FRMACOS ANTIANTI-HIPERTENSIVOS

Eduardo A. Uribe Garro. Garro. Internado Universitario 2011 II Bloque Salud Comunitaria rea de Salud Santo Domingo de Heredia

Definiciones


  

 

HTA: HTA: prevalencia 15-20%. Es uno de los principales FR p ECV. Solo 15-20% ECV. la cuarta parte de los ptes estn bien controlados. Se define controlados. cuando la PAS es mayor a 140 y/o PAD mayor a 90. 90. Pre-HT: Pre-HT: valores de PA limites, con frecuencia desarrollan HT. HT. HTA maligna: la que llega a provocar edema de papila maligna: HTA acelerada: se han elevado considerablemente los valores de acelerada: PA en poco tiempo, hay alteraciones vasculares en el FO pero sin edema de papila Crisis HT: elevaciones de la PAS mayor a 200 y/o PAD mayor a HT: 110110-120 que provocan compromiso orgnico agudo ER HT: cdo la importancia del compromiso orgnico obliga a HT: reducir la PA en menos de 1hr. Ocure cuando la crisis se asocia a hr. EAP, angina de pecho, aneurisma disecante de aorta y hemorragia intracraneana. intracraneana. Urgencia HT: cuando no es necesario normalizar la PA en menos HT: de 1hr sino en 24hrs ya que el compromiso orgnico no 24hrs compromete la vida a corto plazo. plazo. Pseudohipertensin: HT por ateroesclerosis de la arteria Pseudohipertensin: braquial. braquial.

FRMACOS ANTIANTI-HIPERTENSIVOS

FRMACOS ANTIANTI-HIPERTENSIVOS


Familias:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Diurticos IECA s ARA II Bloqueadores de Canales de Calcio Bloqueadores Beta Bloqueadores Alfa

DIURTICOS
Eficaces para reducir la PA 10-15mmHg 10A. De Asa: inhiben transportador NKCC Asa: reduciendo reabsorcin de NaCl en RAAH. RAAH.
 

Furosemida, Furosemida, cido Etacrnico, Torsemida, Etacrnico, Torsemida, Bumetanida. Bumetanida. Indicaciones: Indicaciones: EAP y otros estados edematosos, hipercalcemia aguda, hiperpotasemia, IRA y hiperpotasemia, sobredosis de aniones. aniones. Toxicidad: Toxicidad: Alk Metablica hipopotasmica, hipopotasmica, ototoxicidad, ototoxicidad, hiperuricemia, hipomagnesemia, reacciones alrgicas

DIURTICOS
B.

Tiazidas: Tiazidas: inhiben transporte de NaCl en TCD. Recomendado en ancianos e IC.



Bendroflumetiazida, Clorotiazaida, Clortalidona*, Bendroflumetiazida, Clorotiazaida, Clortalidona*, HCT, Hidroflumetiazida, Indapamida*, HCT, Hidroflumetiazida, Indapamida*, Meticlotiazida, Metolazona*, Politiazida, Meticlotiazida, Metolazona*, Politiazida, Quinetazona*, Triclormetiazida. Quinetazona*, Triclormetiazida. Indicaciones: HTA, IC, Nefrolitiasis por hipercalciuria idioptica, Diabetes Inspida Nefrognica. Nefrognica. Toxicidad: Alk Metablica hipopotasmica e hiperuricmica, hiperuricmica, Int a los CHO, hiperlipidemia, hiperlipidemia, HipoNa+, Reacciones alrgicas. HipoNa+,

DIURTICOS
C.

Ahorradores de K+: antagonizan efectos de aldosterona en TCD y TCC.

  

Espironolactona, Eplerenona, Triamtereno, Espironolactona, Eplerenona, Triamtereno, Amiloride. Amiloride. Indicaciones: exceso de mineralocorticoides o hiperaldosteronismo. hiperaldosteronismo. Toxicidad: Hiperpotasemia*, Acidosis Metabolica Hiperpotasemia*, Hiperclormica, Ginecomastia, HPB, Impotencia, Hiperclormica, IRA, Clculos Renales.

IECA s
   

  

Inhibe a la peptidil dipeptidasa. (ECA) dipeptidasa. Hidrolizacin de Ang I a Ang II. II. Inactiva la bradicinina. (Hipotensin, Tos y Edemas) bradicinina. Profrmacos: Enalapril, Captopril, Lisinopril, Benazepril, Profrmacos: Enalapril, Captopril, Lisinopril, Benazepril, Fosinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Fosinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril. Trandolapril. Reducen PA disminuyendo RVP sin activacin simptica refleja. refleja. Disminuyen proteinuria y estabilizan funcionamiento renal (IC y DM) Seguros en cardiopata isqumica. isqumica.

