Universidad Vizcaya de las Américas

Escuela de Enfermería

María Mercedes

Una rubia de 1.69m, María pesaba no más de 36.3 kg el día que fue hospitalizada. Vestida con un
atuendo deportivo y calentadores, paso una parte de la entrevista inicial haciendo sentadillas. Si hermano
mayor, quien la acompañó al hospital, también proporcionó información acerca de su historia.
María creció en un pequeño pueblo en el sur de Kanasín. Su padre, quien se dedicaba a perforar pozos,
tenía problemas con las bebidas alcohólicas. Su mamá, con sobrepeso severo, comenzó numerosas dietas y
nunca tuvo mucho éxito con ninguna de ellas. Uno de los primeros acuerdos de maría era su propia resolución
de que ella no crecería para ser como ninguno de sus padres.
Pero las inquietudes de sus círculos sociales del tercer semestre, giraban en torno de la apariencia, la
ropa y las dietas. En ese año, había bajado 6,800kg de peso más alto que hubiera tenido alguna vez, que era de
56.75kg; desde entonces, ella se quejaba con sus amigos de que era muy gorda. Durante la preparatoria
permaneció fascinada con la comida. Tomó materias como introducción a la economía del hogar y pasó muchas
clases en computación diseñando una base de datos que controlara las cantidades de cada comida.
Siempre que tenía la oportunidad, maría comía en su habitación mientras veía la televisión. Si era
forzada a comer con la familia, pasaba parte del tiempo acomodando la comida en su plato o la triturándola con
un tenedor y tomando los bocados más pequeños que no se cayeran por entre los dientes del tenedor.
“No es como si yo tuviera hambre”, dijo durante la entrevista de admisión. “pienso en la comida la
mayor parte del tiempo. Pero me veo tan inflamada y desagradable – no puedo soportar verme en el espejo. Si
solo he comido un poquito de más, me siento tan agobiada y culpable que tengo que regresarlo”.
Dos años antes había comenzado a vomitar siempre que pensaba que había comido de más. Al principio
ponía su dedo o el extremo de un lápiz a su garganta. Pronto aprendió a vomitar a voluntad, sin ningún auxiliar
químico o mecánico. También bajo de peso con laxantes y diuréticos, los cuales le ayudaron a bajar 900gr pero
la dejaron tan sedienta que pronto los recuperó, 1 o 2 veces a la semana comía alimentos altos en carbohidratos
(prefería las frituras de maíz y la Coca-Cola), y después vomitaba lo que había comido.
Además de su notable delgadez y palidez, la cual había sido atribuida subsecuentemente a la presencia
de anemia, la apariencia de María en el momento de la admisión era normal. Dejo de hacer ejercicio cuando el
medico se lo pidió pero preguntó que si en el hospital tenía una caminadora que pudiera utilizar después. Su
estado de ánimo era alegre y su flujo de pensamientos era lógico. No tenía ideas delirantes o alucinaciones,
aunque admitió que tenía terror por subir de peso. Sin embargo, negó tener otras fobias, obsesiones o
compulsiones; nunca había tenido un ataque de pánico. La mayor parte de sus comentarios espontáneos estaban
relacionados con el planteamiento del menú y la cocina; comentó que tal vez le gustaría ser dietista. Parecía ser
inteligente y estar atenta, además de alcanzar una puntuación perfecta en el mini-examen del estado mental.
La única preocupación de María respecto a su salud era que no había tenido un periodo menstrual por 5
o 6 meses. Sabía que no estaba embarazada porque no había tenido una cita en más de un año. “creo que me
vería más atractiva si tan solo podría bajar 1 kg más”, comentó.

Psic. Ángel Idelfonso Patrón Caamal Psicopatología I

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Cuestionario:

1. ¿Considera anormal el comportamiento de la paciente en cuestión? Justifique su respuesta (1

puntos). Si, puesto que a pesar de que la alimentación y IMC correcto viene bien para la salud, ella se
va a los extremos, ya que a pesar de su aspecto pareciera no estar conforme con su extrema delgadez, la
bulimia no es un estado mental correcto para nuestra vida cotidiana, la mujer no está bien física ni
mentalmente.
2. Indique como se presentan los siguientes elementos dentro del caso: Deterioro, perturbación,
peligro para sí mismo o para los demás (2 puntos).
Hay un deterioro físico para la persona, tiene una perturbación en ser como sus padres y en subir de peso
lo que provoca su preocupación para regresar la comida y peligra para ella misma en cuanto a su salud
provocando una enfermedad como la anemia.
3. Realice un análisis del caso desde la perspectiva de examen mental del caso (3 puntos).
Teniendo en cuenta los datos recabados de la px, es una persona que desde la niñez ha tenido falta de
atención por parte de los padres y teniendo en cuenta que los padres no están sanos física y
mentalmente, ella no quiso estar como ellos por lo que tuvo una mentalidad mala al tener emociones
encontradas al verse ella misma, se compara con los padres y se mentaliza con tener una apariencia
física sana según sus expectativas, lo que hace adoptar malos hábitos alimenticios.
4. ¿Cuáles serían sus consideraciones diagnósticas? Especifique la gravedad actual de la patología
presentada (2 puntos). Mis consideraciones serian, bulimia o trastorno del hambre, trastorno de la
imagen corporal, desnutrición. La enfermedad actual, desnutrición, es grave ya que afecta a cada parte
de nuestro cuerpo ejemplo un cerebro saludable usa el 20% de la energía del cuerpo que es producida
por los alimentos, la falta de ello hace que el cerebro sea deficiente, el corazón puede disminuir de
tamaño, los hígados y riñones se llenan de toxinas y el sistema inmunológico se enfrenta a una serie de
enfermedades, los huesos y la piel se afectan, el tener una buena alimentación nos lleva a una vida
adecuada.
5. Realice una valoración desde una perspectiva terapéutica multidisciplinaria (Médico, nutricional,
psicológico, etc. -2 puntos-).
Como médico una valoración terapéutica seria conocer el estado nutricional del paciente, en caso de no
querer ingerir comida solida se empezará a tratar a la paciente con tratamiento parenterales o enterales
según su gravedad.
Una valoración nutricional es tener en cuenta la energía del px: perdida de peso y cansancio; valoración
de proteínas y grasas; valoración de la composición corporal teniendo en cuenta la medida
antropométrica.
Psicológicamente debo escuchar al paciente y por segundo intervenir con instrumentos técnicos ue nos
permitan hacer una valoración tca de algunos elementos que están relacionados directamente (trastornos
de la alimentación) o que intervengan en ello de forma indirecta (por ejemplo, actitudes alimentarias,
imagen corporal o cuestionarios nutricionales. La valoración TCA cuenta con instrumentos para
explorar los hábitos alimentarios, los pensamientos relacionados con ello y con el cuerpo, además de la
psicopatología asociada. idagando me topé con estas pruebas:
- IDED. Entrevista para el Diagnóstico de Trastorno Alimentario (Interview for the Diagnosis of Eating
Disorders) Williamson, Davis, Duchmann, McKenzie & Watkins.1990.

