
In
del ciclo escolar un niño pueda sentir cierto miedo para ir a la escuela,
pero ya estaríamos refiriéndonos a algo anormal cuando el niño no
a d
quiere asistir, le sudan las manos, se enferma del estómago con vómito
id
o diarrea (sin causas médicas), y falta por varios días debido a esta
r s
situación.
e
b) Se considera un comportamiento patológico cuando éste implica una
iv
reducción en la capacidad del sujeto para funcionar a un nivel óptimo
n
U
o nivel promedio. Ejemplo: una persona que empieza a chocar su coche
muy seguido a causa de sus descuidos o de no fijarse bien.
c) Otro criterio es detectar si el comportamiento representa un riesgo para
sí mismo o para otras personas, es decir que implique un peligro o
amenaza para el bienestar de la persona. Ejemplo: un sujeto que deja
de comer o come muy poco por varios días e incluso meses, pone en
riesgo su salud física.
14
d) Finalmente, un criterio de anormalidad o psicopatología que está
sujeto a controversias y polarización de ideas es el que considera
anormal aquel comportamiento que se encuentra fuera de las normas
del contexto social y cultural donde se realice. Por ejemplo: se
considera anormal que una persona caminara por las calles de México,
en bikini y descalza, por lo que la gente la miraría extraño y muchos
pensarían que está trastornada, pero si esta persona estuviera en una
playa este comportamiento sería considerado normal.
Riesgo para
e s
t
sí mismo o
n
los demás
g e
Fuera de
u r
s
las COMPORTAMIENTO
ANORMAL
In
normas Angustia
sociales
a d
id
Deterioro
r s
iv eFigura 1. Factores de comportamiento anormal.
U n
Pareciera sencillo establecer qué es un comportamiento patológico pero no es
así, han existido muchos estudios y discusiones y a lo largo del contenido de
esta asignatura podrás profundizar en este tema. Por ejemplo: Vidal (2007)
explica que en 1973 la homosexualidad dejó de considerarse un trastorno
psicológico por la APA (Asociación Psiquiátrica Americana). Es por ello que
resulta imprescindible que reconozcas lo trascendental que es entender el
comportamiento humano y sensibilizarte con lo que es psicopatología y lo
que no lo es.
15
A lo largo de la explicación de lo que es la psicopatología desde los diferentes
modelos teóricos, descubrirás que unos enfatizan lo biológico y otros lo
ambiental, pero el modelo de vulnerabilidad-estrés para las psicosis de Zubin
y Spring (1977, en Obiols, 2008), establece que la psicopatología sería un
proceso dinámico de interacción entre la vulnerabilidad genética, la presencia
de factores ambientales que ponen al sujeto en riesgo y el predominio de
factores precipitantes o de estrés que provocarían la psicosis pero que por el
contrario, si predominaran los factores de protección, se daría la
s
compensación que evitaría la psicopatología.
te
n
Salud Psicopatología
g e
u r
s
In
a d
s id
e r
n ivFigura 2. Factores involucrados para generar psicopatología.
U
1.3 Signo, síntoma y síndrome
Más allá de determinar el origen de la psicopatología, iniciamos su estudio a
partir de lo que observamos o de lo que nos reportan los pacientes sobre su
estado emocional que les provoca displacer, insatisfacción, etc. Para detectar
comportamientos anormales nos valemos tanto de lo que nosotros como
expertos observamos, como de lo que reporta el sujeto.
16
Se denomina síntoma a la percepción o cambio subjetivo que se puede
reconocer como anómalo o causado por un estado patológico o enfermedad; y
signo a la manifestación objetiva de una enfermedad o alteración de la salud.
Es todo aquello que se puede percibir en un examen objetivo. En cambio, los
síntomas son percibidos sólo por el paciente (Obiols, 2008).
Cuando se conjugan varios signos y síntomas se constituye una forma
particular de comportamiento patológico y es el que se denomina síndrome
s
clínico (Halgin y Krauss Whitbourne, 2009), por ejemplo la esquizofrenia. Sin
te
embargo, el categorizar los trastornos psicológicos puede tener serias
e n
limitantes de reconocer las líneas divisorias entre lo normal, lo anormal o lo
g
gravemente anormal. Por ello continúan los estudios para poder establecer o
u r
modificar aquello que se considera una enfermedad mental.
s
1.4 Salud y enfermedad mental
In
a d
id
El término psicopatología proviene de la raíz pato, que significa enfermedad,
r s
es decir enfermedades mentales (Obiols, 2008). Para poder definir este
e
concepto, se ha recurrido a criterios como sufrimiento, amenaza vital y
iv
anormalidad estadística. También se le ha definido como un estado de
n
U
ausencia de salud. Pero a su vez, el concepto de salud se ha ampliado a un un
concepto más complejo que la simple ausencia de enfermedad y se añaden los
término de autonomía e integración social.
Existen criterios subjetivos y objetivos para reconocer una enfermedad mental
(Obiols, 2008). En cuanto a los criterios subjetivos, ya se mencionó que es el
mismo sujeto el que reconoce que su situación no es normal o saludable dado
que le provoca sufrimiento o dolor; pero existen muchas enfermedades como
la demencia, en donde el mismo sujeto no se da cuenta de su situación.
17
Los criterios objetivos se iniciaron por la necesidad de no dejarse llevar sólo
por los síntomas, sino también detectar signos, aunque muchos de ellos no
sean observables, porque la alteración se produce a nivel biológico.
Posteriormente se utilizó el criterio estadístico y que a pesar de ser valioso en
muchas investigaciones, nos podemos encontrar con muchas limitaciones. Por
su parte Page (1982, en Obiols 2008) considera que una persona goza de salud
mental si tiene una actividad psicológica útil, una adaptación social correcta,
un autocontrol y una integración de la personalidad o una conducta
s
personalmente satisfactoria y socialmente aceptable. No se trata de tener
te
todos los rasgos sino hacer énfasis que la salud está presente en un conjunto
de rasgos.
e n
rg
Como verás, cada intento por definir lo que es salud y enfermedad mental es
s u
una gran responsabilidad porque siempre existe el riesgo de abusar del
In
diagnóstico. Para Obiols (2008) nunca se tendrán criterios totalmente objetivos
d
para calificar lo que es enfermedad pero lo que se busca es ir perfeccionando
a
los actuales. Concluye que lo más importante es entender “por qué aparecen las
id
enfermedades y los trastornos mentales, entender cuál es su causa, su etiología”
s
r
(2008, p.38), lo cual se revisará en el siguiente tema.
iv e
En cuanto al concepto de normalidad de salud mental, concluiremos con una
U n
cita textual, descrita por Winnicott:
La vida de un individuo sano se caracteriza tanto por los miedos, los
sentimientos encontrados, las dudas, las frustraciones, como por
aspectos positivos. Lo central es que el hombre o la mujer se sientan
viviendo su propia vida, que asuman la responsabilidad de sus actos o
de su inacción, que se sientan capaces de atribuirse el mérito de un
éxito y la responsabilidad de un fracaso… el individuo ha dejado la
dependencia para entrar en la independencia o la autonomía (2005,
p.18).
18
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Después de haber estudiado el tema 1, realiza las siguientes actividades:
I. Debate. Discute entre tus compañeros de la asesoría, la subjetividad
de los criterios para establecer lo que es considerado psicopatología.
Escribe tus conclusiones en hojas blancas y entrégalas al asesor.
II. Responde de manera individual la siguiente actividad de acuerdo a
s
las indicaciones que se presentan y posteriormente discute tus
respuestas en grupo. Lleguen a conclusiones.
te
e n
r g
Instrucciones: de los siguientes comportamientos, escribe en tu cuaderno
u
justificando por qué cumple o no, con alguno o todos los criterios de
s
In
anormalidad (angustia, deterioro, riesgo y estar fuera de normas sociales).
1. Faltar a la escuela
a d
id
_____________________________________________________________________
r s
_____________________________________________________________________
v e
_____________________________________________________________________
i
n
_____________________________________________________________________
U2. Alcoholizarse cada semana
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
19
3. Comerse las uñas
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Pelearse con los demás
_____________________________________________________________________
s
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
te
e n
_____________________________________________________________________
r g
u
5. Tener accidentes recurrentes
s
In
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
a d
_____________________________________________________________________
id
_____________________________________________________________________
r s
e
AUTOEVALUACIÓN
n iv
U
Relación de columna. Escribe dentro del paréntesis, la letra que corresponda
para completar la frase de manera correcta. Se sugiere transcribir los reactivos
para poder contestar.
1. La percepción o cambio subjetivo que se A) síndrome
puede reconocer como anómalo o causado por
un estado patológico o enfermedad se
denomina… ( ).
20
2. Un sujeto que disfruta manejar en carretera B) angustia
a más de 200 kph. Se consideraría un
comportamiento anormal porque está presente
este criterio de anormalidad ( ). C) riesgo para sí mismo
3. Una persona que tras terminar un contrato o los demás
de trabajo, se queda en su casa y no tiene
dinero, no busca otro empleo, no se baña y se
la pasa jugando video juegos, se considera que D) signo
s
tiene un comportamiento anormal debido a
que representa… ( ).
te
E) síntoma
e n
g
4. La manifestación objetiva de una
enfermedad o alteración de la salud es
u r
s
In
llamado… ( ). F) criterios subjetivos
a d
5. Los criterios para determinar lo que se
id
considera comportamiento psicopatológico y G) deterioro
r s
que deben estar en continua revisión y
e
modificación son los… ( ).
n iv H) criterios objetivos
U
Revisa la sección de Materiales de consulta para este tema, con el objetivo de
profundizar tus conocimientos.
21
TEMA 2. ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES
Como te habrás dado cuenta con el estudio del tema anterior, la preocupación
por entender las enfermedades mentales ha sido constante. Conforme la
psicología se fue desarrollando y aparecieron distintos modelos también
denominados orientaciones, perspectivas teóricas o enfoques (biológico,
psicodinámico, cognitivo conductual y sociocultural) cada uno de ellos fue
profundizando en explicar los comportamientos desde distintas vertientes.
s
Cada una de ellas ha contribuido a comprender de mejor manera lo complejo
te
de la enfermedad mental. Por lo tanto, en este mundo actual en el que es más
e
importante integrar conocimiento, te invitamos a que descubras lo
n
r g
trascendental y enriquecedor de cada uno de estos modelos teóricos, evitando
u
descalificar a alguno de ellos; seguramente te impactará con mayor fuerza
s
In
uno en específico, sin embargo todos son valiosos y por ello es necesario el
estudio de los mismos.
a d
id
2.1 Modelo biológico de la enfermedad mental
r s
v e
Se da por hecho que no existe una causa de enfermedad sino que siempre se
i
n
considerarán las causas múltiples y los distintos factores de riesgo para la
U
mayoría de los trastornos mentales y conductuales.
Dado que los trastornos psicopatológicos tratan de fenómenos mentales, para
Obiols (2008) queda implícita la función cerebral, visto ésta como un sistema
nervioso que forma parte del resto del cuerpo y este cuerpo, es decir, la
persona, está en interacción con el medio que le rodea, físico y social.
22
Halgin y Krauss Whitbourne (2009) explican que tanto el sistema nervioso y el
sistema endócrino realizan funciones importantes en la determinación de
comportamientos anormales, así como también la estructura genética de un
individuo. Detrás de los comportamientos, pensamientos y afectos se presenta
un complejo de actividades del sistema nervioso central en el que participan
billones de células. Como ya has aprendido, la transmisión de información se
da entre neuronas en las sinapsis, ya sean excitadores o inhibidoras facilitadas
por los neurotransmisores.
e s
t
Por un lado encontramos las características heredadas que se ubican en el
e
genoma humano ubicado en cada núcleo de las células. Existen muchas
n
g
enfermedades físicas que se transmiten por herencia debido a la pauta de los
u r
alelos dominantes y recesivos, pero incluso en muchas enfermedades se
s
In
encuentra un modelo poligénico en el que más genes participan en una
característica. Halgin y Krauss Whitbourne (2009) aclaran que los
a d
investigadores han aceptado la idea de que existe una interacción entre lo
id
biológico y la crianza como causantes de la mayor parte de los trastornos
r s
psicológicos. Se considera bajo este modelo que se nace con ciertos genes que
e
propician respuestas específicas y que llevan a que aumente ese rasgo de
iv
personalidad, es decir que las características con base genética se incrementan
n
U
por las experiencias que las personas eligen.
Este modelo plantea que ante la posesión de ciertas características genéticas o
eventos traumáticos tempranos, se adquiere una vulnerabilidad específica, la
cual pone en riesgo a un individuo para el desarrollo de un trastorno
psicológico. Sin embargo, algunas personas que cuenten con un genotipo que
los predisponga a desarrollar una determinada enfermedad pueden no
manifestarla, a lo cual se le denomina penetración incompleta (Halgin y
Krauss Whitbourne, 2009) debido a factores como la edad, género, ambiente,
23
entre otros. Por el contrario, también existe la posibilidad de desarrollar una
enfermedad causado por el ambiente, sin tener una herencia o predisposición
genética. Sin embargo, el modelo más aceptado es el del umbral poligénico
multifactorial, que consiste en que varios genes se involucran en un trastorno.
2.2 El modelo psicodinámico de las enfermedades mentales
Este modelo destaca que las enfermedades mentales tienen su origen en
s
motivaciones y conflictos inconscientes. Se le denomina psicodinámico
te
porque explica la enfermedad como un proceso en el que se enlazan distintos
e n
aspectos psíquicos (o hipótesis). A continuación se te explicará lo más
g
representativo de ellos para que entiendas posteriormente la descripción del
origen de las enfermedades mentales.
u r
s
In
Aunque estudiaste este tema en segundo semestre en la materia de Teorías de
a d
la Personalidad, y en Desarrollo Psicológico I, te presentamos un breve repaso
id
y su aplicación a la explicación de la enfermedad mental:
r s
e
Hipótesis Topográfica: en los procesos mentales existen tres distintos sistemas:
iv
Lo inconsciente, que es todo proceso psíquico que no puede acceder a la
n
U
conciencia (González y Rodríguez, 2002); Preconsciente, que son aquellos
procesos, pensamientos y recuerdos que no están en la conciencia pero que
con un pequeño esfuerzo de atención se logran hacerse conscientes; y Lo
Consciente, que es todo aquello de lo que nos damos cuenta. Para este
modelo, las enfermedades mentales tienen una explicación consciente para el
sujeto pero que no lo satisface y muchas veces no lo entiende, debido a que el
verdadero origen está en conflictos inconscientes no resueltos que necesitan
ser descubiertos.
24
Hipótesis dinámica: explica que las fuerzas psicológicas presentan una
dirección y una magnitud y ayuda a entender las motivaciones de la
conducta. Ejemplo: estudiar previo al examen (cómo lo dictan los padres, la
sociedad) o salir a bailar (porque va a ir la persona que te gusta). Aquella
fuerza que presente más magnitud es la que en ese momento será más
importante.
Hipótesis económica: se refiere a la energía empleada en cualquier fenómeno
s
psicológico. Cuando hay conflicto, existe un mayor gasto de energía y no
te
queda suficiente energía para otras funciones intelectuales, creativas o
sexuales.
e n
r g
u
Hipótesis adaptativa: explica que siempre se está en búsqueda de la
s
In
adaptación para asegurar la sobrevivencia (física y psicológica) en cualquier
momento de la vida. Las adaptaciones pueden ser aloplásticas cuando se
a d
busca que el medio sea el que se adapte a uno mismo y autoplástica si uno
id
mismo se adapta al medio.
r s
e
Hipótesis Estructural: se divide a la mente en tres estructuras: el Ello, aquella
iv
parte de la psique que contiene las pulsiones (comúnmente conocidas como
n
U
impulsos) tanto agresivas como libidinales. Esta estructura se rige bajo el
principio del placer, cuya característica es la búsqueda de la satisfacción
inmediata y placentera. Por ejemplo: tienes hambre y esta estructura te exige
que comas de forma inmediata.
El Superyó contiene todas las normas sociales y parentales internalizadas,
basadas en principios morales y éticos y por lo tanto se rige bajo el principio
del deber. Siguiendo el ejemplo anterior y suponiendo que estás en una junta,
esta parte de tu psique te dicta que no debes comer ahora.
25
El Yo es la instancia que se pone en contacto con el mundo externo y se rige
bajo el principio de realidad. Depende de las decisiones que realice para que
el sujeto se adapte al mundo externo, para ello utiliza las funciones mentales
de memoria, percepción, aprendizaje, inteligencia, atención, lenguaje y
movimiento. Para finalizar con el ejemplo, al sentir hambre y deseo de comer
y que las normas dictan que no debes comer en las juntas de trabajo, tu Yo
necesita mediar y tratar de satisfacer al Ello pero sin entrar en conflicto con el
Superyó. Por lo que haces uso de tu memoria, tu atención, tu experiencia
s
previa (aprendizaje) y recuerdas que sí puedes llevar una taza de café y comer
