INTEGRACIÓN VADEMÉCUM PERSONAL 2023-2

1. Problemas del paciente (todos los diagnósticos) y objetivos terapéuticos:

 Obesidad grado I (IMC 33.2)  Disminuir el peso en un 5%  CHULIADO
 MUY ALTO RIESGO CV
 HTA grado II  Mantener niveles de TA de sistólica entre 130-139 y diastólica entre 80-89
 Falla cardiaca con FED (35%)  Evitar complicaciones
 FA  Evitar complicaciones
 EPOC del grupo E  Evitar exacerbaciones
 Diabetes Mellitus tipo 2  Mantener HbAc menor a 8
 Neuropatía diabética  TTO sintomático
 Gastroparesia  tto sintomático
 Constipación crónica  tto sintomático
 Osteoartritis (manos y rodillas)  Tratamiento sintomático
 ERC Kdigo C3b A2 + albuminuria (da mal pronóstico porque cae en rojo)  Evitar las complicaciones de la ERC
 Hipertrigliceridemia  Bajar a menos de 150
FORMULA DE FRIDEWALT: LDL = Total -HDL – (triglicéridos/5)

2. Objetivos terapéuticos para cada problema o diagnóstico

Ya
3. Análisis de la prescripción actual

MEDICAMENTO GRUPO Y ¿ESTÁ INDICADO Y ¿DOSIS E ¿ES LA MEJOR PRINCIPALES RAM ¿HAY
MECANISMO ES APROPIADO? INTERVALO ALTERNATIVA? A VIGILAR INTERACCIONE
CORRECTOS ¿POR QUÉ? S MAYORES?
?
LOSARTÁN ARA (inhibidor del Si 25/100mg Si, porque los Hiperkalemia; Riesgo de
receptor AT1 de la una vez al aras son la azoemia, hiperkalemia
AngT2) día primera línea de hipotensión. por uso de
 tto para la espironolactona
hipertensión (aunque
arterial (además compensa con
usado en la HCTiazida)
nefropatía
diabética)
HIDROCLOROTIAZID Tiazidas; inhibe el Si (para la HTA, 12.5-50 mg Si, porque los Riesgo de No tiene.
A transportador NaCl del arranca con IECA o cada 24 similares a las carcinoma
túbulo contorneado ARA + tiazida o hora (pero tiazidas tienen escamocelular,
distal. bloqueador de pierde más riesgo de hipokalemia,
canal de calcio) efectividad hipokalemia reacciones
porque alérgicas,
requiere el hipotensión,
ajuste renal) hiperuricemia.
AMLODIPINO Bloqueador de canales Si (por el estadío de •Dosis: 5-10 Si, porque no Constipación y No tiene
de calcio la HTA avanzada) mg cada 24 requiere ajuste edema.
dihidropiridínico h. renal.
(alostérico negativo)
CARVEDILOL Beta-bloqueador de Si, por la FC con Dosis: 3.125 Si, porque es De pronto No tiene.
tercera generación FED -50 mg, bid matabólicament bradicardia,
(bloquea B1, B2 y A1) e neutro. hipotensión…
PRAZOSINA Antihipertensivo de Yo diría que no, •1 mg bid o Para Hipotensión No tiene.
segunda línea; más porque puede tid. hipertensión ortostática y
bloqueador de los generar arterial edema (aunque
receptores A1. hipotensión refractaria, la usa diurético
ortostática en un primera línea es entonces no
paciente anciano la
espironolactona,
 entonces yo
diría que si
(aparte la
clonidina si tiene
interacción
maluca con los
BB)
ESPIRONOLACTONA Diuréticos ahorradores Si (primera línea e 25-50 mg Si, porque Hiperkalemia Aumento del
de potasio; HTA resistente) cada 24 h. aparte este riesgo de
antagonista mejora la hiperkalemia
mineralocorticoide sobrevida en por ARA +
pacientes con FC interacción con
de FED… pero, la colchicina
dice que si la (toxicidad por
función renal inhibición de la
está muy glicoproteína P)
disminuida no
usar.
ISOSORBIDE Antianginoso; es No (a menos que la 5-20 mg en Pues para la Hipotensión y Creo que no
análogo del óxido paciente diga que el momento angina si, pero si cefalea tiene
nítrico y vasodilata los tiene angina) de la angina ella no tiene
vasos coronarios nada pues para
que eso?
METFORMINA Biguanida y Es la primera línea Hasta Yo diría que, Tiene mayor Creo que no
antidiabético; activa la para el tratamiento 2000mg día. dentro de los riesgo de acidosis tiene
AMPk de la diabetes antidiabéticos, láctica porque la
entonces si la mejor paciente tiene
alternativa sería ERC + sabor
 un SGLT2 metálico + diarrea
+ deficiencia de
B12.
SITAGLIPTINA Inhibidor de la DPP4 No (no entiendo 50 mg/día Yo diría que, Molestias Gi, Creo que no
(antidiabético) para que se le porque dentro de los cefalea y edema tiene
mandaría esto, no tiene <50 en antidiabéticos, (por inactivación
tiene beneficio) VFG. la mejor de las
alternativa sería bradiquininas).
un SGLT2
ATORVASTATINA Estatinas (inhibidoras Si (primera línea 40mg/día Yo le hubiera Elevación de las Con el
de la HMGCoA para el manejo de mandado transaminasas, gemfibrozilo (+
reductasa) hipercolesterolemia rosuvastatina miopatías, mas riesgo de
) solo por el riesgo de DM. miopatías)
riesgo de
generar
interacciones
que tiene la ator.
GEMFIBROZILO Inhibidor del receptor Si está indicado 600mg/12 Yo le mandaría Miopatías + Con la estatina
PPARa; porque la paciente horas fenofibrato (con alteraciones del en cuestión.
hipotrigliceridemiante es de alto riesgo y la rosu) TGI + colelitiasis +
s. tiene más de 200, elevación de las
pero eso no se transaminasas
puede mazclar con
las estatinas
(fenofibrato como
opción)
METOCLOPRAMIDA Prokinético y Si (para la 40mg/dia Yo le mandaría Extrapiramidalism No tiene
antihemético; gastroparesia) (máximo mejor o y posible
 antagonista D2 y puede domperidona o diskinesia tardía.
agonista 5HT4 usarse por mejor
12 semanas) MOSAPRIDA,
porque hay alto
riesgo de efectos
extrapiramidales
.
ACETAMINOFÉN Antipirético y No (para que eso) 325-1000 Alternativa para Solo falla hepática No tiene
analgésico; activa vías mg cada 4-6 qué? No aguda si se toma
serotoninérgicas horas entiendo para en exceso
moduladoras del que le
dolor, y activa vías mandaron eso.
cannabinoides e
inhibe la COX central
ASPIRINA AINE no selectivo Si 75-100 Si Sangrados GI No tiene
irreversible; inhibe la mg/día
agregación plaquetaria
por la disminución del
TA2.
CLOPIDOGREL Inhibidor irreversible Si 75mg/día Si Hemorragias Con el
del receptor P2Y12 omeprazol
(pierde gran
parte de la
efectividad)