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La entrevista busca realizar diagnósticos diferenciales entre Obesidad, Anorexia Nerviosa, Bulimia
Nerviosa y sobre Ingesta Compulsiva. Consta de 18 preguntas.
- EAT-40. Eating Attitudes Test de Garner y Garfinkel.1979
Cuestionario diseñado para evaluar la patología alimentaria. Plantea 40 cuestiones sobre síntomas y
conductas típicas de anorexia.

- El EAT es el cuestionario autoaplicado más usado, de fácil utilización. Su fiabilidad test-retest oscila
entre el 77 y 95%, con valor predictivo positivo del 82% y predictivo negativo del 93%.
- EDI-2. Eating Disorder Inventory-2 de Garner.1991
Proporciona datos sobre aspectos psicológicos y conductuales de estos trastornos. Sub-escalas: deseo de
delgadez, síntomas bulímicos, insatisfacción corporal, ineficacia, perfeccionismo, desconfianza
interpersonal, conciencia interoceptiva, miedo a madurar, ascetismo, impulsividad e inseguridad social.

Se utiliza para ver la evolución psicológica durante el tratamiento, y la escala de deseo o tendencia a la
delgadez.
- BSQ. Body Shape Questionnaire de Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn. 1987
Evalúa la imagen corporal.

Mide la ansiedad ante el propio cuerpo. 34 cuestiones con 6 posibles respuestas.

- BITE. Test de Edimburgo. Cuestionario auto-aplicado para bulimia, de Henderson y Freeman.1987

Detectar personas con síntomas bulímicos. Evalúa la intensidad de un cuadro clínico presente. 33
cuestiones, una escala de síntomas y otra de severidad.

Psic. Ángel Idelfonso Patrón Caamal Psicopatología I

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NIVEL ESPECIALIDA SERVICIO PLACE: Trastorno de la imagen corporal NOC

D
3 Psicólogo, psiquiatría RESULTADO INDICADORE ESCALA P.D
nutricionista Dominio III salud S Man -
DOMINIO: 6 psicosocial 120002- 1-Nuca Aum
CLASE: 3. Imagen corporal Clase M. congruencia positivo
DX DE ENFERMERIA: 00118 trastorno de Bienestar entre la realidad 2-Raramente 3 5
la imagen corporal relacionado con psicológico corporal, idea positivo
alteración de la autopercepción como lo Imagen corporal corporal e 3-A veces
demuestra alteración del propio cuerpo, (1200) imagen corporal positivo
evita mirar su cuerpo, sentimientos 120005- 4-Frecuente
negativos sobre el cuerpo, alteración de la satisfacción con mente 1 4
visión del cuerpo. el aspecto positivo
(1973-1998, 2017) corporal 5-Siempre
120007- positivo 2 5
Adaptacion a ----
cambios en el -----
aspecto físico 6 14

CAMPO: 1 fisiológico: básico CLASE: D apoyo
nutricional
INTERVENCION 1260 manejo del peso
ACTIVUDADES
 Comentar con el individuo la relación entre la
ingesta de alimentos, ejercicio y la pérdida de
peso
 Determinar el peso corporal ideal del individuo
 Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal
del individuo
 Animar al individuo a consumir cantidades diarias
adecuadas de agua
 Ayudar al desarrollo de planes de comida bien
equilibradas coherentes con el nivel de gasto
energético.
ELAVORO. L. PALMA COORDINO: A. PATRON
NIC DOMINIO:1 fisiológico: básico CLASE: D
apoyo nutricional
INTERVENCION:1030 manejo de los trastornos de
la alimentación
ACTIVIDAES
 Colaborar con otros miembros del equipo de
cuidados para desarrollar un plan de
tratamiento; implicar al paciente y/o
allegados, según corresponda.
 Establecer la cantidad de ganancia de peso
diario que desee.
 Enseñar y reforzar los conceptos de buena
nutrición con el paciente (y allegados, según
corresponda).
 Vigilar la ingesta diaria de alimento calórico.
 Limitar el tiempo que pasa el paciente en el
servicio en los periodos en que no hay
observación.
FECHA 15/10/2020

Psic. Ángel Idelfonso Patrón Caamal Psicopatología I