alguna galletita y eso te ayudará a esperar la hora de comida.
te
e n
g
El individuo todos los días atraviesa por conflictos entre estas tres estructuras,
u r
pero si se resuelven casi en automático no generan un displacer prolongado.
s
In
En una enfermedad mental se ha establecido un conflicto profundo,
inconsciente y crónico que lo lleva a tener ese comportamiento anormal. Para
a d
el modelo psicodinámico, el conflicto se establece porque un contenido que no
id
se pudo manejar, se reprimió (y es aquí donde puedes ver el enlace con otras
r s
hipótesis) y se mandó al inconsciente, aunque intenta salir; sin embargo el Yo
e
no se siente preparado y gasta muchísima energía para que no se haga
iv
consciente, lo cual conlleva una compulsión a la repetición; en términos
n
U
coloquiales, el individuo tropezará con la misma piedra una y otra vez,
siempre ante distintas situaciones pero con el mismo contenido y llega un
momento, no siempre, en que la persona ya no puede sentirse a gusto con su
vida y es cuando acude a buscar ayuda profesional.
Hipótesis genética: todos los fenómenos psicológicos tienen un origen y un
desarrollo. Freud (1905) propuso que el desarrollo del ser humano pasa por
diferentes etapas psicosexuales. En cada una de ellas existe una zona corporal
muy sensible por la que se obtiene grandes satisfacciones o frustraciones
26
importantes para el sujeto (excitación sexual, en términos de que se logra
placer). En cada etapa es importante que se logre una adecuada satisfacción
pues de lo contrario provocará un conflicto que repercutirá en la personalidad
del sujeto, ocasionando perturbaciones psicológicas. A continuación se
describe lo esperable en cada etapa incluyendo las ideas postfreudianas.
Etapa oral (de recién nacido a un año y medio aproximadamente); en esta
etapa, la boca es la zona principal en la obtención del placer. Al haber
s
estudiado el desarrollo psicológico del niño, te darás cuenta que el recién
nacido vive a través de la boca y es por medio de ella que satisface sus
te
e n
necesidades básicas tanto físicas como afectivas (Padilla, 2003). Ama y siente
g
placer; mediante la zona oral el bebé se acerca y aleja de las personas amadas
u r
y otros objetos. Para Lexiné y Brunet (1965 en Padilla, 2003) el bebé, al
s
In
mamar, llena su estómago y también adquiere contacto con el exterior. La
meta en esta etapa es internalizar a la madre.
a d
id
Etapa anal (del año y medio a los tres años): la zona erógena más placentera es
r s
el ano. En esta etapa el niño está tratando de controlar su propio cuerpo y
e
pone especial atención al acto de defecar y se da cuenta de lo que está adentro
iv
y fuera de su cuerpo. Busca controlar no solo la defecación y los esfínteres
n
U
sino también su estado emocional (Padilla, 2003).
Etapa fálica: actualmente llamada etapa genital infantil (Padilla, 2003). Existe un
interés sexual y sensibilidad de los genitales. Se subdivide en una fase fálica en
el que hay un interés por las sensaciones que acompañan a los tocamientos y
actividades masturbatorias, pero la tarea a lograr es que el niño se consolide
como un ser sexualmente diferente. Durante esta etapa los individups
evalúan de manera narcisista su imagen corporal y establecen identificaciones
de género o de rol sexual. Es la etapa en que la niña o niño ven a los que les
27
rodean y los clasifican en niños o niñas, hombres o mujeres. La segunda fase,
la edípica, consiste en una “combinación de ideas, tendencias y emociones que
permanecen en el inconsciente pero que influyen en la personalidad del sujeto
y a veces determina su conducta” (2003, p. 143). En este proceso del
Complejo de Edipo nos referiremos para fines de estudios generales al más
común, que es el Edipo Positivo. Éste se caracteriza por tres sucesos: deseo
libidinal hacia el padre del sexo opuesto, rivalidad hacia el padre del mismo
sexo y un miedo a la retaliación (represalias) porque el niño cree que los
s
padres le han descubierto sus deseos y su rivalidad. Ambos sentimientos, el
te
amor y el odio, se intensifican, y la resolución se da cuando el niño o niña
e n
renuncia a estos sentimientos y se identifica con el padre del mismo sexo.
r g
u
Si en el transcurso de estas etapas convergen distintas condiciones que se
s
In
revisarán en el subtema siguiente, se originarán puntos de fijación y regresión
y se generarán perturbaciones psicológicas.
a d
id
2.3 El concepto de fijación
r s
e
Nájera (1972) define fijación como la adhesión de una parte de la libido o
iv
agresión, a zonas, formas o condiciones de gratificación de objeto, de tal
n
U
manera que esa porción de la pulsión se inmoviliza. El autor explica que
Freud la consideraba como una precondición fundamental para la neurosis,
pues se resiste al cambio y al progreso y afirmaba que todos los procesos
biológicos son susceptibles de inhibición y represión a lo largo del desarrollo
y por lo tanto es inevitable cierto grado de fijación en cuanto al desarrollo
libidinal.
28
A través de la hipótesis genética, se muestra la forma en que las pulsiones van
progresando en un proceso madurativo y aunado a ello también progresa lo
emocional, lo psicosexual y el pensamiento que conlleva a que el individuo
aprenda a responder en forma más adulta ante las situaciones de la vida que
se le presentan. Asimismo, las personas aprenden a posponer la satisfacción
de las pulsiones (capacidad de demora), a tolerar la frustración, a manejar la
realidad de manera más adaptativa y poder expresar mejor sus afectos. Sin
embargo, esto no siempre sucede así; alguno de estos aspectos se detiene en
s
su desarrollo o en una etapa y no evoluciona quedando fijado en esa etapa
te
(González y Rodríguez, 2002). Para que suceda una fijación se requiere de:
a) Existencia de factores constitucionales (lo biológico).
e n
g
b) Presencia de factores históricos (influencia familiar, un trauma, etc.).
u r
s
In
Para el modelo psicodinámico la fijación se da ya sea por un exceso de
gratificación pues recuerda que el individuo siempre busca el placer; pero
a d
también puede ocurrir por carencia: sería como si la persona estuviera en
id
busca de eso que nunca tuvo y siempre quiso tener o recibió poco. Los
r s
ejemplos más claros para entender esto son las fijaciones objetales que afectan
e
el tipo de amor que se elige en la vida adulta. Si una persona quedó fijada en
iv
una etapa oral, con una relación de dependencia, tenderá a buscar como
n
U
pareja, en la vida adulta, a personas de quienes depender y es posible que no
encuentre trabajo, no pueda terminar estudios, de tal forma que pueda
depender del otro. Y por más que intenta, no logra ser autosuficiente y no lo
entiende.
Por lo tanto, para que se desarrollen las neurosis, la fijación constituye un
factor importante (Nájera, 1972).
29
2.4 Regresión en el desarrollo mental
González y Rodríguez (2002) explican que en la regresión, una parte de la
personalidad del individuo pierde el grado de desarrollo que había obtenido
y se regresa a un modo de funcionamiento anterior, que se manifiesta en las
formas de pensamiento, en las relaciones interpersonales y en la forma en que
se estructura el comportamiento (Galimberti, 2006). Esto puede ser
ocasionado, igualmente por un trauma o una situación demasiado frustrante
s
y la persona responde de manera menos adulta: por ejemplo con un berrinche
te
o llorar y colocarse en posición fetal sobre el suelo. Estas formas en su
e n
momento le resultaron y por eso recurre a ellas. Aunque con la regresión se
g
busca, de manera inconsciente, la adaptación generalmente termina siendo
u r
destructiva e incongruente con la realidad externa: que una persona de 35
s
In
años le haga un berrinche al jefe no es bien visto. De acuerdo al grado y forma
de la regresión se puede generar una desorganización de la personalidad,
a d
como sería el caso de las psicosis. El grado de regresión depende de dos
id
factores (González y Rodríguez, 2002):
r s
a) Grado de indecisión con que la persona acepta la nueva forma de
e
satisfacer sus necesidades.
iv
b) Grado de fijación a las etapas previas de su vida, incluyendo las formas
n
U
de actuar.
Las personas que poseen un buen grado de adaptación, utilizan la regresión
para reducir la angustia como lo sería el comer, hablar mucho, etc. Pero así
como puede ser temporal y breve, también puede ser grave y duradera
(Galimberti, 2006), como son las patologías más regresivas: la esquizofrenia.
30
Como te darás cuenta, los procesos de fijación y regresión están íntimamente
ligados, pues la regresión se realizará hacia los puntos de fijación como
consecuencia de los obstáculos externos (Nájera, 1972). Suelen explicarse estos
procesos como una guerra (la vida misma) en la que se tiene que hacer frente
a diferentes batallas (etapas psicosexuales) y si en uno de esos puntos la
situación fue muy conflictiva (exceso o falta) dejarás un batallón para
resguardar esa fragilidad (punto de fijación) e irás hacia delante, pero si
s
nuevamente encuentras dificultades en la siguiente batalla y no tienes los
suficientes soldados (defensas, formas de responder, etc.) entonces
te
e
retrocederás (regresión) hacia el punto donde tienes refuerzos.
n
r g
u
Por todo lo revisado, conviene resaltar lo que Cameron (1990) afirma, al poner
s
In
énfasis en la necesidad de que la sociedad propicie en niños y adolescentes,
oportunidades adecuadas para que ellos mismos, por sí solos, hallen
a d
soluciones a sus conflictos más importantes y que se les vaya frustrando de
id
manera gradual (para evitar puntos de fijación y regresión muy primitivos o
r s
muy intensos) y lograr tener adultos más sanos. De lo contrario se están
e
formando adultos que son incapaces de tolerar el conflicto y la frustración y
iv
que tienden a actuar por impulso, recurriendo a comportamientos violentos o
n
U
refugiándose en la apatía, con poca disposición para dar y recibir amor y por
lo tanto con peligro de que se incrementen las enfermedades mentales.
2.5 El modelo sociocultural de las enfermedades mentales y la
epidemiología
Los teóricos de este modelo ponen énfasis en la influencia de las personas,
instituciones y fuerzas sociales en las formas de comportamiento de los
individuos (Halgin y Krauss Whitbourne, 2009). Generalmente se enfocan al
31
estudio de una esfera de influencia pero todos congenian en la importancia de
los factores externos al individuo como factores etiológicos de las
enfermedades mentales:
a) Unos consideran que las perturbaciones que se presentan en la
interacción y relaciones dentro del ámbito familiar son las provocadoras
de trastornos psicológicos. Han descubierto que en las chicas con
problemas de alimentación se encuentra presente un deseo de afirmar
su independencia de sus padres. La negligencia, el abuso, la crítica
s
intensa, la hostilidad, la excesiva dependencia entre los miembros de
te
una familia, son factores generadores de trastornos psicológicos.
e n
b) Muchas personas que sufren de discriminación social ya sea por
g
cuestiones de género, raza o edad, tienen mucho estrés, lo que lleva a
que se presenten trastornos psicológicos.
u r
s
In
c) También consideran que todos podemos ser afectados por fuerzas
sociales generales, debido a que una cultura o sociedad impone valores
a d
sociales que contribuyen al incremento de ciertos trastornos. O por
id
resultado de eventos históricos destructivos como lo es una guerra, un
r s
desastre natural o una depresión nacional. Reflexiona sobre los valores
e
en los que hace énfasis la sociedad moderna, muchos de ellos es a
iv
realizar más cosas e interactuar menos y como psicólogos sabemos que
n
U
el ser humano es un ente bio-psico-social que requiere de la interacción
con otros de manera cálida, cercana; por lo tanto, estos valores están
provocando que la gente tenga insatisfacciones en esa área. Ahora
podrías entender con mayor precisión por qué la Federación Mundial
de Salud Mental (WFMH) pronostica que la depresión será la
enfermedad número uno en el 2020. Actualmente está faltando de
manera importante la expresión de afecto y el apoyo entre unos y
otros. Asimismo de las enfermedades que requieren hospitalización, se
está incrementando el número de psicosis, en especial la esquizofrenia.
32
2.6 Teoría del aprendizaje y el modelo conductual de las enfermedades
mentales
Halgin y Krauss Whitbourne (2009) explican estas perspectivas teóricas de la
siguiente manera:
a) Desde el modelo conductual, la enfermedad mental es causada por
experiencias de aprendizaje fallidas.
s
b) Desde la teoría cognitivo conductual, los trastornos psicológicos son
t
causados por procesos de pensamiento desadaptados, que producen
e
comportamientos disfuncionales.
e n
r g
c) Los teóricos que trabajan el enfoque del aprendizaje social enfatizan su
u
estudio en la manera en que las personas desarrollan trastornos
s
In
psicológicos a través de sus relaciones con otros y al observar a otros.
Incluso les interesa la forma en que las personas se perciben a sí
a d
mismas y a los demás. Ellos defienden la postura que con el hecho de
id
observar a otros realizando un comportamiento particular y
r s
detectando cómo son recompensados o castigados influye en su propio
v e
comportamiento, fenómeno denominado reforzamiento vicario
n i
(Bandura, n. 1925, En Halgin y Krauss Whitbourne, 2009), pero
U
también les interesan los procesos de pensamiento influyentes en el
comportamiento.
d) Surge de estos dos enfoques: lo conductual y el aprendizaje social. s
otro modelo de base cognitiva que pone especial atención a los
pensamientos y la forma en que éstos contribuyen a las emociones y
comportamientos desadaptados. Y afirman que si logramos cambiar
nuestros pensamientos y comportamientos podemos cambiar nuestras
emociones. Beck (s.f., en Halgin y Krauss Whitbourne, 2009) resalta
que muchos de los trastornos psicológicos se deben a la existencia de
33
pensamientos automáticos, los cuales son ideas arraigadas de forma
tan profunda que la persona no se percata de ello pero le provocan
malestar.
Cada modelo expuesto en este tema, tiene su importancia para entender lo
multifactorial que resulta la etiología de las enfermedades mentales.
e s
t
e n
r g
I. Elabora en tu cuaderno un mapa conceptual sobre la explicación
u
etiológica de las enfermedades mentales desde el modelo
s
In
psicodinámico.
II. Discute en grupo un trastorno mental, como por ejemplo la anorexia, y
a d
aporten la explicación etiológica que se daría desde los distintos
id
modelos teóricos. Entrega tus conclusiones al asesor para su revisión.
III.
r s
Elabora en tu cuaderno un listado de al menos diez comportamientos
v e
saludables muy específicos (evita la generalidad) que se deberían
i
n
fomentar a nivel familiar y social (cinco para cada rubro) para hacerle
U
frente al incremento de las perturbaciones psicológicas. Por ejemplo: en
lugar de escribir: “expresión de afectos” (algo muy general),
especificar: “Decir te quiero o te amo, entre padres e hijos”.
34
AUTOEVALUACIÓN
En los espacios en blanco, escribe en la línea la expresión que complete
correctamente los enunciados. Elige de la siguiente caja de respuestas. Se
sugiere transcribir los reactivos para poder responder.
genes / predisposición / aumente / Regresión / familiar /Fijación / externas
/inconscientes / desadaptados /disminuya
e s
n t
1. ___________________ es cuando parte de la libido o agresión se detiene
e
a zonas, formas o condiciones de gratificación de objeto.
r g
s u
2. El modelo psicodinámico basa la etiología de las enfermedades
In
mentales en conflictos ___________________________.
a d
3. El modelo biológico plantea que se nace con ciertos _________ que
id
propician respuestas específicas y que lleva a que _____________ ese
s
r
rasgo de personalidad.
iv e
n
4. El modelo biológico acepta que los factores genéticos establecen
U
_______________ a desarrollar una perturbación psicológica pero se
requiere de situaciones __________________ que la favorezcan.
5. ________________________ es cuando una parte de la personalidad del
individuo pierde el grado de desarrollo que había obtenido y retorna a
un modo de funcionamiento anterior.
35
6. Para los teóricos del modelo sociocultural lo que suceda en el ámbito
__________________ es de vital influencia para la aparición de
trastornos psicológicos.
7. Desde la teoría cognitivo conductual, los trastornos psicológicos son
causados por procesos de pensamiento ______________________.
s
te
e n
r g
TEMA 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS
u
ENFERMEDADES MENTALES (SEMIOLÓGICA)
s
In
d
3.1 Alteraciones de la conciencia
id a
Obiols define la conciencia como: “una función cerebral que permite la
r s
autorrepresentación del conocimiento y de los propios pensamientos” (2008,
v e
p.72). Es lo que coloquialmente se dice: darte cuenta de que te das cuenta; por
i
n
lo tanto podemos referirnos a distintas dimensiones de conciencia, como sería
U
la de vigilia-sueño, ambos estados pasan por distintas etapas, tanto en
condiciones normales como patológicas. Una persona sana no se va a dar
cuenta de todo lo que sucede a su alrededor. Sólo se es consciente de una
parte del entorno y lo demás se va al inconsciente.
36
El mismo autor explica que las alteraciones de la conciencia siempre se
relacionan con otras alteraciones (de pensamiento, atención, memoria,
orientación) y se clasifican en dos tipos:
a) Alteraciones cuantitativas de la conciencia.
b) Alteraciones cualitativas de la conciencia.
Alteraciones cuantitativas: se refiere al nivel de consciencia que se tiene y va
s
desde el estado de vigilia hasta un estado de coma. A continuación se te
presentan brevemente las características de cada uno de estos:
te

