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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD

HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL


No. 103010000598269 Fecha: 2023/09/01

Paciente: CC 1070984278 ANA VIRGINIA CLAVIJO AVILA Tipo Afiliado: COTIZANTE


Convenio: Nueva Eps Sa - Pos Contributivo Nivel Salarial: 1 Teléfono: 3133676344
IPS Primaria:
Fecha Inicial Inc: 2023/09/01 Fecha Final Inc: 2023/09/03 Días Incapacidad: 3
Edad Gestacional: 0 Nro. Inc. Anterior: 0 NUEVA
Tipo Incapacidad: Ambulatoria No Quirúrgica Tipo Plan: POS Contributivo

Concepto Incapacidad Observaciones Estado Incapacidad


Enfermedad General SIN LIQUIDAR

Diagnóstico: R51X

Profesional: Luis Alejandro Anichiarico Castillo Registro Profesional: 1007709837

Generado desde el portal web de pacientes Fecha de impresión: 07 de Sep de 2023 17:04:30 Página 1 de 1

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