ARA II
      

Bloqueadores ms selectivos de la Ang II, bloquean receptor AT1. AT1 Losartn, Losartn, Candesartn, Candesartn, Valsartn, Valsartn, Eprosartn, Eprosartn, Irbesartn, Telmesartn. Irbesartn, Telmesartn. Disminuyen evolucin a nefropata diabtica. diabtica. No provocan tos ni angioedema. angioedema. Recomendados en intolerancia a los IECA s, IC e s, Hipertrofia Ventricular. Ventricular. Puede estar incrementada activacin de receptores AT2 AT2 = vasodilatacin Pueden ser ms protectores que los BetaBetaBloqueadores o Tiazidas. Tiazidas.

Calcio Antagonistas
Bloquean los canales L de calcio produciendo una relajacin prolongada del msculo liso. liso.  Activacin simptica refleja



 

Amlodipina, Felodipina, Isradipina, Nicardipina, Amlodipina, Felodipina, Isradipina, Nicardipina, Nifedipina, Nimodipina, Nisoldipina, Nitrendipina, Nifedipina, Nimodipina, Nisoldipina, Nitrendipina, Diltiazem, Verapamilo. Diltiazem, Verapamilo. Toxicidad: Toxicidad: Depresin cardaca grave, paro cardaco, bradicardia, bloqueo AV e IC. IC. Recomendado: Recomendado: ancianos, angina, HT Sistlica

Bloqueadores Beta


   

Beta no selectivo: Propanolol, Nadolol, selectivo: Propanolol, Nadolol, Carteolol, Carteolol, disminuye Pa como resultado primario de una disminucin del GC, inhibe la produccin de renina por catecolaminas. catecolaminas. Metoprolol: mayor accin sobre B1 que sobre Metoprolol: B2 (cardioselectivo) cardioselectivo) Atenolol, Atenolol, Betaxolol y Bisoprolol: selectivos B1 Bisoprolol: Pindolol, Pindolol, Acebutolol y Penbutolol: agonistas Penbutolol: parciales o BB con ASI. ASI. Labetalol y Carvedilol: Beta y Alfa bloqueadores Carvedilol: (3:1), reduce RVP sin alteracin importante de FC o GC

Bloqueadores Alfa
Prazosina, Terazosina, Doxazosina: Prazosina, Terazosina, Doxazosina: bloqueo a1 (menor taquicardia refleja) en arteriolas y vnulas. vnulas.  Ms eficaces cdo se administran con BB y diurticos que solos. solos.  Fentolamina y Fenoxibenzamina: a no Fenoxibenzamina: selectivos con mayor taquicardia refleja


CRISIS HIPERTENSIVAS


Urgencias: Urgencias: Inicialmente administrar captopril SL, furosemida o amlodipina. amlodipina. Emergencias: tratamiento inmediato en UCI con frmacos IV, no descender PA bruscamente. Nitroprusiato, Nitroprusiato, nitroglicerina, furosemida y labetalol. labetalol.

Clase Diurticos Tiazdicos Diurticos de Asa Antag Aldost. BB

Ejemplo Hidroclorotiazida Furosemida Espironolactona Atenolol (CS) Propanolol (NCS) Carvedilol Enalapril Irbesartn Amlodipina Hidralazina

Dosificacin total usual/da 6.25-50mg (1-2) Tab 25mg 40-80mg (2-3) Tab 40mg
25-100mg (1-2) Tb100mg

Contraindicaciones/ Precauciones DM, Dislpdm, HiperUr, Gota, HipoK+ DM, Dislpdm, HiperUr, Gota, HipoK+ IR, HiperK+ Asma, EPOC, Bloq cardaco, Sd. Seno Enfermo IR, Estenosis de AaRr, embarazo, HiperK+ IR, Estenosis de AsRs, embarazo, HiperK+ IC, bloqueo cardaco Enf. Grave de Aa. Coronarias

25-100mg (1) Tb50mg 40-160mg (2) Tb40mg 12.5-50mg (1-2) Tb6.25mg

IECA ARAII Ca++ Antag. Vasodilatadores Directos

10-80mg (1-2)Tab 20mg 150-300mg (1) Tab 150mg 30-60mg (1) Tab 5mg 25-100mg (2) Tb50mg, Iny20mg