e n
Hipervigilia: la atención y alerta está sobreactivada. La persona
g
experimenta exaltación de sentimientos y capacidades mentales.
u r
Obnubilación: es el primer estado de disminución de nivel de
s
In
conciencia. Se presenta una dificultad para mantenerse alerta, hay
cierto deterioro del pensamiento, atención, percepción y memoria.
a d
Se pueden entender instrucciones sencillas pero de manera más
id
lenta. Incluso se presenta somnolencia como síntoma.
r s
 Somnolencia o sopor: disminución más persistente de la conciencia.
e
El sujeto entra en estado de sueño, disminuye la actividad
n ivpsicomotora y capacidad de reacción ante estímulos externos y por
U
lo tanto se necesitan estímulos más intensos para provocar alguna
reacción. Los reflejos, aunque disminuidos, se conservan.
 Estupor: estado más intenso y profundo de alteración de la
conciencia. El sujeto permanece inmóvil y solo despierta con mucho
esfuerzo y de forma breve. Desaparece la respuesta verbal y puede
ser un preámbulo al estado de coma.
37
 Coma: suspensión global y prolongada de la conciencia. Es
imposible despertar al sujeto. Se disminuye y se da una pérdida
progresiva de reflejos en cuatro estadios diferentes. Sólo se
declarará muerte cerebral si se realiza un EEG
(electroencefalograma) y por 30 minutos no hay presencia alguna
de reflejos.
Alteraciones cualitativas.
e s
t
Delirium o síndrome confusional agudo: se presenta una afección
e n
neurocognitiva generalizada. Se disminuye la capacidad para mantener la
g
atención y por lo tanto se desorienta en tiempo y espacio, es decir, a la
u r
persona se le dificulta reconocer donde está o qué día es, o en qué año se
s
In
encuentra. Su curso es agudo, nunca crónico. Hay alteraciones de memoria,
de los ritmos de vigilia y sueño, de la psicomotricidad (inquietud, agitación),
a d
de la percepción (ilusiones o alucinaciones), alteraciones afectivas y lenguaje
id
desorganizado.
r s
e
Estados crepusculares: el sujeto experimenta conductas automáticas, se altera
iv
su identidad y memoria. Se puede hablar de que se estrecha la conciencia. Se
n
U
utiliza este término cuando es consecuencia de una epilepsia (causa orgánica).
Se le llamará disociación, cuando es posterior a una situación estresante o
trauma emocional, la persona se desliga de su identidad para evitar el
sufrimiento. El inicio y el final es brusco y la duración es variable (horas a
semanas).
38
3.2 Trastornos de la atención
En situaciones normales, se disminuye la atención por sueño, fatiga,
aburrimiento pero está presente en muchas patologías. Las alteraciones de la
atención son tres (Obiols, 2008):
Hipoprosexia o disminución de la atención: el sujeto es incapaz de dirigir su
atención de manera voluntaria y rápida a estímulos externos.
e s
t
Distraibilidad: el sujeto no se puede mantener concentrado en un sólo eje,
cambia fácilmente su atención.
e n
r g
u
Neglogencia unilateral (anosognosia): es un síndrome neurológico por lesión
s
In
focal en un hemisferio cerebral. Se manifiesta por inatención, que el sujeto
niega parte de su propio cuerpo.
a d
id
3.3 Alteraciones de la emoción y del afecto
r s
e
Halgin y Krauss Whitbourne (2009) definen al afecto como la expresión de la
iv
emoción de una persona, y especifican que cuando el sentimiento es
n
U
observable para otros se convierte en afecto. Los principales componentes del
afecto son:
 Pertinencia.
 Intensidad.
 Movilidad y rango.
En cuanto a la pertinencia, se tiene que evaluar qué tan inapropiado es el
afecto en la expresión; detectar si existe incongruencia (paratimia) entre el
contenido de lo que se expone y la expresión del afecto. Ejemplo: un sujeto
39
expresa risa mientas platica que su mascota, a la que quería mucho, acaba de
morir. En este aspecto también se puede presentar la ambivalencia afectiva,
que es cuando se presentan sentimientos que se contraponen de manera
simultánea (amor-odio). La labilidad afectiva, que se puede definir como una
hipersensibilidad emocional; los cambios afectivos son inesperados y como
consecuencia de estímulos mínimos, de ahí la frase coloquial: “lloró porque la
mosca voló”.
s
Intensidad del afecto: se refiere a la fuerza con la que se expresa un afecto, la
te
cual puede ser anormalmente baja y se tiene que detectar. Existen dos clases:
e n
g
a) Afecto embotado: cuando la expresividad es mínima.
u r
b) Afecto plano: que es la falta completa de expresión.
s
In
También puede presentarse un afecto anormalmente intenso como sería un
a d
afecto exagerado, aumentado o excesivamente dramático.
s id
r
Movilidad y rango: involucra el grado y la variedad de la expresión
e
emocional. Se considera saludable que una persona posea un rango amplio de
iv
afecto, es decir que sus expresiones de tristeza, felicidad, ira, etc., varíen
n
U
según la situación o la discusión de la que se trate. Si existe alteración
presentará un afecto restringido, esto es, muy poca variedad de sus
reacciones emocionales. Ejemplo: siempre estar de mal humor sin importar la
situación.
Además de las expresiones de afecto, también es importante detectar el
estado de ánimo de una persona, esto es la experiencia de la emoción por
parte del individuo (Halgin y Krauss Whitbourne, 2009). Cuando se tiene un
estado de ánimo normal, se le denomina eutímico, si la persona reporta
40
sentimientos desagradables como tristeza e irritabilidad se le denomina
estado de ánimo disfórico. Y si por el contrario la persona se siente más alegre
que el promedio, sentir éxtasis, se dice que tiene un estado de ánimo eufórico.
En cuanto a los estados disfóricos, se pueden mencionar la tristeza patológica,
la depresión e incluso la indiferencia afectiva. Dentro de los estados eufóricos
podemos mencionar la alegría patológica (una alegría que no se adecua a la
realidad). Si esta alegría se combina con otras alteraciones se presenta la
s
manía. Existen casos en las que además hay un daño en lóbulo frontal y existe
te
desinhibición en la conducta y pérdida de juicio. A esto se le denomina moria
o humor morico (Obiols, 2008).
e n
r g
u
Obiols (2008) agrega que en cuanto a las emociones anormales, además de las
s
In
que se desvían de lo normal, también se agrupan aquellas emociones que
están presentes en ausencia de un estímulo causal que pudiera ser reconocido
a d
como tal, como sería el caso de la ansiedad patológica, definida como un
id
temor sin razón aparente o suficiente; es una reacción desadaptativa dado que
r s
o su duración es excesiva con relación a lo que lo provocó o no existe un
e
estímulo real que provoque esta reacción. Ejemplo: una señora que le da
iv
miedo salir de casa, empieza a sentir ansiedad porque cree que puede morir,
n
U
le sudan las manos; síntomas que se presenta después de que se entera que un
artista se murió.
Otras alteraciones se pueden dar al comunicar el afecto como sería la
aprosodia, que provoca un discurso plano y sin las típicas inflexiones. O la
alexitimia, término utilizado para las personas que no tienen la capacidad de
expresar o explicar sus afectos mediante el lenguaje verbal aunado a una
dificultad para reconocer sus propios afectos y sensaciones corporales
(Obiols, 2008).
41
3.4 Trastornos de la orientación
Desorientación: se manifiesta por la incapacidad para situarse correctamente
en lugar y espacio y a veces también se involucra una falta de reconocimiento
de la propia identidad personal. Es de gran trascendencia porque muchas
veces aparece como resultado de un daño cerebral por enfermedad médica,
intoxicación o traumatismo. La primera que se pierde es la orientación de
tiempo, seguida por la espacial. Por eso cuando alguien tuvo un accidente le
s
pregunta si sabe qué día es y dónde está.
te
e n
Desorientación autopsíquica: se refiere a la pérdida de identidad personal (no
g
saber quién se es).
u r
s
In
3.5 Trastornos de la memoria
a
Trastornos cuantitativos de la memoria:
d
s id
r
Amnesias: es la pérdida de memoria ya sea por lesión cerebral, por alteración
e
psicógena o por enfermedades degenerativas del sistema nervioso central
iv
(SNC). Cuando se habla de síndrome amnésico se hace referencia a la
n
U
patología donde se altera la capacidad de aprender nueva información, pero
la memoria inmediata y la remota permanecen intactas (Obiols, 2008). Las
amnesias se clasifican según su duración y su reversibilidad, por lo tanto se
tienen:
a) Amnesias transitorias: el déficit se recupera por completo pasado un
tiempo (días o semanas).
b) Amnesias permanentes: es una secuela duradera. Como el síndrome de
Korsakoff en el que hay un déficit nutricional, asociado con abuso de
alcohol y disminución de vitamina B1.
42
Hipoamnesias: disminuye la capacidad para memorizar por lo que la
memoria de fijación y evocación se ven afectadas.
Hipermnesias: es un estado transitorio en el que se incrementa de manera
anormal, la capacidad de aprendizaje y de evocación.
Trastornos cualitativos de la memoria (paramnesias)
Según Obiols (2008) se refiere a la alteración en el proceso de memorización
(registro-almacenamiento-retención-reproducción o evocación):
e s
t
Distorsiones del recuerdo: cuando se rememora de manera errónea por falsear
e n
el recuerdo se le llama ilusión del recuerdo o alomnesia; si son hechos
g
imaginarios que se explican cómo recuerdos, se les denomina fabulación o
u r
confabulación y finalmente se denomina pseudología fantástica si se realiza una
s
In
explicación exhaustiva de historias inventadas o producto de la propia
fantasía que se relatan como si fueran una realidad.
a d
Distorsiones del reconocimiento (Ccriptomnesia): se alude a este término
s id
cuando la persona experimenta un recuerdo no como lo que es sino como si
e r
fuera una idea que ha tenido. Ejemplo: la persona explica algo, creyendo que
iv
es su idea, sin embargo procede de un texto. Dentro de esta clasificación se
n
encuentran los déjà vu (lo ya visto) o déjà vecu (lo ya vivido) en el que objetos
U
o circunstancias que nunca se han visto o vivido se recuerdan como algo
familiar y por el contrario, los jamais vecu (lo nunca vivido) o jamais vu (lo
nunca visto), se refiere a cuando se vive como desconocido circunstancias
familiares. Los déjà entendu (lo ya oído) cuando se cree que ya se tuvo una
conversación y realmente es la primera vez que se tiene y el déjà pensé (lo ya
pensado) creer que ya se ha tenido un pensamiento que jamás se había
pensado antes. También entra dentro de este rubro el falso reconocimiento: es
cuando se identifica como conocida una persona que se ve por primera vez.
43
3.6 Trastornos de la percepción
Las distorsiones sensoriales o perceptivas pueden ser en cuanto a la
intensidad, cualidad, tamaño, forma e integración de lo que se percibe. Obiols
(2008) las explica de la siguiente manera:
Alteraciones en la intensidad
Hiperestesia: aumento en la intensidad.
s
Hipoestesia: disminución en la intensidad.
te
Anestesia: pérdida en la capacidad para percibir la intensidad de un estímulo.
e n
g
Alteraciones en la cualidad
Se distorsiona alguna característica del objeto.
u r
s
In
Entra en este apartado la desrealización, que es cuando la persona vive el
entorno como si no fuera real y le parece extraño.
a d
id
Alteraciones en la forma y tamaño
r s
Dismorfopsia: distorsionar forma y estructura de lo percibido.
e
Dismegalopsia: distorsión en cuanto a tamaño, se aumenta (macropsia) o se
iv
reduce (micropsia),
n
U
Alteraciones en la integridad perceptiva
Escisión: el objeto percibido se desintegra en varios elementos.
Sinestesia: se aglutinan varias percepciones.
44
Alucinaciones
Se produce una percepción de algo que en realidad no existe. Pueden ser
auditivas, visuales, olfativo-gustativas, táctiles, cinestésicas.
Ilusiones
Deformación en la percepción de un objeto que realmente existe.
Agnosia
La persona pierde la capacidad de reconocer estímulos que previamente
había aprendido o de aprender otros nuevos después de una exposición
e s
n t
suficiente. Las agnosias se clasifican según el sentido alterado (visual, oído,
e
táctil, gusto u olfato),
r g
u
Trastorno del esquema y vivencia corporal
s
In
Se refiere a la alteración en la percepción de la propia imagen y no se deben a
lesión neuropsicológica específica. Se relaciona más con alteraciones
psicopatológicas (Obiols, 2008).
a d
s id
Trastorno de la vivencia del tiempo. Generalmente tiene que ver con la
e r
sensación de la velocidad con que pasa el tiempo y está influida por estados
iv
emocionales pero también con alteraciones de la conciencia.
U n
3.7 Alteraciones del pensamiento y el lenguaje
Obiols (2008) explica que es a través del pensamiento que elaboramos y
organizamos ideas. Se puede distinguir la forma en que relacionamos y
unimos las ideas y el contenido de las mismas y es necesario que el cerebro
tenga un buen funcionamiento para que sea posible el pensamiento ya que
involucra la conciencia, la memoria, la inteligencia y los afectos o emociones.
Lenguaje y pensamiento están íntimamente relacionados.
45
Lenguaje
Las áreas del cerebro responsables del lenguaje verbal se ubican en el
hemisferio dominante (generalmente es el hemisferio izquierdo) alrededor de
la cisura de Silvio, el área de Broca y el área de Wernicke. El hemisferio
dominante controla los procesos gramaticales y sintácticos y el no dominante
se encarga de integrar, controlar la inflexión, el ritmo y aspectos emocionales
del lenguaje y aspectos no verbales (Obiols, 2008).
e s
t
Trastornos de la producción verbal:
e n
g
Mutismo: ausencia de lenguaje.
u r
s
In
Trastorno del discurso: hipofonía (volumen bajo), Disartria (articulación
deficiente), Taquifemia, taquilalia o taquifasia (emisión rápida del lenguaje),
a d
Aprosodia (discurso monótono; sin inflexión ni musicalidad).
s id
r
Síndromes afásicos: pérdida o alteración del lenguaje por lesión cerebral.
iv e
Trastornos reiterativos: presencia de repeticiones verbales: tartamudeo, que
U n
empeora con la ansiedad, tiene factores genéticos; ecolalia (repetir palabras o
frases del otro) ejemplo: si se le pregunta a una persona con ecolalia: ¿cómo te
llamas?, él responderá: llamas; estereotipia verbal (repetir palabras o sílabas del
propio discurso) ejemplo: hola, hola, hola cómo estás, estás. También está la
Verbigeración (repetir las mismas frases). Ejemplo: sabes, la vida es muy
importante defenderla porque sin la vida no tenemos vida, no hay nada que
hacer, por eso hay que luchar para vivir.
46
Otros. Tenemos la ensalada de palabras: en una frase, las palabras no están
asociadas, no tienen nada que ver. Y la coprolalia, que consiste en decir de
forma involuntaria palabras obscenas.
Pensamiento
Trastornos formales del pensamiento. Obiols (2008) indica que estos
trastornos se refieren al curso y estructura del pensamiento, es decir, con las
s
asociaciones, la velocidad, el ritmo y la continuidad del pensamiento. Tienen
te
relación con el nivel de vigilia, el afecto, la atención, la memoria y la
e
psicomotricidad. El mismo autor los describe de la siguiente manera:
n
r g
u
De tipo positivo: se caracterizan porque a pesar de que el discurso es fluido,
s
In
la comunicación es pobre y poco eficaz.
a d
Descarrilamiento, asociaciones laxas o vaguedad de asociaciones: la
id
asociación de ideas, aunque tengan que ver, se relacionan por algo
r s
secundario, no por lo esencial. Ejemplo: ¿cómo te fue en el examen? Bien,
e
estudié ayer por la noche. Las noches de octubre tienen la luna más brillante.
iv
El viaje a la luna fue uno de los grandes logros de la humanidad.
n
U
Tangencialidad: cuando las respuestas a preguntas tienen poca o ninguna
relación. Ejemplo: ¿qué día es hoy? Curioso, que últimamente los días han
sido más calurosos que en otros años.
Circunstancialidad o pensamiento divagatorio: la persona ofrece demasiada
información, no puede sintetizar por lo que existe la incapacidad de distinguir
entre lo esencial y lo superfluo. En este caso, sí se llega a la respuesta
adecuada pero después de excesiva información.
47
Incoherencia: también llamado esquizoafasia, esquizocaria, ensalada de
palabras o jargonofasia. Es el más grave ya que el lenguaje se vuelve
incomprensible. La unión de las ideas es incoherente. Ejemplo: ¿le gusta el
deporte? Quizás es lo cierto. Ser o no ser por mucho tiempo mal está por bien
empleado. Jugar es lo que Dios les crea y ellos se juntan y a veces se gana
(Obiols, 2008, p. 197).
Ilogicalidad o pensamiento ilógico: llegar a una conclusión sin secuencia
s
lógica (errores del silogismo). Los patos tienen dos ojos. Mi primo Luis tiene
dos ojos. Por lo tanto, mi primo Luis es pato.
te
e n
g
Presión del habla: incrementa el habla de manera espontánea, con mayor
u r
rapidez (taquilalia) e intensidad. Generalmente el sujeto tiene necesidad de
s
In
hablar incluso en ausencia de otro. Es difícil interrumpirlo y aunque se logre,
inmediatamente sigue su discurso (curso acelerado del pensamiento).
a d
id
Asociaciones fonéticas: se asocian palabras por sonido y no por significado.
r s
Ejemplo: soy vikingo porque no repito un domingo, soy berberecho porque
e