APIXABÁN Inhibidor del factor Xa Si (para la 5mg bid Si, pero el Hemorragias No tiene
de la coagulación; prevención de rivaroxaban
anticoagulante oral tromboembolismo podría usarse
 directo. en FA) para disminuir el
RCV.
DICLOFENACO AINE no selectivo Si 100mg/día Si (aunque Hemorragias del No tiene.
maybe un TDS y
meloxicam o hepatotoxicidad
piroxicam no
estaría mal),
pero en forma
de gel tendría
menos riesgo de
sangrado.
OMEPRAZOL Inhibidor de la bomba Si 20-40mg qd No, por la Cefalea, No tiene
de protones; inhibe interacción con alteraciones GI a
irreversiblemente las el clopidogrel corto plazo (a
bombas H+/K+. (pensar en largo plazo si
cualquier empeora la cosa)
lanzoprazol)
BISACODILO Laxante estimulante No (porque ella 5-15 mg al No, porque es Dispepsia; No.
(estimula las tiene constipación día para alteraciones
terminales crónica, no aguda) constipación hidroelectrolíticas
parasimpáticas) aguda… para y catarsis
crónica mejor
PEG.
SALBUTAMOL Agonista B2 inhalado Indicado para 100-200 No (porque para Temblor, No.
de acción corta; inhibe broncodilatador de mcg´s por EPOC E lo ideal hipokalemia y
la cadena ligera de rescate, no para episodio a es LABA) taquicardia
miosina primera línea de necesidad
EPOC E
IPRATROPIO Antagonista No ¿?? No (requiere es Xerostomía, vejiga No
muscarínico inhalado un lama) hipoactiva;
de acción corta glaucoma si toca
el ojo
COLCHICINA Antigotoso; inhibe la No 1,2-2,4 mg No Como 250 Con
polimerización de la B por día millones de cosas espironolactona
tubulina malas ; atorvastatina;
carvedilol;
gemfibrozilo…

PREGABALINA Anticonvulsivante; Si 50 tid (pero Si Mareos, sedación No

bloquea la liberación como es y ataxia
de glutamato por solo se
unirse a la subunidad excresión
A2d del canal de calcio
DULOXETINA Antidepresivo (inhibe Si 60mg/día Si Gastrointestinales No
SERT, NET) (constipación)

4. ¿Cuál sería la prescripción ideal, en términos de eficacia, seguridad, conveniencia y costo?

- Valsartán + amlodipino + hidroclorotiazida (una tableta combinada una vez al día)
- Nebivolol una vez al día
- Espironolactona
- Rosuvastatina-ezetimiba
- Fenofibrato
- Aspirina
- Rivaroxabán porque disminuye el riesgo cardiovascular.
- Omeprazol (porque quitamos el clopidogrel)
- Metformina + dapagliflozina (una sola tableta)
- Vilanterol + umeclidinio + fluticasona
- Salbutamol para rescate
- Diclofenaco pero ahora en GEL.
- Pregabalina
- Duloxetina
- PEG
- Mosaprida (quitando la metoclopramida)
- Acetaminofén a necesidad
- Isosorbide solo si le da angina.

5. ¿Qué se debe monitorizar?