solo me falta el estrecho
iv
(<http://www.elcastellano.org/ns/edicion/2008/septiembre/jovenes.html>, consulta:
n
U
23 de octubre de 2012).
Fuga de ideas: el sujeto presenta muchas ideas con rapidez, se encuentra
extremadamente sensible a los estímulos que generan la asociación de ideas.
Se nota en un cambio de temas aunque haya cierta relación. Es la conjunción
de la presión del habla y el descarrilamiento. Ejemplo: tengo que ir a trabajar.
Tengo que llegar ahí de inmediato. Tengo que ganar algo de dinero. Me iré a
la quiebra (Halgin y Krauss Whitbourne, 2009).
48
De tipo negativo
Alogia: empobrecimiento del pensamiento y se manifiesta en pobreza del
lenguaje, pobreza del contenido del lenguaje, bloqueo, latencia de respuesta
incrementada.
Ejemplo de pobreza del lenguaje: ¿Te gusta la escuela?
Sí,
s
¿Qué es lo que te gusta de la escuela?
Estudiar.
te
¿Qué materia te gusta más?
e n
g
Matemáticas.
u r
s
In
Pensamiento Perseverante: es la dificultad o incapacidad para cambiar de una
idea a otra. La persona se aferra a un mismo tema.
a d
id
Otros:
r s
Bradipsiquia: curso de pensamiento lento.
e
Taquipsiquia: aumento de la velocidad del curso del pensamiento.
iv
Concretismo: dificultad en la abstracción. Se utilizan las palabras en su
n
U
sentido literal. El sujeto no entiende las metáforas.
Pensamiento interceptado: se interrumpe el pensamiento por ideas delirantes
o alucinaciones.
Pensamiento estrechado: se limita la cantidad de ideas.
Pararrespuestas: son respuestas aproximadas a las correctas.
49
Trastornos del contenido del pensamiento:
Ideas delirantes: es una creencia falsa e incorregible, arraigada en forma
profunda que no concuerda con la inteligencia o antecedentes culturales del
sujeto y constituye el eje principal de la vida del paciente dominando sus
pensamientos, su ánimo y su conducta (Halgin y Krauss Whitbourne, 2009;
Obiols, 2008). El contenido del pensamiento en un delirio: puede ser creíble o
posible, imposible o increíble.
e s
t
Obiols (2008) explica que las ideas delirantes pueden ser primarias cuando
e
son elaboradas o secundarias por consecuencia de un estado de ánimo
n
g
alterado, una alteración de la sensopercepción, factores sociales u otras
u r
alteraciones psicopatológicas pre-existentes y que desaparecen cuando el
s
In
trastorno que las generaba se termina.
a d
El mismo autor prosigue e indica que se da una sistematización, esto es, se
id
crea un sistema lógico y coherente a partir de la idea delirante básica. Existen
r s
delirios poco sistematizados y delirios bien sistematizados. Asimismo pueden
e
ser congruentes con el estado de ánimo del sujeto o no congruentes.
n iv
U
Las ideas delirantes según su contenido se clasifican en:
Delirio de persecución
Delirio de referencia.
Delirio de celos.
Delirio erotomaniaco.
Delirio de grandeza.
Delirio religioso o místico.
Delirio de culpa y castigo.
Delirio de pobreza y ruina.
50
Delirio de negación o nihilista.
Delirio hipocondriaco o somático.
Delirio de alienación del pensamiento.
Falsas identificaciones delirantes.
Delirios compartidos e inducidos.
Delirios de embarazo.
Ideas sobrevaloradas: están en medio de la normalidad y la idea delirante.
s
Sus características son:
te
a) Comprensible y aceptable. No es estrafalaria, ni tan arraigada (Halgin
y Krauss Whitbourne, 2009).
e n
g
b) Es defendida más allá de lo razonable.
c) Presenta una gran carga afectiva.
u r
s
In
d) Causa desadaptación o sufrimiento.
a d
Ejemplo: una persona cree que si posee billetes que tengan número de serie
id
cuya última cifra sea non, nunca le faltará dinero. Cuando vaya a la tienda y
r s
le den cambio en billete, solo aceptará billetes con esa característica.
iv e
Obsesiones o ideas obsesivas: son ideas, impulsos, imágenes, melodías, con
U n
las siguientes características:
a) Son recurrentes y persistentes.
b) Se viven como intrusas.
c) Son egodistónicas, el sujeto no las desea y le generan ansiedad.
d) Se reconoce que vienen de la mente, no del exterior.
e) Se intenta ignorarlas.
f) El sujeto vive una atmósfera de duda.
51
Los tipos de obsesiones se muestran en la figura 3.
Figura 3. Clasificación de las obsesiones.
OBSESIONES
Por su forma Por su contenido
Impulsos obsesivos Temas religiosos, morales, filosóficos
Imágenes obsesivas Tema de limpieza
s
Ideas obsesivas Orden y simetría
Recuerdos obsesivos Sexo y agresión
te
Melodía obsesiva Duda/comprobación
e n
r g
Paso del tiempo
s u
In
Ejemplo: una persona que cada vez que toca un mueble, se imagina que su
mano está llena de bacterias que lo infectarán y enfermarán y aunque vea
a d
limpio, tiene la necesidad de lavarse las manos tres veces. La obsesión sería
id
pensar que se está lleno de bacterias y el acto sería una compulsión.
r s
Generalmente las obsesiones vienen acompañadas o se hacen evidentes con
v e
los actos compulsivos.
i
U n
Fobias. Miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situación
específicos que generan la necesidad de evitar el estímulo fóbico. Sus
características son (Marks, 1969 en Obiols, 2008):
a) Temor desproporcionado.
b) Irracionalidad.
c) Falta de control voluntario.
d) Evitación de la situación temida.
52
Los tipos de fobia son:
Fobia específica: existe infinidad de fobias, de acuerdo a lo que se le tenga
miedo.
Fobia social: o temor a una situación social.
Agorafobia: que es el temor a lugares o situaciones donde sea difícil escapar.
Pensamiento de muerte/suicidio: aparece primero las ideas de suicidio y
posteriormente las tentativas de suicidio y finalmente el suicidio consumado.
s
El 90% de los que se suicidan presentan una patología psiquiátrica (Obiols,
2008).
te
e n
g
Pensamiento heteroagresivo/homicida: frecuentemente en la expresión de la
u r
agresividad sucede una falla en los mecanismos de inhibición de la conducta;
s
In
puede manifestarse como irritabilidad, heteroagresividad verbal o
heteroagresividad física.
a d
id
3.8 Alteraciones de la conación (conducta motora)
r s
e
Las alteraciones de la conducta motora o psicomotricidad se estudian y
iv
clasifican por disminución o aumento de movimiento (Obiols, 2008):
n
U
Trastornos por aumento de movimientos:
Inquietud psicomotora: aumento general de la actividad psíquica y motora, se
observa como desasosiego interno.
Agitación psicomotriz: es el extremo de la inquietud psicomotora y es un
estado de hiperactividad, es excesiva e inadecuada y acompañada de un alto
grado de inquietud psíquica. La persona no se puede contener, ni controlar,
53
sus movimientos, que son desorganizados, repetitivos e incoherentes. A veces
la acompaña agresividad o violencia. Es posible que se presente en personas
sanas ante un acontecimiento externo con una gran carga emocional.
Temblor: es un movimiento oscilatorio involuntario, rítmico y regular de la
parte distal del cuerpo alrededor de un punto fijo. Son de tres tipos: temblor de
reposo (el del Parkinson), aumenta con la ansiedad y la tensión y desaparece
durante el sueño; temblor postural, aparece cuando se inicia un movimiento o
s
por mantener durante algún tiempo una postura y el temblor de acción, que se
t
produce cuando se ejecuta un movimiento y aumenta cuando se aproxima al
e
e n
objetivo. Es sensible a la influencia emocional por lo tanto se agrava cuando
g
hay estrés o ansiedad.
u r
s
In
Tics: son movimientos o sonidos provocados por contracciones musculares
rápidas y repetidas involuntarias, aunque algunas personas pueden frenarlos
a d
temporalmente pero otros, especialmente los niños pequeños, no son
id
conscientes de ellos y no pueden controlarlos, los adultos pueden retardar su
r s
aparición (Peña de León, 2013). Pueden ser transitorios (si desaparecen en
e
menos de un año crónico), si persiste por más de un año y trastorno por Gilles
iv
de la Tourette. Las causas pueden ser genéticas, químicas o anatómicas o
n
U
autoinmune. Se agravan por la ansiedad o tensión psíquica, se atenúan con la
distracción y desaparecen durante el sueño (Obiols, 2008). Los tics más
comunes son: Pestañeos, muecas, encogimiento de hombros, sacudidas de
cabeza, movimientos de los ojos, flexión del tronco, saltos, contorsión de
cabeza, ruidos nasales y carraspeos y soplidos y silbidos.
Convulsiones: son contracciones bruscas y violentas de la musculatura
voluntaria en uno o varios grupos musculares y que, eventualmente, pueden
generalizarse a todo el cuerpo (Obiols, 2008. p. 105).
54
Trastornos por disminución de movimientos:
Inhibición psicomotriz: es una disminución generalizada de la actividad
motora. Los movimientos son lentos, se retrasa el comienzo, la ejecución y la
finalización de los mismos.
Estupor: el sujeto permanece inmóvil (acinesia) y apenas responde a
estímulos externos que no sean muy intensos, no hay comunicación verbal ni
s
no verbal.
te
Otros trastornos:
e n
r g
u
Estereotipias motoras: movimientos repetitivos, medianamente complejos y
s
In
se realizan fuera de contexto y sin finalidad. Son simples (frotar, rascar,
palmear rodillas) o complejas (balancearse, dar vueltas, tocarse los cabellos,
juguetear con objetos).
a d
s id
r
Manierismos: exageraciones de la postura (poses peculiares, una marcha muy
e
estudiada, posturas afeminada).
n iv
U
Síndrome Catatónico: se le denomina síndrome porque comprende una
amplia gama de alteraciones de la motilidad, tanto voluntaria como
involuntaria (postura, tono muscular, habla, estereotipias, manierismos).
3.9 Trastornos de la inteligencia
Para Stern (1912, en Obiols, 2008) la inteligencia es la capacidad evolutiva por
la cual un sujeto es capaz de tomar decisiones de acuerdo al entorno y
mejorar las condiciones de supervivencia. Por lo tanto gracias a la inteligencia
55
las personas pueden adaptarse mejor a su medio y debido a que se tienen
distintas cualidades psíquicas se desarrollan inteligencias múltiples (término
acuñado por Howard Gardner, 1943). Los trastornos en este rubro son los
siguientes:
Déficit intelectual congénito (retraso mental)
Se le describe como un desarrollo mental incompleto. Aparece en la edad
s
infantil, por lo que es necesario que se presente antes de los 18 años (Obiols,
te
2008). Además de que la capacidad intelectual está por debajo de la media, se
e n
presentan alteraciones en los comportamientos adaptativos en al menos dos
g
distintas áreas de la vida del sujeto, como sería en la comunicación, el cuidado
u r
personal, habilidades sociales, interpersonales y académicas; en el uso de
s
In
recursos comunitarios, en el autocontrol, trabajo, ocio, salud y seguridad. La
Organización Mundial de Salud (OMS) establece los siguientes criterios para
a d
establecer un coeficiente intelectual asignado al retraso mental:
s id
r
Retraso leve: C.I. de 70-50/55.
e
Retraso moderado: C.I. de 50/55-35/40.
iv
Retraso grave: C.I. de 35/40-20/25.
n
U
Retraso profundo: C.I. menor a 20/25.
Entre mayor sea el retraso, mayor la dificultad para poder ser autosuficiente.
A excepción del retraso leve, todos necesitan de una persona que los
supervise y esté al pendiente de ellos.
56
Déficit intelectual adquirido: demencia
Son síndromes con un deterioro significativo de las funciones cognitivas y
que conllevan a una discapacidad social y ocupacional. Cada subtipo de
demencia presenta distintas alteraciones cognitivas, ya sea amnesias (pérdida
de memoria), agnosias (pérdida de la capacidad de reconocer objetos),
apraxias (pérdida de conocimiento de cómo hacer las cosas) y afasias (pérdida
del lenguaje).
e s
t
3.10 Trastornos del sueño
e n
g
Obiols (2008) afirma que los trastornos del sueño se relacionan con trastornos
u r
mentales: tanto los trastornos psiquiátricos pueden causar alteraciones en el
s
In
sueño, como las alteraciones del sueño pueden llevar a síntomas psiquiátricos
o pueden coincidir de manera independiente. Las más comunes son:
a d
id
Insomnio: dificultad para iniciar o mantener el sueño o tener un sueño
r s
displacentero.
iv e
Hipersomnia: es consecuencia de un periodo prolongado de sueño nocturno.
U n
Se dificulta mantener un estado de alerta durante el día
Sonambulismo: se define así cuando se repiten episodios de conducta motora
compleja (caminar, dirigirse a abrir la puerta, etc.) durante la fase de sueño
profundo. La respuesta a estímulos está disminuida. Prevalece más en niños
que en adultos y en varones.
57
Narcolepsia: cortos episodios de sueño (15 minutos) que se presentan durante
el día. Generalmente comienza en la adolescencia y persiste a lo largo de toda
la vida. Puede estar acompañada de cataplejía (pérdida brusca de tono
muscular) provocando que caiga al suelo por emociones fuertes.
De manera esquemática se te presentan las distintas manifestaciones clínicas
estudiadas y la enfermedad mental y física con las que se relaciona su origen
s
o causa. Se te presentan ambas para cuando se necesite realizar un
diagnóstico diferencial.
te
e n
g
Figura 4. Cuadro de manifestaciones clínicas de psicopatología general.
Alteración
u r
Enfermedad orgánica y mental asociada
s
In
Conciencia
Hipervigilia Episodios de manía.
d
Estados de ansiedad.
d
Delirium o síndrome confusión
i a
Trastornos del SNC, trastornos metabólicos,
s
al agudo enfermedades cardiopulmonares, abuso de
e r drogas, algunos fármacos, algunos tóxicos.
iv
Atención
n
Trastornos de la atención Depresión y esquizofrenia.
U
Orientación
Desorientación Demencia.
Desorientación autopsíquica Demencias avanzadas, retraso mental grave,
pacientes con despersonalización.
Situaciones de crisis emocional, ante la amenaza
de supervivencia.
Trastornos disociativos (amnesia y fuga).
Trastornos agudos de ansiedad.
Síndromes psicóticos (esquizofrenia).
58
Alteración Enfermedad orgánica y mental asociada
Sueño
Insomnio terminal o despertar Depresión melancólica.
precoz
Psicomotricidad
Inquietud psicomotora Estados de ansiedad.
Agitación psicomotora Trastornos mentales por enfermedad médica o
uso de sustancias (delirium, epilepsia, demencia).
Trastornos psiquiátricos: manía, esquizofrenia
e s
paranoide o catatónica, trastornos de ansiedad,
conversivos o de personalidad.
n t
e
Temblor postural Ansiedad grave, trastornos metabólicos, consumo
r g
y abstinencia de fármacos.
u
Convulsiones Epilepsia.
s
In
Convulsiones histéricas o crisis conversivas.
Inhibición psicomotriz Trastornos depresivos y esquizofrenias.
a d
Como consecuencia de enfermedades médicas.
id
Estupor Asociado a disfunciones del sistema nervioso
s
autónomo, trastornos de la alimentación,
e r catalepsia y negativismo.
iv
Estereotipias simples Cuadros orgánicos cerebrales crónicos.
n
Estereotipias complejas Catatonia y otras formas de esquizofrenia.
U
Manierismos Esquizofrenia.
Síndrome catatónico Esquizofrenia y trastornos afectivos graves.
Por lesiones cerebrales de ganglios basales,
sistema límbico.
Por alteraciones metabólicas.
Por exposición a fármacos.
59
Afectividad
Ansiedad Patológica Trastornos de ansiedad (trastornos de angustia).
Depresión.
Esquizofrenia (acompañada de alucinaciones e
ideas delirantes).
Alegría patológica Manía y trastornos bipolares de tipo I.
Tristeza patológica Depresión y en fase depresiva del trastorno
bipolar.
Afecto inapropiado
e s
Psicosis esquizofrénicas, psicosis afectivas y
trastornos mentales orgánicos.
n t
e
Labilidad afectiva Cuadros ansiosos, depresivos o psicóticos.
r g
Síntoma importante en demencia degenerativa o
u
vascular.
s
In
Afecto embotado Esquizofrenia.
Alexitimia Trastornos somatomorfos y anorexia.
Percepción
a d
id
Anestesia (analgesia, no sentir Trastorno conversivo.
s
dolor)
Desrealización
e r En personas sanas o en trastornos de ansiedad,
iv
tras consumir drogas y en la esquizofrenia.
n
Dismorfopsia Efecto de sustancias alucinógenas.
U
Alteración en la integridad Efecto de sustancias alucinógenas.
perceptiva
Alucinaciones Alteraciones del SNC.
Trastornos psiquiátricos: esquizofrenia, trastornos
afectivos graves psicosis por tóxicos, alucinación
por alcohol o por alucinógenos.
Deprivación sensorial.
60
Percepción
Alucinaciones auditivas Frecuentes en la esquizofrenia y alucinosis
alcohólica.
Ocasionales en delirium, tumor cerebral,
trastorno delirante, episodio maniaco y
depresivo.
Alucinaciones visuales Frecuentes en el delirium, tumor cerebral y
s
consumo de sustancias.
te
Ocasionales en epilepsia, esquizofrenia,
trastorno conversivo.
e n
r g
Alucinación gustativa y Frecuentes en epilepsia.
u
olfativas
s
In
Trastorno del esquema Trastorno depresivo, trastornos de la
corporal alimentación, trastornos hipocondriaco,
a d
trastornos conversivos.
id
Pensamiento y lenguaje
Circunstancialidad,
r s Pacientes obsesivos, epilepsia, déficit
v e
Pensamiento Divagatorio. cognitivo, hipomanía o consumo de tóxicos.
n i
Presión del habla Estados maniacos.
U
Fuga de ideas Estados maniacos y en la esquizofrenia.
Pensamiento perseverante Puede darse en personas sanas bajo
situaciones de fatiga, preocupación e
insomnio.
En los síndromes orgánicos cerebrales, en la
demencia y en el retraso mental.
En el trastorno obsesivo y en la esquizofrenia
residual.
61
Pensamiento y lenguaje
Mutismo Si es selectivo, se presenta en la infancia, inicia en
los primeros 5 años. El niño habla en
circunstancias elegidas y en otras circunstancias
no habla. Es algo voluntario.
Puede ser porque acompaña a la catatonia.
Puede ser de tipo histérico.
Se puede presentar en estados psicóticos,
por simulación, para demandar atención o
e s
n t
por defecto sensorial (sordomudos), trastorno del
e
desarrollo (autismo) o trastorno orgánico (retraso
r g
mental, demencias).
u
Hipofonía Depresión, trastornos orgánicos, trastornos de
s
In
personalidad (evitativo, esquizoide).
Esquizofrenia.
d
Intoxicación.
Disartria
ida
Intoxicación.
s
Taquifemia Manías, trastornos orgánicos y situaciones de
e r ansiedad.
iv
Aprosodia Depresión, esquizofrenia, autismo, delirium,
n
demencias y lesiones de hemisferio no dominante.
U
Ecolalia Esquizofrenia, demencias, afasias, retraso mental
y catatonia.
Estereotipia verbal Esquizofrenia y demencias.
Verbigeración Esquizofrenia, trastorno obsesivo, depresión,
estados de ansiedad, demencias, retraso mental y
trastornos orgánicos cerebrales.
Ensalada de palabras Esquizofrenia.
Coprolalia Trastorno de Tourette.
62
Memoria
Amnesia transitoria Amnesia global transitoria (AGT). Se presenta en
edad avanzada y dura en promedio entre 4 y 6
horas.
Por consecuencia de un traumatismo cráneo-
encefálico (TCE), dura minutos u horas.
Desmayos alcohólicos.
Por terapias electroconvulsivas.
e
En el trastorno por estrés post-traumático.
s
n t
e
Amnesia persistente Síndrome de Korsakoff.
r g
Hipermnesias Por hipnosis.
u
Ante situaciones de gran carga emocional o
s
In
peligro de muerte.
Fase maniaca del trastorno bipolar.
a d
Por sustancias estimulantes.
id
Pseudología fantástica Rasgos histriónicos.
s
Criptomnesias Condiciones de fatiga, por hipnosis.
e r En las auras de crisis epilépticas.
iv
Pérdida de memoria Más presente en la depresión que en la ansiedad.
n
Esquizofrenia.
U
Trastornos disociativos.
Inteligencia
Déficit intelectual congénito Las causas pueden ser hereditarias, alteraciones
(retraso mental) tempranas en el desarrollo embrionario,
alteraciones perinatales, enfermedades adquiridas
en la infancia, problemas conductuales y
ambientales y el multifactorial.
63
Inteligencia
Déficit intelectual adquirido: Enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer,
demencia Parkinson, entre otras).
Demencia vascular, enfermedades infecciosas,
trauma, trastornos nutricionales, trastornos
metabólicos.
Sueño
s
Insomnio Presente en el 35% de los casos por trastornos
te
psiquiátricos; depresión mayor (causa
n
principal), trastornos de personalidad.
Por tóxicos.
g e
u r
Por apneas (detención de la respiración).
s
In
d
id a
r s
iv e
n
I. Elabora en tu cuaderno, en parejas, un cuadro comparativo con
U
aspectos formales (conceptos) y aspectos informales (ejemplos del
concepto de acuerdo a las experiencias de su vida cotidiana) de 15
alteraciones distintas.
Ejemplo: aspecto formal: demencia vascular; aspecto informal:
desde que a mi abuelo le diagnosticaron demencia vascular, su
memoria se ha deteriorado, se le olvidan las cosas, ya no reconoce a
familiares, etc.
64
II. Identifica y escribe en tu cuaderno las distintas alteraciones que
encuentres en la siguiente viñeta: mujer de 40 años que tras un
episodio depresivo que involucró un intento de suicidio se sintió
llena de energía, acelerada, en sus propias palabras. Dormía pocas
horas, hizo limpieza de toda su casa, vaciando todos los armarios y
les pidió a sus hijos y esposo que cooperaran con dicha actividad.
Hizo presupuesto pues quería cambiar los muebles e incluso hizo
compras impulsivas. Pasó todo un día sin vender nada; hablaba sin
s
parar con todos los vecinos y como no tuvo éxito, se deprimió y
abandonó todos los proyectos.
te
e n
rg
u
AUTOEVALUACIÓN
s
In
Opción múltiple. Elige y subraya la opción que señale la respuesta correcta a
a d
las siguientes preguntas. Se sugiere transcribir los reactivos para poder
id
responder.
r s
v e
1. De acuerdo al fenómeno disociativo:
i
n
a) Se produce como consecuencia de un traumatismo craneal.
U
b) Permite que coexistan de manera paralela contenidos mentales conflictivos.
c) No tienen relación con la capacidad de sugestión.
d) Es una alteración de la atención.
65
2. La narcolepsia es:
a) Una alteración del sueño que se produce en personas con cambios de
turnos de trabajo.
b) Una alteración del sueño que presentan las personas que duermen largos
periodos durante el día.
c) Una alteración del sueño que presentan las personas que duermen cortos
periodos durante el día.
d) Una alteración del sueño que presentan las personas que se les dificulta
s
despertar.
te
e
3. ¿Cómo se denominan a los movimientos anormales, involuntarios,
n
g
espasmódicos, rápidos y repetitivos?
a) Temblores.
u r
s
In
b) Tics.
c) Convulsiones.
d) Acciones.
a d
s id
r
4. La presencia de afecto inapropiado o incongruente se denomina:
e
a) Labilidad afectiva.
b) Hipotimia.
n iv
U
c) Humor.
d) Paratimia.
5. ¿Cómo se define la alexitimia?
a) Incapacidad para expresar y explicar los afectos mediante el lenguaje
verbal.
b) Incapacidad para sintonizar con el estado afectivo de los demás.
c) Trastorno de la comprensión, asociación y expresión del lenguaje afectivo.
d) Incapacidad para ordenar los afectos.
66
6. Las alucinaciones más frecuentes en la esquizofrenia paranoide son:
a) Auditivas.
b) Visuales.
c) Olfativas.
d) Táctiles.
7. Es atípico en las fobias:
a) Temor irracional.
s
b) Ansiedad anticipatoria.
c) Exponerse voluntariamente al estímulo ansiógeno.
te
e n
g
u r
s
In
a d
id
TEMA 4. PROPEDÉUTICA PSICOLÓGICA
s
e r
iv
4.1 Tipo y técnica de la entrevista clínica
U n
Cómo ya revisaste en la materia de teoría y técnica de la entrevista, podrás
darte cuenta que para identificar la psicopatología de un individuo es
necesario realizar una entrevista clínica de tipo semiestructurado, debido a
que es necesario tener algunas preguntas o al menos ideas de los tópicos que
necesitas recabar información para llegar a un diagnóstico acertado. Vázquez-
Barquero, Herrera y Gaite (1993) explican que caer en una entrevista no
estructurada puede llevar a recopilar información poco objetiva y ellos
recomiendan la estructurada y la semiestructurada. Para la estructurada, se
corre el riesgo de no obtener información de tipo dinámico pero resalta la
67
ventaja de que puede aplicarlo alguien que no tiene conocimientos de
psicopatología y sin temor a fallar en el manejo de la información.
La entrevista más adecuada para realizar un diagnóstico sería la de corte
psicodinámico, en la que se busca estudiar las interacciones del paciente
durante su historia de vida, para comprender los aspectos psicógenos que
llevaron al individuo a adaptarse a través de la psicopatología con la que
funciona o intenta funcionar. Además de que es trascendental descartar que
s
las afecciones con las que llega un paciente no se deban a una situación
orgánica o enfermedad física. Scheiber (2004) propone que a través de la
te
entrevista se logre comprender:
e n
g
1. Los rasgos psicológicos del paciente.
u r
2. La forma en que se relaciona el paciente con su medio.
s
In
3. Las influencias más significativas en su vida.
4. Las motivaciones conscientes e inconscientes de su comportamiento.
a d
5. Las fortalezas y debilidades del Yo del paciente.
id
6. Las estrategias para hacerle frente a los problemas cotidianos.
r s
7. Los mecanismos de defensa predominantes y las circunstancias en las
e
que los utiliza.
iv
8. El apoyo y la red social con que cuenta el paciente.
n
U
9. Los aspectos vulnerables del paciente.
10. Las competencias y los logros previos del paciente.
Vázquez-Barquero, Herrera y Gaite (1993) explican que para garantizar una
valoración adecuada de la información que aporta el paciente sobre su
psicopatología existen dos estrategias: la basada en el criterio del entrevistado
y que son entrevistas que incluso pueden ser autoadministradas; existen
versiones computarizadas de entrevistas con este objetivo. Y las basadas en el
criterio del entrevistador en la que es importante tener un claro conocimiento
68
de la psicopatología, es decir, ser una persona especializada, contar con un
glosario que defina de manera operativa los rasgos esenciales de las
experiencias psicopatológicas y los criterios para determinar la severidad de
los síntomas.
Dado que la psicoterapia sigue siendo el tipo de terapia más eficaz para tratar
las enfermedades mentales pues ha demostrado la recuperación de muchas
personas con perturbaciones psicológicas; la entrevista clínica está dirigida a
s
identificar qué tipo de psicoterapia sería la indicada para el paciente de
acuerdo a sus recursos y a su problemática.
te
e n
g
A continuación se te enlistan, como repaso, los puntos que se tienen que
considerar durante la entrevista:
u r
s
In
a) El primer contacto (la llamada telefónica).
b) El motivo de consulta.
a d
c) El encuadre de la entrevista: tiempo, duración, costo, objetivo, la
id
confidencialidad.
r s
d) El espacio.
e
e) El registro de la información.
iv
f) La alianza terapéutica.
n
U
g) La relación establecida con el paciente: es decir la transferencia y
contratransferencia.
h) Detectar las resistencias.
69
Recuerda que la entrevista pasa por diferentes fases, Scheiber (2004),
esquematiza de manera muy gráfica los aspectos a recopilar en cada una de
ellas (p. 198):
Fase Inicial
Motivo de consulta.
Enfermedad actual.
Sentimientos sobre acontecimientos importantes.
e s
t
Fase Media
Historia familiar.
e n
g
Historia personal.
Condición de vida actual.
u r
s
In
Ocupación.
Hobbies.
Educación.
a d
id
Escala de valores.
r s
Entorno cultural y religioso.
e
Historia social.
iv
Antecedentes médicos.
n
U
Desarrollo.
Historia sexual.
Aspectos cotidianos.
Cualidades y defectos.
Fase Final
Tiempo restante.
Temas importantes no tratados.
Preguntas del paciente.
70
Compartir impresiones clínicas.
Consentimiento para obtener grabaciones (si fuese necesario).
Consentimiento para hablar con otras personas (si fuese necesario).
Técnica de entrevista
Para obtener la mayor información posible y necesaria y lograr realizar un
diagnóstico acertado recuerda utilizar (Scheiber, 2004):
A) Mensajes facilitadores: escucha atentamente, sin formular demasiadas
s
preguntas, sin interrumpir al paciente, a través de las siguientes formas:
te
1. Preguntas abiertas: para explorar y que el paciente elija las áreas más
e n
importantes para él. Ejemplo: platíqueme acerca de su vida social.
g
2. Reflexiones: parafrasear lo que dijo el paciente resaltando los
u r
sentimientos que acompañan su relato. Permite rectificar alguna
s
In
percepción errónea por parte del entrevistador o que el paciente se fije
en sus afectos. Ejemplo: me comenta que está preocupado respecto a la
a d
situación de la empresa donde trabaja, ¿se ha sentido ansioso?
id
3. Facilitación: utilizar el lenguaje corporal y algunas expresiones para
r s
favorecer que el paciente continúe una línea de pensamiento. Ejemplo:
e
algo más, ajá, prosiga, continúe.
iv
4. Refuerzo positivo: cuando el paciente logra expresar algo, venciendo las
n
U
resistencias, el entrevistador puede decirle, bien, el que comparta estos
sentimientos me ayuda a entender mejor su problemática, o claro, es
común que experimente.
5. Silencio: saber usar el silencio es una técnica que favorece que el
paciente ordene sus pensamientos, entienda el significado de la
entrevista psicológica, reflexione y comprenda lo que está
experimentando. Recuerda que si notas que es una resistencia, se le
puede ayudar al paciente a vencerla pidiéndole que te diga que está
pensando.
71
6. Interpretación: significa detectar pautas repetidas de conducta y poder
hacérselas ver al paciente para que éste avance en la comprensión de
sus comportamientos.
7. Lista de respuestas: cuando a un paciente se le dificulta especificar lo que
le pregunta el psicólogo, se le pueden dar opciones para ayudarle a
identificar su experiencia: ¿cómo se siente ante la plática sobre el
divorcio que sostuvo con su pareja? –no sé, no quiero ni pensarlo-
¿Siente miedo?, ¿le dio tristeza? – un poco de eso, pero ahora que lo
s
pienso, me dio mucho coraje.
te
8. Redirección de la entrevista: ante la persistencia del paciente de hablar de
e n
un único tema, puedes mostrarle de manera formal, que ya posees
g
suficiente información al respecto.
u r
9. Transiciones: es cuando se le invita al paciente a hablar de otro tema.
s
In
10. Autorrevelaciones: implica dar información de uno mismo si uno,
como profesional, considera que va a ser beneficioso para el paciente.
a d
Ejemplo: si es necesario decir dónde se estudió, experiencia, edad, etc.
s id
r
B) Mensajes obstructivos: son aquellos que interfieren el discurso del paciente e
e
impiden una buena relación entre psicólogo y terapeuta.
n iv
U
1. Preguntas excesivamente directas: formular preguntas de temas que
pueden provocar incomodidad por involucrar un aspecto moral en el
ámbito social.
2. Preguntas consecutivas: formular varias a la vez.
3. Recursos tópicos anticipados: es cuando el psicólogo pasa de un tema a
otro, dando la impresión de que es insensible a lo que es importante
para el paciente.
4. Falsas afirmaciones: anticiparse a un pronóstico o decir algo que
sucederá cuando no se sabe a ciencia cierta si así será.
72
5. Actuar sin dar explicaciones: indicar alguna acción, sin justificar el
porqué de ella, sin ningún algún análisis o estudio extra.
6. Preguntas despreciativas: formular preguntas que descalifiquen o emitan
un juicio de valor negativo respecto a la conducta del paciente.
7. Afirmaciones con juicios de valor: decirle a un paciente que él está mal.
8. Atrapar al paciente con sus propias palabras: confrontar al paciente con sus
contradicciones. Recuerda que tienes que rodear el tema, para aclarar
la incongruencia y el origen de ésta.
s
9. Mensajes no verbales de resentimiento: en lugar de mostrar algún
desacuerdo, el psicólogo lo actúa hacia el paciente.
te
e n
g
4.2 Historia clínica y anamnesis
u r
s
In
Scheiber (2004) explica que la historia clínica tiene que contener información
sobre el paciente como individuo, el motivo de consulta, la enfermedad
a d
actual, las capacidades adaptativas con las que contaba antes de que asistiera
id
a consulta, antecedentes psiquiátricos tanto médicos y familiares y datos del
r s
desarrollo del paciente. Es importante obtener la información necesaria para
e
poder llegar a un diagnóstico (anamnesis); utilizar las entrevistas para
iv
comprobar las hipótesis y poder examinar las influencias de los distintos
n
U
factores (biológicos, psicológicos, culturales, familiares y sociales) en la vida
del paciente.
1. Ficha de Identificación:
a) Nombre.
b) Sexo.
c) Edad.
d) Fecha y lugar de nacimiento.
e) Nacionalidad.
73
f) Escolaridad.
g) Ocupación.
h) Lugar de residencia.
i) Nivel socioeconómico.
j) Religión.
k) Referido por.
l) Fecha de admisión.
m) Fecha del estudio.
s
n) Fuente de información.
o) Nivel de confiabilidad.
te
e n
g
2. Descripción física del paciente: la descripción siempre es conveniente
u r
realizarla de lo general a lo particular. Se incluye datos generales, forma
s
In
de vestir; forma de caminar, sentarse y hablar y la impresión que causa el
paciente.
3.
a d
Problema del paciente: motivo manifiesto y síntomas del paciente.
id
4. Evolución del problema: precisar el inicio y la evolución y anotar el
r s
significado que tiene su problema para el paciente y su familia.
e
5. Historia familiar: incluir el familiograma, descripción de la familia.
iv
Describir el ambiente sociológico y cultural en el que está insertada la
n
U
familia: hábitos, costumbres, ideologías. Cambios de residencia, de
situación económica. Describir el manejo de los afectos (Díaz Portillo,
1994).
6. Historia del desarrollo: en este apartado se incluirá toda la información
del sujeto, desde el nacimiento a la adolescencia: periodo prenatal,
infancia y adolescencia y el desarrollo en las diferentes esferas de su vida.
74
7. Pautas de ajuste de la vida adulta: información desde la adolescencia
hasta el momento actual del paciente de los ajustes de las distintas esferas
de su vida: ajustes vocacionales, ajustes laborales, ajustes sociales. ajustes
familiares, historia sexual y marital y ajustes emocionales y uso del ocio.
4.3 Examen mental (exploración psicopatológica)
Scheiber (2004) define la exploración psicopatológica como un resumen
s
transversal de la conducta, lo sensorial y las funciones cognoscitivas del
te
paciente. Es importante obtener de manera informal esta información durante
e n
la entrevista, es decir, a través de las observaciones que se realizan y de
g
escuchar el discurso del paciente, tanto la calidad como la cantidad; estar al
u r
pendiente de su apariencia, comportamiento, contacto visual, el estado de
s
In
ánimo y el curso de su pensamiento. También se pueden utilizar tests
formales que están diseñados para valorar estos aspectos mencionados.
a d
id
Esta exploración describirá el funcionamiento de la actividad mental, de
r s
acuerdo a lo revisado en el tema 3. Incluirá:
e
 Aspecto físico.

iv
Conducta motora.
n
U
 Habla.
 Actitud.
 Emociones: estado de ánimo, expresión afectiva, adecuación.
 Alteraciones perceptivas: alucinaciones, ilusiones, despersonalización
y desrealización.
 Procesos del pensamiento: curso, contenido, pensamiento abstracto.
 Escolarización e inteligencia: concentración.
 Orientación.
 Memoria: memoria remota, reciente e inmediata.
75
 Control de los impulsos.
 Capacidad de juicio.
 Introspección.
 Fiabilidad.
4.4 Métodos paraclínicos
Los métodos paraclínicos se refiere a la evaluación psicológica que se realiza
s
por medio de instrumentos (Raggi, s.f.). Se sugiere que se realice después de
te
la entrevista y haber realizado la exploración psicopatológica pues la
e n
información recopilada permitirá, identificar qué tipo de batería de pruebas
g
es la más conveniente para cada paciente.
u r
s
In
Es importante que se cuide el lugar donde se aplicarán las pruebas, buscando
siempre un lugar tranquilo, en el que se pueda dar una buena relación con el
a d
paciente, pues de esta manera se incrementará la disposición y colaboración
id
del paciente y como consecuencia se obtendrán resultados más válidos.
r s
e
Raggi (s.f) explica que los resultados de las pruebas se deberán integrar en el
iv
contexto global del paciente, por lo que exige al psicólogo a realizar una
n
U
interpretación cuantitativa y cualitativa, por lo tanto el informe también
deberá integrar los resultados de las pruebas de una forma coherente y que
tenga una conclusión clara y concisa que aporte datos para el diagnóstico y
señalando los aspectos de personalidad, rendimiento intelectual y recursos
con los que cuenta el paciente, así como también sugerencias para
tratamiento.
76
De las tantas clasificaciones de las pruebas psicológicas, la más aceptada es la
que refiere el objetivo de la prueba, lo que explora. Éstas se clasifican de la
siguiente manera (Abella, 1981, en Raggi, s.f., p. 1):
A. Tests de eficiencia
1. Tests de inteligencia: inteligencia general y escalas de inteligencia.
2. Tests de aptitudes específicas.
3. Tests de rendimiento o ejecución.
s
B. Tests de personalidad
1. Tests psicométricos.
te
2. Tests proyectivos.
e n
g
C. Pruebas de evaluación del deterioro de las funciones superiores
D. Técnicas de evaluación conductual
u r
s
In
Actualmente existen múltiples tipos de pruebas estandarizadas y se
a d
recomienda que se aplique de manera individual para que el paciente se
id
sienta con mayor libertad para responder. Cada prueba tiene un manual o
r s
una introducción teórica que refiere los generales de la prueba. Hay que saber
e
elegir la prueba para que los resultados que arroje sean válidos; para ello es
iv
importante que la prueba contenga normas de aplicación y corrección,
n
U
tipificación (escalas para interpretar resultados), confiabilidad (consistencia
de los resultados) y validez (que mida lo que pretende medir).
Paralelo a esta asignatura y durante el siguiente ciclo, estarás estudiando
distintas pruebas psicológicas. Lo importante es que entiendas los alcances de
cada prueba, que estudies muy bien la prueba y ensayes antes de la aplicación
para evaluación. Asimismo aprenderás que generalmente se aplica una
batería de pruebas que contenga pruebas con diferentes objetivos.
77
I. Elabora en tu cuaderno con un compañero 10 preguntas abiertas para
investigar la historia familiar del paciente, 10 preguntas para explorar
la vida social, 10 preguntas para investigar, 10 para la historia sexual y
10 para la historia académica-vocacional. Coméntelas en grupo y
detecten las fallas en ellas y corrijan para que sea una pregunta clara,
con lenguaje sencillo, sin juicios de valor.
e s
n t
II. Detecten, de la actividad anterior, cuál área se les dificultó más para
e
elaborar las preguntas y discutan la posible explicación de ello.
g
r
III. Si acudiera con ustedes un chico de 21 años porque se siente muy
s u
confundido y no sabe qué estudiar, porque ya van dos carreras a las
In
que se inscribe (gastronomía y arquitectura) y termina por
d
abandonarlas porque pasado un semestre se siente aburrido, ¿qué
d a
batería de pruebas aplicarían? Discútanlo en parejas y explique y
i
s
justifique la elección de cada uno de los test.
e r
IV. Llevar a cabo la práctica incluida en el Anexo 2.
n iv AUTOEVALUACIÓN
U
Relación de columnas. Escribe dentro del paréntesis de la derecha, la letra
mayúscula de la respuesta correcta para cada una de las oraciones. Se sugiere
transcribir los reactivos para poder responder.
1. Resumen transversal de la conducta, lo A) Métodos paraclínicos.
sensorial y las funciones cognoscitivas del
paciente. ( )
2. Exploración de datos subjetivos, B) Eficiencia.
78
relativos a un paciente, que comprenden
antecedentes familiares y personales, C) Estructurada.
signos y síntomas que experimenta,
experiencias y recuerdos, que se usan para D) Semiestucturada.
analizar su situación clínica. ( )
E) Personalidad.
3. Evaluación psicológica a través de tests
psicológicos. ( )
F) No estructurada.
s
4. Tipo de estructura de la entrevista,
te
idónea para cumplir los objetivos de la
G) Exploración
n
entrevista psicológica. ( )
e
psicopatológica.
g
5. Un test de rendimiento pertenece al
grupo de test… ( )
u r
H) Anamnesis.
s
In
a d
s id
r
TEMA 5. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
iv e MENTALES
U n
5.1 Neurosis, psicosis y psicopatías
Clasificar las enfermedades mentales en neurosis, psicosis y psicopatías tiene
su origen en el modelo psicodinámico y aunque puede ajustarse a las
clasificaciones internacionales (CIE y DSM) que revisarás más adelante, es un
criterio basado en el desarrollo de las estructuras mentales que propuso la
Teoría psicoanalítica.
La neurosis la define Galimberti como el: “trastorno psíquico sin causa
orgánica y cuyos síntomas son interpretados por el psicoanálisis como
79
expresiones simbólicas de un conflicto que tiene sus raíces en la historia del
sujeto y que constituye un compromiso entre el deseo y la defensa” (2006,
p.740).
Un conflicto psíquico es descrito por González (1992) como la lucha entre dos
motivaciones que buscan alcanzar una meta pero que son incompatibles entre
sí. El Yo tiene la tarea de lograr un acuerdo entre estas metas. Durante esta
tarea, el Yo experimenta tensión y angustia sostenida. Muchos conflictos
s
surgen debido a que tendencias inconscientes están por ser conscientes pero
t
por ser dolorosas o vergonzosas se vuelven conflictivas. Otros factores que
e
e n
pueden ser generadores de conflicto son (Coderch, 1985 en González, 1992):
g
a) Carencias afectivas durante la primera infancia.
b) Reacciones de duelo.
u r
s
In
c) Problemas laborales.
d) Aislamiento.
a d
id
Galimberti (2006) explica que el término se le adjudica al médico escocés
r s
William Cullen pero que lo usaba para afecciones funcionales con una sede
e
orgánica. Para que posteriormente Pinel afirmara que no existía un sustrato
orgánico
n iv y posteriormente Charcot precisara que el origen era
U
exclusivamente psicológico, para que finalmente Freud explicara los aspectos
psicodinámicos que subyacen. Describe la clasificación de la siguiente
manera:
Psiconeurosis: conflicto entre el deseo y la defensa y cuyas raíces se
encuentran en la etapa infantil:
A) Neurosis de transferencia:
a) Histerias de angustia, histeria de conversión y neurosis obsesiva.
b) Neurosis artificiales que se originan en la relación psicoterapéutica.
80
B) Neurosis narcisistas.
Neurosis actuales: para Freud, no estaban determinadas por un conflicto
infantil sino por conflictos actuales.
A) Neurosis de angustia. Existe una falta de descarga de la excitación
sexual.
B) Neurastenia. La descarga es insuficiente por una inadecuada
satisfacción
s
C) Hipocondría.
te
e n
Actualmente se reconoce que también existen huellas simbólicas de conflictos
g
más antiguos pero debido a estar ligadas al cuerpo se les denomina afecciones
u r
psicosomáticas, y no sólo existe la falta de satisfacción sino también la
s
In
represión de la pulsión sexual.
a d
Neurosis mixtas: nunca se presentan en estado puro. Se encuentran síntomas
id
psiconeuróticos y síntomas actuales e incluso hasta llegar al estado límite o
r s
borderline, donde intervienen aspectos neuróticos y psicóticos.
iv e
Otras neurosis no señaladas por Freud son las neurosis de carácter,
U n
estudiadas por Reich, Alexander y Glover (En Galimberti, 2006), y que que
son estructuras patológicas estables de la personalidad: carácter obsesivo,
histérico, fóbico; neurosis de abandono. Identificadas por Odier y Geux (En
Galimberti, 2006): neurosis de destino, cuya obligación es la de repetir,
neurosis familiares, neurosis de fracaso, neurosis traumáticas y neurosis
inducidas.
81
La neurosis se distingue de la psicosis por lo siguiente:
Figura 5.Diferencias entre neurosis y psicosis.
Aspecto Neurosis Psicosis
Etiología Origen exclusivamente Afecciones orgánicas.
psicógeno o con escasas
referencias somáticas.
s
Conflicto Originado por el El Yo se vive invadido
bloqueo de descargas por una
te ansiedad
necesarias. Crea un intensa
e n
que le
g
estado de obstaculiza realizar sus
estancamiento. Se
u r
da funciones con eficiencia
s
In
entre el Yo y el Ello. y conforme a la
realidad.
Regresión
a d
Menos profunda. Más profunda y el Yo,
id
Ello y Superyó
r s
funcionan de manera
e
muy arcaica.
Ansiedad
n iv Puede ser muy intensa, Es tan elevada que el Yo
U
pero el Yo se mantiene se aparta de la realidad.
en contacto con la
realidad.
Gravedad Criterio discutible, pues Más grave (la mayoría
algunas manifestaciones de las veces).
son más intensas que
unas formas psicóticas.
Función de lo real Conservada. Más o menos dañada
o gravemente dañada.
82
Aspecto Neurosis Psicosis
Conciencia crítica Se da cuenta de la Muy disminuida o nula.
insensatez de algunas
de sus fantasías o
ansiedades,
Adaptación social Frecuentemente Problemática y
aceptable, difícilmente tolerable.
s
Las psicosis son catalogadas por el psicoanálisis como afecciones en las que se
manifiesta una pérdida más o menos total de la capacidad para comprender
te
e n
el significado de la realidad en que se vive, por lo tanto se le dificulta
g
mantenerse en sintonía con lo real, obstaculizando un comportamiento
u r
autónomo y responsable dentro del ámbito donde se desenvuelve. Sus
s
In
características principales son (Galimberti, 2006):
1. Debido a esta alteración profunda de la realidad se desprende un
a d
comportamiento rígido, inseguro y contradictorio.
id
2. Personalidad disociada que lo lleva a la incapacidad para seleccionar
r s
pensamientos, controlar la imaginación u los afectos por lo que a veces
e
parecen ausentes y otras, excesivos.
iv
3. Se reduce la capacidad para distinguir entre lo propio y extraño y es
n
U
por eso que disminuye los límites entre su cuerpo y el mundo.
4. Alucinaciones y delirios debido al punto anterior.
5. Grave desadaptación social por la falta de conciencia crítica, antes
mencionada.
La clasificación suele ser en:
A) Psicosis orgánicas: causa directa del cuerpo, ya sea una situación
inflamatoria, metabólica infecciosa, tóxica, traumática, neoplásica,
degenerativa o genética.
83
B) Psicosis reactivas: que surgen después de un trauma grave de carácter
psicológico, es decir provocado por un acontecimiento externo, como
puede ser un duelo, la de choque (después de participar en una
guerra), de detención (por aislamiento o falta de estimulación
sensorial), de embarazo, psicosis puerperal (después del parto) o
inducida. El autismo se considera una forma psicótica en la que no se
puede precisar si se debe a algo orgánico o a algo ambiental.
C) Psicosis endógenas o funcionales: esquizofrenia, la ciclotímica, también
s
conocida como maniaco-depresiva y la paranoia.
te
e n
Las psicopatías no forman parte de alguno de estos grupos. También es
g
conocida como oligotimia (Galimberti, 2006). Es un trastorno de la
u r
personalidad en el que el individuo es incapaz de integrar adecuadamente el
s
In
contexto sociocultural y transgrede las normas éticas y sociales de la
convivencia humana. Los rasgos de carácter que lo distinguen son:
a d
1. Inmadurez afectiva: infantilismo.
id
2. Apatía moral, sin sentimientos de culpa o remordimiento. Falta de
r s
responsabilidad, falsedad e insinceridad.
e
3. Conducta antisocial constante y programada que generalmente
iv
desemboca en conducta delictiva realizada con crueldad e indiferencia.
n
U
Para Freud (En Galimberti, 2006) la explicación está en las primeras relaciones
del niño con la madre, quien es inconsistente, ambigua, fría, lo que lleva a que
se constituya un yo débil del niño con un superyó ausente y que falla en la
represión de las pulsiones del ello. El niño proyecta su agresión hacia el
mundo externo y no interioriza los conflictos.
84
5.2 Lesiones orgánicas
Son aquellas lesiones que provocan una enfermedad mental, pero debido a
que el funcionamiento orgánico está involucrado, su tratamiento es distinto a
la mayoría de los trastornos mentales.
El CIE-10 incluye en este rubro a los siguientes (cie10.org):
Demencia tipo Alzheimer.
s
Demencia vascular.
Demencia en otras enfermedades.
te
Demencia no especificada.
e n
g
Síndrome amnésico orgánico (no inducido por alcohol o por otras sustancias
psicoactivas).
u r
s
In
Delirio (no inducido por alcohol o por otras sustancias psicoactivas).
Otros trastornos mentales debidos a lesión y disfunción cerebral, y a
enfermedad física.
a d
id
Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad,
r s
lesión o disfunción cerebral.
e
Trastorno mental orgánico o sintomático, no especificado.
n iv
U
También se podrían incluir las psicosis por origen orgánico.
Como habrás notado en el estudio de la semiología, muchas de las
alteraciones son debidas a una condición física, ya sea por enfermedad o por
lesión. Por eso es importante que estés familiarizado con estos padecimientos
para poder realizar un diagnóstico preciso. Ejemplo: en un supuesto que
llegara una persona a que la evalúes de su estado psicológico porque de
repente, de un tiempo a la fecha, se sintió muy irritado, agresivo e incluso ha
creído tener ilusiones o alucinaciones, antes de creer que está en una crisis
85
grave psicológica, podrías formular la hipótesis de que puede estar sufriendo
de una epilepsia focal y por lo tanto sería importante que un neurólogo le
realizara ciertos estudios para descartar la condición física como causa de sus
síntomas.
Recuerda que somos cuerpo-mente y como tal, siempre debemos descartar la
situación médica ante la menor sospecha de la misma. Incluso si una persona
ha estado con mucho estrés y sufre de unos dolores de cabeza terribles, es
s
posible que la puedas evaluar pero aunado a solicitarle una revisión médica
para descartar alguna afección de tipo orgánico.
te
e n
Generalmente y en nuestra cultura, es poco probable que esto te suceda
g
debido a que las personas primero presuponen que su situación se debe por
u r
alguna cuestión de su organismo y es el médico quien les dice que no tienen
s
In
una causa física sus síntomas y ellos son los que los refieren al psicólogo para
una valoración emocional.
a d
id
5.3 Orígenes de los sistemas de clasificación actuales
r s
e
El reconocimiento de las enfermedades mentales está documentado desde
iv
alrededor de 2.000 años a. C. con las descripciones de melancolía e histeria en
n
U
Egipto y Sumeria (Gómez, Hernández, Rojas, Santacruz y Uribe, 2008) En la
India las clasificaciones médicas de Ayur-Veda, de estos mismos
padecimientos data de 1.400 años a. C. Pero la creación de sistemas de
clasificación de enfermedades mentales se debe a Hipócrates y Platón de la
Antigua Grecia. Hipócrates la realizó con base en la observación empírica,
contenía a Teoría humoral del temperamento y prevaleció durante la Roma
clásica y hasta la Edad Media europea; mientras que Platón se basó en el
idealismo racional.
86
Los mismos autores describen que en el Renacimiento Thomas Sydenham
impulsó la noción de categorías de enfermedades uniformes y discretas y
François Dossier de Lacroix (1706-1777) fue el que realizó de los primeros
ensayos de clasificación sistemática de enfermedades conocido como
Sauvages y publicado con el título de Nosología metódica. Asimismo Linneo
(1707-1778) creó el Genera morborum, en el que aplicó, al igual que Lacroix,
“métodos taxonómicos de biología de las enfermedades médicas y psiquiátricas, con
categorías basadas en la observación de signos y síntomas” (Gómez, Hernández,
s
Rojas, Santacruz y Uribe, 2008, p. 171).
te
e
El que existieran asilos en el siglo XIX permitió observar de manera
n
g
prolongada a los pacientes y se realizaron autopsias donde buscaban bases
u r
neuropatológicas de las enfermedades y fue así como Kraepelin, Freud,
s
In
Bleuer, Esquirol y Charcot describieron diferentes cuadros clínicos y
propusieron su etiología basada en teorías orgánicas y psicológicas. Debido a
a d
que se desprendieron distintas clasificaciones, empezó a generarse confusión
id
entre los científicos, lo que repercutió en desarrollar una sola clasificación de
r s
los trastornos mentales. Las principales se explican a continuación.
iv e
5.4 Clasificación Internacional de las Enfermedades ICD-9
U n
Gómez et al. (2008) explican que el origen de la Clasificación Internacional de
las Enfermedades fue en 1853, en Europa, por William Farr y el italiano Marc
d’Espine, quienes fueron comisionados para preparar una nomenclatura de
casos de muerte aplicable a todos los países del mundo. Desde entonces se
realizan revisiones cada diez años y en 1948, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) asumió la responsabilidad de estas revisiones. Para la sexta
edición se extendió la clasificación a morbilidad y mortalidad y la enfermedad
psiquiátrica aparece por primera vez con la categoría de enfermedad mental y
87
deficiencia. La versión más actual corresponde al CIE-10 (Clasificación
Internacional de Enfermedades, décima edición) y las siglas ICD se refieren a
la abreviatura del nombre en inglés (International Classification of Diseases).
Para la elaboración del CIE-10 colaboraron organizaciones no
gubernamentales, organismos consultores y divisiones y unidades de la OMS
y su cumplimiento es obligatorio para todos los países asociados con el fin de
unificar los sistemas de información recopilados en todo el mundo (Gómez et
s
al., 2008).
te
e
La clasificación del CIE-10 para los trastornos mentales tiene tres
n
g
presentaciones, que corresponden a los grados de definición útiles para
diferentes propósitos:
u r

s
In
Un glosario abreviado que contiene las principales características de
cada trastorno.
a d
Descripciones clínicas y guías diagnósticas.
id
 Criterios diagnósticos para la investigación.
r s
e
Posee una presentación multiaxial de tres ejes:
iv
1. Diagnóstico clínico.
n
U
2. Invalidez (consecuencias de las enfermedades en términos de alteraciones
en el desempeño de los papeles sociales básicos).
3. Factores contextuales.
La mayoría de los países utilizan esta clasificación con fines estadísticos y de
investigación.
88
La clasificación general de las enfermedades mentales y de conducta del CIE-
10 es:
F00-F09 Síndrome mental orgánico.
F10-F19 Uso de sustancias psicoactivas.
F20-F29 Esquizofrenia y trastornos delirantes.
F30-F39 Trastornos afectivos.
F40-F48 Trastornos neurótico, relacionados con estrés, somatoformes.
s
F50-F59 Trastornos asociados a problemas físicos y fisiológicos.
F60-F69 Trastornos de personalidad.
te
F70-F79 Retraso mental.
e n
g
F80-F89 Trastorno de desarrollo psicológico.
u r
F90-F98 Trastorno de comienzo en la infancia y adolescencia.
s
In
5.5 Clasificación Estadística de los Trastornos Mentales DSM-IV
a d
id
Gómez et al. (2008) explican el desarrollo del DSM-IV de la siguiente manera:
r s
e
En 1880, en Estados Unidos existió un censo de siete categorías de
iv
enfermedades mentales y por políticas del gobierno en 1918, se elaboró la
n
U
primera clasificación psiquiátrica estandarizada. Para 1952 se desarrolló el
primer Manual diagnóstico y estadístico de enfermedades psiquiátricas
(DSM-I) debido a que tuvieron desacuerdos con la nomenclatura establecida
por la OMS en 1948, en el CIE-6. En 1980, el DSM-III buscó coordinarse con el
CIE-9 con el objetivo de mejorar la comunicación y tener métodos de registro
lo más común posible y es cuando se desarrolla “un sistema fenomenológico
descriptivo, basado en criterios diagnósticos operacionales explícitos, teóricamente
neutrales y con un formato multiaxial, que pretende dar una visión biopsicosocial del
paciente” (p. 171). Como resultado se tiene el DSM-III RA de 1987, el DSM-IV,
89
de 1994 y el actual, DSM-IV TR en el que se encuentran categorías
diagnósticas más refinadas buscando más compatibilidad con el CIE-10 y
poder tener mayor uniformidad estadística.
El DSM-IV TR fue desarrollado por la American Psychiatric Association
(APA) y sus características son la neutralidad o ateórico en cuanto a las causas
debido a que hace énfasis en las características clínicas. Encontrarás también
criterios diagnósticos específicos para cada sistema con características para
s
cada uno y un número de criterios necesarios para poder diagnosticar cada
te
cuadro clínico. Describe cada trastorno con características asociadas en cuanto
e n
a edad, género, prevalencia, incidencia, factores predisponentes, curso,
g
complicaciones, patrones familiares y diagnósticos diferenciales.
u r
s
In
La evaluación multiaxial está compuesta por cinco ejes:
a d
Eje I y II comprenden la totalidad de los trastornos mentales: 17 grupos
id
mayores, más de 300 trastornos específicos y cerca de 400 categorías. Se puede
r s
diagnosticar a un paciente con más de un trastorno en ambos ejes:
e
Eje I. Se indica cualquier trastorno mental, excepto los listados en el eje I.
iv
Eje II. Trastornos de personalidad y retardo mental.
n
U
Eje III. Trastornos físicos o una condición médica general presente junto con el
retraso mental.
Eje IV. Problemática psicosocial o ambiental que contribuya
significativamente al desarrollo o exacerbación del trastorno actual.
Eje V. Grado de adaptación funcional, medido a través de la escala de
evaluación de la actividad global (GAF).
90
Podrás revisar con detenimiento el DSM-IV-TR para conocer todas las
psicopatologías incluidas, sin embargo te especificamos aquí los tipos de
trastornos de personalidad que existen y que se reportan en el Eje II.
Los trastornos de personalidad son pautas duraderas e inadaptadas tanto de
experiencia interna como de comportamientos; es una pauta inflexible que
causa angustia o deterioro (Halgin y Krauss Whitbourne, 2009). Se
distribuyen en tres distintos grupos:
s
Grupo A
Trastorno de personalidad paranoide.
te
Trastorno de personalidad esquizoide.
e n
g
Trastorno de personalidad esquizotípico.
u r
s
In
Grupo B
Trastorno de personalidad antisocial.
a
Trastorno de personalidad límite.
d
id
Trastorno de personalidad histriónico.
r s
Trastorno de personalidad narcisista.
Grupo C
iv e
U n
Trastorno de personalidad elusiva.
Trastorno de personalidad dependiente.
Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo.
Es importante resaltar la finalidad con la que fueron creados estos sistemas de
clasificación, el cual es unificar criterios e incrementar la comprensión de las
enfermedades que lleve a conocer la etiología de las mismas, por lo tanto se
favorezca la investigación en éste ámbito. Como psicólogos debemos siempre
defender la individualidad de las personas, evitar las etiquetas y el
91
encasillamiento, y es por ello que esta ciencia, la psicología, exige una
continua actualización, formación para mejorar nuestras habilidades y
conocimientos y poder aplicarlos con el fin de lograr una adecuada relación
con los pacientes y establecer un tratamiento psicoterapéutico de acuerdo a lo
que cada sujeto necesita.
s
te
I. Revisar el DSM-IV y elabora en tu cuaderno
e n
un cuadro de las
r g
clasificaciones generales del manual.
u
II. Continuar con la realización de la práctica incluida en el Anexo 2
s
In
III. Discutan en grupo sobre el incremento de las conductas psicopáticas en
el mundo actual. Llegar a conclusiones grupales.
a d
s idAUTOEVALUACIÓN
e r
v
Espacios en blanco. Escribe en la línea, la expresión que complete
n i
correctamente los enunciados. Elige de la siguiente caja de respuestas. Se
U
sugiere transcribir los reactivos para poder responder.
neurosis / transgrede / encasillar / Psicosis / con / autónomo / sin /psicopatía
/simbólicas /comprender /deseo /estadísticos / CIE-10 /investigación / DSM-IV
1. La _______________ es una afección en la que se manifiesta una
pérdida más o menos total de la capacidad para
___________________el significado de la realidad en que se vive, por lo
tanto se le dificulta mantenerse en sintonía con lo real obstaculizando
92
un comportamiento ________________y responsable dentro del ámbito
donde se desenvuelve.
2. La ________________ es un trastorno psíquico ____ causa orgánica y
cuyos síntomas son interpretados por el psicoanálisis como
expresiones _____________de un conflicto que tiene sus raíces en la
historia del sujeto y que constituye un compromiso entre el ________ y
la defensa.
e s
t
3. La ____________________es un trastorno de la personalidad que es
e
incapaz de integrar adecuadamente el contexto sociocultural y
n
g
________________las normas éticas y sociales de la convivencia
humana.
u r
s
In
4. Los sistemas actuales de clasificación de enfermedades mentales son
más utilizados para
a d fines ___________________ y de
id
___________________.
r s
e
5. La American Psychiatric Association desarrolló el ______________ y la
iv
OMS tiene a su cargo la actualización del _________________.
n
U
93
MATERIALES DE CONSULTA
Esta sección de materiales de consulta es complementaria ya que integra
artículos, publicaciones o textos seleccionados. Se te presenta el resumen de
los materiales de lectura que profundizan, complementan o son base para la
elaboración de las actividades de aprendizaje. Encontrarás lecturas relativas a
cada uno de los cinco temas que comprende el programa de estudios.
e s
t
e n
r g
Lectura 1. Psicopatología: subtema de Paranoide, Histeria, Obsesión y Fobia.
s u
In
Tomado de:
d
González, J.J. (2003). Interacción grupal y psicopatología. México: Plaza y Valdés.
a
pp. 112-114; 120, 124, 131-133, 148-154.
s id
Resumen
e r
iv
Estas páginas del libro, de manera muy coloquial, te describen las
n
características principales de las neurosis.
U
Lectura 2. Capítulo 9. Esquizofrenia y trastornos relacionados.
Tomado de:
Halgin, R. y S. Krauss Whitbourne (2009). Psicología de la anormalidad. México:
McGraw Hill. pp. 306-341.
94
Resumen
La lectura de este capítulo te permitirá dimensionar la amplia gama de
trastornos psicóticos que comprende el DSM-IV. Te familiarizarás con los
criterios diagnósticos. También te ofrece pequeñas viñetas para que puedas
ver aplicado el trastorno en un caso clínico. Además te muestra las diferentes
explicaciones y tratamientos para esta enfermedad.
Lectura 3. Capítulo 3. Las grandes estructuras de base.
e s
t
Tomado de:
e n
Bergeret, J. (1974/1996). La personalidad normal y patológica. Barcelona: Gedisa.
g
pp. 95-165.
u r
s
In
Resumen
Si quieres incursionar en la comprensión más psicodinámica de las neurosis y
a d
psicosis, Bergeret explica en términos psicoanalíticos la etiología de las
id
neurosis y psicosis.
r s
e
n iv
U
Lectura 1. Capítulo 6. El conflicto, la regresión, la ansiedad y las defensas.
Tomado de:
Cameron, N. (1990). Desarrollo de la personalidad y psicopatología. Un enfoque
dinámico. México: Trillas. pp. 212-254.
95
Resumen
Este capítulo te reafirmará la etiología de las enfermedades mentales desde el
punto de vista psicodinámico. Y así conocerás lo complejo que es el
comportamiento humano.
TEMA 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS
Lectura 1. Capítulo II. Alteraciones de la apariencia.
e s
n t
e
Tomado de:
rg
Arrufat, F. (2008). “Alteraciones de la apariencia” en Obiols, J. E. (ed.) Manual
s u
de psicopatología general. Madrid: Biblioteca Nueva. pp. 57-66.
In
d
Resumen
a
Otro de los aspectos que se incluyen en un examen mental es lo relacionado a
s id
la apariencia, por lo que este capítulo te describe las principales alteraciones
en este rubro.
e r
n iv
Lectura 2. Capítulo X. Alteraciones de la metacognición.
U
Tomado de:
Obiols, J. E. (2008). Manual de psicopatología general. Madrid: Biblioteca Nueva.
pp. 293-316.
96
Resumen
Igualmente es importante valorar las alteraciones del juicio, del insight y de la
voluntad de los pacientes a diagnosticar, por lo que este apartado revisa y
describe las alteraciones mencionadas.
s
Lectura 1. Capítulo IX. Integración de los datos de la entrevista
te
Tomado de:
e n
r g
Díaz, I. (1994). La entrevista psicodinámica. México: Pax. pp. 179-192.
s u
In
Resumen
Este capítulo te muestra de forma detallada los apartados de la historia clínica
a d
que ya conoces pero además te presenta un caso clínico para que te
id
familiarices con la presentación de los resultados en un informe psicológico.
r s
v e
Lectura 2. Capítulo X. LA entrevista con pacientes psicóticos.
i
U n
Tomado de:
Díaz, I. (1994). La entrevista psicodinámica. México: Pax. pp. 193-205.
Resumen
Este capítulo te da una visión de lo que es el trabajo de evaluación con
pacientes psicóticos y las dificultades que se pueden presentar.
97
MENTALES
Lectura 1. Capítulo 2. Clasificación y planes de tratamiento.
Tomado de:
Halgin, R. y Krauss Whitbourne, S. (2009). Psicología de la anormalidad. México:
McGraw Hill. pp. 41-71.
e s
Resumen
n t
e
Este capítulo aborda de manera más detallada la forma de manejar el DSM-IV
r g
TR y muestra las diferentes opciones de tratamiento para las personas que
sufren de una enfermedad mental.
s u
In
d
Lectura 2. Casos Clínicos.
id a
s
Tomado de:
e r
Üstün, T. B. (1998). “Clasificación de los Trastornos Mentales en la
iv
Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10)” en Üstün, T. B., A.
n
Bertelsen, H. Dilling, J. Van Drimmelen, C. Pull, A. Okaska y N. Sartorius.
U
(s/f). Libro de casos de la CIE-10. Las diversas caras de los trastornos mentales.
Historias clínicas de casos de trastornos mentales y del comportamiento, en personas
adultas, comentados según las descripciones de la CIE-10. [En línea]: Madrid:
Médica Panamericana.
<http://books.google.com.mx/books?id=6eg7XS8NobYC&pg=PA17&dq=clasificaci%
C3%B3n+de+las+enfermedades+mentales&hl=es&sa=X&ei=rVgYUcGJDITg2QXp4YC
ICg&ved=0CCsQ6AEwAA#v=onepage&q=clasificaci%C3%B3n%20de%20las%20enfe
rmedades%20mentales&f=false>. [Consulta: 8 de febrero de 2013].
98
Resumen
Este libro presenta casos clínicos, incluye la historia personal y una
descripción de la forma en que se llevó a cabo la valoración del paciente para
llegar a un diagnóstico. Por lo tanto, su lectura te permitirá familiarizarte con
el procedimiento a realizar en la práctica clínica.
GLOSARIO DE TÉRMINOS
e s
n t
e
Adaptación aloplástica.: adaptación al ambiente lograda modificando el
r g
mundo externo.
u
Adaptación autoplástica: adaptación al ambiente lograda por medio de que el
s
In
propio yo se modifique.
Conflicto psíquico: contraposición entre instancias que discrepan en sus
a d
metas. Para el psicoanálisis es el generador de las enfermedades mentales.
id
Contratransferencia: reacciones inconscientes del entrevistador o
r s
psicoterapeuta frente al entrevistado o paciente a evaluar y muy común
v e
promovido por la transferencia del paciente pero también por la propia
i
n
personalidad del psicoterapeuta.
U
Internalizar: proceso en el que aspectos intersubjetivos (relaciones con una
persona) se transforma en aspectos intrasubjetivos (en la psique del
individuo). Las relaciones con la autoridad se transforman en el superyó al
interiorizarse estas formas.
Intrapsíquico: lugar de la mente donde sucede la dinámica entre dos o más
instancias psíquicas (Yo, Ello, Superyó, Ideal del Yo).
Modelo psicodinámico: grupo de corrientes psicológicas que valoran los
mecanismos psicogenéticos como la base de la construcción psíquica en la que
se manifiestan y compensan fuerzas diversas.
99
Neurociencias: disciplinas científicas que estudian las bases biológicas del
comportamiento: estudian la estructura y función, la bioquímica,
farmacología y patología del sistema nervioso.
Neurosis: alteración psicológica en la cual permanece relativamente intacta la
apreciación de la realidad, pero los conflictos inconscientes reprimidos
provocan síntomas como angustia, depresión, temores, dudas, obsesiones,
malestares físicos.
Psicopatología: ciencia que estudia el comportamiento humano anormal,
s
tanto en lo mental como en lo conductual.
Psicosis: alteración psicológica en la que se distorsiona la realidad
te
gravemente y se aparta de ella.
e n
g
Pulsión: empuje, energía que hace que el sujeto tienda hacia un fin.
u r
Represión: operación por medio de la cual una persona busca rechazar o
s
In
mantener en el inconsciente, pensamientos, imágenes, recuerdos ligados a las
pulsiones.
a d
Resistencia: cualquier acto o palabra del paciente que se opone al acceso del
id
inconsciente.
r s
Simbólico: para el psicoanálisis es la forma en que un contenido reprimido se
e
expresa por algo que le represente en distintas manifestaciones como sería el
iv
sueño, un lapsus o un síntoma.
n
U
Transferencia: modo de relación en que los sentimientos que se tienen hacia
el entrevistador o psicoterapeuta no le corresponden y casi siempre se
refieren a una figura del pasado. Es un fenómeno inconsciente.
100
FUENTES DE INFORMACIÓN
Bibliografía básica
Bischof, L. J. (1973). Interpretación de las teorías de la personalidad. Enfoque de
poder explicativo y capacidad predictiva. México: Trillas.
Cameron, N. (1990). Desarrollo de la personalidad y psicopatología. Un enfoque
dinámico. México: Trillas.
Lafarga, C. y Gómez del Campo, J. (1989). Desarrollo potencial humano, volumen
s
2. Aportaciones de una psicología humanista. México: Trillas.
te
Quintanilla, B. (2003). Personalidad madura. Temperamento y carácter. México:
Publicaciones Cruz O.S.A.
e n
r g
u
Bibliografía complementaria
s
In
Bergeret, J. (1974/1996). La personalidad normal y patológica. Barcelona: Gedisa.
Díaz, I. (1994). La entrevista psicodinámica. México: Pax.
a d
Freud, S. (1905). Tres ensayos de la teoría sexual. Obras completas. Tomo II.
id
Madrid: Biblioteca Nueva.
r s
Galimberti, U. (2006). Diccionario de psicología. México: Siglo XXI.
v e
Gómez C., Hernández, G., Rojas, A., Santacruz, H. y Uribe, M. (2008).
i
n
Psiquiatría Clínica: Diagnóstico y tratamiento en niños, adolescentes y adultos. (3ª
U
ed). Bogotá: Médica Internacional.
González, J.J. (1992). Interacción grupal. México: Planeta Mexicana.
González, J.J. y Rodríguez, M.P. (2002). Teoría y técnica de la psicoterapia
psicoanalítica. México: Plaza y Valdés.
González, J.J. (2003). Interacción grupal y psicopatología. México: Plaza y Valdés.
Halgin, R. y Krauss Whitbourne, S. (2009). Psicología de la anormalidad.
Perspectivas clínicas en los trastornos psicológicos. 5ª ed. México: McGraw Hill.
Nagera, H. (1972). Desarrollo en la metapsicología en la obra de Freud. Buenos
Aires: Hormé.
101
Obiols, J. E. (2008). Manual de psicopatología general. Madrid: Biblioteca Nueva.
Padilla, M.T. (2003). Psicoterapia de juego. México: Plaza y Valdés e IIPCS.
Scheiber, S.C. (2004). “Entrevista psiquiátrica, historia psiquiátrica y
exploración psicopatológica” en Hales R.E. y Yudofsky S.C. (Eds.). Tratado de
psiquiatría clínica. Barcelona: Masson.
Winnicott, D.W. (2005). “El concepto de individuo sano” en Bouhsira, J. y
Durieux, M.C. Winnicott insólito. Buenos Aires: Nueva Visión.
s
Referencias electrónicas
Cie10.org (s/f) El lenguaje de los jóvenes. [En línea]: elcastellano.org.
te
Peña de León, E. (s/f) Tics. [En línea]:
e n
g
<http://marthadebayle.com/index.php/salud/2156-tics>. [Consulta: 6 de febrero de
2013].
u r
s
In
Raggi, M. (s/f). Métodos paraclínicos de diagnóstico en psiquiatría: Métodos de
exploración psicológica. [En línea]: Cátedra psicopatología evolutiva-USAL.
a d
<http://www.usal2.tizaypc.com/contenidos/contenidos/2/USAL%20Ficha%20-
id
%20Metodos%20de%20evaluacion%20psicologica.pdf>. [Consulta: 25 de
r s
enero de 2013].
e
Üstün, T. B. (1998). “Clasificación de los Trastornos Mentales en la
iv
Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10)” en Üstün, T. B., A.
n
U
Bertelsen, H. Dilling, J. Van Drimmelen, C. Pull, A. Okaska y N. Sartorius.
(s/f). Libro de casos de la CIE-10. Las diversas caras de los trastornos mentales.
Historias clínicas de casos de trastornos mentales y del comportamiento, en personas
adultas, comentados según las descripciones de la CIE-10. [En línea]: Madrid:
Médica Panamericana.
<http://books.google.com.mx/books?id=6eg7XS8NobYC&pg=PA17&dq=clasificaci%
C3%B3n+de+las+enfermedades+mentales&hl=es&sa=X&ei=rVgYUcGJDITg2QXp4YC
ICg&ved=0CCsQ6AEwAA#v=onepage&q=clasificaci%C3%B3n%20de%20las%20enfe
rmedades%20mentales&f=false>. [Consulta: 8 de febrero de 2013].
102
Vázquez-Barquero, J. L., S. Herrera y L. Gaite (s/f). La entrevista estructurada en
psiquiatría. [En línea]: Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría
XIII (44). <revistaaen.es/index.php/aen/article/download/15317/15178>.
[Consulta: 7 de febrero de 2013].
Vidal, C. (s/f). Cómo dejó de ser considerada la homosexualidad un trastorno
psicológico. La historia verdadera. [En línea]: Educación para la ciudadanía.
<http://educacionparalaciudadania.wordpress.com/2007/11/01/como-dejo-de-
ser-considerada-la-homosexualidad-un-trastorno-psicologico-la-historia-
s
verdadera/>. [Consulta: 1 de febrero de 2013].
t
<www.elcastellano.org/ns/edicion/2008/septiembre/joveneshml/>. [Consulta:
e
23 de octubre de 2012].
e n
r g
u
ANEXOS
s
In
d
REPUESTAS DE LAS AUTOEVALUACIONES
id a
r s
e
n iv
U
1. E
2. C
3. G
4. D
5. F
103
1. Fijación es cuando parte de la libido o agresión se detiene a zonas,
formas o condiciones de gratificación de objeto.
2. El modelo psicodinámico basa la etiología de las enfermedades
mentales en conflictos inconscientes.
3. El modelo biológico plantea que se nace con ciertos genes que
propician respuestas específicas y que lleva a que aumente ese rasgo
de personalidad.
e s
n t
4. El modelo biológico acepta que los factores genéticos establecen
e
predisposición a desarrollar una perturbación psicológica pero se
r
requiere de situaciones externas que la favorezcan.
g
5.
s u
Regresión es cuando una parte de la personalidad del individuo
In
pierde el grado de desarrollo que había obtenido y retorna a un modo
d
de funcionamiento anterior.
a
6. Para los teóricos del modelo sociocultural lo que suceda en el ámbito
id
familiar es de vital influencia para la aparición de trastornos
s
r
psicológicos.
v e
7. Desde la teoría cognitivo conductual, los trastornos psicológicos son
i
n
causados por procesos de pensamiento desadaptados.
U TEMA 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS
1. b
2. c
3. b
4. d
104
5. a
6. a
7. c
1. G
2. H
s
3. A
4. D
te
5. B
e n
r g
u
s
In
MENTALES
a d
1. La Psicosis es una afección en la que se manifiesta una pérdida más o
s id
menos total de la capacidad para comprender el significado de la
e r
realidad en que se vive, por lo tanto se le dificulta mantenerse en
iv
sintonía con lo real obstaculizando un comportamiento autónomo y
n
responsable dentro del ámbito donde se desenvuelve.
U
2. La neurosis es un trastorno psíquico sin causa orgánica y cuyos
síntomas son interpretados por el psicoanálisis como expresiones
simbólicas de un conflicto que tiene sus raíces en la historia del sujeto y
que constituye un compromiso entre el deseo y la defensa.
3. La _psicopatía__ es un trastorno de la personalidad que es incapaz de
integrar adecuadamente el contexto sociocultural y transgrede las
normas éticas y sociales de la convivencia humana.
4. Los sistemas actuales de clasificación de enfermedades mentales son
más utilizados para fines estadísticos y de investigación.
105
5. La American Psychiatric Association desarrollo el CIE-10 y la OMS
tiene a su cargo la actualización del DSM-IV.
ANEXO 2. PRACTICA OBLIGATORIA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA:
s
Prácticas y supervisión en psicopatología
te
ASIGNATURA: CLAVE:
e n
r g
Psicopatología P05
s u
In
ÁREA DE CONOCIMIENTO: DURACIÓN (número de sesiones)
d
Psicología clínica 10
OBJETIVO:
id a
r s
Que el estudiante sea capaz de comprender y diagnosticar problemas
iv e
psicológicos en la niñez, abordando al ser humano en sus aspectos, personales
n
y sociales.
106
PROCEDIMIENTO:
El alumno realizará prácticas en escuelas y colegios de nivel primaria para
evaluaciones de nivel intelectual.
 Al inicio las prácticas constan de experiencias que se realizarán en
subgrupos y dentro del marco de las clases.
 Progresivamente se realizarán prácticas con técnicas de evaluación de
personalidad y diagnósticos, en instituciones del campo educacional,
incluyendo:
s
-Entrevista inicial.
-Aplicación de pruebas psicológicas.
te
-Interpretación y diagnóstico.
e n
r g
-Discusión grupal, aportación de comentarios y sugerencias.
u
-Entrega de resultados mediante entrevista personalizada.

s
In
Toda intervención se supervisará individualmente y se retroalimentará
de forma grupal.
a d
s id
e r
n iv
U
107

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Material de Estudio Obligatorio

Presentación del material……………………………………………………….6

Estructura didáctica de la asignatura………………………………………….8

I. Objetivo general de la asignatura……………………………....8

II. Contenido temático………………………………………………8

III. Metodología de trabajo…………………………………………10

Estudiar una disciplina a través de una modalidad mixta posibilita abordar

los diversos contenidos educativos de acuerdo a los tiempos y formas que

favorezcan el trabajo autorregulado de los estudiantes. En este sentido, contar

con un material de estudio obligatorio, en el que se presentan desarrollados

el cien por ciento de contenidos manifestados en los planes y programas de

asesor─ comenzarán la construcción y aprehensión de los nuevos

El material se compone de una serie de elementos didácticos que permite la

construcción progresiva y efectiva de los aprendizajes esperados, por lo que

integra actividades de aprendizaje y de autoevaluación, así como materiales

de consulta que facilitarán el proceso de enseñanza-aprendizaje.

de la asignatura de Psicopatología, correspondiente a la Licenciatura en

Psicología, en su modalidad mixta.

Este material de estudio obligatorio está organizado en cinco temas que

comprenden el programa de estudios.

valoración diagnóstica, haciendo una revisión de temas que ya has estudiado.

En el tema 5 se revisarán de manera general las distintas clasificaciones que

existen de las enfermedades mentales, tanto su historia y evolución como la

autodiagnóstico, desarrollo de contenidos y productos que elaborarás en el

aula y que son parte de tu evaluación; además de referencias bibliográficas y

electrónicas que te permitirán ampliar tus conocimientos.

ESTRUCTURA DIDÁCTICA DE LA ASIGNATURA

I. OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA

diagnóstico diferencial y su respectivo pronóstico.

2.1 Modelo biológico de la enfermedad mental

2.2 El modelo psicodinámico de las enfermedades mentales

2.3 El concepto de fijación

2.4 Regresión en el desarrollo mental

2.5 El modelo sociocultural de las enfermedades mentales y la epidemiología

2.6 Teoría del aprendizaje y el modelo conductual de las enfermedades

3.1 Alteraciones de la conciencia

3.2 Trastornos de la atención

3.3 Alteraciones de la emoción y del afecto

3.4 Trastornos de la orientación

3.5 Trastornos de la memoria

3.6 Trastornos de la percepción

3.8 Alteraciones de la conación (conducta motora)

4.1 Tipo y técnica de la entrevista clínica

4.2. Historia clínica y anamnesis

5.2 Lesiones orgánicas

5.3 Orígenes de los sistemas de clasificación actuales

5.4 Clasificación internacional de las enfermedades ICD-9

5.5 Clasificación estadística de los trastornos mentales DSM-IV

 Revisión grupal de actividades de aprendizaje.

IV. CRITERIOS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

Material audiovisual (videos).

 Material impreso (Material de estudio obligatorio).

 Material complementario (lecturas y textos especializados).

 Recursos tecnológicos (uso de internet, correo electrónico, etc.).

 Recursos del aula (pizarrón, plumones, cañón y laptop).

Esta actividad te permitirá identificar tus conocimientos previos con relación

a esta asignatura y podrás tener un panorama general de los conocimientos

relevantes a adquirir durante este curso.

A continuación se te presentan una serie de conceptos relacionados con la

iv e conoces la que puedes utilizar la información

conoces la que puedes utilizar la información

definición explicarlo a otra en una situación de la

TEMA 1. CONCEPTOS BÁSICOS

1.1 Concepto de psicopatología